Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59 Supl.

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IMPLANTES ACTIVOS DE ODO MEDIO
Mecanismo de funcionamiento de los implantes
de odo medio
Carlos Cenjor Espaol
a
, Constantino Morera Prez
b
y ngel Ramos Macas
c
a
Servicio de Otorrinolaringologa. Fundacin Jimnez Daz. Madrid. Espaa.
b
Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital Universitario La Fe. Valencia. Espaa.
c
Servicio de Otorrinolaringologa. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria.
Espaa.
miento en la aplicacin directa de la energa mecnica que
generan a las estructuras vibrtiles de la va area de un
odo. Virtualmente no se producen fenmenos de realimen-
tacin acstica, aunque la actuacin de la membrana tim-
pnica produce la transmisin de una mnima cantidad de
energa sonora al conducto auditivo externo. Esta seal es
tan baja que no es suficiente para generar un feedback acs-
tico. Por otro lado, actualmente la posibilidad de estimula-
cin con la aplicacin directa en la ventana redonda y el
uso de prtesis convencionales de odo medio asociadas al
implante activo abren nuevas posibilidades de estimula-
cin con estos sistemas
6.
La ganancia producida por un dispositivo auditivo se
define por la diferencia entre la intensidad de entrada y la
de salida de la seal procesada. El rango de frecuencias so-
bre el que actan es amplio; est comprendido entre los 400
Hz y los 10.000 Hz, si bien la mxima eficacia se alcanza en
la zona conversacional.
Un implante de odo medio consta de un micrfono, un
audioprocesador, una batera, una unidad receptora y un
transductor.
Los transductores pueden clasificarse en tres grupos:
piezoelctricos, electromagnticos y electromecnicos.
El implante de odo medio consta de un micrfono, un au-
dioprocesador, una batera, una unidad receptora y un trans-
ductor. Los transductores pueden clasificarse en tres grupos:
piezoelctricos, electromagnticos y electromecnicos.
En el sistema MET (Otologics), est compuesto de una por-
cin externa que utiliza un sistema digital multicanal de
procesamiento de la seal acstica, y que transforma esta
seal en un estmulo electromagntico. Este sistema pre-
senta sistemas totalmente implantados.
En el sistema Vibrant Med-El, es un sistema electromecni-
co en el que el imn que origina la vibracin queda suspen-
dido en el aire mediante un soporte mecnico de titanio, es
anclado y rodea la apfisis larga del yunque, transmitien-
do la vibracin a la cadena osicular.
Palabras clave: Implantes de odo medio. Sistema piezoe-
lctrico. Sistema electromagntico. Sistema electromecnico.
How middle-ear implants work
Middle-ear implants consist of a microphone, an audio-
processor, a battery, a receiver and a transducer. Transducers
can be classified in three groups: piezoelectric, electromag-
netic, and electromechanical. The middle ear transducer
(MET) system (Otologics) is composed of an outer part that
uses a multichannel digital acoustic signal processing sys-
tem that transforms this acoustic signal into an electromag-
netic stimulus. This system has fully implantable devices.
The Vibrant Med El Soundbrige uses an electromagnetic de-
sign in which a floating mass transducer is crimped around
the long process of the incus by a titanium strap, transmit-
ting vibration to the ossicular chain.
Key words: Middle ear implants. Piezoelectric system.
Electromagnetic system. Electromechanical system.
INTRODUCCIN
En 1935, Wilska
1
deposit sobre la membrana timpnica
partculas metlicas que someti posteriormente a un campo
electromagntico, y propuso por primera vez la alternativa
mecnica a la estimulacin acstica area en el tratamiento
de la hipoacusia. En 1959, Rutschmann
2
estimul la cadena
osicular aplicando una sustancia electromagntica sobre el
umbo del martillo, y someti posteriormente el sistema a un
campo electromagntico. Los primeros sistemas de estimula-
cin de odo medio son los presentados por Fredrickson et al
3
en 1973, Nunley et al
4
en 1976 y Goode et al
5
en 1995.
Los dispositivos activos de odo medio se implantan, to-
tal o parcialmente, con el fin de producir una excitacin vi-
brtil de la cadena osicular o estimulacin de las ventanas.
Los implantes activos de odo medio basan su funciona-
Correspondencia: Prof. C. Cenjor Espaol.
Servicio de Otorrinolaringologa. Fundacin Jimnez Daz.
