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ATGI

C
O






EJES ORIENTADORES DE LA SALUD
AMBIENTAL

2010-2015


R.D. 0152-2010/DIGESA/SA











Ministerio de Salud
Lima- Per
2010


Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Documento Tcnico que establece los ejes orientadores de la salud ambiental
2010-2015 / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Ambiental -- Lima:
Ministerio de Salud; 2010.
34 p.; ilus.; tab.
SALUD AMBIENTAL, organizacin & administracin / DESARROLLO INSTITUCIONAL,
polticas / DIAGNSTICO DE LA SITUACIN DE SALUD / PLANIFICACIN ESTRATGICA
/ INDICADORES DE GESTIN, polticas / PLANES Y PROGRAMAS DE SALUD


Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2010-



Documento Tcnico que establece los Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-.

Elaborado por: Direccin General de Salud Ambiental del Ministerio de Salud

MINSA, Octubre 2010

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Ambiental
Las Amapolas N350-Lince- Lima 14-Per
Telef. : (51-1) 4428353
http:// www.digesa.minsa.gob.pe
http://webmaster@digesa.minsa.gob.pe

1ra. Edicin, 2010
Tiraje: 500 unidades



Imprenta:
Direccin:
Distrito:
Telfono:



Versin digital disponible:
http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe/webftp.asp?ruta=normaslegales/2010/RM659-
2010-MINSA.pdf

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Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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2010 MISTERIO DE SALUD.
Direccin General de Salud Ambiental.

Director General:
Dr. Edward Cruz Snchez.

Directores Ejecutivos

Dra. Milagritos Araujo Zapata.
Dr. Marco Antonio Valverde Cribillero.
Dr. Hctor Danilo Villavicencio Muoz.
Ing. Mara Eugenia Nieva Muzurrieta.

Responsables Tcnicos

CPC. Jos Morales Juregui.
Ing. Eusebio Robles Garca.
Ing. Hilda Sosa Andrade.
Ing. Mara Aliaga Martnez.
Ing. Wilfredo Montero Orbezo.
Med. Vet. Bertha Muoz Veneros.
Lic. Andrea Fuentes Crdova.
Blga. Soledad Osorio Alva.
Blga. Edith Villanueva Huamn.
Econ. Maricela Neyra lvarez.

Asesoramiento Tcnico

Dra. Julissa Rivera Aguirre.
Psic. Katia Zerpa Zegarra.
Ing. Claudia Chileno Loayza.
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NDICE


Pg.
I. PRESENTACIN.. 07
II. ANTECEDENTES.. 08
2.1. Base legal.
2.2. Resea histrica.
2.3. Finalidad.
2.4. Objetivos.
2.5. Estructura orgnica.
III. ROL ESTRATEGICO DE DIGESA.. 11
IV. ORIENTACIONES SECTORIALES. 11
V. DIAGNSTICO GENERAL 12
5.1. Diagnstico y perspectivas.
5.2. Principales entidades con las que se relaciona.
5.3. Identificacin de Problemas.
5.4. Anlisis situacional estratgico (FODA).
VI. DEFINICIN ESTRATEGICA INSTITUCIONAL. 23
6.1. Visin.
6.2. Misin.
6.3. Valores y principios.
VII. OBJETIVOS ESTRATGICOS GENERALES 25
VIII OBJETIVOS ESTRATGICOS ESPECIFICOS.. 25
IX. ESTRATEGIAS. 26
X. INDICADORES DE GESTION 28

Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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I. PRESENTACIN

El Ministerio de Salud como organismo rector del Sistema de Salud en el Per, se
encuentra en la actualidad en un Proceso de Reforma Sectorial a travs del desarrollo de
la estrategia de Descentralizacin en Salud y Aseguramiento Universal en Salud. Este
proceso de reforma sectorial involucra cambios en la organizacin, funcionamiento,
prestacin, financiamiento y del cuidado de la salud de los ciudadanos en el Per; con ello,
se busca esencialmente mejorar el acceso a la atencin de salud de los ciudadanos.
En esta reforma es importante desarrollar la proteccin de la salud a travs del
conjunto de intervenciones preventivas individuales y colectivas que buscan disminuir los
riesgos existentes en el ambiente derivados del saneamiento bsico, la higiene e
inocuidad de los alimentos y los riesgos ocupacionales. La reforma en la organizacin y
prestacin de la atencin de salud no tendr el impacto esperado sin un claro accionar en
la proteccin de salud de los ciudadanos en el pas, relacionados con los peligros
existentes en el ambiente. Todos sabemos que la principal intervencin en salud pblica
es la promocin de la salud y la prevencin de los riesgos, lo que implica trabajar sobre los
riesgos existentes en el ambiente.
En este marco, tenemos la obligacin de garantizar la proteccin de la salud de las
personas ante los riesgos en el ambiente; por ello debemos priorizar la atencin de los
riesgos a la salud que implica la gestin del agua y saneamiento, los residuos slidos,
residuos peligrosos, la contaminacin del aire y los riesgos ocupacionales. La reforma en
la prevencin de la salud implica desplegar ms intensamente la funcin de rectora que
tiene el Ministerio de Salud a travs de la formulacin de polticas, regulacin y
fiscalizacin en salud, que permita, en primer lugar, contar con un marco regulatorio claro
relacionado a la calidad de agua de consumo humano, a la calidad de los vertimientos, a
la higiene e inocuidad de los alimentos, a la calidad del aire y al control de los riesgos
ocupacionales; y en segundo lugar, con instrumentos claros para la fiscalizacin en salud
que permita que todos los actores cumplan con los dispositivos legales vigentes.
En ese sentido, la presente Directiva que establece los Ejes Orientadores de la
Salud Ambiental en el Marco del Plan Nacional Concertado en Salud de la Direccin
General de Salud Ambiental, establece los objetivos y estrategias de esta direccin en el
mediano y largo plazo y orienta la toma de decisiones al disponer de una serie de
acciones programadas a ejecutar en los prximos cinco aos, constituyendo un
instrumento de compromiso de gestin, de control organizacional y de rendicin de
cuentas, traducindose en planes operativos a corto plazo. Corresponde ahora a las
unidades orgnicas de esta Direccin General ejercer el liderazgo y a todos los
trabajadores demostrar su compromiso para lograr este cometido.
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II. ANTECEDENTES

