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Unidad Didctica de Fisiologa.

Manual de laboratorio 2013 1







MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIO.


La Medicina Cientfica solo puede formarse por va experimental, es
decir mediante la aplicacin inmediata y rigurosa del razonamiento a los
hechos que la observacin y la experiencia nos suministren


Claude Bernard
1865






Dedicatoria

A los fundadores de la Enseanza de la Fisiologa Experimental
en Guatemala:





Dr. Fernando Molina Beltetn
Dr. Horacio Figueroa Micheo



Tomado del Manual de Prcticas de Laboratorio de Fisiologa. Archivo de
Ciencias Mdicas, revisado, corregido y aumentado por acuerdo de J unta
Directiva: punto vigsima acta No. 011/2001



UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
UNIDAD DIDCTICA DE FISIOLOGA
COORDINADOR DEL REA: DR. ROLANDO WALDEMAR CASTAEDA LEMUS


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 2



Docentes



Nombre y apellidos: Vivian Molina Kirsch


Nombre y apellidos: Ana Margarita Rodas Rodas


Nombre y apellidos: Carla Marina Garca Gonzalez


Nombre y apellidos: Miguel ngel Garca Garca


Nombre y apellidos: Edgar Leonel Carrera Chang


Nombre y apellidos: Julia Cabrera de Castillo


Nombre y apellidos: Hctor Ren Garca Santana


Nombre y apellidos: Patricia Orellana Pontaza


Coordinador de la asignatura: Rolando Waldemar Castaeda Lemus




Blog: areafisiologiausac.blogspot.com

Facebook: Fisiologia Usac Gtm



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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO DE FISIOLOGA CICLO 2013
SEMANA FECHA ACTIVIDAD DE LABORATORIO ASISTENCIA DOCENTE
1 Del 14-18 de enero DISTRIBUCIN DE GRUPOS

2 Del 21-25 de enero ORIENTACIN Ambas rotaciones





1
3 Del 28-01 de febrero LABORATORIO N 1 Cap. 4 1 Rotacin
4 Del 04-08 de febrero LABORATORIO N 1 2 Rotacin
5 Del 11-15 de febrero LABORATORIO N 2 Cap. 54 1 Rotacin
6 Del 18-22 de febrero LABORATORIO N 2 2 Rotacin
7 Del 25-01 de marzo LABORATORIO N 3 Cap. 6 y7 1 Rotacin
Del 04-08 de marzo PRIMER PARCIAL
8 Del 11-15 de marzo LABORATORIO N 3 2 Rotacin
Del 18-22 de marzo SEMANA DE DOLORES 1 Rotacin
Del 26-30 de marzo S E M A N A S A N T A
9 Del 01-05 de abril LABORATORIO N 4 Cap. 49 al 52
10 Del 08-12 de abril LABORATORIO N 4 2.Rotacin
11 Del 15-19 de abril CASO CLNICO 1 1 Rotacin


2
12 Del 22-26 de abril CASO CLNICO 1 2 Rotacin
13 Del 29-03 de mayo LABORATORIO N 5 Cap. 11 y 12 1 Rotacin
Del 06-10 de mayo SEGUNDO PARCIAL 2 Rotacin
14 Del 13-17 de mayo LABORATORIO N 5
15 Del 20-24 de mayo LABORATORIO N6 Cap. 9 y 10 1 Rotacin
16 Del 27-31 de mayo LABORATORIO N 6 2 Rotacin
17 Del 03-07 de junio LABORATORIO N 7 Cap. 37 1 Rotacin



3
18 Del 10-14 de junio LABORATORIO N 7 2 Rotacin
19 Del 17-21 de junio CASO CLNICO 2 1 Rotacin
20 Del 24-28 de junio CASO CLNICO 2 2 Rotacin
Del 01-05 de julio TERCER PARCIAL
21 Del 08-12 de julio LABORATORIO N 8 Cap. 64 y 65 1 Rotacin
22 Del 15-19 de julio LABORATORIO N 8 2 Rotacin
23 Del 22-26 de julio LABORATORIO N 9 Cap. 26 al 28 1 Rotacin
24 Del 29-02 de agosto LABORATORIO N 9 2 Rotacin
25 Del 05-09 de agosto CASO CLNICO 3 1 Rotacin


4
26 Del 12-16 de agosto CASO CLNICO 3 2 Rotacin
Del 19-23 de agosto CUARTO PARCIAL
27 Del 26-30 de agosto LABORATORIO N 10 Cap. 78 1 Rotacin
28 Del 02-06de septiembre LABORATORIO N 10 2 Rotacin
29 Del 09-13 de septiembre CASO CLNICO N 4 1 Rotacin
30 Del 16-20 de septiembre CASO CLNICO N 4 2 Rotacin
31-32 Del 23-27 de septiembre CONSOLIDAR NOTAS

Del 30-04 de octubre QUINTO PARCIAL
Del 07-18 de octubre ENTREGA DE ZONA CONSOLIDADA
Del 21-25 de octubre EXAMEN FINAL
Guatemala, enero de 2013
* Para revisar los contenidos completos, utilice su programa.
PRIMERA RECUPERACIN 04 AL 08/NOV./2013 SEGUNDA RECUPERACIN 18 AL 22/NOV./2013
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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES TEORICAS DE FISIOLOGA CICLO 2013
SEMANA FECHA TEMA CAPITULO
1 17 de enero Introduccin a la fisiologa/Homeostasis y Mecanismos de Transporte 1 y 4
2 24 de enero Potenciales de Accin 5
3 31 de enero Neurona y Sinapsis 45
4 07 de febrero Receptores y vas sensoriales 46
5 14 de febrero Corteza sensorial, Dermatomas. 47
6 21 de febrero Dolor 48
7 28 de marzo Mdula Espinal 54
Del 04-08 de marzo PRIMER PARCIAL
8 14 de marzo Control motor de la corteza cerebral y tallo. Sensacin vestibular y equilibrio 55
9 Del 18-22 de marzo SEMANA DE DOLORES
10 Del 26 -30 de marzo S E M A N A S A N T A
9 4 de abril Funcin motora de cerebelo y ganglios basales 56
10 11 de abril Funciones superiores de la Corteza cerebral 57
11 18 de abril Sistema Lmbico e Hipotlamo 58
12 25 de abril Temperatura corporal 73
13 2 de mayo
Msculo Esqueltico, estructura y funcin**.
Flujo sanguneo cerebral, lquido cefalorraqudeo y metabolismo cerebral
61
14 Del 06-10 de mayo SEGUNDO PARCIAL
14 16 de mayo Sistema Nervioso Autnomo 60
15 23 de mayo Ciclo cardiaco. Excitacin rtmica del corazn 9 y 10
16 30 de mayo Fsica de la circulacin, presin, flujo y resistencia. Gasto Cardaco. 14 y 20
17 6 de junio Funcin de venas, arterias, capilares y linfticos. 15, 16
18 13 de junio Control local de flujo sanguneo a los tejidos. 17
19 20 de junio Mecnica de la respiracin ** Regulacin de la presin arterial. 18 y 19
20 27 de junio Difusin del O2 y CO2 a travs de la membrana respiratoria 39
Del 01-05 de julio TERCER PARCIAL
21 11 de julio Regulacin de la respiracin 41
22 18 de julio Principios generales de las funciones gastrointestinales. Funcin motora 62 y 63
23 25 de julio Funciones secretoras gastrointestinales. 64
24 1 de agosto Formacin de Orina I 26
25 8 de agosto Formacin de Orina II 27
26 15 de agosto Regulacin de la osmolaridad. Concentracin y dilucin. Mecanismo de Contracorriente por el rin. 28
Del 19-23 de agosto CUARTO PARCIAL
27 29 de agosto Regulacin de electrolitos por el rin 29
28 5 de septiembre Introduccin a la endocrinologa, hipotlamo e hipfisis. Hormona del Crecimiento. 74 y 75
29 12 de septiembre Tiroides y Paratiroides 76 y 79
30 19 de septiembre Glucocorticoides 77
31 - 32 26 de septiembre
Pncreas endcrino. I nsulina, Glucagn y factores insulinoides **
Hormonas sexuales masculinas. Hormonas sexuales femeninas
78, 80, 81
Del 30-04 de octubre QUINTO PARCIAL
Del 07-18 de octubre ENTREGA DE ZONA
Del 21-25 de octubre E X A M E N F I N A L
**La clase de estos contenidos se impartir durante el desarrollo de los laboratrios correspondientes.
* Para revisar los contenidos completos, utilice su programa.
*Los contenidos de teora, laboratorio y casos clnicos sern evaluados en los exmenes parciales, finales y de
recuperacin. Guatemala, enero de 2013.

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DISTRIBUCIN DE ESTUDIANTES EN SALONES DE CLASE
DOCENCIA DA JUEVES:
2013

SALONES
DE CLASE
EDIF. "B"

Catedrtico

Grupo de estudiantes

Horario de 8:00 a 10:00

210 Dr. Edgar Leonel Carrera Chang 01-02-09-10-11-12-13-14-15-16
216 Dra. Carla Marina Garca Gonzlez 03-04-17-18-19-20-21-22-23-24
310 Dr. Hctor Ren Garca Santana 05-06-25-26-27-28-29-30-31-32
206 Dra. Patricia Orellana Pontaza 07-08-33-34-35-36-37-38-39-40

HORARIO DE 10:00 a 12:00
206 Dra. Beatriz de Castillo 41-42-43-44-45-46-47-48-73-74
210 Dr. Miguel Angel Garca Garca 49-50-51-52-53-54-55-56-75-76
216 Dra. Ana Rodas Rodas 57-58-59-60-61-62-63-64-77-78
310 Dra. Vivian Molina 65-66-67-68-69-70-71-72-79-80

Cada profesor llevar control de asistencia a clases.

DISTRIBUCIN DE ESTUDIANTES DE LABORATORIO, EDIFICIO
C 2013

PRIMERA ROTACIN SEGUNDA ROTACIN
HORARIO 8:00 A 10:00
Catedrtico Saln Lunes Martes Mircoles Jueves Lunes Martes Mircoles Jueves
Dra. Vivian Molina
Kirsch
320 31-32 51 3 64 36 57 6 69-70
Dra. Beatriz Cabrera de
Castillo
318 33 52 1-2 65 37 58-59 10 68
Dr. Miguel ngel
Garca Garca
321 34 53-54 5 63 38 56 8-9 67
Dra. Ana Rodas Rodas 322 35 55 4 61-62 39-40 60 7 66
De 10:00 a 12:00
Dra. Carla Garca 321 41-42 21 71 14 46 27 76 19-20
Dr. Edgar Leonel
Carrera Chang
318 43 22 72-73 15 47 28-29 80 18
Dr. Hctor Ren Garca
Santana
320 44 23-24 75 13 48 26 78-79 17
Dra. Patricia Orellana 322 45 25 74 11-12 49-50 30 77 16

Durante el ao habr 4 rotaciones de docentes en los
laboratorios, los estudiantes permanecern en sus salones
asignados
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"MANEJO DE ANIMALES Y EQUIPO"

A. Importancia de la Experimentacin Fisiolgica

Los avances realizados en la mayora de los campos del conocimiento humano han tenido,
casi siempre, su impulso generador en la investigacin, la que debe apoyarse estrechamente
en el mtodo cientfico.

La Fisiologa, que es una ciencia dinmica por excelencia y que tiene como finalidad el
estudio del funcionamiento de los seres vivos, necesita centrar sus investigaciones en los
organismos vivos ntegros o en rganos y tejidos extrados de los mismos para obtener
conocimientos vlidos. Por lo tanto, es importante mantener las preparaciones usadas en
experimentos en un medio lo ms semejante posible al ambiente y al medio interno natural
de donde proceden dichas preparaciones.

Como por razones obvias casi siempre resulta imposible utilizar como sujeto experimental
al hombre en la experimentacin fisiolgica, sta proyecta sus mtodos en la utilizacin de
los animales de experimentacin y los resultados obtenidos los aplica en forma razonable al
hombre.

Algunos sostienen que la experimentacin en animales no tiene valor alguno en cuanto a la
aplicacin al hombre de los resultados obtenidos, sin embargo, no debemos olvidar que los
complejos procesos vitales tienen un origen bsico comn y que por ello existen similitudes
o concordancia entre los diversos seres vivientes, no solamente desde un punto de vista
funcional sino que tambin en muchos casos desde el punto de vista anatmico. El animal
experimental es seleccionado, por sus caractersticas de adaptabilidad, dependiendo de la
naturaleza de las investigaciones que se proyectan.

B. Supresin del dolor

Hay que tener presente que en nuestros experimentos estaremos trabajando con rganos y
tejidos correspondientes a organismos vivos susceptibles al dolor, y si mediante la
experimentacin vamos a obtener informacin y conocimientos tiles, lo menos que
podremos hacer por los animales en estudio es suprimir el dolor. Por lo anterior y por
razones humanitarias, hay que evitar el causar dolor a los animales. Por lo tanto, ningn
procedimiento quirrgico o nociceptivo se efectuar sin haber efectuado antes una anestesia
completa. Esto lo podremos lograr mediante la destruccin de los centros nerviosos
superiores o por medio del uso de drogas.

1. Destruccin del sistema nervioso central

Este procedimiento se utilizar en aquellos experimentos en los que los sujetos de estudios
sean animales inferiores de la escala biolgica, como la rana y sapo. Se lleva a cabo
mediante la introduccin de un estilete entre la primera vrtebra cervical y la occipital, y
una vez al encontrarnos en el conducto vertebral, se deben de realizar movimientos laterales
con el estilete, con el fin de seccionar la mdula; a ese nivel se dirige el estilete en sentido
caudal dentro del conducto raqudeo y se destruye la mdula hasta un nivel lo ms bajo
posible, en seguida se dirige el estilete hacia la cavidad craneal del animal y se destruye el
encfalo.
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2. Anestesia

La funcin del sistema nervioso se puede reducir en esencia a la transmisin de seales, mediante la
cual un estmulo produce una respuesta. Por ejemplo, cuando vemos un pastel apetitoso (el
estmulo), los ojos envan seales al cerebro, y este enva seales a los msculos de las manos para
cogerlo y llevrselo a la boca (la respuesta). En ltimo extremo, todo el comportamiento humano
podra reducirse a cadenas, ms o menos complicadas de estmulos y respuestas. El objetivo de la
anestesia es inhibir la transmisin de estmulos y por lo tanto anular las respuestas normales a
estos.

Este manual incluye practicas donde se experimenta con animales, los cuales deben anestesiarse
antes de poder utilizar los rganos que se les extrae para explicar los procesos fisiolgicos
normales. El procedimiento para anestesiar a los animales de forma adecuada se explica a
continuacin.

Debe pesarse y registrar el peso actual del animal, se debe realizar un examen fsico pre anestsico
y la informacin obtenida se registra.
Los pacientes deben recibir una atencin que minimice su estrs y ansiedad adems de disminuir su
malestar.

La seleccin de las drogas debera basarse en las necesidades individuales del paciente determinada
por uno de los doctores. Debera ser evaluados en sta decisin: especie, tamao, edad, actitud y
estado. Otros factores importantes a considerar son: la seguridad del personal y la invasividad del
procedimiento planificado.

Entre los anestsicos ms usados estn los anestsicos locales, las benzodiacepinas, los opioides y
anestsicos inhalados como sevoflurane. En nuestra facultad se usan nicamente anestsicos
locales y ter sin las mascarillas adecuadas para adaptar a los animales de experimentacin *(por lo
que casi no se usan) as como la destruccin del sistema nervioso.

Recuerde que antes de la estimulacin quirrgica, el paciente puede parecer que est
suficientemente anestesiado, para mostrar despus una reaccin dramtica a la estimulacin. Esto
puede evitarse con monitoreo y una anestesia general vigilada por un anestesilogo, cuando esta
planificada la supervivencia del animal. En el caso de laboratorio se entiende que se harn
resecciones de rganos vitales que llevaran a la muerte posterior al experimento, por lo que se
utilizan dosis mayores a las recomendadas para lograr un paro cardiorespiratorio, posterior al cual
se realiza la practica planificada.

Entre los tipos de anestesia esta la regional y la general. La regional como su nombre lo indica
busca anestesiar una parte o regin y se practica realizando una puncin en el espacio
intervertebral, lo ms alto posible buscando inyectar el anestsico local en el espacio donde el
liquido cefalorraqudeo circula, para que este lleve el anestsico a todo el sistema nervioso central y
de esta manera quede asegurada la insensibilidad del animal. Entre ms alto sea el nivel de
inyeccin mas rpida ser la insensibilidad y la inhibicin de la respuesta del sistema nervioso
central incluyendo los movimientos respiratorios y funcin cardiaca *(paro cardiorespiratorio).

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 8
C. Manejo adecuado de los sujetos de experimentacin y de los rganos aislados

El medio que rodea a las clulas es el lquido extracelular o "medio interno" el cul posee
una serie de constantes fisicoqumicas que es necesario mantener para obtener resultados
que concuerden con la realidad.

Ya que, por ejemplo, una disminucin de los hidrogeniones modificar la irritabilidad
neuromuscular. Cualquier cambio en los electrolitos, lquidos gases y nutrientes que
componen el medio interno, ya sea un aumento o una disminucin de los mismos, alterar
en alguna forma el funcionamiento celular. Para conservar, entonces, ese medio interno
debemos seguir una serie de procedimientos durante la obtencin de una determinada
preparacin, as como durante su estudio.

Durante la obtencin de una preparacin debemos:

1. Efectuar incisiones seguras, no desgarrar msculos, evitar en lo posible la seccin
innecesaria de vasos sanguneos, separar los tejidos mediante diseccin roma s es
preciso, y mucho mejor con instrumentos de vidrio, romos, ya que los instrumentos
metlicos son capaces de modificar el funcionamiento de algunos tejidos como el
nervio.

2. No manejar la preparacin con nuestras manos, ya que con ello modificaremos las
constantes del medio interno.

3. Obtener la preparacin lo ms rpido y menos traumticamente posible.

4. Una vez obtenida nuestra preparacin, durante todo el tiempo que dure la
experimentacin, debemos mantener los tejidos de la misma constantemente
humedecido con una solucin semejante a la del medio interno (Ringer, Tyrode,
etc.), esto lo lograremos mediante la instalacin sobre la preparacin de un goteo
adecuado de la solucin respectiva, cada 5 minutos. Sin olvidar mantener un aporte
adecuado de oxgeno y una temperatura constante segn los requerimientos de la
preparacin.

Durante el curso de cualquier intervencin quirrgica, es imposible evitar el
sangrado de los tejidos que se traumatizan. Este sangrado, por sus caractersticas lo
podemos diferenciar en sangrado arterial, sangrado venoso y sangrado capilar o en
capa. Para que aparezcan los dos primeros, es necesario la seccin o corte de arteria
o vena, respectivamente, mientras que el tercero siempre aparecer en cualquier
corte, y su magnitud depende del estado previo del tejido o de la patologa
subyacente.

Al presentar cualquiera de los dos primeros, es necesario identificar el vaso
sangrante y suprimir el sangrado por pinzamiento y/o ligadura. El sangrado en capa
slo puede corregirse por medio de la compresin, ms o menos fuerte, de la zona
sangrante y por un perodo no menor de dos minutos.


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 9
D. Manejo de equipo

Los instrumentos y aparatos usados en el Laboratorio de Fisiologa son, en su mayor parte,
caros y difciles de reponer; por lo tanto, se aconseja que antes de iniciar las prcticas se
familiaricen con el manejo y uso del equipo y se tomen las precauciones necesarias para su
conservacin.
Debemos tener en cuenta las siguientes precauciones, cuando se trabaja con equipo
electrnico.

