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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD BOIVARIANA DE VENEZUELA
FUNDACION MISIN SUCRE
ALDEA OSCAR LUIS PERFETTI
V SEMESTRE SECCION C




FACILITADORA: BACHILLERES:



Noviembre de 2013
Dixon Espinoza CI: 20035878
Gabriela Mrquez CI: 20703.413
Nilsa Muoz CI: 15001081
Zeleinys Coa CI: 20703.400
Zoanna Mota CI: 14505246
LCDA: Yumirna Garca
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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.
El Proceso de Enfermera o Proceso de Atencin de Enfermera
(PAE) es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas
eficientes centrados en el logro de resultados esperados, apoyndose
en un modelo cientfico realizado por un profesional de enfermera. Es
un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados
individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada
persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de la salud.











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1. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA:







A. VALORACIN




Es la primera fase proceso de enfermera, pudindose definir como
el proceso organizado y sistemtico de recogida y recopilacin de
datos sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas
fuentes: stas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente
clnico, a la familia o a cualquier otra persona que d atencin al
paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales,
los textos de referencia.
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La sistemtica a seguir puede basarse en distintos criterios:
Criterios de valoracin siguiendo un orden de "cabeza a
pies". Sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos
del cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde
la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemtica.
Criterios de valoracin por "sistemas y aparatos". Se valora
el aspecto general y las constantes vitales, y a continuacin
cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando
por las zonas ms afectadas.
Criterios de valoracin por "patrones Funcionales de
Salud". La recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y
costumbres del individuo / familia determinando el
funcionamiento positivo, alterado o en situacin de riesgo con
respecto al estado de Salud.
LOS TIPOS DE DATOS:
Datos Subjetivos. No se pueden medir y son propios de
paciente. Lo que la persona dice que siente o percibe.
Datos Objetivos. se pueden medir por cualquier escala o
instrumento (cifras de la tensin arterial).
Datos Histricos Antecedentes. Son aquellos hechos que
han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones
previas, enfermedades crnicas o patrones y pautas de
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comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas,
etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
(Hospitalizaciones previas).
Datos Actuales. Son datos sobre el problema de salud actual.
MTODOS PARA OBTENER DATOS


I. ENTREVISTA CLNICA
Es la tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella
obtenemos el mayor nmero de datos.
Existen dos Tipos de Entrevista, sta puede ser Formal o
Informal.
1. La Entrevista Formal. Consiste en una comunicacin con un
propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia
del paciente.
2. El Aspecto Informal de la Entrevista. Es la conversacin
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entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados.
La Entrevista Consta de Tres Partes: Iniciacin, Cuerpo y Cierre
1) Iniciacin: Se comienza por una fase de aproximacin y se
centra en la creacin de un ambiente favorable, en donde se
desarrolla una relacin interpersonal positiva.
2) Cuerpo: La finalidad de la conversacin en esta parte se centra
en la obtencin de la informacin necesaria.
3) Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir
temas nuevos. Es importante resumir los datos ms
significativos.
La Entrevista Clnica tiene que ser Comprendida desde Dos
mbitos:
a. Un mbito interpersonal en el que dos o ms individuos se
ponen en contacto y se comunican.
b. Otro mbito de la entrevista es el de una habilidad tcnica.
TRES TIPOS DE INTERFERENCIAS.
Interferencia Cognitiva: Consisten en que el problema del
paciente no es percibido o comprendido por el entrevistador.
Interferencia Emocional: Es frecuente, consiste en una
reaccin emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los
estados emocionales extremos como ansiedad, depresin,
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miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido, dolor o
malestar.
Interferencia Social: En este caso las diferencias sociales
conllevan en el profesional una menor conexin emocional a una
menor implicacin, y a prestar menor informacin al paciente.
LAS TCNICAS VERBALES SON:
1) El Interrogatorio. Permite obtener informacin, aclarar
respuestas y verificar datos.
2) La Reflexin o Reformulacin. Consiste en repetir o expresar
de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del
paciente, permite confirmar y profundizar en la informacin.
3) Las Frases Adicionales. Estimula la continuidad del proceso
verbal de la entrevista.
4) Las Tcnicas no Verbales. Facilitan o aumentan la
comunicacin mientras se desarrolla la entrevista, estos
componentes no verbales son capaces de transmitir un
mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras
habladas.
Las ms Usuales son:
a. Expresiones faciales,
b. La forma de estar y la posicin corporal,
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c. Los gestos,
d. El contacto fsico,
e. La forma de hablar.
Para finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda
G.M. (1975) concretaremos las cualidades que debe tener un
entrevistador: empata, calidez, concrecin, y respeto.
1. Empata: Entendemos por empata la capacidad de
comprender (percibir) correctamente lo que experimenta
nuestro interlocutor, Cibanal (1991).
2. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el
entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal
3. Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al
paciente que su problema le atae, y que se preocupa por l
preservando su forma de pensar, sus valores ideolgicos y
ticos Borrell (1989).
4. Concrecin: Es la capacidad del entrevistador para delimitar
los objetivos mutuos Y compartidos de la entrevista, Borrell
(1989).
Cibanal (1991) nos Aporta una Quinta Caracterstica del
Entrevistador:
5. La Autenticidad. sta supone que uno es l mismo cuando lo
que dice est acorde con sus sentimientos.
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II. LA OBSERVACIN.

Es el segundo mtodo bsico de valoracin, la observacin
sistemtica implica la utilizacin de los sentidos para la obtencin de
informacin tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa Y del entorno, as como de la interaccin de estas tres
variables.

III. LA EXPLORACIN FSICA.

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La actividad final de la recoleccin de datos es el examen fsico.
Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y pedir
permiso para efectuarlo.
Exploracin Fsica.
Se centra en determinar en Profundidad la respuesta de la persona
al proceso de La enfermedad, obtener una base de datos para poder
establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones,
confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
La enfermera utiliza cuatro tcnicas especficas: inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin.
1) Inspeccin. Es el examen visual cuidadoso y global del
paciente, para determinar estados o respuestas normales o
anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los
comportamientos especficos (tamao, forma, posicin,
situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y
simetra.




.
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2) Palpacin. Consiste en la utilizacin del tacto para determinar
ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la
piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza
para la palpacin de rganos en abdomen. Los movimientos
corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en
la valoracin.

3) Percusin. Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre
la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de
sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen
cuando se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre
el hgado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos
sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se
encuentra al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la
cara.
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4) Auscultacin. Consiste en escuchar los sonidos producidos
por los rganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y
determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e
intestino. Tambin se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando
solo la oreja sobre la zona a explorar.

Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver
las diferentes formas de abordar un examen fsico: Desde la cabeza a
los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales
de salud.
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Desde la Cabeza a los Pies.
Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma
sistemtica. Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar
a los pies.

Por Sistemas Corporales o Aparatos. Nos ayudan a
especificar que sistemas precisan ms atencin.
Por Patrones Funcionales de Salud. Permite la recogida
ordenada para centrarnos en reas funcionales concretas.
La Informacin Fsica del Paciente que se Obtiene. Es
idntica en cualquiera de los mtodos que utilicemos.
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B. DIAGNSTICO







Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que
requiera de la intervencin de enfermera con el objeto de resolverlo o
disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual
estaremos en condiciones de establecer un problema clnico y de
formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnstico
enfermero o problema interdependiente.

Diagnstico de Enfermera Real
Se refiere a una situacin que existe en el momento actual.
Problema potencial se refiere a una situacin que puede ocasionar
dificultad en el futuro.
Si las funciones de Enfermera tienen tres dimensiones,
dependiente, interdependiente e independiente, segn el nivel de
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decisin que corresponde a la enfermera, surgirn problemas o
necesidades en la persona que competirn a un campo u otro de
actuacin:
La Dimensin Dependiente de la Prctica de la Enfermera.
Incluye aquellos problemas que son responsabilidad directa del
mdico que es quien designa las intervenciones que deben
realizar las enfermeras. La responsabilidad de la enfermera es
administrar el tratamiento mdico prescrito.
La Dimensin Interdependiente de la Enfermera. Se refiere a
aquellos problemas o situaciones cuya prescripcin y
tratamiento colaboran las enfermeras y otros profesionales de la
Salud.
Dimensin Independiente de la Enfermera. Es toda aquella
accin que es reconocida legalmente como responsabilidad de
Enfermera, y que no requiere la supervisin o direccin de
otros profesionales. Son los Diagnsticos de Enfermera. (D.E.)

Tipos de Diagnsticos
Antes de indicar la forma de enunciar los diagnsticos
establezcamos que tipos de diagnsticos hay, pudiendo ser de cuatro
tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como
potenciales), de bienestar o posibles.

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Real: representa un estado que ha sido clnicamente validado
mediante caractersticas definitorias principales identificables.
Tiene cuatro componentes: enunciado, definicin caractersticas
que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser
descriptivo de la definicin del Diagnstico y las caractersticas
que lo definen (Gordon 1990).
Alto Riesgo: es un juicio clnico de que un individuo, familia o
comunidad son ms vulnerables a desarrollar el problema que
otros en situacin igual o similar.
Posible: son enunciados que describen un problema
sospechado para el que se necesitan datos adicionales. La
enfermera debe confirmar o excluir.
De Bienestar: juicio clnico respecto a una persona, grupo o
comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar
hacia un nivel ms elevado. Deben estar presentes dos hechos:
deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o funcin actual
eficaces.





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C. PLANEACIN

En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de
enfermera, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los
problemas detectados. La fase de planeaci6n del proceso de
enfermera incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer (1989).

Etapas en el Plan de Cuidados
Establecer Prioridades en los Cuidados. Seleccin. Todos los
problemas y/o necesidades que pueden presentar una familia y
una comunidad raras veces pueden ser abordados al mismo
tiempo, por falta de disponibilidad de la enfermera, de la familia,
posibilidades reales de intervencin, falta de recursos
econmicos, materiales y humanos... Por tanto, se trata de
ordenar jerrquicamente los problemas detectados.


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Planteamiento de los Objetivos del Cliente con Resultados
Esperados. Esto es, determinar los criterios de resultado.
Describir los resultados esperados, tanto por parte de los
individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales.

Elaboracin de las Actuaciones de Enfermera, esto es,
determinar los objetivos de enfermera (criterios de proceso).
Determinacin de actividades, las acciones especificadas en el
plan de cuidados corresponden a las tareas concretas que la
enfermera y/o familia realizan para hacer realidad los objetivos.

Para un Diagnstico de Enfermera real, las actuaciones van
dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el
Diagnstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar
la situacin.

Para un Diagnstico de Enfermera de Alto Riesgo las
intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo,
prevenir la presentacin del problema, monitorizar su inicio.

Para un Diagnstico de Enfermera Posible las intervenciones
tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar
el Diagnstico.
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Para los Problemas Interdisciplinarios tratan de monitorizar
los cambios de situacin, controlar los cambios de situacin con
intervenciones prescritas por la enfermera o el mdico y evaluar
la respuesta.



D. EJECUCIN









La fase de ejecucin es la cuarta etapa del plan de cuidados, es en
esta etapa cuando realmente se pone en prctica el plan de cuidados
elaborado. La ejecucin, implica las siguientes actividades enfermeras:


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Continuar con la recogida y valoracin de datos

Realizar las actividades de enfermera.

Anotar los cuidados de enfermera Existen diferentes formas de
hacer anotaciones, como son las dirigidas hacia los problemas

Dar los informes verbales de enfermera,

Mantener el plan de cuidados actualizado.



El enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecucin del plan,
pero incluye al paciente y a la familia, as como a otros miembros del
equipo. En esta fase se realizarn todas las intervenciones enfermeras
dirigidas a la resolucin de problemas (diagnsticos enfermeros y
problemas interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada
persona tratada.





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E. EVALUACIN







La evaluacin se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo,
situacin o persona, comparndolo con uno o varios criterios.
El proceso de evaluacin consta de dos partes
Recogida de datos sobre el estado de
salud/problema/diagnstico que queremos evaluar.

Comparacin con los resultados esperados y un juicio sobre la
evolucin del paciente hacia la consecucin de los resultados
esperados.




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2. FUNCIONES DE ENFERMERA






Las funciones de enfermera son:
Asistencial

Docente

Administrativo

Investigacin

Tcnicas

La Funcin Asistencial. Es la que est relacionada en apoyar
al paciente en la conservacin de su salud y le ayuda a
incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la
recuperacin de procesos patolgicos.
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Las actividades asistenciales se realizan en:
1. Medio hospitalario:

2. Atender las necesidades bsicas.

3. Aplicar cuidados para la reduccin de los daos provocados
por la enfermedad.

La Funcin Docente. La enfermera tiene un cuerpo de
conocimientos que le es propia y especfica y que crea la
necesidad de transmitirla.

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La Funcin Administrativa. .Administrar es una actividad
vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de
todos los integrantes de una organizacin dirigindolos
racionalmente hacia el logro de unos objetivos comunes.





La Funcin Investigadora. En la enfermera se realiza la
funcin investigadora mediante todas aquellas actividades que
van a fomentar el que la enfermera avance mediante
investigaciones, estableciendo los campos en que se considera
que enfermera desee trabajar (en colaboracin con los equipos
de salud).
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Permite aprender nuevos aspectos de la profesin.

Permite mejorar la practica

LOS CAMPOS DE ACCION DE ENFERMERIA
Los campos de enfermera son aquellos que se consideran el
proceso salud-enfermedad en relacin con la sociedad para realizar en
el individuo medidas preventivas y especficas.







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Que son las siguientes:

Promocin de la Salud. Ayudar a las personas a desarrollar las
aptitudes que se necesitan para mantener y reforzar su
bienestar.
Prevencin de Enfermedad. Este se realiza con el fin de
ayudar al paciente a mantener su estado de salud.
Asistencia a los Enfermos. Ayudar a las personas a mejorar su
salud despus de un problema o enfermedad.
Asistencia a Personas Moribundas. La enfermera se ocupa de
confrontar y cuidar a las personas, sea cual sea su edad,
durante la fase terminal y la muerte.

3. PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

La propuesta de patrones funcionales s de Maryori Gordon (1992);
estos patrones funcionales le permiten a la enfermera/o realizar una
valoracin sistemtica a cada paciente con el fin de recaudar
informacin de una manera ordenada que facilita el anlisis de esta
informacin. Los parmetros funcionales contienen algunos aspectos
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que son relevantes para la salud de todas las personas, estos
parmetros son once (11) patrones que sirven para valorar diferentes
cosas pero siempre buscando mantener una ptica integral del ser
humano, estos patrones son:
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional Metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad Ejercicio
Patrn 5: sueo Descanso
Patrn 6: Cognitivo Perceptual
Patrn 7: Auto percepcin - Auto concepto
Patrn 8: Rol Relaciones
Patrn 9: Sexualidad Reproduccin
Patrn 10: Adaptacin Tolerancia
Patrn 11: Valores- Creencias
Estos patrones de valoracin se obtienen a travs de una serie de
preguntas que se le hacen al paciente buscando determinar el perfil
funcional del individuo y al mismo tiempo identificar aquellos patrones
que presentan una anomala.

El patrn 1. Correspondiente a la percepcin y manejo de salud hace
referencia a cmo percibe el individuo su salud y bienestar, adems
evala las prcticas preventivas que realiza el paciente, es decir este
patrn analiza bsicamente la percepcin de salud del paciente y las
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practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal,
evitacin de tabaquismo, alcoholismo drogadiccin etc.).

Patrn 2. Este evala la parte nutricional y metablica del paciente es
decir que evala las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de
alimentos y lquidos en relacin con las necesidades metablicas de
este (el paciente) este patrn explora a travs de preguntas y la
observacin las posibles dificultades que se puedan presentar en la
ingesta de alimentos del paciente.

