AnalesdelaFacultaddeMedicina Vol.

59, N1- 1998

23
ISSN 1025- 5583
Vol. 59, N1- 1998
Pgs. 23- 28
AnalesdelaFacultaddeMedicina
UniversidadNacional Mayor deSanMarcos
Copyright @1998
Correspondencia:
Dr. J aimePajueloRamrez
CuerpoMdico. Hospital Nacional DosdeMayo
ParquedelaMedicinas/n. Lima- Per
LosI ndicadoresAntropomtricosdel Brazoen los
NiosEscolaresdel Per
J AIME PAJ UELO
1
,ISABEL AMEMIYA
2
1
InstitutodeInvestigacionesClnicas- UNMSM. Dpto. deMedicina - UNMSM. ServiciodeEndocrinologa
del Hospital Nacional DosdeMayo.
2
Dpto. deMedicinaPreventiva. UNMSM.
RESUMEN
El objetivodel preseenteestudio es conocer lasituacin nutricional en nios escolares, utilizando los
indicadoresantropomtricosdel brazo. Seestudiaron1625niosdeambossexosentrelos6a9aosde
edad, dentrodelaEvaluacindel EstadoNutricional del Poblador Peruano(ENPPE), siendounamues-
trarepresentativadel Per. Losindicadoressonel PermetrodeBrazo(PB) yel PliegueCelular Subcut-
neoTricipital (PCST) relacionadosconlaedad. Conellossehallel reamuscular (AM) yel reaGrasa
(AG). Lasmedidasfuerontomadassiguiendolametodologainternacionalmenterecomendadayseutili-
zel patrndeFrisanchocomoreferencia.Alrededor del 44%deniostieneunPBdebajodel 10p; el 23%
tieneunPCST similar. Enambosindicadores, laprevalenciadeniospor encimadel 90pnoexcededel
3%. Parael AG, el 32,6% deniasyel 25,9% deniosestnpor debajodel 10p. Conel AM lamayor
prevalenciaesenvarones(32,3%; mujeres27,7%). Laprevalenciapor encimadel 90pnoexcededel 2%.
LospromediosdePByPCST segnedades, seubicanentreel 10-25pyalrededor del 25p, respectivamen-
te, del patrndereferencia. Parael diagnsticodeobesidad, seobservaqueel 16,3yel 3,2% deniosse
encuentrapor encimadel 85pdeIMCydePCST, respectivamente. Sloel 1,8%deniosseencuentrapor
encimadel 85pparaambosindicadores. PB, PCST,AM yAGsonindicadoresnutricionalesdereserva, lo
queindicaqueexisteun fuertedetrimentodemasamagray grasaen unagran cantidad denios. El
PCST muestraprcticamenteausenciadeobesidad.
Palabrasclaves: Estadonutricional; circunferenciabraquial; grosor deplieguescutneos; antropometra; nutri-
cindel nio.
ARMANTHROPOMETRI C RATI OSI NPERUVI ANSCHOOLCHI LDREN
SUMMARY
Wehavestudiedthenutritional statusof schoolchildrenbyarmanthropometricratios. 1525children
between6- 9yearsof agewerestudied. Thedataisarepresentativesampleof Peru, andbelongstothe
Surveyof Nutritional Statusof thePeruvianInhabitant(EstadoNutricional del Poblador PeruanoENPPE).
TheratiosareArmCircumference(AC) andTricepsSkinfold(TS) relatedwithage. WithAC andTS,
ArmMuscleArea(AMA) andArmFatArea(AFA) werecalculated. Measuresweretakenfollowingthe
recommended international methodology. Thereferencesampleused was theFrisanchos one. About
44%and23%of childrenhaveanACandTSsmaller than10p, respectively. Inbothratiostheprevalence
of childrenover 90pdoesnot exceed3%. For AFA, 32,6%of girlsand25,9%of boysarebelow10th; for
AMA, malehavethelargest prevalence(32,3%; female27,7%). Prevalenceover 90pdoesnotexceed2%.
AC andTSaveragefor different agesrank between10and25pandabout 25pfromreferencesample,
respectively. 16,3and3,2% of childrenareover 85pof bodymassindexandTS(obesity), respectively.
Only 1,8% of children ranks over 85p for both ratios. AC, TS, AMA andAFA arenutritional storage
ratios, whichshowsasharpdetriment of magreandfattymassinagreat number of children.
KeyWords: Nutritional status; armcircunference; nutritionassessment; skinfoldthickness; anthropometry; child
nutrition.
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I NTRODUCCI N
Tradicionalmentelosestudiosqueidentificanel es-
tado nutricional de una persona y/o de la comunidad
hansidorealizadosutilizandoel pesoylatalla, relacio-
nndolosconlaedadyentreellosmismos. Todosestos
indicadores permitenestimar lasituacindenormali-
dad, dficitoexcesodemacronutrientesengeneral, as
comoel origendelosdiferentestiposdedesnutricin,
especialmenteenfuncindel tiempo.
Prcticamente, lasituacinnutricional quepresen-
tanlospasessehahechoenbaseaestosindicadores,
yaqueesreconocidasugransensibilidadyespecifici-
dadparaidentificar alosdesnutridosyalosnormales.
Si n embargo, exi sten otros i ndi cadores
antropomtricosquesetomanenel brazo, comoel pe-
rmetro debrazo (PB) y el plieguecelular subcutneo
tricipital (PCST), quesonindicadoresdedepsitopro-
teicoygrasorespectivamente, cuyoobjetivoprincipal
escorroborar el diagnsticohechoconlosindicadores
arribamencionadosyexplicar si el dficitoexcesoen-
contradossonaexpensasdelograso, deloproteicoo
deambos.
Yadesde1920sereconocaqueel PB eraunindica-
dor del estadonutricional (
1
). Fueprobadoengranes-
