CAMBIOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULARES

Los principales cambios cardiovasculares se producen en las primeras 8 semanas

de embarazo.
1. Cambios cardacos

a) Frecuencia cardiaca. Aumenta 15-20 latidos/min, alcanzando la frecuencia
mxima a la 23-30 semana, para luego disminuir lentamente y
normalizarse al final de la gestacin o en los primeros das postparto.

b) Gasto cardiaco. Aumenta durante el primer trimestre hasta un 25-50 %
debido al flujo intervelloso, la disminucin del tono vascular, el aumento de
la volemia y el aumento de las hormonas tiroideas. Algunos autores
sostienen que durante el tercer trimestre el gasto cardiaco disminuye en un
5-10 %, mientras que otros describen un aumento de hasta un 25-40 % al
final de la gestacin.

Esto depende de la
postura de la mujer en el
momento de hacer la
medicin, ya que la
hemodinmica est
determinada por las
relaciones existentes
entre el tero, la columna
vertebral, la cava inferior
y la aorta. As, cuando la
mujer se encuentra en
decbito supino, el tero
obstruye la vena cava a
nivel del promontorio,
provocando una
disminucin del flujo de
retorno cardiaco y comprometiendo el gasto, con la consiguiente
hipotensin sistemtica: Sndrome supino hipotensivo. Este mismo efecto,
aunque en menor magnitud, puede tambin producirse en la mujer al
permanecer de pie o sentada. Cursa con hipotensin, mareo, palidez,
frialdad y como prevencin y tratamiento debemos indicar a la mujer que
adopte la postura de decbito lateral izquierdo. Este aumento del gasto
cardiaco no est distribuido uniformemente: el flujo del cerebro materno, los
rganos gastrointestinales y las estructuras musculoesquelticas
permanecen sin cambios: la perfusin renal y el flujo pulmonar se elevan un
40 %; el flujo tero-placentario aumenta hasta 15 veces; y la circulacin de
la piel y de las mamas tambin se ve incrementada.


Aumento en el gasto cardiaco desde el estado previo al embarazo, y a lo largo del embarazo. (De hunter
S, Robson S: Adaptation of the maternal heart in pregnacy. Br Heart J 68:540, 1992)
c) Tamao y posicin. El corazn aumenta su tamao un 10-12 % por
hipertrofia del msculo cardiaco, con aumento del llenado. Debido a la
elevacin del diafragma se desplaza hacia la izquierda, hacia arriba y hacia
delante, rotando su eje longitudinal. Como consecuencia los focos de
auscultacin cardiaca estn desplazados, puede aparecer un soplo
sistlico funcional (60-90 % de las gestantes) y hay una desviacin del eje
elctrico hacia la izquierda.

d) Volumen sistlico. Aumenta durante el primer trimestre y se normaliza en la
semana 20.

2. Cambios vasculares

a) Tensin arterial. La postura materna influye en los valores tensionales de la
mujer embarazada, pero como norma general encontramos una
disminucin durante el primer y segundo trimestre de sus valores (TAS: 5-
10 mmHg; TAD: 15-20 mmHg). Durante el tercer trimestre tiende a
normalizarse hasta alcanzar a trmino valores pregravdicos.


b) Presin venosa. Por encima del tero los valores se observan normales,
mientras que en la pelvis y en las piernas estn aumentados por la presin
mecnica que ejerce el tero gravdico y la cabeza fetal sobre las venas
ilacas y cava. Esto lleva consigo el estancamiento de sangre en los
miembros inferiores, y por tanto aumenta la probabilidad de edema en
bipedestacin, venas varicosas en piernas y vulva, hemorroides y predis-
posicin a trombosis venosa profunda. La presin venosa femoral aumenta
desde valores cercanos a los 10 cm H
2
O a las 10 semanas de gestacin
hasta los 25 cm H
2
O cerca del final del embarazo.

c) Resistencias vasculares perifricas (RVP). Disminuyen durante los dos
primeros trimestres y aumentan hasta normalizarse en el tercero.


d) Volumen sanguneo. Aumenta un 30-45 %, inicindose desde la semana 8-
12 y alcanzando el mximo en la semana 34-36. Las funciones de este
incremento son:

Satisfacer las demandas del tero agrandado y su sistema vascular
hipertrofiado.
Proteger a la madre y al feto del retorno venoso disminuido en decbito
dorsal y posicin erecta.
Proteger a la madre de los efectos adversos de la prdida de sangre
asociada al parto.
Como causas podemos mencionar:
Aumento de secrecin de aldosterona (retencin de sodio y agua).
Disminucin del tono y aumento de la distensibilidad vascular por la
accin hormonal.
Aumento de la red vascular del tero.
Presencia del espacio intervelloso.

Cambios normales que se parecen a una enfermedad cardiaca:
Las adaptaciones fisiolgicas del embarazo producen una serie de cambios en los
signos y sntomas maternos que pueden simular una enfermedad cardiaca, y por
eso es difcil determinar si hay una verdadera enfermedad cardiaca.
La disnea es frecuente durante el embarazo. La mayora de las mujeres
embarazadas se quejan de disnea antes de las 20 semanas, y el 75% la
experimentan en el tercer trimestre. Para diferenciar la disnea del embarazo
de la mucho menos frecuente disnea por enfermedad cardiaca, deben
considerarse ciertos hechos distintivos.
En primer lugar, la disnea del embarazo aparece al principio del embarazo y
no empeora significativamente a medida que progresa el embarazo,
mientras que los sntomas de enfermedad cardiaca habitualmente
empeoran en la segunda mitad del embarazo.
En segundo lugar, la disnea fisiolgica habitualmente es moderada, no
impide a las mujeres realizar sus actividades habituales, y no se produce en
reposo.

Otros sntomas normales que pueden simular una enfermedad cardiaca
incluyen la tolerancia disminuida al ejercicio, la fatiga, la ortopnea ocasional,
el sincope y las molestias en el pecho. Entre los sntomas que no deben
atribuirse al embarazo y que necesitan una valoracin ms detallada estn
la hemoptisis, el sincope, el dolor torcico con el ejercicio, la ortopnea
progresiva y la disnea paroxstica nocturna.

Algunos hallazgos normales que podran interpretarse equivocadamente
como evidencia de enfermedad cardiaca influyen el edema perifrico, la
taquicardia leve, la distensin venosa yugular despus de la semana 20 de
gestacin y el desplazamiento lateral del pex del ventrculo izquierdo.

El embarazo tambin altera los ruidos cardiacos normales. Al final del
primer trimestre del embarazo, los dos componentes del primer ruido se
oyen ms bajos, y hay una separacin exagerada. El segundo sonido
habitualmente permanece normal o con cambios mnimos. Hasta el 80% al
90% de las mujeres embarazadas tienen un tercer ruido (S
3
) en la segunda
mitad del embarazo debido al rpido llenado diastlico. Raramente puede
auscultarse un curato sonido cardiaco, pero es necesario un
fonocardiograma para detectarlo. Se produce un soplo de eyeccin sistlico
en el borde esternal izquierdo en el 96% de las mujeres embarazadas, y se
piensa que esya producido por el aumento del flujo sanguneo a travs de
las vlvulas pulmonares y aortica. Lo ms frecuente es que este soplo sea
mediosistolico y menor de grado 3. Se han encontrado soplos diastlicos
hasta en el 18% de las embarazadas, pero su presencia es los
suficientemente rara como para que sea necesario profundizar en su
investigacin. Al final del embarazo puede escucharse un soplo continuo
entre el segundo y cuarto espacio intercostal debido al denominado
Souffle mamario producido por el aumento del flujo sanguneo en la
mama.