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Av. Ro Mixcoac nm. 234, Col. Acacias, Del.

Benito Jurez
C.P. 03240, Mxico, D.F. Tel. 4631 3035 y 4631 3036


INSTITUTO PARA LA ATENCIN Y
PREVENCIN DE LAS ADICCIONES
EN LA CIUDAD DE MXICO

DIRECCIN DE TRATAMIENTO Y
REHABILITACIN

SUBDIRECCIN NORMATIVA DE
TRATAMIENTO


GUA PARA LA ELABORACIN DE UN
PROGRAMA DE TRATAMIENTO
AMBULATORIO PARA
ESTABLECIMIENTOS
ESPECIALIZADOS PROFESIONALES
O MIXTOS




ABRIL 2013


Av. Ro Mixcoac nm. 234, Col. Acacias, Del. Benito Jurez
C.P. 03240, Mxico, D.F. Tel. 4631 3035 y 4631 3036



CONSIDERACIONES PREVIAS

El tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es el conjunto de acciones que
tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en su caso, la reduccin del consumo de las
sustancias psicoactivas, con la finalidad de reducir los riesgos y daos que implican el uso
o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo e
incrementar el grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o
depende de sustancias psicoactivas, como de su familia siempre con estricto respeto a los
derechos humanos.

As bien, el tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas es un proceso
continuo e integral donde las distintas estrategias que lo conforman se hacen presentes e
interactan a lo largo de todo su desarrollo, que va desde el ingreso a un establecimiento
especializado hasta su egreso y seguimiento pasando por la evaluacin, el tratamiento, la
rehabilitacin y la integracin social.

En este sentido conviene para fines de estudio, evaluacin, seguimiento y mejora
continua, sub-dividir un programa de tratamiento en fases, cada una de ellas definida y
acotada claramente, donde se mencionen los objetivos que se pretenden alcanzar,
indicando quien o quienes son los responsables de su ejecucin as como el tiempo
aproximado para su desarrollo.

En la presente Gua se propone una divisin de los programas de tratamiento ambulatorio
para establecimientos profesionales o mixtos en 5 fases: 1) ingreso/admisin, 2)
evaluacin y diagnstico, 3) tratamiento o intervenciones, 4) egreso y 5) rehabilitacin,
seguimiento y prevencin de recadas. Es importante mencionar que el proceso de
ingreso se subdividi en dos apartados (ingreso/admisin y evaluacin y diagnstico) con
la finalidad de delimitar claramente y optimizar todas las actividades que la conforman, sin
embrago cualquier establecimiento puede referirlas como ms le convenga, siempre y
cuando se cumpla con lo que solicita la normatividad vigente.

Esta propuesta busca sistematizar y crear un puente entre las acciones realizadas dentro
de la prctica clnica del tratamiento para las adicciones y los requerimientos contenidos
en la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevencin, tratamiento y
control de las adicciones, con la finalidad de incrementar la calidad de los servicios de
atencin en modalidad ambulatoria que ofrecen los establecimientos especializados en el
Distrito Federal.


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COMPONENTES MNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN MODELO DE
TRATAMIENTO AMBULATORIO EN ESTABLECIMIENTOS PROFESIONALES O
MIXTOS

Informacin general del establecimiento

Es necesario contar con un apartado que contenga la siguiente informacin: nombre
completo o razn social, domicilio, nombre del responsable legal o director, horarios y
das de servicio, costos, tipo de establecimiento y modalidad de atencin, tipo de adiccin
que atiende, tipo de poblacin a la que est dirigida (criterios de inclusin), objetivo
general del tratamiento y tiempo estimado del programa.

1. Fase ingreso/admisin

El ingreso es la recepcin formal del usuario por parte del establecimiento. Este ingreso
o reingreso puede ser voluntario, involuntario u obligatorio. Cada una de estas variantes
demanda cumplir con distintos requisitos legales.

Ingreso voluntario: requiere de solicitud del usuario por escrito, haciendo constar el motivo
de la solicitud; en caso de ser menor de edad se requiere la solicitud por escrito de sus
padres, representante legal o tutor.

Ingreso involuntario: es necesaria la indicacin de un mdico y la solicitud de un familiar
responsable, o representante legal, ambas por escrito.

Ingreso obligatorio: se realiza cuando lo solicita de manera formal la autoridad legal
competente.