calaen1956por MalcomenSamoayen1960por J ellife
enHait (
2
). Sinembargo, esnecesarioreconocer queel
PB slo serecomiendausar en caso deno contar con
unabalanzay unacintamtrica. Unestudio llevado a
caboenGuatemalamostrqueel PB tieneunamenor
sensibilidady especificidadquelarelacinpeso-edad
para seleccionar nios con desnutricin energtico
proteica(
3
).
El PCST esunamedidamuchomssensibleyespe-
cficaqueel PB. Esel mejor indicador antropomtrico
paradeterminar lagrasadedepsitoypor lotantopara
diagnosticar obesidad(
4
).
El uso de ambas medidas es ms til cuando, por
intermedio de ellas, se calculan las reas muscular y
grasa, que son los mejores evaluadores del estado
nutricional delosdepsitosenergticoproteico(
5
).
El objetivodel presentetrabajoesconocer lasitua-
cinnutricional delos nios de6a9aos deedad, a
nivel nacional, utilizandoindicadoresantropomtricos
del brazo.
METODOLOG A
Muestra
LainformacinquesepresentapertenecealaEva-
luacinNutricional del PobladorPeruano(ENPPE), eje-
cutadapor el InstitutodeNutricin, MinisteriodeSa-
lud, enel ao1975.
Lamuestrafuetrietpicay por conglomerados. La
unidadmuestral fueel hogar, esdecir, el grupofamiliar
quehabitabael hogar enel momentodelaencuesta.
Lamuestraesrepresentativaanivel nacional yani-
vel delos9dominiosgeoecolgicosenquesedividi
al pas.
Losresultadosquesepresentansonlosdenivel na-
cional ysolamentedel grupoescolar.
Poblacin
El estudiocomprendea1525nios, deambossexos,
de6a9aosdeedad.
I ndicadoresAntropomtricos
Seusel permetrodel brazo(PB) yel plieguecelu-
lar subcutneo tricipital (PCST), relacionndolos con
laedad.
Conambas medidas y utilizandolas ecuaciones de
J ellife(
6
), sedeterminaronel reamuscular yreagra-
sarespectivamente.
El PB yPCST setomaronenlalneamediadel bra-
zoizquierdo. Estalongitudsehizomidiendoladistan-
ciaqueexisteentreel acrominy el olecranony divi-
dindoloentredos(
7
).
El PB setomconunacintamtricayel PCST con
un calibrador marca LANGE SKINFOLDcon una
presinde10g/mm
2
.
El patrndereferenciautilizadoesel elaboradopor
Frisancho (
6
) en base a la poblacin del Health and
Nutritional ExaminationSurveyI.
Losnivelesdequiebreparadficit, normalidadyexce-
so estn por debajo del 10 percentil, entre el 10 y 90
percentil, yporencimadel 90percentil, respectivamente.
Paracomparar el PCST conel ndicedeQuetelet(p/
t
2
) sehausadouncuadrodecontingenciaconunnivel
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dequiebredel 15y 85percentil paraambos. Lainfor-
macin delos valores dendicedeQuetelet (IQ) son
del mismogrupopoblacional deesteestudioqueyafue-
ronpublicados(
8
).
Losvaloresdelospercentilescorrespondientesala
muestrasehanelaboradoconlasfrmulasestadsticas
paradatosagrupados.
RESULTADOS
Enlosvaloresdelospercentilesdel PB, seapreciaque
enloquecorrespondeal p50, el sexofemeninopresenta
valoresligeramentemsaltosqueel sexomasculino. Por
otroladoseobservaunaumentosostenidodeestosvalo-
res, deacuerdoal incrementodelaedad. Estoescomn
paralosdemsvaloresdepercentiles(TablaN 1).
TablaN1.- Valorespercentilesdel permetro
debrazo(mm) por sexoyedad(aos),
Per-1975.
Percen- Edad(aos)
tiles
6 7 8 9
F M F M F M F M
5 145,6 149,4 150,1 147,8 154,6 152,6 157,2 159,2
10 148,6 152,4 152,9 151,9 159,6 157,1 161,9 162,4
15 151,9 155,1 155,9 154,5 162,5 160,9 166,4 165,2
50 167,5 165,2 170,9 169.0 176,2 173,5 184,2 178,9
85 184,4 177,4 184,6 184,1 193,6 191,1 204,3 194,4
90 188,2 181,3 188,5 187,6 200,8 195,9 209,6 198,6
95 194,1 188,3 199,4 192,6 213,1 201,8 216,4 206,1
F =sexofemenino M =sexomasculino
En lo queserefierealos valores percentilares del
PCST, entodoselloslosvaloressonmayoresenel sexo
femenino. El incremento en funcin delaedad no es
tanmarcadocomosucedeconel PB (TablaN 2).
TablaN2.- Valorespercentilesdel plieguecelular
subcutneotricipital (mm) por sexoyedad(aos),
Per-1975.
Percen- Edad(aos)
tiles
6 7 8 9
F M F M F M F M
5 5,4 4,8 6,0 4,5 5,6 4,5 6,1 4,6
10 6,2 5,5 6,3 5,0 6,3 4,9 6,5 5,2
15 6,4 6,1 6,5 5,5 6,6 5,4 6,9 5,8
50 8,5 7,5 8,4 7,2 8,8 7,2 9,4 7,5
85 11,4 9,8 11,1 9,4 11,8 9,5 13,2 9,9
90 12,2 10,5 11,8 9,9 13,1 10.0 13,9 10,9
95 13,8 11,8 13,3 11,5 15,8 11,3 16,0 12,5
F =sexofemenino M =sexomasculino
El promedioydesviacinestndar decadaunadelas
medidastomadas(PB, PCST, AMyAG) permiteobser-
var queenlasdosprimeras, losmejorespromedioslos
presentael sexofemeninoparatodaslasedades. Todolo
contrariosucedeparael AM, mientrasqueparael AG, el
sexofemeninopresentavalorespromediosmasaltospara
lasedadesde7, 8y9aos, yprcticamentenohaydife-
renciasenlosde6aos(TablaN3).
TablaN3.- Promedioydesviacinestndar delos
indicadoresdel brazo(mm) por sexoyedad(aos)
Per-1975.
Edad PB
*
PCST