2.1. Base legal
Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.
Ley N 26842, Ley General de Salud,
Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, Captulo III, Articulo 5 y el Reglamento de
la Ley, aprobado por D.S. N 013-2002-SA, Artculo 14 y su modificatoria.
Ley N 27658, Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado.
Ley N 28522; Ley del Sistema Nacional de Planeamiento Estratgico y del Centro
Nacional de Planeamiento Estratgico.
Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Pblico.
Ley N 28927, Ley de Presupuesto Pblico ao 2007, captulo IV Implementacin de
Presupuesto por Resultados.
Ley N 29465, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2010, captulo
V Presupuesto por Resultados.
Decreto Legislativo N 1088 Ley del Sistema Nacional de Planeamiento Estratgico y
del Centro Nacional de Planeamiento Estratgico.
Resolucin de Presidencia del Consejo Directivo N 009-2009/CEPLAN/PCD que
aprueba la Directiva para la Formulacin del Plan Estratgico de Desarrollo Nacional
2010 2021.
Decreto Supremo N 003-2010-SA, aprueban Reglamento de Organizacin y
Funciones del ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, aprueban Reglamento de Organizacin y
Funciones del Ministerio de Salud y su modificatoria mediante el Decreto Supremo N
007-2006-SA, Artculos 3, 4, 17 y 18.
Decreto Supremo N 163-2004/EF, establecen disposiciones para la mejora de la
calidad del gasto pblico y crea el Sistema de Seguimiento y Evaluacin del Gasto
Pblico.
Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, aprueba Plan Nacional Concertado en
Salud.
Resolucin Ministerial N 826-2005/MINSA, aprueba Normas para la elaboracin de
Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Directoral N 027-2007-EF/76.01, aprueba Directiva para la Programacin
y Formulacin del Presupuesto de los Programas Estratgicos en el Marco del
Presupuesto por Resultados.
Resolucin Directoral N 003-2003-EF-68.01.que aprueba la Directiva N 002-2003-EF-
68.01, para la Reformulacin de los Planes Estratgicos Sectoriales Multianuales para
el perodo 2004 2006.

2.2. Resea Histrica
La Direccin General de Salud Ambiental- DIGESA, es el rgano de lnea del Ministerio de
Salud encargado de formular polticas, implementar estrategias e intervenciones dentro de
un marco normativo, protegiendo y promoviendo la salud de la poblacin.
Desde su creacin, por Decreto Supremo N 08 del 14 de Febrero de 1950, como
Departamento de Ingeniera Sanitaria dentro de la Direccin General de Salud Pblica,
como Unidad de Salud Ambiental, ha ido evolucionando y modificando su ubicacin en la
estructura institucional del Ministerio de Salud (MINSA), pasando a ser Divisin, Programa,
Direccin y a partir de 1982, Direccin General del Medio Ambiente.
En 1986 toma el nombre de DITESA (Direccin Tcnica de Salud Ambiental) y es a partir
de 1990 que con el Decreto Legislativo N 584 del 19 de Abril, se denomina la Direccin
General de Salud Ambiental - DIGESA, bajo la cual en los ltimos aos ha ido
incorporando a todas las instituciones ligadas a los aspectos ambientales del MINSA.
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En el ao 1991 mediante Decreto Supremo N 004-91-PCM se declara en estado de
reorganizacin a todas las entidades pblicas del Gobierno Central, Gobiernos
Regionales, Instituciones Pblicas Descentralizadas y Corporaciones Departamentales;
por este mandato, la DIGESA define su estructura orgnica en Direcciones Ejecutivas, lo
que a su vez fue aprobado mediante el Decreto Supremo N 002-92-SA Reglamento de
Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud, asimismo incorpora a la Direccin de
Saneamiento Bsico Rural (DISABAR) en el ao 1993, y el Instituto Nacional de Salud
Ocupacional (INSO) en 1995.
Es en este sentido, que la Direccin General de Salud Ambiental como uno de los rganos
de lnea del Ministerio de Salud, tcnico normativo en los aspectos relacionados al
saneamiento bsico, salud ocupacional, higiene alimentaria, zoonosis y proteccin del
ambiente; norma y evala el proceso de salud ambiental, concerta el apoyo y articula el
cumplimiento de sus normas con los organismos pblicos y privados que apoyan o tienen
responsabilidades en el control de los riesgos del ambiente, teniendo como objetivo
fundamental promover un ambiente saludable para toda la poblacin.

2.3. Finalidad
Orientar y determinar el rumbo que deber seguir la Direccin General de Salud Ambiental
para alcanzar los objetivos planteados en el mediano y largo plazo.

2.4. Objetivo
Establecer los objetivos y estrategias para la adecuada gestin de la Direccin General de
Salud Ambiental, para el periodo 2010 - 2015.

2.5. Estructura Orgnica
1. Direccin General
2. rganos de Lnea
Direccin de Saneamiento Bsico
rea de Agua y Saneamiento.
rea de Gestin de Residuos Slidos.
rea de Vigilancia y Control de Vectores.
Direccin de Ecologa y Proteccin del Ambiente
rea de Proteccin de Recursos Hdricos.
rea de Prevencin y Control de la Contaminacin Atmosfrica.
rea de Proteccin de Recursos Naturales, Flora y Fauna.
Direccin de Higiene Alimentaria y Zoonosis.
rea de Higiene Alimentaria.
rea de Zoonosis.
rea de Normas y Transferencia Tecnolgica.
Direccin de Salud Ocupacional
rea de Seguridad e Higiene Ocupacional.
rea de Prevencin de Accidentes y Enfermedades Ocupacionales.



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DIRECCIN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL







































Direccin de Higiene
Alimentaria y
Zoonosis
MINISTERIO
DE
SALUD
Unidad Funcional de
Laboratorio de
Control Ambiental

Direccin de Ecologa
y Proteccin del
Ambiente
VICEMINISTERIO
DE SALUD

Direccin de
Saneamiento
Bsico
DIRECCIN GENERAL
DE SALUD AMBIENTAL

Direccin de
Salud Ocupacional


- rea de Agua y
Saneamiento.

