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INFORME

COMISION ATENCIN DE URGENCIA



Agosto 2009
Representantes del Colegio Mdico:
Dr. Pablo Rodrguez, Presidente.
Dr. Lorenzo Naranjo, Presidente del Consejo Regional Santiago.
Dr. uan !nr"uez, Presidente el Consejo Regional Concepci#n.
Dr. $elipe Puel%a, Presidente del Consejo Regional &alca.
Dr. Ricardo 'arca, Presidente del Dpto. de &rabajo Mdico ( )cci#n 're%ial.
Dr. Ca%ilo *ass, Presidente de la )grupaci#n Nacional de Mdicos de )PS.
Dr. Sergio *+ez, ,ospital S#tero del Ro.
Dr. Luis &roncoso, ,ospital -an *uren.
Dr. Mario !nr"uez de la Posta Central.
Representante del Ministerio de Salud:
Dr. Rubn 'ennero Riganti, )sesor del 'abinete del Subsecretario de Redes
)sistenciales.
1
1. Introduccin
Las atenciones %dicas brindadas en los ser.icios de urgencia /ospitalarios
constitu(en la puerta de entrada al siste%a de salud en los casos de e%ergencias
( en gran parte de las urgencias sin riesgo .ital.
)ctual%ente, la red de urgencia del Sector P0blico de Salud est+ con1or%ada por
234 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria
2
, 627 Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de
5rgencia 8S)P59, :6 Ser.icios de 5rgencia Rural 8S5R9, ade%+s del Ser.icio
)tenci#n Mdica de 5rgencia 8S)M59, 1or%ada por 3 Centros Reguladores, ;3
a%bulancias a.anzadas ( 2;3 a%bulancias b+sicas, "uienes durante el a<o 6==3,
otorgaron casi 27 %illones de atenciones de urgencia, de las cuales un 47>
1ueron resueltas en estableci%ientos de )tenci#n Pri%aria de Salud
6
( el ?@>
restante en estableci%ientos /ospitalarios de %a(or ( %ediana co%plejidad
@
.
Dado los ca%bios epide%iol#gicos "ue se presentan en el sector salud, donde
destacan el en.ejeci%iento de la poblaci#n con el consecuente au%ento de
en1er%edades cardio.asculares ( el au%ento de la co%plejidad en las consultas
en las unidades de e%ergencia, se produce en un n0%ero signi1icati.o de los
casos, una situaci#n de sobrede%anda de pacientes, la "ue se .e potenciada por
las brec/as de recursos /u%anos, 1alta de ca%as agudas e instalaciones antiguas
en algunos /ospitales del pas.
!n este conteAto, ( en el %arco de la )sa%blea 'eneral Brdinaria del Colegio
Mdico, realizada en Pu(e/ue entre los das 6@ ( 64 de )bril de 6==:, las
autoridades %inisteriales concuerdan con la Directi.a de la orden, constituir una
CCo%isi#n de Ser.icios de 5rgenciaD, instancia "ue bajo el %arco de un trabajo
conjunto tiene por objeti.o identi1icar propuestas de corto ( %ediano plazo para
abordar los desa1os eAistentes en este +%bito, a partir del an+lisis de in1or%aci#n
disponible, .isitas a terreno ( de1inici#n de un diagn#stico preli%inar "ue abordar+
aspectos relati.os a la situaci#n de las unidades de urgencia /ospitalarias.
Para los e1ectos %encionados se seleccionaron algunos /ospitales de alta
co%plejidad ubicados en di1erentes regiones del pas
?
, estableci%ientos en "ue se
analiz# la situaci#n de los ser.icios de urgencia considerando los +%bitos
se<alados.
2
Las 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria se distribu(en en ;2 en /ospitales de alta co%plejidad,
2? en /ospitales de %ediana co%plejidad ( 22= en /ospitales de baja co%plejidad.
6
)tenci#n de urgencia a<o 6==3 en estableci%ientos de )PS: ;.:;3.7:= en S)P5, 6.@;3.6?4 en
/ospitales de %enor co%plejidad ( )PS no S)P5 ( @:2.263 en S5R.
@
)tenci#n de urgencia en estableci%ientos /ospitalarios: 4.::4.62@ en /ospitales de %a(or
co%plejidad ( 2.6?@.3?@ en estableci%ientos de %ediana co%plejidad.
4
S#tero del RoE *arros Luco &rudoE !l PinoE Del Sal.adorE ,5)PE San uan de DiosE San osE -an *urenE
'. $ricFeE G"ui"ueE &alcaE 'rant *ena.enteE Las ,iguerasE &e%ucoE Puerto Montt.
2
Durante esta co%isi#n no se consider# el siste%a pre/ospitalario de atenci#n
%dica de urgencia 8S)M59 debido a "ue, a pesar de su i%portancia, se realizar+
a 1uturo una e.aluaci#n en pro1undidad del %odelo de atenci#n de este siste%a
"ue es cla.e para la red de urgencia.
2. O!"#ti$os d#% In&or'#(
Bbjeti.o 'eneral:
Realizar un diagn#stico r+pido, en un perodo de alta de%anda asistencial, de la
situaci#n de las 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria, en 24 /ospitales del pas,
con 1oco en el le.anta%iento de brec/as eAistentes en procesos crticos ( recursos
/u%anos.
Bbjeti.os de corto plazo:
o !.aluar el 1unciona%iento de la 5nidad de Monitoreo ( 'esti#n Centralizada de
Ca%as en las regiones Metropolitana, Huinta ( Bcta.a, consolidando su
1unciona%iento ( eAtendindolo a las de%+s regiones del pas.
Bbjeti.os de %ediano ( largo plazo:
o 'enerar una propuesta %etodol#gica de deter%inaci#n de brec/as de dotaci#n
%dica para la red de urgencia del SNSS en 1unci#n de la acti.idad asistencial
o Gdenti1icar las necesidades de per1ecciona%iento del %odelo de atenci#n de
urgencia en el SNSS, considerando los di1erentes ni.eles de co%plejidad ( su
articulaci#n.
). Situ*cin d# %os S#r$icios d# Urg#nci*.
!ste captulo contiene una caracterizaci#n preli%inar de la situaci#n eAistente en 3
Ser.icios de 5rgencia ,ospitalaria, basada en la obser.aci#n en terreno e1ectuada
por pro1esionales de la orden ( directi.os de los Ser.icios de Salud, entre los das
6? de junio ( 62 de julio de 6==:. !s preciso se<alar "ue las .isitas coincidieron
con un perodo eAtraordinario de de%anda asistencial originado por la in1luenza
/u%ana 8-irus ),2N29, siendo necesario pro1undizar ( co%ple%entar el trabajo
realizado, a objeto de obtener un diagn#stico %+s representati.o de la realidad
asistencial durante un perodo %+s a%plio de tie%po.
!l le.anta%iento de in1or%aci#n se 1ocaliz# especial%ente en las siguientes
di%ensiones: disponibilidad de boAes ( salas de obser.aci#n, +reas de
/ospitalizaci#n, 1unciona%iento del selector de de%anda ( 1lujos de atenci#n (
3
disponibilidad de recurso /u%ano. !l resu%en de las .isitas e1ectuadas est+
contenido en el )neAo NI @, adjunto.
) continuaci#n se presentan las principales conclusiones obtenidas durante las
.isitas a terreno.
3.1.- Sobre la demanda a los Servicios de Urgencia
Corresponde al Ministerio de Salud identi1icar las 1alencias ( brec/as eAistentes en
los ser.icios de urgencia, "ue originan esperas por atenci#n %dica por tie%pos
superiores a lo razonable ( donde %uc/as .eces esta no se realiza en un conteAto
de dignidad acorde con el desarrollo "ue el pas /a alcanzado. Pese a los d1icit
"ue eAisten, los es1uerzos realizados por las autoridades, tanto locales co%o
%inisteriales, as co%o por los %dicos ( el resto del personal de urgencia,
posibilitan "ue el siste%a contin0e prestando atenci#n, en ocasiones, con %uc/a
di1icultad, soportando incre%entos en la de%anda de /asta ? .eces, co%o 1ue
obser.ado, eAcepcional%ente, durante este in.ierno, lo "ue se aprecia en el
siguiente gr+1ico:
&odo lo anterior debe %oti.ar a seguir trabajando con %a(or 1uerza, tanto al
Ministerio de Salud co%o al Colegio Mdico de C/ile, en la soluci#n de los
proble%as "ue a"uejan a las unidades de e%ergencia.
