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Dermatosis Transitorias Neonatales


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DERMATOSIS TRANSITORIAS NEONATALES





























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Dr. Fernando Lamas Dr. Gustavo Sastre
22/09 07/10

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Introduccin
La piel del recin nacido tiene unas peculiaridades anatmicas y fisiolgicas cuyo
conocimiento es imprescindible para establecer unos cuidados apropiados. Adems, la
piel tiene un papel importante en la regulacin del equilibrio hdrico y la temperatura, y
proporciona una barrera contra los grmenes que pueden invadir el organismo y frente a
la absorcin sistmica de las sustancias que se aplican de forma tpica.
Entre las lesiones cutneas neonatales hay un grupo, las dermatosis neonatales
transitorias, que son benignas y con una evolucin limitada a las primeras semanas o
meses de vida. En la mayora de los casos estas lesiones no requieren tratamiento, pero
es fundamental su reconocimiento y realizar un buen diagnstico diferencial para poder
tranquilizar a los padres y evitar actitudes teraputicas innecesarias que puedan ser
iatrognicas.

Objetivo:
Establecer recomendaciones basadas en la mejor evidencia cientfica disponible para el
manejo de los lactantes que presentan dermatosis transitorias dentro del perodo
neonatal, logrando un diagnstico y seguimiento eficaz, evitando tratamientos
innecesarios.

Fuente Principal:
Harper et al. Textbook of Pediatric dermatology: Common Transient Neonatal
Dermatoses. (Alain Taieb) Vol1: 55-65. Larralde M, Luna P. Pustulosis neonatales
estriles. Dermatol Pediatr Lat 2008; 6(1): 2-9. Larralde et al. Dermatologa Peditrica.
2da edicin. 2010. Miana V. Trastornos cutneos ms frecuentes del nio recin nacido
y del lactante. Pediatra Integral. Sociedad Espaola de Pediatra: 2008. Ao XIV. Curso
III. Vol XII N3: 237-246.

Desarrollo de la Evidencia:

Cambios de Color

1.- Cambios de color por alteracin de la melanina

Mancha monglica
Es una mcula pigmentaria, color azul o gris pizarra, de bordes irregulares, localizada
habitualmente en la regin lumbosacra y gltea, aunque tambin se pueden encontrar con
menos frecuencia en las extremidades, nalgas y espalda (manchas monglicas
aberrantes). La frecuencia vara con las razas, siendo muy frecuentes en la raza negra,
asiticos y mestizos (80% de los neonatos).
Se debera a una incompleta migracin embrionaria de los melanocitos desde la
cresta neural hacia la epidermis.
Puede ser nica o mltiple, de tamao variado, desde pocos centmetros hasta
comprometer gran parte de la superficie corporal y suele desaparecer hacia el segundo
ao de vida.
Los diagnsticos diferenciales deben realizarse con:
1) el nevo de Ota, en el que la melanocitosis drmica se encuentra distribuida en las
reas de la 1ra y 2da rama del nervio trigmino, con el frecuente compromiso de la

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esclertica ipsilateral y, en ocasiones, tambin puede haber afectacin de la mucosa
nasal, oral, leptomeninges, retina e iris.
2) el nevo de Ito: la melanocitosis drmica se encuentra en la regin del hombro,
escpula, zona supraclavicular, deltoides, cuello y parte superior del brazo.
Asociadas con nevus flammeus constituyen la facomatosis pigmentovascular, que obliga a
descartar alteraciones esquelticas, oculares y del SNC.
En la gangliosidosis GM2 se las encuentra diseminadas, extensas y persistentes.


Hiperpigmentacin epidrmica
En muchos neonatos pueden verse hiperpigmentaciones melnicas en el rea genital,
sobre los labios mayores o el escroto en la lnea media del abdomen, alrededor de las
arolas o en la axila. Resultan de la estimulacin in tero por la hormona melanocito-
estimulante, de mecanismo desconocido. Tambin se han descrito patrones transversales
de hiperpigmentacin especialmente en el abdomen, sobre las lneas de flexin. Estas
son transitorias, resultado de mecanismos traumticos.
El diagnstico diferencial ms importante en los pacientes con hiperpigmentacin
transitoria es la hiperplasia suprarrenal congnita, entidad que debe la hiperpigmentacin
al aumento de la ACTH, por bloqueo enzimtico de la sntesis de cortisol. Esta
hiperpigmentacin se debera a una reactividad cruzada de los receptores de ACTH con
los receptores de la hormona melanocito estimulante.