A. Muscular

A. Grasa

(aos) sexo (mm) (mm) (mm

2
) (mm
2
)
6 M 166(14) 8(2) 1606(281) 609(197)
F 167(16) 9(2) 1565(288) 604(218)
7 M 169(18) 7(2) 1715(438) 592(182)
F 170(16) 9(2) 1624(280) 701(237)
8 M 174(15) 7(2) 1818(335) 620(175)
F 177(18) 9(3) 1749(301) 781(327)
9 M 179(16) 8(2) 1902(301) 673(252)
F 184(20) 10(3) 1876(337) 872(374)
* permetrobraquial reamuscular
pliegecelular subcutneotricipital reagrasa
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TablaN5.- Distribucinporcentual delosnios
ubicadospor debajoyencimadelospercentiles
15y85paralosindicadoresIQyPCST
Per-1975.
PCST
<p15
*
p15-p85

>p85

<p15 2,8 1,4 0

IQ p15-p85 31,7 46,4 1,4
>p85 2,1 12,4 1,8
* porcentajedeniosqueestnpor debajodel percentil 15
ensuevaluacin.
porcentajedenios queestnentrelos percentiles 15y
85segnsuevaluacin.
porcentajedeniosquesuperanal percentil 85.
DI SCUSI N
El PByel PCST sondosmedidasprcticasparaeva-
luar el estadonutricional (
7
). El PB hasidoutilizadoen
losProgramasdeAsistenciaAlimentariaconel prop-
sitodetener undiagnsticorpidodedesnutricin, con
lafinalidaddepoder intervenir oportunamente(
9
); sin
embargo, es reconocido quetienepocasensibilidady
especificidad. El PCST esunmejor indicador yseutili-
zaparaconocer, dealgunamanera, lacomposicincor-
poral eidentificar laobesidad. Lautilizacindeambos
indicadores es imprescindibleparacalcular las AG y
AMquetambinsonconsideradascomomtodosrpi-
dos, econmicosynoinvasivosparamedir lacomposi-
cincorporal (
10
).
Enel Per, el PBfueutilizadoenlaEncuestaNacio-
nal de Nutricin y Salud (ENNSA 1984) (
11
) y en la
Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES
1991-1992) (
12
). Enlaprimeraseusoenniosmenores
de6aos, conlafinalidaddeexplorar suutilidadcomo
mtodo de seleccin de nios con alto riesgo de mal
nutricin, y enlasegundacomo indicador nutricional
delasmadres.
Paralos4indicadores, el dficitesmsmarcadoqueel
exceso. El dficitenel PBesel quemayorprevalenciapre-
senta, siendo ligeramentems alto enel sexo masculino
queenel femeninoaexcepcindel grupode6aos. Los
valoresqueseencuentranporencimadel p90sonprctica-
menteigualesparatodoslosindicadores(TablaN4).
TablaN4.- Porcentajedeniosenpercentil -10y
+90segnindicadoresantropomtricos
del brazopor sexoyedad(aos),
Per-1975.
Edad sexo PB
*
PCST

