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Medicine.

2010;10(57):3933-5 3933
Diagnstico
Los pacientes con prostatitis suelen presentar fiebre y difi-
cultad al orinar; con frecuencia se trata de pacientes con his-
toria de hipertrofia prosttica y en ocasiones son portadores
de sonda vesical. En las exploraciones complementarias es
necesario cursar siempre urocultivos, y si el sndrome febril
persiste a pesar del tratamiento adecuado es necesario des-
cartar la presencia de complicaciones locales mediante to-
mografa axial computarizada (TAC) plvica. El antgeno
prosttico especfico (PSA) se eleva de forma marcada en los
pacientes con prostatitis aguda para volver a la normalidad
una vez pasado el episodio agudo, debiendo hacer sospechar
la existencia de una patologa prosttica de base el hecho de
que 6 semanas despus no haya recuperado los niveles basa-
les (fig. 1).
Tratamiento
Todo paciente con prostatitis aguda debe ingresar. En los
pacientes no portadores de sonda vesical y sin riesgo de in-
feccin por Pseudomonas aeruginosa (sin patologa urinaria
previa, ciclos antibiticos e historia de colonizacin previa,
infeccin no adquirida en el hospital o relacionada con los
cuidados sanitarios ni manipulacin urolgica previa) lo ms
frecuente es una infeccin por Escherichia coli. Dado que en
nuestro medio hasta el 30% de estas bacterias son resistentes
a quinolonas no se deben emplear estos antibiticos en el
tratamiento emprico. En los pacientes con factores de riesgo
para P. aeruginosa o infeccin por otros bacilos gramnegati-
vos productores de betalactamasas de espectro extendido
(BLEE) se recomienda realizar un tratamiento emprico con
un carbapenem con actividad antipseudomnica. En caso de
confirmacin de P. aeruginosa se puede hacer un tratamiento
con otro betalactmico con actividad antipseudomnica (ce-
ftazidima, cefepime o piperacilina-tazobactam) y en caso de
confirmacin de una infeccin por un microorganismo pro-
ductor de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) se
recomienda el tratamiento con ertapenem por la comodidad
de su posologa, que facilita la continuidad del tratamiento
ambulatorio. En los enfermos con sonda vesical existe la po-
sibilidad de prostatitis ocasionada por Staphylococcus aureus
con el riesgo de resistencia a la meticilina en enfermos con
ingresos frecuentes, institucionalizados o sometidos a cuida-
dos sanitarios extrahospitalarios. En estos casos se recomien-
da realizar un tratamiento con linezolid o glucopptidos (es-
tos ltimos tienen una limitada difusin a la prstata). No
hay una experiencia suficiente con tigeciclina, que en princi-
pio no tiene buena difusin, ni con daptomicina. En cual-
quier caso, el tratamiento emprico debe siempre ajustarse en
funcin de los resultados de microbiologa con el objetivo de
utilizar siempre el antibitico con mejor difusin prosttica
y con menor espectro antimicrobiano para intentar minimi-
zar el coste ecolgico y econmico del tratamiento. En caso
de sensibilidad de la cepa a quinolonas, cotrimoxazol o doxi-
ciclina se debe dar prioridad a su empleo dada su muy buena
difusin a la prstata. Es necesario prolongar el tratamiento
durante 4 semanas, de hecho en todos los hombres con in-
feccin urinaria de las vas altas se recomienda esta duracin
por el alto riesgo de infeccin prosttica asociada a la infec-
cin del parnquima renal (fig. 2).
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Protocolo diagnstico y teraputico
de las prostatitis
E. Garca-Vzquez, A. Hernndez, J.A. Herrero y J. Gmez
Servicio de Medicina Interna-Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. Espaa. Departamento de Medicina Interna.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia. Murcia. Espaa.
Introduccin .........................................................................................................................................................
La prostatitis de etiologa infecciosa se define como un
cuadro clnico caracterizado por dolor perineal o genital,
..........................................................................................................................................................................................
sntomas miccionales (disuria, polaquiuria) y disfuncin
sexual originado por una infeccin bacteriana.
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS (IX)
Exploraciones complementarias:*
Analtica general bsica
Sedimento de orina
Urocultivo*
Hemocultivos
PSA (antgeno prosttico especfco)
Ecografa del aparato urinario
TAC plvica**
Sospecha clnica de prostatitis
Exploracin fsica: febre, dolor en el tacto rectal
Dolor hipogstrico o perineal agudo, sndrome miccional y/o retencin aguda de orina en un varn
Fig. 1.
Diagnstico del paciente con prostatitis aguda.
*Idealmente de la secrecin prosttica obtenida por masaje transrectal o de la orina obtenida inmediatamente despus del masaje. Tambin puede realizarse cultivo de semen.
**
En caso de sospecha de absceso prosttico (persistencia de la fiebre a las 72 horas a pesar del tratamiento antibitico adecuado).
PSA: antgeno prosttico especfico; TAC: tomografa axial computarizada.
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
Bibliografa

Importante

Muy importante


Metaanlisis


Artculo de revisin


Ensayo clnico controlado


Gua de prctica clnica


Epidemiologa

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ciones urinarias adquiridas en la comunidad: perspectivas actuales y
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PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO DE LAS PROSTATITIS
Tratamiento del dolor: AINE
Hidratacin
Si hay retencin aguda de orina: sonda vesical
Valorar el uso de terazosina 10-15 mg o doxazosina 4-8 mg al da
Meropenem/imipenem
a
500 mg/6 horas
o
Ertapenem
a,b
1 g/24 horas
Ceftriaxona 1 g/da por va intravenosa
Prostatitis aguda
Ingreso hospitalario
Paciente no portador de sonda vesical Paciente portador de sonda vesical
o
Factores de riesgo para infeccin por
microorganismos multirresistente
Completar tratamiento durante 4 semanas segn el antibiograma del cultivo, dando preferencia a ciprofoxacino, cotrimoxazol y doxiciclina
c
Fig. 2.
Tratamiento de la prostatitis aguda.
a
En caso de sospecha de infeccin por microrganismos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) (colonizacin mantenida o antibiticos previos).
b
Ertapenem no es activo frente a Pseudomonas aeruginosa, por tanto su empleo debe asociarse a ceftazidima o piperacilina-tazobactam si no se ha descartado la infeccin por este micror-
ganismo.
c
Antibiticos de eleccin dada su mejor difusin a la prstata.
AINE: antiinflamatorios no esteroideos.
PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL
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