Avda. Reyes Catlicos, 2. 28040 Madrid. Espaa.
Correo electrnico: ccenjor@fjd.es
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TRANSDUCTORES PIEZOELCTRICOS
Los implantes piezoelctricos utilizan las propiedades
de los materiales piezoelctricos. Cuando se deja pasar una
corriente elctrica a travs de ellos, resulta una deforma-
cin de la materia, que genera un movimiento que al apli-
carlo sobre la cadena osicular es capaz de estimular el odo
interno. El principio fundamental del origen de los siste-
mas de transductores piezoelctricos se basa en la propie-
dad de diversos materiales, del tipo de cermicas, de cam-
biar su longitud y su morfologa al paso de una corriente
elctrica. La mayor ventaja que presentan estos sistemas es
el hecho de conseguir amplitudes vibratorias suficientes
con una pequea necesidad energtica. Los implantes pie-
zoelctricos son de dos tipos, monomorfos y bimorfos. Los
monomorfos utilizan la contraccin y la expansin directa-
mente para provocar un desplazamiento, mientras que los
bimorfos utilizan dos piezas de materiales piezoelctricos
puestas una junto a la otra con los polos opuestos, lo que
produce la unin de la estructura. En 1983, Suzuki y Yana-
gihara desarrollaron en Japn el primer sistema piezoelc-
trico, sistema semiimplantable. Desde entonces se ha suce-
dido una serie de sistemas que describiremos en captulos
posteriores, pero que no han conseguido su incorporacin
en el mercado, en unos casos por falta de aprobacin y, en
otros, por suspensin de la manufacturacin del producto.
De aqu que su uso sea muy limitado
7
.
TRANSDUCTORES ELECTROMAGNTICOS
Los implantes de transduccin electromagntica utilizan
un mn y una bobina inductora. El imn se aproxima a la ca-
dena osicular, a la membrana timpnica o bien al odo interno
(en la ventana redonda). Se genera un campo magntico fluc-
tuante cuando la bobina se activa a partir de una seal, que
corresponde a una entrada acstica que recoge inicialmente el
micrfono. Este campo magntico produce la vibracin del
imn que, al estar acoplado directamente a la cadena timpa-
noosicular, pone en movimiento los fluidos cocleares
8
.
TRANSDUCTORES ELECROMECNICOS
La transduccin electromecnica es una variacin de la
electromagntica. En sta la bobina y el imn se encuentran
en estrecha relacin espacial y geomtrica, precisamente
para evitar este problema. La energa mecnica producida
por este tipo de implantes se transmite por una conexin di-
recta del transductor electromecnico a la cadena osicular.
MECNICA Y SISTEMAS DE FUNCIONAMIENTO
Los sistemas actualmente en el mercado usan los si-
guientes mtodos de estimulacion:
En el sistema MET (Otologics) una porcin externa
que utiliza un sistema digital multicanal de procesa-
miento de la seal acstica, y que transforma esta se-
al en un estmulo electromagntico, se conecta con
una porcin interna que convertir la seal electro-
magntica en mecnica, mediante un soporte apoyado
en el cuerpo del yunque (fig. 1).
En el sistema Vibrant Med-El, un sistema electromec-
nico en el que el imn que origina la vibracin queda
suspendido en el aire mediante un soporte mecnico
de titanio, es anclado y rodea la apfisis larga del yun-
que, transmitiendo la vibracin a la cadena osicular.
Cenjor Espaol C et al. Mecanismo de funcionamiento de los implantes de odo medio
8 Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59 Supl. 1:7-9
Figura 1. Transductor sistema MET (Otologics).
Figura 2. Transductor del sistema Vibrant Med-El.
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En la literatura se lo denomina sistema floating mass
transducer (FMT)
9
(fig. 2).
Actualmente se han incrementado las posibilidades de
estimulacion aplicando estos sistemas en otras estruc-
turas, como la ventana redonda (estimulacin mecni-
ca-coclear), o mediante prtesis convencionales de
odo medio (fig. 3).
Declaracin de conflicto de intereses
Carlos Cenjor Espaol y ngel Ramos Macas han actuado
como investigadores en el sistema Vibrant Med-EL.
Constantino Morera ha declarado no tener ningn conflic-
to de intereses.
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Cenjor Espaol C et al. Mecanismo de funcionamiento de los implantes de odo medio
Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59 Supl. 1:7-9 9
Figura 3. Transductor aplicado en ventana redonda.
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