Patrn 3. Eliminacin: Este patrn describe la funcin excretora
intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que
tienen que ver con ella; es decir que tambin describe rutinas
personales y caractersticas de las excreciones.

Patrn 4. Actividad - Ejercicio: Este patrn se refiere a las habilidades
y capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin
de ejercicios del individuo, este tem tambin estudia las costumbres
de ocio y recreo del paciente.

Patrn 5. Sueo - Descanso: Este describe los patrones de sueo,
descanso y relajacin a lo largo del da que tiene un individuo; al igual
que evala las formas y costumbres que tienen el paciente para
conciliar el sueo.
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Patrn 6. Cognitivo - Perceptual: Este patrn se refiere a las
capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir
que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas,
tctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna
prtesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algn tipo en el caso
de los dems sentidos se evala la sensibilidad a el fro, el calor y a
los olores. Este tem estudia determina si existe dolor al igual que
comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el
lenguaje.

Patrn 7. Auto percepcin - Auto concepto: Este patrn se refiere a
como se ve a s mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen
corporal, como percibe que lo ven los dems; evala la identidad del
paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o
no verbal.

Patrn 8. Rol - Relaciones: En este patrn se valoran las relaciones
de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean,
tambin se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades
que realizan; adems evala el rol que desempea el paciente dentro
de su ncleo familiar buscando analizar las obligaciones que este
debe asumir dentro de su familia.

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Patrn 9. Sexualidad - Reproduccin: Se valora en las mujeres la
edad de inicio de la menstruacin, perodos regulares, dolores,
mtodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, prdidas
de la libido, menopausia, antecedentes de cnceres de mama. En los
hombres se valoran los mtodos anticonceptivos, antecedentes de
torsin testicular, problemas prostticos, de impotencia, adems este
tem busca valorar los patrones de satisfaccin con la sexualidad y lo
relacionado a esto.

Patrn 10. Adaptacin - Tolerancia: Este patrn evala los niveles de
adaptacin y tolerancia de la persona a cuidar al estrs, lo cual incluye
la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad,
formas de manejo del estrs, sistemas de apoyo familiares o
individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que
tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.

Patrn 11. Valores- Creencias: En este patrn se incluyen los valores
ms importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de
responsabilidad, el respeto, el compaerismo, la familia; a aparte
evala las creencias espirituales como las creencias de cada individuo
y las expectativas que estas generan ligadas a la salud.


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4. VALORACIN FSICA POR SISTEMA.


La valoracin de enfermera es la primera fase del proceso de
enfermera e incluye la recogida, organizacin y validacin de los
datos.
Etapas del proceso de valoracin
Recoleccin de datos.
Validacin de la informacin.
Registro de la informacin.


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MTODOS DE VALORACIN
Los principales mtodos empleados para la valoracin del son la
observacin, las entrevistas y la exploracin.

La Observacin
Observar es reunir datos utilizando los cinco sentidos. La
observacin es una capacidad consciente y deliberada que se
desarrolla solamente con un esfuerzo y mtodo organizado.


La observacin tiene dos aspectos:
1.- Reconocer estmulos
2.- Seleccionar, organizar e interpretar los datos

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Aptitudes para la Observacin
Los Sentido
Visin. Aspecto general (dimensiones corporales, peso, total, postura,
grado de aseo personal) signos de malestar, de afliccin o tensin
emocional, objetos religiosos, etc.
Olfaccin. Olores corporales o el aliento
Audicin. Ruidos respira torios y tonos cardiacos; facilidad para
comunicarse; lenguaje hablado; capacidad para iniciar conversacin,
para responder al hablar con otros, orientacin en el tiempo, el espacio
y sobre si mismo de los dems y del estado de salud.
Tacto. Temperatura y humedad e la piel; fuerza muscular, frecuencia y
ritmo del pulso; lesiones palpables etc.

La Entrevista
Es una comunicacin programada o una conversacin que se realiza
con el propsito, por ejemplo dar informacin, de identificar problemas
o preocupaciones mutuas para evaluar un cambio, ensear, dar apoyo
o proporcionar asesora miento o tratamiento. El propsito principal de
la entrevista es la recogida de datos.
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Hay dos sistemas de entrevista; el dirigido y el no dirigido
La Entrevista Dirigida. Est muy estructurada y proporciona
informacin especfica.
La Entrevista No Dirigida. Es ms que nada para crear una relacin
de "compenetracin" la enfermera permite al cliente dirigir los
objetivos, los temas y el ritmo de la charla.
Clases de Preguntas en la Entrevista
Preguntas Cerradas. Usadas en la entrevista dirigida, son restrictivas
y general mente solo requieren respuestas cortas para obtener datos
especficos.
Preguntas Abiertas. Propias de la entrevista no dirigida, son las que
se dirigen o invitan al cliente a descubrir o profundizar en sus ideas y
sus sentimientos, es til al principio de una entrevista o para cambiar
de tema.
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La Clase de Pregunta que Elige una Enfermera Depende de las
Necesidades del Cliente en ese Momento.
Pregunta Neutra. Es una pregunta que el cliente puede contestar sin
que la enfermera dirija o presione la respuesta. Ejemplo: qu piensa
sobre esto? Por qu cree que ha sido operado?.
Pregunta Inductora. Orienta la respuesta del cliente. Ejemplo: est
nervioso por la operacin? Por qu cree que ha sido operado?
Etapas de una Entrevista
El Comienzo. El comienzo puede ser la parte ms importante de la
entrevista, porque lo que dice y hace en ese momento marca el punto
para el resto de la entrevista.
El Tema Principal. Al abordar el tema principal de la entrevista, del
cliente transmite lo que piensa, siente, sabe y percibe en respuesta las
preguntas de la enfermera.
La Finalizacin: La enfermera termina normalmente la entrevista
cuando se ha obtenido la informacin necesaria.





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5. FARMACOLOGA.

La farmacologa es la ciencia que se ocupa de los frmacos o drogas.
Frmaco. Es toda sustancia que introducida en el organismo
interacta con l, dando lugar a un beneficio o a un perjuicio, en
funcin de ello hablaremos de sustancia medicamentosa o
medicamento si lo que aparece es beneficio o hablaremos de txico si
el resultado es perjudicial.

1. RAMAS DE LA FARMACOLOGA.









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Farmacocintica. El estudio de los procesos fsico-qumicos que sufre
un frmaco cuando se administra o incorpora a un organismo. Estos
procesos seran liberacin, absorcin, distribucin, metabolizacin y
eliminacin

Farmacodinamia. Ciencia que estudia el mecanismo de accin de los
frmacos.

Biofarmaca. El estudio de la biodisponibilidad de los frmacos

Farmacognosia. Estudio de plantas medicinales y drogas que de
ellas se derivan

Qumica farmacutica. Estudia los frmacos desde el punto de vista
qumico, lo que comprende el descubrimiento, el diseo, la
identificacin y preparacin de compuestos biolgicamente activos, la
interpretacin de su modo de interaccin a nivel molecular, la
construccin de su relacin estructura-actividad y el estudio de su
metabolismo.

Farmacia galnica o Farmacotecna. Rama encomendada a la
formulacin de frmacos como medicamentos.

Posologa. El estudio de la dosificacin de los frmacos

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Toxicologa. El estudio de los efectos nocivos o txicos de los
frmacos

Farmacologa clnica. Evala la eficacia y la seguridad de la
teraputica por frmacos

Farmacovigilancia. El estudio de las reacciones adversas que
provocan los frmacos sobre el organismo

Cronofarmacologa. El estudio de la correcta administracin de
medicamentos conforme al ciclo circadiano del ser humano, esto con
el fin de maximizar la eficacia y disminuir los efectos colaterales.

2. TIPOS DE LA FARMACOLOGA.

Existen cinco tipos de accin farmacolgica que se reflejan en las
funciones de los seres vivos, puede presentarse solas, combinadas, o
agrupadas.
1. Estimulacin. Es el aumento de las funciones del
organismo o sistema.

2. Depresin. Es la disminucin de las funciones del
organismo o sistema.

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3. Irritacin. Es una estimulacin violenta que produce una
reaccin inflamatoria y la exfoliacin (cada) del tejido del
organismo o sistema.

4. Reemplazo. Se denomina reemplazo a la sustitucin de
una hormona o un compuesto que falta en el organismo o
sistema

5. Antiinfecciosas. Estos frmacos introducidos al
organismo o sistema son capaces de eliminar o atenuar los
microorganismos parsitos que producen enfermedades,
sin provocar efectos importantes en el hospedero.

3. PARTES DE LA FARMACOLOGA.

I. Farmacognosia. Parte arte de la farmacologa que estudia
origen de los frmacos.

II. Farmacotecna (Tcnica farmacutica). Es la parte de l a
farmacologa que estudia la elaboracin de los medicamentos
en funcin de la forma farmacutica.

III. Farmacocintica. Parte de la farmacologa que estudia los
movimientos del frmaco dentro del organismo (LADME).

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IV. Farmacodinamia. Parte de la farmacologa que estudia todo
los procesos de interaccin entre frmacos y receptores
especficos dentro del organismo.

V. Farmacoterapa. Relacionado con la farmacotoxa, estudia los
beneficios de los frmacos.

VI. Farmacotoxa. Parte de la farmacologa que estudia los efectos
adversos.


4. DROGAS.







Las drogas son aquellas sustancias cuyo consumo puede producir
dependencia, estimulacin o depresin del sistema nervioso central, o
que dan como resultado un trastorno en la funcin del juicio, del
comportamiento o del nimo de la persona.

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5. DOSIS.

En farmacologa se entiende por dosis la cantidad de principio activo
de un medicamento, expresado en unidades de volumen o peso por
unidad de toma en funcin de la presentacin, que se administrar de
una vez. Tambin es la cantidad de frmaco efectiva.

6. TIPOS DE DOSIS.

Existen varios tipos de dosis:
Dosis Intil. Que es aquella que en el corto plazo no produce ningn
tipo de efecto.
Dosis Teraputica. Que ser aquella necesitada por nuestro
organismo para superar algn tipo de afeccin
Dosis Txica. Que es la que produce un efecto daino a nuestra
salud
Dosis Letal o Sobredosis. Que recin comentbamos y que provoca
la muerte del individuo por el consumo excesivo de un principio activo.
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7. MEDICAMENTOS





Un medicamento es uno o ms frmacos, integrados en una forma
farmacutica, presentado para expendio y uso industrial o clnico, y
destinado para su utilizacin en las personas o en los animales,
dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacolgico de
sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar
enfermedades, o para modificar estados fisiolgicos.

8. FORMAS FARMACUTICAS
Forma galnica o forma farmacutica es la disposicin
individualizada a que se adaptan los frmacos (principios activos) y
excipientes (materia farmacolgicamente inactiva) para constituir un
medicamento. O dicho de otra forma, la disposicin externa que se da
a las sustancias medicamentosas para facilitar su administracin.


44








9. LOS CINCO PASOS CONCRETOS










45

10. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL.






El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca y se
absorbe en el tubo digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy
cmoda. Cuando se toma un medicamento se ha de hacer bebiendo
un vaso lleno de agua.

EXISTEN DIFERENTES FORMAS FARMACUTICAS QUE SE
ADMINISTRAN POR VA ORAL:
PREPARADOS SLIDOS
CPSULAS. El medicamento est contenido dentro de una cubierta
de gelatina que tiene como funcin la proteccin del medicamento y el
enmascaramiento de las caractersticas organolpticas (olor y sabor)
desagradables.
46



COMPRIMIDOS. El medicamento y los excipientes que le dan
cohesin se someten a un proceso de compresin que les da la forma.
Existen comprimidos de muchos tipos diferentes, algunos estn
recubiertos por una pelcula protectora que enmascara el mal sabor,
otros presentan liberacin sostenida y hacen que el medicamento se
libere en el organismo lentamente, otros son efervescentes y se han
de disolver en antes de tomarlos.


47

GRAGEAS. El medicamento est envuelto en una cubierta dura o
compacta, generalmente de azcar, que lo protege.


PREPARADOS LQUIDOS
JARABES. El principio activo est disuelto en una solucin azucarada
que enmascara el sabor y que, por su alto contenido en azcar, impide
que crezcan las bacterias. Muchos jarabes, debido a su poca
estabilidad, se han de preparar inmediatamente antes de utilizarlos y,
en algunos casos, se han de conservar en el frigorfico.

48

ELIXIRES. La solucin que acompaa al medicamento tiene un
contenido variable en alcohol.


SUSPENSIONES. Son preparaciones en las que el medicamento es
insoluble en el lquido que lo contiene. Si se deja reposar, el polvo (el
medicamento) se deposita en el fondo. Antes de tomar una dosis se
debe agitar vigorosamente hasta que se produzca un lquido turbio, no
transparente. En muchas ocasiones se han de preparar, justo antes de
utilizar, aadiendo el polvo al lquido excipiente. Siempre se han de
agitar antes de tomar la dosis, para que el contenido sea el que le
corresponde.



49

11. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA OFTLMICA.





La va oftlmica. Puede ser Gotas y pomadas oftlmicas.
Se utilizan siempre para tratar afecciones oculares. La apertura del
envase hace que se pierda su esterilidad, por lo que una vez abierto
se ha de desechar a los siete das. Tanto en el caso de las pomadas
como en el de las gotas es importante que la punta del aplicador no
llegue nunca a tocar el ojo.

Mtodo para Aplicar Gotas Oftlmicas:
El paciente ha de estar sentado o estirado con la cabeza echada
hacia atrs y mirando hacia arriba sin mirar a la punta del cuentagotas.
Bajar el prpado inferior con el dedo.

Dejar caer una gota en el saco conjuntival inferior, no
directamente sobre la crnea (globo ocular).

50

Presionar suavemente la punta nasolacrimal con un pauelo
para prevenir la absorcin del medicamento y su paso a la
sangre.

Indicar al paciente que parpadee una o dos veces y que despus
mantenga los ojos cerrados unos instantes.

Utilizar un pauelo para retirar el exceso de lquido.
Mtodo para Aplicar la Pomada Oftlmica:
a) El paciente debe estar sentado o estirado con la cabeza echada
hacia atrs.

b) Baje el prpado inferior con el dedo para dejar a la vista el saco
conjuntival.

c) Poner unos 5 milmetros de pomada o una cantidad similar al
tamao de un grano de arroz. No aplicar la pomada directamente
en la crnea ya que puede provocar molestias.

d) Indicar al paciente que cierre los ojos durante unos instantes. Es
posible que tenga la visin borrosa durante corto periodo de
tiempo.



51

12. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS TPICA.








La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de
frmaco. As pues, esto incluye las mucosas conjuntivales, orales y
urogenitales. La caracterstica de esta va es que se busca
fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin
de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer
la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el
frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia
mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el
paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la
naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo
acompaan.

52

La va tpica. Pomadas y cremas

El medicamento se aplica directamente sobre la piel. La aplicacin
tpica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la
piel, prevenir la sequedad y tratar diversas afecciones dermatolgicas.
Limpiar la zona con agua y jabn.

Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total
absorcin. No friccionar.

Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para
evitar contaminaciones y alteraciones del producto. Algunos de
estos productos deben guardarse en el frigorfico, otros en un
lugar fresco y seco, lejos de focos de calor.
53


Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos
posteriormente


13. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSA.








El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo.
Es la va ms rpida en la aparicin de los efectos del medicamento.
Hay diferentes mtodos de administracin, unas veces se hace muy
lentamente y de manera continua, como puede ser el caso de los
sueros (fluidoterapia).


54

14. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS NASAL.