4
3.2.- Sobre la infraestructura
Se constat# "ue en %uc/os lugares se /a a.anzado en %ateria de in1raestructura,
gracias al Plan de Gn.ersiones "ue /a i%ple%entado el actual gobierno, co%o
ta%bin por lo /ec/o en el Plan := das realizado durante la gesti#n de las
actuales autoridades %inisteriales.
&oda.a persisten d1icit en in1raestructura "ue no per%iten entregar una atenci#n
digna en todos los ser.icios de urgencia del pas, ade%+s de proporcionar a sus
1uncionarios adecuadas condiciones de trabajo. !ste es el caso, por eje%plo, de
los ,ospitales Regionales de &alca ( Concepci#n, donde la 1alta de disponibilidad
de espacio, as co%o sectores antiguos ( no restaurados, di1icultan la atenci#n de
urgencia de las personas.
3.3- Sobre el dficit de cargos mdicos
) pesar de la 1alta de est+ndares de dotaci#n %dica ( de la insu1iciente
in1or%atizaci#n a ni.el de las unidades de urgencia, la co%isi#n /a constatado "ue
eAisten brec/as en cargos %dicos de 63 /oras en los distintos ser.icios de
urgencia. !sto se obser.a principal%ente en ser.icios co%o el del ,ospital de
&alca, donde se re"uiere un turno de trau%at#logo de urgencia ( cargos para
co%pletar las residencias de Ciruga. !n el caso de otros /ospitales, co%o -an
*uren ( $ricFe, las brec/as principales son de cargos de anestesia (
trau%atologa ( turno de %edicina interna. !n el /ospital regional de Concepci#n
las brec/as principales son de cargos de Medicina Gnterna, Ciruga Gn1antil (
)nestesia.
!sta 1alta de cargos %dicos se debe no s#lo a una eApansi#n de la de%anda,
sino ta%bin a una insu1iciente dotaci#n para co%pletar la puesta en %arc/a de
ciertos /ospitales, co%o es el caso del ,ospital de -ictoria.
La calidad de la atenci#n entregada a los pacientes se .e a1ectada por"ue eAisten
turnos en algunas unidades de urgencia "ue no cuentan con la dotaci#n
necesaria, lo "ue deter%ina una sobrede%anda de los %dicos "ue trabajan.
,a( unidades de urgencia "ue tienen %dicos generales "ue trabajan con otras
1or%as de contrato, lo "ue a1ecta su estabilidad laboral.
Paralela%ente los ,ospitales se .en en la obligaci#n de atraer %dicos
especialistas en base a contratos a /onorarios, lo "ue a1ecta su gesti#n
ad%inistrati.a, as co%o los bene1icios ( condiciones laborales para los %dicos.
!n la perspecti.a de iniciar un trabajo de de1inici#n de est+ndares de %dicos de
urgencia, la co%isi#n desarroll# una propuesta preli%inar, de diagn#stico r+pido,
contenida en el )neAo NI ?, "ue describe ele%entos "ue debieran considerarse al
5
%o%ento de establecer un %odelo de deter%inaci#n de brec/as, los "ue 1ueron
aplicados a %odo de eje%plo a la situaci#n del ,ospital de &alca ( -an *uren.
La co%isi#n se .io en1rentada a li%itaciones en la aplicaci#n de la %etodologa,
respecto de la disponibilidad de in1or%aci#n, consider+ndose necesario continuar
el es1uerzo eAploratorio realizado.
3.4- Sobre la situacin de los mdicos acogidos al Art 44 Ley 1.!"#
!sta co%isi#n constat# en terreno "ue los %dicos acogidos al artculo ?? de la
Le( 24.=7; cu%plen una gran di.ersidad de 1unciones clnicas ( ad%inistrati.as en
su jornada de trabajo. Gncluso algunos de ellos ocupan cargos de je1atura en las
unidades de urgencia. Sin e%bargo, cabe consignar "ue pese a constatar
e.idencias de brec/as de %dicos 24.=7;, no sie%pre se resuel.e la brec/a en
jornada diurna con %dicos liberados de guardia, por 1alta de una adecuada
plani1icaci#n ( disponibilidad de estos %dicos en las unidades de e%ergencia.
!Aiste consenso "ue es necesario trans1or%ar en una oportunidad la %a(or
disponibilidad de /oras de %dicos liberados de guardia por el artculo ?? de la le(
24.=7;. La trans1or%aci#n de esta o1erta de /oras %dicas en una oportunidad
debe tener co%o objeti.o el dar la %a(or 1leAibilidad para la disponibilidad de las
/oras contratadas, con el objeto de au%entar la acti.idad asistencial e i%pacto
sanitario de estos pro1esionales.
3.- Sobre la Atencin de Urgencia en el $ivel %rimario
La atenci#n en los Ser.icios de 5rgencia en el Siste%a P0blico de Salud de C/ile
debe considerar las condiciones en "ue se e1ect0a en los Centros de )tenci#n
Pri%aria, cada .ez %+s de%andados.
!sta situaci#n se /a descrito en algunos estudios acerca de la atenci#n de
urgencias, Las Unidades de Emergencia Hospitalarias (UEH) de los hospitales de
mayor complejidad del pas y en particular de la Regin Metropolitana, ien en
una permanente situacin de so!re demanda de consultas, la mayor parte de ellas
de !aja o mediana graedad, las "ue de!ieran ser resueltas en el primer niel de
atencin# Esta situacin se agudi$a en ciertas horas, das o perodos del a%o, lo
"ue las llea a en&rentar situaciones crticas al !orde del colapso, lo "ue es motio
de alarma p'!lica y conmocin medi(tica#)
4
&al co%o se %ani1iesta en el p+rra1o anterior, la sobrede%anda en la atenci#n de
urgencias tiene su origen en el ni.el pri%ario de atenci#n, (a "ue de las personas
"ue consultan en las 5nidades de !%ergencia ,ospitalarias entre el *+ y el ,+ -
4
!studio de la Red P0blica de )tenci#n de 5rgencia de la Regi#n Metropolitana: Co%ponente
unidades de e%ergencia /ospitalaria de alta co%plejidad.Cuad Md Soc 8C/ile9 6==4, ?4: 2:: J
62;.
6
de ellos no presentan un cuadro mr!ido "ue amerite ser resuelto en estas
Unidades, sino "ue tendran "ue ha!er sido atendidos resolutiamente a niel de
los .onsultorios /enerales del niel primario de atencin#)
;
!l desarrollo de los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de 5rgencias 8S)P59, /a
tenido un gran incre%ento, au%entando desde una cantidad de ;= Ser.icios en el
a<o 6=== aun total de 627 en el a<o 6==:.
!n este conteAto es i%portante destacar "ue, respecto de las atenciones realizas
en los S)P5s, eAiste una .ariabilidad en la resoluti.idad de estas atenciones, con
porcentaje "ue .aran entre el :=> ( el :4>.
)ctual%ente la gran %a(ora de los %dicos "ue trabajan en los S)P5 tienen una
situaci#n contractual basada en jornadas parciales pagadas por /ora ( en un
porcentaje i%portante a /onorarios. !sta situaci#n de contratos a /onorarios tiene
dos orgenes, los "ue se detallan a continuaci#n.
Por un lado, parte i%portante de los %dicos "ue se dese%pe<an en los S)P5s
tienen (a contratos co%pletos de ?? /oras, teniendo la i%posibilidad ad%inistrati.a
o teniendo solo la opci#n de contratarse .a /onorarios. Por otra parte un nu%ero
i%portante de %unicipios ( corporaciones de salud tienen de1inido co%o parte de
su poltica la contrataci#n .a /onorarios para la operaci#n de sus S)P5s.
La co%isi#n /a constatado la percepci#n de desprotecci#n laboral ( %a(or
eAposici#n a riesgos %dico legales es un /ec/o preocupante, por lo "ue se
plantea iniciar un estudio respecto de esta particular situaci#n.
3.#- Sobre la &os'itali(acin en Unidades de Urgencia
!n las urgencias /ospitalarias .isitadas se constat# la C/ospitalizaci#nD de
pacientes en las deno%inadas salas de obser.aci#n, algunas con categora de
inter%edio en ni.el de criticidad, incluso /asta ser dados de alta. Se /a
consignado ta%bin "ue en algunas unidades de e%ergencia esta /ospitalizaci#n
incluso deter%ina la ocupaci#n de boAes de consulta lo "ue i%pacta en el nor%al
1unciona%iento de la atenci#n a%bulatoria de estos centros. !sta situaci#n tiene
e1ectos a ni.el de la gesti#n en lo re1erente a los costos ( utilizaci#n de recursos
/u%anos.