AM

AG

(aos) -10 +90 -10 +90 -10 +90 -10 +90

M

24 2 19 2 25 2 15 3
6
F
**
41 2 7 3 26 2 22 2
M 51 1 27 0 32 2 33 0
7
F 44 1 26 2 24 2 31 2
M 50 1 24 1 32 1 22 0
8
F 45 1 43 2 25 2 39 2
M 52 1 17 1 41 2 36 1
9
F 51 1 28 2 37 0 40 1
M 44 1 22 1 32 2 27 1
Total
F 45 1 25 2 28 2 33 2
* permetrobraquial
pliegecelular subcutneotricipital
reamuscular
reagrasa
sexofemenino
** sexomasculino
El cuadro decontingenciade3x3 muestraquelos
nios conIQpor encimadel p85sonel 16,3%. Por el
lado del PCST, hay un 3,2%de nios por encima de
estevalor. Cuandosehaceel cruce, slohay un1,8%
deniosconexcesoparael IQyel PCST. Asimismo, y
bajoestasmismascondiciones, existeun2,8%denios
que se encuentra por debajo del p15 para ambos
indicadores(TablaN5).
AnalesdelaFacultaddeMedicina Vol. 59, N1- 1998
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El PCST nohasidousadoenlasencuestasmencio-
nadasy por lotantosederivaquetampocosecalcula-
ronlasAM yAG.
Enel presentetrabajo, lasmedidashansidorealiza-
dasenel brazoizquierdosiguiendolasrecomendacio-
nesdeTanner cuandohaceunarevisindelosestnda-
res(
13
). Esnecesarioreconocer queexisteotracorrien-
tedepensamientoquesugiereel brazoderechoparala
toma de dichas medidas. Sin embargo, el estudio de
Anjos(
14
) demuestraquelacomparacindelosresulta-
dosdelasmedidastomadasenambosbrazosnomues-
tradiferenciaestadsticamentesignificativa.
Observandolosresultadosdelos4indicadoresdel
brazo, seapreciaquelas prevalencias denios cuyos
valoresestnpor encimadel p90sonmsomenossi-
milares. No acontecelo mismo paralos queestnpor
debajodel p10, especialmenteparael indicador PB. Una
situacinsimilar sepresentenuntrabajorealizadoen
Lima (
15
). La explicacin que tenemos sobre esto, es
queel PB esunamedidamuygeneral por cuantomide,
dealgunamanera, el hueso, lamasamuscular ylamasa
grasa, y cuando muestra un dficit, se puede deber a
algunadestasenparticular oal conjunto.
Lasotrasmedidassonmuchomasespecficasy por
lotantoidentificanmejor lasituacinnutricional, as te-
nemosqueel PCST esreconocidoentrelosindicadores
antropomtricoscomoel mssensibleparael diagnsti-
codeobesidad, por cuantoesconsideradocomoindica-
dor decomposicincorporal (
16
). Laobesidadesdeal-
gunamaneraconsecuenciademaloshbitosdietticosy
deunaactividadcadavezmssedentaria. LaOrganiza-
cinMundial delaSalud(OMS) reconocecomounacau-
saprincipal deestetrastornolasdietasafluentes, cons-
tituidaspor unacantidadreducidadehidratosdecarbo-
nocomplejos, abundantecantidaddeazcaresrefinados,
lomismoquegrasas, pocafibraymuchasal (
17
).
Tradicionalmente se ha usado el ndice de Masa
Corporal paradiagnosticarpersonasconobesidad; sin
embargo, esteindicador tienelalimitacin dequeno
discriminasi el aumentodelamasacorporal esdebido
amasamagray/o amasagrasa. Nosotros preferimos
usar lapalabraexceso, trminoqueesconsistentecon
laopinindel ComitdeExpertosdeAntropometrade
laOMS(
18
), quenoconsideranapropiadodefinir obesi-
dad cuando slo se usan indicadores de peso y talla,
debidoaquestosnobrindaninformacinsobrecom-
posicincorporal. Es aqu dondetieneunagranutili-
dadel PCST y el AG por cuanto permitenidentificar,
