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Capitulo 13: Terapia Estratgica

Tres grupos, fueron pioneros:

1. Quienes provenan de las Child Guindance Clinic, que lo hicieron desde la psiquiatra
infantil (Ackerman, Minuchin).
2. Quienes haban integrado el equipo de Batenson, en Palo Alto, California. Mas el aporte
de Milton Ericsson.
3. Aquellos dedicados a las terapias intergeneracionales, que como los anteriores haban
estudiado la esquizofrenia (Bowen, Stierlin, Boszormengy-Nagy, Whitaker).
Hemos seleccionado la Terapia Estratgica, para comenzar a describir un modelo en particular.
El terapeuta estratgico consultado tendr entonces la posibilidad de ofrecer otras
descripciones, es decir otras alternativas funcionales que pueden aparejar cambios en la
dinmica de las interacciones y en la estructura del sistema.
Cuando una persona realiza una descripcin, con su estilo narrativo elige, selecciona como
relevantes algunos datos por encima de otros. Cuando realizamos esta tarea, reconocemos y
describimos subprocesos y/o subfunciones.
Pensar en terapias estratgicas es recordar a:
1. La propuesta original de Milton Erickson, que iniciaba su trabajo con aquello propio y
caracterstico de los consultantes.
2. A, Jay Haley que tambin aprendi las enseanzas de Erickson, y las sistematizo en
muchos de sus libros.
3. A los investigadores del MRI, que se mantuvieron fieles a los propios desarrollos
vinculados a la comunicacin, incorporando las ideas estratgicas de Erickson.
4. A un grupo de discpulos de Milton Ericsson, como William OHanlon, Jeffrey Zeig, Ernest
Rossi, Michael Yapko que con sus visitas a Argentina y a Mendoza sembraron semillas
estratgicas entre nosotros.
5. A Hugo Kirsch y Ruth Casablanca, que han sobresalido entre los muchos que en nuestro
pas consideraron y desarrollaron los conceptos sistmicos y estratgicos,
trasmitindolos con su estilo personal.
6. A las anteriores ediciones de este libro.

Definiciones y alcances.
Podemos definir la Terapia Estratgica como un modo manifiestamente directivo de hacer
terapia, que responde a los principios de la ciberntica. (Toda terapia es directiva partiendo
del primer axioma)
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Los problemas familiares son vistos, como la expresin de esquemas de esa organizacin que
por alguna razn se han transformado en disfuncionales. Lo ms frecuente en la familia es que:
Las fronteras generacionales sean difusas.
Existan tringulos patolgicos en la familia.
Exista una confusin en las jerarquas entre los miembros de la familia.
Surjan perturbaciones en el contexto del ciclo de vida familiar.
El terapeuta escucha la queja o primeras verbalizaciones de quienes vienen a la consulta, y
siempre debe ofrecer alunas respuestas acerca de cuanto ha comprendido a quienes
consultan. Todas aquellas propuestas que formule un terapeuta y que no encuentren una fina
sintona, que posibiliten el consenso entre quien consulta y el terapeuta debern ser
descartadas.
Por lo tanto solo se deber considerar como validas, aquellas propuestas del terapeuta que
pasan a formar parte del libreto o guin del/los consultantes y que registramos porque son
verbalizadas o actuadas naturalmente.
Es probable que uno de los miembros de la familia o de la pareja no admita algunas
definiciones propuestas. El terapeuta no deber descarar esa opcin que le parece posible, ya
que cuenta con el consenso de algunos miembros de la familia, pero deber tener paciencia,
no abandonar esa posible construccin hasta encontrar ms elementos que posibiliten volver a
proponer su teora acerca de cmo se ha formado el problema y que resulte ampliamente
aceptadaSi fracasa en su aceptacin, deber abandonarla y construir otras alternativas, ya
que de eso se trata la terapia.
Nuestro trabajo consiste en co-construir la mayor cantidad de opciones posibles que
posibiliten la resolucin del problema planteado e la consulta. La tarea del terapeuta es
ofrecer alternativas que permitan solucionar o resolver lo que preocupa y/u ocupa a nuestras
consultantes.
Definido un problema consensuado, comenzamos a co-construir las metas entendiendo que
explcitamente debemos acordar donde se desea llegar; cuales son los beneficios que se desea
obtener con la consulta y cuales son los cambios mnimos que permitirn a quienes consultan
expresar su satisfaccin. A continuacin, comienza un proceso para que el terapeuta disea
una estrategia que tiene por objeto alcanzar dichas metas.
Siguiendo los lineamientos propuestos por Casablanca y Hirsh y el modelo de trabajo del
Centro Privado de Psicoterapias, el terapeuta comienza escuchando las quejas, luego de
indagar acerca de porque consultan en ese preciso momento. As, se comienza a co-construir
un motivo de consulta que debe ser consensuado, explcitamente acordado.

De la misma manera, se acuerdan o construyen las metas de la terapia y se comienza el trabajo
sobre las soluciones posibles, para que en un proceso y con una estrategia adecuada sea
posible alcanzar las metas acordadas.
Podemos establecer una analoga entre lo que llamamos queja y lo que los consultantes y/o
derivante llamaran diagnostico. Ambos nos ofrecen una imagen que, de ser esttica, indicara
Motivo de consulta queja+ soluciones fallidas+ por qu consulta.
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que pensamos en trminos estructurales; pero si es dinmica, descriptiva, nos sugerira que
estamos pensando en trminos funcionales, lo cual nos permitir planear interacciones
alternativas que modifiquen la conducta. A estas interacciones las llamamos estrategias.
Haley sostiene que una terapia puede considerarse estratgica cuando el clnico co-construye
con quienes lo consultan desde el inicio del tratamiento y disea con ellos un enfoque
particular.
El termino estratgico se identifica con Haley y Cloe Madanes, aunque dos personas deben ser
consideradas como pioneras del desarrollo de esta modalidad de abordaje: Bateson y Erickson.
Llamamos estratgica a una red de operaciones cognitivas del sistema teraputico que tiene
en cuenta los recursos disponibles del sistema consultante, evala los efectos de las acciones,
anticipa las posibles consecuencias de las diversas alternativas y da lugar a la toma de
decisiones que conducen al logro del objetivo teraputico al menor costo.
La propuesta de los terapeutas comunicacionales- estratgicos del MRI se fundamenta en la
consideracin de "los sntomas como productos resultantes o concomitantes de intentos
fallidos de cambiar una dificultad existente (Watzlawick, Weakland Y fisch, 1976).
Para Duncan Stanton los problemas individuales son vistos como manifestaciones de
perturbacin dentro de la familia. Un sntoma es una comunicacin, tiene todas las cualidades
de mensaje, define la relacin entre dos o ms personas y cumple una funcin dentro de la red
interpersonal. El sntoma aparece cuando una persona se encuentra en una situacin
imposible y trata de zafar de ella (Stanton, 1986).
El sntoma es visto como salida, como intento de solucin posible. Pero cuando no es exitoso,
nos damos cuenta de que se transforma en una trampa, ya que el portador del sntoma se
encuentra en el marco de una secuencia interaccional con personas significativas y le cuesta o
no puede dejar de actuar manifestando su queja. Eso lleva a que las otras personas, que se
defienden o justifican, mantengan sus conductas, lo cual crea un circuito cerrado que
representa ms de lo mismo para todos.
El recorte de la realidad que sostiene la conducta de ese momento impide modificar la
secuencia de interacciones sin recurrir al sntoma. Este le resulta til al portador, ya que con el
logra mantener una interaccin, aunque ello implique permanecer enfermo.
1. La terapia estratgica de Jay Haley.
La influencia de Milton Erickson fue fundante, la misma se percibe desde que escribe Terapia
no convencional, la tcnica psiquiatrita de Milton Erickson y que retoma en Terapia para
resolver problemas ya que contina con la excelente y mas especifica obra: Terapia de
ordalas, en todas ellas la influencia es clara y manifiesta.
En su teora la propuesta de Haleym, representa dominio, negociacin, rituales y prescripcin
del sntoma.
Para que ese trabajo resulte posible, propone 5 teoras a partir de las cuales se puede co-
construir un argumento bsico para el dialogo, para que los consultantes visualicen la
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cotidianeidad de sus vidas y represente un marco de referencia para la construccin de
consenso con los consultantes:
Teora del ciclo vital: Las familias se vuelven disfuncionales cuando no pueden desarrollar
nuevas reglas que resulten adaptativas al nuevo estado en que se encuentran.
Es a partir de la visualizacin y comprensin de la funcionalidad de las reglas con que
opera la familia, que pueden pertenecer a la etapa previa vivida y que resultan
consonantes con la queja, que el terapeuta puede elaborar, proponer y co-construir,
nuevas reglas o nuevos modos de funcionar.
Teora de las jerarquas: Haley refriere que no existe sntoma psiquitrico sin una jerarqua
confusa, ya sea una jerarqua invertida u otro problema.
Cuando se esclarece y/o soluciona el nivel jerrquico de las personas involucradas en una
interaccin es posible que se resuelvan numerosos sntomas.
Cuando se solicita un turno, se deber citar al grupo conviviente si es posible. Se a que
asista una persona, una pareja o una familia a la consulta, de algn modo explicito e
implcito se le reconoce y se le otorga al terapeuta una posicin de jerarqua, de experto.
Los terapeutas tenemos la responsabilidad de aceptarla y tambin de manejarla. Cualquier
fallo teraputico genera una decepcin, una desconfianza en el consultante.
De all, la necesidad de que las alianzas faciliten que el proceso prospere en la direccin que
los consultantes desean.
Teora de los tringulos: Cuando las interacciones que definen la queja se piensa en un
circuito integrado por tres o ms personas, aparecen uno o ms tringulos.
Se ha pensado que las unidades ms productivas para trabajar en terapia son las de
nmero impar.
La razn es que permiten un nmero mayor de alternativas para realzar tringulos
posibles. As, cuatro personas representan dos dadas y tres tringulos posibles que
siempre mantienen a una de ellas afuera.
En el proceso teraputico es muy importante considerar al supervisor y al terapeuta, que
inevitablemente son miembros del sistema teraputico, lo que abre un abanico de
mayores alternativas y/o posibilidades.
Teora del sntoma como proteccin: Surge de pensar que en el problema, motivo por el
cual se consulta, hay involucrada una intencin de cuidar, de proteger a alguna persona de
la familia.
Esta teora es valida para la mayora de las situaciones. Lo ms importante es que se trata
de una buena explicacin.
El terapeuta ole ofrece a la familia una visin altruista, generosa, positiva de ellos mismos.
De alguna manera, el aporte que hace el sntoma, resulta in eficaz muy sacrificado, tonto
e innecesario.
A esta visin propuesta por el terapeuta muy pocos miembros de la familia logran
resistirse, porque no se lo critican, no se lo cuestin, sino que, como producto de una
buena y elaborada co-construccin, los consultantes la hacen propia.
Teora de la estabilidad o de la Homeostasis: La teora de la homeostasis explica las
razones por las cuales un problema se mantiene en el tiempo y como el sistema acta para
mantener dicha estabilidad, como no cambiar a pesar de la necesidad.
Dado que fomenta un pensamiento circular, lo que se hace o se deja de hacer puede
relacionarse con un otro imaginario o real, y esto puede representar una dificultad porque
es posible confundir una conducta dentro de un proceso circular con la responsabilidad
individual, personal de haberle ejercido, ante un determinado acontecimiento que tiene a
quien consulta como protagonista activo y responsable.
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Es difcil hace runa terapia de pareja o de familia e impartir directivas cuando los
consultantes pueden vendar y creer que ambos o todos son receptores de la conducta del
otro, lo que puede diluir la responsabilidad personal.
Desde la teora de la estabilidad u homeostasis debemos, considerar este problema por
medio de un pensamiento doble, debemos pensar de manera circular y simultneamente
en trminos de la responsabilidad que se genera con la decisin individual que permite
actuar o mantenerse pasivo.