Durante el desarrollo de este proceso es necesario ofrecer informacin sobre los
elementos que conforman el modelo de tratamiento, explicar cules son los riesgos y
beneficios inherentes al programa, cuales son los derechos y obligaciones que se
adquieren para tal efecto, informar oportunamente sobre los criterios de
inclusin/exclusin, el costo total de los servicios, la forma de pago y, en general,
cualquier informacin significativa relacionada con el programa de tratamiento. Estas
acciones deben contemplar tanto al usuario como al familiar o representante legal.


En esta fase se debe llevar a cabo una breve exploracin del motivo de consulta (que
no necesariamente es el consumo de sustancias) para determinar si la demanda de
atencin, ya sea del usuario, del familiar o del tutor corresponde con los servicios de
tratamiento que ofrece el establecimiento, tambin se realiza un diagnstico
presuncional o entrevista de primera vez en relacin al patrn de consumo de
sustancias (contemplando brevemente la comorbilidad asociada) que puede consistir en


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un interrogatorio directo, estructurado o una entrevista semi-estructurada. En todo
momento el paciente debe ser tratado con amabilidad, respeto y calidez.


Una vez que se ha confirmado que la demanda de atencin del familiar o usuario
corresponde con los servicios de atencin que el establecimiento ofrece se debe firmar
del consentimiento informado (que es un acuerdo por escrito, mediante el cual el
usuario del servicio, familiar ms cercano en vnculo o, en su caso, representante legal,
autoriza su participacin en el tratamiento, con pleno conocimiento de los procedimientos
y riesgos a los que se someter, por libre eleccin y sin coaccin alguna). Es
recomendable llenar una ficha de ingreso con informacin general del usuario.

En caso de que el usuario sea menor de edad, se debe obtener adicionalmente el
consentimiento informado por escrito de quienes ejerzan la patria potestad, del
representante legal o tutor.


En esta fase tambin se lleva a cabo la apertura del expediente clnico, que debe incluir
toda la informacin recopilada hasta el momento.

Las acciones de referencia se realizan cuando los recursos profesionales o tcnicos con
que cuenta el establecimiento no corresponden con las necesidades de atencin del
usuario, en este caso se debe referir a los servicios de salud pertinentes. Este
procedimiento se realizar siempre que se presente alguna contingencia que as lo amerite
sin importar en qu fase del tratamiento se encuentre el usuario. En caso de intoxicacin,
sndrome de abstinencia o de supresin se debe referir inmediatamente a servicios de
atencin especializada.

Para llevar a cabo el proceso de referencia, se requiere que el encargado o responsable
del establecimiento elabore la hoja de referencia, la cual debe contener: datos generales
del establecimiento que refiere, datos del establecimiento receptor, resumen del caso
donde se mencionen los motivos de referencia, recomendaciones, nombre y firma de
quien hace la referencia, solicitud de una cotrarreferencia para dar seguimiento,
consentimiento informado del usuario, familiar responsable y/o representante legal.

2. Fase de evaluacin y diagnstico

Una vez que ha finalizado la fase de ingreso/admisin se procede a la fase de evaluacin
y diagnstico; donde se realiza una valoracin exhaustiva del usuario con la finalidad de
elaborar un diagnstico integral, atendiendo al consumo de sustancias psicoactivas, a la
comorbilidad y al estado de salud general. Se podr confirmar, descartar o ampliar el
diagnstico presuncional inicial.



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En esta fase se realiza una valoracin cronolgica y profunda del patrn de consumo
para identificar el tipo de trastorno adictivo, (edad y droga de inicio, la forma en que
evolucion el consumo, intentos previos de tratamiento y problemas asociados, etc.).
Dentro de la evaluacin integral tambin es conveniente realizar una valoracin
psicolgica y una valoracin socio-familiar, en caso necesario se realiza una
valoracin mdica o psiquitrica.

Una vez que se ha realizado un diagnstico integral se elabora un pronstico de la
enfermedad al igual que un plan de tratamiento. Este ltimo es entendido como
procedimiento estratgico de intervencin para lograr la abstinencia e incrementar el
bienestar general del usuario que tambin contiene los objetivos a alcanzar en el
tratamiento.

Toda esta informacin debe estar reportada en tiempo y forma a travs de notas clnicas,
contenidas en el expediente clnico.