;
!studio de la Red P0blica de )tenci#n de 5rgencia de la Regi#n Metropolitana: Co%ponente
unidades de e%ergencia /ospitalaria de alta co%plejidad.Cuad Md Soc 8C/ile9 6==4, ?4: 2:: J
62;.
7
3."- Sobre el sistema de categori(acin
La co%isi#n pudo constatar "ue no est+ uni.ersalizado el siste%a de clasi1icaci#n
est+ndar "ue se aplica a los pacientes al ingreso a las unidades de urgencia,
aprobado por el MGNS)L. !n algunos casos esta labor es lle.ada a cabo por
en1er%eras de urgencia, (, en otros por tcnicos para%dicos. !n algunos
/ospitales no se lle.a a cabo ning0n tipo de categorizaci#n, lo "ue es gra.e.
3.)- Sobre la falta de camas
!l d1icit de ca%as en los /ospitales p0blicos es reconocido por el Ministerio de
Salud ( es una de las principales causas de congesti#n en los ser.icios de
urgencia. !ste genera di1icultades en la /ospitalizaci#n de los pacientes al interior
de los estableci%ientos en ca%as de %edicina, ciruga ( crticas. !sto conduce
con 1recuencia a la co%pra de ca%as al sector pri.ado a ele.ados precios, lo "ue
repercute en la deuda /ospitalaria.
!n la %a(ora de los casos, la gesti#n debe ser realizada por los %is%os %dicos
de urgencia, los "ue deben e1ectuar los lla%ados tele1#nicos en paralelo con su
trabajo.
)ctual%ente el Ministerio de Salud desarrolla una inno.adora estrategia a ni.el
%etropolitano, basada en la creaci#n de la 5nidad de 'esti#n de Ca%as
Centralizada, "ue /a per%itido opti%izar la deri.aci#n de pacientes tanto crticos
co%o agudos, al sector p0blico ( pri.ado, ade%+s de reducir el trabajo de los
%dicos de urgencia a la /ora de conseguir estas deri.aciones.
3.*- Sobre el me+oramiento de la gestin
La co%isi#n en terreno pudo constatar "ue durante los 0lti%os a<os, algunos
Ser.icios de Salud ( ,ospitales /an logrado i%portantes e interesantes
%ejora%ientos en la gesti#n de sus respecti.os estableci%ientos.
Cabe destacar el caso del ,ospital S#tero del Ro, un /ospital /abitual%ente
%altratado por la prensa ( con una carga asistencial %u( i%portante, "ue
i%ple%ent#, gracias al liderazgo local ejercido por sus autoridades, salas
especiales de pre alta ( de atenci#n de pacientes, trasladando de esos lugares al
personal ad%inistrati.o "ue a/ trabajaba. !ste personal ad%inistrati.o 1ue
ubicado en containers e"uipados especial%ente co%o o1icinas con un buen ni.el
de con1ortabilidad.
Ggual%ente en el +%bito de la gesti#n, el /ospital de urgencia asistencial p0blica
8,5)P9, /a desarrollado en el 0lti%o a<o una i%portante labor con la creaci#n de
la 5'CC del /ospital "ue entre sus logros /a per%itido rebajar las
/ospitalizaciones diarias en boAes, en la %a<ana de 64 a 24 pacientes diarios,
8
dis%inuir el n0%ero de ca%as crticas ocupadas en el eAtra siste%a, con un
%odelo "ue per%ite reducir gastos por %enor deri.aci#n, poltica de rescate (
auditora de pacientes /ospitalizados en el eAtra siste%a, etc,
+., -ro.u#st*s d# %* Co'isin
4.1- Sobre ,nfraestructura - .um'limiento del %lan de ,nversiones
Para solucionar las actuales brec/as eAistentes en el siste%a de urgencia del
pas, es necesario el cu%pli%ento del progra%a de in.ersiones "ue el Ministerio
de Salud /a trazado durante este gobierno. !ste plan per%itir+ otorgar atenci#n
digna ( de calidad a los pacientes.
4.2- Sobre ,nfraestructura - %artici'acin de los mdicos de urgencia en el
desarrollo de los estudios de 're dise/o 0os'italario.
La Co%isi#n propone "ue el Ministerio de Salud 1ortalezca la participaci#n de los
%dicos de urgencia en las etapas de dise<o de los progra%as %dico
ar"uitect#nicos, representados por el je1e de ser.icio o "uien este designe
4.3- Sobre 1rec0as 22&& 3dicos - .argos 2)0 A% Ley 1.!"# y la
generacin de 4st5ndares de 6otacin
La Co%isi#n /a concluido "ue eAiste una brec/a de %dicos en la gran %a(ora
de las unidades de urgencia .isitadas. !sta 1alta de %dicos se debe
principal%ente a la brec/a de cargos %dicos de 63 /oras.
Los representantes del Colegio Mdico /an esti%ado "ue la brec/a de cargos de
la le( 24.=7;, seg0n in1or%aci#n le.antada por los consejos regionales de la orden
es de @== cargos.
!l Ministerio de Salud, si bien reconoce la eAistencia de brec/as, no se pronuncia
sobre el n0%ero total de cargos de brec/a, toda .ez "ue esta pendiente a.anzar
en el dise<o ( aplicaci#n de la %etodologa de la brec/a de /oras ( cargos
%dicos, as ta%bin co%o la construcci#n de los est+ndares de dotaci#n %dica
Se in1or%a a la co%isi#n, "ue se solicit# en la propuesta del Presupuesto 6=2=
"ue se discute actual%ente, la inclusi#n de 2:7 cargos nue.os pertenecientes a la
Le( 24.=7;, los "ue deben ser entregados a los Ser.icios de 5rgencia donde se
detectaron las principales 1alencias.

9
4.4- Sobre A%S y 2ed de Urgencia - 4studio de 3odalidad de 7raba+o
La co%isi#n, en relaci#n con los antecedentes estudiados, propone el an+lisis de
la 1or%a de trabajo %dico para los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de 5rgencia.
!sto con el objeti.o de buscar %odalidades "ue per%itan integrar a estos %dicos
a la red de atenci#n de urgencias, otorg+ndoles una protecci#n jurdica adecuada,
derec/os laborales ( regularizando su situaci#n actual. !l Colegio Mdico plantea
"ue para la contrataci#n de los %dicos "ue realizan S)P5, la le( 24.=7; debiera
ser un %odelo a considerar.
Se propone realizar un estudio "ue %ida los est+ndares de calidad "ue deben
cu%plir los S)P5. )de%+s se debe establecer %ecanis%os de incorporaci#n de
RR.,, en situaciones de alta de%anda.
Paralela%ente se propone plani1icar una Capacitaci#n Mdica Continua, "ue
per%ita a estos pro1esionales actualizar sus conoci%ientos con el objeti.o de
%ejorar su co%petencia en situaciones co%plejas.
!n opini#n del Colegio Mdico, la e1atura de la 5nidad de !%ergencia )dulto,
debera tener un rol rele.ante en la estructura jer+r"uica de los /ospitales e
ideal%ente depender de la Subdirecci#n Mdica.
Se concuerda "ue es necesario Gn1or%atizar las unidades de e%ergencia con el 1in
de obtener in1or%aci#n epide%iol#gica en 1or%a oportuna.
4.- Sobre &os'itali(acin - 2econocimiento en la gestin
La Co%isi#n reco%ienda pro1undizar estrategias de desarrollo de ca%as agudas a
partir de ca%as b+sicas, con el objeti.o de reducir este d1icit.
!n el intertanto es necesario reconocer la /ospitalizaci#n de pacientes en las
lla%adas Csalas de obser.aci#nD de las unidades de urgencia. !s i%portante este
reconoci%iento, pues en la %edida "ue se incorpora co%o carga asistencial a1ecta
el c+lculo de brec/as de cargos %dicos.
4.#- Sobre .ategori(acin - 4standari(acin.
!s necesario eAtender a todas las 5nidades de !%ergencia del pas la utilizaci#n
del siste%a estandarizado de categorizaci#n actual%ente .igente. Se plantea la
pro1undizaci#n del %odelo de categorizaci#n "ue inclu(a la estandarizaci#n de
procesos relacionados con los 1lujos de atenci#n de pacientes, del personal a
cargo ( espec1ica%ente de la atenci#n %dica por .a r+pida para pacientes de
baja co%plejidad.
10
4."- Sobre 8estin de .amas - Sistema a nivel nacional
!sta co%isi#n deter%in# "ue uno de los principales proble%as "ue a1ectan la
congesti#n de los ser.icios de urgencia, es la 1alta de ca%as /ospitalarias, tanto
agudas co%o crticas.