Hipopigmentacin
Algunos neonatos pueden presentar mculas hipopigmentadas que van pigmentndose a
lo largo del primer ao de vida, sin significado patolgico. No obstante es imperioso

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controlar al paciente, ya que la presencia de mltiples mculas hipopigmentadas en
confetti, o lanceoladas son tpicas del complejo esclerosis tuberosa, genodermatosis
caracterizada por angiofibromas faciales, epilepsia, y retraso mental.
La hipopigmentacin generalizada la podemos encontrar en diversas enfermedades
genticas, tales como fenilcetonuria, sndrome de Menkes, sndrome de Chediak Higashi
y albinismo.

2.- Cambios de color no debidos a alteraciones de la melanina

Ictericia
Es la pigmentacin amarilla de la piel y las mucosas por el depsito de bilirrubina. El
neonato, en forma fisiolgica suele presentarla hacia el segundo a cuarto da de vida, no
se prolonga ms de una semana en el neonato a trmino o ms de dos semanas en el
prematuro. Cuando esta pigmentacin es precoz suele relacionarse con hemlisis, ya sea
por incompatibilidad sangunea, infecciones intrauterinas o alteraciones estructurales de
los glbulos rojos.

Pigmentacin verdosa
El cordn umbilical, las uas y la piel a descamar, presentan esta coloracin en los
pacientes que han sufrido hipoxia intratero, con la consiguiente eliminacin de meconio.

Vernix caseoso
Es una sustancia de color blanquecino, untuosa constituida por la secrecin de glndulas
sebceas, el producto de desintegracin de clulas epidrmicas, restos de pelo y lanugo.
Cubre al feto durante el tercer trimestre del embarazo y se ve en el recin nacido de
trmino, en toda o parte de su superficie corporal.
Se le atribuyen al vernix caseoso mltiples funciones biolgicas:
a) antiinfecciosa: se detectaron polipptidos antimicrobianos, los cuales constituyen una
defensa innata contra las infecciones en el momento del parto;
b) antioxidante: contiene alfa-tocoferol y melanina;
c) humectacin: capacidad humectante brindada por el contenido acuoso de los
corneocitos;
d) efecto cicatrizante: alto contenido en glutamina.




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Necrosis de la grasa subcutnea
Es un trastorno infrecuente del tejido adiposo que ocurre en el recin nacido a trmino sin
otra enfermedad de base. Las lesiones suelen manifestarse en las dos primeras semanas
de vida y pueden ser nicas o mltiples; se trata de ndulos hipodrmicos indurados, de
superficie lobulada que tienden a aparecer en las reas que poseen almohadillas
adiposas (mejillas, nalgas, espalda, brazos y muslos). La piel que los cubre suele tener
una coloracin eritematosa o violcea, aunque puede ser normal y con el tiempo pueden
dan lugar a calcificaciones y a drenaje con posterior cicatrizacin.
El estado general del paciente acostumbra a ser bueno aunque pueden observarse
alteraciones tales como hipercalcemia que a veces es sintomtica, dando lugar a
irritabilidad, nuseas, y vmitos; pudiendo aparecer trombocitopenia, hipoglucemia y
trastornos neurolgicos.
La causa de la necrosis grasa subcutnea en el recin nacido se cree que est en
relacin con una lesin isqumica secundaria a traumatismos obsttricos, asfixia
intrauterina e hipotermia.
La necrosis y la inflamacin pueden estimular la produccin local de1,25-dihidroxivitamina
D3, que sera la causa de la hipercalcemia.
En la mayora de los casos el proceso es autolimitado cediendo en semanas o meses.
Los casos no complicados no requieren tratamiento; para reducir la cicatrizacin algunos
autores recomiendan la aspiracin cuidadosa con aguja si existen zonas fluctuantes, .
Se debe controlar la aparicin de hipercalcemia durante las seis primeras semanas de
vida y si aparece debe realizarse tratamiento con furosemida e hidratacin . Puede ser
necesario limitar la ingesta de calcio y vitamina D; y administrar corticosteroides
sistmicos.



3.- Cambios de color debidos a anormalidades vasculares

Estos cambios de color son debidos a variaciones en la concentracin de hemoglobina,

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(policitemia, anemia), inestabilidad vasomotora o malformaciones capilares transitorias.