El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas
nasales. El medicamento administrado por esta va pretende,
generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La mayora tiene
como propsito aliviar la congestin nasal.

Mtodo para Utilizar Adecuadamente los Aerosoles Nasales:
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente
inclinada hacia atrs.

Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar
el orificio contrario con la otra mano.


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Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del
envase de forma enrgica para que salga la nebulizacin.
Mantener el envase en posicin vertical, realizando una
aplicacin en cada fosa nasal.

Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes,
hasta que note el efecto del medicamento. Pasados unos
minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad.

Para Descongestionantes Nasales:
En caso de que la congestin se mantenga se puede repetir
una segunda aplicacin.

Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5
das consecutivos ni en nios menores de 6 aos.

Mtodo para utilizar adecuadamente las gotas nasales:

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente
inclinada hacia atrs.

Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal.

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Poner las gotas
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes,
respirando por la boca.
Limpiar el cuentagotas
Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el
paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada
hacia un lado y despus hacia el otro.

Aplicacin de gel o pomada nasal

Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando
una distribucin uniforme, para lo que se aconseja un masaje
externo.


15. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS SUBCUTNEOS.







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Son las maniobras que se realizan para introducir una pequea
cantidad de medicamento en el tejido celular subcutneo mediante
aguja y jeringa.


Principios:
Los medicamentos administrados por va subcutnea ejercen
su accin en breve tiempo.

El grosor del tejido celular subcutneo suele ser abundante en
las personas obesas.
Sitios de Aplicacin:
1. Cara externa del brazo.
2. Tejido abdominal laxo.
3. Cara anterior del muslo.
4. rea subescapular de la espalda.

Equipo:
Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga:
Tarjeta crdex.

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Medicamento indicado.

Jeringa de insulina.

Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo)

Torundero con torundas alcoholadas.

Contenedor de punzocortantes.


Procedimiento:
1. Verificar orden mdica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y medicamento:
Leer tres veces la orden mdica.

Cargar la jeringa con el medicamento indicado y
membretarla.

Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta crdex.

4. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
59

5. Identificar al paciente.
6. Dar preparacin psicolgica
7. Dar preparacin fsica:
Descubrir la regin

Realizar asepsia de la regin.

8. Hacer un pliegue cutneo grueso con los dedos ndice y pulgar
y sostenerlo.
9. Introducir rpidamente la aguja en un ngulo de 45 grados,
una vez que la aguja est en su lugar soltar el pliegue de
tejido.
10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el
medicamento lentamente.
11. Extraer rpidamente la aguja.
12. Si presenta sangrado en el sitio de inyeccin, ejerza presin
con una torunda por unos minutos.
13. Dejar cmodo al paciente.
14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo.
(Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el
protector).
15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes.
60

16. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VAGINAL.









La va vaginal: vulos, cremas y pomadas.
El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal
vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o
inflamaciones vaginales.

Mtodo:
Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas
dobladas y los pies en la cama (posicin de parto).

Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador.
61


Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde
se encuentra el medicamento.

Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo
(hacia el recto) y despus en horizontal hacia el interior.

Poner un compresa pequea.

Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin
cuando se haya metido en la cama y no se tenga que levantar.

Evitar el uso de tampones.

17. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS INTRADRMICA.







62

la administracin de medicacin mediante la va intradrmica
consiste en la Introduccin de una cantidad pequea de solucin
medicamentosa en la dermis, estos frmacos se caracterizan por una
potente accin que pueden provocar reacciones anafilcticas, de ah la
necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo es
reducido y la absorcin del medicamento es lenta. El uso est
particularmente indicado para pruebas cutneas.

Las Zonas ms Utilizadas Comnmente son :
Cara anterior del antebrazo

Regin subescapular

Procedimiento
Reunir el equipo necesario:
Un rin estril

Una jeringa de tuberculina con aguja

Una aguja n26

Medicamento indicado
63


Trula de algodn con alcohol

Trula de algodn seca

Depsito de desechos

Tcnica de Preparacin
Compruebe 5 correctos

Rena el material: Jeringa tuberculina, aguja n26, trulas, etc.

Lavese la manos

Abra el rin estril y deposite los materiales

Cargue el medicamento que administrar

Cambie la aguja y elimine la utilizada en el dispositivo corto
punzante.

Proceda a la administracin

64

Tcnica de Administracin
Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente.

Lvese la manos

Limpie la piel con Trula de alcohol

Tome la jeringa, tracciones la piel y puncione con el bisel de la
aguja hacia arriba en ngulo de 15

Avance la aguja bajo la epidermis de manera que la aguja se
vea a travs de la piel

Inyecte la dosis exacta para formar una ppula

Retire suavemente la aguja y seque con una Trula seca, sin
presionar la ppula

Elimine el material contaminado, lvese las manos y registre.




65

18. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS SUBLINGUAL.

Es aquella en la que la absorcin del frmaco se produce mediante
la mucosa sublingual. En general la mucosa bucal es apta para la
absorcin de frmacos.







Esta mucosa se utiliza cuando se quiere evitar el primer paso
heptico, por tanto esta va es utilizada para suprimir dicho paso.
Las venas sublinguales no drenan al sistema porta, drenan al sistema
yugular.
Esta va es ms rpida que la oral.



66

19. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA
INTRAMUSCULAR.







El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una
aguja. El msculo, al estar muy irrigado por vasos sanguneos, permite
que el medicamento pase rpidamente a la sangre.

20. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA RECTAL.





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La va rectal. Supositorios
El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio
rectal. Los supositorios son una forma farmacutica que consigue una
distribucin del medicamento a todo el organismo a travs de su
absorcin rectal. Esta va es cada da menos utilizada ya que suele ser
molesta para el paciente y adems la absorcin de los medicamentos
suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que haya
llegado el supositorio. Por todo esto, se aplica como va alternativa
cuando el paciente no puede tomar la medicacin por va oral, a causa
de la presencia de vmitos o bien por su corta edad (lactante y nia).
Tambin existen supositorios con los que se pretende ejercer una
accin local, como estimular la defecacin.

Mtodo:
Colocar al paciente estirado del costado derecho.

Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano,
hasta su penetracin total.

Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante
unos instantes.


68


21. LA VA TICA






El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas
ticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones,
como anestsico o para desprender o reblandecer la cera del canal
auditivo.
Mtodo de aplicacin de las gotas ticas
El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no
afectado.
En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrs.
En nios: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrs.
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos
previamente).
Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se
69

produzca la contaminacin del medicamento.
Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos
instantes.

22. LA VA TRANSDRMICA.






Parches transdrmicos
El medicamento se introduce en el organismo por absorcin
transdrmica (a travs de la piel) mediante la aplicacin de parches.
Se utiliza principalmente en aquellos medicamentos en los que se
desea conseguir un efecto mantenido en el tiempo, ya que los parches
consiguen liberar el medicamento de forma regular y constante en el
tiempo.
Se deben colocar de la manera siguiente:
Elija un lugar con poco bello
70


Limpie y seque la zona elegida

Retire las pelculas protectoras procurando no tocar el interior

Pegue el parche y presinelo

Evite zonas hmedas o expuestas al calor y los roces

Realice una rotacin del lugar donde se colocan los parches

23. Frmaco del Odo.







Los trastornos de la audicin son angustiantes para quienes los
padecen y la medicina no cuenta con soluciones reales para dichos
71

problemas. Algunos elementos nocivos para los odos, son conocidos
desde hace mucho, como el caso de los frmacos ototxicos y su
papel en los acfenos, que han aumentado su espectro de accin








24. VA DE ABSORCIN
Proceso de transporte del frmaco desde el lugar de administracin
hasta la circulacin sistmica atravesando por lo menos una
membrana celular.
Transporte por las Membranas Celulares
Los frmacos atraviesan las barreras biolgicas por:
Difusin pasiva,
Difusin facilitada
Transporte activo
Pinocitosis.
72

Difusin Pasiva
En este proceso, el transporte a travs de la membrana celular
depende del gradiente de concentracin del soluto. La mayora de las
molculas pasan a travs de la membrana por difusin simple desde
una zona con elevada concentracin (por. ej., lquidos
gastrointestinales) hasta una zona de baja concentracin (p. ej., la
sangre.
Difusin Facilitada
Se trata de un mecanismo que no requiere energa, puesto que el
sustrato no se transporta en contra de un gradiente de concentracin.
Transporte Activo
Adems de la selectividad y de la capacidad de saturacin, el
transporte activo se caracteriza porque requiere gasto de energa por
parte de la clula. Los sustratos pueden acumularse en el interior de la
clula contra gradiente de concentracin.
Pinocitosis
Consiste en el englobamiento y la captacin de partculas o lquido por
parte de una clula. La membrana celular se invagina, encierra a la
partcula o al lquido y luego vuelve a fusionarse formando una
vescula que ms tarde se desprende y emigra hacia el interior de la
clula. Este mecanismo tambin requiere gasto de energa.
73

25. CARACTERSTICAS DE LA ADMINISTRACIN ORAL
Puesto que la va oral es el modo de administracin ms frecuente,
la absorcin suele referirse al transporte de los frmacos a travs de
las membranas de las clulas epiteliales del tracto gastrointestinales.
La Absorcin. Tras la administracin oral depende de las diferencias
del pH luminar a lo largo del tubo digestivo, de la superficie de
absorcin, de la perfusin tisular, de la presencia de flujo biliar y
mucoso y de las membranas epiteliales.
Los cidos. Se absorben ms rpidamente en el intestino que en el
estmago, en aparente contradiccin con la hiptesis de que la forma
no ionizada de un frmaco atraviesa con mayor facilidad las
membranas. Sin embargo, esta discrepancia se debe a la enorme
superficie del intestino delgado y a la mayor permeabilidad de sus
membranas.
La Mucosa Oral. Posee un epitelio delgado y muy vascularizado que
favorece la absorcin, pero el contacto sucede por lo general por un
tiempo demasiado corto, incluso para frmacos en solucin, para que
la absorcin sea apreciable. En ocasiones, puede retenerse el frmaco
durante ms tiempo, para que la absorcin sea ms completa,
situando el frmaco entre la enca y el carrillo (administracin bucal) o
colocndolo bajo la lengua (sublingual).
74

El Estmago. Posee una superficie epitelial relativamente extensa,
pero debido a la gruesa capa mucosa y a que el frmaco est en
contacto relativamente poco tiempo, la absorcin es limitada.
El Intestino Delgado. Posee la mayor superficie para la absorcin en
los tractos gastrointestinales. En el duodeno el pH intraluminal oscila
entre 4 y 5, pero se vuelve progresivamente ms alcalino a lo largo del
tubo digestivo (en la porcin distal del leon es cercano a 8). La flora
gastrointestinal puede inactivar determinados frmacos, reduciendo
as su absorcin y su biodisponibilidad. La reduccin del flujo
sanguneo (p. ej., en el shock) puede disminuir el gradiente de
concentracin a travs de la mucosa intestinal y reducir la absorcin
por difusin pasiva. (La disminucin del flujo sanguneo perifrico
tambin altera la distribucin y el metabolismo de los frmacos.)

ABSORCIN DE SOLUCIONES
La absorcin de los frmacos que se administran va oral en forma
de solucin depende de si stos son capaces de sobrevivir a los
encuentros peligrosos con las numerosas secreciones
gastrointestinales, los bajos pH y las enzimas potencialmente
degradadoras. Por lo general, incluso si un frmaco es estable en el
ambiente intestinal, una escasa fraccin de l pasa al intestino grueso.
Frmacos escasamente lipoflicos (de baja permeabilidad), como los
aminoglucsidos, se absorben lentamente de la solucin en el
estmago y en el intestino delgado; para estos frmacos, la absorcin
75

por el intestino grueso se supone que ser incluso ms lenta, ya que la
superficie de absorcin es menor. En consecuencia, estos frmacos
no son candidatos para formas de liberacin controlada.

ABSORCIN DE FORMAS SLIDAS.
La mayora de los frmacos que se administran va oral se presentan
en forma de comprimidos o cpsulas, sobre todo por economa,
estabilidad y aceptacin por parte del paciente. Antes de absorberse
se deben desintegrar y disolver. La desintegracin aumenta
considerablemente la superficie del frmaco que entra en contacto con
los lquidos gastrointestinales y facilita su disolucin y su absorcin.
Los Surfactantes. Aumentan la velocidad de disolucin del frmaco al
incrementar su humectacin, solubilidad y dispersabilidad. Entre los
factores que modifican o retrasan la desintegracin de las formas
slidas figuran la excesiva presin ejercida en la elaboracin del
comprimido y la aplicacin de recubrimientos especiales para
protegerlo de los procesos digestivos gastrointestinales.
Los lubricantes. hidrfobos (por. ej., el estearato de Mg) pueden fijar
el principio activo y reducir su biodisponibilidad.
76

ADMINISTRACIN PARENTERAL
La administracin directa de un frmaco en el torrente circulatorio
(habitualmente por va intravenosa asegura la llegada de toda la dosis
a la circulacin general.
Formas de Liberacin Controlada
Las formas de liberacin sostenida se han diseado con el fin de
reducir la frecuencia de administracin y las fluctuaciones en las
concentraciones plasmticas y, de esta forma, conseguir un efecto
farmacolgico uniforme.

26. VA DE ELIMINACIN

Es la suma de procesos que conducen a la desaparicin. (Por
Excrecin y Metabolismo) del frmaco del organismo.

Excrecin
En farmacologa se entiende por eliminacin o excrecin de un
frmaco a los procesos por los cuales los frmacos son eliminados del
organismo, bien inalterados (molculas de la fraccin libre) o bien
modificados como metabolitos a travs de distintas vas.

77

El rin es el principal rgano excretor, aunque existen otros, como el
hgado, la piel, los pulmones o estructuras glandulares, como las
glndulas salivales y lagrimales. Ver Figuras de la ubicacin de los
rganos dentro del cuerpo humano mencionados.













78

Estos rganos o estructuras utilizan vas determinadas para expulsar
el frmaco del cuerpo, que reciben el nombre de vas de eliminacin:
Orina,
Lgrimas,
Sudor
Saliva
Respiracin
Leche materna
Heces
Bilis.
Metabolismo
El hgado es el rgano principal donde se produce el metabolismo de
los frmacos (modificaciones qumicas), pero no es el nico. Algunos
metabolitos tienen actividad farmacolgica (v. tabla 298-2). Cuando la
sustancia administrada es inactiva pero da lugar a un metabolito
activo, el compuesto administrado se denomina profrmaco,
especialmente si ha sido diseado para liberar eficazmente el principio
activo.



79

Reacciones Metablicas
El metabolismo de los frmacos supone un amplio espectro de
reacciones qumicas:
oxidacin,
reduccin,
hidrlisis,
hidratacin,
conjugacin,
condensacin
isomerizacin.

27. PARTES DE LA JERINGA

Una jeringa, consiste en un mbolo insertado en un tubo que tiene
una pequea apertura en uno de sus extremos por donde se expulsa
80

el contenido de dicho tubo. Inventada por Alexander Wood

JERINGA. Son utilizadas para introducir pequeas cantidades de
gases o lquidos en reas inaccesibles o para tomar muestras de los
componentes de dichos lugares.














81

28. PARTES DEL TENSIMETRO






Comnmente se denomina tensimetro a aquel equipo actuado
mediante fuerza mecnica para ejercer traccin o compresin.
El tensimetro est constituido por las siguientes partes:
Manmetro de mercurio o aneroide, para medir la presin de
aire aplicada.

Brazalete estndar para adulto con bolsa inflable: Su anchura
multiplicada por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo
del paciente. Si es muy ancho, la presin es subestimada y si
es muy estrecho (particularmente en obesos), ser
sobreestimada.

Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con
aire.