Se propone la i%ple%entaci#n en todo el pas, durante el a<o 6=2=, de la 5nidad
de 'esti#n Centralizada de Ca%as, opti%izando el uso de las ca%as crticas en la
red asistencial a tra.s del la plata1or%a Salud Responde, .a tele1#nica ( Keb.
11
ANE/OS(
An#0o N1 1
Act*s d# %*s r#union#s d# tr*!*"o.
R#unin I , 12 M*2o 2009
o D#&inicion#s Co'isin At#ncin d# Urg#nci*
$recuencia de reuniones: Se%anal inicial%ente
o O!"#ti$os
Diagn#stico r+pido de brec/as de:
L Recursos ,u%anos
L Gn1ra J e"uipa%iento
L Procesos crticos
5ni.erso de /ospitales a diagnosticar:
2. S#tero del Ro
6. *arros Luco
@. !l Pino
?. Sal.ador
4. ,5)P
;. San uan de Dios
7. San os
3. -an *uren
:. '. $ricFe
2=. G"ui"ue
22. &alca
26. 'rant *ena.ente
2@. Las ,igueras
2?. &e%uco
24. Puerto Montt
o -roductos &in*%#s
2.L Corto plazo:
L Gnstalaci#n ( e.aluaci#n de unidad de %onitoreo ( gesti#n
centralizada de ca%as en regiones Metropolitana, Huinta ( Bcta.a.
6.L Mediano ( largo plazo:
- Propuesta de est+ndares de cargos %dicos Le( 24.=7;.
- De1inici#n de %odelo de red de urgencia en el pas.
12
R#unin II , 23 d# M*2o
o 4r#c5* d# RR66 #n S#r$icios d# Urg#nci*( C*rgos 27 5rs. 8#2 19.03:
Colegio Mdico plantea in"uietud respecto de d1icit per%anente de cargos de 63
/oras de la Le( 24.=7; "ue se obser.a en los di1erentes ser.icios de urgencia
nacionales. )de%+s, se plantea "ue eAiste un acta de acuerdo 1ir%ada el a<o
6==7 por la Dra. Mara Soledad *arra, Ministra de Salud ( el Dr. uan Luis Castro
Presidente del Colegio Medico, donde se considera la creaci#n de nue.os cargos
J 6== de ellos para el a<o 6==:.
!l Ministerio de Salud, a tra.s del e1e de RR,,, a1ir%a "ue el %arco de esa
negociaci#n consideraba el paso de personal %dico en calidad de contrata a
planta, no de1inindose los Cnue.os cargosD co%o un au%ento de dotaci#n.
)ctual%ente ese co%pro%iso se encuentra cu%plido seg0n MGNS)L.
!l Ministerio de Salud se co%pro%ete a analizar ( considerar esta situaci#n,
incorporando en la propuesta de eApansi#n en recursos /u%anos contenida en el
Presupuesto 6=2=, en base a las brec/as obser.adas.
o E0.osicin -ro2#cto Unid*d d# G#stin C#ntr*%i;*d* d# C*'*s
Dra. 'io.anna 'utirrez, perteneciente a la 5nidad de &rans1or%aci#n
,ospitalaria, presenta el estado del arte del pro(ecto 5nidad de 'esti#n de Ca%as
Centralizada.
- !n1o"ue en el uso ( distribuci#n de ca%as, con una .isi#n desde
CadentroD del /ospital.
- Por"ueM De%anda creciente ( caractersticas de%ogr+1icas.
- Gndicador: NI Pacientes "ue a%anecen esperando ca%as en unidad de
urgencia.
- Se presentan los resultados principales de los /ospitales 8S#tero, !l
Pino, ,5)P, San os, San uan J Se solicita agregar -an *uren (
'rant *ena.ente9.
- $oco del Proble%a: Captura de ca%as por &rau%atologa )guda,
NeuroCA.
- Se presenta portal en Gnternet de apo(o a la gesti#n de ca%as
- Se con1iguran tres ni.eles de gesti#n J ,ospital, Ser.icio de Salud,
Regional Metropolitana.
- !structura de G%ple%entaci#n: 'esti#n de Ca%as en Red,
Gnter.enciones espec1icas, co%pra estructura de ca%as.
- Gnstalaci#n priorizada en Ser.icio de Salud Metropolitano Sur Briente.
13
- Dr. Puel%a sugiere considerar siste%a adaptado para %irada regional.
R#unin III , ) d# <unio 2009
o M#did*s In'#di*t*s( Situ*cin -*nd#'i* 2 Ro% Co%#gio M=dico
Se discute en torno a la i%portancia de lograr resultados a corto plazo en relaci#n
a los objeti.os "ue constitu(en la %esa de trabajo 5rgencias entre el Colegio
Mdico ( MGNS)L. !n ese sentido se discute a%plia%ente respecto de las
situaciones "ue se est+n presentando en el conteAto de au%ento de consultas por
.irus Gn1luenza ,u%ana ) ,2N2 en las unidades de e%ergencia /ospitalaria (
)PS.
Se logra acuerdo en:
o Se incorporar+ la opini#n de representantes del Colegio Mdico en las
decisiones operati.as de la !tapa de Mitigaci#n en Pande%ia, posterior a
reuni#n "ue sostendr+ Presidente del Colegio Mdico con Ministro de Salud.
o Se /ar+ un n1asis de discusi#n respecto de &RG)'! ( %ecanis%os de )PS
en pande%ia.
o Liderazgo del Colegio Mdico /acia la co%unidad 8rol tcnico9 ( /acia los
%dicos.
o Lunes 24 de unio Reuni#n )%pliada Colegio Medico MGNS)L.
R#unin I> , 10 d# <unio
o -ro!%#'*s 8oc*%#s
)rica: Se /abran co%pro%etido ; cargos Le( 24.=7; para 5&G, reen.iados desde
dotaci#n de 5rgencia. Soluci#n propuesta: )delantar RR,, del 6=2=.
Maule Red: Re.isi#n del Siste%a de 5rgencia en Ser.icio de Salud Maule, d1icit
estructural de RR,, J 1alta de cirujanos 8/abra disponibilidad de cargos9,
ausencia de trau%at#logos, 1alta de gesti#n de %dicos de lla%ada, en caso de
ausencia de %dicos contratados. Creaci#n del Centro Regulador Maule e
incorporaci#n del siste%a de Salud Responde ( &ransporte de )lta Co%plejidad.
,5)P: Proble%as estructurales en siste%as de cale1acci#n ( agua potable. &)C
con proble%as de 1unciona%iento.

14
R#unin > , 2+ d# <unio

o >isit*s * Unid*d#s d# E'#rg#nci* 6os.it*%*ri*s
!n el %arco de objeti.ar el diagnostico de las brec/as de las unidades de
e%ergencia /ospitalarias ( de acercar posiciones entre los directi.os ( los
%dicos de los Ser.icios de 5rgencia es "ue se acuerda la realizaci#n de una
serie de .isitas a dic/os estableci%ientos. !st+s .isitas ser+n realizadas por el
Subsecretario de Redes )sistenciales o en su ausencia por el Dr. Rubn 'ennero.
!l %arco de las .isitas ser+:
=:==: Reuni#n
Director de Ser.icio de Salud
Director del ,ospital
e1e de 5nidad de 5rgencia
Representante Subsecretaria de Redes )sistenciales
2=@=: -isita 5nidad de !%ergencia
Nn1asis en Gn1raestructura
Dotaci#n Recursos ,u%anos
Diagra%a Brganizaci#n )tenci#n
22@=: Reuni#n Capitulo Mdico de 5nidad de !%ergencia
Discusi#n de *rec/as ( situaci#n.
Calendario:
ue.es 64.=;.=: 5rgencia ,ospital Regional de &alca
Martes @=.=;.=: 5rgencia ,ospital -an *uren -alparaso
-iernes =@.=7.=: 5rgencia ,ospital 'usta.o $ricFe -i<a del Mar
ue.es =6.=7.=: 5rgencia ,ospital S#tero del Ro
ue.es =:.=7.=: 5rgencia ,ospital San os
Lunes 2@.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional &e%uco
-iernes 27.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional Concepci#n
Martes 62.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional Puerto Montt
15
An#0o N1 2
8id#r*;go M=dico #n -*nd#'i* ? Encu#ntro A'.%i*do Mins*% ? Co%'#d
19.0:.2009
'enerada a partir de las reuniones de la Co%isi#n de 5rgencia, se decidi# en el
conteAto de la Pande%ia por .irus Gn1luenza ),2N2 "ue a1ectaba al pas,
desarrollar un %asi.o encuentro en el )ula Magna del Centro de !Atensi#n entre
%dicos del sector p0blico ( pri.ado con las autoridades del Ministerio de Salud (
del Colegio Mdico para analizar la situaci#n epide%iol#gica ( las acciones
sanitarias a seguir.

