LA CONDUCTA DE LOS MDICOS Y LA LGICA DE LAS EXTINCIONES / Ral A.

Borracci 387
ARTCULO
DE OPININ
La conducta de los mdicos, los arquetipos sistmicos
y la lgica de las extinciones
RAL A. BORRACCI
MTSAC
MTSAC
Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiologa
Gane tanto como pueda es el sugestivo ttulo de una
prctica de formacin sociolgica conocida en el m-
bito de la teora de los juegos. Los participantes de
este ejercicio en el cual se ganan o pierden fichas tie-
nen una decena de oportunidades para comprender
que la nica forma de triunfar es colaborando y ac-
tuando en conjunto con el resto de los jugadores y no
compitiendo con ellos. El diseo del juego hace que
cuanto ms se intenta competir con los otros partici-
pantes, ms fichas se pierden, con el consiguiente fra-
caso de la consigna inicial. Slo trabajando en conjun-
to con el resto del grupo se logra vencer al coordina-
dor del juego, quien hace las veces de banca. La apli-
cacin de esta y otras prcticas de dinmica de grupos
apunta a sensibilizar a los participantes por medio de
ciertas experiencias colectivas, en los mltiples aspec-
tos de los procesos de relacin. Esto les permite inter-
pretar sus propias actitudes, decisiones y consecuen-
cias dentro de un modelo que se manifiesta como no
lineal: tal causa no se relaciona directamente con tal
efecto. Los participantes sustrados temporalmente de
su trabajo corriente esclarecen as algunos aspectos
psicosociales que mejorarn la comprensin general
de sus entornos y les permitir tomar decisiones ms
acertadas. Pero por sobre todo revelarn sus patro-
nes de comportamiento y la forma en que stos se re-
piten basados sobre supuestos analizados superficial-
mente. Caractersticamente, estos patrones de com-
portamiento se manifiestan en forma recurrente y de
acuerdo con tipos determinados de estructuras gen-
ricas llamados arquetipos sistmicos. Estas estruc-
turas cuya existencia ignoramos nos hacen repetir las
mismas conductas a corto plazo y nos conducen al fra-
caso en el futuro. Por ignorancia o premeditacin, los
mdicos como actores en los marcos actuales de con-
tratacin laboral llevan adelante conductas individua-
les que afectan y en definitiva favorecen la extincin
de su propia profesin.
Basado en el pensamiento sistmico, Peter Senge
en su libro La quinta disciplina describe un con-
junto de prototipos aplicables a la relacin actual en-
tre los mdicos y su prctica profesional. Aunque ob-
via, su representacin conceptual puede ayudar a com-
prender los procesos y las relaciones que subyacen en
las conductas individuales.
LA ESCALADA
Cuando las personas u organizaciones entienden que
su bienestar depende de una ventaja relativa de una
sobre las otras, se genera la aparicin del fenmeno
de la escalada. La iniciativa o ventaja obtenida por
una se convierte en la amenaza que genera la reac-
cin defensiva de la otra en la misma direccin. La
repeticin de este ciclo realimenta las conductas
estereotipadas de los integrantes del sistema (un ejem-
plo de ello es el que se muestra en la Figura 1).
En el arquetipo de la Figura 1, el empleador con-
trata al mdico que se ofrece a trabajar por un sueldo
ms bajo; esta actitud genera una reaccin defensiva
del otro mdico, quien se postula para la misma tarea
pero con un sueldo an menor. As en cada ciclo, uno
y otro competidor es contratado con remuneraciones
decrecientes. Los crculos de causalidad van reducien-
do paulatinamente los ingresos econmicos de cada
una de las partes. Como en una carrera de armamen-
tos, cada actor repite la misma conducta y as se per-
peta el fenmeno de la escalada.
LA TRAGEDIA DEL TERRENO COMN
Cuando las personas u organizaciones utilizan un re-
curso comn pero limitado, teniendo slo en cuenta
sus necesidades individuales, en principio son recom-
pensados, pero ms tarde estos recursos se erosionan
y se agotan para todos. Ese tiempo que tarda en de-
Las empresas
contratan al
mdico A
El mdico A se ofrece a
trabajar por honorarios
ms bajos
El mdico B se ofrece a
trabajar por honorarios
ms bajos
Actitud de un mdico
con respecto a la
amenaza del otro
Las empresas
contratan al
mdico B
Fig. 1
388 REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA / VOL 75 N 5 / SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007
saparecer el recurso depende de la intensidad con la
que los participantes se apoderan de l. Como la de-
mora en aparecer el agotamiento del recurso puede
extenderse en el tiempo, es posible que los integran-
tes del sistema no se percaten a tiempo y no asocien
esta causa-efecto compartida (en la Figura 2 se grafica
un ejemplo).
En este caso, el mdico exige y consume ms re-
cursos del sistema financiador y as mantiene o
incrementa sus ganancias. Despus de un tiempo o
demora, esta misma conducta multiplicada en otros
mdicos reduce lentamente el recurso y en consecuen-
cia erosiona la renta de la profesin.
En la competencia por recursos limitados, el xito
consiste en tener ms acceso al recurso, lo cual luego
disminuye el xito de los dems. Pero en este caso
tambin cada parte exige ms del recurso comn, que
a su debido tiempo se reduce y afecta los beneficios de
las mismas partes, incluso hasta el lmite del agota-
miento. La misma situacin arquetpica se presenta
en el ejemplo de la Figura 3.