Tuvo conector, que une la bomba con la bolsa y el manmetro.
82

29. CATTER
Un catter, es un dispositivo de forma tubular que puede ser
introducido dentro de un tejido o vena. Los catteres permiten la
inyeccin de frmacos, el drenaje de lquidos o bien el acceso de otros
instrumentos mdicos.


30. YELCO
Sirven para administrar lquidos al organismo por medio de una va
intravenosa (dentro de la vena).
Tipos. Clsico y en Mariposa
Colores (y Calibres).
Naranja (14),
Gris (16),
Rojo (17),
83

Verde (18),
Azul (19)
Rosa (20),
Azul Cielo (22) y
Amarillo (24).







Venas Donde se Ponen.
Se pueden colocar casi en cualquier vena que sea visible, pero por
lo general se usan las venas del brazo o mano, vena yugular externa,
venas del pie, venas del crneo y venas del trax.

Diferencia entre Yelco y Catteres.
Los Yelcos son Catteres cortos y son solo una Marca Registrada
(existen muchas marcas de catteres cortos). Existen tambin
catteres largos.
84

31. REGLA DE TRES
La regla de tres o regla de tres simple es una forma de resolver
problemas de proporcionalidad entre tres o ms valores conocidos y
una incgnita. En ella se establece una relacin de linealidad
(proporcionalidad) entre los valores involucrados.
Regla de tres es la operacin de hallar el cuarto trmino de una
proporcin conociendo los otros tres.1 2 3
La regla de tres ms conocida es la regla de tres simple directa, si
bien resulta muy prctico conocer la regla de tres simple inversa y la
regla de tres compuesta, pues son de sencillo manejo y pueden
utilizarse para la resolucin de problemas cotidianos de manera
efectiva.
Formula.
x = Dosis solicitada x ml del medicamento (ML)
presentacin del medicamento (gr o mg).

Todo tipo de medicacin para paciente peditrico te lo piden en
miligramos e incluso microgramos.

Recuerda que un gramo tiene 1000 miligramos

1 miligramo tiene 1000 microgramos.

85

Para obtener cada uno de estos debes de verificar la
presentacin de los diversos medicamentos

Ejemplo (1).
Te solicitan 200 mg de ampicilina c/12 hrs.

La presentacin de la ampicilina es 500 mg en 2 ml

Aplicando regla de tres es (dosis solicitada).

X= 200mg x 2ml
500 mg
X = 0.8 ml

Nota: El ml. Lo obtenemos cuando reconstituimos el frasco con
una solucin




86

32. MEDIDAS USADAS PARA LOS MEDICAMENTOS.

Los nmeros
0 UNIDAD.

1 UNIDAD.

2 UNIDADES.

3 UNIDADES.

10 UNIDADES igual que 1 DECENA

Cuidado! No confundir decena con docena. Docena es igual a
12unidades!
10 DECENAS = 1 CENTENA = 100 UNIDADES
10 CENTENAS = 1 MILLAR = 1000 UNIDADES
Y as va creciendo, siempre de 10 en 10.
87

Pero la unidad tambin se puede dividir de 10 en 10 en partes cada
vez ms pequeas.
Esas partes pequeas son los nmeros decimales. Ejemplo: 0.1, 0.01
Hay otras formas de hacer ms pequea la unidad, dividindola en
trozos o fracciones, por ejemplo:

Una tableta 1

Medi
a
tableta 1/2
Un cuarto de tableta 1/4

De esta manera se pueden juntar fracciones para sacar otros
tamaos:

Tres cuartos de tableta 3/4



88

Las Medidas de Peso
Para medir pesos pequeos, como los medicamentos, se utilizan
fundamentalmente dos medidas:
El Gramo y
El Miligramo.
El gramo se escribe g
El miligramo se escribe mg
1 g (un gramo) = 1.000 mg (mil miligramos)
Un gramo es igual a mil miligramos.
Ejemplo:
PENICILINA 1.600.000 UI. (Un milln seiscientas mil unidades
internacionales)
PENICILINA 400.000 UI. (Cuatrocientas mil unidades internacionales)
Para medir pesos mayores, como a las personas, se debe utilizar
normalmente el Kilogramo.
1 Kilogramo se escribe Kg
1 Kg (Un Kilogramo)= 1.000 g (mil gramos).
Un Kilo o Kilogramo es igual a mil gramos.

89

Medidas de Capacidad, para Lquidos.
Son medidas para lquidos como agua, leche, suero oral, jarabe,
inyecciones, etc.
Los lquidos toman la forma del recipiente donde lo pongamos. Las
unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro.
En el sistema internacional se escribe mL con L mayscula y se
recomienda no seguir usando la medida cc.
El litro se escribe l o L
El mililitro se escribe mL
1 L (Un litro) = 1.000 mL (mil mililitros).
Un litro es igual a mil mililitros.
1 mL = 1 centmetro cbico o cm3 (cc.)
1 L = 1.000 cm3 o cc.

Ejemplo:
1 suero fisiolgico de 1000 mL 1 L.
Una solucin salina de 500 mL 1/2 L.
Las jeringas para las inyecciones estn marcadas en mililitros y son de
varios tamaos, de 1 mL, de 5 mL, de 10 mL, etc.
90







Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan
por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los mL y jeringas
sin aguja.1 cuchara significa 5 mL.1 cucharada significa 15 mL, 3
veces ms.
OJO! Estas medidas son muy imprecisas.
Dependen del tamao de la cuchara o de la cucharita. Podemos
averiguar el contenido de la cucharita y cuchara que usamos
llenndolas con el lquido de una jeringa. Otras medidas que se usan
para medir lquidos son: Las gotas, el tamao de la gota depende del
agujero de salida del gotero. En general:
20 gotas 1 mL
Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de lquido que debe
pasar a la vena en un tiempo determinado. La cantidad en mL que
pasan en 1 hora es igual al nmero de microgotas que pasan en 1
minuto.
91

1 gota 3 microgotas
Puede variar dependiendo del fabricante, por eso debemos fijarnos
siempre en la etiqueta, qu es lo que dice.
Ejemplo:
Pasar 400 mL de solucin salina en 4 horas.
En una hora tienen que pasar 100 mL, esto quiere decir que
pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto. o a 33 gotas por
minuto. Las onzas, 1onza 30 mL
El galn,
1 galn 3.8 litros.
1 litro es un poco menos que 1/4 de galn
Nota: el signo significa aproximadamente, por ejemplo 1 galn
mide exactamente 3,785 litros o sea aproximadamente 3,8 litros. Una
onza (liquido) mide exactamente 29.6 mL o sea aproximadamente 30
mL
20 gotas 1 mL (1)
1 gota 3 microgotas
1 galn 3.8 litros.
1 onza 30 Ml

92

Clculo de la Dosis
Para saber cunto medicamento debemos dar a una persona, la
dosis, muchas veces tenemos que hacer clculos, o sea, operaciones
con frmulas.
Ejemplo:
El mdico/a receta PENICILINA G. cristalina 800,000 UI y el frasco
contiene1.000.000 UI. Cuntos mL tenemos que poner?

La dosis diaria
Indica la cantidad de medicamentos a dar en 24 horas o 1 da.
Ejemplo:
En el caso anterior, AMPICILINA 500 mg 0.5 g cada 6 horas, 4
veces al da.
Intervalos entre tomas
Como ya lo hemos visto, los medicamentos deben tomarse con ciertos
intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la
enfermedad
Esos intervalos dependen del tipo de medicamento y del tiempo que
tarde en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para
medicamentos que requieren administracin muy estricta,
generalmente en personas hospitalizadas, de la manera siguiente:
93

Cada 24 horas 1 vez al da. Ejemplo: 8 am.
Cada 12 horas 2 veces al da. Ejemplo: 8 am y 8 pm.
Cada 8 horas 3 veces al da. Ejemplo: 8 am, 4 pm. y 12 pm.
Cada 6 horas 4 veces al da Ejemplo: 12 am, 6 pm, 12 pm y 6
am.
Cada 4 horas 6 veces al da 8 am. Ejemplo: 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm
y4 am.

Pero muchas veces en la consulta de atencin primaria, para facilitar
el cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son:
1 vez al da.
2 veces al da.
3 veces al da.
4 veces al da.
Ejemplo:
3 veces al da. Es al amanecer, al medioda y al atardecer



94

Qu se debe Tener en Cuenta en el Momento de Verificar
una Dosis.

Datos de la Persona y la Edad:




No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un nio/a que
para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en
los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen
problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre
todo en recin nacidos, prematuro y anciano.

Peso:
La cantidad de un medicamento para una persona gorda puede ser
diferente que para una delgada. En general, se adapta la dosis al peso
de las personas.


95

33. TEORA Y MTODOS DE ENFERMERA.


1. TEORA
Las teoras son una serie de conceptos relacionados entre s que
proporcionan una perspectiva sistemtica de los fenmenos, predictiva
y explicativa. Pueden empezar como una premisa no comprobada
(hiptesis) que llega a ser una teora cuando se verifique y se sustente
o puede avanzar de forma ms inductiva.
Las teoras son verificadas y validadas a travs de la investigacin y
proporcionan una orientacin para esa investigacin.

96

Caractersticas:
Las teoras deben reunir, al menos, las siguientes caractersticas:
Deben ser lgicas, relativamente simples y generalizables.

Deben estar compuestas por conceptos y proposiciones.

Deben relacionar conceptos entre s.

Deben proporcionar bases de hiptesis verificables.

Deben ser consistentes con otras teoras, leyes y principios
vlidos.

Pueden describir un fenmeno particular, explicar las relaciones
entre los fenmenos, predecir o provocar un fenmeno
deseado.

Pueden y deben ser utilizadas por la enfermera para orientar y
mejorar la prctica.




97

NIVELES DE DESARROLLO DE LAS TEORA
Las Metateora. Se centra en aspectos generales, incluyendo el
anlisis del propsito, el tipo, la propuesta y la crtica de fuentes y
mtodos para el desarrollo de la teora (por ej. la Teora de
Teoras de J. Dickoff y P. James)

Los Metaparadigmas. Son de contenido abstracto y de mbito
general; intentan explicar una visin global til para la
comprensin de los conceptos y principios clave (por ej. la Teora
General de Enfermera de Orem o el Modelo de la Adaptacin de
Roy)

Las Teoras de Medio Rango. Tienen como objetivo fenmenos
o conceptos especficos, tales como el dolor y el estrs; son de
mbito limitado, pero lo suficientemente generales como para
estimular la investigacin.

Las Teoras Empricas. Se dirigen al objetivo deseado y las
acciones especficas necesarias para su realizacin, son definidas
brevemente.





98

TEORA DE ENFERMERA

MODELO DE NOLA PENDER



Esta teora identifica en el individuo factores cognitivos-preceptales
que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e
interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en
conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la
accin. .
Metaparadigmas
Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene ms
importancia que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona est
definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual
y sus factores variables.
99


Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las
interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores
modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras
de salud.

Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha
tenido su auge durante el ltimo decenio, responsabilidad personal en
los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de
tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente
encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud
personal.
FLORENCE NIGHTINGALE.


Teora del Entorno
Florence Nightingale inici su instruccin como enfermera en 1851
en Kaiserwerth, Alemania, su experiencia en el trato con soldados
enfermos y heridos durante la Guerra de Crimea, influy enormemente
100

en su filosofa de la enfermera. Formul sus ideas y valores gracias a
los aos de trabajo caritativo en enfermeras hospitalarias y militares.
Es considerada como la primera terica de enfermera, la informacin
que se ha obtenido acerca de su teora ha sido a travs de la
interpretacin de sus escritos. Nightingale instaur el concepto de
educacin formalizada para las enfermeras.

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Ser Humano. Afectado por el entorno y bajo la intervencin de
una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.

Entorno. Condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.

Salud. Bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se
contempla como un proceso de reparacin instaurado por la
naturaleza.

Enfermera. La que colabora para proporcionar aire fresco, luz,
calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparacin de una
persona.


101

Crtica Externa.
Epistemologa.
El fundamento de la teora de Nightingale es el entorno: todas las
condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el
desarrollo de un organismo. Nightingale describe cinco componentes
principales de un entorno positivo o saludable: ventilacin adecuada,
luz adecuada, calor suficiente, control de los efluvios y control del
ruido.
Para Nightingale el Entorno Fsico. Est constituido por los
elementos fsicos en los que el paciente es tratado, tales como la
ventilacin, temperatura, higiene, luz, ruido y la eliminacin.

Para Nightingale el Entorno Psicolgico. Puede verse
afectado negativamente por el estrs y

Segn Nightingale el Entorno Social. Que comprende el aire
limpio, el agua y la eliminacin adecuada implica la recogida de
datos sobre la enfermedad y la prevencin de la misma.

Asuncin del Modelo:
Nightingale bas sus ideas en los valores individuales, sociales y
profesionales. Sus influencias ms significativas fueron la educacin,
la observacin y la experiencia directa.
102

La teora de Nightingale ha influido significativamente en otras teoras:
Teora de la Adaptacin, Teora de las Necesidades y Teora del
Estrs.
HILDEGARD PEPLAU.







Modelo de Relaciones Interpersonales
Hildegard Peplau comenz su carrera profesional en 1931. Ha
detentado puestos en el ejrcito de los Estados Unidos, hospitales
generales y privados, investigacin y docencia y prctica privada en
enfermera psiquitrica.
En 1952 publica su modelo en el que integra las teoras
psicoanalticas, el aprendizaje social, la motivacin humana y el
desarrollo de la personalidad.
Desarroll el primer currculum conceptual para la Licenciatura de
ciencias en el programa de enfermera de la Universidad de Rutgers.
103

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Persona. Peplau, la define como un individuo, no incluye a las
familias, grupos ni comunidades. La describe como un
organismo en desarrollo que se esfuerza por reducir la
ansiedad provocada por las necesidades. Segn Peplau la
persona vive en equilibrio inestable.

Entorno. Peplau, no lo define de forma explcita. Segn Peplau
la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores
cuando acomode al paciente en el entorno hospitalario, pero no
trata las posibles influencias ambientales sobre el paciente.

Salud. La describe como un concepto que implica un
movimiento dirigido de la personalidad y otros procesos propios
del hombre hacia una vida creativa, constructiva, productiva,
personal y en comunidad. Segn Peplau la salud consta de
condiciones interpersonales y psicolgicas que interactan. Es
promovida a travs del proceso interpersonal.