Cuando se esti%aba "ue el peaF de atenciones ( /ospitalizaciones por
nue.a in1luenza /u%ana se producira en los pr#Ai%os 2= das, el Colegio Mdico
( el Ministerio de Salud realizaron una jornada en "ue los %dicos, tanto del
ser.icio p0blico co%o pri.ado, pudieron interiorizarse de los protocolos, las guas
clnicas ( del co%porta%iento de esta en1er%edad tanto en nuestro pas co%o en
el resto del %undo.
)l encuentro concurrieron %asi.a%ente los 1acultati.os de di.ersos centros
asistenciales de la Regi#n Metropolitana ( a tra.s de .ideocon1erencias
instaladas en los Ser.icios de Salud del pas, ta%bin pudieron participar los
%dicos de regiones.
!n la reuni#n eApusieron el Dr. Pablo Rodrguez, presidente del Colegio Mdico, el
Dr. Ol.aro !razo, Ministro de Salud, la Dra. Cecilia Morales, Subsecretaria 8s9 de
Salud, el Dr. ulio Montt -., Subsecretario de Redes )sistenciales, el Dr. Carlos
Prez, %ie%bro del Co%it de !Apertos Gn1ect#logos ( el Dr. $rancisco )rancibia,
integrante del Co%it de !Apertos Gntensi.istas.
Luego de las presentaciones, los asistentes realizaron di.ersas consultas acerca
de la en1er%edad, %ostr+ndose interesados en el trabajo coordinado planteado
por los organizadores para un #pti%o %anejo de la pande%ia.
&anto el titular de la cartera de Salud co%o el Presidente del Colegio Mdico
.aloraron el resultado de este trabajo conjunto. PNos parece %u( i%portante "ue
poda%os coordinar todos los es1uerzos, por"ue este es un proble%aLpas "ue
tene%os "ue abordarlo ( resol.erlo entre todosP, se<al# el Dr. Rodriguez.
!n tanto el %inistro !razo se<alo "ue Pesta es una se<al clara de "ue tene%os
"ue trabajar juntos. !n ese sentido "uiero .alorar la disposici#n ( la actitud del
Colegio Mdico con todos sus pro1esionales, para trabajar unidos con el Ministerio
de Salud. )c+ lo "ue /e .isto es la .oluntad del Colegio de ir to%ando iniciati.aP
16
An#0o N1 )
>isit*s S#r$icios d# Urg#nci* 6os.it*%*rios
6OS-ITA8 REGIONA8 DE TA8CA
!l ,ospital de &alca 1ue el pri%er centro .isitado por la Co%isi#n de )tenci#n de
5rgencia del Colegio Mdico ( el Ministerio de Salud, en el %arco de las acciones
acordadas en la 0lti%a sesi#n del %ircoles 6? de junio en el Ministerio de Salud.
Participaron el Dr. $elipe Puel%a, Presidente del Consejo Regional Maule, la
Directora del ,ospital Carolina C/ac#n, Dr. Sagredo, e1e de 5rgenciaE Dra.
Moreno, Subje1e de 5rgencia ( Dr. Rubn 'ennero Riganti, MGNS)L.
Se constataron en terreno di.ersas debilidades tanto en Gn1raestructura, recursos
/u%anos %dicos para atender a la gran poblaci#n "ue de%anda el ,ospital
Regional de &alca, con1or%ada por :==.=== usuarios aproAi%ada%ente ( ta%bin
en gesti#n de redes 8gran nu%ero de pacientes consultando "ue debieran ser
resueltos en el ni.el pri%ario9.
*oA Recuperador
Cabe destacar "ue en el %o%ento de la .isita la sala de recuperaci#n se
encontraba ocupada por tres pacientes agudos, no crticos, "ue esperaban en ese
lugar su /ospitalizaci#n de1initi.a.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita se constatan 4 pacientes en los pasillos esperando por un
boA de atenci#n o di.ersos eA+%enes. Durante el 0lti%o tie%po el /ospital
recon.irti# la sala de ecogra1a ( procedi%iento para albergar %+s pacientes.
*oAes de atenci#n
!n el %o%ento de .isita, la totalidad de los boAes se encuentran ocupados, la
%a(ora con pacientes /ospitalizados, lo cual tiene detenido por prolongados
%o%entos la atenci#n de pacientes.
Selector de De%anda
La urgencia del /ospital cuenta con un selector de de%anda el cual es realizado
por un tcnico para%dico, paralela%ente en una sala contigua un %dico general
realiza una atenci#n r+pida para los pacientes C@ ( C?, "ue trabaja en un turno de
66 /rs. se%anales.
Sala de Bbser.aci#n.
La sala de obser.aci#n cuenta con seis ca%as, brindando una atenci#n "ue en
co%plejidad ( tie%pos de estada cu%ple condiciones de ni.el inter%edio. !sta
17
sala es atendida por el %is%o personal %dico "ue cu%ple 1unciones de atenci#n
abierta ( por una de las dos en1er%eras "ue se encuentran en turno.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital Regional de &alca est+ entregada
por ; %dicos en turnos de 6? /rs., di.idido en 6 Cirujanos, 6 Gnternistas ( 6
Pediatras. De estos cargos de 63 /oras, eAiste una brec/a de @ cirujanos "ue no
tienen cargos de respaldo. !Aisten solo tres neurocirujanos con cargos de 63 /rs.,
( los tres restantes deben estar en 1or%ato de lla%ada. No eAiste un turno de
trau%atologa ( se constata una debilidad al contar solo con un especialista
anestesista.
18
,BSPG&)L -)N *5R!N -)LP)R)GSB
!l %artes @= de unio la Co%isi#n .isit# el ,ospital Carlos -an *uren,
particular%ente el Ser.icio de !%ergencia, con la participaci#n del Dr. Pablo
Rodrguez, presidente de la Brden, el Dr. uan !urolo, presidente del Regional
-alparaso, el Dr. Luis &roncoso, del Ser.icio de !%ergencia de dic/o centro
asistencial, junto al Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes
)sistenciales del Ministerio de Salud.
5no de los te%as planteados por las autoridades locales 1ue la i%periosa
necesidad de contratar para la dotaci#n %dica de turnos un tercer internista ( un
segundo trau%at#logo, dada la gran de%anda "ue tiene en 1or%a per%anente la
unidad de e%ergencia
Con la presencia del director del Ser.icio de Salud -alparasoLSan )ntonio, Dr.
Dagoberto Duarte ( el director 8s9 del ,ospital -an *uren, Dr. 'uiller%o Pardo ( el
je1e de !%ergencia )dulto, Dr. Ra%#n 'arca, el presidente del Colegio Mdico
insisti# en "ue se debe dar inicio in%ediato a la contrataci#n de 6== %dicos,
%edida acordada con las autoridades de Salud el a<o 6==3.
Durante el recorrido /ubo espacio para dialogar con los %dicos de turno,
e.idenci+ndose la alta de%anda en la atenci#n, las condiciones de trabajo ( por
"u el -an *uren es el ,ospital con el %a(or ndice de pacientes /ospitalizados
pro%edio en la entrega de turno de urgencia con ?4 diarios.
!l lunes 6: de junio se atendieron 3== pacientes durante las 6? /oras en el
ser.icio de urgencia del ,ospital -an *uren, situaci#n "ue /ace %+s necesario el
re1orza%iento de las %edidas adoptadas por la autoridad sanitaria.
)nte este panora%a abordado en el encuentro, se consigui# con el Director del
Ser.icio de Salud /abilitar una zona de atenci#n contigua al ser.icio de urgencia
para atender a los pacientes con patologa respiratoria.
*oA Recuperador
No se encuentra ocupada pero lla%a la atenci#n la debilidad en in1raestructura (
ubicaci#n, siendo %u( angosta ( antigua. !l Director de Ser.icio en reuni#n
posterior, a1ir%a "ue co%o parte de trabajos se a%pliar+ el boA de recuperaci#n
eApandindose /acia las o1icinas "ue se encuentran en el costado.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos.
*oAes de atenci#n
!n el %o%ento de .isita solo un boA est+ disponible para la atenci#n, donde el
resto en su %a(ora se encuentra con pacientes /ospitalizados, lo "ue tiene
detenido por prolongados %o%entos la atenci#n de pacientes.