-rea de Gestin de
de Residuos Slidos.

-rea de Vigilancia y
Control de Vectores.


- rea de Proteccin
de Recursos Hdricos

- rea de Prevencin
y Control de la
contaminacin
Atmosfrica
- rea de Proteccin
de Recursos
Naturales, Flora y
Fauna.


- rea de Higiene
Alimentaria.

- rea de Zoonosis.

- rea de Normas y
Transferencia
Tecnolgica.


- rea de Seguridad e
Higiene
Ocupacional.

- rea de Prevencin
de Accidentes y
Enfermedades
Ocupacionales.
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III. ROL ESTRATGICO

La Direccin General de Salud Ambiental tiene como objetivo formular las polticas, regular
y fiscalizar las intervenciones en salud ambiental para contribuir a disminuir los riesgos
ambientales que afectan la salud de la poblacin.
Corresponde a la Direccin General de Salud Ambiental las funciones que se detallan a
continuacin:
1. Proponer y hacer cumplir la Poltica Nacional de Salud Ambiental, a fin de controlar
los agentes contaminantes y mejorar las condiciones ambientales para la proteccin
de la salud ambiental.
2. Articular y concertar los planes, programas y proyectos nacionales de salud
ambiental.
3. Establecer las normas de salud ambiental, monitorear y evaluar su cumplimiento.
4. Conducir la vigilancia de riesgos ambientales y la planificacin de medidas de
prevencin y control.
5. Promover en la sociedad una conciencia en salud ambiental, propiciando su
participacin en la bsqueda de entornos ambientales saludables que permitan la
proteccin de la salud, el autocontrol de los riesgos ambientales y el desarrollo de una
mejor calidad de vida de las personas.
6. Promover el permanente desarrollo de las capacidades, habilidades y conocimientos
de los recursos humanos en salud ambiental, en coordinacin con el Instituto de
Desarrollo de Recursos Humanos.
7. Desarrollar la investigacin aplicada con base en los riesgos ambientales
identificados.
8. Disear, redisear y mejorar continuamente el proceso de salud ambiental.
9. Participar en el Comit Nacional del Codex Alimentarius y otros que se constituyan en
el mbito de su competencia.


IV. ORIENTACIONES SECTORIALES

La presente Directiva que establece los Ejes Orientadores de la Salud Ambiental se ha
elaborado en el Marco del Plan Nacional Concertado en Salud, en los Objetivos
Estratgicos planteados en el Plan Estratgico Sectorial Multianual de Salud aprobado
con R.M. N165-2009/MINSA y en el Plan Estratgico Institucional del MINSA, aprobado
con R.M. N473-2009/MINSA; los mismos que se detallan a continuacin:

1. Priorizar las intervenciones de prevencin de las enfermedades transmisibles y no
transmisibles promoviendo estilos de vida y entornos saludables.
2. Reducir la morbimortalidad de las enfermedades crnicas degenerativas,
enfermedades inmunoprevenibles y aquellas originadas por factores externos.
3. Reducir la mortalidad materna y neonatal.
4. Reducir la desnutricin crnica en menores de 5 aos.
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5. Mejorar la calidad del servicio de salud en beneficio de la Poblacin en General con
nfasis en los grupos poblacionales vulnerables.
6. Asegurar el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad.
7. Fortalecer el desarrollo y la gestin de los recursos humanos en salud.
8. Fortalecer el rol de rectora de salud en los diferentes niveles de gobierno.


V. DIAGNSTICO GENERAL

5.1. Diagnstico y perspectivas.

1. Agua y Saneamiento:
A nivel de pas se tiene una cobertura de servicio de agua del 75% que representa una
poblacin atendida de 20,428,042 habitantes; representando una poblacin de
16,433,881 y 3,999,161 en rea urbana y rural respectivamente; sin embargo, un
aspecto muy importante al margen de la cobertura es la calidad del agua y el riesgo
asociado a los agentes biolgicos patognicos que podran estar presentes; as como los
agentes qumicos que ocasionan graves problemas de salud, no slo por la cronicidad
de sus efectos sino tambin por la falta de capacidad de los servicios de atencin de
salud para diagnosticar y tratar este tipo de patologas.
Por otro lado, la cobertura del tratamiento de aguas residuales es bastante baja y
representa el principal riesgo sanitario a nivel nacional; slo el 18% de los desages se
tratan, situacin que debe revertirse en el menor plazo posible.
Otro aspecto de suma importancia es el riesgo asociado a los agentes biolgicos
patognicos; los estudios epidemiolgicos demuestran que los agentes qumicos estn
provocando graves problemas de salud, no slo por la cronicidad de sus efectos sino
tambin por la falta de capacidad de los servicios de atencin de salud para enfrentar
este tipo de patologas.

2. Contaminacin de los Recursos Hdricos:
En cuanto a los recursos hdricos, las principales fuentes urbanas de contaminacin de
los cauces y cursos de agua son las descargas directas en ellos de las aguas servidas
domsticas e industriales recogidas por los sistemas de alcantarillado. Hay un dficit
generalizado de plantas de tratamiento de aguas servidas salvo, en algunos casos, para
los desechos industriales ms txicos dentro de las industrias formales, pero existe un
porcentaje de industrias informales.
El vertimiento de desechos slidos en los cuerpos de agua cercanos a los centros
urbanos, as como su exposicin en vertederos abiertos, son tambin otras fuentes
comunes de contaminacin. Por otro lado los problemas ambientales derivados de las
actividades mineras formales e informales tambin ocasionan conflictos sociales.
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En el ao 2009, el Programa Nacional de Vigilancia Sanitaria de la Calidad de los
Recursos Hdricos, ha evaluado 455 recursos hdricos, entre lagos, lagunas, bahas,
esteros y ros principalmente, de los cuales el 40% super los valores lmites
establecidos, principalmente en contaminacin bacteriana (coliformes totales y
termotolerantes), carga orgnica (Demanda Bioqumica de Oxigeno DBO), aceites y
grasas en recursos hdricos de la costa y metales entre los cuales predomina el plomo
y en menor porcentaje el cobre y arsnico en la zonas de la actividad minera en la
Sierra, en tanto el mercurio constituye un parmetro crtico en los ros de Madre de
Dios debido a la presencia de la minera informal.
En la regin Selva donde predomina la actividad de exploracin y explotacin de
hidrocarburos existe la presencia de aceites y grasas e hidrocarburos totales de
petrleo.

