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FACULTAD DE

CIENCIAS MDICAS
PROGRAMA DE LA
CTEDRA DE GINECOLOGA
UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL
E C T P I C O

E M B A R A Z O
1.DEFINICIN

2.INCIDENCIA

3.FISIOPATOGENIA

4.SNTOMAS Y SIGNOS

5.DIAGNSTICO

6.TRATAMIENTO




Es la implantacin del huevo
fecundado en un sitio distinto del
endometrio.
Cuadro 17-1. Definiciones de los tipos de embarazo intrauterino y extrauterino anormales

1.- Ovulo patolgico (daado): gestacin
anembrionada
2.- Anomalas embrionarias
3.- Anomalas cromosmicas
4.- Edad materna mayor
5.- Anomalas uterinas
6.- D I U
7.- Teratgenos
8.- Mutgenos
9.- Enfermedades maternas
10.-Anomalias placentarias
11.-Trumatismo materno extenso

Ocurre en el 19,7% por cada mil embarazos en USA
La incidencia ha aumentado 5 veces en las 3 ltimas
dcadas y aunque la tasa de mortalidad ha disminuido en
90%, de todas formas le corresponde el 9% de todas las
muertes relacionadas con el embarazo.
Ocurre en mujeres de entre 35 a 45 aos de edad
Es ms frecuente en mujeres de raza negra
Es la primera causa de muerte durante el 1er trimestre
de Em.
Mujer que ha tenido EE previo, tiene un riesgo 7-13
veces mayor de desarrollar nuevamente un EE.
Despus de un EE la posibilidad de tener un EIU es de
60% y de que sea tubario es de 20%, el resto queda
estril.

Estos embarazos se deben a factores que impiden o retrasan el
pasaje del Huevo Fertilizado hacia la cavidad uterina, o a
factores inherentes al Embrin que generan una implantacin
prematura.

FACTORES DE RIESGO
1. E.I.P. Crnica
2. Uso de DIU
3. Cirugas previas en la trompa
4. Aborto recurrente
5. Embarazo ectpico previo
6. Anticonceptivos de progestgeno solo
7. Cirugas abdominales previas
8. Tratamiento con clomfero
9. Despus de FIV
10.Transmigracin del embrin hacia trompa opuesta
11.Divertculos tubarios.

SITIOS DE IMPLANTACIN
1. Trompas 98%
2. Ovario 0.5%
3. Cerviz 0.1%
4. Cavidad Abd. 0.03%
En la Trompa:

a) Ampolla 55%
b) Istmo 20-25%
c) Pabelln 17%
d) Cuerno 2-4%
Difieren en pacientes asintomticos y con ruptura del EE

SNTOMAS
Dolor abdominal 90-100%
Amenorrea 75-95%
Hemorragia vaginal 50-80%
Mareos 20-35%
Sntomas embarazo 10-25%
SIGNOS
Dolor anexial 75-90%
Dolor abdominal 80-90%
Masa anexial 50%
Agrandamiento ut. 20-30%
Cambios ortostticos 10-15%
Cuando el EE ha experimentado ruptura:
Dolor sbito intenso
Palidez generalizada
Sudoracin
Omalgia
Hipotensin y signos de choque

La evolucin natural el EE termina como Aborto Tubario,
involucin o Ruptura (al inicio de las 8 semana).

Aborto tubario: es ms frecuente en los casos de implantacin
infundibular y cosiste en la expulsin espontnea por la
trompa de un embarazo tubario.
Fotografa 4.3.6.A. imagen ultrasonogrfica transabdominal EE no roto.
Fotografa 4.3.6.B. Embarazo ectpico derecho no roto
Fig. 10-2. Algoritmo de diagnstico y tratamiento del embarazo ectpico. RE: raspado
evacuador; S, seguimiento; EIU, embarazo intrauterino; Pat, patologa; E, ecografa.
Fig. 17-4. Algoritmo no laparoscpico para el diagnstico de embarazo ectpico.
- Primario:
a) Trompas y ovarios intactos
b) No existe fstula tero-vaginal
c) Implantacin en el peritoneo desde el inicio


- Secundario:
a) Cuando el EE se adhiere a otras vsceras por
diseminacin de la placenta al aumentar
tamao
b) Dehiscencia de cicatriz
c) Perforacin uterina durante un aborto
Embarazo ectpico combinado o heterotpico
MDICO
Slo se intenta cuando la masa anexial tiene <3.5cm.
Metotraxate (sistmico y local).
QUIRRGICO
- Conservador: Salpingotomia lineal
Salpingostomia lineal

- Radical: Salpingectomia
Embarazo cornual -> histerectoma
Embarazo cervical -> histerectoma

MADRES RH DEBEN RECIBIR INMUNOGLOBULINA RH

El diagnstico de EE se basa en:

1. Historia clnica

2. Exploracin fsica

3. Determinacin seriada de hCG

4. Ecografa vaginal