19
Selector de De%anda
La urgencia del /ospital cuenta con un selector de de%anda "ue se encuentra
recibiendo la atenci#n por 1lujo di1erenciado de pacientes con patologa respiratoria
aguda, sospec/osa de Gn1luenza ),2N2.
Sala de Bbser.aci#n.
Las dos salas de obser.aci#n cuentan cada una con nue.e ca%illas. Seg0n lo
eApresado por los %dicos "ue trabajan a/, los tie%pos de per%anencia en esta
sala algunas .eces superan las ?3 /rs. )ctual%ente se encuentran 2; pacientes
/ospitalizados en una sala ( 2? pacientes en la otra.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital -an *uren se realiza por 6
Gnternistas, @ cirujanos, 6 anestesistas, 2 dentista ( 2 trau%at#logo. !Aiste un
neurocirujano de lla%ado. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan en
la unidad de urgencia se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista
%+s ( un segundo trau%at#logo.
20
,BSPG&)L '5S&)-B $RGCQ! -GR) D!L M)R
!l da .iernes =@ de ulio la co%isi#n de urgencia se constitu(# en el ,ospital
'usta.o $ricFe de la ciudad de -i<a del Mar. ) la cita acudieron el Dr. Rubn
'ennero Riganti, representante del Ministerio de Salud ( los Drs. Pablo Rodriguez
( Ricardo 'arcia, Presidente del Colegio Mdico ( Prosecretario, respecti.a%ente.
Durante la pri%era parte de la %a<ana, los representantes se reunieron con las
autoridades locales, incluidos el Director del ,ospital ( la Directora del Ser.icio
-i<a del Mar Huillota, Dra. Da1ne Secul. Durante la reuni#n, se interca%biaron
opiniones respecto del %ejora%iento de los procesos de urgencia ( la sobrecarga
a la cual se .en en1rentados los %dicos de la unidad de urgencia del /ospital.
$inal%ente, la directora eApuso sobre los a.ances logrados con el Ministerio de
Salud ( el desarrollo a 1uturo del /ospital.
Posterior%ente, se realiz# la .isita a la unidad de urgencia, la "ue cuenta con una
in1raestructura bastante re%ozada, "ue inclu(e una unidad especial para atenci#n
de pacientes categorizados de baja gra.edad. !sta .ez no se encontraban
pacientes /ospitalizados en los pasillos ( la atenci#n se desarrollaba
nor%al%ente.
$inal%ente, la co%isi#n de urgencias sostu.o una interesante reuni#n con el
capitulo %dico del ,ospital 'usta.o $ricFe de -i<a del Mar, contando con la
participaci#n de al %enos 2? %dicos. !stos eApresaron sus dudas ( aprensiones
en torno a la pronta soluci#n de los proble%as, incluida la 1alta de cargos (
algunos casos co%o el de un jo.en %dico cirujano "ue no reciba su sueldo por
concepto de ree%plazos desde /ace ; %eses.
*oA Recuperador
!l boA recuperador se encuentra despejado ( cuenta con los i%ple%entos
necesarios.
,ospitalizaci#n en pasillos
No se encontraron al %o%ento de la .isita pacientes /ospitalizados en los pasillos.
*oAes de atenci#n
!Aisten boAes adecuados libres "ue per%iten una rotaci#n de pacientes para la
atenci#n. Se constata "ue eAisten pacientes /ospitalizados en algunos boAes de
atenci#n.
Selector de De%anda
Cuenta con un selector de de%anda "ue ade%+s per%ite la atenci#n de pacientes
de baja co%plejidad de 1or%a r+pida a cargo de %dicos generales.
Sala de Bbser.aci#n.
21
)ctual%ente el /ospital cuenta con 22 cupos para pacientes /ospitalizados en la
sala de obser.aci#n, %uc/os de ellos con caractersticas de inter%edio. Pese a
ello, el pro%edio diario de pacientes /ospitalizados en el Ser.icio de 5rgencia
corresponde a 64 (a "ue %uc/os de ellos se /ospitalizan en los boA de atenci#n.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La brec/a esti%ada en cargos se basa principal%ente en un tercer cargo de
%edico internista.
22
,BSPG&)L DR. SB&!RB D!L RGB
!l jue.es =6 de ulio se realiz# la .isita de la Co%isi#n de 5rgencia al ,ospital Dr.
S#tero del Ro, a las =:.== de la %a<ana. La Co%isi#n esta .ez 1or%ada por Dr.
Rubn 'ennero Riganti co%o parte del MGNS)L ( Dres. Ricardo 'arca, ( Lorenzo
Naranjo por parte del Colegio Mdico, 1ueron recibidos por los Dres. *etanzo (
'arcia ,uidobro, Director del ,ospital ( Subdirector Mdico ( el Dr. *aez, je1e de
urgencia del dic/o /ospital.
La con.ersaci#n se desarroll# en una lnea 1ranca interca%biando opiniones
respecto al trabajo de la red del Ser.icio de Salud Sur Briente, el aporte del
,ospital Padre ,urtado en la descongesti#n del ser.icio de urgencia ( en las
%edidas i%ple%entadas por las autoridades, destac+ndose el es1uerzo en gesti#n
realizado por ellas.
Durante la .isita, la co%isi#n pudo obser.ar las i%portantes %edidas de gesti#n
"ue apo(an la descongesti#n ( el es1uerzo de los directi.os locales por %ejorar la
salud de su poblaci#n. !ntre estas %edidas se co%prenden la /abilitaci#n de las
salas de prealta, la reubicaci#n del personal ad%inistrati.o en container
especial%ente /abilitados para estos e1ectos ( el co%pleto reacondiciona%iento
de la sala de espera ( boA de recuperaci#n.
*oA Recuperador
!l nue.o boA de recuperaci#n cuenta con un a%plio espacio ( tres ca%illas para
atenci#n si%ult+nea de pacientes crticos. )l %o%ento de la .isita no se encuentra
ocupado.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos.
*oAes de atenci#n
!l boA principal de atenci#n es una gran sala con sillas "ue tiene un lugar
protegido por cortinas para la atenci#n de pacientes. !n este %o%ento la sala no
se encuentra con gran congesti#n ( tiene un 1lujo eApedito de pacientes
Selector de De%anda
Se encuentra en plena construcci#n el nue.o selector de de%anda "ue albergar+
un a%plio espacio para realizar categorizaci#n ( atenci#n de pacientes de baja
co%plejidad.
Sala de Bbser.aci#n.
La urgencia del /ospital cuenta con tres grandes salas de obser.aci#n, con 6?
ca%illas en total. La tercera sala agrupa pacientes %+s co%plejos con categora
de inter%edio.
23
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos.
La atenci#n %dica en la urgencia del S#tero del Ro se realiza por 6 Gnternistas, @
cirujanos ( 2 trau%at#logo. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan
en la unidad de urgencia, se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista
%+s ( un segundo trau%at#logo
24
,BSPG&)L S)N BS!
La Co%isi#n de 5rgencias 1or%ada por el Colegio Mdico ( el Ministerio de Salud
realiz# la %a<ana del : de ulio una nue.a .isita en su recorrido por los ser.icios
de urgencia. !sta .ez 1ue el turno del ,ospital San os de la Regi#n
Metropolitana.
) la cita asistieron el Dr. Pablo Rodrguez, presidente de la Brden, el Dr. Ricardo
'arca, prosecretario de la Brden, el Dr. Lorenzo Naranjo, presidente del Regional
Santiago ( el Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes )sistenciales del
Ministerio de Salud, "uienes se reunieron con las autoridades localesE el Dr.
Mauricio Bsorio, director del Ser.icio de Salud Norte, el Dr. ai%e )cu<a, director
del ,ospital, el Dr. Rinaldo *esso, je1e de 5rgencia, Dr. Ol.aro Sep0l.eda,
subdirector del recinto, Dra. Cecilia Cuellar, subdirectora Mdica ( Cristian ,eider,
subdirector 1inanciero.
!n la reuni#n los dirigentes de la Brden ( el representante del Ministerio de Salud
pudieron conocer de pri%era 1uente cual es la situaci#n "ue en1rentan en uno de
los recintos asistenciales del pas con %a(or de%anda.
) pesar de las carencias, las autoridades locales coincidieron en .alorar el trabajo
"ue realizan los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de las co%unas del sector norte
"ue per%iten e.itar "ue la 5rgencia del ,ospital San os no se .ea %+s
sobrede%andada de lo "ue (a se encuentra, puesto "ue para el n0%ero de
poblaci#n "ue debieran atender se /ace necesario otro centro /ospitalario.