3. Calidad Sanitaria del Aire:
La contaminacin del aire afecta los ingresos, salud, nutricin y capacidades de la
gente aumentando su vulnerabilidad e intensificando las condiciones de pobreza de las
mismas. Segn la encuesta demogrfica y de salud del ao 2000, alrededor del 87%
de los hogares rurales y el 11% de los hogares urbanos del Per queman combustibles
tradicionales como madera, carbn vegetal, derivados del carbn y estircol para
satisfacer sus necesidades domsticas.
Segn el Anlisis Ambiental de Pas realizado por el Banco Mundial en coordinacin
con el Consejo Nacional del Ambiente, se calcula que en el Per la contaminacin del
aire es responsable de 3,900 fallecimientos prematuros y de 3,800 nuevos casos de
bronquitis crnica al ao.
El transporte es causante de las mayores emisiones de CO
2
(31%), NO
2
(67%) y CO
(70%) a nivel nacional. La produccin de metales es causante por su lado de las
mayores emisiones de SO (82%) y Plomo (97%) a nivel nacional, y el segundo en las
emisiones de CO
2
(18%) y CO (13%).
En ciudades como Chimbote y Pisco, la principal causa de la contaminacin por
material particulado, SO
2
y H
2
S es la industria pesquera. En Arequipa el total de las
emisiones de origen antropognico emitidas en la cuenca atmosfrica de Arequipa son
87,416 toneladas al ao aproximadamente, de las cuales el 78% son generadas por las
emisiones vehiculares y el 22% son generadas por emisiones de fuentes estacionarias.
En Huancayo el Inventario de Emisiones Contaminantes realizado por el Gesta Zonal
indica que el total de emisiones asciende a 35,320 TM/ao, el 56.5% corresponde a CO
(19,939 TM/ao) y el 21.7% a NO
2
(7,675 TM/ao). Las fuentes mviles son el 92.5%
del total de emisiones, de las que el 30.6% corresponde a los automviles. El detalle es
revelador pues corresponde a una ciudad ubicada en altura.
En la actualidad 10 ciudades estn cerca de sobrepasar o sobrepasan los Estndares
de Calidad del Aire (Arequipa, Chimbote, Chiclayo, Huancayo, Ilo, La Oroya, Lima
Callao, Cerro de Pasco, Piura y Pisco) y dos ms estn cerca de excederlos (Cusco y
Trujillo), presentndose los principales problemas con el material particulado de 10
micras (PM10) y el 2.5 micras (valor referencial) y el Dixido de Azufre (SO
2
).

4. Higiene e Inocuidad de Alimentos:
Aunque la inocuidad de los alimentos ha mejorado, los avances son irregulares y
muchos pases sufren con frecuencia brotes de enfermedades transmitidas a travs de
alimentos contaminados por microorganismos, sustancias qumicas y toxinas El
comercio transfronterizo de alimentos contaminados eleva las probabilidades de que
los brotes se propaguen.
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El riesgo de enfermar por el consumo de alimentos contaminados en lugares lejanos de
su residencia constituye una de las principales preocupaciones del turista que llega a
nuestro pas. A nivel de restaurantes, estos productos estn expuestos a una serie de
factores indeseables que facilitan la contaminacin cruzada o incrementan los niveles
de contaminacin inicial.
En todo el mundo, la incidencia de las enfermedades transmitidas por los alimentos
est aumentando y el comercio internacional de alimentos se ve perturbado por
frecuentes conflictos acerca de los requisitos de inocuidad y calidad de los mismos,
situacin que se torna ms difcil en los pases como el nuestro.

5. Contaminacin por Residuos Slidos Municipales:
Los costos de la degradacin ambiental vinculados con el inadecuado manejo de los
residuos slidos txicos, reactivos, corrosivos, inflamables y patgenos, as como la
disposicin final de las basuras domsticas representan un gran desafo para la gestin
ambiental en el Per al conllevar riesgos ambientales y de salubridad a corto y largo
plazo.
Estos costos de degradacin ambiental equivalen segn el Anlisis Ambiental del pas
efectuado por el Banco Mundial en coordinacin con el CONAM al 0.05% del PBI
anual.
La produccin per cpita promedio de residuos en el pas es de aproximadamente 0.53
kilos por persona y por da. La composicin de los residuos es mayormente de
materia orgnica con un 55% en peso, mientras que los materiales altamente
reciclables como el papel, cartn, plsticos, metales, textiles, cueros, caucho y
maderas representan el 20%.
La cobertura de servicios es muy baja. Se recolecta alrededor del 70% del total
generado. Los residuos slidos de las ciudades comnmente son arrojados a
botaderos a cielo abierto, en terrenos deshabilitados, sin dueo o en zonas alejadas de
las ciudades, fuentes de agua, exponindose la basura a la intemperie y sometida al
proceso de descomposicin natural, lo que origina la proliferacin de vectores, como
roedores, moscas, etc., que son transmisores de enfermedades a la poblacin o sirve
para la irregular crianza de porcinos.
Respecto a las infraestructuras de disposicin final de residuos slidos, el 85.45%
presentan muy alto riesgo sanitario, hecho que se puede evidenciar al considerar que
gran parte de estas infraestructuras en el pas son botaderos a cielo abierto, operados
sin criterio tcnico, poniendo en riesgo la salud pblica y el ambiente.
Durante el 2009, la vigilancia del manejo de residuos slidos municipales se desarroll
en 294 distritos de 16 departamentos del pas; cuyo resultado promedio muestra un
riesgo sanitario alto; observndose el mayor problema en el componente de disposicin
final, ya que en la mayora de los distritos, los residuos se disponen en botaderos, sin
las mnimas condiciones de seguridad y tcnicas de ingeniera necesarias, generando
riesgos a la salud de la poblacin ubicada en el rea de influencia directa e indirecta.