Hay aparatos que trabajan con alto voltaje; por lo tanto, para evitar el peligro, el
instrumento debe ser conservado en su cabina. En ninguna circunstancia el estudiante debe
destapar o manejar el aparato si no est protegido.

No coloque ningn objeto sobre el equipo electrnico.

El instrumento requiere una ventilacin adecuada, para evitar el calentamiento de sus
elementos.

Las plumas del fisigrafo se daan fcilmente si se deja caer algn objeto sobre ellas,
manjelas con cuidado.

Evite derramar lquidos sobre el equipo electrnico.

No conecte alambres de tierra a tuberas de gas o de agua al mismo tiempo que se est
manejando equipo electrnico, incluyendo lmparas, reguladoras de voltaje, calentadores,
etc. La conexin a tierras debe realizarse antes de poner a funcionar el aparato.

Cuando se usa anestesia con gas, sobre todo ter, est debe ser administrada lo ms lejos
posible del equipo electrnico, ya que hay peligro de explosin.

Los instrumentos que ustedes van a utilizar no existen en todas las universidades dado su
elevado precio. Es un privilegio tener acceso a ellos.

El dao de un instrumento o parte de l deber ser pagado por el o los responsables. Por
otra parte, cualquier falla de funcionamiento o dao de equipo deber reportarse
inmediatamente al profesor y no tratar de arreglarlo por su cuenta; debe tenerse en mente
que el equipo debe estar en perfectas condiciones de funcionamiento y que ser utilizado a
continuacin por otros grupos.

El equipo debe permanecer todo el tiempo dentro de los lmites del laboratorio. No se est
permitido sacar ningn aparato sin la autorizacin correspondiente.







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NORMAS PARA EL LABORATORIO

A. Del estudiante
1. Presentarse al laboratorio puntualmente.
2. Llevar bata blanca puesta en todo momento y gafete de identificacin.
3. Llegar con el instructivo de laboratorio bien estudiado.
4. El estudiante en el primer mes de clases, deber de llenar la ficha de control de
actividades de laboratorio, del rea. (Foto reciente, no fotocopia ni escaneada).
5. Llevar todo el material que se le haya indicado.
6. Utilizar guantes para el manejo de material biolgico; en todas las prcticas cada
estudiante debe llevar un par de guantes. S se sorprende a un estudiante
manipulando material biolgico sin guantes la practica le ser anulada.
7. No comer ni beber dentro del laboratorio, tampoco se pueden usar celulares.
8. No fumar ni ingresar al laboratorio con aliento etlico
9. Guardar el debido respeto entre profesor y alumno.
10. No presentarse al laboratorio ni a clases con gorra o ropa deportiva, salvo que se le
haya solicitado previamente.
11. El estudiante deber presentarse al laboratorio con el cabello debidamente
recortado en el caso de los varones y recogido en el caso de alumnas que lo tengan
largo. No usar gorras.
12. Todos los animales de experimentacin, sern tratados de una manera gentil y
humana. Los animales no debern ser maltratados bajo ninguna condicin.
13. Usar el equipo y procedimiento adecuado, el equipo daado deber ser repuesto por
el grupo de estudiantes
14. Entregar reportes puntualmente.

B. Del Catedrtico
1. Presentarse al laboratorio puntualmente.
2. Efectuar la evaluacin del grupo de estudiantes asignados.
3. Dar orientacin respecto a la tcnica de desarrollo de la prctica, explicar el
contenido terico pertinente y resolver dudas.
4. Calificar al grupo de estudiantes que se le haya asignado conforme los parmetros
dispuestos por el rea.
5. No abandonar al grupo de estudiantes, hasta que se haya concluido la prctica.
6. Cuando el catedrtico no pueda, presentarse al laboratorio que se le haya asignado,
deber hacerlo del conocimiento de la Coordinacin del rea y hacer los arreglos
pertinentes para reponerlo.












Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 11

GUIA PARA LA PRESENTACIN DE LOS CASOS CLNICOS

Los casos clnicos de Fisiologa, pretenden establecer el aprendizaje de los diferentes
mecanismos fisiolgicos y compararlos con los mecanismos patolgicos (enfermedad),
involucrados en los sntomas y signos que se describen en dada uno de los casos, para
evaluar el conocimiento que se tiene del tema a tratar.

No se pretende que los estudiantes presenten como se obtiene desde el punto de vista
semiolgico cada uno de los signos fsicos que presentan nuestros casos (no es esta materia
ciencias clnicas), sino el porqu y porqu mecanismos se produjeron dichos signos y
sntomas.

Ejemplo: si el paciente presenta hipertensin arterial, nosotros pretendemos que el
estudiante tenga el conocimiento de los determinantes de la presin arterial en el ser
humano normal, (GASTO CARDIACO POR LA RESISITENCIA PERIFRICA), y que la
alteracin de una de estas dos determinantes es la que ha llevado a que el paciente
desarrolle hipertensin arterial; adems debe de explicar el mecanismo fisiopatolgico
(signos y sntomas), que ha llevado a que nuestro paciente presente esta patologa.

Adems queremos que investigue la clasificacin actual de hipertensin arterial segn las
normas internacionales, y el mecanismo de accin de los frmacos que toma el paciente del
caso clnico, y como estos funcionan desde el punto de vista fisiolgico, para bajar la
presin arterial.

Cada estudiante deber de coordinar la metodologa de la discusin de los casos clnicos
con su profesor, con la debida antelacin.






















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PRCTICA DE LABORATORIO No. 1

MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE LA MEMBRANA

TONICIDAD DE LAS SOLUCIONES Y DETERMINACIN DE LOS LQUIDOS
CORPORALES

1. INTRODUCCIN:

Con el objeto de comprender a profundidad los distintos procesos fisiolgicos que van a
ser tratados en el curso de Fisiologa, debemos empezar con un correcto conocimiento de
los diversos mecanismos de transporte a travs de la membrana. Un estudio de la clula
viva y de sus partes convencer a cualquiera de que la vida tiene lugar exclusivamente en
un medio hidratado. Los procesos fisiolgicos se desarrollan en soluciones y
suspensiones acuosas diluidas, por lo cual las reacciones que tienen lugar estn ligadas a
las leyes fsicas y qumicas de las soluciones y suspensiones diluidas.

Difusin es la migracin de molculas de una regin de mayor concentracin a una de
menor concentracin. Adherida a las membranas biolgicas en los animales vivientes,
hay una capa de agua en reposo relativo; los solutos atraviesan esta capa de agua en
reposo mediante difusin simple.

La difusin de un soluto depende de:
- su gradiente electroqumico
- permeabilidad de la membrana al soluto
- su tamao o peso molecular
- grosor de la membrana.

Todas las substancias liposolubles, cidos grasos, esteroides, gases como el O2 y CO2, se
mueven a travs de la membrana por difusin simple, en la misma se usan canales
proteicos selectivos o protenas canal que utilizan un mecanismo de compuerta.

En la difusin facilitada se utilizan protenas de transporte. Las substancias son
transportadas a travs de la membrana en favor de gradiente de concentracin. A
diferencia de la difusin facilitada el transporte activo requiere energa, mueve las
molculas en contra de un gradiente electroqumico y utiliza ATP.

smosis es la difusin neta del agua a travs de la membrana semipermeable. Se basa en
diferencias de concentracin de solutos y solventes en solucin. El movimiento neto de
agua a travs de una membrana semipermeable va de una zona de menor concentracin
de solutos a una de mayor concentracin de solutos. Tambin se puede definir como el
movimiento neto de agua de a travs de una membrana semipermeable de una zona de
mayor concentracin de agua (solvente ) a una de menor concentracin de agua (
solvente).

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 13
ABSORCIN INTESTINAL

La absorcin intestinal representa el desplazamiento de iones y molculas orgnicas
desde la luz del intestino a travs de su pared, hacia la sangre o los linfticos.


La absorcin en el intestino se puede dividir en tres etapas:

1. Transporte desde la luz intestinal hacia las clulas epiteliales.
2. Metabolismo de las substancias nutricias dentro de la clula.
3. Transporte de las sustancias procesadas desde las clulas hacia la corriente
sangunea y linftica.

Absorcin de hidratos de carbono

Los monosacridos glucosa y galactosa se absorben por transporte activo dependiente de
sodio. La fructosa ingresa en respuesta a un gradiente de concentracin, por difusin
facilitada.

La glucosa y galactosa comparten un mecanismo de transporte especfico. Probablemente
una protena integral de la membrana en ribete en cepillo, acte corno transportador. En
cierto sentido, las protenas integrales transportadoras, tienen una gran afinidad de unin
con la glucosa y la galactosa. Ellas tambin fijan el sodio en porciones de dos iones sodio
por cada molcula de glucosa. Una vez que el transportador se acerca a superficie interna
de la membrana, su afinidad decae por la glucosa y Na+. Estos son liberados entonces en
el citosol.

Absorcin de complejo B

La absorcin de cantidades dietticas habituales, se lleva a cabo en el tracto
gastrointestinal, por transporte activo dependiente de Na+. En concentraciones ms altas,
la difusin pasiva es muy significativa.

Laxantes salinos y osmticos
Estos agentes incluyen sales de Mg++, sulfato, fosfato, tartrato de Na+ y K+. En el
intestino, se absorben poco, con lentitud, por sus acciones osmticas en la luz intestinal.*
El efecto osmtico primario, que no se observa en el intestino alto, puede estar
aumentado en el leon distal y colon.
Para una clara comprensin de estos procesos es preciso conocer los principios de
smosis y transporte activo.

AGUA CORPORAL TOTAL

El compartimiento corporal est separado del exterior por epitelios As, la mucosa del
tracto digestivo, la del aparato respiratorio y la del sistema renal son los lmites del
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 14
compartimiento corporal. Es a travs estos epitelios que el hombre intercambia agua,
sales, oxgeno, dixido de carbono, calor, glucosa y todo lo que necesita para la vida.
En un hombre de 70 kg se puede decir que su compartimiento corporal est compuesto
por 42 litros de agua y 26 kg de solutos. Para decir esto hemos considerado que el 60%
del peso corporal es agua y que 1 kg de agua es igual a 1 litro de agua. Entonces, el
AGUA CORPORAL TOTAL es: 70 kg. 0.6 = 42 kg = 42 litros de agua.
De los solutos, las protenas representan el 16% del peso corporal, las sustancias
minerales el 7% y las grasas el 15%.

Peso hmedo y peso seco
Si alguien desea saber el contenido de agua de un trozo de hgado, por ejemplo, lo que
deber hacer es pesarlo en una balanza inmediatamente despus de extrado (peso
hmedo) y colocarlo luego en una estufa para evaporar el agua que est contenida en l.
Cuando el peso del tejido alcanza un valor constante, se considera que se ha llegado al
peso seco.

MEDICIN DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

Influencia de la constitucin corporal y el sexo sobre el agua corporal total.
En la prctica mdica diaria no es posible medir, en cada uno de los pacientes, el agua
corporal total inyectndole agua tritiada u otro indicador. Es un procedimiento
relativamente sencillo, pero que requiere de un personal y un laboratorio especializado.
Por eso se suele aceptar que TODO individuo adulto y sano tiene un agua corporal total
que es aproximadamente igual al 60% de su peso corporal. Este razonamiento tiene el
inconveniente de no tomar en cuenta las variaciones por edad, constitucin y sexo del
individuo.

Edad: Un nio recin nacido tiene un porcentaje de agua, con respecto a su peso, del
76%, mientras que en un anciano ste porcentaje declina hasta ser del 51%. El "signo del
pliegue" se obtiene tomando, entre el pulgar y el ndice, una porcin de la piel del
antebrazo, por ejemplo. Si queda formado un pliegue, para un pediatra es una seal de
deshidratacin en un nio, mientras que esto es normal en un anciano. En ambos casos
indicar la prdida de agua de la piel y, muy posiblemente, de todo el compartimiento
corporal.

Constitucin: Los pacientes obesos tienen, con respecto a su peso, un porcentaje de
agua corporal menor que un individuo de su misma edad, sexo y altura, pero de una
constitucin normal. Este menor porcentaje es debido a la diferente masa de tejido
adiposo en uno y en otro. Mientras el msculo, por ejemplo, tiene hasta un 75% de agua,
el tejido adiposo slo tiene el 10% de su peso como agua. Si, como se dijo, un adulto
tiene el 15% de su peso como grasa, esto significa, para una persona de 70 kg, 10,5 kg de
lpidos, en los que habr 1.05 litros agua.
Si esa persona, que debera pesar 70 kg, pesa, por ejemplo, 100 kg, tiene un sobrepeso de
30 kg y la casi totalidad de esos 30 kg estn formados por grasa. Entonces, no tendr 60
litros de agua corporal, sino (70. 0,6) = 42 litros ms (30 . 0,1 ) = 3 litros.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 15
As, estos 45 litros de agua corporal del obeso slo representan el 45% de su peso.
Este razonamiento es fundamental cuando, en las salas de ciruga, por ejemplo, se debe
mantener el balance hdrico de un obeso.

Existen procedimientos destinados a conocer la MASA MAGRA, o masa corporal
desprovista de grasa, de un individuo. Estos van desde la estimacin del peso especfico
(la relacin masa/volumen del sujeto), hasta la medicin de la masa muscular con 42 K,
un istopo radiactivo del potasio. Por lo general bastar encontrar, en las tablas, cul es el
peso que le corresponde a su edad, sexo y altura. A partir de ese PESO TEORICO se
calcular, entonces, el agua corporal como el 60% del peso.

Sexo: En la mujer adulta, el porcentaje de grasa es algo mayor que en un hombre de su
misma edad, altura y peso. Por lo tanto, el porcentaje de agua de una mujer es algo menor
que el de un hombre. Sin embargo. no hay inconveniente en tomar la cifra de 60% como
vlida para ambos sexos.

COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULARES
El compartimiento corporal, que describimos como formado por el agua corporal total y
los solutos totales, separado del medio exterior por los epitelios, se encuentra, a su vez,
dividido en dos grandes compartimientos: el compartimiento intracelular y el
compartimiento extracelular.
Si el agua corporal total de un adulto de 70 kg es de 42 litros, 28 litros estarn dentro de
las clulas, formando el agua intracelular y 14 litros estarn fuera de las clulas,
formando el agua extracelular. Con respecto al peso corporal, se puede decir que el agua
extracelular es el 20% del peso corporal y el agua intracelular es el 40% del peso
corporal.
A su vez, el agua extracelular est distribuida en dos compartimientos:
el intravascular, formado por el volumen contenido dentro del rbol vascular y el
intersticial, el comprendido entre las membranas celulares, por un lado, y la pared de
arterias, venas y capilares, por el otro.
El volumen de cada uno de estos compartimientos puede de ser determinado usando
tcnicas de dilucin similares a las descriptas para el agua corporal total.

Compartimiento intravascular: Para el agua intravascular habr que usar una
sustancia que se distribuya en el agua contenida en el interior de los vasos, pero que no
pase al intersticial. Las protenas plasmticas, por ejemplo, son macromolculas que
atraviesan en muy pequea proporcin las paredes capilares. Se puede inyectar, entonces,
un colorante (Azul de Evans, por ejemplo) que se adhiera a su superficie, lo que
"marcar" su espacio de distribucin. Como las protenas se distribuyen en el agua
plasmtica, pero no entran en los glbulos rojos, si se quiere conocer el volumen total
intravascular habr que conocer el hematocrito del paciente. Este indicar la proporcin
de glbulos y de plasma que tiene el sujeto y se podr conocer, entonces, el volumen
sanguneo total a partir del volumen Plasmtico.

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- Compartimiento extracelular: El extracelular est formado por el intravascular y
el intersticial, de modo que habr que buscar un indicador que, inyectado en una vena,
salga de los capilares, se distribuya en ambos compartimientos por igual, pero que no
entre a las clulas, Este papel lo cumplen sustancias como la inulina y el istopo 35S,
entre otros.

- Compartimiento intersticial: No existe una sustancia que, inyectada por una
vena, salga por los capilares y se quede atrapada SOLO en el intersticial. Entonces, se
deben usar dos indicadores simultneamente: uno que se distribuya en el intravascular y
otro en el extracelular. La resta del espacio de distribucin de uno y otro dar el volumen
del compartimiento intersticial.

Compartimiento intracelular: Para determinar el agua intracelular, en la medida
en que no existe un indicador que quede slo en las clulas, se deben usar tambin dos
indicadores: uno que mida el agua corporal total y otro el agua extracelular. La resta dar
el intracelular.
A estos compartimientos biolgicos hay que agregar el volumen de los lquidos
transcelulares, que comprende el lquido cefalorraqudeo, el lquido sinovial, el humor
acuoso, etc., son, por lo general, productos de secrecin celular y pueden considerarse
una extensin del extracelular, aunque su velocidad de intercambio con el exterior es
mucho ms lenta.



SALIDAS Y ENTRADAS DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES
Los compartimientos corporales no son compartimientos cerrados y, hay un permanente
movimiento de agua y solutos entre ellos y entre el compartimiento corporal y el exterior.
Debe notarse que toda sustancia que ingresa al compartimiento corporal, ya sea por va
digestiva o respiratoria, debe atravesar, forzosamente, para llegar al intersticial y a las
clulas, el compartimiento intravascular. Del mismo modo, toda sustancia que egresa del
compartimiento corporal, ya sea por va digestiva, respiratoria, urinaria o a travs de la
piel, tambin debe atravesar el compartimiento intravascular para alcanzar el exterior

Es importante recordar que, aunque el compartimiento intravascular, y en especial el agua
plasmtica, es la va obligada para el paso de todas las sustancias que entran y salen del
organismo, ste es slo una pequea parte de todo el compartimiento corporal.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 17
Es habitual extraer, en un paciente, una muestra de sangre por puncin de una vena del
pliegue del codo y analizar la concentracin de una determinada sustancia disuelta en el
agua plasmtica y procurar estimar la situacin de esa sustancia en todo el
compartimiento corporal. Ms an, es frecuente, a partir de esa muestra, inferir
conclusiones sobre el estado de salud o enfermedad del individuo. Esto slo ser posible,
hasta cierto punto, si se conoce cmo esa sustancia se distribuye entre los distintos
compartimientos.

En teora se puede medir el volumen de cada uno de los compartimientos acuosos,
inyectando sustancias que nicamente se distribuyen en un compartimiento. Conociendo
su concentracin, se puede calcular el volumen del lquido en el que se diluye la sustancia
de prueba (volumen de distribucin del material inyectado). El volumen de distribucin
es igual a la cantidad de la sustancia inyectada menos la que ha sido metabolizada o
excretada durante el tiempo de mezclado prefijado, dividida entre la concentracin de la
sustancia en la muestra. Ejemplo.- Si se inyectan 150 mg. de sacarosa a un hombre de 70
kg. de peso, la concentracin de sacarosa, una vez que sta se ha distribuido en el plasma,
es de: 0.04 mg/ml; si 10 mg. han sido excretados o metabolizados durante el tiempo que
se ha considerado suficiente para que distribuyera. El volumen de distribucin de la
sacarosa sera de:
150 mg - 10 mg = 14, 000 m1. = 14 Litros
0. 01 mg/ml

Puesto que 14,000 ml. (14 Lts) equivalen al espacio donde se distribuy la sacarosa,
tambin se le denomina espacio de la sacarosa.

Los volmenes de distribucin pueden ser calculados para cualquier sustancia que pueda
inyectarse en el organismo, siempre y cuando las prdidas de ella por excrecin y
metabolismo puedan ser medidas exactamente.