Enfermera. Para Peplau, es un proceso significativo,
teraputico e interpersonal que acta de forma conjunta con
otros procesos humanos que posibilitan la salud. Es una
relacin humana entre un individuo que est enfermo o que
104

siente una necesidad y una enfermera que est preparada para
reconocer y responder a la necesidad de ayuda.
Para Peplau, la enfermera consigue sus metas mediante lo
promocin del desarrollo de las habilidades del paciente para afrontar
los problemas y conseguir un estado saludable; es un proceso mutuo y
de cooperacin que intenta resolver el problema.
Peplau, contempla el proceso de enfermera como una serie de pasos
secuenciales que se centran en las interacciones teraputicas. Incluye
la utilizacin de las tcnicas de resolucin de problemas por la
enfermera y el paciente; segn Peplau. tanto la enfermera como el
paciente aprenden el proceso de resolucin de problemas a partir de
su relacin.
Avanza desde lo genrico a lo especfico en la recogida de datos y la
clarificacin de problemas, y se vale de instrumentos bsicos como la
observacin, la comunicacin y el registro.
Crtica Externa.
Epistemologa.
Hizo incorporaciones de las Ciencias de la Conducta, as como de
los trabajos de Sigmund Freud, Erich Fronun, Abraham Maslow, Harry
Sullivan y Neal Miller. Integr en su modelo las teoras psicoanalticas,
el aprendizaje social, la motivacin humana y el desarrollo de la
personalidad, al mismo tiempo que el crecimiento de la teora
enfermera era algo relativamente novedoso.
105

Peplau, basa su modelo en la enfermera psicodinmica, que ella
define como la utilizacin de la comprensin de la conducta de uno
mismo para ayudar a los dems a identificar sus dificultades. La
enfermera psicodinmica aplica los principios de las relaciones
humanas a los problemas que surgen en todos los niveles de la
experiencia humana,
Por tanto, su modelo se basa en teoras psicoanalticas, en el cual
ella define la enfermera psicodinmica y describe las fases del
modelo y los roles de la enfermera en cada fase. Le faltara definir que
es la comprensin de la conducta de uno mismo, que es el cuidado a
los dems, que es el apoyo, que es ayudar, en definitiva definir los
constructos propios de enfermera en su modelo.
Se puede considerar deductiva ya que parte de teoras psicoanalticas,
quedando pendiente de definir los constructos propios de enfermera.
Las Dificultades que Podemos Encontrar en el modelo de Peplau
son:
Que la Enfermera ha de Asumir Distintos Roles. Dado que el
modelo de Peplau utiliza este enfoque como la principal base
paro los cuidados, la enfermera ha de ser capaz de controlar las
emociones que emanan de su representacin de nuevos roles,
tanto ella como del paciente. La enfermera ha de proporcionar
un apoyo teraputico apropiado y para esto es crucial que se
sienta Segura de su capacidad para comunicarse con eficacia.

106

Habilidades de Asesoramiento. Que no se trata de dar consejo
sino de proporcionar una oportunidad al paciente para que
solucione mentalmente los problemas y saque algunas
conclusiones razonables.


Proporcionar una rRd de Apoyo para el Personal. Supone
exigencias emocionales importantes para la persona que presta
los cuidados. La enfermera necesita tambin contar con un
apoyo. Debe invertirse tiempo en el apoyo del personal. La
enfermera necesita disponer de tiempo para discutir la prctica
clnica.

El Empleo de su Modelo. Queda limitado en el trabajo con
pacientes seniles, comatosos, neonatos, En dicha situacin la
relacin enfermera-paciente es unilateral, por tanto no puede
considerarse con el calificativo de general.

Le Falta Precisin Emprica. Aunque est basada en la
realidad, hay que validara y verificarla por parte de otros
cientficos y faltan investigaciones posteriores.
Asuncin del Modelo.
La asuncin del modelo: se centr en el desarrollo de la relacin
teraputica como proceso bsico y busc proporcionar una relacin
que pudiera hacer que la persona permaneciese sana. Realizar esto
107

de una manera eficaz significa que las enfermeras deben aprender a
emplear la ansiedad experimentada por un paciente o por un familiar
para ayudarles a comprender en qu consisten los problemas y el
modo en que estos problemas pueden solucionarse. Utilizando la
relacin de este modo, colaborando, educando y siendo una
terapeuta, la enfermera ser capaz de empatizar con los problemas
del paciente. Como consecuencia de todo ello, tanto la enfermera
como el paciente aprenden y maduran.
Peplau, afirma que los pacientes tendrn problemas si estas
necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea
demasiado elevada, bien porque lo tensin produce frustracin y
conflicto en el paciente. El modelo de Peplau trata del cuidado de
alguien mediante una serie de interacciones, es, por tanto razonable
describirlo, como un modelo de desarrollo ms que como modelo de
sistemas.
Modelo de Registro.



108

VIRGINIA HENDERSON.


Definicin de Enfermera
Virginia Henderson, se gradu en la Army School of Nursing en
1921. Su inters por la enfermera surgi de la asistencia al personal
militar enfermo y herido durante la I Guerra Mundial.
Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones
sobre las funciones de las enfermeras y su situacin jurdica.
En 1955 public su Definicin de Enfermera.
En 1966 perfil su Definicin en el libro: The Nature of Nursing. En
Espaol La naturaleza de la Enfermera



109

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Persona. Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar
una salud e independencia o para morir con tranquilidad.
Considera a la familia y a la persona como una unidad. Influible
por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas
que cubrir para su supervivencia. Necesita fuerza, voluntad o
conocimiento para lograr una vida sana.

Entorno. Sin definirlo explcitamente, lo relaciona con la familia,
abarcando a la comunidad y su responsabilidad para
proporcionar cuidados. La sociedad espera de los servicios de la
enfermera para aquellos individuos incapaces de lograr su
independencia y por otra parte, espera que la sociedad
contribuya a la educacin enfermera.

La Salud Puede Verse Afectada por Factores:
Fsicos. Aire, temperatura, sol, etc.

Personales. Edad, entorno cultural, capacidad fsica e
inteligencia.

110

Salud. La define como la capacidad del individuo para funcionar
con independencia en relacin con las catorce necesidades
bsicas, similares a las de Maslow.

Siete estn relacionadas con la fisiologa (respiracin,
alimentacin, eliminacin, movimiento, sueo y reposo,
ropa apropiada temperatura).

Dos con la seguridad (higiene corporal y peligros
ambientales).

Dos con el afecto y la pertenencia (comunicacin y
creencias).

Tres con la autorrealizacin (trabajar, jugar y aprender).

Enfermera. La define como la ayuda principal al individuo
enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la
salud o a una muerte tranquila.
La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento
realizara estas actividades sin ayuda. La enfermera ayuda a la
persona a ser independiente lo antes posible.

Requiere un conocimiento bsico de ciencias sociales y
humanidades, adems de las costumbres sociales y las prcticas
111

religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las 14 necesidades bsicas.
Implica la utilizacin de un "plan de cuidado enfermero" por escrito.
Desde nuestro punto de vista esta teora es congruente, ya que busca
la independencia de la persona a travs de la promocin y educacin
en la salud, en las personas sanas y en las enfermas a travs de los
cuidados de enfermera.
Crtica Externa.
Epistemologa.
Aunque la mayor parte de su teora est basada, como as define en
su libro, The. Nature of Nursing, en las ciencias de la fisiologa,
medicina, psicologa y fsica, tambin utiliza la observacin de su
prctica diaria para dar forma a su teora.
Asuncin del Modelo.
El profesional de enfermera requiere trabajar de manera
independiente con otros miembros del equipo de salud. Las funciones
de la enfermera son independientes de las del mdico, pero utiliza el
plan de cuidados de este para proporcionar el cuidado al paciente.
Identificacin de Tres Modelos de Funcin de una Enfermera:
Sustituta. Compensa lo que le falta al paciente.

Ayudante. Establece las intervenciones clnicas.

112

Compaera. Fomenta la relacin teraputica con el paciente y
acta como un miembro del equipo de salud.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros
por escrito, basndose en el logro de consecucin de las 14
necesidades bsicas y en su registro para conseguir un cuidado
individualizado para la persona.

LYDIA HALL.

Modelo del Ncleo, el Cuidado y la Curacin
Lydia Hall recibi su diploma de enfermera en el Hospital School Of
Nursing, de York (Pasadema).
En 1936 desarroll y dise EL Loeb Center for Nursing y el modelo
de rehabilitacin en el Montefiore Hospital de Nueva York.Trabaj
como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en
1969.
113

Anlisis Interno.
Metaparadigmas:
Persona: No queda definido el concepto de persona. Hall realiza
una clasificacin estructural de la persona sin haber definido
previamente dicho concento. Divide a la persona en tres partes:
persona, cuerpo y patologa, con lo cual incurre en una
tautologa. Considera la patologa como parte integrante de la
persona.

Entorno: No queda definido.
Alude a que realizar cualquier actividad enfermera que tenga
relacin con el ambiente debe ayudar al paciente en la obtencin
de una meta personal, sin embargo no explicito cules son
dichas actividades. Debe conducir al autodesarrollo.


Salud: No define salud sino que describe la enfermedad como
"conducta dirigida por los sentimientos de autoconciencia
personal". A partir de esta definicin se puede inferir que asocia
la enfermedad a patologa mental quedando excluidas el resto
de alteraciones biolgicas. Segn esta concepcin de salud, los
recin nacidos y los nios son enfermos porque no tienen
capacidad para discernir las conductas beneficiosas. Para Hall
una persona sana selecciona conscientemente conductas
beneficiosas, la autora no tiene en cuenta la influencia del
114

entorno en dicha eleccin de conductas.

Enfermera: Afirma que es una profesin pero no la define sino
que describe cmo se lleva a cabo, es decir, no habla de qu
sino del cmo.
Requiere la participacin en los tres crculos en los que se basa
el modelo: ncleo, cuidado y curacin: desempeando funciones
distintas en cada uno de ellos. El crculo del cuidado es el rea
propia de la Enfermera, mientras que el crculo del ncleo lo
comparte con la Psicologa y el clero y el de la curacin con la
Medicina.
No analiza la funcin de la Enfermera en el rea de prevencin
y promocin centrando su teora en enfermedades de larga
duracin y que precisan rehabilitacin.
Se podra inferir una relacin entre los postulados de su Teora y
la creacin del Loeb Center for Nursing ideado para cuidado de
pacientes en fase no aguda que necesitaban rehabilitacin y
aprendizaje.
Anlisis Externo.
Epistemologa.
Hall basa su Teora en las Ciencias de la Conducta, adaptando
modelos de la Psiquiatra y Psicologa. Tuvo una fuerte influencia del
trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus
puntos de vista sobre el individuo. No especifica las Teoras en la que
115

se bas para formular su modelo. No define ninguno de los conceptos
que constituyen el Metaparadigmas.
Asuncin del modelo.
Segn Hall, la necesidad del cuidado enfermero es inversamente
proporcional a la necesidad del cuidado mdico. Asume la Enfermera
como una profesin con una formacin especfica, haciendo especial
hincapi en el proceso de enseanza-aprendizaje con el paciente.
El nico campo exclusivo de la Enfermera, segn el modelo de Hall,
es el crculo del cuidado que comprende el aspecto corporal personal;
mientras que los crculos del ncleo y la curacin los comparte con
profesionales de otras disciplinas.

DOROTY JOHNSON.


116

Modelo de Sistemas Conductuales.
Dorothy E. Johnson se gradu en Artes en la Armstrong Junior
College, en Savannah, Georgia, en 1938. La mayor parte de su
experiencia profesional es como docente en la Universidad de
California, aunque tambin incluye puestos como enfermera y asesora
en escuelas de enfermera.
Johnson public su 'Modelo de Sistemas Conductuales" en 1980. En
1968 ya hace una primera propuesta, promueve el "funcionamiento
conductual eficiente y efectivo en el paciente para prevenir la
enfermedad".
Bas su modelo en la idea de Florence Nightingale acerca de que la
enfermera est designada a ayudar a las personas a prevenir o
recuperarse de una enfermedad o una lesin.
Anlisis Interno.
Metaparadigmas.
El modelo de Johnson considera a la persona como un sistema
conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes
e integrados.
Cada subsistema conductual tiene requisitos estructurales (meta,
predisposicin a actuar, centro de la accin y conducta) y funcionales
(proteccin de las influencias dainas, nutricin y estimulacin para
aumentar el desarrollo y prevenir el estancamiento.
117

Los subsistemas segn Dorothy E. Jonson son siete:
1. De dependencia.
2. De alimentacin.
3. De eliminacin.
4. Sexual.
5. De agresividad.
6. De realizacin.
7. De afiliacin.

Segn el Modelo, los Conceptos del Metaparadigmas Enfermero:
Persona. Es un sistema abierto, interrelacionado; se esfuerza
constantemente en mantener una situacin estable mediante la
adaptacin al entorno.

Entorno. Hace referencia a un entorno externo e interno de la
persona, aunque no lo explica.

Salud. Es un estado dinmico y difcil de conseguir, influido por
factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Se define como el
equilibrio y la estabilidad del sistema conductual de la persona.

Enfermera. Es una fuerza de regulacin externa, con el fin de
mantener o restaurar el equilibrio y la estabilidad del sistema
conductual.
118

D.E. Johnson, The behavioral system model for nursing. In J. P. Riehl
and C. Roy, Conceptual models for nursing practice 2d ed.(New York:
AppIeton-Century-Crofts, 1980)
Anlisis Externo:
Epistemologa.
La constitucin de cualquier profesin conlleva el desarrollo de un
cuerpo especifico de conocimientos.
Hasta hoy en da la profesin de enfermera ha adaptado teoras de
otras disciplinas; Johnson desarroll su modelo basndose en la
psicologa, sociologa y etnologa. Segn su modelo la enfermera
considera al individuo como una serie de partes interdependientes,
que funcionan como un todo integrado; estas ideas fueron adaptadas
de la Teora de Sistemas.
Johnson se bas tambin en las ideas de Florence Nightingale.
La lgica, lo semntica y la epistemologa son la base de las
disciplinas
Los conceptos que maneja este modelo son estrs y tensin, (con
el objetivo de reducirlos), en este sentido, se ha de entender la
utilizacin de este concepto propio de la psicologa como una ligadura
o un vnculo. Sin embargo, debe ser tomado en referencia al sentido
que se le ha otorgado en la teora o modelo de procedencia, ya que
cualquier variacin sera del todo equvoca y no cumplira su funcin
de procurar los nexos, a travs de los cuales se podran construir
119

conceptos propios para la enfermera, omitiendo, adems, la
universalidad que debe caracterizar a la Ciencia.
No se podra hacer un registro de Enfermera, ya que, dentro del
Proceso de Enfermera, el Diagnostico no es tratado por Johnson, y la
valoracin incluye slo los datos sobre los subsistemas de ingestin,
eliminacin y sexual: sta limitada valoracin deja lagunas en
informacin necesaria (educacin, situacin socioeconmica, etc.).


DOROTHEA OREM


Teora General de la Enfermera.
La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta
por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora
del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.

120

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Persona Orem la define como el paciente, un ser que tiene
funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para
aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse.
Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; si no
fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los
cuidados.

Entorno. Es entendido en este modelo como todos aquellos
factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos
familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la
persona.

Salud. Es definida como el estado de la persona que se
caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las
estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que
la salud es un concepto inseparable de factores fsicos,
psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y
el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y
la prevencin de complicaciones.
Enfermera como Cuidados.
El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han
establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien
121

incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la
disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de
autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado
teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de
los sistemas de enfermera.
Crtica Externa.
Epistemologa:
La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y
subsecuente expresin inductiva de un concepto general de
Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus
razonamientos deductivos sobre la enfermera.
Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de
los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y
considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de
colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no
reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos
de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la
Enfermera.

Asuncin del modelo.
Presupone que el individuo tiende a la normalidad.
El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.

122

Prctica de la Teora de Orem.
Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los
siguientes pasos:
Primer paso
Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los
dficit de autocuidado.
Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la
valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y
orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir
cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para
el proceso de intervencin de enfermera.
Segundo paso
Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y
animar al cliente para que participe activamente en las
decisiones del autocuidado de su salud
Tercer paso
Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un
papel de cuidador u orientador.
Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.


123

MODELO DE IMONEGE KING.



Teora del Logro de Metas.
1. King acab sus estudios bsicos de enfermera en 1945,
diplomndose en la St. Johns Hospital of Nursing, en St. Louis

2. Ms tarde, obtuvo respectivamente en 1948 y 1957, el BS de
educacin en enfermera y el MS en enfermera en la St. Louis
University.

3. En 1961, se doctor en educacin en la Universidad de
Columbia en Nueva York.

4. A lo largo de su carrera profesional ha ocupado diferentes
puestos: docencia, coordinadora y enfermera.

124

5. Comenz a elaborar su teora mientras era profesora asociada
en la Universidad de Loyola. Utiliz un marco conceptual, para
desarrollar un programa de Master en Enfermera.