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6. Contaminacin por Residuos Slidos Hospitalarios:
Los residuos slidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuos
comunes y una pequea proporcin de residuos peligrosos (biocontaminados y
especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos slidos, est determinada por
las caractersticas de los mismos que se pueden agrupar en: residuos que contienen
agentes patgenos, con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o
farmacolgicos, residuos radiactivos y residuos punzo cortantes.
El manejo de los residuos slidos generados por los Establecimiento de Salud (EE.SS)
y Servicios Mdicos de Apoyo (SMA) en nuestro pas es uno de los aspectos de la ges-
tin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las
instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en
el trabajo hospitalario, la proteccin al ambiente y la calidad en los servicios de salud.
En ese sentido de acuerdo a Ley, el manejo de los Residuos Hospitalarios desde la
generacin hasta la disposicin final, pasando por la recoleccin y tratamiento es de
estricta responsabilidad del establecimiento de Salud que los genera. Esta
responsabilidad alcanza a los establecimientos de salud pblicos y privados, grandes y
pequeos.
Son escasos los establecimientos de salud que cumplen la normatividad vigente ya que
no cuentan con diagnsticos sobre la generacin diaria de residuos, sistemas de
tratamiento, ni mucho menos con operadores que los transporten, traten o trasladen a
la disposicin final. Sumado a ello, slo existen 03 rellenos de seguridad en Lima que
disponen residuos biocontaminados en celdas especiales y 03 sistemas de tratamiento
por autoclavado en 03 hospitales a nivel nacional, por lo que se elevan los peligros y
riesgos que esta deficiencia sectorial puede causar en la salud de las personas.

7. Vectores:
La malaria, dengue, bartonelosis, leishmaniasis y tripanosomiasis son las principales
enfermedades transmitidas por vectores (ETV), que se constituyen en verdaderos
problemas de salud pblica. En los ltimos aos estas enfermedades han incidido en
diversas zonas del pas, constituyendo principales problemas a abordar desde los
servicios y la poblacin por la elevada mortalidad y letalidad que han venido mostrando.
En el Per el 94% de los casos de malaria, dengue o peste proceden de los
estratos de pobreza y extrema pobreza. Se estima que alrededor del 60% de peruanos
residimos en diferentes estratos de riesgo de estas enfermedades.
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Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) ms importantes son el dengue,
malaria y bartonelosis por su carcter endmico y epidmico de gran diseminacin en
perodos cortos de tiempo.
Durante el ao 2009 se han presentado 19,249 casos notificados de dengue clsico, de
los cuales se han confirmado 5,877 casos y 10 casos confirmados de dengue
hemorrgico. El riesgo de la presencia del vector es que vive en los recipientes de agua
dentro de las viviendas. Se encuentra principalmente en zonas urbanas como Lima,
Trujillo, Piura, Iquitos, Pucallpa, etc., que estn densamente pobladas y que carecen de
servicios de agua y saneamiento adecuados.
En el caso de Lima, el vector se encuentra distribuido en 23 de los 44 distritos que
existen, lo que significa que un 50% de la poblacin de Lima vive en zonas de riesgo de
transmisin de dengue y dengue hemorrgico y eso a su vez representa alrededor de
750,000 viviendas a vigilar y controlar para proteger alrededor de 6, 465,864
habitantes, tan slo en Lima.

8. Zoonosis:
Existe una demanda poblacional exigente en la atencin de los servicios de salud, con
alto riesgo de transmisin de enfermedades transmisibles de los animales al hombre
(Rabia, Peste, Leptospirosis, Carbunco, Brucellosis, Salmonelosis, Teniasis-
Cisticercosis, entre otras), vinculadas a los problemas de los determinantes de salud
como los patrones culturales y estilos de vida muy arraigados.
En lo que respecta a la Rabia podemos mencionar que en los ltimos 20 aos los
brotes de rabia han constituido un mal endmico en el Per; la rabia silvestre es
causada principalmente por la mordedura de murcilagos hematfagos y afecta
principalmente a la poblacin humana de las comunidades nativas de la Regin
Selvtica del Per.
Actualmente lo que es preocupante, es la existencia cada vez creciente de murcilagos
hematfagos en algunas localidades de Lima (Chilca, Mala, Chancay y Huaral) en los
que se ha detectado casos de rabia en murcilagos.
Por otro lado la rabia urbana en los ltimos aos viene disminuyendo, es as que en el
Per el 88% del territorio est libre de rabia urbana excepto en los departamentos de
Puno y Madre de Dios.
La peste es una enfermedad transmitida por la picadura de pulgas. Desde hace
dcadas, esta enfermedad se encuentra localizada en las Regionales de Piura,
Lambayeque, Cajamarca y La Libertad. Los brotes epidmicos recurrentes de esta
enfermedad surgen a consecuencia del incremento en la poblacin de roedores debido
a los periodos de aumento de cosechas y las malas prcticas agrcolas.
La Brucelosis (Fiebre Malta), es una zoonosis que se presenta en los seres humanos
por el consumo de leche no hervida sin pasteurizar proveniente del caprino (la de
origen vacuno es rara) o por el consumo de quesos de cabra elaborados a partir de
leche cruda. Los departamentos de mayor riesgo son Lima, Callao e Ica debido a la
procedencia de quesos de cabra provenientes de Huancavelica e Ica.
En lo que respecta al Carbunco Bacteridiano (ntrax), esta enfermedad se encuentra
localizada en Lima (al Norte, al Sur y al Este), Callao, La Libertad, Lambayeque,
Cajamarca y Piura. Esta enfermedad es causada por el Bacillus anthracis y puede
permanecer en forma esporulada en el suelo por muchos aos y rebrotar cuando las
condiciones ambientales de temperatura y humedad le son favorables. El carbunco
afecta a las personas relacionadas con la actividad de faenamiento de animales de
abasto, trabajadores de establos o de centros de engorde de ganado.
Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
17