2. La terapia comunicacional-estratgica del Mental Researh Institute (MRI).
El abordaje comunicacional de la psicoterapia surgi de dos organizaciones
interrelacionadas y no de una sola persona. Se trataba del Hospital de Veteranos de Palo
Alto y el MRI.
El trabajo de las prestigios figuras del MRI crearon obras clsicas.
En el libro CAMBIO, los autores desarrollan bsicamente su teora acerca de la formacin
y resolucin de problemas. El libro comienza con un prefacio escrito por Milton Erickson,
que en los prrafos iniciales refiere: Una psicoterapia es buscada en primer termino, no
para esclarecer un pasado inmodificable, sino a causa de una insatisfaccin con el
presente y un deseo de mejorar el futuro (Watzlawick, Weakland, Fiisch, 1976)
La terapia estratgica proviene de la terapia de la comunicacin, que se basa en los
sistemas cibernticos y en la teora de la informacin y la de los juegos. El acento
teraputico y diagnostico se pone en el aspecto funcional de los sntomas de la familia y el
individuo.
Los terapeutas comunicacionales- estratgicos reflexiona y se preguntan constantemente:
Como sirve el sntoma para mantener la homeostasis familiar? Cmo se deber utilizar
el sntoma para ayudar a la familia a dominar una crisis en el contexto del ciclo vital
familiar?
Cmo y porque la presencia de ese sntoma impide la resolucin del problema? Cmo y
para que sirve la queja, el sntoma, para mantener la estabilidad?
La queja y el sntoma pertenecen a un mismo circuito, pero representa un diferente punto
de partida, por lo tanto, una diferente puntuacin de las secuencias. Los problemas del
paciente identificado deben ser comprendidos y modificados en el contexto del sistema
familiar. Por lo tanto, las metas de los terapeutas estratgicos son:
Modificacin de las secuencias.
Modificacin de las reglas
Modificacin del significado de la interaccin familiar.
COMO SE FORMAN LOS PROBLEMAS?
En Cambio, los investigadores de MRI plantean que lo que promueve el cambio es la aparicin
de una desviacin con respecto de alguna norma.
El cambio resulta necesario para reestablecer la norma, tanto para la comodidad como para la
propia supervivencia.
El cambio deseado se verifica mediante la aplicacin de lo contrario de lo que produjo la
desviacin: calor contra fro. Si esta accin correctora resulta insuficiente, la aplicacin de
mas de lo mismo da lugar al efecto deseado:
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Este mecanismo se presenta en mltiples situaciones de la vida cotidiana y en muchos otros
campos. Sin embargo, no es todo.
Si consideramos otras situaciones como el alcoholismo que constituye un grave problema
social, se han de establecer restricciones en cuanto a su consumo, pero cuando no se puede
eliminar el problema, llevados por el principio de mas de lo mismo hasta las ultimas
consecuencias, se deber prohibir. Mas la prohiban como solucin a dicho mal, puede resultar
peor que la enfermedad, ya que puede traer como consecuencia un aumento del alcoholismo,
la instalacin de industrias clandestinas, la baja calidad de las mismas. En este ejemplo, el
principio de mas de lo mismo no produce el cambio deseado, sino, por el contrario, la
solucin contribuye en gran medida a aumentar el problema y de hecho se convierte
eventualmente en el mayor de los males.