6. En 1971, public Toward a Theory for Nursing: General
concepts of Human Behavior, donde postul ms que una teora
un marco conceptual para ella.

7. Ms tarde, en 1981, perfeccion y public sus ideas en A
Theory for Nursisng: Sistems, Concepts and Process.

8. Propone un marco conceptual de sistemas abiertos como base
para su teora.

9. Uni los conceptos esenciales para la comprensin de la
enfermera. Su visin del proceso de enfermera, hace especial
hincapi en los procesos interpersonales. Basa su teora en la
teora general de sistemas, las ciencias de la conducta y el
razonamiento inductivo y deductivo.





125

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Persona. Ser social, emocional, racional, que percibe, controla,
con propsitos, orientado hacia una accin y en el tiempo.
Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que
afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de
salud.
Tiene tres necesidades de salud fundamentales:
Informacin sanitaria til y oportuna.
Cuidados para prevenir enfermedades.
Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden
ser satisfechas.
Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y
social.

Salud. La describe como un ciclo dinmico del ciclo vital. La
enfermedad se considera como una interferencia en la
continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al
estrs en los ambientes internos y externos, utilizando los
medios personales para conseguir una vida cotidiana ptima.
La salud es contemplada como los ajustes a los agentes
estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se
realizan a travs de la optimizacin del uso de los recursos
para lograr el mximo potencial para la vida diaria.
126

Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles
sociales.

Entorno. No lo define explcitamente, aunque utiliza los
trminos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque
de los sistemas abiertos.
Puede interpretarse desde la teora general de sistemas, como
un sistema abierto con limites permeables que permiten el
intercambio de materia, energa e informacin.

Enfermera. Hace relacin a la relacin observable entre
enfermera/cliente, cuyo objetivo sera ayudar al individuo a
mantener su salud y actuar segn el rol apropiado.
Se considera como un proceso interpersonal de accin,
reaccin, interaccin y transaccin; las imperfecciones de la
enfermera y cliente, influyen en la relacin.
Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una
enfermedad, lesin o a un cliente moribundo.
Es una profesin de servicio, que satisface a una necesidad
social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados
enfermeros.

Anima a la enfermera y al cliente a compartir informacin
sobre sus percepciones (si las percepciones son
acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un
crecimiento y desarrollo, as como resultados de los
127

cuidados de enfermera efectivos; Adems, se producir
una transaccin, si la enfermera y el cliente perciben
expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo,
mientras que se producir estrs si resulta un rol
conflictivo).

Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que
los individuos interactan dentro de un sistema social. La
enfermera aporta conocimientos y habilidades
especficas para el proceso de enfermera y el cliente
aporta su autoconocimiento y sus percepciones.
Crtica Externa.
Epistemologa:
Sigue un modelo inductivo.
Las practicas inductivas no definen, por tanto, no define que es
enfermera.
King, intenta definirlo desde la teora del logro de metas, que se basa
en los conceptos de sistemas personales e interpersonales, entre ellos
interaccin, percepcin, comunicacin, rol de transaccin, estrs,
crecimiento y desarrollo, tiempo y espacio.
La enfermera, seria para ella, el estudio de las conductas y del
comportamiento, con el objetivo de ayudar a los individuos a mantener
su salud, para que estos puedan seguir desempeando sus roles
128

sociales
Se observa, por tanto, una clara dependencia de las teoras de la
psicologa.
Asuncin del Modelo.
Asume la interaccin, enfermera/cliente.
Los fenmenos enfermeros son las transacciones que constituyen
variables dependientes de las interacciones enfermera / cliente, que
conducen al logro de objetivos.

MODELO DE SISTEMAS DE BETTY NEUWMAN.

Betty Neuwman es una enfermera que trabaj en Salud Mental. Fue
pionera en salud mental comunitaria en la dcada de los 60. Su teora
se publica en 1.972. Inici el desarrollo de su modelo mientras era
profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California
(Los ngeles). El modelo nace como respuesta de la peticin de sus
alumnos de post-grado. Posteriormente se doctor en Psicologa en
1.985.
129

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Metaparadigmas. se basa en consideraciones filosficas, la
teora de Gestalt, la teora del estrs de Hans Selye y la teora
general de sistemas.
Se centra en el estrs y la reduccin del mismo.

Persona Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo
considera como un sistema abierto donde puede recibir
informacin del entorno: (positivo negativo), de la cual se
retroalimenta, mientras mantiene una tensin dinmica entre lo
que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.

Salud. Se refiere a como la persona tras la retroalimentacin ha
experimentado el significado que para l representa entiende
su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene
sobre ello, es una fusin entre la salud y la enfermedad.


Entorno. Se refiere en general a condicionantes que influyen en
la persona/cliente, tanto internos como externos de relacin.
La persona/cliente se contempla como un sistema abierto,
dinmico, en interaccin constante con el entorno.

130

Enfermera, Rol del Cuidado: Es el facilitador que ayuda a un
individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrn
especfico mediante la negociacin.
Crtica Externa.
Epistemologa.
Betty Neuman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de mbito
general. Predice los efectos de un fenmeno sobre otro. (Teora
predictivas o de relacin de factores), mediante el anlisis de la
informacin del cliente; principalmente diagnstico, tratamiento e
intervencin.
Utiliza un sistema de prevencin primaria, secundaria y terciario para
reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.

Asuncin del modelo.
Neuwman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para
tratar la interaccin entre un cliente y su entorno.





131

CALLISTA ROY.

Modelo de Adaptacin. La hermana Callista Roy inici su carrera
como enfermera en 1963, tras recibir su BS en enfermera en el Mount
Saint Marys College, en los Angeles, en 1966 obtuvo su MS en
enfermera y en 1977 su doctorado en Sociologa por la Universidad
de California, en los Angeles.

En 1964, Roy comenz a trabajar en su modelo basndose en el
trabajo de Harry Helson en psicofsica e influenciada por la
capacidad de los nios para adaptarse a los cambios ms
significativos.

En 1976 public Introduction to Nursing: An Adaptation Model,
en 1984 publico nuevamente una versin revisada de su modelo.


132

El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas
con un anlisis significativo de las interacciones. El modelo
contiene cinco elementos esenciales: paciente, meta de la
enfermera, salud, entorno y direccin de las actividades
enfermeras.

Los sistemas, los mecanismos de afrontamiento y los modos de
adaptacin son utilizados para tratar estos elementos.

Crtica Interna.
Metaparadigmas.
Persona. Es el receptor de los cuidados enfermeros; Roy afirma
que el cliente tiene un rol activo en los cuidados. Es un ser
biopsicosocial que interacta constantemente con el entorno
cambiante.
a) Es un sistema que utiliza mecanismos de afrontamientos
innatos y adquiridos para enfrentarse contra los agentes
estresantes.

b) Puede ser un individuo, familia grupo, comunidad o
sociedad.

Entorno. Roy lo define como todas las condiciones,
circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y
133

a la conducta de las personas y los grupos.
Consta de ambientes interno y externo que proporcionan
entrada en forma de estmulos.

Siempre est cambiando y en constante interaccin con la
persona.

Salud. Roy la define como un proceso de ser y llegar a ser una
persona integrada y total; la salud se considera como la meta de
la conducta de una persona y la capacidad de la persona para
ser un rgano adaptativo.

Enfermera. Es requerida cuando la persona gasta ms energa
en el afrontamiento dejando muy poca energa para el logro de
las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio.
Utiliza los cuatro modos de adaptacin para incrementar el
nivel de adaptacin de una persona en la salud y la
enfermedad.

Realiza actividades que promueven respuestas de
adaptacin efectivas en las situaciones de salud y
enfermedad.

Es una disciplina centrada en la prctica dirigida a las
personas y a sus respuestas ante los estmulos y la
adaptacin al entorno.
134

Incluye valoracin, diagnstico, establecimiento de metas,
intervencin y evaluacin.

Crtica Externa.
Epistemologa.
Roy basa su modelo en el trabajo de Harry Helson en psicofsica,
adems aplica los conocimientos de otras ciencias como la fisiologa.
Estuvo influida por la capacidad de los nios para adaptarse a los
cambios ms significativos, hecho que observ cuando trabajaba en
enfermera peditrica.
El modelo de Roy es determinado como una teora de sistemas con un
anlisis significativo de las interacciones. La terminologa proviene de
otras disciplinas distintas a la enfermera, por lo que dificulta su
aplicacin en el campo cuidado enfermero y pierde el objeto de
estudio.
El modelo partiendo de lo deductivo es decir de otras ciencias- se
queda en definiciones, no diciendo como aplicarlo a los cuidados de
enfermera, no demostrando lo que define. La finalidad de el por qu y
para qu del modelo en el proceso de cuidar, no lo explica.
Se basa tambin en la observacin y su experiencia con nios,
acabando ste en un proceso realizado por induccin.

135

Explicacin del Modelo
El modelo contiene 5 elementos esenciales:
1. Paciente (persona que recibe los cuidados enfermera).

2. Meta de la enfermera (que se adapte al cambio).

3. Salud.

4. Entorno.

5. Direccin de actividades enfermeras (que facilitan la adaptacin).

Para tratar estos elementos utiliza:
Sistemas: entrada, procesamiento, salida.

Mecanismos de afrontamiento: Subsistema regulador y cognitivo.

Modos de adaptacin o categoras de comportamiento para el
afrontamiento: Funcin fisiolgica, autoconcepto, funcin de rol e
interdependencia.
El subsistema regulador controla los procesos internos relacionados
con las necesidades fisiolgicas (tales como las variaciones en la
frecuencia cardiaca durante el ejercicio). El subsistema cognitivo
136

regula el autoconcepto, la funcin de rol y la interdependencia.
Los modos adaptativos pueden ser utilizados para determinar el nivel
de adaptacin de una persona, y para identificar las respuestas
adaptativas o ineficaces mediante la observacin de la conducta de la
persona en relacin con los modos de adaptacin.
Asuncin del Modelo. Facilitar la adaptacin de la persona.
Considera a la persona como un sistema abierto y permanente y
en constante interaccin.

El rol cuidador no est definido. No habla de los cuidados a
realizar.

Roy dice que la enfermera es requerida cuando la persona en el
proceso de afrontamiento se queda con pocas energas.

En el Modelo Roy no especifica que es quedarse con pocas
energas, con lo cual, no sabemos cundo vamos a ser
requeridas.

El rol enfermero dice que es una prctica, entonces nos
podemos preguntar: dnde est el teorizar?

Habla de metas, pero refirindose a la persona, en ningn
momento de metas de enfermera.
137


Incluye valoracin, diagnstico, metas, intervencin y evaluacin.
Pero no explica cmo se realizan, ni cuando, ni como, ni dnde.
Refirindonos a la observacin de la conducta de la persona en
respuestas ineficaces, no especifica esas respuestas. En la
identificacin de las respuestas nos pasa lo mismo. Tampoco
incluye como predecir esas respuestas ineficaces.

Con este modelo es muy difcil poder realizar un registro de
cuidados.

138

34. PROCESO DE ADMISIN DEL PACIENTE.


1) Admisin del Paciente
El servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el
hospital, procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas,
de la lista de espera o del policlnico.

2) Servicio de Admisin
El procedimiento de Admisin est diseado teniendo en cuenta las
necesidades los pacientes.
139

3) Tipos de Admisin

Admisin de Pacientes Electivos. Que son aquellos que
sern sometidos a una intervencin quirrgica, procedimiento
diagnstico o de otra ndole a realizarse en forma planificada

Admisin de Pacientes de Emergencia. Que son aquellos
cuya condicin amerita su atencin en el rea de emergencia
y/o Terapia Intensiva

Admisin de Pacientes para Ciruga Ambulatoria. Quienes
egresan el mismo da de su intervencin, pudiendo ser paciente
para ciruga electiva o de emergencia.

140


4) Normas de Admisin
Su mdico tratante debe emitir una Orden de Admisin, donde se
especificaran diagnstico, das de hospitalizacin, procedimientos a
realizar y honorarios profesionales.
5) Formulario de Admisin
Para su admisin usted deber presentar su documentacin (cdula
de identidad o pasaporte) y completar los formularios de admisin. Es
importante que comprenda todos los detalles del documento a firmar.
Si tiene alguna duda, estaremos dispuestos a responder sus
inquietudes.





141

35. UNIDAD.

La Unidad de Enfermera
Cada unidad de enfermera consta de los siguientes elementos:
Control de enfermera o de planta (Fig. 1.1). Est ubicado en
una zona estratgica, para facilitar el trabajo y control de las
distintas unidades del paciente que tiene asignadas a su cargo.
Generalmente se compone de un mostrador, un sistema de
intercomunicacin con las habitaciones, medios informticos,
etc.










Habitaciones de los pacientes. Incluyen una o varias
unidades del paciente.

Zona especfica de registro de la informacin .Lugar donde
142

se guardan las hojas de enfermera, las historias clnicas y otros
documentos. Se ubica en el propio control o en algn lugar
prximo al mismo.

Almacn para la lencera. Lugar donde se guarda la ropa de
cama y el material limpio.

Almacn de materiales y productos sanitarios. Lugar donde
se guardan los materiales imprescindibles para cubrir las
necesidades asistenciales de los pacientes.

Office. Es el lugar destinado a la preparacin de algunas
comidas para los pacientes. Suele estar comunicado con el
servicio de cocina mediante un monta cargas.

Sala de medicacin. Est destinada a almacenar y a preparar
la medicacin necesaria para los pacientes de la planta.

Sala de usos mltiples. Destinada al entretenimiento de los
pacientes.

Sala de estar o de descanso. Destinada al personal sanitario.

Sala para visitas. Est dispuesta, tambin, con el mobiliario
necesario.
143


Despachos. De utilizacin diversa.

Aseos para el personal sanitario.

Aseos para las visitas. Estn claramente identificados para
facilitar su localizacin.

Espacio o cuarto para guardar los dispositivos, aparatos y
equipos de movilizacin y desplazamiento de los pacientes.
Entre ellos bastones, muletas, andadores, sillas de ruedas,
gras, etc.

Espacio de almacenamiento. Zona donde guardar, por
ejemplo, el carro de parada, el electrocardiograma, etc.

Habitacin destinada al mdico de guardia.

Pasillos. Comunican los diferentes elementos de la unidad de
enfermera.






144

36. LA UNIDAD DEL PACIENTE

Es el conjunto formado por el espacio de la habitacin, el mobiliario y
el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro
hospitalario. Por lo tanto, el nmero de unidades del paciente ser
igual al nmero de camas que tenga el hospital.

A. Caractersticas de la Unidad del Paciente Tipo.

La patologa y la edad del paciente son factores determinantes que
hay que tener en cuenta en la Organizacin y disposicin de la unidad
del paciente.
Las medidas de la habitacin dependen del nmero de camas. Las
dimensiones aproximadas son las siguientes:
145


Habitaciones individuales (1 cama): Las medidas deben
serdeunos10m2.
Habitacionesdobles (2camas):lasmedidasdebenserdeunos14m2.
Habitaciones triples (3camas):lasmedidasdebenserdeunos18-
20m2

El nmero mximo de camas por habitacin no debe ser superior a
cuatro. La habitacin debe disponer de espacio suficiente, de 1 a 1,20
metros, entre las camas y entre la cama y la pared; de tal forma que
sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como desde
los pies de la cama, permitiendo, adems, el paso de una camilla y el
camillero (Fig.1.2).












Fig. 1.2. Caractersticas de la unidad del paciente tipo


146

Otros Tipos de Unidad del Paciente
Cada unidad hospitalaria se disea teniendo en cuenta el tipo de
pacientes que va a acoger. Podemos diferenciar los tipos de unidades
de la Tabla1.1.