En cuanto a las parasitosis zoonticas, su importancia en salud pblica se debe a su
elevada morbilidad en los humanos; los agentes causales de mayor relevancia en el
pas son el Echinococcus Granulosus parsito (cstode) del perro y otros cnidos
silvestres y la Tenia Solium del hombre.
El Per tiene la ms alta prevalencia de hidatidosis ovina (cerca del 96%) y su
incidencia en el hombre vara entre 0.8 a 1.23 casos por 100 000 habitantes. Los
riesgos son mayores en los nios y ancianos, elevando la mortalidad infantil y
agravndose la desnutricin crnica en esta enfermedad adems de otras
consecuencias socio-econmicas (prdidas por tratamiento, hospitalizacin,
incapacidad temporal o permanente).
La distomatosis o fasciolasis (transmitida por la fasciola heptica), es una parasitosis
que est muy diseminada en la zona ganadera del Per. La prevalencia en el animal es
bastante variable, se reporta un porcentaje que va del orden del 10 al 100% y es
frecuente en Cajamarca, Ancash, Lima, Junn, Cusco, Ayacucho, Huancavelica,
Apurmac, Pasco, Hunuco, Arequipa, Puno y Tacna.

9. Salud Ocupacional:
La Salud Ocupacional comprende a la PEA (8, 339,455 hombres y 6, 711,779 mujeres)
haciendo un total de 15, 051,234 trabajadores. As mismo, de un total de 2, 518,617
MYPES; 648,147 son formales, lo que representa el 26% y 1, 860,470 son informales,
lo que representa el 74%, los cuales en su mayora corresponden a un sector de la
poblacin atendido por el MINSA.
Por otro lado, se ha identificado como poblacin vulnerable, aproximadamente a
350,000 trabajadores de salud a nivel nacional que se encuentran desprotegidos en su
salud y seguridad a pesar de ser dotadores de salud al resto de la poblacin. Se ha
identificado tambin a poblacin infantil trabajadora que en el Per se estima que son
aproximadamente de 2, 100,000 nios trabajadores en las diversas actividades
productivas y de servicios en el mbito nacional.
Por otro lado, se han reportado en el periodo del ao 2004 al 2009 un total de 27,634
accidentes de trabajo los que son registrados en los establecimientos de salud.

5.2. Principales Entidades con las que se Relaciona.
Un Stakeholders es cualquier grupo o individuo que puede afectar o ser afectado por
el logro de los objetivos organizacionales. Dado que los stakeholders pueden afectar o
ser afectados por el logro de los objetivos organizacionales, las decisiones que se
tomen deben tener en cuenta la relacin con este grupo de socios estratgicos por lo
que se hace importante gerenciar esta relacin para maximizar sus objetivos.
En la Tabla N 1. Se presenta una relacin de 5 grupos de los principales stakeholders
de la Direccin General de Salud Ambiental y para cada uno de ellos se ha identificado
los recursos que le dan poder o valor y la importancia de los mismos.








Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
18

Tabla N 1: Relacionamiento de los Stakeholders.

STAKEHOLDERS
RECURSOS QUE LE DAN
PODER O VALOR AL
STAKEHOLDERS
IMPORTANCIA DEL
STAKEHOLDERS
1. Entidades
Gubernamentales (Gob.
Regional, Gob. Local,
MINAG, Ministerio Pblico,
PCM, SUNASS,
MINCETUR, M. VIVIENDA,
MRE, INDEC, MINAM,
Produce, MINEDU,
MINEM, MINJUS, MTC).
Recursos econmicos y
apoyo financiero.
Relaciones de
cooperacin nacional e
internacional.
Entidades que aprueban
dispositivos legales,
aprobaciones presupuestales,
autorizaciones sanitarias y
facilita las relaciones de
cooperacin internacional.
2. Sociedad Organizada
(ADEX, SIN, ASPEC, Lab.
Acreditados, otros).
Recursos econmicos.
Recursos humanos.
Mantienen una amplia
relacin con sus asociados.
3. Organismos de
Cooperacin Tcnica
Internacional.
Financiamiento,
tecnologa y relaciones
de cooperacin
internacional.
Organismos que financian
proyectos de investigacin en
el mbito de la salud
ambiental.
4. Hospitales, clnicas y
centros mdicos.
Recursos humanos
especializados.
Equipamiento, servicios.
Instituciones de reconocido
prestigio nacional por el rol
que cumplen en la seguridad
y salud en el trabajo
hospitalario, proteccin al
ambiente y proteccin a los
servicios de salud y
eliminacin de residuos
slidos.
5. Universidades.
Recursos Humanos con
capacidad y experiencia
en investigacin y
desarrollo cientfico
tecnolgico.
Relaciones de
cooperacin cientfica.

Universidades de reconocido
prestigio internacional por sus
investigaciones en los
diferentes campos de la
ciencia, tecnologa e
innovacin.
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5.3. Identificacin de Problemas.
Normas tcnicas en salud ambiental y ocupacional no actualizadas al proceso de
descentralizacin en salud.
Desconocimiento de las normas de salud ambiental y ocupacional por parte de los
recursos humanos de los niveles de gobierno regional y local.
No hay una efectiva descentralizacin de funciones, responsabilidades y recursos
en el nivel regional y local al nivel regional (redes y microrredes).
Procedimientos TUPA demandados que excede en su resolucin los tiempos
establecidos.
Incremento de riesgo de zoonosis por la circulacin de agentes zoonticas en
reservorios animales, sus productos y sub. productos y en reservorios
ambientales.
Presencia de vectores que trasmiten enfermedades a los ciudadanos en diversas
regiones, as como el desarrollo y dispersin de poblaciones de vectores
resistentes a diversos tipos de insecticidas de uso en salud pblica.
Contaminacin de recursos hdricos producto de la contaminacin de los causes y
cursos de agua en el pas por descargas directas de las aguas servidas
domsticas por los sistemas de alcantarillado, as como por las empresas
informales que realizan vertimiento de sus aguas residuales industriales en las
fuentes de agua.
Trabajadores formales e informales expuestos a diversos riesgos ocupacionales
en sus actividades econmicas y de servicios.
Dbil evaluacin de los factores de riesgo y supervisin del sistema de vigilancia
del nivel nacional y regional.
Uso de sustancias qumicas y residuos peligrosos por parte de las industrias que
generan riesgos para la salud de la poblacin y el medio ambiente.