La misma complicacin puede visualizarse en la gnesis de numerosos problemas humanos, en
los que el sentido comn indicara que el modo de contrarrestar un hecho doloroso o
perturbador pasa por introducir su contrario en la situacin.
Lo que estos ejemplos tienen en comn y desean mostrar es que, en determinadas
circunstancias, pueden surgir problemas como mero resultado de un intento equivocado de
cambiar una dificultad existente. Son todos intentos de realizar cambios que en tales
circunstancias, o bien contribuyen a acentuar el problema, o bien constituyen en si mismos el
propio problema. Es necesario entonces, distinguir entre los trminos dificultades y
problemas.
Dificultades y problemas.
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Las dificultades hacen referencia a un estado de cosas indeseables.
Quien sufre este estado o quien se encuentra compartiendo dicho estado intenta
resolverlo mediante algn acto de sentido comn, para el cual no se precisan especiales
capacidades para resolver problemas.
Tambin hacen referencia a una situacin de la vida, indeseable, pero por lo general
corriente, con respecto a la cual no existe solucin conocida y que hay que saber conllevar
durante cierto tiempo.
Las dificultades que las personas tenemos son muchas. Las investigaciones sostienen que
las personas estamos ante una dificultad cada cinco o seis minutos.
Afortunadamente, nuestra capacidad para resolver las dificultades es importante, estas, en su
mayora, no se transforman en un problema.
Los problemas son pensados, creados y mantenidos como la resultante de enfocar mal
(concebir de manera equivocada el origen de la dificultad), o de actuar de una manera
inadecuada en el intento de resolver las dificultades.
Llamamos entonces, problema, a la situacin que resulta de querer resolver una dificultad
con ms de una solucin intentada y fallida.
Cuando decimos problemas, hacemos referencia a situaciones que se plantean como
callejones sin salida, que no existen en la realidad, ya que la salida es por donde hemos
entrado y solo es necesario retroceder o andar en la direccin opuesta.
Puede tratarse o bien de situaciones que se presentan como insolubles, o bien de crisis,
entre otras.
Las investigaciones realizadas en el MRI definen tres modos de enfocar mal las dificultades:
1. Cuando intentamos una solucin negando que un problema lo sea en realidad, razn por
la cual no se acta, no se pasa a la accin, se espera es preciso actuar, pero no se
emprende tal accin. A este mecanismo de formacin de problemas se lo llama Terrible
simplificacin.
2. Cuando se intenta un cambio con el objeto de eliminar una dificultad que desde e punto
de vista practico resulta inmodificable o bien inexistente, porque aun no ha ocurrido se
emprende una accin cuando no se debera emprender. A este mecanismo de formacin
de problemas se lo ha llamado Sndrome de utopa.
3. Es posible que se comenta un error de tipificacin lgica y que se establezca un juego sin
fin cuando se intenta un cambio en una situacin que tan solo puede cambiarse a partir
de un nivel lgico inmediatamente superior, o bien se intenta un cambio de segundo
orden cuando resultara adecuado un cambio de primer orden: la accin que es
emprendida para resolver el problema se lleva a cabo en un nivel equivocado. A este
mecanismo se lo ha llamado Paradoja.
LOS TERRIBLES SIMPLIFICADORES.
Cuando se inicia una bsqueda de soluciones posibles para una dificultad actual, en general se
trata de una conducta que pone en evidencia que no se posee la conviccin de que la
dificultad, ahora problema, lo sea en realidad.
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Por lo tanto, la bsqueda se limita a pensar en posibles soluciones, con todas las posibilidades
existentes, pero no se acta, no se lleva a cabo ninguna accin tendiente a resolver dicha
dificultad.
Es el intento de solucionar situaciones difciles como si se desconociera o se negara lo que
resulta necesario llevar a cabo. Consiste en la ausencia de acciones generales o especificas
tendientes a resolver el problema, mientras se mantiene la lucha en el campo de las ideas, con
un pensamiento permanente acerca de lo que se debera hacer pero sin accin.
La negacin de los problemas y los ataques a aquellos que los sealan van unidos.
Esta mezcla de negacin y ataque depende de groseras simplificaciones de la complejidad
de la interaccin en los sistemas sociales y en general, de nuestro mundo moderno,
cambiante, interdependiente y altamente complejo.
Las personas sabemos, conocemos el problema, como as tambin las consecuencias que
puede traer aparejado el no hacerse cargo, pero la accin no aparece.
Una de las razones principales para negar problemas, se debe a la necesidad de mantener
una fachada social aceptable.
La situacin se vuelve mas difcil cuando adems del problema se niega la existencia de la
negacin misma. Por lo que en realidad se destaca en este tipo de terrible simplificacin, es
que a menos que el sujeto haya aprendido la crucial habilidad de ver, pero al mismo tiempo
ser muy cauteloso en lo que dice ver.
La realidad muestra que no todas las simplificaciones son errneas y tambin, que muchas
veces las simplificaciones pueden conducir al cambio. Si son errneas (terribles
simplificaciones) cuando son propuestas para otras circunstancias que requieren, por loo
tanto, otras soluciones.
EL SINDROME DE UTOPIA.
Utopia (La enciclopedia multimedia Salvat)plan, proyecto, doctrina o sistema halagueo o
muy bueno y conveniente, pero irrealizable.
Los griegos llamaban utopia a una isla que se encontraba en ninguna parte, en ningn
lugar.
De este modo, la expresin ha sido utilizada para describir y encuadrar a las personas que
se comportan como eternos soadores.
La posibilidad de ver e intentar aplicar una solucin donde no hay ningn problema real.
El comportamiento resultante, al cual podemos designar como el sndrome de utopia, puede
adoptar una de tres posibles formas:
La primera puede designarse como introyectiva.
Los objetivos son utpicos, pero la inasequibilidad de los mismos no es atribuida a su ndole
utpica, sino que el sujeto le adjudica la culpa a su ineptitud: mi vida debera ser rica y
grata, pero estoy viviendo en la banalidad y el aburrimiento.
Todo esto tiene resultados ms psiquitricos que sociales.
La segunda variante es mucho menos dramtica y puede tener cierto encanto.
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Su lema puede estar representado por el conocido aforismo es mejor viajar colmado de
esperanzas que llegar a puerto.
El mtodo elegido es relativamente inofensivo y esta representado por una forma de
dilatacin o demora mas bien agradable.
El eterno estudiante, el perfeccionista, etc.
Esta forma de utopismo se vuelve problemtica en la vida cotidiana cuando una persona
espera que llegar a cumplir con sus objetivos que suponen la desaparicin de sus
problemas, Ej.: el casamiento como manera de partir de su hogar.
La tercera variante del sndrome de utopia es esencialmente proyectiva y su ingrediente
bsico es una actitud moralista, rgida por parte del sujeto que esta convencido de haber
encontrado la verdad y con tal conviccin, asume la responsabilidad de cambiar el mundo.
Esto lo intenta primeramente mediante diversas formas de persuasin, y aquellos que no
quieren aceptar la verdad o ni siquiera escucharla, actan de mala fe y su destruccin en
beneficio de la humanidad puede aparecer como justificada.
Es caracterstico del sndrome de utopia que las premisas sobre las que se basan las
concepciones de la vida y el mundo, sean consideradas como mas reales, ciertas y
verdaderas que la realidad.
Y cuando el individuo intenta ordenar su mundo de acuerdo con tales premisas y fracasa, le
adjudicara la culpa, la responsabilidad a factores exteriores o a su propia ineptitud.
La idea de que la equivocacin puede residir en las premisas es intolerable, ya que las
mismas son la verdad, son la realidad y as es como ha elegido vivir, en un mundo
idealizado, utpico.

PARADOJAS
El primer estudio sistemtico de los efectos conductivos de la paradoja fue dirigido por
Gregory Bateson.
Su trabajo dio lugar a la postulacin de la teora del doble vnculo de la esquizofrenia. La
creacin inadvertida de la paradoja es un tercer modo muy tpico de abordar errneamente
dificultades o cambios necesarios.
En resumen, lo que se quiere significar al hablar de los efectos de la paradoja sobre el
comportamiento en la comunicacin humana son los peculiares callejones sin salida que se
establecen cuando se intercambian mensajes estructurados precisamente como las
paradojas clsicas en la lgica formal.
Ej.: Lo que la madre exige es: quiero que quieras estudiar
Puede resultar en este caso que se lo castigue (aunque sea con la desconfianza) por
hacer lo que debe hacer (estudiar), porque no alcanzaremos a saber si lo hace porque
obedece o porque as lo desea de manera personal.
Es posible que el nio realice un extrao nmero de acrobacia mental, por lo cual
estudia aunque no lo desea, pero afirma que esa es su meta. O por el contrario no
hace lo que mas desea (estudiar) para no obedecer.
Para la madre o el padre la situacin resulta tambin insostenible. El modo en que
intentan cambiar el comportamiento de su hijo hace imposible lo que desean realizar,
con lo que quedan tan enredados como el en la paradjica situacin.
La obediencia da una orden manada del exterior es un comportamiento inaceptable, ya que
dicho comportamiento ha de estar motivado desde el interior. Pero esta orden bsica que
comprende a todas las ordenes (a la clase de todas ellas) es en si misma una orden, es un
miembro de la clase y se aplica a si misma.
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COMO SE RESULEVEN LOS PROBLEMAS?
Hemos hecho referencia al hecho de que la mayor parte de las dificultades que se presentan se
resuelven de manera espontnea. Pero cuando no son exitosos, la dificultad se transforma en
un autentico problema.
Los sistemas tienen dos maneras de cambiar:
Llamamos cambio de primer orden cuando los parmetros individuales varan de manera
continua y la estructura del sistema no se altera. Cuando el sistema cambia
cualitativamente y de una manera discontinua, recibe el nombre de cambio de segundo
orden.
Este segundo tipo de cambio de los sistemas se produce con cambios en el conjunto de
reglas que rigen su estructura u orden interno. El cambio de segundo orden es un
cambio del cambio.
Ejemplos de la pesadilla y el sueo (pag 520)
EN RESUMEN:
Los cambios de primer orden son las fluctuaciones menores de un estado a otro, dentro
delimites de un comportamiento que ya estn fijos.
Los cambios de segundo orden se relacionan con refijar las reglas de aquellos lmites que
habitualmente requieren una transformacin.
Un ejemplo de fluctuaciones de primer orden en una familia seria el caso de una madre que
sabe que puede servir cualquier alimento principal para la cena, mientras no sea pescado. O
un nio que sabe que puede llegar a cualquier hora despus de la escuela, siempre que no se
exceda de las seis de la tarde.
Los cambios de segundo orden se aplican a cualquier situacin en que la gama habitual de
comportamientos ya no son o no resultan eficaces, por causa de acontecimientos
transcurridos en un cambio exterior o interior del sistema mismo.
Los cambios de segundo orden forman parte de las crisis evolutivas normales, ya que la familia
necesita un cambio dos que implica el desarrollo y ajuste a las nuevas reglas.
El cambio dos es aplicado a aquello que dentro de la perspectiva del cambio uno, parece
constituir una solucin, debido a que dentro de la perspectiva del cambio dos, tal solucin se
revela como la causa del problema que se intenta resolver.
Mientras que el cambio uno parece basarse siempre en el sentido comn, el cambio dos
aparece habitualmente como extrao, inesperado y desatinado, se trata de un elemento
desconcertante paradjico del proceso de cambio
Aplicar tcnicas de cambio dos a la solucin significa que se aborda la situacin en el ahora y
aqu. Estas tcnicas se aplican a los efectos y no a sus supuestas causas. La pregunta crucial es:
que o para que y no por que.
La utilizacin de tcnica de cambio dos libera; a situacin de la trampa engendradora de
paradojas creada por la autorreflexividad de la solucin intentada, y coloca a la situacin sobre
una base diferente.
En psicoterapia el mito de descubrir este porque de las cosas, como condicin previa para el
cambio es la mejor manera de perpetuar la insatisfaccin, que requerir de otros por que. La
bsqueda de causas tan dolo puede conducir a mas bsqueda: si el insight obtenido no es aun
lo bastante profundo para dar lugar a un cambio, se intenta a travs de la bsqueda de mas
insight.
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El cambio uno adopta el punto de vista mas razonable en una situacin y luego procede a
examinarla lgica y cuidadosamente. El cambio dos tiende a investigar todas las distintas
maneras de contemplar algo, ms bien que aceptar la ms promisoria y proceder a partir de
ella.
3. La propuesta de Casabianca y Hirsch
Los conceptos centrales de la terapia del MRI
Con el objeto de avanzar en el desarrollo de la terapia estratgica recurrimos al libro como
equivocarse menos en terapia, un registro para el modelo del MRI, en donde sus autores,
Ruth Casablanca y Hugo Kirsch, proponen considerar los conceptos centrales de este modelo:
1. Consideracin de la conducta- problema en el contexto actual: en este modelo de abordaje,
adquiere significativo valor todo cuanto sucede en el aqu y ahora en clara referencia a lo que
el consultante trae como queja, y a lo que el paciente y/ o los consultantes muestran en su
interaccin. Al fallar como soluciones intentadas, se transforma en problema, cuya expresin
son los sntomas presentes. Para ello debemos considerar:
a) Cul es el circuito de interacciones que mantiene el sntoma por el cual se consulta?
Este circuito es un producto de las observaciones realizadas por el terapeuta, quien
realiza una seleccin de datos, con lo cuales realiza un recorte arbitrario acerca de lo que
hace y/ o deja de hacer el portador de los sntomas y, tambin, lo que hace o deja de
hacer cada una de las personas con las que mantiene relaciones significativas a lo largo de
un tiempo significativo.
El terapeuta debe reconocer y diferenciar entre dos circuitos posibles. Uno interpersonal
y otro intrapsiquico.
Cuando la atribucin y los significados son coincidentes o solamente parecidos, es posible
reconocer que los resultados sean equivalentes y por lo tanto, cada uno contribuye a
funcionar como una pauta que sostiene el sntoma.
b) Cules son las acciones llevadas a cabo por el paciente y/o los familiares para resolver
aquello que los preocupa?
Representan intentos de solucin, que pueden resultar eficaces y por lo tanto resuelven la
dificultad; o bien pueden ser fallidas y dar origen al verdadero problema.
La suma de a y b es lo que llamamos el verdadero problema.
c) Creo conveniente considerar o incluir otro tem, que puede estar implcito en b), pero
que resulta necesario explicar:
Conocer cuales son las teoras o las creencias sobre las cuales se sustentan o se explican
las conductas que mantiene el paciente y/o los miembros de la familia (consultantes),
incluidas las soluciones intentadas.
Las teoras elaboradas nos van a precisar el modo de accin; mientras que la falta de ellas,
los valores y las creencias sobre los que es preciso co-construir.
2. Subsistema de intervencin o impacto: se llama as a la persona o al grupo de personas
miembros de un sistema familiar que tienen mayor motivacin o necesidad de que se
produzca un cambio.
Es muy importante que quien hace el pedido de consulta, que adems suele ser el que
realiza el esfuerzo para concretar la consulta, sea incluido en el subsistema de impacto. En
el mejor de los casos subsistema de impacto esta formado por una persona que se define
como paciente identificado y consultante al mismo tiempo.
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El modelo estratgico nos permite trabajar con el subsistema mas afectad, ms
preocupado y que por lo tanto resulta ser el ms motivado para que el sntoma o la
disfuncin deje de serlo.
3. Capacidad para influir: La posibilidad y la capacidad de poder influir del terapeuta consultado
en quienes lo consultan es de significativa importancia para cualquier terapia y para cualquier
prestacin de la salud, ya que a travs de ellas podr definir un problema consensuado y
propiciar el cambio necesario.
Es importante destacar que la capacidad de influir de los terapeutas es un poder
otorgado por l o los consultantes, que esta estrechamente relacionado con conocer
distintos aspectos:
a) Cmo se decide hacer la consulta?
b) Si resulta una eleccin personal, es importante conocer: Cmo fue la eleccin? , De
donde obtuvo el nombre del profesional?, Porque la realiza ahora?, Existe un factor que
haya desencadenado la consulta?, Para que consulta? (el sentido de lo que desea lograr).
c) Si fue una recomendacin: quien la hizo? en que circunstancias?, Qu le
recomendaron?
d) Si fue una derivacin: Quin y como se produce la derivacin?, no es lo mismo que la
recomiende un ex-paciente que ha logrado superar el problema por el que consulto, a que
sea realizada por un juez o u maestro.
La capacidad de influir es un fenmeno interaccional que se aprecia como la posibilidad
de ejercer poder. Este poder, esta atribucin es otorgada complementariamente por los
otros (subsistema de impacto) en relacin con quien debe ejercerla (terapeuta).
Esta motivacin se puede incrementar con la confirmacin que el terapeuta hace de la
queja del consultante. Cuando mas confirmado, mas comprendido se siente, menos
resistencia manifiesta con respecto al cambio.
La motivacin del consultante es la fuerza motora que los terapeutas debemos amplificar
y/ u orientar hacia la consecucin del logro teraputico.
4. Supuesto de potencial no desarrollada: este supuesto tuvo como principal impulsor y
defensor Milton Erickson, cuya orientacin naturalista le hacia pensar que todos los
consultantes tenan capacidad para resolver sus sntomas y problemas, pero que era un
bloqueo el que les impeda hacerlo y gozar de buena salud mental.
La tarea del terapeuta consiste en crear en forma conjunta con el o los consultantes un
contexto tal que permita a los pacientes lograr acceso a sus capacidades y recursos no
usados hasta ahora.
Esto supone que el o los consultantes tienen conocimientos, capacidad e inters para
lograr una modificacin, pero necesitan de la presencia real o virtual del experto para
definir:
Un problema que sea solucionable.
Una meta alcanzable en un placo de tiempo (el menor posible).
Una orientacin o estimulo suficiente de la motivacin para modificar los caminos
intentados.
En los ltimos aos hemos participado del auge que ha tomado el concepto de resiliencia,
que se define como la capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o
transformado por experiencias de adversidad. (Henderson Grotberg, 2003).
A su vez, Mairena Grimalt refiere: es un trmino que proviene del latn, su origen se
remonta al verbo resilio, que significa saltar hacia atrs, rebotar, repercutir. Atendiendo a
la ultima definicin, se comprende que dentro de la psicologa, la palabra da un giro en su
significacin, ya que adema de la resistencia, incorpora el aspecto dinmico que involucra
a un individuo que sufre un trauma y se sobrepone, continua desarrollndose tras un
impas; se reconstruye.
13