Volumen Sanguneo, Hematocrito y Plasma

La sangre contiene lquido extracelular (el que forma el plasma) y lquido intracelular
(contenido en las clulas, principalmente en los hemates o glbulos rojos). Sin embargo,
a la sangre se le considera como un compartimiento lquido separado, porque se
encuentra alojada en su propia cmara o sea, el aparato circulatorio. El volumen que
ocupan los lquidos de la sangre es especialmente importante para regular la dinmica
circulatoria o cardiovascular.

El volumen de la sangre en los humanos adultos normales es, en promedio, de un 8% del
peso corporal en Kg, es decir, aproximadamente 5 litros y el volumen de plasma el 5%
del peso corporal en Kg. El 60% aproximadamente de la sangre es plasma y el 40% son
hemates (tambin denominados eritrocitos o glbulos rojos); pero, estas cifras pueden
variar y considerablemente de unas personas a otras, segn su peso, el sexo y otros
factores.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 18
Cuando la sangre heparinizada (la heparina es un anticoagulante), es centrifugada, los
eritrocitos se sedimentan mientras que el plasma queda en la parte superior del tubo como
un lquido claro y ligeramente amarillento (figura No. 1). El cociente entre el volumen de
elementos formes, y el volumen de sangr total, es lo que se denomina hematocrito. Es
imposible que los hemates se apien por completo sin dejar resquicios, y por eso hay un
3 a 4 % del plasma que queda atrapado entre los hemates centrifugados; de modo que, el
verdadero hematocrito es solo un 96% del que se determina habitualmente. En los
varones normales, se obtiene un hematocrito de 40% (0.40) aproximadamente, y en las
mujeres normales de 36% (0.36). En la anemia intensa, el HT puede descender al 10%
(0.10), una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida. En cambio hay otros
procesos en los que existe una produccin excesiva de hemates y que dan lugar a la
policitemia. En estos casos de policitemia, el HT asciende hasta 65% (0.65).

Determinacin del Volumen del Plasma
Para medir el volumen del plasma, se debe usar una sustancia que no atreviese fcilmente
la membrana de los capilares, sino que permanezca dentro de la circulacin despus de
inyectarla en la sangre. Una de las sustancias que mas se emplea es la albmina marcada
con yodo radioactivo Tambin se pueden usar colorantes que tienen mucha afinidad por
las protenas del plasma, como el Azul de Evans (llamado tambin
T- 1824), para medir el volumen del plasma.

Determinacin del Volumen Sanguneo

Si se mide el volumen del plasma utilizando los mtodos especiales descritos
anteriormente, se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el valor hematocrito,
que es la parte de la sangre total formada por las clulas sanguneas, mediante la siguiente
frmula:

Volumen Total de Sangre (Litros)=Volumen de Plasma (Lts)
1 - Ht (*)

(*) Ht expresado en decimales.

Volumen Total de Sangre (m1) = Volumen del Plasma x 100
100 - Ht (**)

(**) Ht expresado en porcentaje

Otra forma de medir el volumen de sangre es inyectar en la circulacin hemates que han
sido marcados con una sustancia radioactiva. Despus de mezclarse con el resto de la
sangre se puede calcular aplicando el principio de dilucin. Una sustancia que se utiliza
mucho para marcar a los hemates, es el cromo radiactivo, que se fija intensamente a los
glbulos rojos.


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 19
Determinacin del Volumen de Eritrocitos
El volumen de eritrocitos (volumen ocupado por todos los glbulos rojos circulantes en el
cuerpo) puede calcularse, restando el volumen plasmtico del volumen sanguneo total. A
continuacin se expresa la frmula ya citada:

Volumen de Eritrocitos = Volumen Sanguneo Total - Volumen Plasmtico

Determinacin del Agua Corporal Total
En un adulto normal de 70 Kg de peso, la cantidad total de agua representa por trmino
medio el 60% del peso corporal, es decir, 42 litros. Este porcentaje puede cambiar con la
edad, el sexo, el grado de obesidad y segn el mtodo de medicin utilizado. La sustancia
que se utiliza para la medicin del agua corporal total (ACT) debe reunir los siguientes
requisitos:
1. Debe ser liposoluble para que pueda atravesar rpidamente las membranas
celulares.
2. Debe distribuirse homogneamente por la totalidad de los compartimientos
intracelular y extracelular.
3. Debe ser medible
4. No debe ser txica para el humano.

Las 3 sustancias que ms se utilizan para la medicin del ACT son:
El agua radiactiva (tambin llamada agua tritiada), el agua pesada (tambin denominada
xido de deuterio) y la antipirina.

Volmenes de compartimientos que no pueden medirse directamente

Tanto el volumen del lquido intracelular como el volumen de lquido intersticial no
pueden medirse directamente, por lo que se deben determinar usando otras mediciones
directas.

Se pueden calcular de esta manera:
Volumen Intracelular = ACT - Volumen del Lquido Extracelular
Volumen de lquido intersticial =Volumen del LEC - Volumen Plasma.

2. OBJETIVOS:

Al finalizar la prctica nmero 1 del Laboratorio de Fisiologa el estudiante ser capaz
de:

1. Aplicar en la prctica los mecanismos de transporte a travs de la membrana.
2. Diferenciar la composicin de los lquidos corporales extracelular e intracelular.
3. Explicar los mecanismos de transporte de sustancias a travs de la membrana
celular.
4. Conceptualizar y medir el Hematocrito en el laboratorio.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 20
3. MATERIALES:

Proporcionados por el Laboratorio de Fisiologa de la Facultad.
Cinco vasos de precipitado de 400 ml, frasco heparinizado, ligaduras de hule, alcohol,
algodn, tubo de Wintrobe, tubos capilares para hematocrito, microcentrifugadora, 1
vaso de precipitado de 1OO ml, 4 cajas de Petri, varilla de vidrio, 1 pesa, agujas e hilo,
solucin salina al 0.9%, maskin tape, intestino desecado de res, dos pipetas de pasteur y
dos portaobjetos

Proporcionado por cada grupo de estudiantes:

1 remolacha cruda 3 jeringas descartables de 5 cc.
2 huevos de gallina 1 regla transparente
1 paquete de servilletas de papel o mayordomo
1 barra de plasticina 1 frasco de complejo B inyectable
1 cuchillo o navaja 1 pieza de cartn 30 x 30 cm
Agujas pequeas de coser ropa 2 pares de guantes descartables
1 frasco de leche de magnesia 1 bolsita de detergente en polvo

PROCEDIMIENTO
PARTE 1

1. Escoger un estudiante. Inicialmente, medir su peso corporal y extraerle 5 cc de
sangre venosa, bajo la supervisin de un docente instructor; la sangre se debe
extraer de una de las siguientes venas: vena mediana baslica, vena mediana
ceflica o en, el pliegue del codo en la vena mediana del antebrazo (ver ilustracin
); depositar la sangre en un frasco heparinizado.
2. Llenar con sangre con anticoagulante, un tubo de hematocrito de Wintrobe
utilizando una pipeta de Wintrobe, evitando burbujas. Se pone el extremo de la
pipeta en el fondo del tubo de hematocrito y se vaca lentamente subiendo la
pipeta a medida que se llena el tubo de Wintrobe, suspendiendo el llenado al
alcanzar la marca. Llenar 2 tubos y colocarlos en posicin correcta vertical. Haga
la lectura de la columna de clulas sanguneas y del nivel del plasma para
determinar el nivel del hematocrito.
3. Simultneamente tome dos tubos capilares y llnelos con sangre por capilaridad;
tape los dos extremos con plasticina; posteriormente entrguelos al tcnico de
laboratorio para 5 minutos de micro centrifugacin. Compare el Hematocrito por
los dos mtodos; reflexione en relacin al volumen de clulas empacadas,
elementos figurados en la sangre, volumen sanguneo, plasma y dems
compartimientos lquidos.
4. En dos recipientes de cristal transparente (vasos de precipitado) de igual
capacidad, agregue igual volumen de agua; un recipiente con agua caliente (lo
ms caliente posible) y el otro con agua fra (lo ms fra posible). Corte dos
fragmentos de remolacha tratando de que aproximadamente sean del mismo
tamao y que quepan dentro de los recipientes de vidrio. Coloque un pedazo de
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 21
remolacha en cada recipiente con agua a distinta temperatura. Observe, describa,
interprete y discuta los resultados. Qu aplicaciones tiene este experimento?
3. Rompa con cuidado un pedazo pequeo de cscara de huevo de gallina en el
extremo ms achatado, sin rasgar la membrana blanca que hay debajo de la
cscara. Haga un agujero con la punta de un alfiler, en el extremo opuesto del
huevo, atravesando la cscara y la membrana que est por debajo de la misma.
Introduzca entonces el huevo dentro de un recipiente con agua, de modo que
quede sumergida la membrana expuesta en el extremo menos achatado del huevo.
Espere 30 minutos. Describa lo que observa. Discuta con sus compaeros y con su
Profesor. Qu mecanismo de transporte se trata de demostrar con este
experimento? Por qu?
4. Al estudiante que se le extrajo sangre calclele los siguientes volmenes:
a. Volumen plasmtico
b. Volumen Sanguneo Total
c. Volumen de los Eritrocitos.
Datos que utilizarn peso en Kg. y hematocrito
Disctalos con su Profesor.

PARTE 2

Preparacin 1.
a. Tome un segmento de 10 cm de intestino desecado de res, ligue con hilo de
sedalina un extremo del segmento. Introduzca 10 cc de solucin salina, ligue el
otro extremo y psalo.
b. Colocar la preparacin en un beaker que contenga 150 ml de solucin salina 0.9%
y a ste agregar 3 cc de complejo B (preparacin #1). Esperar media hora,
pesar el segmento, limpiar el exterior con solucin fisiolgica. En una caja de
petri abrir el intestino observar color y olor para determinar la presencia de
complejo B.
Anotar y analizar los cambios.

Preparacin 2
a. Con el otro segmento ya ligado en una de sus extremos, introducir 10cc de
leche de magnesia (solucin hipertnica), ligar el extremo libre, luego pesarlo.
(preparacin #2)

b. Colocar el segmento en un beaker que contenga 150ml de solucin fisiolgica
0.9% durante media hora, pesar el segmento, comparar el peso inicial con el
final.
Anotar y analizar resultados.

PARTE 3.
Coloque los portaobjetos uno sobre el otro y seprelos, luego humedzcalos coloque uno
sobre el otro espere 30 segundos y luego trate de separarlos, luego de que los separe
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 22
humedzcalos de nuevo y coloque detergente sobre ellos, seprelos y anote la diferencia
en estos tres pasos y explique la razn de las tres respuestas diferentes.



1. Mecanismos de transporte de iones y de molculas a travs de la membrana
celular.
2. Los compartimientos lquidos extracelular e intracelular.
3. Regulacin de los intercambios extracelulares e intracelulares
Figura No. 1

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 23





Figura No. 2


Venas superficiales del miembro superior, en su cara anterior. Obsrvese la diferencia en
la disposicin por delante del codo: existen muchas variantes en el trayecto y en las
dimensiones de las venas medianas baslica y ceflica


Con una regla medir la longitud que
ocupa en el capilar la columna de
glbulos rojos sedimentados, y
referirla en tanto por ciento a la
longitud total que ocupa la sangre
que llena el capilar.
Hematocrito (%): L2 x 100
L1
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 24











Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 25
PRCTICA DE LABORATORIO No. 2

ARCO REFLEJO

Se le llama arco reflejo a todas las estructuras y eventos que intervienen en un reflejo.
Estas son: un estmulo, un receptor, una va aferente que lleva el estmulo a un centro
integrador que lo analiza y enva la respuesta por medio de una va eferente a un efector
que realiza la respuesta. Hay varias clases de reflejos entre los ms simples est el
monosinptico en el cual el estmulo viaja a la mdula espinal por la va aferente, penetra
la misma por las astas posteriores, hace sinapsis y la seal, regresa por las astas anteriores
al efector.

A las neuronas motoras de la mdula espinal se le llama Neurona Motora Inferior y a las
neuronas motoras que estn en el cerebro y forman la va piramidal y extrapiramidal se
les llama Neurona Motora Superior.


REFLEJOS
El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad,
provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial,
que puede ser o no consciente.


El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales
1- Un receptor
2- Una neurona sensorial
3- Una o ms sinapsis dentro del SNC
4- Una neurona motora
5- Un rgano efector que usualmente es un msculo

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 26


Los Reflejos se clasifican en 4 categoras:
1. Reflejos osteotendinosos o profundos.
2. Reflejos cutneo mucosos o superficiales.
3. Reflejos de automatismo medular.
4. Reflejos de postura y actitud.

OBJETIVO:
1. Analizar el arco reflejo
2. Estudiar algunos reflejos en el hombre.

MATERIAL:
- Martillo
- Algodn
- Baja lengua
- Linterna

PROCEDIMIENTO:

1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene
por la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los
tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como
reflejos propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular.


A. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin,
descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 27
mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute
sobre la ua del pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el
brazo.

B. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se
sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con
la parte ms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el
olcranon). La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo
tricipital).

C. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y
tratando que se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano.
La respuesta es la extensin de la pierna.


D. Reflejo Aquileo. Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies
fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute
sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo. La respuesta es la extensin del pie.
TEMAS A ESTUDIAR:

1. Arco reflejo
2. Reflejos
3. Funciones motoras de la mdula espinal y reflejos medulares
4. Lesiones medulares, choque espinal y descerebracin
5. Explicacin fisiolgica de cada arco reflejo
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 28
PRCTICA DE LABORATORIO No. 3

CONTRACCIN MUSCULAR EN EL MSCULO GASTROCNEMIO DEL
SAPO

1. INTRODUCCIN:

El msculo se comporta como un sistema de dos componentes: la estructura contrctil por
una parte y un componente de sostn y fijacin por otra, formado este ltimo por tejidos
conectivos laxos y tendn. Como resultado de todo esto, an en el caso de que se impida
que el msculo vare de longitud en su totalidad cuando se le excita, el componente
contrctil se acorta con lo que se distiende al componente elstico; el desarrollo de
tensin en el msculo entero, solo puede ocurrir cuando haya tenido lugar estas
modificaciones preliminares.

Cuando se fijan ambos extremos del msculo, la contraccin resultante de la excitacin
se llama isomtrica; la tensin desarrollada puede registrarse sujetando uno de los
extremos del msculo directamente al nodo de un transductor. El ligero movimiento del
nodo producido por la contraccin muscular, es causa a su vez de una modificacin del
voltaje en el transductor, la cual puede reflejarse perfectamente en un osciloscopio de
rayos catdicos. Si se fija el msculo a diferentes longitudes antes de estimularlo, la
tensin desarrollada en cada longitud puede medirse. El desarrollo de la tensin es
mximo cuando el msculo se halla en una longitud igual a la que tena en el organismo.

Si se estimula un msculo con un slo pulso mximo, se produce una sacudida. Si se
aplica un segundo estmulo mximo dentro de los primeros milisegundos del primer
estmulo, no se produce ninguna respuesta adicional y se afirma que el msculo es
completamente refractario. Si este estimulo se aplica ms tarde, se produce un nuevo
desarrollo de tensin sumacin Si se aplica una serie de estmulos mximos a intervalos
progresivamente ms breves, se presentan grados de sumacin en aumento. A frecuencias
de 20 cps se puede observar una respuesta trmula (sub-ttanos), y a frecuencias de 60
cps se presenta la tetanizacin total, durante la cual la tensin se desarrolla con relativa
lentitud para alcanzar una altura que excede mucho a la de la simple sacudida muscular.
El msculo mantiene su estado activo nicamente durante un perodo muy breve, tal vez
de 20 a 40 mseg. y durante ese perodo no hay tiempo suficiente para que la tensin
ascienda a su mximo. Anlogamente, un aumento de temperatura, que acelere el tiempo
del estado activo, reduce la extensin de la sacudida muscular, sin afectar la respuesta del
msculo en contraccin tetnica

En la contraccin isomtrica los msculos no realizan ningn trabajo externo, estas
contracciones pueden observarse en el organismo cuando un msculo se opone a la
accin de la gravedad para mantener la postura, el msculo no se acorta durante la
misma.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 29
En la contraccin isotnica el msculo puede contraerse y mover un peso; de este modo
se realiza un trabajo externo. Esto es lo que ocurre naturalmente cuando se mueve las
piernas al caminar o al correr o cuando el sujeto levanta un peso. Se produce
acortamiento y la tensin del msculo permanece constante.

La contraccin isotnica se estudia experimentalmente por regla general, sujetando un
extremo del msculo a una palanca ligera; se cuelgan varias pesas cerca del fuelle de la
palanca (punto de apoyo de la palanca), y la respuesta del msculo al estmulo se registra
por medio de la palanca sobre un cilindro con papel ahumado en el quimgrafo. La pesa
se apoya en un tope hasta que el msculo haya desarrollado una tensin suficiente para
levantarla, despus de lo cual, la tensin del msculo permanece constante durante la fase
de acortamiento, de modo que el componente elstico debe permanecer a una longitud
constante durante el transcurso de cada una de las contracciones. A medida que aumenta
el peso o el estmulo, el perodo de latencia de la contraccin se alarga, mientras que la
velocidad inicial del acortamiento y el acortamiento mximo se reducen.

2. OBJETIVOS:

Que el estudiante al final del laboratorio:

1. Describa el proceso normal de la contraccin muscular.
2. Diferencia los trminos contraccin isomtrica y contraccin isotnica.
3. Explique los siguientes fenmenos: umbral de excitacin, periodo refractario,
sumacin, tetanizacin y fatiga.
4. Describa la funcin de la" Acetilcolina", como neurotransmisor mioneural, y la
Accin del" Curare" como bloqueador de placa mioneural
5. Explique el modo de accin de la Xilocana (Lidocaina) en el bloqueo de la
Transmisin del impulso nervioso aferente.


3. MATERIALES

PROPORCIONADO POR EL LABORATORIO DE FISIOLOGIA.

Quimgrafo, algodn,
Inductor, solucin fisiolgica,
palanca inscriptora, Curare,
pesas, xilocana,
tabla de corcho, disector de vidrio,
alfileres, estilete descerebrador
hilos de seda, camo,

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 30
PROPORCIONADO POR CADA GRUPO DE ESTUDIANTES:

- sapo,
- equipo de diseccin,
- guantes,
- servilletas de papel o 1 rollo de papel mayordomo,
- 2 jeringas de 1 cc tuberculina

4. PROCEDIMIENTO:

1. Envuelva el sapo (o la rana) en una toalla o servilleta de papel y tmelo (a) con la
mano izquierda, flexinele la cabeza apoyando el dedo ndice sobre la nariz de la
rana, de manera que la articulacin occpito-atloidea forme un ngulo de 90'.
Correr la punta del dedo ndice derecho sobre la espina dorsal hasta detectar la
regin que limita el surco transversal a nivel de ambos odos. Introduciendo
perpendicularmente el estilete a travs de la piel, se perfora el ligamento articular
y se pincha el bulbo raqudeo; destruya la mdula oblonga, moviendo repetida y
transversalmente, la punta del estilete. Esta maniobra separa el encfalo de la
mdula espinal e interrumpe las vas sensitivas procedentes del tronco y de los
miembros pero deja intacta la actividad refleja de la mdula espinal. Para
comprobarlo, estimule con un alfiler o electricidad una de las patas del animal,
observando los movimientos reflejos as provocados.

2. Introduzca de nuevo el estilete, por la articulacin occipito-atloidea y dirija la
punta del mismo, hacia el polo anterior del batracio, moviendo el estilete, de un
lado hacia otro, logrando as destruir el encfalo. Esta maniobra asegura la
desaparicin de la sensibilidad consciente del sapo (o rana) en su totalidad,
empaque con pequeos fragmentos de algodn el orificio hasta rellenarlo
adecuadamente para evitar el desangrado.