5.4. Anlisis de la Situacin Actual (FODA).

FORTALEZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES AMENAZAS
rgano de lnea del
Ministerio de Salud.
Documentos normativos
desactualizados e
insuficientes para el
fortalecimiento de las
intervenciones, y
proteccin de la salud
ambiental.
Existencia de alianzas
estratgicas con
organizaciones
nacionales e
internacionales en pro de
la salud ambiental

Autoridad sanitaria
en materia de la
salud ambiental.

Existencia de un marco
normativo internacional
en temas de salud
ambiental y de una
poltica Nacional
Ambiental aprobada.
Presencia de
industrias informales
que carecen de
medios de
tratamientos
respectivos y de
control de la
contaminacin
Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
22

FORTALEZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES AMENAZAS
Autoridad sanitaria
en materia de la
salud ambiental.
Insuficiente capacidad
instalada que dificulta
coberturar con eficacia los
servicios requeridos en pro
de la salud ambiental de
acuerdo a nuestra
competencia.

Aparicin de
desastres naturales
imprevistos
Recursos humanos
multidisciplinario,
con experiencia
para el desarrollo
de las actividades.
Insuficiente capacitacin
de los RRHH en temas de
regulacin de salud
ambiental, gestin e
innovacin.
Existencia de becas y
pasantas en gestin
pblica e innovacin
tcnica en salud
ambiental otorgadas por
Organismos al
establecer convenios
para el fortalecimiento de
capacidades.
Desconocimiento de
documentos
normativos por parte
del sector industrial
agravado por un dbil
sistema de vigilancia,
monitoreo y
fiscalizacin a nivel
nacional.
Tiempo prolongado para
resolucin de expedientes
con una dbil
implementacin de
procesos y soporte tcnico
eficientes para la atencin
al usuario.
Existencia de nuevas
tecnologas que
contribuyan al desarrollo
de investigaciones sobre
medidas sanitarias para
la prevencin y control
de riesgos relacionados
a la salud ambiental
Dbil nivel de
informacin del
usuario externo para
la realizacin de
trmites y en temas
relacionados a la
participacin
ciudadana, tica y
transparencia en las
instituciones pblicas.
Limitado sistema
informtico para facilitar
procedimientos TUPA en
regiones

Falta de Manual de
Organizacin y Funciones
(MOF) y el Manual de
Procedimientos (MAPRO).

Comunicacin deficiente
para cordinar actividades
internas en prevencin y
control de la salud
ambiental.

Voluntad poltica
de la gestin para
fortalecer el
proceso de
descentralizacin
en salud
ambiental.
Recursos Financieros
limitados los cuales
dificultan una mayor
cobertura en el control de
brotes epidmicos y
atencin de emergencias
Existencia de una
Poltica de
descentralizacin y
transferencia de
competencias a los
Gobiernos Regionales.
Dbil e insuficiente
disposicin de los
Gobiernos Regionales
para asumir las
intervenciones
sanitarias transferidas
en materia de salud
ambiental.
Crecimiento econmico
del pas.
Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
23

FORTALEZAS DEBILIDADES OPORTUNIDADES AMENAZAS
Contar con un
laboratorio
referencial de control
ambiental.
Insuficiente mantenimiento
preventivo y calibrado de
equipos de laboratorio.



No se cuenta con un
laboratorio acreditado.
Existencia de
instituciones que brindan
certificacin en gestin
de la calidad en el pas.
Que la alta direccin
no apruebe la
modificacin del
ROF para
incorporacin de
laboratorio como
direccin ejecutiva
de salud ambiental.


VI. DEFINICIN ESTRATEGICA DE DIGESA

6.1. Visin.
Ser una organizacin lder en el campo de la Salud Ambiental, que conduce las
polticas, regula y fiscaliza las intervenciones en salud ambiental con excelencia,
reconocida por tener personal altamente calificado, motivado, de gran valor tico y
moral que contribuya a disminuir los riesgos ambientales.

6.2. Misin.
La DIGESA es el rgano tcnico normativo encargado de formular polticas, regular y
fiscalizar las intervenciones en Salud Ambiental, ejerciendo la rectora a nivel nacional
con calidad y eficiencia a travs de la vigilancia, prevencin y control de los factores de
riesgos ambientales, que afectan a la salud y bienestar de la poblacin, contribuyendo
a mejorar la salud individual y colectiva de los ciudadanos.

6.3. Valores y principios de la Direccin General de salud Ambiental.
Valores de la organizacin

Adaptacin al Cambio.
Fomentar, la innovacin e implementacin de nuevas tecnologas y la disposicin
a la modernizacin institucional.
Comunicacin Efectiva.
Comunicacin eficaz, sincera y oportuna.
Justicia y Equidad
Reconocer los derechos y promover el equilibrio en la regulacin y administracin.


Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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tica y Honestidad.
El trabajo que realiza se efecta respetando las normas y principios morales.
Asimismo, se propicia que el comportamiento de los servidores sea bajo los
principios ticos, hacindose responsable de sus actos.
Imparcialidad.
No hacer distinciones ni a favor ni en contra de personas o instituciones.
Sostenibilidad.
Asignar los fondos pblicos en actividades y/o proyectos sostenibles en el
mediano y largo plazo.
Transparencia.
Disposicin a mostrar, sustentar y comunicar de forma gil, completa, oportuna y
veraz las actuaciones producto de la gestin realizada, abriendo espacios para
que los trabajadores de manera individual o colectiva participen.

Valores del Personal

Calidad de Servicio.
Se da el servicio en forma oportuna y accesible a los usuarios de acuerdo a los
requerimientos. Implica un alto sentido de colaboracin y atencin proactiva.
Integridad.
Eficiencia y honradez en el cumplimiento del servicio.
Puntualidad.
Es la responsabilidad de llegar al trabajo en la hora especificada; mide el
compromiso que tiene el empleado para con la institucin.
Proactividad.
Iniciativa y actitud positiva. Solucin creativa de problemas.
Responsabilidad.
Es la dedicacin al trabajo en el cumplimiento de las tareas dentro de los plazos
fijados y el control para la consecucin de los resultados.
Solidaridad.
Apoyo mutuo.
Trabajo en Equipo.
Se da a travs de la coordinacin permanente con las unidades orgnicas de la
entidad y dentro de ellas, poniendo nfasis en el cumplimiento de los objetivos
institucionales.
Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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VII. OBJETIVOS ESTRATEGICOS GENERALES

Objetivo Estratgico General 1:
Fortalecer la conduccin y gestin de la Direccin General de Salud Ambiental.
Objetivo Estratgico General 2:
Fortalecer la prevencin y lucha contra la corrupcin en la Direccin General de Salud
Ambiental.