Cutis marmorata fisiolgico
Es un reticulado marmreo violceo, que presentan los neonatos en las primeras horas de
vida. Se observa en las extremidades y el tronco, en respuesta al fro y se debera a las
anormalidades del flujo propias de su inmadurez vascular. Debe diferenciarse del cutis
marmorata telangiectsico congnito, malformacin vascular capilar que es persistente y
que suele asociarse con otras malformaciones.

Transfusin fetofeto
Los gemelos univitelinos pueden presentar diferencias significativas en color y peso, uno
presenta rubicundez y pltora, por su policitemia y otro palidez marcada por su anemia.

Acrocianosis
Es resultado de la vasoconstriccin en las zonas acrales por la exposicin a temperaturas
fras. Se observa ms a menudo en los prematuros y desaparece con el abrigo del beb.


Eritema neonatorum
Se denomina as al color rojo intenso de todo el cuerpo, que se puede ver en las primeras
horas de vida y que desaparece a las 24 horas.

Fenmeno de arlequn
Lo podemos hallar en el 10 % de los neonatos, como un mcula clara que demarca la
lnea media, a veces tambin transversal. Es ms frecuente cuando el beb reposa sobre

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un lado del cuerpo, pues se produce el enrojecimiento de ese lado y la palidez del
contrario.
Se debera a una inmadurez de los centros hipotalmicos que controlan el tono de los
vasos perifricos y no implican ningn riesgo para el recin nacido.

Mancha salmn o nevus telangectsico
Es la lesin vascular ms frecuente y se encuentra desde el nacimiento en la glabela, la
nuca y la regin perilabial; de color rosado y bordes irregulares, se la conoce como marca
de la cigea (nuca) o beso del ngel (glabela).
Son capilares ectsicos en la dermis superior. La mayora resuelve en meses o aos, pero
un 25 a 50 % de las lesiones ubicadas en la nuca y en un menor porcentaje las lesiones
glabelares persisten en la vida adulta.
El primer diagnstico diferencial de estas lesiones benignas es con la mancha en vino de
Oporto, que generalmente es de localizacin facial lateral y ms extensa, no resolviendo
sino que por el contrario, aumenta en intensidad con la edad.




Lesiones transitorias ppulovsicopustulosas


1. Miliaria
La miliaria es una afeccin neonatal muy frecuente en los nios que viven en climas
clidos, en los nios febriles o en aquellos a los que se los abriga por dems. Se debe a
la obstruccin del conducto de la glndula sudorpara ecrina. Dependiendo del nivel de
obstruccin de dicho conducto podemos dividir a la miliaria en cristalina (sudamina),
cuando la obstruccin es sub o intracrnea; rubra, si la obstruccin es ms profunda pero
todava intraepidrmica; y profunda, cuando la obstruccin ocurre a nivel de la unin
dermoepidrmica.
La miliaria cristalina es la ms comn de todos los tipos de miliaria y se manifiesta como
pequeas gotitas sobre la piel, principalmente en la cara, el cuello y el tronco. Estas
lesiones son habitualmente asintomticas. En algunas oportunidades pueden impresionar
como pequeas pstulas, pero su contenido no tiene neutrfilos ni detritus celulares.
La miliaria rubra, con su obstruccin un poco ms profunda pero todava intraepidrmica,
puede manifestarse como numerosas ppulas o papulovesculas pruriginosas rojas, no

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foliculares y agrupadas que, cuando estn bajo oclusin, pueden tomar un aspecto
pustuloso. El diagnstico es principalmente clnico, pero un extendido de las pstulas
puede ser de utilidad para descartar otras entidades.
La miliaria profunda est dada por una obstruccin todava ms profunda del conducto y
raramente se observa durante el perodo neonatal. El tratamiento de la miliaria en general
est orientado a prevenir la aparicin de nuevas lesiones, para lo cual es importante
concientizar a los padres y cuidadores sobre evitar las temperaturas ambientales altas y el
uso de ropa fresca.



2. Quistes de inclusin del rafe perineal medio y quistes del prepucio
Se suelen observar estas lesiones en la superficie ventral del pene y el escroto, son ms
grandes que los quistes de milium y pueden infectarse.