Froma Walsh plantea un pasaje desde la resiliencia de las personas a la resiliencia de la
familia: el inters por la resiliencia se ha canalizado hacia las virtudes de los individuos
que lograron derrotar la adversidad. Normalmente, esta resiliencia se atribuyo a rasgos de
personalidad y estrategias de superacin que posibilitan a un nio o adulto superar ciertas
experiencias vitales afligentes. Al mismo tiempo, reconocer que se advierte cada vez
mas que la resiliencia es el fruto de una interaccin entre lo innato y lo adquirido, pocos
han pensado que la familia es una fuente potencial de resiliencia, o sea un recurso.
Por lo tanto, la autora sugiere: el foco puesto en la resiliencia familiar tiende a identificar
y fomentar ciertos procesos fundamentales que permiten a las familias hacer frente con
mas eficacia a las crisis o estados persistentes de estrs, sena internos o externos a la
familia, y emergen fortalecidos de ellos. Al consolidar la resiliencia familiar, robustecemos
a la familia como unidad funcional y posibilitamos que inculque esa capacidad en todos
sus miembros. Para ellos, es necesario sostenes una concepcin sistmica de la
resiliencia.
En su conjunto, las investigaciones sobre los individuos resilientes han puesto el acento
cada vez ms en la importancia de una visin sistmica.
1. En primer termino, un hallazgo permanente de estos estudios es el de la significacin
que tienen las relaciones personales estrechas para cultivar la resiliencia.
2. En segundo lugar, se ha mostrado que para dar cuenta de los procesos de mediacin
en el contexto social a lo largo del tiempo es menester adoptar una visin ecolgica y
evolutiva.
Estas mltiples influencias recursivas subrayan la necesidad de una evaluacin sistmica
en momentos de crisis, con el fin de:
a) Identificar los recursos potenciales en materia de relaciones humanas existentes
dentro y fuera del hogar, en la red de parentesco y la comunidad;
b) Atender a la confluencia temporal de las experiencias vividas en distintas etapas del
ciclo vital y en sucesivas generaciones.
Asimismo, Cristina Ravazzola sostiene que el enfoque de las resiliencias permite pensar
que, no obstante las adversidades sufridas por una persona, una familia, una comunidad,
esta tiene potenciales capacidades para desarrollarse y alcanzar niveles aceptables de
salud y bienestar, tal como propone Milton Erickson.
5. Organizacin estratgica:
Denominamos as a una serie de conceptos y recursos que debe poseer y considerar el
terapeuta cuando comienza el proceso conjunto con el sistema consultante y que
posibilitara construir sobre bases firmes el sistema teraputico, cuya meta ser obtener el
objetivo acordado.
Esta congruencia entre terapeuta y consultante puede darse espontneamente, o el
terapeuta deber estimularla en una etapa preestratgica. Adems se debe dar en tres
niveles y comprende el sistema consultante y el sistema consultor:
1) El paciente y/o los consultantes, junto al terapeuta, deben tener la capacidad de
definir o acotar problemas. La responsabilidad de la tarea siempre recae en el
terapeuta.
2) Se debe considerar un lmite de tiempo para evaluar los resultados obtenidos. Estos
son los que se acordaron como meta minima.
3) Se deber tener el convencimiento o posibilidad de convencerse de que ser
posible poder introducir cambios instrumentando nuevos caminos y soluciones.
O sea, se definen tres niveles en la interaccin consultante-terapeuta y en c/uno de ellos
se construye diferente. As:
Primer nivel: Co- construccin del problema.
Segundo nivel: Co-construccin de la meta.
14

Tercer nivel: Co- construccin de las soluciones.
A su vez, los tres niveles se disparan a partir de tres componentes presentes en los
miembros del sistema teraputico, que se califican mutuamente:
Componente cognitivo
Componente afectivo
Componente conativo o de accin.
Primer nivel: Co-construccin del problema:
El proceso se desarrolla desde una queja inicial que trae el consultante, e implica lo que el
percibe que tiene que modificar (componente cognitivo), acompaado por un malestar
profundo (componente afectivo) y una demanda especifica de lo que esta dispuesto a hacer o
recibir (componente conativo).
En el contacto con el terapeuta se modifica la queja de manera conjunta hasta convertirla en
un problema o motivo de consulta (componente cognitivo), se tata de lo que el terapeuta
puede comprender desde su modelo o grilla, acompaado de un afecto mas o menos
profundo, de inters con relacin al afecto del consultante (componente afectivo) y de un
estimulo o tendencia a actuar en una direccin que encaja con la demanda del consultante
(componente conativo).