3. Lave cuidadosamente la piel del sapo con agua del chorro y coloque al animal
sobre una toalla o servilleta de papel. Lvese las manos y en adelante, trabaje con
instrumentos quirrgicos.

4. Hacer un orificio o abertura (hojal) en la piel de la pata derecha del batracio;
introducir la tijera y hacer diseccin, roma separando la piel; a continuacin corte
la piel a lo largo del miembro, hasta el sacro. Aislar el tendn de Aquiles (tendn
del msculo gastronoma), evitando seccionar la arteria que sigue el borde interno
y la vena correspondiente. (Figura 1)

5 Separar el cuerpo muscular de su insercin; cuide que el msculo se mantenga
hmedo con solucin fisiolgica. Pasar el hilo alrededor del tendn de Aquiles y
ligarlo; anudar el cabo del hilo al dispositivo de la palanca; luego proceda a aislar
el nervio citico a nivel de los muslos sin lastimarlo, utilizando disector de vidrio,
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 31
pase un hilo debajo del nervio sin atarlo ni estrujarlo, dejarlo marcado con el hilo,
para que posteriormente lo pueda estimular con electricidad.

6. Ajustar la pluma inscriptora de la palanca y de la seal electromagntica, de tal
manera que queden en una misma lnea vertical; aplicar la pluma inscriptora sobre
el tambor ahumado del quimgrafo y comprobar que escribe.

7. Tome el inductor, colocar la bobina primaria lo ms lejos posible de la bobina
secundaria, en ngulo recto. Al presionar el botn de la llave y abrir el circuito, se
produce una corriente de induccin y un choque de apertura.

8. Identificar al inductor, los electrodos indiferentes y activo; colocar el primero
(electrodo indiferente) debajo de abdomen del sapo (o rana) y el otro electrodo
activo, en este caso es un alfiler), se introduce en el msculo gastrocnemio.

9. Con la bobina secundaria a 11 cm. de distancia de la primera y a 90 grados
posicin de voltaje minino, se cierra el circuito y se dan choques de apertura.
Apunte en el papel ahumado del quimgrafo, debajo de la lnea del tiempo
(porcin inferior de la tira de papel): la distancia, el ngulo; estas anotaciones se
debern hacer cada vez que se aplique el estmulo.

10. Correr unos milmetros, el tambor del quimgrafo y seguir con la bobina
secundaria a 11 cm. y a 80 grados con respecto a la bobina primaria, repetir todos
los pasos seguidos para el primer choque, la bobina secundaria debe ubicarse 10
grados menos hacia 0 grados cada vez que aplique nuevo choque. Aplique nueve
choques desde 90 hasta 0 grados, hasta encontrar el umbral de estmulo.

11. Cuando la bobina secundaria est a 0 grados y 11 cm. se aproximar a la bobina
primaria a un (1) cm. o sea a 10 cm. de distancia entre bobinas y de nuevo a 90
grados seguir estimulando cada 10 grados 80..70 ... 60 etc. y observando la
respuesta de contraccin muscular, tambin recuerde que debe mover el cilindro
de papel ahumado 1 cm. Entre cada estmulo.

12. Ponga en marcha el quimgrafo y empiece a estimular. Gradualmente aumente la
frecuencia de la estimulacin y observe el registro. Si se ha procedido con pasos
suficientemente graduales deben aparecer dos fenmenos en el registro. Conforme
los impulsos se van aproximando cada estmulo llega antes de que haya
desaparecido el efecto del precedente; las dos sacudidas se superponen,
demostrando as la sumacin temporal. Luego aumentando todava ms la
frecuencia de estimulacin, se produce una contraccin progresiva y sostenida. La
frecuencia mnima que logra esta contraccin sostenida es la frecuencia de
tetanizacin. Se anotan en el registro quimogrfico los lugares donde se
observaron sumacin temporal y tetanizacin. Tambin se anotan ah las
frecuencias de estimulacin correspondientes.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 32
13. Aplique curare al msculo derecho y xilocana al msculo izquierdo y repita los
estmulos supra umbrales 10 minutos despus.

14. Escriba en la grfica la fecha, el nmero del experimento y el nmero del grupo.
Llamar al tcnico del laboratorio para que fije la grfica.

15. Pase sus resultados a la hoja de resultados para discutirla posteriormente con el
profesor encargado de la prctica.

5. TEMAS A EVALUAR

1. Contraccin del msculo esqueltico.
2. Contraccin isotnica e isomtrica.
3. Sumacin, fatiga, ttanos.
4. Tipos de conduccin nerviosa.
5. Farmacologa del curare y la xilocaina.
6. Miastenia gravis.


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 33
PRCTICA DE LABORATORIO No. 4

OJO Y ODO

Experimento No. 1 OJO

PRINCIPIOS FISIOLGICOS:
El sistema ptico del ojo est formado por un conjunto de lentes y una superficie sensible
a la luz. La funcin de las lentes consiste en enfocar los rayos que provienen de los
objetos de modo que la superficie fotosensible quede estimulada por la combinacin de
zonas claras y obscuras de la imagen. La superficie sensible a la luz transforma la imagen
en impulsos nerviosos que son transmitidos al cerebro. Las principales superficies de
refraccin del sistema de lentes son las superficies anterior y posterior de la crnea y las
superficies anterior y posterior del cristalino.

El poder de refraccin total de todas estas superficies, cuando el ojo est enfocado sobre
un objeto al infinito, sera igual al de una lente nica que hiciese converger los rayos
paralelos en un punto situado aproximadamente 17 mm por detrs del centro ptico. El
centro ptico es el punto donde se debera poner una superficie de refaccin nica que
poseyera una distancia focal igual a la de la suma de superficies de refraccin del sistema
de lentes. En el ojo normal o emtrope, los rayos paralelos que entran por la pupila tienen
su foco sobre la retina. Los oftalmlogos miden el poder de refraccin de los lentes en
dioptras. Una dioptra es igual a la recproca de la distancia focal de la lente expresada en
metros. Por ejemplo, la fuerza en dioptras del sistema ptico normal del ojo es igual a:

1/ 0.017 de metro (o sea aproximadamente 59 dioptras)

El inters de estas unidades para definir la fuerza de una lente es que en la prctica
pueden sumarse. En otras palabras, si se pone una lente de una dioptra frente a un ojo
cuyo poder de convergencia es de 59 dioptras, el poder de convergencia global es de 60
dioptras. Los rayos paralelos que llegan a este sistema ptico compuesto tienen su foco a
una distancia de 1/60 de metro, o sea 16 2/3 mm detrs del cristalino.

La distancia (S) entre una imagen enfocada y el centro ptico de un sistema de lentes
depende la longitud focal del lente (f) y de la distancia (S) entre el objeto y el centro
ptico (1/S= 1/f 1/S). Vemos que el foco y el plano de la imagen slo coinciden
cuando el objeto est al infinito. Puesto que la distancia de la imagen (S) es fija en el ojo,
debe cambiar la distancia focal (f), o sea el poder de convergencia del cristalino (en
dioptras), para que se puedan enfocar objetos cercanos y lejanos. Este aumento del poder
de convergencia del cristalino (acomodacin) para enfocar objetos cercanos se logra por
accin del msculo ciliar sobre el cristalino elstico.

Los errores de refraccin en la visin se deben a alteraciones de la relacin entre el poder
de convergencia del sistema de lentes y la longitud del globo ocular, relacin necesaria
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 34
para enfocar la imagen sobre la retina. Si el sistema de lentes es demasiado dbil o la
distancia entre cristalino y retina es demasiado potente o el globo ocular es demasiado
largo, la imagen se forma por delante de la retina. Estas anomalas se denominan
respectivamente hipermetropa y miopa. Otro error de cristalino (generalmente es de la
crnea) no es uniforme, sino mayor en un plano que en otro y el sistema ptico tiene un
poder de convergencia diferente en distintas porciones de su superficie; los rayos
luminosos que provienen de un objeto vertical pueden estar perfectamente en foco, en
tanto que los que llegan al mismo tiempo de un objeto horizontal no lo estn.

Estas anomalas pueden corregirse colocando delante del ojo una lente o gafas adecuadas.
En caso de hipermetropa. Se aada una lente esfrica convexa (esfera positiva) que
aumenta el poder de convergencia del sistema de lentes y hace que la imagen caiga sobre
la retina. El ojo miope ya tiene un sistema de lentes demasiado potente para la longitud
del globo ocular, y se requiere una lente esfrica cncava (esfera 2negativa) para
corregir el error ptico. Si el error es astigmatismo, el sistema ptico necesita lentes de
correccin que refracten los rayos luminosos de un plano solamente. Las lentes
cilndricas slo desvan aquellos rayos luminosos contenidos en un plano perpendicular al
eje mayor del cilindro. Por lo tanto, se pueden utilizar lentes cilndricas convexas
(cilindro positivo) o cncava (cilindro negativo) para corregir los errores del
astigmatismo.

La pupila adems de regular la cantidad de luz que puede entrar al ojo, tambin aumenta
la nitidez del enfoque, haciendo que solo llegue a la retina los rayos que pasan por la zona
ms central del cristalino.

OBJETIVOS GENERALES
a) Aplicar los principios fsicos de la ptica en el funcionamiento del ojo
b) Describir la fisiologa del reflejo pupilar
c) Describir la fisiologa del reflejo de acomodacin

OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Explicar las leyes de la refraccin y su aplicacin a las lentes
b) Comprender el reflejo de la acomodacin y su control
c) Conocer el mecanismo del reflejo pupilar
d) Comprender el movimiento sacdico ocular
e) Describir la funcin receptora
f) Describir las vas nerviosas de la visin y su lesin

PROCEDIMIENTO
Los estudiantes harn una presentacin, de los principios fisiolgicos de la visin.

EXPERIMENTO No. 2

REACCIONES PUPILARES Y MOVIMIENTO DEL IRIS

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 35
MOVIMIENTOS PUPILARES:

La pupila modifica su tamao como respuesta inmediata a diversos estmulos que llegan
por los nervios sensitivos o sensoriales y, tambin en asociacin con otros movimientos
oculares.

Todo estmulo sensitivo o sensorial intenso provoca midriasis, tal es lo que ocurre con un
cuerpo extrao que lastima la crnea o la conjuntiva, o bien con una luz viva o un ruido
violento. Entre los estmulos sensoriales, sin embargo, los provocados por la luz que
constituyen el reflejo fotomotor tienen considerable importancia.

El reflejo fotomotor consiste en la miosis de ambas pupilas consecutivas a la llegada de
luz a la retina de uno de los ojos. Se distinguen por tanto un reflejo directo en el ojo que
recibi la luz y otro consensual en el opuesto.

El estmulo de este reflejo es la luz blanca o la monocromtica, siempre que alcance una
intensidad mnima o umbral, que se eleva a medida que se aleja de la fvea. Como ocurre
para otros reflejos el estmulo debe instalarse con cierta brusquedad para ser efectivo.

El rgano receptor es la retina, hecho que se demuestra por la desaparicin de sta. La
sensibilidad del receptor vara segn el sitio (como ya se seal) y el estado de
adaptacin a la luz u obscuridad; aumenta adems con la superficie iluminada y
disminuye con la repeticin, debido a la fatiga.

Mucho se ha discutido sobre las vas del arco reflejo, que se han aclarado mucho debido a
los estudios de Ranson y colaboradores. Las vas centrpetas nacida en la retina siguen
por el nervio ptico, el quiasma, las cintillas pticas y el brazo del tubrculo
cuadrigmino anterior, hasta el ncleo de Edinger-Westphal, donde nace la prolongacin
motriz que por el III par y los nervios ciliares cortos llega al iris. Los mencionados
estudios han puesto bien de manifiesto que estas fibras no pasan ni por el cuerpo
geniculado externo, al que bordean, ni tampoco hacen escala en el tubrculo
cuadrigmino anterior, como antes se crea. Este camino particular separa a las vas de
este reflejo de las conocidas de la va ptima sensorial y plantea la discusin, no resuelta
del todo, de si ambas sensibilidades son mediadas por fibras distintas o por la bifurcacin
de la misma fibra. Varias razones inclinan hacia la teora dualista, y entre ellas la
existencia de cegueras por lesin del nervio ptico con conservacin del reflejo
fotomotor.

Al dirigir la mirada a un objeto cercano se producen 3 reacciones simultneas: la
convergencia de los ejes visuales, la acomodacin del cristalino y el estrechamiento de la
pupila. La miosis es bilateral y depende de la acomodacin y de la convergencia, en
especial de sta ltima; as, puede eliminarse a una de ellas con lentes o prismas,
respectivamente, y la miosis se mantiene por la presencia de la otra, lo anterior constituye
los movimientos asociados.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 36
Otro de los movimientos asociados de la pupila es la miosis consecutiva al cierre
voluntario o reflejo de los prpados.

MOVIMIENTOS DEL IRIS:

Las variaciones de tamao del orificio pupilar se deben a la contraccin de dos msculos
antagnicos situados en el espesor del iris. Estos son el esfnter y el dilatador, ambos de
naturaleza lisa en el hombre, es decir, independientes de la voluntad y derivados
embriolgicamente del epitelio pigmentario de la retina.

El esfnter es el ms poderoso. Forma un anillo de 0.8 mm de espesor situado alrededor
del orificio pupilar. Sus fibras son capaces de acortarse hasta en un 87%, lo que no realiza
ningn otro msculo de la economa.

El dilatador est constituido por fibras radiadas, distribuidas en una fina capa que desde el
borde pupilar llega hasta el msculo ciliar. Estas fibras son mioepiteliales, dado que no
han completado su transformacin. Su presencia haba escapado a los histlogos hasta
que Langley y Anderson observaron la retraccin local del iris por estimulacin elctrica
de un segmento, buscaron al msculo responsable y de esa manera lo encontraron.

El sistema nervioso autnomo gobierna los movimientos del iris a travs de sus dos
divisiones: el simptico que inerva al dilatador y el parasimptico al esfnter. No se han
podido localizar centros autnomos situados en la corteza cerebral; los ms elevados son
los del hipotlamo, a los que siguen otros situados ms abajo del neuroeje. Dadas las
diferentes acciones y vas nerviosas e ambos sistemas es necesario examinarlos por
separado.

Se han localizado dos centros nerviosos simpticos a cada lado, que presiden la dilatacin
pupilar. Uno de ellos corresponde al descrito por Karplus y Kreidl a nivel del hipotlamo,
y el otro, al centro cilioespinal de Budge, situado en la columna intermedio lateral de la
mdula, entre C6 y T4. De este ltimo parten fibras preganglionares que siguen por la
cadena simptica cervical y terminan en el ganglio cervical superior. En este se halla el
cuerpo de la neurona postganglionar, cuya prolongacin pasa al trigmino y llega luego al
iris por los nervios ciliares largos.

Claudio Bernard fue el primero en demostrar la accin del simptico sobre la pupila al
sealar, en el conejo albino, que tras la seccin de la cadena simptica cervical se
observan miosis, enoftalmia, estrechamiento de la hendidura palpebral y vasodilatacin
bien visible de la oreja.

La estimulacin elctrica de las vas simpticas en cualquier parte de su trayecto resulta
en el cuadro opuesto al descrito por Claudio Bernard: midriasis, exoftalmia,
ensanchamiento de la abertura palpebral y vasoconstriccin.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 37
En resumen, el simptico cumple la funcin de dilatar la pupila por contraccin del
msculo dilatador.
El parasimptico gobierna la contraccin del esfnter y provoca miosis. Su corte o
destruccin dilata la pupila; por tanto, es antagonista del simptico.

Se han localizado imprecisamente centros nerviosos hipotalmicos y adems el conocido
ncleo de Edinger Westphal las fibras preganglionares se mezclan con las del III par y
alcanzan el ganglio ciliar, donde terminan; en ste nace la fibra postganglionar que por
los nervios ciliares cortos llega al esfnter. El ganglio ciliar refuerza los estmulos de las
fibras preganglionares.

Existe un conjunto de drogas activas sobre el sistema nervioso autnomo que modifican
el tamao de la pupila. La accin de estas drogas se ejerce estimulando o paralizando a
una de las dos divisiones del sistema y produciendo entonces un desequilibrio con
respecto a la otra. Debe recurrir al captulo que trata el sistema nervioso autnomo.

ESTUDIO DE LOS REFLEJOS OCULARES:

Reflejo Foto motor o pupilar directo:
Se refiere a la contraccin (miosis) que presentan las pupilas cuando se iluminan. Se debe
utilizar una linterna de mano para ello. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el
lado y no apuntando directamente al ojo. La va del reflejo foto motor comienza en la
retina, sigue por el nervio ptico prosigue por quiasma y cintillas pticas hasta el cuerpo
geniculado externo, donde se separa de la va ptica dirigindose al tubrculo
cuadrigmino anterior (ncleos pretectales), de donde salen los estmulos al centro o
ncleo de Edinger Westphal. Desde aqu, sigue la va efectora parasimptica haciendo
sinapsis en el ganglio ciliar, hasta que llega al esfnter del iris.

Reflejo Fotomotor consensual o indirecto:
La respuesta constrictora pupilar a la entrada de luz en el ojo examinado (iluminado)
recibe el nombre de reflejo foto motor directo, reaccionando de la misma forma el ojo
contra lateral en condiciones normales, en cuyo caso hablamos de reflejo foto motor
consensual. La estimulacin luminosa de una retina provoca una contraccin de la pupila
en el ojo contra lateral y ello es que, si recordamos que parte de las fibras de la va refleja
se decusan con la va ptica a nivel del quiasma ptico, tendremos la explicacin del
reflejo consensual.

Reflejo de Acomodacin:
El reflejo de acomodacin es la contraccin de la pupila (miosis) al enfocar la vista en
algn objeto distante. Ahora, al dirigir la visin desde un punto lejano a un objeto
cercano, la contraccin de los msculos rectos internos hace converger los ejes oculares,
se contraen los msculos ciliares y el cristalino se engruesa para aumentar su poder
refractario, y la pupila se contrae para concentrar las ondas luminosas en la porcin ms
gruesa del cristalino.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 38
Cmo se evala?
Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al acercarlo
a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de convergencia de los
ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo
geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colculo
superior, ncleo de Edinger Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.





Experimento no. 3 OIDO

LABORATORIO SOBRE AUDIOMETRIA TONAL

La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin
en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico
denominado audiograma.
Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer:
Las vibraciones acsticas.
La fisiologa de la audicin.
La fisiopatologa de la audicin.
El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas:
1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las
vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por
las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin
con las unidades fsicas.
2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea,
fibras nerviosas y centros auditivos superiores).
El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es
traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en
potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la
fisicoacstica, sino por la neurofisiologa.
El impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas modificaciones,
resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones nerviosas, que terminan
integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 39
Este impulso llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la
conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno
auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor
informativo, descifrado por los centros auditivos superiores.
Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados:
1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro
simple (Por ejemplo: tono puro)
2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas)
3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno
de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos)
4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente
estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este estado
parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s misma.
Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar
una actitud particular.
1 grado: La audibilidad
2 grado: La nitidez
3 grado: La inteligibilidad
4 grado: La comprensin

EL EXAMEN AUDIOMTRICO
Unidades y grficas.
La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud de
stas en relacin con las vibraciones acsticas.
Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos
compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los
elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que
significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal
de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la
superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal
que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales
importantes.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 40
La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz)
La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es decir
la amplitud de las vibraciones
Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley
psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando la
excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin crece
como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica.
Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han
elegido las siguientes unidades:
La octava para las frecuencias.
El decibelio para la intensidad
EL AUDIMETRO
Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en:
a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos
puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no
existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y
8000 ciclos / segundo o hertz.

AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL
La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn colocadas las
frecuencias de 125 a 8000 H
Z
o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas;
en las ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en
relacin al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas.
Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y por una
pequea cruz para el izquierdo. As pueden inscribirse ambos odos en el mismo grfico,
el derecho en rojo y el izquierdo en azul.
SIGNOS AUDIOMETRICOS

O VA AEREA ODO DERECHO
X VA AEREA ODO IZQUIERDO
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 41


MATERIALES

PROPORCIONADOS POR LA FACULTAD:

AUDIOMETRO
HOJAS DE REGISTRO DE AUDIOMETRIA

PROPORCIONADOS POR EL ESTUDIANTE

OTOSCOPIO
CRAYON AROJO/AZUL
PROCEDIMIENTO

En las 16 horas anteriores a la prueba, conviene no haber estado expuesto a ambientes
ruidosos para evitar falsos positivos. El paciente deber informar al mdico si no ha sido
as, y de si est tomando antibiticos, as como de si est resfriado o con otitis. El mdico
examinar ambos odos con un otoscopio con el fin de comprobar que no existe ningn
bloqueo del canal auditivo.
El proceso es el siguiente:
1. Audiometra tonal: Se van emitiendo sonidos a travs de los auriculares. A
medida que el paciente los va oyendo, levanta la mano o aprieta un botn
(depender de la consulta). El proceso continua hasta que el paciente deja de or.
El ltimo sonido apreciado ser el que marque el umbral auditivo, el cual
representa la intensidad mnima audible del paciente.

Los resultados de cada oido por separado quedarn plasmados en una tabla
(AUDIOGRAMA), en las cual se relaciona frecuencia versus intensidad. Con los
resultados obtenidos, ser posible valorar el umbral de audicin y establecer un
diagnostico.
En la tabla siguiente, podemos observar en qu rangos se mueve el umbral, y su
correspondiente resultado:
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 42

Tabla de diagnstico
Umbral de audicin
(dB)
Grado de prdida
auditiva
Capacidad de or una conversacin
0-25 dB Ninguna Sin dificultades relevantes
26-40 Ligera
Dificultad para escuchar una
conversacin en voz baja o distante
41-55 Moderada
Dificultades en una conversacin
normal
56-70 Moderada a grave
La conversacin debe discurrir en voz
alta; dificultad en las conversaciones
en grupo.
71-90 Grave
Dificultad en la conversacin en voz
alta; apenas se entiende lo que se dice
cuando se grita
>90 Profunda
No entiende lo que se dice aunque est
muy amplificado
TEMAS A EVALUAR
OJO, ESTRUCTURA Y FUNCIN
PTICA DE LA VISIN, FOTOQUMICA DE LA VISIN
VAS OPTICAS
SISTEMA AUDITIVO
ALTERACIONES DE LA AUDICIN

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 43

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 44
























Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 45
PRACTICA DE LABORATORIO No. 5

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG)

1. INTRODUCCIN

El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las
variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y
recogidas en la superficie corporal.
Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas
caractersticas del ECG.

La formacin del impulso y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se
diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un
instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico que
analizaremos en la prctica. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de
tal forma que una deflexin hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo
uno negativo.




Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han adoptado normas
internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de
calibracin (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocacin de los electrodos cutneos (ver
Derivaciones).

Hay que tener siempre en cuenta que las derivaciones no registran slo el potencial
elctrico de la pequea rea del miocardio subyacente sino que registra los eventos
elctricos del ciclo cardiaco desde un sitio seleccionado.
El ECG es un examen que aislado no es diagnstico de enfermedad cardaca ni tampoco
la puede excluir del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en conjunto con los
hallazgos clnicos y de otros exmenes paraclnicos. Usted aprender que sta afirmacin
es cierta para la gran mayora de los exmenes paraclnicos.

Existe cierta similitud entre los registros electrocardiogrficos y los del potencial de
accin celular, pero ambos fenmenos difieren en un aspecto fundamental: El potencial
de accin celular representa las diferencias entre el interior y el exterior de una clula, en
tanto que el electrocardiograma registra las diferencias entre unas regiones excitadas y
otras no excitadas del corazn. Ambas derivan de fenmenos elctricos que acompaan a
Potencial
Positivo
Potencial
Negativo
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 46
la excitacin y recuperacin celulares, pero el EKG resulta de la propagacin de esos
fenmenos de una clula a otra.

Los primeros electrocardiogramas descritos fueron tomados en la superficie corporal por
Waller en 1887 empleando un electrmetro capilar., Este dispositivo responde con
extrema lentitud a las seales (electrocardiogrficas) que son rpidas, de unos cuantos
milisegundos de duracin y del orden del 1 a 2 MV de amplitud. Sin embargo, se logr
obtener un buen acopio de informacin fundamental en los siguientes aos, gracias al
propio Waller, a Burdon-Sanderson, a Einthoven y a otros autores.

Con la utilizacin del galvanmetro de cuerda por Einthoven, en 1903 fue posible lograr
un alto grado de precisin en el registro del EKG, si bien el instrumento era de operacin
difcil y delicada, la corriente del campo elctrico cardaco era derivada a travs de una
cuerda de cuarzo, en el campo electromagntico y era registrada pticamente.

En los electrocardigrafos modernos, las corrientes del corazn se amplifican
electrnicamente y la voluminosa instrumentacin de Enthoven ha sido sustituida por
instrumentos compactos, porttiles, ampliamente usados en la prctica mdica.

UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA: Se utiliza para medir frecuencia,
ritmo, estado del sistema de conduccin, arritmias, localizacin de lesiones, hipertrofias
auriculares y ventriculares; cambios inicos de calcio y potasio; .y algunos efectos de
medicamentos.

PROPIEDADES ELCTRICAS DEL CORAZON:

El corazn est formado por fibras de conduccin y por fibras de contraccin (fibras
musculares ).

El potencial de accin normalmente se origina en el Nodo Seno Auricular y se distribuye
por todo el sistema de conduccin y llega de esta manera a las fibras musculares como
veremos mas adelante. Figura 1

El corazn es el nico msculo del cuerpo que posee la cualidad de una contraccin
rtmica automtica, esto se debe a lo siguiente:

El potencial de reposo del Nodo Seno Auricular es slo de -55 mv (el msculo cardaco
es de - 90) este potencial que permite que se mantengan abiertos las conductos de Na+ y
K+ haciendo el potencial menos negativo hasta alcanzar -40 mv. que es el umbral de
disparo y se abren los conductos rpidos de Na+, generando una despolarizacin rpida
(fase 0). La repolarizacin inicial rpida (fase 1) se debe al cierre de los conductos
rpidos de Na+ y a la entrada a la clula de CI-

Luego sigue un perodo prolongado de despolarizacin, esto se debe a la apertura de
conductos lentos de Ca++ y Na+. Estos iones ingresan a la clula permitiendo que sta se
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 47
mantenga con el potencial invertido o positivo. Adems, el calcio desempea un papel
importante en la contraccin que se sucede casi simultneamente con los eventos
elctricos (fase 2). La repolarizacin final (fase 3) se atribuye al cierre de los canales
lentos de Na+
y Ca,++ o compuertas de voltaje, y a la apertura tarda de los canales de K+ saliendo este
de la clula llevndose consigo cargas positivas que terminan por restaurar el potencial de
reposo (fase 4). Cuando la frecuencia cardaca aumenta, la repolarizacin se hace ms
tempranamente para alcanzar ms rpido el disparo.





Transmisin del impulso cardaco:
Una vez generado el potencial de accin en el nodo sinusal, ste se distribuye a travs del
corazn de la siguiente manera: Por continuidad se distribuye por las fibras musculares
auriculares y viaja hacia el Nodo Aurculo Ventricular por las vas internodales anterior,
media y posterior, viajando a una velocidad de 0.3 metros/segundo.

Al llegar el impulso al NAV sufre un retraso en su recorrido de 0. 11 seg, lo cual permite
que las aurculas se contraigan antes de los ventrculos y esto se registra en el EKG como
el intervalo P-R y viaja a una velocidad de 0.02 mt/seg.

Las fibras del haz de His nacen en el NAV; este haz luego forma la rama derecha e
izquierda del haz de His; cada una de sus respectivas ramas se dirigen hacia el vrtice
del ventrculo correspondiente y luego se divide en pequeas ramas que se difunden a la
cavidad ventricular. Las porciones terminales de purkinje forman remolinos bajo el
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 48
endocardio y penetran en la masa muscular. Desde que el impulso penetra al haz de his
Av hasta terminar en los remolinos de purkinje y masa muscular el tiempo es de 0.03 de
segundo.
Tiene gran importancia que el estudiante considere en detalle el curso del impulso
cardaco a travs del corazn y la cronologa de su aparicin para comprender la
electrocardiografa.

El Nodo Seno Auricular es el que normalmente origina el potencial de accin que luego
se propaga por todo el sistema de conduccin. Casi todas las partes del corazn, incluso
la propia masa muscular, pueden generar sus impulsos elctricos pero lo hacen de una
forma ms lenta. El NSA despolariza a una frecuencia de 70 por minuto mucho mayor
que el resto de estructuras y por eso es que l es el Marcapaso normal del corazn. Slo
en caso que ste falle toma su lugar el sitio que genere impulsos ms rpido que el resto
del corazn, normalmente, el Nodo Aurcula Ventricular.

Secuencia de los Eventos Elctricos Durante el Ciclo Cardiaco







1. Despolarizacin Auricular:
El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se
propaga concntricamente despolarizando las aurculas,
produciendo la Onda P del EKG. Inicialmente se
despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula
izquierda.
2. Despolarizacin Ventricular.
La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del
septum interventricular, en direccin de izquierda a
derecha, luego se despolariza la regin anteroseptal y
posteriormente ocurra la despolarizacin principal que es la
de los ventrculos (del endocardio y al epicardio), con un
vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa
del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.
Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La
despolarizacin ventricular determina el complejo QRS del
EKG.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 49



Ondas del electrocardiograma

Cada onda del electrocardiograma representa un evento elctrico, todo evento elctrico
precede a un evento mecnico, la onda P significa despolarizacin auricular el complejo
QRS despolarizacin ventricular y la onda T repolarizacin ventricular. Adems el
intervalo PR mide de 0. 12 a 0.21 segundos mide el tiempo de conduccin desde el nodo
seno auricular al nodo aurcula ventricular, incluyendo el retraso que sufre la
despolarizacin a su paso por el nodo aurcula ventricular. El intervalo RR se utiliza para
medir frecuencia midiendo el tiempo entre un QRS y otro. Figura 2.

Los nombres de las diversas ondas del EKG se muestran en la figura No. 3, hay que
notar que aqu se detalla el tiempo en la lnea horizontal y el voltaje de la vertical, en esta
grfica y cuadro correspondiente se dan los valores normales.

En un conducto de volumen, la suma de los potenciales en los vrtices de un tringulo
equiltero con una fuente de corriente en el centro es cero. Si colocamos electrodos en
ambos brazos y uno en la pierna izquierda, tenernos un tringulo Einthoven) con el
corazn al centro. Figura No. 4

DERIVACIONES
Las disposiciones especficas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la
prctica clnica se utilizan un nmero de doce estndar, clasificadas de la siguiente forma:

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

1- Derivaciones Bipolares Estndar
Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligi Einthoven para
registrar los potenciales elctricos en el plano frontal. Figura No. 4
3. Repolarizacin Ventricular
La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la
misma direccin, que la deflexin inducida por la
despolarizacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que
el complejo QRS.
Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el
fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y
orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este
fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada
onda T.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 50
Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna
izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a
tierra.
Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial elctrico entre
los dos electrodos seleccionados:
DI: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-)




DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-)



DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-)

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 51
El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del
corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella.
Generalmente se colocan los electrodos en las muecas o en los tobillos, pero si una
extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porcin ms distal (Ley del infinito
elctrico).

2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal.
Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la
electrografa eran mono polares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas
para amplificarlas en el registro, convirtindose en bipolares amplificadas (aVR,
aVL y aVF).
En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro
como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los
miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al
polo negativo.

Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:


aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo (-) Pierna Izquierda (-)











Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 52
aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho (-) Pierna Izquierda (-)



aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (-)



La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada 50% para facilitar su lectura.
Esta clasificacin puede prestarse para confusiones, pues las tres ltimas derivaciones
(aVR, aVL y aVF) se siguen denominando mono polares de los miembros, para
diferenciarlas de las bipolares estndar (I, II, III) siendo realmente bipolares.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
Son derivaciones verdaderamente mono o uniopolares , pues comparan la actividad del
punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la
suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que da como
resultado 0).

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 53
La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:
V1: 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda.
V3: Equidistante entre V2 y V4.
V4: 5 espacio intercostal con linea medioclavicular izquierda.
V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.





ANALISIS: RITMO, EJE Y FRECUENCIA
Cuando analizamos un trazado electrocardiogrfico lo primero que debemos hacer es
verificar la velocidad del papel y la calibracin del mismo; luego se procede a analizar el
trazado de forma sistemtica y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y
finalmente la morfologa del trazado.

Ritmo
Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal es
sinusal, es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo
sinusal son:
Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.
La Frecuencia Cardaca deben de estar entre: 60 - 100 lat/min.
Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variacin menor del 15%).

Eje elctrico

Para determinarlo se utiliza el complejo QRS. Para ello se relaciona una derivacin con
otra, determinndose la amplitud y polaridad de las deflexiones por un solo vector
cuantitativo, que tiene la caracterstica de una direccin determinada, la deflexin
mxima se presenta en dos derivaciones junto con la relacin geomtrica que existe en
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 54
esos dos niveles. El vector identifica la deflexin en la derivacin I como positiva y con
una amplitud de cuatro unidades (cuatro mm) hacia arriba y como positiva, y la II
tambin es positiva y tiene una amplitud de tres unidades. La suma algebraica de las
deflexiones mximas es la que determina el eje. Figura No. 5.

La direccin normal del vector promedio de QRS va desde -30 grados hasta + 110 grados
en el sistema de coordenadas y se dice que el corazn se encuentra hacia la izquierda si es
menos de -30 o a la derecha si es mayor de 110. Debemos recordar que el corazn
prcticamente cuelga en el mediastino y descansa sobre el diafragma. En el caso de una
persona delgada con trax largo y angosto el corazn cuelga verticalmente y el eje
elctrico tiende a estar cerca de los 100 grados, puede estar hacia la derecha sin ser
patolgico. En obesos o embarazadas el. diafragma prcticamente est ms arriba y esto
hace que el corazn se "acueste" sobre l y se vea horizontal y el eje elctrico tienda a
estar cerca de los cero grados, puede estar hacia la izquierda sin que haya hipertrofia. Por
lo tanto es importante que el que interpreta un electrocardiograma sepa el peso y la talla
de su paciente o lo conozca personalmente.

Un mtodo sencillo para encontrar el eje elctrico es utilizando DI y AVF, colocando en
la lnea horizontal del plano cartesiano DI con el electrodo negativo en el lado derecho y
el positivo en el izquierdo, y AVF en el plano vertical con el electrodo positivo en la
parte inferior. En cada plano se miden las deflexiones positivas y negativas del QRS y se
suman algebraicamente. Por ejemplo: si DI tiene 5 mm hacia arriba y 2 hacia abajo de la
lnea isoelctrica la suma nos da +3mm, lo mismo se hace con AVF. Los valores
obtenidos se grafican en el plano cartesiano y se busca el vector resultante al unir ambos
valores; esto nos da el valor del eje.

Frecuencia Cardaca
Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un ECG. Si el
paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel,
localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.
2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por minuto.
Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto.

La regla del 300: 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes
Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes de un intervalo RR y
sumamos 0,2 por cada milmetro adicional


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 55

De dnde sale el "300?
a) Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg
b) Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrer 1500 mm en un minuto (en
60 segundos, desarrollando una simple regla de tres)
c) Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los
grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una lnea de divisin
mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderan a las lneas
divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida ste resultado por
5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as el
nmero de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg.

Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la lnea
divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el nmero de latidos al valor de sta
frecuencia.
Otro mtodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos,
por el intervalo RR en segundos.

Ejemplo:
Intervalo RR : 0.60 segundos.
60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min.
Otro mtodo que se puede utilizar y es muy til cuando tenemos un ritmo irregular es
tomar un trazado largo de una derivacin, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego
contar cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente
multiplicarlos por 20 obteniendo as los latidos por minuto.

La regla del 1500:
1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros
pequeos de un intervalo RR



Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 56
La regla del 6: Contamos el nmero de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo
multiplicamos por 10





Electrocardiograma Normal

El orden en que son despolarizadas las partes del corazn se ve en la figura No 4. Cada
una de las derivaciones vara en su configuracin de la despolarizacin, cada derivacin,
desde el punto en donde se sita, "mira" determinada parte cardaca. Ejemplo AVR que
est en hombro derecho, mira aurcula derecha y ventrculo derecho, y como la
despolarizacin va hacia el vrtice del ventrculo izquierdo la deflexin es negativa
porque la despolarizacin se aleja del electrodo y todas las ondas son negativas (haca
abajo). AVL mira desde el hombro izquierdo aurcula izquierda y pared alta de ventrculo
izquierdo, la derivacin suele ser positiva o isoelctrica. AVF mira desde la pierna
izquierda la parte diafragmtica del corazn y es positiva.

La forma es similar con las bipolares y las precordiales. VI V2 miran la pared del
Ventrculo derecho, se esperara que estas fueran eminentemente negativas pero al
principio de QRS no aparece Q, sino una pequea deflexin hacia arriba porque la
despolarizacin ventricular primero se mueve al tabique de izquierda a derecha para
luego alejarse del electrodo y hacerse la deflexin negativa esperada, de V4 a V6 puede
existir una pequea Q inicial y luego una R prominente.


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2. OBJETIVOS:

Al concluir la prctica de laboratorio el estudiante:

1. Explicar la fisiologa de la actividad elctrica del corazn, los eventos inicos que
se suceden durante la misma, y el recorrido de la misma.
2. Reconocer las diferentes ondas del EKG explicando su significado.
3. Har un anlisis de las derivaciones electrocardiogrficas y la diferencia que hay
entre ellas, clasificndolas como bipolares o unipolares.
4. Explicar la importancia de encontrar el eje elctrico de corazn.
5. Ser capaz de medir las diferentes ondas, segmentos e intervalos as como podr leer
el
6. ritmo, frecuencia cardaca, y encontrar el eje elctrico.


3. MATERIALES

Proporcionado por la facultad:

Un (1) electrocardigrafo con sus accesorios y papel de registro.

Proporcionado por los estudiantes:

Un estetoscopio por cada grupo de estudiantes
Dos o tres sujetos de preferencia delgados o atlticos, de piel lampia o poco
velluda, varones y vestidos con pants.

4. PROCEDIMIENTO PARA EL EKG:

Los sujetos seleccionados deben estar tranquilos.
Con el sujeto sentado en reposo, ausculte con el estetoscopio; determine la
frecuencia cardaca y localice los focos cardacos (ver diagrama de esta prctica).
El sujeto debe acostarse en la camilla en posicin de decbito supino, colocar las
bandas de goma y los electrodos (estos ltimos con su respectiva pasta
electroltica).
Antes de conectar los aparatos, verifique que todos los dems estudiantes estn
alejados de los mismos, con el objeto de evitar interferencias.
Conecte el electrocardigrafo, encindalo y calbrelo.
Registre las doce (12) derivaciones clsicas: DI, DII, DIII. aVR., aVL, aVF, VI,
V2, V3, V4, V5 y V6.
Describa e interprete los registros obtenidos.
Identifique ondas, complejos, segmentos, intervalos, etc.
En base al registro obtenido, calcule la frecuencia cardaca y el eje elctrico del
corazn.