3. Milium neonatal , milia o quistes de milium
Son ppulas blancas pequeas de 2 mm, que en nmero variable se localizan en la cara
o el cuero cabelludo, aunque tambin se pueden hallar en la areola mamaria o el
prepucio.
Comprometen aproximadamente al 40 % de los recin nacidos y pueden estar presentes
al parto o aparecer inmediatamente despus.
Son inclusiones qusticas con retencin de material sebceo o queratnico dentro del
folculo pilosebceo. Presumiblemente primarios, aparecen al segundo o tercer da y
desaparecen espontneamente entre la primera y la cuarta semana de vida.
Pueden asociarse a la forma distrfica o de la unin de epidermolisis bullosa hereditaria o
al sndrome oro-facio-digital con rasgos faciales distintivos, con malformacin congnita
de la boca y los brazos. En estas entidades son numerosas y persistentes.

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4. Eritema txico neonatal (ETN)
El ETN es la erupcin ms frecuente del recin nacido (RN), pudiendo afectar hasta casi
la mitad de los neonatos de trmino. Su observacin es rara en pacientes con alto o bajo
peso al nacer y afecta por igual a ambos sexos. Clnicamente se manifiesta en los
primeros das de vida como discretas ppulas y pstulas sobre una base eritematosa
irregular. Compromete principalmente el tronco, el polo ceflico y las extremidades y
respeta, por lo general, las palmas y las plantas. Habitualmente las lesiones remiten en
horas o a los pocos das (promedio 2 das). Si bien se han postulado diversas hiptesis
para explicar su fisiopatogenia, ninguna, hasta el momento, es universalmente aceptada.
Leiner acu el nombre de ETN porque consider que este rash era causado por una
toxina alimentaria. Tambin se plantea la hiptesis de la estimulacin trmica o mecnica,
la teora de una reaccin tipo injerto versus husped contra linfocitos maternos o la de una
reaccin inflamatoria secundaria a la obstruccin del conducto pilosebceo.
Dado su curso indolente y su tendencia a la resolucin espontnea, el tratamiento es
innecesario.


5. Melanosis pustulosa transitoria (MPT)
Se trata de una patologa muy rara en los neonatos caucsicos (0,6%), pero relativamente
frecuente en los de raza negra (4,4%). Afecta a ambos sexos por igual.
Clnicamente se caracteriza por presentar tres fases distinguibles y por no comprometer el
estado general. La primera etapa se caracteriza por la presencia de vesicopstulas muy

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superficiales sobre una base de piel normal (sin eritema) presentes desde el nacimiento.
En una segunda fase se produce la ruptura de las pstulas dejando un collarete
descamativo fino. Y en la tercer fase aparecen pequeas mculas hiperpigmentadas.
Estas lesiones pueden asentar en casi cualquier parte del tegumento. Dado que en
algunos casos las dos primeras etapas pueden haber ocurrido intra-tero, la melanosis
puede constituir el nico signo de esta patologa.
En otras oportunidades puede evidenciarse la ocurrencia de dos o tres etapas en forma
simultnea.
Su etiologa es, hasta el momento, desconocida.
Dado su carcter autoinvolutivo, no se necesita ninguna intervencin ms all de
reasegurar a los familiares el carcter benigno de estas lesiones, teniendo en cuenta que,
si bien la pigmentacin residual suele resolver en pocos das, en algunas oportunidades
puede persistir por algunos meses.






6. Pustulosis estril transitoria del recin nacido (PETRN)
En 1992 Ferrandiz et al. acuaron este concepto para unificar al ETN y la MPT, en tanto
consideran la ausencia de un claro lmite clnico e histopatolgico entre estas dos
entidades.
No todos los autores comparten este concepto ya que algunos sostienen que el ETN es
tan frecuente que no sera raro que pueda coexistir, en algunos casos, con una MPT de

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forma independiente.