Unidad de
Pediatra
Debe disearse y decorarse con colores y motivos que
llamen la atencin del nio y le resulten alegres y atractivos
(por ejemplo, escenas de dibujos animados en sus paredes).

Unidad de
Geriatra

En el caso de los pacientes dependientes de una silla de
ruedas o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones
deben disponer de mayor espacio y de un acceso a la
habitacin y al bao adecuado para que puedan pasar sillas
de ruedas, carros, camillas, gras de arrastre, etc.
Unidades con
Caractersticas
Especiales

En estos casos, debido a las caractersticas especiales de los
pacientes, hay que adaptar todo o parte del equipamiento y,
adems, deben disponer de otro tipo de utensilios, equipos y
aparatos diferentes que son necesarios para proporcionar los
cuidados adecuados a estos pacientes. Ejemplo: medicina
intensiva, obstetricia, pediatra, traumatologa, quemados,
radioterapia, etc.
Resto de
Unidades
Presentan las mismas caractersticas que una unidad de
paciente tipo.



147

37. PROCESO DE EGRESO.
Proceso mediante el cual el paciente termina con su hospitalizacin,
se da de alta y se realiza la entregar de informacin escrita, que
contiene los hechos o intervenciones ocurridas en su hospitalizacin y
verbal para mantener su cuidado.






Responsables
Equipo de salud
Materiales
Hoja de estadstica

Ficha clnica

Hoja de epicrisis

Carn de alta

.Resultados de exmenes

148

Orden de ambulancia (si lo requiere)

Receta medica

Hoja de rgimen

Libro de egreso

Procedimiento
Verificar indicacin de alta en ficha clnica

Reunir los registros de alta

Saludar al paciente y llamarlo por su nombre

Informar del alta al paciente y familia, acompaante o tutor

Entregar informacin al paciente y acompaante, de los
cuidados y controle en la atencin primaria que debe seguir

Entrega de documentos que deben contener con los siguientes
datos:

a) Nombre completo

b) Fechas de hospitalizacin Diagnstico de ingreso

c) Diagnstico de egreso

d) Mdico responsable del egreso

e) Tratamiento recibido

f) Intervenciones realizadas
149


g) Indicaciones de alta reposo, alimentacin y medicamentos

h) Fecha, hora y lugar del control post alta.


Entrega de exmenes al paciente

Cursar la orden de solicitud de ambulancia, si procede

Tramitacin del egreso en unidad de comercializacin

Despedir al paciente y acompaantes

Registrar el alta en el libro de egreso, evolucin ficha clnica
(mdica y enfermera)

Recoger el historial clnico para enviar a secretaria y/o sistema
de archivos
Realizar el aseo terminal de la unidad

Dar aviso a quien corresponda y/o ingresar los datos al
computador de la disponibilidad de recurso cama libera.



38. ASE PERINEAL.
Es un procedimiento que
consiste en el lavado
peridico, asptico, externo
de la regin perineal
(genitales externos y regin
anal) a la paciente
ginecolgica.
150


Material y Equipo:
Equipo y ropa de bioseguridad (guantes, mascarilla, mandiln)
Paquetes con torundas, gasas grandes en cantidad suficiente.
Hule, solera.
Recipiente con agua tibia en cantidad suficiente.
Papel higinico
Chata
Pinzas Kocher o guantes
Solucin de limpieza (jabn lquido o jabn quirrgico)
Solucin antisptica (isodine, permanganato de potasio 1/5000)
Solucin de enjuague (suero fisiolgico, agua)
Bolsa de desecho
Ropa de cama y de paciente
Biombos, cortinas si fuera necesario.

Precauciones:
Las soluciones utilizadas deben ser tibias.

En pacientes con ITS, se debe incluir en el equipo de
bioseguridad, lentes, mascarilla, mandil.

En el aseo perineal se debe realizar con ms frecuencia en
presencia de sangrado vaginal, cuando la paciente tiene sonda
vesical, permanente o presenta incontinencia vesical.
151


Enjuagar a chorro con suero fisiolgico o agua.

Verter solucin antisptica y/o isodine sobre los genitales.

Realizar las notas de enfermera en el expediente clnico,
describiendo el estado de genitales externos y la presencia de
secreciones sus caractersticas.

Procedimiento:
Preparar el equipo y llevar a la unidad del paciente. (Facilita el
procedimiento un equipo limpio y completo prdida de tiempo y
desgaste de energa)
Lavarse las manos (es una medida de bioseguridad y se utiliza
en cada procedimiento.)
Preparacin fsica y psicolgica de la paciente. (Conseguir la
colaboracin del Paciente durante la ejecucin El dialogo Evita
la ansiedad desconfianza y la inseguridad)
Colocarse el equipo de bioseguridad. (son barreras en la
transmisin de enfermedades)
Ubicar a la paciente en posicin ginecolgica, retirar las
cubiertas de cama en pliegues.
Brindar privacidad a la paciente. (Proteger con la sabana
superior la regin supra pbica)
Proteger la cama con hule y chata. (la humedad aumenta la
proliferacin de grmenes)
Colocarse los guantes (Evitar la desimanacin de grmenes,
evita las infecciones)
Colocar la chata (los movimientos evitan la contaminacin en la
regin anal)
152

Dejar caer el agua con la mano y con la otra iniciar el aseo con
movimiento de delante hacia atrs en el siguiente orden: labio
mayor derecho a izquierdo, cada uno con una torunda, luego
labio menor de cada lado igualmente con torundas individuales.
Separar los labios con la mano para exponer meato urinario y
orificio vaginal, lavar con abundante agua dejando caer el
chorro desde el recipiente de una distancia no muy alta, pues
se mojara otras areas de la paciente y de la cama.
Depositar las torundas en las bolsas de desecho.
Realizar la limpieza con movimientos amplios cogiendo la
torunda con la pinza, sin regresar a vagina o meato urinario la
torunda que llega al rea cercana del recto. (de adelante hacia
atrs del perineo)
Usar movimientos muy delicados, considerando lo sensible que
es esta zona del cuerpo.
Repetir los pasos anteriores con otras torundas en caso se
necesario, hasta que quede limpia. (monte venus, labios y
vestbulo)
Secar igualmente de delante hacia atrs sin descuidar los
pliegues y cuidando que no queden resto de papel higinico o
algodn.
Retirar la chata y todo lo empleado.
Cambiar la sabana en caso se necesario, colocar la ropa
interior limpia y toalla sanitaria si lo requiere.
Cuidar que la paciente quede cmoda.
Dejar todo en orden, lavarse las manos.
Anotaciones en la historia clnica

Reportar cualquier tipo de alteracin observada: enrojecimiento,
153

edema, lastimaduras, cambios en aspecto o color, presencia de
secreciones entre otras.
Colocar al Paciente en posicin de litotoma y colocar la chata e
indicar al Paciente que flexione y separe las piernas.

Con una mano tomar pinza con torunda de gasas

Con la otra mano verter la solucin antisptica sobre los
genitales de arriba hacia abajo

Proceda a lavar el monte de venus con movimientos rotatorios
de arriba hacia abajo y luego desecharlo. Prevenir la
contaminacin de la zona menos contaminada PQ. Los lquidos
fluyen de un nivel superior a un nivel inferior.



39. LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUS DE CADA
PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA



154

Iniciar siempre la limpieza desde lo ms limpio hacia lo ms
sucio

Mantener la distancia mnima requerida entre el uniforme del
personal y el material, equipo y lencera hospitalaria, ms aun si
estn contaminados.

Uso de guantes y mascarillas como barrera de proteccin para
realizar la limpieza de material o instrumental manchado con
materia orgnica como sangre, como, pus, secreciones o
materia fecal.

No sacudir ropa personal, ropa de cama, camilla, lencera en
general.

Las prcticas de aseo dan triple beneficio: primero eliminar la
suciedad y secreciones, se disminuye considerablemente la
posibilidad de infecciones sobreaadidas, adems brinda
comodidad y brinda ayuda para descansar al sentirse frescos.




155

40. BAO DE CAMA.
El Bao en Cama es
una tcnica de
Enfermera (ciencia o
arte de cuidar), bastante
sencilla, que se realiza
en hospitales y centros
geritricos a la hora de practicar el aseo total a una persona, que por
su estado de salud, no puede abandonar la cama.
Con qu Materiales Debemos Contar
Una toalla grande.

Dos toallas medianas.

Dos manoplas o esponjillas.

Jabn lquido.

Dos palanganas con agua caliente.

Gasas y torundas.

Peine.

Cepillo de uas.

Ropa limpia de la persona cuidada.

Ropa limpia de la cama y salvacamas.

156

Cmo Hacerlo
Preparar todo lo necesario, ponindolo a mano y ordenando la
ropa de la cama en el orden en el que se va a usar.

Pedir la colaboracin de la persona que estamos cuidando.

Comprobar que la temperatura de la habitacin sea adecuada y
haya intimidad.

Ofrecer a la persona cuidada la posibilidad de orinar antes del
bao, proporcionndole en su caso la cua o el orinal.

Realizar el aseo de la boca si es necesario.

Retirar las ropas de la cama tapando a la persona cuidad con la
toalla grande.

Retirar la almohada, si la persona soporta estar sin ella, si no
dejarla puesta.

Situarse a un lado de la persona cuidada.

Quitar el camisn o pijama manteniendo la toalla grande sobre
el cuerpo para no se enfri.

Llenar las palanganas de agua caliente. Echar en una de ellas
el jabn lquido. Introducir una esponja en cada palangana. Una
ser utilizada para enjabonar y la otra para enjuagar; tendremos
cuidado de no intercambiarlas.

En el momento en el que el agua de cualquier palangana est
sucia o la de enjuagar se llene de jabn, la cambiaremos por
agua limpia.

Poner una toalla pequea cruzando el pecho y lavar la cara, el
cuello y las orejas con la esponja de enjuagar. es mejor no usar
jabn en esta zona.

157

Secar muy bien cara, orejas y cuello con la otra toalla.

Levantar el brazo ms cercano a nosotros y poner la toalla
pequea que estaba en el pecho debajo de l. Esta toalla
servir para evitar humedecer la cama a lo largo del bao en
cama.

Sosteniendo el brazo por encima de la mueca, lavar el
hombro, la axila y el brazo; enjabonando, enjuagando y
secando.

Poner la palangana de jabn sobre la cama e introducir la mano
de la persona cuidada en ella. Enjabonar muy bien, haciendo
hincapi en las uas y entre los dedos. Enjuagar y secar.

Realizar la misma maniobra con el otro brazo.

Descubrir la zona del pecho doblando por la mitad la toalla
grande que cubra a la persona cuidada, enjabonar y enjuagar
esa zona. Secar muy bien, sobre todo debajo de las mamas de
la mujer.

Tapar el pecho y descubrir el abdomen doblando la toalla ahora
sobre el pecho. Enjabonar, enjuagar y secar con movimientos
circulares para estimular los movimientos intestinales, hacer
hincapi en el ombligo.

Descubrir totalmente la pierna ms cercana a nosotros y
colocar la toalla protectora debajo de ella. Enjabonar, enjuagar
y secar muslo y pierna.

Colocar la palangana con jabn a los pies de la persona
cuidada y si la persona cuidada puede doblar la rodilla,
introducirle el pie dentro para enjabonarlo. Hacer hincapi en
las uas y entre los dedos. Enjabonar y secar muy bien. Si los
pies o las uas de los pies de la persona estn en muy mal
estado, se recomienda hacer un aseo especial de pies.

158

Repetir la operacin completa con la otra pierna y con el otro
pie.

Pedir a la persona cuidada que se vuelva sobre un lado de tal
forma que nos muestre la espalda. Ayudar a la persona si lo
necesita en este movimiento y asegurarse de que est estable y
no se puede caer. Tambin puede colocarse boca abajo si lo
desea.

Colocar la toalla protectora, sobre la cama, a lo largo de la
espalda del paciente. Enjabonar, enjuagar y secar la espalda y
las nalgas utilizando movimientos largos y circulares.

Realizar un masaje de espalda.

Volver de nuevo a la persona cuidada sobre su espalda y lavar
la regin genital. A veces es necesario realizar un aseo especial
de genitales pero la mayora de las veces bastar con
enjabonar, enjuagar y secar muy bien las ingles y la zona
genital externa.

Terminado el aseo, vestir a la persona cuidada y hacer la cama
de limpio con la tcnica de la cama ocupada.

Peinar el pelo, echar colonia. Si es necesario realizar el aseo
del cabello.

Colocar la almohada y poner a la persona cuidada en una
posicin cmoda.




159

41.CAMA ABIERTA.
Es la que se ha asignado a
un paciente, puede prepararse
para un nuevo enfermo o
cualquiera que no est
acostado.


Precauciones:
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.

Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y
ordenado para su uso.

Observar que la unidad este totalmente aseada.

Evitar que la cama quede con arrugas.

Mantener una distancia adecuada durante el procedimiento
para no tocar la cama con la ropa.

Al quitar la ropa sucia de la cama depositarla en el Tanico.

No sacudir las sabanas al retirarlas de la cama o al
acomodarlas.

Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas
observadas de la unidad.

160

Material y Equipo:
Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de
encame

2 Sabanas Estndar

1 Sabana Clnica

1 Hule Clnico

1 Cobertor

1 Colcha

1 Almohada y Funda

Tnico de la ropa sucia

Pasos a Seguir:
Colocar la sabana estndar sobre el colchn en forma
longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrado y
alineando la prenda de manera que la parte inferior de esta
quede a nivel del borde de la piesera del colchn.

Introducir debajo del colchn la parte superior de la sabana y
fijarla en la esquina formando una cartera.

Instalar el hule clnico en el tercio medio de la cama centrndolo
transversalmente.

Situar la sabana clnica sobre el hule clnico de igual forma que
ste; e introducir los bordes superior e inferior debajo del
mismo.

Estirar las tres piezas e introducir los extremos debajo del
161

colchn (lado proximal).

Pasar al lado contrario de la cama y realizar las mismas
maniobras.

Colocar una sabana estndar en forma longitudinal y en el nivel
del borde superior del colchn, del lado proximal, centrndola y
extendindola.

Poner el cobertor 25cm. Por debajo del borde superior del
colchn y extenderlo en la misma forma que la sabana anterior.

Situar la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que este.

Formar una cartera con el doblez superior y bajarlo al borde
inferior del colchn; sin soltar las prendas, llevarlas nuevamente
a la mitad del primer doblez quedando tres partes iguales; las
ropas que cuelgan a los lados se dejan libres.

Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera.



42. CAMA CERRADA.
Se hace cuando el paciente se da de alta. Son las maniobras que se
efectan para vestir la ropa de cama cuando no se encuentra algn
paciente ocupndola.



162

Precauciones:
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.

Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y
ordenado para su uso.

Observar que la unidad este totalmente aseada.

Evitar que la cama quede con arrugas.

Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas
observadas de la unidad.
Recomendaciones:
Seguir la tcnica de tendido de cama cerrada y cumplir con las
reglas de asepsia.

Material y Equipo:
Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de
encame

2 Sabanas Estndar

1 Sabana Clnica

1 Hule Clnico

1 Cobertor

1 Colcha

1 Almohada y Funda

Tnico de la ropa sucia
163

Pasos a Seguir:
Colocar la sabana estndar sobre el colchn en forma
longitudinal, por el lado proximal de la cama, centrado y
alineando la prenda de manera que la parte inferior de esta
quede a nivel del borde de la piesera del colchn.

Introducir debajo del colchn la parte superior de la sabana y
fijarla en la esquina formando una cartera.

Instalar el hule clnico en el tercio medio de la cama centrndolo
transversalmente.

Situar la sabana clnica sobre el hule clnico de igual forma que
ste; e introducir los bordes superior e inferior debajo del
mismo.

Estirar las tres piezas e introducir los extremos debajo del
colchn (lado proximal).