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5. TEMAS A EVALUAR

1. Potencial de accin cardaco y sistema de conduccin del corazn.
2. Electrocardiograma normal y sus usos.
3. Eje elctrico.




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PRACTICA DE LABORATORIO No. 6

EXCITACION Y AUTOMATISMO IN VIVO DEL CORAZON DE SAPO

1. INTRODUCCIN

El corazn y la circulacin constituyen, primariamente, un sistema de transporte e
intercambio. Los grandes vasos sanguneos en el aparato circulatorio proporcionan las
vas para la distribucin y recoleccin de los materiales transportados por la sangre. El
corazn genera la energa para movilizar la sangre a travs del circuito circulatorio. En
los diversos rganos y tejidos, el intercambio de oxgeno, dixido de carbono y otros
materiales, se produce a travs de las paredes, sumamente delgadas, de los capilares.

La comprensin de ciertos principios vinculados con el corazn y la funcin circulatoria
es fundamental para poder apreciar los estudios patolgicos, as como la accin de
diversas sustancias qumicas, frmacos o medicamentos. En la prctica mdica hay
muchos pacientes con enfermedades cardacas y circulatorias; adems existe una
significativa cantidad de personas que fallecen por ataques cardacos,

El corazn humano es un rgano de cuatro cmaras, compuesto por un tipo especial de
msculo denominado miocardio Hay dos bombas separadas: el ventrculo derecho y el
ventrculo izquierdo, cada uno de los cuales tiene una "bomba de refuerzo", la aurcula
derecha y la aurcula izquierda, respectivamente. Las aurculas tienen apndices
semejantes a orejas, denominados "orejuelas".

La excitacin elctrica del msculo cardaco est organizada de tal modo que las bombas
auriculares de "refuerzo" estn dispuestas en el tiempo para contraerse antes de la
contraccin de los ventrculos as las dos aurculas se contraen casi juntas, lo cual ayuda a
llenar las principales cmaras de bombeo, justo antes de que los ventrculos se contraigan
para expulsar la sangre hacia las arterias pulmonar y aorta.

El "marcapaso principal de auto descarga del corazn humano es el nodo o ndulo sinusal
o ndulo de Keith y Flack, situado en la aurcula derecha, en la unin de la vena cava con
dicha aurcula. El corazn de los batracios (sapos y ranas) tiene tambin cuatro cmaras:
un slo ventrculo, dos aurculas y un seno venoso. Un aspecto funcional importante en
los batracios, que lo hace diferente fisiolgicamente, del corazn humano, es que, el
origen del latido cardiaco (marcapaso principal) est en el seno venoso. En estos'
"marcapasos" principales (nodo SA en humanos y seno venoso en sapos y ranas) se
origina el latido cardaco, y de ello depende la frecuencia cardaca normal. (Figura 1)

En el humano, hay vas especializadas de conduccin, dentro de las aurculas y entre
ellas. Inmediatamente despus de que el impulso elctrico recorre el tejido especializado
auricular de conduccin, llega al nodo o ndulo aurculoventricular (AV), que retarda el
impulso. Luego, el impulso elctrico viaja a travs de un sistema rpido de conduccin
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 62
haca los dos ventrculos; este tejido especializado de conduccin se llama Haz de His
(con sus dos ramas: derecha e izquierda).

El marcapaso principal y los tejidos de conduccin estn influidos por la inervacin
intrnseca del corazn (el sistema nervioso autnomo simptico y parasimptico), que
controla la frecuencia cardaca y la velocidad con la cual los impulsos son conducidos a
travs del sistema especializado.

Las fibras nerviosas simpticas (terminaciones nerviosas adrenrgicas que contienen
noradrenalina) se ramifican en el msculo cardaco de las aurculas y los ventrculos as
como en el nodo sinusal y la unin aurculoventricular. La estimulacin del simptico,
acelera el marcapaso, facilita la conduccin y aumenta la fuerza de la contraccin del
msculo cardaco.

Las fibras parasimpticas (terminaciones nerviosas parasimpticas colinrgicas que
contienen acetilcolina) se ramifican en el marcapaso, en la unin aurculoventricular y en
el msculo de ambas aurculas; hay poca inervacin colinrgica en los ventrculos. La
estimulacin del sistema nervioso parasimptico, enlentece el marcapaso, retarda la
conduccin a travs del sistema especializado de conduccin, y reduce la fuerza de la
contraccin de las aurculas.

En condiciones normales de reposo, los sistemas simptico y parasimptico, interactan
para regular el nmero de latidos y determinan en el humano, una frecuencia promedio
fisiolgica que oscila entre 60 y 80 latidos por minuto. Cualquier frecuencia cardaca
lenta, inferior a 60 latidos/minuto se le llama "bradicardia"; en contraposicin, a las
frecuencias cardiacas rpidas, mayores de 80 latidos/minuto se denominan taquicardia

La activacin o estimulacin del sistema nervioso simptico por stress (tensin)
emocional o fsico aumenta la frecuencia cardaca y la fuerza de la contraccin,
incrementando, por lo tanto, la salida de sangre del corazn. Al mismo tiempo, la
estimulacin simptica de las arterias y venas perifricas, tambin causa liberacin de
noradrenalina en la pared de estos vasos y, desde las glndulas suprarrenales hacia la
circulacin, aumentando de este modo la presin arterial sangunea y el retorno de la
sangre venosa haca el corazn.

Clsicamente se describen cuatro propiedades del msculo cardaco, las que se
mencionan a continuacin:

1 . Automatismo o propiedad cronotrpica: los marcapasos.
2. Excitabilidad o propiedad batmotrpica: los perodos refractarios.
3. Conductibilidad o propiedad dromotrpica: el electrocardiograma.
4. Contractilidad o propiedad inotrpica: ley de Frank-Starling.

A estas cuatro propiedades, puede agregarse la que se denomina "tono cardaco".

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 63

2. OBJETIVOS

1. Explicar que caractersticas especiales tiene el corazn por las cuales puede
generar sus propios impulsos elctricos.
2. Reconozca la existencia de factores externos (nerviosos, hormonales, drogas y
iones que pueden modificar la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.

3. MATERIALES
Proporcionados por la facultad

1. Tabla de corcho, 8. Solucin de ringer
2. Ganchos pequeos, 9. Solucin de adrenalina,
3. Descerebrador, 10. Solucin de cloruro de potasio al 5%,
4. Algodn, 11. Solucin de atropina al 5%,
5. Quimgrafo, 12. Solucin de calcio al 2%,
6. Hilos y aguja, 13. Digital al 0.2 y 2%,
7. Plato de petri, 14. Pilocarpina al 5%

Proporcionados por el estudiante
1. un sapo,
2. un equipo de diseccin,
3. guantes,
4. un paquete de servilletas de papel o mayordomo.

A. EFECTOS DEL CALCIO EN EL CORAZN

Adems del papel del calcio en el acoplamiento excitacin contraccin, la proporcin de
calcio/magnesio extracelular tambin afecta la permeabilidad de la membrana celular. Un
incremento en la concentracin extracelular de calcio (arriba de lo normal de 4.5-5.5
mEq/1 1.0 a 1.4 Mm/L) afecta tanto las propiedades elctricas como la contractibilidad
del msculo. Que se manifiesta por acortamiento del SEGMENTO Q-T y la onda T es
generalmente normal, no as el segmento RS-T que puede aparecer con acentuado
desnivel positivo sugiriendo errneamente una lesin subepicrdica; en el EKG.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 64



El corazn entonces es afectado en diversas formas por la hipercalcemia extracelular:

1. Incremento en la fuerza de contraccin
2. El aparecimiento de focos ectpicos ventriculares produciendo extrasstoles y
ritmo idioventricular.

PROCEDIMIENTO

1. Localice el agujero magno del sapo y proceda a descerebrarlo segn el procedimiento
de la prctica #2.
2. Abra la cavidad torcica del sapo, EN FORMA DE Y exponiendo el corazn.
3. Tome cuidadosamente el corazn y en la punta haga pasar un fino alambre de cobre
teniendo cuidado que el alambre no penetre la cmara del ventrculo (el corazn del
sapo tiene nicamente 1 ventrculo),
4. Ate el hilo del quimgrafo al alambre de cobre o gancho pequeo de ropa.
5. Solicite a su catedrtico que lo coloque de forma que cualquier movimiento del
corazn produzca un trazo en el papel ahumado.
6. Registre unos cuntos latidos normales.
7. Utilizando un gotero bae el corazn en una solucin de cloruro de calcio al 2%.
Anote en el quimgrafo el momento en que se aadi y regstrelo por poco tiempo.
Anote los resultados en la tabla. Lave el corazn con solucin de Ringer hasta que el
latido vuelva a la normalidad.

B. EFECTOS DE DIGITAL EN EL CORAZN

Los Digitlicos son drogas frecuentemente usadas clnicamente en casos de fallo cardaco
congestivo, flutter y fibrilacin auricular. La Digital ayuda en estos casos porque: (1)
incrementa la fuerza de contraccin. (2) disminuye el ritmo cardaco directamente al
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 65
inhibir el Nodo Seno Auricular (NSA) e indirectamente al estimular el nervio Vago el
cual a su vez inhibe el NSA (3) disminuye la velocidad de conduccin en el Has de His
(incrementando el intervalo PR).





PROCEDIMIENTO.

Proceda de la misma manera que con el calcio, solo que esta vez utilice digital al 0.2% y
si no tiene respuesta utilice hasta la concentracin de 2.0% Anote los resultados en la
tabla.

C. EFECTOS DE LA PILOCARPINA EN EL CORAZN

La Pilocarpina es una droga parasimpaticomimtica es decir imita las acciones del
parasimptico. Acta directamente sobre los receptores muscarnicos dando como
resultado una disminucin de la frecuencia cardaca.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 66



PROCEDIMIENTO.

Igual al anterior slo que utilice Pilocarpina al 5% anote sus resultados en la tabla. No
lavar esta vez con ringer

D. EFECTOS DE LA ATROPINA EN EL CORAZN

La atropina es un alcaloide derivado de la Atropa Belladona. Bloquea los efectos de la
acetilcolina porque ocupa sus receptores inhibiendo as los efectos parasimpticos en el
corazn, msculo liso y glndulas, de donde, si el ritmo cardaco es disminuido como
resultado de estimulacin vagal, la atropina lo aumentar.


PROCEDIMIENTO

Bae el corazn con una solucin al 5% de atropina mientras ste se encuentra todava
bajo efectos de la pilocarpina.

Anote los resultados en la tabla.

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E. EFECTO DEL POTASIO EN EL CORAZN

El potencial de membrana en reposo del corazn es dependiente en parte de una alta
concentracin de potasio en el lquido intracelular, un aumento en la concentracin del
potasio extracelular resulta en la disminucin del potencial de reposo esto a su vez
produce una disminucin en la fuerza de contraccin y la velocidad de conduccin de los
potenciales de accin. En casos de hiperkalemia extrema (aumento de potasio
extracelular) la velocidad de conduccin puede estar tan deprimida que aparecen focos
ectpicos en los ventrculos y puede haber fibrilacin ventricular HELICOIDAL.

PROCEDIMIENTO.

Lave el corazn con Ringer, hasta que el ritmo vuelva lo normal y belo con solucin de
cloruro de potasio al 5%. Anote los resultados en la tabla.

F. EFECTOS DE LA ADRENALINA EN EL CORAZN

La adrenalina es una hormona secretada por la mdula adrenal, la cual junto con la
noradrenalina liberada por las terminaciones nerviosas simpticas aumenta la fuerza de
contraccin del corazn y la frecuencia cardaca. La adrenalina exgena es una droga
simpaticomimtica porque imita el efecto del simptico.




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PROCEDIMIENTO

Lavar el corazn con Ringer y aadir la solucin de adrenalina. Anote su resultado.


G. AUTOMATISMO.

Retire el alambre de cobre del corazn, belo con Ringer y espere un ritmo normal.
Tome suavemente el corazn con las manos y traccinelo hacia arriba, con una tijera fina
recorte los grandes vasos que llegan y salen del corazn y retrelo y colquelo en una caja
de Petri con solucin Ringer. Observe, comente y explique lo que observa.


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 69
TABLA DE RESULTADOS DEL LABORATORIO NUMERO 5



Condicin Efecto
(Trace lo observado) Efecto Conclusiones

Mecanismo de
Accin
Conclusiones
Normal



Calcio



Digital



Pilocarpina



Atropina



Potasio



Adrenalina






5. TEMAS A EVALUAR

- Excitacin rtmica del corazn y accin de drogas sobre la frecuencia cardaca.
- Caractersticas fisiolgicas del msculo cardaco.
- Accin de iones en el corazn.

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Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 71
PRACTICA DE LABORATORIO No.7

FUNCIN PULMONAR

1. INTRODUCCIN

Los pulmones y la pared torcica son estructuras elsticas. Normalmente existe slo una
capa delgada de lquido entre los pulmones y la pared torcica.

Los pulmones se deslizan con facilidad sobre la pared torcica pero ofrecen resistencia al
estiramiento, tal y como dos pedazos mojados de vidrio se deslizan uno sobre el otro,
pero no se dejan separar. La presin en el espacio entre los pulmones y la pared torcica
(presin intrapleural) es subatmosfrica.

Los pulmones se distienden cuando se expanden al momento de nacer. Al final de una
expiracin normal su tendencia es a separarse de la pared torcica se contrarresta por la
tendencia de la pared torcica a moverse en sentido opuesto. Si la pared torcica se abre,
los pulmones se colapsan; si los pulmones pierden su elasticidad, el trax se expande y
adquiere la forma "en tonel"

En la respiracin tranquila normal de un sujeto, se notan varias caractersticas
importantes en cada ciclo respiratorio, se intercambia el volumen de aire constante
llamado volumen de ventilacin pulmonar. Este volumen respiratorio normal es de
aproximadamente 500 ml. La frecuencia respiratoria del adulto suele ser de 12 por
minuto, por lo tanto en condiciones normales, pasan en total, 6 litros de aire hacia el
exterior y al interior de los pulmones cada minuto, a esta cantidad se le llaman volumen
respiratorio por minuto.

El aire inspirado con un esfuerzo inspiratorio mximo que exceda al de ventilacin
pulmonar se le llama capacidad inspiratoria. Esta cantidad es de aproximadamente de
3,000 ml. en una persona normal.

A la cantidad de aire que se espira ms all de la que espira normalmente se llama
volumen espiratorio de reserva, suele ser de 1,100 ml.

Volumen residual y capacidad residual funcional
Adems del volumen espiratorio de reserva, en los pulmones hay aire que no se puede
espirar incluso con la exhalacin ms forzada. El volumen de este aire es de unos 1200
m1 y se llama volumen residual.

La suma del volumen espiratorio de reserva ms el volumen residual se llama Capacidad
Residual Funcional, esta es la cantidad de aire que queda en el aparato respiratorio al
final de la espiracin normal. Este es el aire que permite que prosiga el intercambio de
oxgeno y dixido de carbono entre el aire y la sangre incluso entre una y otra
respiracin.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 72
Capacidad Vital:
Es la suma de los volmenes de un esfuerzo inspiratorio mximo seguido de inmediato
por un esfuerzo espiratorio mximo Este cambio de los extremos de inspiracin y
expiracin forzada en una persona normal adulta es de 4,500 ml. El varn deportista bien
entrenado puede tener una capacidad vital de 6500 ml. una mujer pequea tiene a menudo
una capacidad vital que no pasa de 3,000 ml.

La capacidad vital es una medida de la capacidad total de la persona para inspirar y
espirar el aire y depende principalmente. de dos factores:

a. Fuerza de los msculos respiratorios.
b. Resistencia elstica de la jaula torcica y los pulmones .

Los procesos patolgicos como la poliomielitis, el Guillian Barr, parlisis peridica
familiar, tuberculosis, asma, enfisema, infecciones y otras ms pueden debilitar los
msculos, disminuyendo la capacidad de ampliacin de los pulmones en su relajacin y
contraccin, disminuyendo la capacidad vital. Por esta razn las mediciones de la
capacidad vital son valiossimas para valorar la capacidad funcional del sistema
respiratorio mecnico.

Para estudiar la fisiologa respiratoria, se ha hecho una divisin en volmenes y
capacidades. Los diferentes volmenes pueden medirse por espirometra ordinaria o por
espirgrafo electrnico, las capacidades se obtienen de la suma de 2 o ms volmenes.

ESPIROMETRA

El registro de aire espirado con un esfuerzo mximo a partir de una inspiracin completa
produce un trazado que se denomina espirograma espiratorio forzado (Figura 1), en el
cual se relacionan los volmenes espirados con la unidad de tiempo. Su forma depende
del conjunto de fuerzas que intervienen en la ventilacin pulmonar y su anlisis da
informacin bastante apropiada del tipo de alteracin de la mecnica respiratoria que
afecta al paciente.

El uso correcto de las pruebas de funcin pulmonar es muy til para el diagnostico y
tratamiento de diversas enfermedades pulmonares. Muchos equipos (espirmetros) no se
encuentran al alcance del clnico, estudiante de medicina o profesional por su costo,
traslado y que previamente hay que calibrar, cosa que no es prctico por lo cual su uso
est restringido a hospitales, clnicas especializadas, etc. La vigilancia del flujo
espiratorio mximo (FEM) es una parte importante del manejo de las afecciones
respiratorias ms frecuentes, por ejemplo el asma. La lecturas diarias de FEM pueden
ayudar a descubrir cambios sutiles en la funcin pulmonar, que podran pasar
desapercibidos. Cuando se usa correctamente, el aparato de medicin del (FEM) flujo
respiratorio proporciona lecturas uniformes, precisas, que pueden ayudar a determinar el
mejor diagnstico, evolucin del tratamiento y pronstico

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 73
La medicin de flujo espiratorio mximo (FEM). EQUIVALENTE al VEF1 (volumen
espiratorio forzado en un segundo) dicho flujo se debe de tomar como parmetros de
evaluacin de obstruccin de la va area grande (bronquios y bronquiolos), cuando esta
se encuentra abajo del 80% de lo esperado para el gnero, edad y estatura de la persona;
porque la funcin pulmonar normal prevista vara a travs de poblaciones de diversas
razas y grupos tnicos. Ambos el VEF1 (litros/segundo) y el FEM. (litros/minuto)
arrojan resultados comparables.

1. OBJETIVOS
1. Estudiar y comprender la fisiologa de la ventilacin pulmonar, la difusin
de gases a travs de la membrana respiratoria.
2. Comprender la mecnica de la funcin respiratoria.
3. Comprender la importancia de la aplicacin de los volmenes y
capacidades pulmonares a condiciones clnicas.

3. MATERIALES:

Proporcionados por la Facultad:
-algodn
-alcohol
-computadora personal
-bio pac, con soft ware, y aditamentos necesarios

Proporcionados por el estudiante:
- Un aparato de pico de flujo espiratorio (peak flow) por grupo. (NO ES RESPIREX,
ese es para ejercicios respiratorios, debe der PEAK FLOW)
- Talco, aceite, y jabn en polvo


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4. METODOLOGA PARA EL USO DE BIO PAC

1. Colocacin de los sistemas de registro:
a. Coloque un filtro bacteriolgico en la boquilla de la jeringa de calibracin
b. Inserta el ensamblaje, filtro/jeringa de calibracin en el transductor de flujo de
aire.
c. Conectar el cable del transductor de flujo de aire a la unidad BIOPAC al Ch-1.
Conectar el bio pac y el computador.










Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 76



2. Calibracin del sistema ( el transductor de flujo de aire, es sensible a la gravedad as
que necesita ser mantenido en una posicin hacia arriba a lo largo del procedimiento
de calibracin y registro):
a. Empuje hasta el fondo el mbolo en un tiempo aproximado de un segundo.
b. Espere dos segundos
c. Traccione el mbolo hacia afuera completamente en u tiempo de un segundo
aproximadamente.
d. Espere dos segundos.
e. Repita el procedimiento anterior en cuatro ocasiones ms.


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3. Una vez calibrado, se desacoplara la jeringa de calibracin del transductor,
substituyndola por una pieza bucal


4. Toma de datos:
a. El sujeto debe de permanecer sentado sosteniendo verticalmente el
transductor con una pinza de nariz cerrando las fosas nasales, y comenzara a
respirar a travs del transductor del flujo de aire.
b. El sujeto debe de realizar ciclos ventilatorios normales.
c. En este momento, tras haber presionado el botn de registrar, se proceder a
capturar datos durante 20 segundos.
d. Luego el sujeto realizara una inhalacin profunda, introduciendo todo el aire
que le sea posible, e inmediatamente despus exhalara de tal manera que
regrese al punto de respiracin normal, despus debe de realizar 5 ciclos
respiratorios normales.
e. Luego el sujeto realizara una exhalacin profunda sacando todo el aire que le
sea posible, e inmediatamente inspirara de tal manera que regrese al punto de
respiracin normal, y respirara normalmente.


Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 79

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 80
5. Anlisis de datos en la grafica.







6. METODOLOGA PARA EL USO DE PEACK FLOW

1. Sostener el aparato desde la posicin lateral para los dedos de la mano
2. El indicador deber encontrarse al fondo de la escala (cerca de la boquilla) si
no se encuentra en posicin, deslcelo suavemente.
3. Colquese de pi para realizar la maniobra, inhale profundamente todo lo que
pueda. Colocarse la boquilla entre los dientes y apriete bien los labios para
formar un sello firme.
4. Exhale tan rpido y completamente como pueda. El indicador subir a lo
largo de la escala. El nmero en que se detenga el indicador es su medida del
flujo espiratorio mximo.
5. Para repetir la prueba, devuelva el indicador a su posicin original,
deslizndolo suavemente hacia el fondo de la escala y repetir los pasos 3 y 4.
6. Despus de tomar tres lecturas, anote la ms alta, con la fecha y hora.
7. En un recipiente coloque 400 ml de agua, luego agregue una capa fina de talco
y observe como el talco se mantiene en la superficie, repita el procedimiento
con aceite y observe cmo se comporta al agregar detergente.

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FIGURA 1
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 82


FIGURA 2




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FIGURA 3
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FIGURA 4


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TEMAS A EVALUAR

Ventilacin pulmonar, unidad respiratoria
Mecnica de la respiracin
Volmenes y capacidades pulmonares.

















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PRCTICA DE LABORATORIO No. 8

ACCIONES Y SECRECIONES DEL TUBO DIGESTIVO


OBJETIVOS

1. Analizar la funcin digestiva de los componentes del tubo digestivo.
2. Observar cualitativamente la accin de las secreciones salivales sobre los
carbohidratos.
3. Caracterizar las acciones de las soluciones cidas sobre alimentos ricos en protena y
carbohidratos.
4. Caracterizar las acciones de las secreciones biliares en grasas.
5. Comprender e Inferir los procesos fisiolgicos que acontecen.

- Digestin salival
- Digestin gstrica
- Digestin intestinal.


MATERIAL PROPORCIONADO POR ESTUDIANTES

DESCRIPCIN CANTIDAD

Pan 1 pieza
Papa cruda 1 pieza
Carne cruda 1 trozo
Bilis de pollo 1 ml
Aceite
Papel pH
2ml


MATERIAL PROPORCIONADO POR EL LABORATORIO

Tubos de ensayo

Caja de Petri 2
Varillas de vidrio 4
Papel pH Variable
Vasos de precipitado 3
Gotero 3
Sol. de HCL 5 ml



Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 87
PROCEDIMIENTO

DIGESTIN SALIVAL.

1. Mastique un trozo de pan tanto como sea posible antes de deglutirlo. Anote los
cambios que ocurren en el sabor e infiera a que puede atribuirse.
2. Agregue solucin de lugol a una pieza de pan y a una papa, anote el resultado de sus
observaciones.
3. Mastique un trozo de pan, depostelo en una caja de Petri y aada lugol. Anote el
resultado de sus observaciones e infiera por que acontece.

DIGESTIN GSTRICA.

1. Deposite un trozo de carne en una solucin de HCl al 5 % determinando el pH de la
solucin al inicio y al final del experimento.
2. Deposite un trozo de papa en una solucin de HCl, determinando el pH de la solucin
al inicio y al final del experimento.
3. Observe y anote que acontece en cada una de las soluciones.

DIGESTIN INTESTINAL.

1. En un tubo de ensayo, vierta cantidades iguales de aceite y agua, agite y anote lo que
se observa.
2. A sta misma solucin, agregue una tercera parte de bilis, agite la solucin
vigorosamente la solucin y anote que cambios se observa.


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PRACTICA DE LABORATORIO No.9

FUNCION RENAL

Los riones son rganos excretores y reguladores, al excretar agua y solutos libran al
organismo de un exceso de agua y de productos de desecho.
Junto al sistema cardiovascular endocrino y nervioso, regulan el volumen y la
composicin de los lquidos corporales dentro de lmites estrechos.
Gracias a la accin homeosttica de los riones, los tejidos y las clulas del organismo
pueden llevar a cabo sus funciones normales en un medio relativamente constante.

OBJETIVO
Reconocer las caractersticas fsicas de la orina
Comprender las funciones del rin

MATERIALES:
Probetas graduadas de 100 ml.
Densitmetro para la orina
Tiras reactivas de Ph ,albumina , cetonas
Tiras para medir glucosa en orina

PROCEDIMIENTO:

1. Evaluar las caractersticas fsicas de la orina
2. Determinar la densidad urinaria
3. Determinar pH , presencia o ausencia de glucosa , albumina , cetonas.


CONCENTRACION Y DILUCION DE LA ORINA

El rin depura los elementos de la sangre, ajusta la cantidad de agua y solutos necesaria
para compensar las prdidas y mantener el balance del organismo.
El LIC vuelca los desechos al LEC y es el sistema renal el que depura.
El rin realiza un filtrado de la sangre y lo procesa para obtener la orina (1.5 L x da ).
Para producir orina el rin realiza tres procesos secuenciados:
a) Filtrado glomerular: base del funcionamiento renal; TFG es de 180 litros x da ,se
estima mediante el clculo del clearance de creatinina.
b) Reabsorcin tubular :permite la recuperacin de la mayor parte del filtrado y
ajusta los parmetros de volumen , osmolalidad y pH.la reabsorcin tubular es de
178.5 Litros x da
c) Secrecin tubular: permite el ajuste de los niveles de potasio, eliminacin de
protones, depuracin de aniones y cationes orgnicos.

La densidad de la orina depende de la cantidad y de la calidad de los alimentos ingeridos
as como la cantidad de lquidos consumidos.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 89
La concentracin de solutos en la orina depende del tbulo colector quien concentra la
orina y puede calcularse a base del coeficiente de Long, multiplicando las dos ltimas
cifras decimales del peso especfico por el coeficiente 2.66.

MATERIALES:

PROPORCIONADOS POR ESTUDIANTES
1 Cronmetro por grupo de trabajo
Agua mineral en botella.
2 litros de agua pura
Vasos descartables
1 cucharadita de sal de mesa

PROPORCIONADOS POR EL LABORATORIO
Solucin de bicarbonato de sodio al 4%
Vasos de precipitado numerados para recoger la muestras de orina
Probetas graduadas de 100 ml.
Tiras reactivas de Ph
Gradillas con tubos de ensayo
Termmetro para lquido
Tiras reactivas MULTISTIX

PROCEDIMIENTO:

Por grupo de prctica se seleccionara con anticipacin a un alumno voluntario (BUEN
ESTADO DE SALUD, SIN ANTECEDENTES DE PATOLOGIA RENAL) para
ejecutar el experimento, quin desde dos horas antes de inicio de la prctica no puede
ingerir alimentos o lquidos.

En el laboratorio por cada grupo de prctica se designar el desarrollo de los siguientes
experimentos:
a) Ingesta de agua a razn de 10 cc. por Kg. de peso corporal.
b) Ingesta de 5 cc de agua por Kg. de peso, adems de 7.5 gr. de Cloruro de Sodio.
c) Ingesta de 5 cc de solucin de bicarbonato de sodio al 4% por Kg. de peso.
d) Grupo control, en el que el alumno no realiza ninguna intervencin.

Antes de iniciar el experimento, los participantes deben vaciar su vejiga y colectar la
orina que servir de control basal.

Con cinta reactiva se realizar un examen colorimtrico de componentes urinarios
como son pH, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina,
sangre, hemoglobina.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 90
Al momento de iniciar cada experimento poner en marcha el cronmetro y luego
recoger las muestras de orina cada 30 minutos, el anlisis de cada muestra consiste en
medir:
a)
volumen de orina emitida en el periodo de tiempo;
b) densidad de la muestra introduciendo el densitmetro en la probeta graduada
c) medicin de pH sumergir un extremo de la cinta de ph en la muestra de orina y
comparar por cambio de coloracin.


TEMAS A EVALUAR

Funcin de la Nefrona, partes que forma la nefrona
Filtracin, excrecin y reabsorcin renal.
Mecanismos para excretar orina concentrada y orina diluida.
Mecanismo de accin de las xantinas a nivel renal.
Diurticos.
Densidad urinaria.






Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 91
PRCTICA DE LABORATORIO No. 10
ENDOCRINOLOGA

CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y SHOCK INSULNICO

La insulina es una hormona polipeptdica secretada por las clulas beta de los islotes de
Langerhans del pncreas. Es liberada despus de la ingesta y absorcin de alimentos.
Aumenta la captacin de glucosa por los tejidos almacenando glucosa como glucgeno
en el hgado y msculo, estimula la lipognesis y la sntesis proteica.

En sujetos sanos, los niveles de glucosa en sangre son estrictamente mantenidos a pesar
de las variaciones en su consumo, utilizacin y produccin. El mantenimiento de los
niveles constantes de glucosa, llamado tolerancia a la glucosa, es un proceso sistmico
altamente desarrollado. Sin embargo, el control endcrino de glucosa sangunea es
llevado a cabo primariamente a travs de las acciones de la insulina; pero tambin
mediante comunicacin inter rganos por va de otras hormonas, factores locales y
substratos. Las clulas pancreticas son esenciales en este proceso homeosttico
ajustando la cantidad precisa de insulina secretada para promover la captacin de glucosa
despus de las comidas y la liberacin de glucagn en el ayuno, que lleva a la
glucogenolisis y la liberacin de glucosa por el hgado. Cuando falla la respuesta a la
insulina o su secrecin, la glicemia se elevar por fuera de los lmites ya establecidos.

Cuando el pncreas es incapaz de secretar una cantidad adecuada de insulina se produce
una entidad clnica llamada DIABETES MELLITUS, en la cual el transporte de glucosa
de la sangre a los tejidos est disminuido. Esto resulta en un incremento en el nivel de
glucosa en sangre (hiperglucemia), y si el umbral renal es excedido aparece glucosa en
orina (glucosuria). En estas condiciones, los tejidos corporales no pueden obtener
suficiente glucosa para la respiracin celular, y entonces aumenta su dependencia del
metabolismo de grasas para la obtencin de energa. Los productos intermediarios del
metabolismo de grasas (cuerpos cetnicos) aumentan en la sangre resultando en acidosis.

Como resultado de estos cambios, los riones excretan cantidades excesivas de agua por
la orina (diuresis osmotica), causando deshidratacin. La combinacin de acidosis y
deshidratacin debido a la insuficiencia de insulina puede causar COMA DIABTICO.
Algunos pacientes diabticos deben recibir inyecciones de insulina para mantener su
homeostasis. Si recibe demasiada insulina, el nivel de glucosa sangunea baja a menos de
lo normal (hipoglucemia). El sistema nervioso central nicamente puede, para su
metabolismo, usar glucosa; y como no puede almacenarla en forma de glucgeno, la
disminucin de glucosa sangunea hace que el cerebro entre en un estado de inanicin.
Esta condicin se conoce con el nombre de SHOCK INSULNICO.

En trminos generales, la hipoglucemia resulta de 2 factores: un exceso de insulina activa
en el cuerpo y una respuesta fisiolgica correctiva que es imperfecta. Normalmente, el
glucagn y la adrenalina son dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro
del rango de 70-100 mg/dl. El cuerpo, al producir el glucagn y la adrenalina, logra
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 92
corregir cualquier exceso de insulina que pudiera bajar demasiado los niveles glucmicos,
y as logra avisarnos que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la funcin
normal del cuerpo. Pero el proceso de correccin es imperfecto o ausente en la mayora
de las personas con Diabetes Mellitus (DM). Por este defecto, el azcar en sangre baja a
niveles hipoglucmicos cuando la insulina est activa y en una cantidad excesiva para la
cantidad de carbohidrato presente en la sangre. Si la dosis de insulina o de un
hipoglucemiante oral es demasiada grande para la alimentacin ingerida, puede haber un
episodio de hipoglucemia.

Si la cantidad de actividad fsica es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o
medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva y un episodio de
hipoglucemia puede iniciarse. Si una persona con DM-1 o DM-2 toma la insulina o el
medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas, puede presentarse un
episodio de hipoglucemia. La manera ms confiable de saber si un episodio de
hipoglucemia es inminente, es utilizar el medidor casero de glucosa.

El shock insulnico puede producir los siguientes sntomas:

Nerviosismo
Sudoracin
Temblores y parestesias
Polifagia
Confusin, desorientacin y prdida de la memoria
Cefalea
Visin borrosa
Cansancio injustificado

MATERIALES LA PRUEBA DE LA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA

Proporcionados por los estudiantes
Dos alumnos voluntarios con 8 horas de ayuno.
Glucosa anhidra: 75 gramos (2 paquetes).
Una botella de agua, 2 limones partidos a la mitad.

Proporcionado por el laboratorio
Un glucmetro capilar.
Lancetas.
Cintas reactivas del glucmetro.

PROCEDIMIENTO

Prueba de tolerancia a la glucosa
A los dos alumnos en ayuno, se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 93
Luego uno de ellos beber la glucosa anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo
de limn, o un desayuno cuyas caractersticas le indicara su profesor.
Los alumnos guardarn reposo relativo.
60 y 90 minutos despus, se les medir la glicemia capilar.
Anotar los resultados en la siguiente tabla

alumno 1 alumno 2
Glucosa basal
60 minutos post ingesta
90 minutos post ingesta

Interpretar los resultados usando la siguiente tabla de interpretacin de la prueba
de la tolerancia oral a la glucosa

Glicemia basal Glicemia 2 horas post carga de
glucosa
Interpretacin
<110 mg/dl <140 mg/dl Normal
110-126 mg/dl 140 199 mg/dl Intolerancia a la
glucosa
>126 mg/dl >200 mg/dl Diabetes Mellitus


TEMAS A EVALUAR:
Insulina
Glucagn
Diabetes Mellitus
Shock Insulnico
Curva de tolerancia a la glucosa

INDICE DE MASA CORPORAL, MASA MAGRA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

La evaluacin nutricional de un individuo incluye una encuesta alimentaria, el examen fsico
que incluya la Antropometra y algunos exmenes de laboratorio (hemoglobina, albmina,
ferritina, etc).

La antropometra deriva del termino antropo = hombre y de metria = medida, es decir la
medicin del cuerpo humano, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional y incluye:
1. Peso y Talla
2. El ndice Masa Corporal
3. Evaluacin de los pliegues.
4. ndice Cintura Cadera

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 94
Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse
en funcin de la edad de la persona y de su talla.
Talla: La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la
persona. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard.
ndice de peso para la talla: El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente
para evaluar el estado nutricional.
ndice de masa corporal: El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejor
indicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus
percentiles ms altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la
edad.
IMC = peso (kg) / talla2 (m2)
Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC)

Clasificacin IMC Riesgo de comorbilidad
Delgadez o desnutricin < 18.5 Bajo (pero existe riesgo de otros
calrica Problemas clnicos)
Normal 18.5-24.9 Medio
Sobre nutricin >25
Sobrepeso 25-29.9 Aumentado
Obesidad grado I 30-39.9 Moderado
Obesidad grado II 35_39.9 Severo
Obesidad grado III > 40 Muy severo
Pliegues cutneos: La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa
subcutnea corporal y por lo tanto es especialmente til para el diagnstico de la
obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios, la OMS sugiere la medicin
de los pliegues tricipital y subescapular.
Para medirlos se requiere de un calibrador ("caliper").En esencia consiste en un aparato
dotado de 2 valvas que mantienen una presin constante en sus extremos, y permiten ver
la separacin entre ambas en una escala graduada en milmetros (con una precisin de 0.2
mm) con una escala efectiva de 3 a 33 mm.
El pliegue tricipital se mide en el punto medio entre acromion y olecranon, en cara
posterior del brazo, teniendo la precaucin de no incluir el msculo en la medicin. La
determinacin del espesor del pliegue cutneo se deber hacer sobre el brazo izquierdo
para las personas diestras y en el contrario si el sujeto fuera zurdo, con ello se busca que
el desarrollo muscular ms acentuado en el brazo mas hbil influya lo menos posible en
las determinaciones biomtricas.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 95

El pliegue subescapular se mide 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, en
diagonal siguiendo la lnea natural de la piel en un ngulo de 45 con la columna
vertebral..
Los pliegues subcutneos deben ser medidos en tres ocasiones, escogiendo la media
(medio) de estos tres valores.
Indice Cintura Cadera: Es un parmetro que permite evaluar el riesgo para desarrollar
enfermedades cardiovasculares o metablicas.
El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla
flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.


Interpretacin:
ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres.
ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.

OBJETIVO
Familiarizarse con los test de antropometra e interpretarlos


MATERIALES
PROPORCIONADO POR EL LABOTARIO
Un tallmetro y balanza

PROPORCIONADO POR EL LOS ESTUDIANTES
Un metro
Un cliper
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 96
PROCEDIMIENTO

1. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacin
cintura/cadera a cada alumno del grupo.
2. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso u obesos.
3. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los pliegues.


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Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 98
CASO CLNICO No. 1 NEUROLOGIA

NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de
los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa
normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico.

Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de su ingreso
inici cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de la marcha. Se
hospitaliza en el Servicio de Neurologa del Hospital Militar
Examen fsico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de
invertir series automticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratacin
leve, hemodinmicamente estable. Pupilas isocricas, reflejo foto motor y consensual
presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminucin del
reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda.
Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviacin lingual a la izquierda.
Dismetra e hipotona del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia tctil, estereognosia
izquierda. Reflejo plantar flexor bilateral. Se realizaron exmenes y se inici en forma
inmediata tratamiento antibitico con ampicilina 2 g cada 4 h iv, asociado a gentamicina 80
mg cada 12 h iv.
Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, protenas y glucosa dentro de lmites
normales. Celularidad 820/mm
3
, de predominio polimorfonucleares 98%. Se realizaron
cultivos de LCR los que posteriormente confirmaron al octavo da el diagnstico postulado al
ingreso de una romboencefalitis por Listeria monocytogenes.
Resonancia nuclear magntica (RNM) de cerebro, secuencia densidad protnica T2. Zona de
hiperintensidad que compromete la mitad izquierda del segmento cervical superior, regin
retroolivar izquierda del bulbo raqudeo, mitad de la protuberancia y que se extiende al
pednculo cerebeloso superior y medio izquierdos. La lesin protuberancial abarca la mitad
lateral izquierda y se extiende hasta la pared del 4 ventrculo. En secuencia T1 la lesin es
menos notable y se aprecia ligera hipointensidad. El resto del cerebro es normal.
Evolucin. Los hemocultivos: positivo para Listeria monocytogenes en 3 oportunidades.
Al cuarto da se encontr mejor, consciente, lcida, afebril. Se comprob disartria. Persisti el
nistagmus multidireccional de menor amplitud. Apareci cefaloparesia. Al decimo da se
encuentra mejor, ms activa y ha disminuido la cefaloparesia. El nistagmus persiste en forma
bidireccional y est ausente en direccin vertical. LCR de control: la celularidad disminuy a
51/mm
3
, con predominio mononuclear. Existe hipoproteinorraquia.
Al dcimo sexto da mantuvo el nistagmus horizontal a derecha, anestesia del V par izquierdo,
menor hipotona y dismetra izquierda. Se sentaba con rapidez y mantena el equilibrio. La
sensibilidad tctil, trmica y dolorosa y propioceptiva eran normales. Present dolor trigeminal
que se expres por descargas elctricas espontneas. Permaneca de pie sin apoyo.
Transcurridos 22 das de su ingreso, la paciente recupera la sensibilidad de la regin pre
auricular. Se practic una puncin lumbar de control que demostr LCR de aspecto incoloro,
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 99
con un recuento de clulas de 5/mm
3
, glucosa y protenas normales. Se realiz un completo
estudio inmunolgico, siendo ste negativo. VIH (-) y VDRL no reactivo. Fue dada de alta al
completar 20 das de tratamiento antibitico parenteral, con seguimiento en forma ambulatoria.
Se le ha examinado peridicamente desde el da de su alta desde el 3-04-97. Concurri a la
policlnica cada 15 das. Se apreci mejora notable y progresiva. Examinada el da 2-07-97 se
comprob leve dismetra de la extremidad superior derecha y ligera ataxia de la marcha, sin
necesitar apoyo para deambular. El dolor trigeminal con los caracteres de causalgia se haban
acentuado en la mejilla y regin nasolabial izquierda. Esta distribucin del dolor, as como la
hipoalgesia de la mitad izquierda de la cara, correspondieron a un compromiso del ncleo
descendente del trigmino. Se realiz una RNM de cerebro de control el 14-05-97, que
demostr: en secuencia T2 persiste seal de hiperintensidad retroolivar izquierda y pednculos
cerebelosos superior y medio izquierdo. En T1 no se observan lesiones. Con inyeccin de
gadolineo, leve reforzamiento. En resumen, franca regresin de la lesin.





FIGURA 1. RMN: ponderacin tiempo T1. Se aprecia un extenso proceso inflamatorio que
comprende la mitad del bulbo raqudeo en su regin retroolivar, que comprende los ncleos
vestibulares del IV ventrculo y cuerpo restiforme izquierdos.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 100





FIGURA 2. RMN: corte sagital con ponderacin en tiempo T1. Se observa un vasto proceso
inflamatorio que se extiende desde el lmite entre la protuberancia y el bulbo raqudeo hasta el
primer segmento cervical. En el tercio superior el proceso inflamatorio se encuentra en
contacto con el piso de IV ventrculo y los dos tercios inferiores se extienden a lo largo de la
porcin dorsal del bulbo y cervical superior.











Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 101
CASO CLNICO No. 2 CARDIOLOGIA

NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de
los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa
normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico.

D.G.: Paciente femenina, de 30 aos de edad, originaria del municipio de Morazn,
Departamento de El Progreso, con domicilio en la colonia Monte Real, zona 4 de Mixco,
ladina, catlica, casada, licenciada en Administracin de Empresas (USAC).

M. C.: Dificultad respiratoria con mnimos esfuerzos y en reposo y tos, de 3 semanas de
evolucin.

Historia de la enfermedad actual:
Refiere la paciente que desde la edad de 4 aos hasta los 10 aos de edad padeci
trimestralmente, de amigdalitis a repeticin (odinofagia, fiebre y adenopata submaxilar),
para lo cual le prescribieron cada vez, penicilina procana durante 10 das; nicamente
durante el primer ao de dicho padecimiento, cumpli con las inyecciones recetadas, pero
posteriormente descontinu los respectivos tratamientos. Hace 22 aos (a la edad de 8
aos) el mdico le indic que era necesario operarse para quitarse las amgdalas, pero no
atendi a dicha recomendacin. Hace 20 aos (a la edad de 10 aos) le diagnosticaron
Fiebre Reumtica y le recetaron penicilina benzatnica cada 21 das; debido al excesivo
dolor que le provocaba cada inyeccin solamente durante 2 aos cumpli con el
tratamiento. Posteriormente le recetaron eritromicina por 10 das cada vez, pero debido a
la irritacin gstrica que le produca dicho frmaco, tambin descontinu el tratamiento.
Hace 10 aos (a la edad de 20 aos) le diagnosticaron un soplo cardaco. Hace 5 aos (a
la edad de 25 aos) inici dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre, durante
mnimos esfuerzos y al practicar ejercicios. Manifiesta la paciente que present sntomas
durante el segundo trimestre de su segundo embarazo. Hace 3 semanas se intensificaron
las molestias, presentando disnea de mnimos esfuerzos y en reposo y edema de piernas y
tobillo, de aparecimiento vespertino. Las crisis de disnea y tos suelen aparecer por las
noches y despierta a la paciente ya que resultan atemorizantes; tambin se acompaa de
astenia y fatiga. Para la tos ha tomado, en repetidas ocasiones, ambroxol y
carboximetilcistena (1 cda.= 15 ml p.o. tid)

Antecedentes
.Mdicos: RGE (tratado con pantoprazol y dieta sin irritantes gstricos), Cefaleas
ocasionales (que se alivia con ibuprofeno y paracetamol). Helmintiasis.
.Quirrgicos: Ooforectoma izquierda hace 11 aos (a la edad de 19 aos) por SOP
izquierdo.
.Gineco obsttricos: Menarquia: 12 aos; G:3; PES: 1; PDS (CSTP): 1; A: 1; HV: 2;
HM: 1 (meningitis a la edad de 1 ao). Dismenorrea que se alivia con ibuprofeno (1
tableta de 400 mg p.o. bid); TORSCH: Negativo (durante los 3 embarazos).
.Familiares:
-Padre era hipertenso y obeso, falleci a la edad de 55 aos de IAM.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 102
-Madre: Padeci de esclerosis mltiple y falleci a la edad de 52 aos.
-1 Hermana es diabtica y tiene cataratas en ambos ojos; 1 hermano es alcohlico.

RxS:
.Cuero cabelludo: Caspa.
.Piel: Tinnea cruris.
.Ojos: Conjuntivitis bilateral y leve fotofobia. OD: astigmatismo: OI: miopa
.Corazn y pulmones: Soplo cardaco; tos productiva (con expectoracin amarillo
verdosa), disnea de mnimos esfuerzos y en reposo; ortopnea que se alivia al sentarse
erguida al borde de la cama con las piernas colgando, taquipnea e hiperpnea; utiliza 2
almohadas para dormir.
.Gastrointestinal: Epigastralgias y pirosis cuando come chile y al tomar caf y aguas
gaseosas; actualmente tiene constipacin (2 das sin poder defecar).
.Genitourinario: Disuria y dolor lumbar bilateral; volumen de orina ha disminuido.
.Neurologco: Insomnio (tratado con 5 mg de melatonina h.s.); parestesias en ambos
pies.
.Miembros Inferiores: Edema grado III, en ambas piernas y tobillos, con fvea.


Examen Fsico:

.MA: Peso: 132 lbs. (60 kg); Talla: 1.73 m (173 cm)
.SV: T (oral): 37.7C; P/A: 60/50 mm Hg; PP (radial): 98x; FC: 98x; FR: 28x

.Paciente consciente, bien orientada en las 3 esferas; se observa muy ansiosa.
.Piel fra, plida y diafortica
.Congestin evidente de ambas mejillas (rubor malar) y leve cianosis en labios y en
regin periungueal.
.Venas del cuello distendidas; reflejo hepatoyugular y abdominoyugular positivos.
.A la inspeccin del rea precordial, se observa actividad a lo largo del borde izquierdo
del esternn. A la palpacin de la punta del corazn se siente: sensacin de vibracin.
.Auscultacin del corazn (paciente en posicin decbito lateral izquierdo): 1er ruido
cardaco (S1) acentuado en la punta y chasquido de apertura que se ausculta mejor en la
punta del corazn y durante la espiracin; el componente pulmonar del segundo ruido
(P2) es acentuado y los 2 componentes del segundo ruido (S2) se desdoblan; El
chasquido de apertura suele terminar con un retumbo diastlico de baja frecuencia que se
oye mejor en la punta del corazn y que se acenta con el ejercicio leve y moderado (a la
paciente se le pidi inmediatamente antes de la auscultacin, efectuar ejercicios
abdominales rpidos).
.Pulmones: matidez a la percusin de ambas bases pulmonares; estertores inspiratorios
crepitantes y hmedos.
.Hepatomegalia dolorosa a la palpacin.
.Ms.I.: edema simtrico (grado III) en ambas piernas y sobretodo en ambas regiones
pretibiales y malolos (ms acentuado en los malolos internos o tibiales), que deja fvea.

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 103


Resultados de anlisis de laboratorio

.Recuento sanguneo completo
-Hb: 12 g/dl; Ht: 34%; recuento de eritrocitos 4.4 x 10
6
clulas/l; reticulocitos: 0.2%;
Velocidad de sedimentacin (Westergren): 30 mm/h;.
-ndices de eritrocitos: MCV: 88 m
3
(fl);MCH 27 pg
.Recuento diferencial de leucocitos
-Leucocitos totales: 3950 cel/ l; neutrofilos segmentados (PMN): 56%; bandas: 3%;
eosinfilos: 4%; basfilos: 2%; linfocitos: 25%; monocitos: 0.2%; normoblastos: 5%
-Qumica sangunea
.Glucosa preprandial (plasma): 100 mg/dl; cido rico (suero): 8.5 mg/dl;
.Nitrgeno de urea (suero): 20 mg/dl; creatinina (suero): 1.0 mg/dl;
.Colesterol total (suero): 170 mg/dl; colesterol LDL: 100 mg/dl; colesterol VLDL: 30
mg/dl;
Colesterol HDL: 40 mg/dl; triglicridos (suero): 100 mg/dl; pH (sangre arterial): 7.34;
.Na+: 140 mEq/l; Cl-: 100 mEq/l;
.K+ (plasma): 4.0 mEq/l; Calcio total (suero): 5.0 mEq/l; calcio ionizado (suero): 2.5
mEq/l
.TPT: 30 seg; retraccin del cogulo: empieza a los 45; se completa a las 4 h
.Fibringeno (plasma): 300 mg/dl; TP: 11 seg; recuento de plaquetas: 300,000/ l;
.ASO: 600 U.T. (Unidades Todd); PCR: 1000 U.I. /l
-Examen completo de orina
.pH: 4.5; g.e.: 1.030; Leucocitos: 15/campo; Eritrocitos: ++; bacterias: +++;
.Urocultivo: positivo a Escherichia coli; sensible a amoxicilina, ciprofloxacina y
gentamicina; resistente a ampicilina, amoxicilina y SMT-TMT.
.orocultivo: positivo a estreptococo beta hemoltico del grupo A; sensible a penicilina,
dicloxaxilina y eritromicina; resistente a cefradoxilo y SMT-TMT
















Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 104





A continuacin se presenta EKG de 12 derivaciones





Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 105
CASO CLNICO No. 3 NEFROLOGA

NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de
los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa
normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico.

Varn de 26 aos de edad que acude a la consulta por presentar desde hace 10 das un
dolor sordo en la regin lumbar, no irradiado, de caractersticas inflamatorias.

Entre sus antecedentes personales no se encuentran patologas crnicas de inters ni
intervenciones quirrgicas. Su madre ha sido trasplantada de rin hace 6 aos tras 7
aos de hemodilisis por una poliquistosis renal.

En la exploracin se encuentra afebril, con una presin arterial de 135/82 mm/Hg y se
observa una contractura muscular a nivel lumbar con puo percusin renal positiva. El
resto de la exploracin clnica es normal.
En una tira de orina se objetiva hematuria.
Con la sospecha clnica de clico renoureteral, se inicia tratamiento con N-butilbromuro
de hioscina
10 mg/8 h y diclofenaco 50 mg/8 h y se solicita radiografa de abdomen, bioqumica
sangunea, sistemtico y sedimento de orina y orina de 24 horas con aclaramiento de
creatinina.
Acude a las 72 horas por empeoramiento de los sntomas, con dolor ms intenso que le
despierta por la noche.
En la exploracin la puo percusin renal es claramente positiva, se mantiene afebril y la
tensin arterial es 140/92 mm/Hg que se relaciona con el dolor. Se solicita radiografa
abdominal urgente que se informa como aumento de silueta renal bilateral con
borramiento de las lneas del psoas. Se realiza ecografa abdominal objetivndose varios
quistes de pared fina compatibles con poliquistosis renal del adulto. No se observan
quistes en pncreas ni en hgado. Se realiza una urografa intravenosa informada como:
riones aumentados de tamao con sistema intrarrenal distorsionado en relacin con su
patologa de base (poliquistosis renal). Se cambia el tratamiento por sulindal 200 mg/12 h
por persistencia del dolor con una mejora significativa del mismo tras 15 das de
tratamiento.

Los resultados analticos son:
Hemograma: hemoglobina 16,8 mg/dl, hematocrito 49,5%, leucocitos 7490/l con
frmula leucocitaria normal, plaquetas 306.000/l, velocidad de sedimentacin 6 mm 1
hora.
Bioqumica plasmtica: glucosa: 85 mg/dl, creatinina 1,18 mg/dl, urea 29 mg/dl,
rico 8,5 mg/dl, colesterol total 171 mg/dl, triglicridos 99 mg/dl, AST 37 U/L ALT 71
U/L, GGT 22 U/L, sodio 140 mEq/L, potasio 4,4 mEq/L, calcio 9,6 mEq/L, fsforo 4,2
mEq/L.
Sistemtico y sedimento de orina: normal salvo hematuria moderada. No se aprecia
micro albuminuria ni proteinuria.
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 106
Aclaramiento de creatinina: 88 ml/min.

A los seis das de la ltima visita se encuentra sin dolor aunque persiste un malestar
general inespecfico.
La exploracin est dentro de lmites normales salvo una tensin arterial de 150/100
mm/Hg que no es explicable por el dolor.
Se deriva a consulta de enfermera para valoracin inicial de hipertensin arterial
secundaria a patologa renal y se inicia tratamiento con enalapril 20 mg/24 h por el factor
protector a medio plazo sobre la funcin renal y dieta hiposdica, con normalizacin de
las cifras tensionales al octavo da del tratamiento.1

Dx. La poliquistosis renal autosmica dominante, tambin denominada
poliquistosis renal del adulto





Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 107
CASO CLINICO No. 4 ENDOCRINOLOGA

NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de
los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa
normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico.

Un hombre de 81 aos de edad con hipotermia, bradicardia y
confusin.

Un hombre de 81 aos de edad, fue trasladado al hospital debido a que present bradicardia,
hipotermia y confusin.

Un recuento de plaquetas de 85.000 por milmetro cbico se haba descubierto cinco aos antes
de su ingreso, pero no fue determinada la causa. El paciente tambin tena un historial de
enfermedad de las arterias coronarias con una fraccin de eyeccin reducida, as como
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y tos crnica.

Catorce meses antes del ingreso, la tos crnica empeor, y una radiografa de trax mostr una
masa en el pulmn izquierdo. Se le realiz una tomografa computarizada (TC) de trax que
mostr una masa pleural, 2,5 cm de dimetro, en el lbulo superior izquierdo y un derrame
pleural derecho. Una tomografa computarizada de abdomen no revel anormalidades. Un CT-
biopsia con aguja guiada del pulmn izquierdo mostr un carcinoma no
microctico. Toracoscpica del pulmn derecho no revel tumor, y la evaluacin citolgica de un
aspirado de 400 ml del derrame pleural en el lado derecho revel ausencia de clulas malignas.

Once meses antes del ingreso, una gammagrafa sea con radionclidos y TC craneal no mostr
alteraciones. Un estudio de ultrasonido cardaco mostr una fraccin de eyeccin del 30%y
regurgitacin mitral moderadamente grave. Ocho meses antes de su ingreso, se realiz
lobectoma superior izquierda y se realiz y de detect carcinoma de clulas no pequeas en fase
III por lo que se le indic terapia de radiacin.

Posteriormente, el paciente comenz a tomar digoxina y atenolol y se sinti mejor.
Aproximadamente dos semanas antes de su ingreso present letargo, su voz se hizo ms lenta, y
su andar se volvi inestable. Nueve das antes de su ingreso se cay y fue trasladado a otro
hospital, donde la temperatura era de 31,1 C y la frecuencia cardaca 36 latidos por minuto. Los
estudios de laboratorio se realizaron ( Tabla 1 ) Resultados de laboratorio hematolgicas, (Tabla
2) Qumica de la sangre y los niveles de enzimas y (Tabla 3) Resultados de las pruebas
endocrinas.).
Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2013 108
Se le inici levotiroxina (50 mg al da) y prednisona (60 mg al da), y se le administr
inmunoglobulina.

Una resonancia magntica (MRI) el examen del cerebro y una puncin lumbar no revel ninguna
anormalidad. Durante su estancia en el hospital nueve das, el paciente se hizo progresivamente
ms letrgica. Fue trasladado a este hospital.
La temperatura rectal fue de 34,1 C, el pulso fue de 53 latidos por minuto y la frecuencia
respiratoria de 22. La presin arterial era 165/85 mm Hg.

En el examen fsico el paciente estaba somnoliento, pero despert con facilidad. l no estaba
orientado en relacin a su ubicacin y, a veces hablaba incoherencias. La boca estaba
extremadamente seca. La presin venosa yugular era de 5 cm de agua. Un grado 3 soplo sistlico
se escuch en el pice. Una muestra de heces fue positiva para sangre oculta. Los reflejos
osteotendinosos eran + + en los bceps y las rodillas, con relajacin prolongada. La orina fue
positivo (+) para protenas, el sedimento que contena 10 a 20 clulas rojas y blancas y algunas
bacterias por campo. Los estudios de laboratorio se realizaron ( Tabla 1 , Tabla 2y Tabla 3 ). Una
radiografa de trax revel un derrame pleural derecho con atelectasia. Una tomografa
computarizada de abdomen y pelvis, obtenida despus de la administracin oral de material de
contraste, no mostr alteraciones importantes.

El tratamiento con prednisona se suspendi (con una sola dosis oral de 60 mg) y dexametasona, la
levotiroxina (50 mg al da), omeprazol, hidralazina, y la heparina en minidosis fueron dadas. Se le
coloc una manta trmica y an as la temperatura no super el 34,4 C en el da del ingreso.
Al da siguiente el paciente estaba confundido por completo. La temperatura rectal se elev no
ms de 35,8 C, y el pulso entre el 49 y 60 latidos por minuto. La presin arterial era 150/80 mm
Hg. Los estudios de laboratorio se realizaron de nuevo ( Tabla 1 y Tabla 2 ). Una toracocentesis
guiada por ecografa en el lado derecho dio 1.300 ml de lquido amarillento, el que fue enviado a
evaluacin de laboratorio (Tabla 4) los resultados del examen del lquido pleural.).

Un procedimiento diagnstico fue realizado. Carcinoma de pulmn, con metstasis a glndula
pituitaria y posiblemente al hipotlamo, con hipopituitarismo y diabetes inspida.

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