7. Acropustulosis infantil (AI)
La AI es una dermatosis que afecta las palmas y las plantas de nios y raramente puede
observarse en neonatos.
Clnicamente se caracteriza por brotes peridicos de pstulas intensamente pruriginosas
que resuelven en pocos das para volver a aparecer en semanas o meses. Con el tiempo,
la duracin de cada brote individual se hace ms corto y el intervalo entre brotes se hace
ms largo para eventualmente desaparecer por completo hacia los tres aos de edad.
En el examen fsico se observan pstulas que, con el paso de los das, van aplanndose
para dejar luego un collarete descamativo e hiperpigmentacin residual. Dado el intenso
prurito asociado, pueden observarse tambin lesiones por rascado. Su parecido clnico
con la sarna es indiscutido y ste es su principal diagnstico diferencial. Algunos autores
han comunicado el desarrollo de AI despus de la infestacin con Sarcoptes scabiei,
sugiriendo que su patogenia podra estar relacionada con este caro. Sin embargo, es
difcil probar su relacin ya que la mayora de los diagnsticos de sarna son clnicos y
podra tratarse entonces de un primer brote de AI y no de una sarna propiamente dicha.
Cuando el diagnstico no est claro, un extendido de la pstula mostrando numerosos
neutrfilos, escasos eosinfilos y ausencia de caros, huevos y/o materia fecal de los
mismos es de gran ayuda.
Entre los tratamientos disponibles se han ensayado corticoides tpicos de mediana o alta
potencia asociados a antihistamnicos orales durante los brotes, reservndose la dapsona
y los corticoides orales para los casos ms severos.


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8. Pustulosis eosinoflica infantil (PEI)
Esta entidad se ha caracterizado en la dcada de los 80, y aun no se han determinado
con exactitud sus lmites nosolgicos. Afecta con mayor frecuencia a nios que a nias y
puede aparecer entre el nacimiento y los 2 aos, si bien el pico mximo de incidencia se
encuentra entre los 5 y los 10 meses de edad.
El cuadro clnico, muy caracterstico, se inicia con ppulas eritematosas no confluentes,
que se transforman en pocas horas o das en papulopstulas o pstulas sobre base
eritematosa. Miden entre 2 y 5 mm y muestran una gran predileccin por el cuero
cabelludo; no obstante, en algunos casos pueden encontrarse lesiones escasas en
tronco, miembros, e incluso en manos o pies. Cursan en brotes que duran unos cuantos
das y desaparecen espontneamente para reaparecer unas semanas despus. La
enfermedad no altera el estado general del nio. Se ha descrito eosinofilia en sangre
perifrica en el 50% de los casos y elevacin de los niveles sricos de IgE en el 15%.
Presenta resolucin espontnea.




9. Pustulosis ceflica benigna (PCB)
Si bien actualmente se reconoce a la Malassezia sympodialis como responsable de esta
entidad, su etiologa no est mundialmente aceptada. Todava algunos autores siguen
usando la denominacin PCB como sinnimo de acn neonatal por lo que haremos
referencia a ella.

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Se trata de una pustulosis relativamente comn, de curso benigno y que afecta la cara y,
en menor medida, el cuero cabelludo de los neonatos. Habitualmente comienza entre los
5 das y las 3 semanas de vida como pequeas ppulas y pstulas sobre una base
eritematosa. Es importante destacar la ausencia de comedones, hecho que permite
diferenciar a este cuadro del acn neonatal. Como se mencion anteriormente se implic
a la Malassezia sympodialis como el agente causal de esta pustulosis, pero debe tomarse
en cuenta que el 50% de los neonatos se coloniza con este hongo rpidamente despus
del parto y en un 80% de los RN se lo puede detectar a la semana de vida. En
consecuencia, otros cofactores etiolgicos todava deberan ser investigados.
El diagnstico suele ser clnico pero, cuando se presentan dudas, el extendido con
hidrxido de potasio (KOH) y cultivo de las pstulas mostrando Malassezia es de gran
utilidad. Por su carcter autoinvolutivo se puede prescindir de medidas teraputicas pero,
en los casos ms floridos, se puede recurrir al uso de antifngicos tpicos.






10. Acn neonatal (AN)
Como su nombre lo indica, se define como AN a aquel acn que est presente al
momento del nacimiento o durante el perodo neonatal. Los comedones son
indispensables para poder arribar al diagnstico de certeza.
Clnicamente se presenta con comedones cerrados y/o abiertos, ppulas y pstulas
localizados en las mejillas y la frente. stos suelen comenzar entre la segunda y cuarta
semana de vida y tienden a resolver espontneamente entre 1 y 2 meses. Raramente
pueden observarse ndulos y quistes que, al involucionar, conllevan el riesgo de dejar
cicatrices. La fisiopatogenia todava permanece incierta, pero se ha implicado al estmulo
hormonal andrognico transitorio sobre las glndulas sebceas como el principal
responsable de esta dermatosis. Slo en los casos severos y recalcitrantes es necesario
descartar la presencia de hiperplasia suprarrenal, tumores virilizantes u otra
endocrinopata subyacente. Por su curso habitualmente benigno y autorresolutivo, puede
esperarse su involucin espontnea sin tratamiento. Si fuese necesario, puede utilizarse
perxido de benzolo al 2,5% en gel, cido saliclico al 1% en gel, resorcina al 1% en
locin y eritromicina al 2% en solucin alcohlica.