Consultante Terapeuta
Componente Cognitivo Queja Motivo de consulta
Componente Afectivo
Grado de
perturbacin Disposicin a influenciar
Componente Conativo Tipo de demanda Tipo de accin teraputica
Segundo nivel: Co-construccin de la meta:
En este nivel, el proceso se desarrolla desde el problema o motivo de consulta resultante de
las interacciones previas, hacia un aspecto puntual del mismo que ambas partes acuerden
como ndice de evaluacin del proceso teraputico, en un tiempo acotado.
Estn involucradas las variables que se relacionan con el tiempo y con las modificaciones
mnimas en el estado del problema:
Componente cognitivo: se llama as a lo que el terapeuta y el consultante pueden percibir
y acordar como leve mejora, alcanzable en un plazo determinado.
Componente afectivo: implica que ambos se sientan satisfechos con su probable logro.
Componente conativo: La meta minima se convierte en directriz compartida por las
acciones de ambos.
Tercer nivel: Co-construccin de nuevas soluciones:
Es un producto del trabajo realizado entre los miembros del sistema teraputico (familia o
quienes consultan mas terapeuta).
15

El subsistema de impacto, por ser el que mayor motivacin posee, se transforma en el
operador valido de las propuestas del terapeuta.
Es responsabilidad de este construir las propuestas, sean ideas, sentimientos y/o acciones,
considerando las potencialidades y capacidades de quienes consultan.
En el encuentro con el terapeuta, este debe ser capaz de desbloquear las acciones y trabajar
desde las potencialidades, bsicamente a travs de tres caminos:
Persuadindolo de realizar conductas diferentes (componente conativo)
Incrementando la dificultad de resolucin, de manera tal que el propio sistema
consultante imagine, piense poner en accin otras alternativas (componente cognitivo).
Modificando la percepcin misma del problema, en el sentido de la repercusin afectiva y
que en consecuencia modifique las acciones tendientes a resolverlo (componente
afectivo).
La terapia es un proceso de modificacin progresiva y economica de actitudes por parte del
consultante y de terapeuta, donde cada uno de ellos es estimulo de cambio para el otro, con el
foco puesto en el objetivo que representa un logro especifico.
Lo mas importante y tambin lo mas difcil de poder transmitir es que las maniobras se ponen
en juego en estos momentos de co-construccin. Ello implica lograr que los consultantes vivan,
sientan como propio este proceso de co-construccin. De esta forma, se evita toda o gran
parte de la resistencia del o los consultantes.
Los terapeutas debemos ver como positivos los cambios, y reflejarlo en nuestros dichos y en
nuestras conductas acerca de que los logros obtenidos en el proceso teraputico son merito
exclusivo de los consultantes. Creemos firmemente que resulta la nica forma en que el
resultado obtenido se mantenga como propio de quien consulta.
En el proceso de co-construir con los consultantes, todo se realiza en el mismo momento y ah
radica la dificultad inicial.
Capacidad de Influir o Maniobrabilidad
Los pacientes deliberadamente o no, se resisten a los intentos que realiza el terapeuta para
llevar adelante el tratamiento por el camino ms corto, mas econmico y ms adecuado, ya
que por distintas razones el paciente y/o el consultante coloca obstculos.

Frente a esto el terapeuta necesita tener mayor seguridad posible para llevar a cabo sus
propuestas.
Maniobrabilidad o capacidad de maniobra del terapeuta la posibilidad de emprender
acciones dotadas de propsito, a pesar de los obstculos o inconvenientes que se presenten.
El control del proceso teraputico es responsabilidad del terapeuta y nunca deber resignarse
de la responsabilidad ya que de otra manera perjudicar al paciente al proceso y a s mismo.
16

La mayor maniobrabilidad del terapeuta se podr mantener al no olvidar nunca que el
paciente y/o consultante lo necesita ms a l que l al paciente. Esta situacin debe quedar
clara tambin para el consultante, por tanto cuando sea necesario, el terapeuta intentara dejar
explicita esta situacin.
No hay que olvidar que esta se puede mejorar y perderEl terapeuta puede aumentar su
capacidad de maniobra, a partir de los siguientes aspectos:
Oportunidad y ritmo: para mantenerse o retirarse de la postura o estrategia que haya
asumido cuando encuentre la resistencia del consultante y exista la posibilidad de perder
credibilidad o maniobrabilidad.
Tomarse el tiempo necesario: para pensar y planificar la maniobra ms adecuada, que
depender del resultado. Que la terapia sea breve no quiere decir que fue acortada, ni
que no se respeto la naturalidad de los procesos.
El empleo del lenguaje en tiempo condicional, de manera tal que no se asuma una
postura explicita antes de tener informacin suficiente y de haber notado cundo y qu
postura quiere asumir el consultado.
El consultante debe ser siempre concreto y claro en sus respuestas: ya que si el
consultante fuera vago o difuso en sus comentarios, el terapeuta pierde maniobrabilidad
a expensas del consultante y perjudica su propio tratamiento.
Actitud simtrica: de igual a igual por parte del terapeuta. Una posicin complementaria
superior intimida a los pacientes y puede impedir una buena entrega de informacin. Una
actitud igualitaria aumenta la capacidad de maniobra y quita obstculos a aquellos
pacientes que estn dispuestos a colaborar. Ya que nuestra capacidad para participar de
las decisiones de los consultantes es una capacidad que ellos nos otorgan, siempre
debera existir esta transmisin de poder.
El terapeuta debe estar en condiciones de proponer sesiones individuales y/o conjuntas:
el terapeuta trabajara con el subsistema de impacto para poder obtener el mximo de
maniobrabilidad, ya que se requiere el mximo de motivacin.
Pacientes difciles existen dos clases que resultan difciles porque compromete la
maniobrabilidad del terapeuta como el xito del tratamiento:
1. Comprador fingido:
Llegan a la consulta obligados por otra persona o por la circunstanciasinician un
tratamiento a partir de la derivacin de un juez, maestra o escuela, del patrn, etc.
Quienes proponen la consulta que los pacientes deben aceptar para no perder algn
derecho o privilegio, como puede ser mantener la visita a sus hijos, el banco en la escuela,
el trabajo.
Aceptan el tratamiento condicionados por la circunstancia.
Frente a estos se pueden utilizar diferentes tcticas que permitan que se inicie el
tratamiento y se logre u resultado final positivo:
Se puede negociar un nuevo contrato brindndole al paciente la oportunidad de
trabajar sobre una dolencia diferente que sea real, que s est interesado en
cambiar ejemplo, un nio que es derivado de la escuela porque pelea mucho con
sus compaeros, y dado que tbn pelea mucho con sus hermanos el objetivo de la
terapia se centrara en la pelea con sus hno, la cual por analoga respecto del
problema por el que lo derivaron posiblemente lo solucione.
17

Trabajar con el artefacto real, la victima ya que es probable que haga el esfuerzo
ms apreciable para solucionar el problema.
Lograr que el comprador fingido se decida de verdad a aceptar la propuesta
teraputica en funcin de una redefinicin aceptada.
2. Pacientes restrictivos:
Pacientes que tratan de imponer condiciones que resultan inaceptables para la terapia,
pero son para ellos ms aceptables como:
Pedirle al terapeuta que forme parte de una conspiracin del silencio contra otro
miembro de la familia.
Pretender restringir la libertad del terapeuta de entrevistarse con otros miembros de
la familia.
Intimidar o amenazar al terapeuta.
Esto se debe en gral a creencia rgidas acerca de la condicin teraputica, es por ello que
el terapeuta debe mantener la maniobrabilidad y no caer en explicaciones exhaustivas, ni
en tatar de convencer al consultante.
Cuando el planteo se relaciona con algn secreto que se quiere mantener, es preferible
no escuchar nada que luego no pueda usarse en el proceso teraputico.
Las intimidaciones del consultante nos deben hacer acordar que siempre el consultante
necesita ms al terapeuta que este a aquel. Si ello no fuera posible se debe renunciar al
caso en cuestin, atribuyndose la incapacidad para conducir esta situacin.
Motivacin.
Es el corolario de la maniobrabilidad del terapeutaEs la condicin indispensable que
debemos considerar de parte del consultante para el logro de su propio objetivo teraputico.
La maniobrabilidad es directamente proporcional a la motivacin del consultante.
La motivacin del consultante debe ser mayor que la del terapeuta, para que este tenga la
mayor maniobrabilidad posible.
Hugo Hirsch:
El concepto de motivacin tiene un papel protagnico.
Es el factor de mayor valor predictivo en cuanto al resultado del tratamiento.
Define a la motivacin como disposicin a estar dispuesto a realizar ciertas
acciones tendientes a lograr algo que se busca o desea.
Propone a su vez una distincin operativa (ya que es til en la labor cotidiana) y una
pragmtica (porque debe referirse a los comportamientos concretos de los pacientes
dentro y fuera de las sesiones).
Siendo de este modo la motivacin: lo que permite que el terapeuta pueda registrar en
cada instante las conductas del consultante y las propias para deducir de ellas lo que
est dispuesto a hacer de all en ms.
Podemos reconocer la calidad y cantidad de motivacin por lo que los consultantes refieren
cuando solicitan una consulta o un tratamiento, que es corroborado por sus conductas,
considerando la propiedad de los sistemas que denominamos totalidad o coherencia.
18

La motivacin puede variar en los diferentes momentos del tratamiento: aumentar o
disminuir la intensidad, variar la calidad, tomar una direccin diferente.