3. Fase de Tratamiento o intervenciones

Una vez que se ha elaborado el diagnstico y el plan de tratamiento, continua la fase de
tratamiento o intervencin propiamente dicha, a partir de los recursos profesionales con
que cuenta cada establecimiento tales como: terapia individual, terapia grupal, terapia
familiar, terapia de familias, farmacoterapia, grupo de ayuda mutua,
acondicionamiento fsico, actividades ldico recreativas, actividades de reinsercin
social (adecuadas a las necesidades de cada usuario) o cualquier otra actividad que
se emplee con fines teraputicos, siempre y cuando cuente con evidencia cientfica y
con estricto respecto a los derechos humanos.

Es importante mencionar que el trmino de esta fase, no es el fin del tratamiento, pues la
rehabilitacin, prevencin de recadas y control a largo plazo, constituyen la continuacin
de la intervencin teraputica "post tratamiento".

4.- Fase de egreso

Un vez que idealmente se han alcanzado los objetivos propuestos en el plan de
tratamiento se continua con la fase de egreso, que es la terminacin formal del programa
de tratamiento, es decir, la finalizacin de las actividades estructuradas, sistematizadas y
programadas.

Adems de alcanzar los objetivos previstos al inicio del tratamiento existen otras causas
por las que un usuario puede egresar de algn tratamiento tales como: canalizacin a
otra institucin, a solicitud del usuario, familiar autorizado, tutor o representante
legal, por disposicin legal, por que el usuario y por defuncin.



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En esta fase se debe valorar el estado clnico, ratificar o rectificar el diagnstico final
de acuerdo con el DSM IV TR o CIE 10, elaborar pronstico y recomendaciones
clnicas.

Es necesario elaborar la nota clnica de egreso, informando el plan de egreso al usuario
y a sus familiares o responsable legal.

5.- Fase de rehabilitacin, seguimiento y prevencin de recadas

Una vez que se ha llevado a cabo el egreso comienza la fase de rehabilitacin y
seguimiento, cuyo objetivo es "alcanzar un estado ptimo de salud, funcionamiento
psicolgico y bienestar social", y debe incluir acciones reinsercin social, seguimiento y
prevencin de recadas adecuadas a las necesidades de cada paciente considerando
los recursos con los que cuenta el establecimiento.

Nota

Por ultimo resulta sumamente til como herramienta para consolidar e integrar la
informacin contenida en las fases del tratamiento, la realizacin de un flujograma
general del programa de tratamiento, lo mismo que un cronograma de las actividades
que lo integran.



Bibliografa


Asamblea Legislativa del Distrito Federal, V Legislatura. (29 de Diciembre de 2010). LEY
PARA LA ATENCIN INTEGRAL DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
DEL DISTRITO FEDERAL. Gaceta Oficial del Distrito Federal, pg. 28.

Secretara de Salud. (30 de Septiembre de 1999). Norma Oficial Mexicana NOM-168-
SSA1-1998, Del Expediente Clnico. Diario Oficial de la Federacin.

Secretara de Salud. (2009). Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la
Prevencin, Tratamiento y Control de las adicciones. Diario Oficial de la Federacin.








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RESUMEN DE LOS COMPONENTES MNIMOS NECESARIOS QUE CONFORMAN UN
PROGRAMA DE TRATAMIENTO AMBULATORIO PARA ESTABLECIMIENTOS
PROFESIONALES O MIXTOS
Fases que conforman un programa de
tratamiento
Acciones contenidas en cada una de las
fases con base en la NOM-028-SSA-2009



1.- Fase de ingreso
Tipo de ingreso
Informacin y orientacin general
Breve estudio del motivo de consulta y
diagnstico presuncional
Consentimiento informado
Ficha de ingreso
Apertura de expediente clnico
Acciones de referencia




2.- Fase de evaluacin y diagnstico
Historia clnica
Valoracin psicolgica
Valoracin socio-familiar
Valoracin mdica (cuando el caso as lo
amerite)
Elaboracin o confirmacin diagnstica
Plan de tratamiento
Nota clnica correspondiente

3.- Fase de tratamiento
Terapia Grupal
Terapia Individual
Terapia Familiar
Terapias de familias
Grupo de ayuda mutua
Acondicionamiento fsico
Actividades ldico-recreativas
Orientacin individual o familiar
Nota clnica correspondiente
4- Fase de egreso Valoracin del estado clnico
Ratificacin o rectificacin de diagnstico
final
Pronstico
recomendaciones
Nota de egreso
5.- Fase de rehabilitacin y seguimiento Acciones de rehabilitacin y reinsercin
laboral
Acciones de seguimiento
Acciones de prevencin de recadas