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11. Hiperplasia sebcea
Son ppulas blanquecinas y pequeas, ubicadas en la abertura de los folculos
pilosebceos, del dorso de la nariz y labio superior, representando la hiperactividad
sebcea por el estmulo hormonal materno.
Ms del 50 % de los neonatos a trmino, suelen presentar esta hiperplasia de las
glndulas sebceas, siendo mucho menos frecuente en lo prematuros.
Se observa desde el nacimiento y desaparece en las primeras semanas de vida.
Hay que diferenciarlas de los quistes de milium, que son aislados, solitarios y ms
grandes.

12. Plipos anexiales
Son ppulas pequeas generalmente solitarias del color de la piel o hiperpigmentadas,
que se localizan alrededor de las mamilas, si bien pueden hallarse en cualquier sitio. Se
resuelven en forma espontnea habitualmente a las cuatro semanas.

Lesiones transitorias bucales

Inclusiones qusticas de la mucosa oral

Se hallan en el 70% de los neonatos, comprenden las perlas de Epstein y los corpsculos
de Bohn.

Perlas de Epstein.
Aparecen en el rafe medio, en la lnea de fusin de los procesos embrionarios palatinos,
como pequeos quistes de 1-2 mm agrupados firmes y de color blanco opaco. Su
contenido es queratina y pueden resolverse en varios meses.



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Corpsculos de Bohn.
Se los encuentra en el borde alveolar, lejos del rafe medio.



Las perlas de Epstein y los corpsculos de Bohn son actualmente similares a la milia, es
decir microquistes de queratina, benignos y autoresolutivos.

Dientes natales.
Son los que estn presentes al nacimiento, constituidos por una cubierta inmadura de
esmalte y dentina. Suelen ser supernumerarios y se caen a los pocos meses. Deben
diferenciarse de los dientes temporarios precoces, por lo que no deben ser extrados sin
un estudio radiolgico previo.


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Dientes neonatales.
Son aquellos que erupcionan en los primeros treinta das de vida. Los dientes natales o
neonatales erupcionados se pueden mover en todas direcciones. Esto es porque el diente
slo est unido al margen de la enca, ya que su formacin radicular es incompleta y la
unin al hueso por gonfosis no es posible. La hipermovilidad puede causar deglucin o
aspiracin del diente. Si los dientes no estn causando ninguna dificultad a la madre o al
nio, deben dejarse sin tratamiento, pero cuando la movilidad de una pieza es mayor a 2
mm, es candidata a la extraccin.
Los dientes neonatales son habitualmente menos mviles y los dientes natales se vuelven
menos mviles al mes de edad.

lcera de Riga Fede
Es una solucin de continuidad o ulceracin traumtica, causada por las puntas o bordes
afilados del esmalte dental en la cara ventral de la lengua. Est favorecida por la succin,
desencadenando un rechazo del nio al pecho o bibern.



pulis
Es una forma de hamartoma embrionario, ms frecuente en las nias, localizado en la
regin incisiva de la mucosa alveolar.
Los pequeos involucionan espontneamente, pero si son grandes requieren tratamiento
quirrgico.

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Rnula
Es una forma infrecuente de mucocele que resulta de la obstruccin, imperforacin o
atresia del conducto de las glndulas salivales submaxilar o sublingual.
La lesin se ubica especficamente en el piso anterior de la boca, presentando una
retencin qustica mucosa que se confirma con el examen histopatolgico. No suelen
resolver sin la intervencin quirrgica


Otras manifestaciones benignas y transitorias del perodo neonatal

Lanugo
Pelo fino y sin mdula de color claro que se distribuye por todo el cuerpo, preferentemente
sobre los hombros y el tronco. Se observa mejor en los recin nacidos de bajo peso y en
los prematuros, siendo reemplazado por el vello durante los primeros meses de vida.
Debe diferenciarse de la hipertricosis lanuginosa congnita, en la que suele haber un
antecedente hereditario, su distribucin es ms intensa y generalizada, adems de no
desaparecer precozmente.