Seales para la motivacin del consultante en:
La solicitud de la consulta:
Quin solicita el turno y a quin est destinado:
A s mismo.
A otro adulto con el que se encuentra involucrado.
Hijo/a menor o adolescente.
A un anciano
El significado difiere cuando el turno es pedido por una persona para otra persona que
tranquilamente podra hacerlo ella misma: estaramos hablando de una personal que
tiene algn inters personal en ello (la preocupa o afecta)
Facilidad o dificultad para adecuarse al horario de la consulta es un claro indicador del
inters del consultante, pasando a ser un dato una forma de testear la motivacin.
La urgencia o no para la concertacin del turno: actitud sin apuro revela falta de
motivacin.
El tipo de solicitud o demanda que se hace.
Despus de formalizada la consulta:
Primeras verbalizaciones, que actan como tarjeta de presentacin y nos dan una pauta
de la calidad de motivacin del para qu de las mismas.
Puntualidad con que se presenta.
Como se produce la consulta: por decisin propia o por sugerencia u orden externo.
Tiempo existente entre la derivacin y la consulta, ya que no es lo mismo que el
consultante diga hace varios aos que debera haber consultado a que diga apenas
tuve su nmero inmediatamente lo llame.
La presentacin de la queja al llegar a la consulta.
Los intentos vs los no intentos de actuar activamente en la solucin del problema que
motiv a la consulta: hay tres posibilidades:
1. No hizo nada.
2. Hizo.
3. Intent seriamente, pero sin xito.
La cantidad y calidad de info til: que se mide por la sintona fina que se evidencia por las
preguntas y/o intervenciones del terapeuta.
Se debe distinguir de las personas bloqueadas y momentneamente no pueden dar
informacin de las personas que no tienen motivacin. No es lo mismo falta de inters o
de motivacin que inhabilidad.
Papel que parecen jugar los otros elementos significativos en relacin al problema.
Qu quiere lograr en la consulta o en la terapia? Da idea del para qu.
Esta debe ser considerada como resultado concepto interaccional porque las acciones
del terapeuta pueden contribuir a aumentar o disminuir la disposicin del consultante,
razn por la cual la maniobrabilidad del terapeuta tambin puede disminuir en forma
directamente proporcional a la motivacin del consultante.

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Por lo gral los consultantes vienen motivados por ms de una cosa el terapeuta debe
reforzar alguna de estas disponibilidades en detrimento de otras. Debe aprovecharse de la
existencias de estas alternativas y encontrar una pauta comn de forma que uno de los
motivos refuerce al otro.
As se consigue el cambio lo que lleva a aumentar la motivacin del sistema teraputico.
Seales o indicadores de la motivacin del terapeuta:
La fluctuacin de la motivacin del terapeuta puede estar relacionada con:
El marco terico.
La circunstancia personal.
Las caractersticas del paciente.

1. Marco terico:
Toda teora prescribe la clase de actividades que el terapeuta y el consultante deberan
realizar en el curso de la terapia, as como tbn el objetivo de la misma.
Siempre lo fija el terapeuta.
Cuando el consultante y el terapeuta coinciden en la definicin del problema, en la
meta y en el o los procedimientos, la MOTIVACION de ambos aumenta.
2. Circunstancia personal:
El momento del ciclo vital que transita el terapeuta lo predispone o determina en
cuanto a su disponibilidad de tiempo en relacin con lo que dedica y lo que reclama,
las energas que requiere y las que predispone frente a c/paciente.
Nunca debera generar una expectativa que no est dispuesto a sostener o le resulte
imposible satisfacer.
3. Caractersticas del paciente en la experiencia de los terapeutas:
Algunas de estas caractersticas del paciente lo motivaran y le facilitaran el trabajo,
mientras que otras lo expondrn a que sus intervenciones le parezcan tener poco
criterio, resulten hostiles y/o sean valoradas como de rechazo.


Fluctuacin de la Motivacin:
En relacin al concepto de resistencia, existe una relacin inversa entre motivacin y
resistencia.
La mejor forma de medirla es en su aproximacin al motivo de consulta pactado.
Si el foco fue bien elegido, las disminuciones de la motivacin solo pueden provenir de:
Cambios en la situacin vital del paciente.
Motivacin del terapeuta.
Algo que el terapeuta hizo o dejo de hacer cuando debi haberlo hecho.
Maniobras para aumentar la motivacin.
Se debe diferenciar entre el estar motivado como respuesta a una conducta reciproca del paciente al sentirse
motivado por estar supliendo una falta de motivacin de este. No se puede estar motivado por el paciente.

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El terapeuta debe partir de posicin bsica: demostrar inters por su paciente y comprensin
por todo lo que le pasa y cuenta que le pasa.
Maniobras tituladas lo entiendo:
Escuchar un rato con expresin atenta y comenzar una intervencin sintetizando lo
que el paciente dijo para decir lo que el terapeuta ha pensado.
A la inversa interrumpirlo porque esta ansioso y disperso y ayudarlo a enfocar el tema
que lo preocupa.
Comentar lo difcil que tal o cual situacin o resolucin debe haber sido para l.
Formas de expresar la disposicin a no remar por el paciente:
Pesimismo como forma de hacer palanca para el cambio.
Interrogar de manera tal que el paciente perciba las consecuencias del no cambio, sin
que este se d cuenta de que el terapeuta lo lleva a ello. (preguntar qu cree el que
pasara)
Terminar la sesin en un momento clave, creando la tpica atmosfera de la tarea
interesante.
Espaciar las sesiones, ya que mientras ms difcil es conseguir una sesin mas se
aprovecha la que tiene, siempre que nos e crea que es de mala voluntad.
Algo que el terapeuta debe hacer para incrementar su propia motivacin seria considerar que
aquellas conductas del paciente que en ppio juzgara como resistentes, son indicadores para
corregir su propio accionar, con ellas estara indicando que no le sirve y que si le servira.
Conciendo las caractersticas deberemos explorar Cul es la postura en la que se coloca
quien cosulta? Para luego utilizarla
La utilizacin de la postura del paciente permite:
Evitar resistencias: para ello el terapeuta debe aceptar sus afirmaciones, reconocer los
valores que posea y evitar los comentarios provocativos o desprovistos de credibilidad.
Estimular la colaboracin del paciente:
Cul es la ppal postura del cliente (actitud, opinin, motivacin) con respecto al
problema.
Como reducir a su valor mnimo del mejor modo posible dicha postura.
Cmo formular de modo coherente el problema con dicha postura?
Resulta importante reconocer la existencia de una configuracin familiar inusual,
dada por la repeticin de ciertas pautas que solo le pertenecen a esa familia, o que se
presentan en ella de modo peculiar.
Cul es el sistema que elige para trabajar?
Al producirse la consulta el terapeuta debe elegir quien o quienes son las personas que debe
incluir en el subsistema de impacto para que su trabajo sea eficaz y eficiente.
El terapeuta o Equipo Teraputico consideraran cuales son las caractersticas que mas se
aproximan a lo que representa su definicin de subsistemas para cada caso en particular. Para
ello elige:
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El nm. de personas que intervendr en el encuentro teraputico y quienes harn que
el encuentro teraputico sea productivo.
El aspecto de las relaciones sobre las que decidir operar.
El cmo lo va a llevar a cabo. Para ello ira chequeando sistemticamente el sistema en
el que el sntoma interacta.
Para que todas estas elecciones/ consideraciones? Para que los cambios producidos en el
sistema modifiquen la queja, la disfuncin o el sntoma que es solo un elemento mas de la red
de interacciones.
El mejor sistema para trabajar es aquel en el cual el sntoma adquiere su mejor expresin.
La buena eleccin del sistema para trabajar es importante como la teora sobre la cual nos
apoyaremos para co-construir el problema, la meta y la solucin.
Primera entrevista
Para R. Fish y colaboradores el objetivo ppal de esta primera entrevista consiste en la
recoleccin de una completa y adecuada informacin sobre los factores que resultan
esenciales para comprender como funciona el sistema consultante.
1. Informacin:
Naturaleza de la enfermedad o problema.
Cmo se est intentando solucionar dicho problema.
Cules son los objetivos mnimos del consultante.
Cul es la actitud y lenguaje del mismo
Cules son los valores, las creencias y la cultura del/los consultante/s y/o del paciente.
2. Informacin completa y adecuada: informacin clara, explicita y que se manifieste en
conductas concretas.
Para obtener dicha informacin nos interesa conocer cul es el problema que lo trae y xq
ahora. Para ello organizamos preguntas claras y breves que abarquen todos los elementos
intervinientes en la dolencia actual:
Quin es el portador del/los sntoma/s y/o sobre quin/es recaen las consecuencias del
mismo, a quienes afectan ppalmente las conductas atpicas.
Acerca de qu, para conocer qu hecho es ms relevante.
Donde, para conocer el lugar donde se presenta o no el sntoma.
La situacin de cmo se produce el sntoma, puede resultar decisiva en tres situaciones:
Cuando el problema declarado no parece ser mas que una cuestin secundaria, y
debemos entender como algo accesorio preocupa de tal forma.
Cuando se plantean ciertas dificultades graves, como cuando esta en riesgo la salud,
mientras que otras personas consideraran las mismas vicisitudes como posibles de
modificar.
Cuando el problema no incumbe al terapeuta.
Jay Haley propone algunas etapas por las cuales debera atravesar una primera entrevista para
que el proceso resulte completo:
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1. Etapa social: cada uno se presenta. Debe procurarse la comodidad y obtener de c/u 1
respuestas social.
2. Etapa de planteo del problema o momento de queja: se preg acerca del problema que
preocupa y que motiva a la consulta. Hay dos aspectos importantes:
a) El modo en q el terapeuta la formula.
b) A qu miembro de la familia va dirigida la pregunta.
Mientras ms ambigua y gral se la pregunta ms terreno para expresar su punto de vista
tendr la familia.
La familia describe su problema y el terapeuta acepta lo que se dice, aunque puede
cuestionar ciertas cosas.
El terapeuta en esta etapa escucha y alienta a hablar y debe adaptarse al ritmo de la flia.
Todos deben tener oportunidad de manifestarse.
3. Etapa de interaccin: lograr que todos los miembros de la flia dialoguen entre s sobre el
problema, sobre los intentos de solucin de c/u y sobre las teoras que tiene acerca del
problema.
En esta interaccin la flia muestra las ideas ppales acerca de las causas y motivos que lo
originaron y/o lo mantienen. Permitiendo comprender cuales son los circuitos de
interaccin que sostienen la disfuncin.
Los terapeutas observan cmo se conducen los integrantes entre si, el tipo de secuencias
familiares que se producen.
4. Definicin de cambios deseados: es importante en esta etapa obtener del grupo un a
verbalizacin clara de de los cambios que desea alcanzar mediante la terapia.
Punto de partida para fijar las metas, las cuales deben ser consensuadas.
Los problemas deben ser algo mensurables, observables para definir y chequear la
influencia que el proceso ejerce sobre los consultantes.
Las etapas mencionadas pertenecen a los que llamamos organizacin estratgica.
5. Etapa de cierre, conclusin de la entrevista: un terapeuta no debera concluir la primer
entrevista sin realizar una sntesis que le permita a los consultantes entender, vivenciar:
Cuanto y como se ha comprendido su dolor. (nivel emocional)
En su preocupacin.( nivel cognitivo)
Acciones que deben llevar a cabo o dejar de hacer (nivel conativo)
Se concluye la concertacin de una nueva cita. Es factible dar una tarea.
6. Etapa de conclusiones (la agrega la ctedra basada en la experiencia): en esta etapa se
considera si nos hemos conducido adecuadamente o no por las etapas aqu esbozadas y
formulamos interrogantes acerca de las intervenciones y el enfoque teraputico.
Esta intervencin inicial puede traer inconvenientes:

En cuanto al problema algunas personas pueden ofrecer respuestas claras y directas, otras
brindan respuestas confusas, imprecisas, u ofrecen interpretaciones y no las descripciones de
las conductas el terapeuta investigara y tratar de ofrecer una interpretacin que lo haga a
el responsable de no comprender bien las cosas.
En cuanto a los objetivos mnimos del tratamiento se obtienen ms datos acerca de lo que
los clientes no quieren lograr, ya que a la gente le cuesta plantear las cosas en trminos
positivos. Dan rtas vagas, dubitativas o gralizadoras.
En ocasiones algunos consultantes voluntaria/involuntariamente pueden impedir que se
realice todo el proceso de recoleccin de la informacin:
Saboteadores activos: esquizofrnicos, nios que gritan o son difciles.
Saboteadores pasivos: se limitan a indicar inseguridad, invasin emocional como para
contestar tantas cosas.
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En estos casos el terapeuta puede:
Dejar de lado al individuo que no participa y trabajar con el resto de los miembros.
Manifestar mas vaguedad y confusin que el cliente, o afirmar que conoce en qu
consiste el problema y manifestar algo de su opinin que no tenga relacin alguna con
el mismo, para lograr la participacin aunque sea para discutir la opinin errnea.
Los casos difciles o resistentes al tratamiento:
Lo que aqu interesa es poder determinar cules caractersticas de los pacientes y cules del
terapeuta contribuyen al dllo de una buena alianza teraputica y de qu manera esto influye en
el resultado del proceso teraputico. Hirsch y Fernndez Alvarez.
Ellos citan a Beuttler, quien determina ciertas caractersticas que hacen difcil a un paciente:
Tener bajos recursos.
Quienes abusan de sustancia: por la poca probabilidad de que dejen de consumir y por la
baja motivacin. Adems de poca tolerancia al estrs.
Estilo de afrontamiento: estilo externalizador, impulsivo o internalizador autocrtico.
Tipo o rasgos de resistencia: grado de cooperatividad.
Grado de impedimento del paciente relacionado con las caractersticas del problema y la
cantidad de recursos.
Grados de malestar: grado de ansiedad o distress (caracterstica del momento).
Antes de abordar la primera entrevista debemos aclarar lo siguiente:
Llamada telefnica inicial: es importante realizar un genograma de la flia convincente,
obtener una resea histrica del sntoma, evaluar el num de terapeutas que debern
intervenir en una flia difcil.
Evaluacin del contexto de derivacin: considerar las circunstancias en las que se realiza
la derivacin, para qu, quin la propuso, las razones del derivante y del consultante,
tiempo transcurrido entre la derivacin y la consulta, por qu la realiza ahora. Es
importante considerar si la motivacin es propia o de otro.
Evaluacin de la resistencia: debe ser valorada para trabajar en su sentido y no en contra.
Que miembros son invitados a la primer sesin: deberan asistir quienes poseen un alto
grado de motivacin, quienes tienen mayores posibilidades de lograr un cambio. Tambin
se considera la urgencia, la gravedad del sntoma y los niveles de ansiedad de los
miembros dispuestos a colaborar.
Entrevistas de seguimiento.
La segunda entrevista:
Comienza con una breve etapa social para acomodarse a la familia y esta al terapeuta. La
mirada se coloca en:
Ver si vinieron los citados: motivos de xq se incluyo a alguien o falt alguien.
La manera en la que se sentaron, relacionarlo con la manera en la que lo hicieron en la 1
entrevista.
24

Conocer que aspectos han destacado para ellos y la relacin con la intervencin del
terapeuta. Sobre esta base se contina el proceso de co-construccin teraputica.
Chequear el estado del sntoma en la percepcin subjetiva y cul es la respuesta a las
intervenciones de la primera sesin:
Comentarios textuales.
Cuantas reformulaciones o redefiniciones se transformaron en restructuraciones.
Grado de motivacin.
Rta a sugerencias y prescripciones.
Considerar si se mantiene la direccin establecida o se cambia el rumbo.
Tercer entrevista: Con caractersticas similares a las de la segunda entrevista en trminos
grales. Las prximas entrevistas mantienen la direccin consensuada.
Entrevista final o de cierre:
Cuando el tratamiento ha sido exitoso el objetivo ppal es consolidar los logros obtenidos y
prevenir recadas en los viejos intentos de solucionar las dificultades que tendan a
mantenerlas o agudizarlas.
Este punto tiene una consideracin especial ya que un mal final puede invalidar
muchas horas de trabajo teraputico fecundo y ser difcil encontrar oportunidades
para repararlo.
Cuando el proceso resulto un fracaso, es necesario realizar un cierre adecuado que permita
al paciente realizar un nuevo proceso en el futuro.
La finalizacin del tratamiento debera ser siempre una propuesta del terapeuta, sea que
haya sido un xito o un fracaso.
La entrevista de cierre sirve para evocar cmo eran las cosas, como cambiaron y que
acciones permitieron el cambio. Ver que deberan hacer para volver a caer en las
desgracias ya superadas.
Entrevista o llamada telefnica de control:
Es conveniente que pasado cierto tiempo los paciente pidan una entrevista de control, o
bien se limiten a plantear que todo sigue bien como en la ltima sesin.
Cuando esta llamada no se concreta por parte del paciente es necesario que el terapeuta
se comunique para saber cmo andan las cosas.
Y si no anduvieran bien no se les debe ofrecer un turno, sino mas bien pedir que llamen
para concretar la consulta.