!n lo "ue respecta a las 1alencias, reconocieron "ue, al igual "ue la %a(ora de los
ser.icios de urgencias, eAiste una gran carencia de ca%as crticas, pero la
directi.a de este /ospital solicit# al Colegio Mdico ( al Minsal tener en cuenta
"ue, su%ado al au%ento de e"uipa%iento, es necesario generar un incre%ento de
recursos /u%anos para la urgencia.
*oA Recuperador
!l boA de recuperaci#n cuenta con un a%plio espacio ( dos ca%illas para atenci#n
si%ult+nea de pacientes crticos. )l %o%ento de la .isita no se encuentra
ocupado.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos, solo
en la sala de transito en el cual se encuentran dos pacientes.
*oAes de atenci#n
La sala de atenci#n de pacientes se encuentra eApedita al %o%ento de la .isita.
25
Selector de De%anda
Se encuentra a un costado de la ad%isi#n, lugar "ue est+ siendo co%pleta%ente
re%odelado en el %arco del plan := das, para lo cual se /a instalado co%o sala
de espera especial, un conteiner acondicionado para ello.
Sala de Bbser.aci#n.
La urgencia del /ospital tiene 6= pacientes /ospitalizados, algunos con .entilaci#n
%ec+nica, alcanzando ni.eles de co%plejidad propios de una unidad crtica. !s
%anejada por %dicos e%ergencistas.

*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La atenci#n %dica en la urgencia del S#tero del Ro se realiza por 6 Gnternistas, @
cirujanos ( 2 trau%at#logo. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan
en la unidad de urgencia se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista
%+s ( un segundo trau%at#logo.
26
,BSPG&)L R!'GBN)L &!M5CB
La Co%isi#n de )tenci#n de 5rgencia del Ministerio de Salud ( el Colegio Mdico
a%pli# su trabajo en terreno recorriendo los recintos asistenciales del sur del pas.
!l Dr. Pablo Rodrguez, presidente ( el Dr. Ricardo 'arca prosecretario de la
Brden junto al Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes )sistenciales del
Ministerio de Salud .isitaron el lunes 2@ de julio los /ospitales de &e%uco, -ictoria
( Lautaro.
!n el caso del /ospital ,ern+n ,enr"uez )ra.ena de &e%uco, el Dr. Rodrguez
in1or%# "ue la situaci#n es preocupante, pues aun"ue cuentan con una 5&G
#pti%a%ente e"uipada, el proble%a est+ en "ue para atender las 6? ca%as
disponibles, tienen un solo %dico residente, ( en la 5CG ta%bin disponen de un
solo %dico para atender las 26 ca%as.
!n -ictoria, se<al# el presidente del Colegio Mdico, cuentan con un %oderno
/ospital. Sin e%bargo, se encuentra subutilizado puesto "ue no eAiste el personal
su1iciente para la atenci#n, lo "ue conlle.a a "ue se deri.en pacientes al ,ospital
de &e%uco pro.ocando una sobrede%anda en este recinto.
!n Lautaro, por otra parte, los recursos asignados al Plan de := das del Minsal
1ueron in.ertidos en una nue.a in1raestructura para la urgencia ( una nue.a
unidad de di+lisis.
*oA Recuperador
!l boA de recuperaci#n cuenta con toda la tecnologa ( su construcci#n, "ue
dispone de dos ca%as, per%ite la #pti%a operaci#n ( trabajo %dico de un
paciente crtico, contando con un siste%a de pilar central areo ( ecogra1a de
urgencia.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos, solo
en la sala de tr+nsito en el cual se encuentran dos pacientes.
*oAes de atenci#n
La sala de atenci#n de pacientes se encuentra eApedita al %o%ento de la .isita.
Selector de De%anda
Cuenta con dos sectores para la realizaci#n de categorizaci#n de pacientes (
atenci#n r+pida. !n el %o%ento de la .isita no se encuentran pacientes en espera
( el boA de atenci#n r+pida se encuentra trabajando nor%al%ente.
Sala de Bbser.aci#n.
La urgencia del /ospital tiene oc/o pacientes /ospitalizados, todos con categora
de inter%edio debido a su co%plejidad.

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*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital Regional no presenta brec/as de
cargos %dicos. Donde se esti%a eAiste una brec/a de %dicos reguladores en el
S)M5.
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,BSPG&)L R!'GBN)L CBNC!PCGBN
!l .iernes 27 de julio el trabajo en terreno de la Co%isi#n se concentr# en las
urgencias de los /ospitales Clnico Regional de Concepci#n ( Las ,igueras de
&alca/uano.
!n la Direcci#n del ,ospital 'uiller%o 'rant *ena.ente de Concepci#n, los Dres.
Rodrguez, 'arca ( 'ennero, junto a uan !nr"uez, presidente regional de la
Brden, se reunieron con la directora del Ser.icio de Salud Concepci#n, Dra.
'raciela Saldas, la directora del ,ospital Regional, Dra. -aleria SaKada, ade%+s
de otras autoridades internas.
!n el encuentro se plante# la necesidad de iniciar un proceso de nor%alizaci#n del
Ser.icio de 5rgencia, considerando la eAistencia de brec/as en recursos
/u%anos. Se coincidi# en la necesidad de contratar seis cargos de %dicos
internistas, seis cargos de cirujano in1antil ( seis cargos de anestesi#logos de 63
/oras para la %aternidad.
)si%is%o, concordaron en "ue es i%perati.o saldar Puna deuda /ist#ricaP con el
personal %dico co%o es la regularizaci#n de los cargos %dicos en el S)M5, (a
"ue desde la creaci#n del Ser.icio de )tenci#n Mdica de 5rgencia los %dicos se
/an dese%pe<ado con contratos a /onorarios.
Ggual%ente se /izo /incapi en la necesidad de opti%izar la red asistencial de la
zona ( %ejorar el siste%a de urgencias por el estrs laboral "ue se /a debido
a1rontar debido a la pande%ia de in1luenza /u%ana, situaci#n "ue seg0n los
dirigentes gre%iales, autoridades ( %dicos, eAige ca%bios ( re1uerzos
per%anentes a la bre.edad.
!n el /ospital Las ,igueras, en tanto, los representantes de la Co%isi#n se
reunieron con el director del ,ospital Dr. )l1redo erez, con el je1e de 5rgencia Dr.
ai%e Huintana ( con la representante del Ser.icio de Salud &alca/uano.
!n el estableci%iento porte<o ta%bin se .isit# el ser.icio de 5rgencia,
actual%ente en 1ase de reconstrucci#n ( la 5nidad de Cuidados Gnter%edios.
!n este estableci%iento asistencial las principales necesidades est+n re1eridas a
tres cargos %dicos de trau%at#logos de 63 /oras, seis de %dicos internistas (
seis anestesi#logos, (a "ue /a( s#lo uno por turno ( se re"uieren con prontitud
otros pro1esionales para cubrir el +rea de %aternidad, espec1ica%ente la
analgesia del parto 8)5'!9. !n a%bos recintos /ospitalarios se registra d1icit de
ca%as especial%ente en Medicina.
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*oA Recuperador
La situaci#n del boA de recuperaci#n del ,ospital 'rant *ena.ente es crtica. !l
espacio destinado /abitual%ente co%o boA de atenci#n de paciente inestable en
este %o%ento es usado co%o lugar para atenci#n de pacientes de baja
co%plejidad, usando la sala de /ospitalizaci#n 8el sector %edio9 para atender
pacientes en esas ocasiones.
,ospitalizaci#n en pasillos
)l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos.

*oAes de atenci#n
!n este %o%ento la gran %a(ora de los boA de atenci#n se encuentran ocupados
con pacientes /ospitalizados, "ue en algunos casos co%pletan la /ospitalizaci#n
en dic/o lugar.
Selector de De%anda
Cuenta con un reducido espacio para selecci#n de de%anda, incluida una
di1erenciaci#n de 1lujo en el conteAto pande%ia.
Sala de Bbser.aci#n.
La urgencia del /ospital cuenta con oc/o pacientes /ospitalizados, todos con
categora de inter%edio debido a su co%plejidad incluso algunos inestables. Los
tie%pos de per%anencia son de 2.6 das en dic/a sala.

*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La brec/a esti%ada corresponde a un turno co%pleto de internistas, un segundo
cirujano in1antil ( un turno co%pleto de anestesia.