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Descamacin fisiolgica
Presente en el 65% de los neonatos, se inicia 24 a 36 horas despus del nacimiento y
generalmente se completa en la tercera semana. Es ms pronunciada en los neonatos
mayores de 42 semanas (postmadurez) y se acompaa en estos pacientes de otros
signos, tales como uas largas, disminucin de la grasa subcutnea y ausencia de vernix.


Pubertad en miniatura
Son aquellos cambios transitorios debido al paso transplacentario de hormonas maternas.
En las nias se observa una secrecin vaginal y a veces, una pequea hemorragia
vaginal por supresin hormonal que dura entre dos y tres das. Los neonatos de raza
negra y los morenos, pueden presentar una pigmentacin oscura de los rganos
genitales. En los recin nacidos de ambos sexos puede encontrarse un aumento en la
turgencia de las mamas, que puede llegar a la produccin de la llamada leche de brujas.
Esta hipertrofia mamaria disminuye progresivamente a partir de la segunda a tercera
semana de vida.

Ampollas por succin
Se producen por la succin continua intratero en una piel frgil y desaparecen
espontneamente. Son de contenido seroso y se localizan en la zona radial del antebrazo,
el dorso del dedo pulgar o ndice y la parte central del labio superior. Las ampollas suelen
romperse espontneamente, dejando una superficie erosionada que suele curar sin
cicatriz.

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Costra Lctea
Se trata de unas placas descamativas en el cuero cabelludo, grasientas, de color
amarillento, de tamao y forma variables. Se observan a partir de la primera y segunda
semana de vida. Asienta sobre todo en el vrtex y puede extenderse hacia reas
frontales. No se acompaa de manifestaciones generales y el prurito es dbil o no existe.
Para algunos autores la costra lctea es considerada la forma ms precoz de la dermatitis
seborreica. En cuanto al tratamiento, el uso de corticoides de baja potencia y los
queratolticos siguen siendo de eleccin en la actualidad.



Lesiones cutneas relacionadas con el parto

La mayora de las lesiones cutneas relacionadas con el parto son benignas y se
resuelven espontneamente.

Equimosis
Las equimosis resultan generalmente de un nacimiento traumtico y estn en la cabeza si
la presentacin ha sido ceflica o en las nalgas o la vulva si la presentacin ha sido
podlica. Si la presentacin ha sido ceflica y, sobre todo, si ha habido una compresin
importante como ocurre en las circulares apretadas de cordn, se puede producir una
equimosis facial que debe distinguirse de la cianosis, para lo cual ayuda la bsqueda de
petequias. Las petequias generalizadas, sin embargo, pueden expresar una
trombocitopenia.






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Dermatosis Transitorias Neonatales
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Heridas y abrasiones
En el cuero cabelludo, puede haber pequeas heridas o abrasiones producidas por la
aplicacin de electrodos para la monitorizacin fetal, por incisiones inadvertidas en el
parto por cesrea o por la vacuoextraccin, producindose un hematoma circular o
ampollas en el lugar de aplicacin de la ventosa.





Caput succedaneum
Tambin en la cabeza puede haber un edema subcutneo supraperistico o caput
succedaneum, que se produce por la obstruccin al retorno del flujo de sangre venosa a
nivel del cuero cabelludo como consecuencia de la presin de la cabeza contra el crvix
uterino durante la presentacin. Dado que se trata de un edema, puede ser deprimido en
el punto de presin. No respetar las suturas craneales ya que puede abarcar una amplia
zona ceflica. Debe distinguirse del cefalohematoma, en el que hay una tumefaccin
traumtica de la cabeza por acmulo de sangre subperistica secundaria a una
hemorragia por ruptura de un vaso sanguneo durante el parto. A diferencia del caput, se
detecta a partir de los 3-4 das de vida y crece lentamente hasta alcanzar su mximo
tamao en la primera semana de vida, reabsorbindose progresivamente al cabo de
varias semanas.




cefalohematoma



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caput succedaneum


Conclusin:
Como hemos podido observar, la totalidad de estas lesiones son de carcter transitorio y
de evolucin benigna, por lo que el conocimiento de estas dermatosis brindarn confianza
a los padres durante la aparicin y evolucin de las mismas, como as tambin, evitarn
consultas innecesarias al especialista.


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