En esta oportunidad, la mala administracin del
terreno comn por parte de las organizaciones ge-
nera un nuevo agotamiento del recurso. La superpo-
blacin de mdicos origina la tragedia del terreno
comn, que despus de un tiempo compromete tam-
bin la rentabilidad de la profesin.
Los principios que podran subsanar estas situa-
ciones son tan conocidos como desusados. La preven-
cin o reversin del fenmeno de la escalada requie-
re la bsqueda de una improbable modalidad en la
que todas las partes ganen o alcancen sus objetivos y,
ms utpicamente, a travs de una actitud unilateral
que pretenda revertir la espiral exigiendo honorarios
ms altos en lugar de ofrecerse por remuneraciones
ms reducidas. La tragedia de terreno comn, por
su parte, podra corregirse por medio de la regulacin
oficial, la autorregulacin, la presin de pares y, en
definitiva, por la simple planificacin de los recursos,
siempre y cuando el plazo impuesto por la demora no
haya sido alcanzado, situacin sta caracterstica del
fenmeno de extincin.
Tambin en este caso, la lgica de la extincin
depender de las leyes del mercado, de las que no
escapa la profesin mdica. Valgan los modelos estu-
diados por los bilogos para reconocer fundamental-
mente dos formas de extincin: la gradual o de fondo
y la catastrfica. El primer caso se refiere a la inci-
dencia crnica de factores que erosionan los recur-
sos bsicos y comunes de supervivencia; el segundo
seala cambios o perturbaciones bruscas y violentas
cuya aparicin inesperada condiciona la superviven-
cia de un sistema en plazos muy cortos. Tambin en
nuestro caso, el mecanismo condicionante ms peli-
groso de la extincin de fondo es la superpoblacin
de mdicos. Esto genera un agrupamiento crtico
hambriento y escaso en recursos que brega por
obtener una parte del llamado terreno comn. Pro-
El mdico A exige al
sistema financiador de
salud ms recursos para
sus prcticas
Lmite de los recursos
para financiar el
sistema de salud
El mdico B exige al
sistema financiador de
salud ms recursos para
sus prcticas
Gastos y ganancias
del mdico A
Total de recursos
consumidos
DEMORA
Gastos y ganancias
del mdico B
Formacin de recursos
humanos
(nuevos mdicos)
Lmite de la
rentabilidad de la
especialidad
Ganancias promedio de un
mdico en la especialidad
Superpoblacin
de mdicos
DEMORA
Fig. 2
Fig. 3
LA CONDUCTA DE LOS MDICOS Y LA LGICA DE LAS EXTINCIONES / Ral A. Borracci 389
gresivamente, y de acuerdo con la magnitud de la
demora, la supervivencia global del conjunto se pone
en juego. Y sobre esta situacin gradual, el impacto
de los modelos econmico-financieros en el geren-
ciamiento actual de la salud aporta el factor catas-
trfico para la extincin en masa. Pero como ocurre
con cualquier catstrofe (si esto sirviera de consue-
lo), se espera a posteriori la reorganizacin masiva
del sistema. La primera condicin es, lgicamente,
la desaparicin de la mayor parte de los individuos y
la aparicin de subespecies nuevas y adaptadas. Des-
de las especies de mdicos con amplias tolerancias a
las adversidades hasta aquellos con reservas
alimentarias aseguradas, pasando por las especies
oportunistas, las emigrantes en tiempos de crisis, las
refugiadas y las de hbitats protegidos, todas servi-
rn para una nueva colonizacin de la profesin o la
especialidad.
Sin dudas, la conducta de los mdicos es interde-
pendiente de la de sus organizaciones; por lo tanto,
las instituciones gremiales que los agrupan no esca-
pan del problema. En general con buenas intencio-
nes, y a travs de la imposicin de sus cdigos, estas
organizaciones intentan subordinar al individuo a la
colectividad, a la espera de la comprensin racional o
compulsiva de sus pautas. Pero en las democracias,
una profesin histrica y jurdicamente liberal como
ha sido la profesin mdica, imprime pautas onto-
gnicas opuestas al principio del bien comn de los
mdicos. El comportamiento competitivo de estos
ltimos observados en los modelos descriptos genera
caractersticas incompatibles con la concepcin colec-
tivista. El incesante deterioro de las condiciones la-
borales del comn de los mdicos, la tibieza con que
las instituciones gremiales han abordado el tema y la
enseanza de aquellos mdicos que a travs de una
evolucin rpida o de una adaptacin feliz han logra-
do sobrevivir dignamente a este fenmeno de extin-
cin parecen sealarnos el solitario camino individual
como estrategia de supervivencia.
La conducta de los mdicos y de sus organizacio-
nes es en gran parte consecuencia de su insercin en
los modelos arquetpicos descriptos, cuyo funciona-
miento precede a la mayora de los actores; cuestin
que de todas formas no los exime de la responsabili-
dad actual de su comportamiento individual. Tampo-
co son responsables de la superpoblacin de hoy en la
profesin, pero s y en absoluta medida de su creci-
miento futuro.
La discusin franca de los argumentos expuestos,
el noble ejemplo personal y las decisiones que hoy se
tomen determinarn el destino de la profesin. Como
hombres sabios, ser propio de nuestro accionar dis-
poner lo que est en nuestras manos con toda hones-
tidad y diligencia a fin de mitigar el indeseable sino
de nuestra propia extincin.