VIII. OBJETIVOS ESTRATEGICOS ESPECIFICOS

Objetivo Estratgico General 1:

Objetivo Estratgico Especfico 1:
Formular polticas y modernizar la regulacin sanitaria concordada con el proceso de
descentralizacin en salud y normas internacionales.
Objetivo Estratgico Especfico 2:
Implementar un sistema de vigilancia sanitaria ambiental y alertas tempranas
articuladas a nivel nacional.
Objetivo Estratgico Especfico 3:
Desarrollar la fiscalizacin y monitoreo en salud ambiental en el mbito nacional.
Objetivo Estratgico Especfico 4:
Desarrollar tecnologas apropiadas que contribuyan a la proteccin en salud ambiental.
Objetivo Estratgico Especfico 5:
Mejorar la capacidad de los recursos humanos de la Direccin General de Salud
Ambiental.
Objetivo Estratgico Especfico 6:
Fortalecer el laboratorio de control ambiental de la DIGESA.
Objetivo Estratgico Especfico 7:
Mejorar la Gestin ambiental ante emergencias y desastres.
Objetivo Estratgico Especfico 8:
Mejorar las condiciones de seguridad, salud y medio ambiente de trabajo.
Objetivo Estratgico Especfico 9:
Fortalecer los procesos de atencin al usuario externo para responder oportunamente a
sus demandas.
Objetivo Estratgico Especfico 10:
Fortalecer los procesos de atencin al usuario interno para responder oportunamente a
sus demandas.
Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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Objetivo Estratgico Especfico 11:
Mejorar la eficiente ejecucin y aplicacin de los recursos en las actividades
programadas.

Objetivo Estratgico General 2:

Objetivo Estratgico Especfico 1:
Lograr la participacin de los trabajadores y usuarios externos en la lucha contra la
corrupcin.


IX. ESTRATEGIAS

Las estrategias son intervenciones que se realizaran para orientar el desarrollo de las
actividades que permiten el cumplimiento de los objetivos estratgicos.

En cuanto al Objetivo Estratgico General N 1:
Objetivo Estratgico Especfico 1:
Estrategia:
Conformacin de un grupo especializado en regulacin de salud ambiental GER.

Objetivo Estratgico Especfico 2:
Estrategia:
Diseo del sistema de vigilancia sanitaria ambiental.
Implementacin y mantenimiento de la sala situacional.

Objetivo Estratgico Especfico 3:
Estrategia:
Conformacin de un grupo especializado en fiscalizacin en salud ambiental- GEF.

Objetivo Estratgico Especfico 4:
Estrategia:
Promover la investigacin en evaluacin de riesgos aplicada en salud ambiental.
Establecer lneas de investigacin prioritarias.
Conformar equipos de investigacin en las direcciones ejecutivas.



Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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Objetivo Estratgico Especfico 5:
Estrategia:
Establecimiento de convenios con organismos nacionales e internacionales para el
fortalecimiento de capacidades.
Establecimiento de un sistema rotativo de capacitacin a todo el personal de la
DIGESA.
Establecimiento de alianzas estratgicas orientadas a promover pasantas
nacionales e internacionales.
Gestionar el desarrollo de programas de capacitacin para la especializacin de los
recursos humanos de la DIGESA.

Objetivo Estratgico Especfico 6:
Estrategia:
Implementacin del Plan de Fortalecimiento del Sistema de Gestin de la Calidad.

Objetivo Estratgico Especfico 7:
Estrategia:
Implementacin del Plan en salud ambiental ante emergencias y desastres.

Objetivo Estratgico Especfico 8
Estrategia:
Evaluacin de riesgos que puedan ocasionar las mayores prdidas a la salud y
seguridad de los trabajadores y usuarios.
Vigilancia de riesgos y daos en salud ocupacional.

Objetivo Estratgico Especfico 9:
Estrategia:
Desarrollo e implementacin de un sistema de Gestin de la Calidad
Conformacin de un grupo especializado para el fortalecimiento de la
descentralizacin en salud ambiental.
Desarrollo de un mdulo de quejas y reclamos.

Objetivo Estratgico Especfico 10:
Estrategia:
Plan de Motivacin y reconocimiento al usuario interno.


Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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Objetivo Estratgico Especfico 11:
Estrategia:
Identificar las necesidades de financiamiento.
Armonizar la programacin mensual de actividades.
Mejora de los sistemas de acceso a la informacin pblica.

En cuanto al Objetivo Estratgico General N 2:
Objetivo Estratgico Especfico 1:
Estrategia:
Capacitaciones sobre valores, tica y transparencia.
Monitoreo de denuncias sobre corrupcin.
Incorporacin de incentivos, estmulos y medidas de proteccin a los empleados que
denuncien hechos de corrupcin debidamente contrastados.
Informacin, educacin y comunicacin de orientacin al usuario externo en la
realizacin de trmites y servicios brindados.


X. INDICADORES DE GESTION

Formato N 1: Datos Generales

DIRECCIN GENERAL
BASE LEGAL DE
CREACIN
FUNCIN PRINCIPAL
Direccin General de
Salud Ambiental.
Decreto Supremo N
002-92-SA.
Normar, supervisar, controlar, evaluar y
concertar con los Gobiernos
Regionales, Locales y dems
componentes del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud,
as como con otros sectores los
aspectos de Proteccin del Ambiente,
Saneamiento Bsico, Higiene
Alimentaria, Prevencin y Control de
Zoonosis y Salud Ocupacional.
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Ejes Orientadores de la Salud Ambiental 2010-2015.
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