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,BSPG&)L R!'GBN)L P5!R&B MBN&&
!l %artes 62 de julio, la Co%isi#n de )tenci#n de 5rgencia Col%edLMinsal, se
reuni# con el presidente del Regional Puerto Montt, Dr. Ra1ael Merino, la directora
del Ser.icio de Salud del Relonca., Dra. !ugenia Sc/naFe, el director del
,ospital, Dr. Bs.aldo 'asc ( los je1es de ser.icio de las distintas unidades crticas
del centro asistencial, entre otros.
!n la ocasi#n se discuti# sobre el %ejora%iento de la 5nidad de !%ergencia
,ospitalaria, espec1ica%ente el au%ento de la dotaci#n de personal especialista
en los turnos, co%o %dicos, en1er%eras ( tcnicos para%dicos.
P!n este %o%ento /a( plena coincidencia de las 1alencias "ue nos a"uejan a"u (
en el resto de las regiones. Por lo %is%o /e%os realizado un trabajo acucioso
para /acer el %ejor diagn#stico ( superar los d1icit a la %a(or bre.edad,
entendiendo "ue si la brec/a es tan grande debe%os concordar en un plan de
recursos /u%anos de %ediano plazo para dar soluci#n a lo "ue /o( resulta
e.identeD, eAplic# el Dr. Ricardo 'arca, prosecretario de la Brden.
La directora del Ser.icio de Salud, Dra. !ugenia Sc/naFe, .alor# la .isita al ser
producto de un trabajo conjunto entre el Ministerio de Salud ( el Colegio Mdico.
!l director del ,ospital, Dr. Bs.aldo 'asc, %ani1est# "ue /a( consenso sobre las
necesidades ( la e.aluaci#n e1ectuada por el Colegio %dico.
*oA Recuperador
!l boA recuperador se encuentra en un lugar estrec/o pero cuenta con los
i%ple%entos necesarios. Pese a la sobrede%anda eAistente, se encuentra
despejado.
,ospitalizaci#n en pasillos
!Aisten al %o%ento de la .isita /ospitalizados cuatro pacientes en los pasillos, en
algunos casos alcanzan a co%pletar 6? /oras esperando por ser ingresados a
alg0n lugar de1initi.o. !sto se entiende debido a la sobrede%anda ( a la decisi#n
de las autoridades de en todo %o%ento %antener boAes de atenci#n despejados (
lo %is%o el recuperador.
*oAes de atenci#n
!Aisten boAes adecuados libres lo "ue contribu(e a la rotaci#n de pacientes para
la atenci#n. La decisi#n de /ospitalizar pacientes en los pasillos per%ite no
paralizar las prestaciones de atenci#n abierta.
Selector de De%anda
Cuenta con un reducido espacio para selecci#n de de%anda, incluida una
di1erenciaci#n de 1lujo en el conteAto pande%ia.
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Sala de Bbser.aci#n.
La urgencia del /ospital cuenta con oc/o pacientes /ospitalizados, todos con
categora de inter%edio debido a su co%plejidad incluso algunos inestables. Los
tie%pos de per%anencia son de 2.6 das en dic/a sala.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos
La urgencia del /ospital cuenta con @= cargos de 63 /rs. )P, ( cuatro cargos "ue
est+n sin respaldo, es decir, contratados bajo %odalidad /onorarios.
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An#0o N1 +
E"#rcicio -r#%i'in*r d# d#s*rro%%o d# #st@nd*r#s d# dot*cin M=dicos #n
Urg#nci*s.
5no de los objeti.os centrales de la Co%isi#n de 5rgencias 1ue el eAplorar un
%odelo para obtener est+ndares de dotaci#n de %dicos de urgencia..
Para esto, un grupo especial de la co%isi#n, encabezado por el Dr. 'ennero del
Ministerio de Salud ( con la participaci#n de los Drs. *+ez ( &roncoso, del ,ospital
S#tero del Ro ( -an *uren respecti.a%ente, trabajaron di.ersas planillas con
datos pro(ectados de 1or%a anual para asociar el n0%ero de consultas a una
deter%inada cantidad de %dicos por especialidad.
La base del trabajo 1ue to%ada de los estudios del Dr. Luis &roncoso , %dico de
urgencia del ,ospital -an *uren, "uien (a se encontraba desarrollando un %odelo
"ue per%ite CcostearD en /oras la producti.idad de cada %dico, desagregando la
in1or%aci#n de di.ersos procesos per%itiendo co%parar las /oras S %dico
trabajadas .ersus las /oras S %dicos pro(ectadas en base a la dotaci#n.
Los principales proble%as a los "ue se .io en1rentada esta %etodologa se
relacionan con la obtenci#n de datos en las unidades de urgencia /ospitalarias,
debido principal%ente a "ue los %ecanis%os de gesti#n en su %a(ora consideran
datos consolidados de %anera anual, ( %u( poco desagregados a ni.el de las
especialidades. Por lo de%+s, la cuanti1icaci#n de los deno%inados procesos
clnicos es toda.a incipiente en las redes asistenciales por lo cual se /ace di1cil
obtener ndices de producci#n reales ( co%parables.
-roc#sos Asist#nci*%#s C*ntid*d F*ctor C*ntid*d 0 F*ctor
NI pacientes
a%bulatorios
=,2@
NI pacientes
/ospitalizados
=,64
NI interconsultas =,64
NI tro%bolisis 2
NI reani%aciones 2
NI procedi%ientos =,64
NI egresos =,=3
NI traslados =,=3
RENDIMIENTO TOTA8
Modelo 0r# Luis 1roncoso, Hospital 2an 3uren
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C*ntid*d 0 F*ctor A Ti#'.o Tot*% E'.%#*do #n 5or*s
$inal%ente se desarroll# una %etodologa "ue si bien no responde de 1or%a global
por la insu1iciencia de in1or%aci#n, per%ite de alguna 1or%a a.anzar en la
construcci#n de est+ndares relati.os a la dotaci#n %dica seg0n producti.idad.
!s necesario para el #pti%o dese%pe<o de esta %etodologa a.anzar en la
construcci#n de esti%aciones reales de las proporciones de procedi%ientos
co%plejos, cirugas de urgencia ( /ospitalizaciones, co%o porcentaje de las
consultas totales.
) continuaci#n, se presentan dos eje%plos de /ospitales estudiados, el ,ospital
de &alca ( el ,ospital -an *uren de -alparaso. !n a%bos casos, la %etodologa
se correlaciona con las necesidades o brec/as de cargos %dicos 63 /oras
obser.ados en las respecti.as .isitas.
!l 1or%ato utilizado incorpor# en el caso de Gnternistas ( Cirujanos la esti%aci#n
sobre el total de consultas de un 26> de ellas co%o /ospitalizaciones ( =.4> de
procesos co%plejos. !n el caso de las cirugas de urgencia para cirujanos se
consider# sobre el total de consultas el ?> de ellas co%o "uir0rgicas ( con un
tie%po de 6 /oras por 6 cirujanos. Para trau%atologa los porcentajes .ariaron en
6=> del total de consultas co%o cirugas de urgencia ( 6=> del total de consulta
co%o procedi%ientos co%plejos.
!n el caso de &alca, las brec/as esti%adas no se encontraban en cargos de
internistas o cirujanos 8n0%ero de cargos para dos turnos J 26 residentes a la
se%ana9. Debido a la 1alta de &rau%at#logo, esta brec/a es e.idente.
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!n el caso del ,ospital -an *uren, las brec/as obser.adas en terreno coinciden
con la %etodologa aplicada, donde se obser.a la 1alta de un tercer internista en
relaci#n al n0%ero de consultas ( la 1alta de un segundo trau%at#logo.
Se necesita continuar en un es1uerzo de obtener in1or%aci#n real respecto del
total de /ospitalizaciones por especialidad, as co%o de los procesos
caracterizados co%o co%plejos ( las cirugas de urgencia. )s %is%o, es
necesario el caracterizar los tie%pos de cada una de estas atenciones, a objeto de
disponer con la in1or%aci#n necesaria sobre el n0%ero real de /oras ocupadas en
relaci#n con las pro(ectadas ( as esti%ar las brec/as.
!s conclusi#n de esta co%isi#n "ue las brec/as en cargos 63 /oras %dicas de la
Le( 24.=7; eAisten, ( "ue ta%bin se debe a.anzar en %todos in1or%+ticos a
tra.s de tecnologas de in1or%aci#n para establecer est+ndares de dotaci#n de
%dicos "ue per%itan %ejorar la asignaci#n de estos cargos, siendo una de las
conclusiones %+s i%portantes de esta co%isi#n, la necesidad de a.anzar en esta
%etodologa, constitu(endo e"uipos tcnicos integrados por representantes del
%inisterio ( del colegio %dico.
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