Capitulo 14: Intervenciones de la terapia estratgica.
Tcnica:
Definicin de tcnica: conjunto de procedimientos que se sirve una ciencia, arte o Habilidad.
Enciclopedia multimedia Salvat: destacamos de aqu que:
a) Posee conocimientos tericos y prcticos p/dllar cierta actividad, ciencia, arte, etc.
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b) Es un conjunto de procedimientos y recursos de que se sirve la ciencia o el arte.
c) Es un conjunto de actividades con la construccin, la fabricacin industrial, la
exploracin de la naturaleza, etc.
Para considerar que existe una tcnica psicoteraputica fundamentada en conocimientos
terico prcticos, que se relaciona con los recursos que posee el terapeuta y los
procedimientos que deber aprender e incorporar como propios para construir con los
consultantes un problema, una meta y las soluciones.
Acciones para facilitar o aprovechar el cambio.
El objetivo es describir y conceptualizar las acciones que lleva a cabo el terapeuta por las
cuales propone y propicia el cambio hacia los que consultan.
A estas acciones se las llama intervenciones o maniobras.
Definicin: Todas aquellas acciones que realiza un terapeuta y que estn dotadas de un claro
propsito.
Pueden ser descriptas, tienen una razn, un para qu y por tanto se pueden explicar.
Se llevan a cabo desde el primer contacto que los consultantes realizan con el terapeuta.
Caractersticas generales: (Hirsch y colaboradores)
Estn dirigidas a la modificacin de las conductas que son definidas como el problema que
se desea modificar. Deben estan conceptualizadas en trminos econmicos, por tanto el
cambio de conductas se debe realizar en el menor tiempo posible.
Se trata de alcanzar un acuerdo mnimo sobre el cambio deseado que debe ser especfico,
concreto y observable como conducta.
El terapeuta es directivo.
Se debe aceptar explcitamente la cosmovisin de mundo y el recorte de la realidad que
hacen los consultantes (reconocer y destacar sus valores, modos, usos y costumbres).
Se debe utilizar la resistencia como factor de cambio, como contribucin, y se la
aprovecha para agregar ms fuerza en el mismo sentido que la resistencia ofrecida para
facilitar el cambio.
Representan el modo en que el terapeuta se une al consultante con el objetivo de
construir de manera conjunta un diagnostico sobre el que asentar una propuesta
teraputica.
El Diagnstico Estratgico es teraputico cuando incluye:
Una descripcin de los circuitos de interaccin que mantienen el y destacan indicadores de
cmo seguir.
Un reconocimiento de los recursos del consultante, de paciente idenificado y del
terapeuta.
Implica adems poseer un plan, una estrategia acerca de cmo resolver a queja y/o
motivo de consulta.
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(Ac habla de c/u de los diagnsticos se los pongo pero dudo en estudiarlo porque no entran
en el parcial)
El Diagnstico Estructural es teraputico:
Cuando incluye una propuesta teraputica destinada a alterar la homeostasis.
Genera una crisis familiar que lleva a una organizacin diferente, mejor para su
funcionamiento.
Combina elementos de la terapia estratgica y existencial.
Cuestionan las maniobras que apuntan a cuestionar el sntoma, la estructura familiar y/o
la realidad de la familia.
El Diagnstico Constructivista es teraputico cuando el/los consultantes construyen de
manera consensuada: la definicin del/los problema/s, la/s meta/s y las soluciones.
El Diagnstico Narrativo es teraputico cuando:
Se consideran las vivencias de los relatos.
Se favorece la percepcin del mundo cambiante en el tpo.
Cuando al usar el mundo subjuntivo se presupone y se ofrecen significados implcitos que
generen perspectivas mltiples.
El Diagnstico en la Terapia Centrada en Soluciones es teraputica cuando consideremos que
los criterios para construir metas deben ser:
Positivas.
Proceso.
Presente.
Practicas.
Especificas
Control del consultante.
En el lenguaje del consultante

Todo comportamiento del terapeuta PROGRAMADO debe ser considerado una intervencin o
maniobra en el sentido de que se trata de una accin tendiente a influir en el cliente o
consultante de manera especfica.
Por tanto todos estos comportamientos programados se llaman MANIOBRAS O
INTERVENCIONES.
Tbn los comportamientos NO programados tbn influyen en quienes consultan esta es la
razn por la cual se debe ser cuidadoso en todo lo que se dice o no se dice, hasta el silencio
puede ser generador de significados.
Clasificacin:
Hacer terapia estratgica comenz a ser la posibilidad de hacer un diseo acerca de cmo
llegar a un objetivo consensuado considerando conceptos de la psicologa evolutiva, del ciclo
vital familiar, de las pautas, normas y/o reglas de la familia, de la organizacin jerrquica.
Hugo Hisrch
Generales De comienzo.
De proceso
De cierre.
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Maniobras



Maniobras







Intervenciones o maniobras de la Terapia Estratgica.
Ppios Grales.
Estos fueron propuestos por los investigadores del MRI y pueden ser considerados como
pautas y normas validas para los otros modelos de la Terapia Sistmica:
Todo comportamiento es comprendido y explicado por su ubicacin en un circuito mas
amplio de comportamientos, teniendo en cuenta el feed-back y el refuerzo reciproco. Se
aplica para esta comprensin una lgica circular, ciberntica que permite pensar el
problema como una incorrecta aplicacionde soluciones en la que se ha persistido.
La funcin bsica del terapeuta es influir sobre los consultantes de modo que puedan
modificar esas soluciones intentadas hasta ahora p/resolver la dificultad.
Un problema es una dificultad a la que se aplica insistentemente una solucin errnea.
El terapeuta debe asegurarse todo el tiempo de su mxima maniobrabilidad y limitar la
del consultante. Esta tbn tiene que ver con la capacidad de alterar el propio movimiento o
soluciones intentadas
Toda conducta es relacional y por tanto tiene un efecto sobre el otro lo influye.
Maniobras generales:
Fish, Weakland y Segal, plantean que maniobras gnerales son: aquellas que se emplean
cuando el terapeuta desea comunicar alguna postura de tipo gral, con el objetivo de
preparar el terreno para una maniobra posterior
Especficas. De comienzo.
De proceso
De cierre.
De comienzo
De cierre
De proceso
Especificas.
Generales
Especificas.
Generales
Especificas.
Generales
Maniobras Directivas, redefiniciones: verbalizaciones del terapeuta destinadas a provocar
y/o modificar determinadas conductas o la construccin de la realidad que los
consultantes poseen del problema que los aqueja
Tareas: acciones que proponen los terapeutas para que pacientes lleven a
cabo en la sesin o entre dos sesiones.
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Pueden sintetizarse en las siguientes: no apresurarse, los peligros de una mejora, un cambio d
direccin, cmo empeorar el problema.
Resulta de suma importancia hacer que quienes consultan tengan la claridad de que su
pedido, su consulta ha sido comprendido tal como ellos lo piensan lo plantean y lo
sienten.
Esta comprensin es optima sise realiza en el nivel cognitivo, en un nivel en el que los
sentimientos y emociones son semejantes a los expresados pro quienes han venido a
la consulta y con acciones coincidentes con las expectativas que plantean y muestran
con su propia conducta.
Estas acciones constituyen la quinta maniobra adquirir y mantener la credibilidad, la
confianza y la maniobrabilidad.
Estas maniobras grales pueden aplicarse o al comienzo o en el transcurso hacia la finalizacin
del proceso teraputico. Son maniobras grales de comienzo cuando:
Se intenta reflejar y responder con empata explicita a lo que el paciente o los
consultantes comunican en forma verbal y preverbal como queja.
Proponen que las primeras preguntas se le formulen a quien solicito el turno, y en caso
que se quiera formular la pregunta en gral no se debe dejar de hace hincapi en la
persona que concret la entrevista.
Es de la regla que la alianza teraputica se realice con quien/es nos garanticen la
continuidad del proceso teraputico y el cambio ya que son los preocupados por el
problema existente.
Existe una relacin directa entre el grado de involucramiento con el problema de los
consultantes y la motivacin por el cambio, junto con la totalidad y coherencia, son
conceptos que representan la marca registrada de la Terapia Estrategica, es por ello que
el trabajo con el/los consultantes puede ser suficiente para lograr el cambio y no es
imprescindible la presencia del paciente identificado.
Antes de realizar cualquier maniobra hay que conocer cual es para nosotros el circuito
interaccional, que genera y sostiene el sntoma. Pero tbn debemos identificar y verbalizar cual
es el criterio intrapsiquico que c/participante tiene para s y sostiene la conducta disfunsional .

Recin dps de esto se podra intervenir para lograr lo que los consultantes vienen a buscar.

Adquirir y mantener la credibilidad, la confianza y la maniobrabilidad:
Cuando se piensa en la necesidad de y se realiza la consulta para los que asiste
representa:
La esperanza de encontrar alivio a su pesar
Aceptar que algo que debi haberse hecho bien no lo fue.
La consulta representa la aceptacin del fracaso de no haber podido resolver la situacin
con sus propios recursos.
En cualquiera de esos casos seria aconsejable que se sientan comprendidos y que la
angustia la tristeza y el enojo sean reconocidos como aceptables, como tbn se deben
aceptar la desconfianza, as dudas y el temor por la consulta y los resultados de sta.
Es aconsejable evitar:
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Minimizar el dolor y la bronca.
Juzgar a quien solicita la consulta, ya que modificara la definicin de la relacin entre el
que consulta y el consultado.
Cuestionar lo que se plantea
Bloquear o impedir la experiencia, permitir expresin de dolor, rabia, enojo, etc.
Sugerir que hay algo que el consultante que sufre no puede llevar a cabo.
Pedir que ponga voluntad en la superacin del dolor.
Ofrecer explicaciones abstractas.
Haciendo 1 o varias de estas cosas solo lograra hacer disfuncional la comunicacin.
Maniobras:
No apresurarse
El terapeuta debe tomarse todo el tiempo necesario para conocer el sistema consultante
y obtener claras muestras de la motivacin que posee y la maniobrabilidad que le es
reconocida.
Evita el riesgo de caer en errores por no considerar el tiempo del sistema consultante y
del paciente identificado.
Es un pedido, una solicitud que hace el terapeuta dsps de haber transformado la queja en
problema de haber acordado cual/es es/son la/s meta/s y de haber trabajado en una
redefinicin que ha cambiado el marco en el cual fue originalmente descrito el problema.
Surge ante la resistencia al cambio y por medio de la misma el terapeuta desafa al
sistema consultante a no realizar ningn cambio, ninguna accin diferente.
Tctica o estrategia utilizada con mas frecuencia.
El cambio aunque sea para mejor exige adaptacin, esto implicara un tiempo que el
terapeuta debe recordarle al paciente que se lo tiene que tomar
Es una maniobra general de comienzo ya que se emplea generalmente en la primera
sesin.
Se la puede considerar tbn como una prescripcin del sntoma.