dentrodeesegrupo, aaquellosquetienenaumentadala
masagrasay por lo tanto son obesos. Prcticamente,
loshallazgosdel presentetrabajodeterminanquelapre-
senciadeobesidadesmnima, noalcanzani siquieraa
loqueestadsticamenteseesperaencontrar.
Utilizandoel IQy el PCST, enuncuadrode3x3, y
conunnivel decortedep85(
19
) seobservaqueparael
IQhayun16,3%deexcesoydentrodeestegrupo, slo
un1,8%sonobesos, loqueconvalidalaafirmacindel
prrafo anterior. Por otro lado, el dficit y bajo peso
encontradosconel IQnoguardarelacinconlacanti-
daddeniosquetienesusdepsitosdisminuidos(AM
yAG). Suponemosqueestosedebeaqueambasmedi-
das tienen directarelacin con el peso y por lo tanto
disminuyeel numerador del IQ, adecundosemejor al
denominador.
EnunestudiorealizadoenArgentina(
20
) conel obje-
todeconocer laprevalenciadeladelgadezylagordura,
setrabajconel indicador PCST enescolares, tomando
como niveles dequiebrelos percentiles -10y +90, en-
contrandoprevalenciasde20y6%respectivamente. Se
puedeobservar en esteestudio lamismatendenciaen
cuantoalamayor presenciadedficitquedeexceso.
As comosecruzaIQyPCST, tambinsepuedeuti-
lizar adecuacinporcentual yPCST. As, Agreloycol.
(
21
) utilizaronlaadecuacinporcentual del pesoparala
talla(+120%) comodiagnstico, utilizandoel PCST en
losnioscuyaadecuacinseencuentraentre110y120%
como indicador complementario. Sereportaun 6,3%
deniosconobesidad, siendomsfrecuenteenel sexo
femenino.
Otramaneradeapreciar lasituacinnutricional de
los nios es comparando los valores percentilares, as
parael PCST, el p50delasniasperuanasdiscurreen-
tre el p10 y el p25 de las nias americanas (
6
) y por
debajodel p50delas nias canadienses deextraccin
francesadeMontreal (
22
). Enlosniosel p50seubica
entreel p25yp50delosniosamericanosyenlamis-
ma ubicacin que tienen las nias con respecto a los
nios de Montreal. Cabe aclarar que el trabajo de
Montreal slomuestralosvaloresdel p10, p50yp90.
Parael PB, el p50delosniosyniasperuanosdiscu-
rreentreel p10yel p25delosniosamericanos. Enrela-
cinal promediodePB quepresentanlosniosargenti-
nos, steesmayor en10a20mmal p50del estudio(
23
).
AnalesdelaFacultaddeMedicina Vol. 59, N1- 1998
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Enrelacinalospromediosencontrados, seaprecia
queaexcepcindeloscorrespondientesal PB, queson
masomenossimilaresparaambossexos, existendife-
rencias en el AM afavor del sexo masculino, y en el
PCST yAGenel sexofemenino. Estoltimoseexplica
enraznaquelacomposicincorporal del sexofeme-
ninopresentamayor cantidaddegrasaqueel sexomas-
culino(
24
), observacinquedealgunamaneracorrobo-
raVital Bueno(
25
). Espor estarazn, quepeseatener
mejor promediodegrasapresentamayoresprevalencias
dedficit.
Nuestroshallazgosparael AGyAM, sonsimilares
alosencontradosenMxico(
26
) parael grupopreesco-
lar, siendo este comportamiento una caracterstica
epidemiolgica.
Enconclusin, seapreciaqueexistemayor presen-
cia de dficit que de exceso. Aproximadamente 1 de
cada4 nios presentadficit en sus depsitos (AG y
AM). Prcticamentenoexisteobesidad.
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