Formato de Anlisis de Trabajo Seguro - ATS

Fecha de vigencia

Versin 01 Cdigo: F-GSS-001 N

Cdigo: F-GSS-001_V1 Pgina 1 de 1
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO ATS
TRABAJO A REALIZAR:
LUGAR: HORA: FECHA:
RESPONSABLE DEL TRABAJO A REALIZAR:

PASOS DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS ASOCIADOS MEDIDAS DE CONTROL












PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS DE REQUERIDOS
SI NO SI NO
Trabajos en Altura Trabajo con sustancias peligrosas
Trabajos Elctricos Otros:
Trabajos en caliente
Trabajos en espacios confinados
EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (EPP) SISTEMAS/EQUIPOS DE PROTECCION COLECTIVA (EPC)
ESPECIFICAR EPP SI NO ESPECIFICAR EPC SI NO
Lentes de seguridad Arns de seguridad y lnea de vida
Casco Carteles de seguridad
Zapatos de seguridad Acordonamiento
Zapatos dielctricos Otros:
Ropa de proteccin, chaleco o traje especial
Tapones auditivos EQUIPO DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS
Mascarilla para polvos/gases Extintores
Protector auditivo Botiqun de primeros auxilios
Careta de soldar Otros:
Guantes de seguridad
PERSONAL ENCARGADO DE REALIZAR EL TRABAJO
N PERSONAL FIRMA N PERSONAL FIRMA
1 6
2 7
3 8
4 9
5 10
OBSERVACIONES