Pasar al lado contrario de la cama y realizar las mismas
maniobras.

Colocar una sabana estndar en forma longitudinal y en el nivel
del borde superior del colchn, del lado proximal, centrndola y
extendindola.

Poner el cobertor 25cm. Por debajo del borde superior del
colchn y extenderlo en la misma forma que la sabana anterior.

Situar la colcha sobre el cobertor al mismo nivel que este.

Hacer con la sabana un dobles sobre si misma y otro sobre el
borde superior del cobertor y la colcha.

Estirar las ropas e introducir las tres piezas debajo del borde
inferior del colchn y hacer la cartera lateral.

Pasar al otro lado de la cama, extender las prendas y realizar
164

las mismas maniobras.

Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera de
forma horizontal.


43. CAMA OCUPADA.
Como su nombre lo indica, es
aquella en que el paciente se
encuentra acostado. Es
importante cambiar con
suavidad y rapidez estando el
paciente acostado.

Precauciones:
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.

Verificar que el material y el equipo este limpio, completo y
ordenado para su uso.

Observar que la unidad este totalmente aseada.

Evitar que la cama quede con arrugas.

Mantener la privacidad del paciente.

Tratar de no lastimar al paciente si tiene sonda o cateres.

Informar al responsable del servicio sobre las descomposturas
observadas de la unidad.
165


Recomendaciones:
Informar al paciente de lo que se va hacer.

Seguir la tcnica de tendido de cama ocupada y cumplir con las
reglas de asepsia.

Mantener puntos de apoyo firmes y realizar la tcnica con
precisin y fuerza.

Material y Equipo:
Carro para ropa limpia con equipo acorde con la unidad de
encame

2 Sabanas Estndar

1 Sabana Clnica

1 Hule Clnico

1 Cobertor

1 Colcha

1 Almohada y Funda

Pasos a Seguir:
Aflojar las ropas de la cama del lado proximal y del distal.

Retirar la colcha, doblarla y colocarla en el tnico (si se va a
cambiar)

Retirar el cobertor, doblarlo y colocarlo en la silla.

166

Retirar la almohada o deslizarla hacia el lado distal; si se retira,
quitar la funda y depositarla en el tnico.

Dejar cubierto al paciente nicamente con la sabana estndar
superior.

Mover al paciente hacia el borde distal vigilando que pueda
apoyarse, detenerse o sujetarse de la cabecera o barandal
respectivo.

Doblar en acorden hacia la lnea media de la cama, la sabana
clnica, el hule clnico previa limpieza y la sabana estndar de
base.

Colocar la sabana base, el hule clnico y la sabana clnica
siguiendo los pasos para cama cerrada.

Retirar el camisn sucio de la mitad lateral expuesta del
paciente y colocar el limpio en el mismo orden.

Instalar la sabana superior deslizndola simultneamente

Ayudar al paciente a pasarse al lado limpio de la cama y
terminar de colocar el camisn limpio trasladndose al lado
opuesto.

Retirar la ropa sucia, envuelta sobre si misma y depositarla en
el tanico.

Limpiar el hule y estirar la ropa de cama y continuar los mismos
pasos de la cama cerrada.

Deslizar la almohada en la funda y colocarla en la cabecera del
paciente.



167

44. CAMA DE ANESTESIA.
La cama de anestesia o de
recuperacin: Se utiliza para
enfermos inmediatamente despus
de la ciruga. Su propsito es tener
un rea limpia en la que se mueva
con facilidad un paciente. Tambin
es importante que puedan cambiarse
fcilmente las sabanas,
molestndolo lo menos posible.
Equipo:
cama del paciente-hule-sabanilla-rin
Procedimiento:
Lvese las manos.

Lleve el equipo a la unidad del paciente.

Suelte la ropa de cama de los costados y de los pies.

Doble la ropa de la cama hasta tercio inferior cama.

Doble en sobre lateral derecho de la ropa hasta la lnea media
de la cama.

Doble el extremo superior izquierdo hacia la lnea media en
ngulo de90.

Repita el procedimiento en el extremo inferior.8.Doble la punta
del ngulo hacia adentro y luego sobre la misma.
168


Realic un doblez sobre la lnea media de arriba hacia abajo
para despejar la parte superior de la cama.

Coloque el hule y sobre este la sabanilla, fijndola a los
costados.1

Coloque el rin sobre el velador de la unidad

Lvese las manos.


45. LA CAMA DIAGONAL
Est diseada para exponer la pierna del paciente y proporcionarle
al mismo tiempo calor y recubrimiento adecuados. Utilizada para
ventilar enyesados hmedos y para enfermos con miembros inferiores
en traccin.
46. ASEPSIA.
Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de
grmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de
microorganismos a un medio.

169

47. ANTISEPSIA.
Proceso de destruccin de los
microorganismos contaminantes de
los tejidos vivos. Conjunto de
procedimientos destinados a destruir
los grmenes patgenos.

Antisptico: Sustancia germicida para la desinfeccin de los
tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los
microorganismos.
Sanitizacin: Reduccin sustancial del contenido microbiano,
sin que se llegue a la desaparicin completa de microorganismos
patgenos.
Desinfeccin: Proceso de destruccin de microorganismos
patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes.
Esterilizacin: Proceso de destruccin y eliminacin de todos
los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos.
Bactericida: Agente que destruye a las bacterias.
Bacteriosttico: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin
llegar a destruirlas
Esporicida: Agente que destruye a las esporas.
Fungicida: Agente que destruye a los hongos


170

48. LAVADO DE MANO

El lavado de manos se refiere a
la aplicacin de una sustancia
detergente, ya sea en forma de
barra o gel de jabn, sobre la piel
hmeda de las manos y que
aadida a la friccin mecnica de
las mismas por el tiempo de un minuto provoca, luego de su enjuague,
la remocin mecnica de los detritus, componentes orgnicos y
microorganismos de la superficie de la piel. El gel o barra de jabn
simple no tienen actividad antimicrobiana, pero solo por arrastre
disminuyen la carga bacteriana en un contaje de 2,7 a 3 log10 en el
tiempo de un minuto. Esta reduccin se ha visto que no aumenta si
prolongamos el tiempo del lavado; mas, s se incrementa notoriamente
cuando aadimos un antisptico al jabn lquido o en barra. Por lo que
se concluye, que para un buen lavado de manos es necesario el uso
de un jabn antisptico, agua corriente, un tiempo de lavado mnimo
de un minuto y un secado con toalla de papel desechable.



171


49. COLOCACIN DE GUANTES
Es la introduccin de las manos en los guantes con tcnica estril.


Equipo

Guante estril

Recordar siempre que el uso de guantes no reemplaza el lavado de
manos. Por eso siempre el proceso debe comenzar con un correcto
lavado de manos, con jabn antisptico recordando que el lavado de
manos clnico o corriente es la medida ms importante y la ms simple
para prevenir infecciones Intrahospitarias. Adems debemos tener en
cuenta que:

Las uas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar
uas artificiales ni tenerlas pintadas

Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).
172


A la hora de poner los guantes estriles, debemos agarrar una talla
adecuada de guantes y verificar que el envoltorio est indemne y que
mantiene el correcto viraje del control qumico externo, observando la
fecha de caducidad. Cualquier alteracin puede significar que esos
guantes no han mantenido su condicin estril y deben ser
desechados.


Tcnica Abierta

Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a
continuacin se retira un envoltorio del interior que contiene el guante,
una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se
agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando
as formado un campo estril, que se aprovechara para preservar la
asepsia mientras dure la tcnica.

Si la persona es diestra (derecho) se colocar primero el guante
derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la
abertura del guante.

Los dedos de la mano izquierda slo deben tocar el guante por
la cara interna de la zona invaginada del mismo.

173

Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de
estirarlo completamente es decir que se conservara el doblez
de la mueca.





Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el
guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo
por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano
izquierda.





A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuacin
tambin se estira al puo del primer guante que haba quedado
inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez
que nos quedo y as podremos estirarlo sin contaminar ninguno
de los dos guantes.

174

Por ltimo, se corrige la adaptacin de los guantes a las manos,
entrecruzando los dedos y tambin haciendo que los dedos
lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cmodo y
realizar las tareas sin problemas.

Para no contaminar los guantes y hasta que se realice el
procedimiento mantener siempre las manos levantadas y al
nivel de la vista.

Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto
los guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el
primer guante agarrndole del borde superior solamente por el
exterior.

50. CUIDADO DE LA BOCA.
sta debe ser tu mxima
respecto a tu boca, ya que
puede ahorrarte muchos
problemas en el futuro. Y
quien ha padecido dolores o
problemas en la boca lo sabe
bien. Aqu tienes las reglas de
oro para tener unos dientes sanos y bonitos.

175

51. CURA DE HERIDA.
Es toda lesin que produce una prdida de la continuidad de la piel,
creando una puerta de entrada para los grmenes y facilitando la
infeccin. Como paso previo e imprescindible al tratamiento de
cualquier herida, sea del tipo que sea, se deben cumplir las siguientes
normas:

Preparar un lugar, lo ms limpio posible, para colocar el material y
sentar o tumbar al paciente. Tratar el dolor y administrar una
gammaglobulina antitetnica, salvo que se compruebe que el herido
est correctamente vacunado contra el ttanos.

Preparar el material que se va a utilizar y
desinfectar el instrumental (tijeras,
pinzas) por alguno de los siguientes
mtodos:

Inmersin en solucin desinfectante, que puede prepararse con
clorhexidina mezclando 10 ml. con 15 ml. de agua y 75 ml. De alcohol
96 dejndolo actuar dos minutos.
Ebullicin durante 20 minutos.

176

Flameado (pasarlo por una llama) y enfriado en alcohol.




Figura 7-2: Tres tipos de desinfeccin del instrumental.
Lavarse las manos con abundante agua y jabn, cepillndose las
uas, y desinfectarlas con un antisptico (alcohol)








Figura 7-4: Cepillado de uas. Figura 7-5: Desinfeccin de las manos con alcohol


177

Ponerse los guantes estriles de ltex) (ver figuras 7-6, 7-7, 7-8, 7-9,
7-10 y 7-11).











Aunque las heridas se pueden clasificar de numerosas formas, a nivel
prctico interesa diferenciarlas en leves y graves, ya que esto
condicionar el tratamiento posterior.
52. HERIDAS LEVES
Son los pequeos cortes o erosiones superficiales que no estn
contaminados o infectados.
178

Tratamiento
Si la herida est en una regin con pelo, se debe afeitar la zona
(tijeras y maquinilla de afeitar desechable, CAJN 12, Botiqun
A) hasta unos 5 centmetros alrededor de la lesin.

Quitar los cuerpos extraos si
son accesibles y pueden extraerse
con facilidad (utilizar pinzas, CAJN
12, Botiquines A y B).

Limpiar la herida con agua y
jabn, frotando con una gasa (no
utilizar algodn), para eliminar los
contaminantes. Se debe comenzar por el centro de la lesin e ir
progresando en espiral hasta 3 centmetros del borde.

Secar con una gasa (nunca
utilizar algodn) y aplicar un
antisptico, povidona iodada (CAJN
14, Botiquines A, B, C y BALSAS) a chorro.

Si la herida es pequea y los
bordes estn prximos, con esto sera
179

suficiente. Se termina taponando la herida con un apsito
autoadhesivo estril (CAJN 14, Botiquines A, B y C).

Si no est correctamente
vacunado contra el ttanos,
administrar gammaglobulina
antitetnica, intramuscular en la nalga, y vacuna antitetnica
subcutnea en el hombro (CA
Cuando la herida es larga y profunda, tras estos primeros cuidados
hay que aproximar los bordes para favorecer el proceso de
cicatrizacin, pudiendo utilizar los siguientes mtodos:
1 Suturas adhesivas (CAJN 12, Botiquines A, B y C). Pegar un
extremo a un lado de la herida, teniendo
cuidado de que la zona est bien seca;
tirar de l para aproximar los bordes, sin
que haya demasiada presin, y pegar el
otro extremo. Es conveniente empezar
por el centro y seguir hacia los extremos
de la lesin, con una separacin entre
cada tira de 1 centmetro aproximadamente, hasta unir la totalidad
de la herida.



180

2 Grapas. Con unas pinzas o con la mano se aproximan los bordes
de la herida, sujetando firmemente la
grapadora (CAJN 12, Botiquines A y B)
sobre los bordes de la misma. Presionamos
sobre ella, quedando as los bordes unidos
por la grapa. Entre dos grapas no debe
haber menos de 0,5 centmetros de
distancia ni ms de 1 centmetro.
3 Suturas con Hilo (en el CAJN 12 del Botiqun A hay hilos de
sutura con la aguja ya montada). Es la
forma ms segura de cerrar una herida
.


Tcnica de sutura: Para manejar las agujas curvas debemos utilizar
la pinza portaagujas (CAJN 12, Botiqun A) (ver figura 7-15); las
rectas pueden usarse con la mano y su utilizacin es sencilla.
Imagen de cmo dar un punto de sutura, paso uno Imagen de cmo
dar un punto de sutura, paso dos Imagen de cmo dar un punto de
sutura, paso tres


181

Aproximarlos. Conviene anudar el hilo con tres nudos para evitar que
se deshaga (ver figura 7-17). Hay que cortar los cabos a 1 centmetro
del nudo. Una vez terminada la sutura se aplicar povidona iodada
(CAJN 14, Botiquines A, B, C y BALSAS), se cubrir la herida con
gasas estriles o grasas (CAJN 14, Botiquines A, B y C) y se
vendar, (
Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso uno Imagen de
cmo anudar el hilo de sutura, paso dos Imagen de cmo anudar el
hilo de sutura, paso tres Imagen de cmo anudar el hilo de sutura,
paso cuatro Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso cinco
Imagen de cmo anudar el hilo de sutura, paso seis



Si no hay complicaciones, pueden retirarse los puntos o grapas a los
siete das (en la cara, 4-5 das; en lugares como palmas, cerca de
articulaciones o espalda, consultar con un mdico).
182

Utilizar unas tijeras para cortar uno de los
cabos a ras de piel y tirar del otro hasta extraer
completamente el hilo (ver figura 7-19).



En el caso de grapas, utilizar las tijeras quita grapas (CAJN 12,
Botiquines A y B) (ver figura 7-20).




Las curas posteriores se harn cada dos das, limpiando la herida
con agua y jabn, y despus antisptico, dejndola al descubierto.
Solicite CONSEJO MDICO POR RADIO, sobre todo si aparece dolor,
supuracin y fiebre, o la herida est inflamada, enrojecida y caliente.
No se debe suturar cuando:
Hayan transcurrido ms de 6 horas desde que se produjo la
herida.

Las heridas sean muy sucias y con prdidas de sustancia.

Heridas profundas con riesgo de que afecte a tendones,
183

nervios o vasos, y las penetrantes en trax o abdomen.

Heridas con fracturas abiertas,

Heridas Graves
La gravedad de una herida viene determinada por la aparicin de
una de las siguientes caractersticas:
Es extensa.

Es profunda.

Presencia de cuerpos extraos.

Est infectada.

Si es de tipo contusa o por traccin (mucha superficie
machacada y herida de bordes irregulares).

Si es punzante o penetrante.

Si perfora algn rgano interno.

Si presenta una hemorragia intensa por afectacin directa de
vasos sanguneos.

Si est en regiones como cara, orificios naturales, manos,
abdomen, trax o crneo.

Actuacin en Caso de una Herida Grave:
Valorar el estado general del accidentado,

Prevenir el shock colocando al lesionado en la postura
antishock y abrigndolo, Controlar la hemorragia,
184

No tocar la herida con los dedos.

No extraer los cuerpos extraos, incluido el objeto causante
(cuchillo, madera, esquirla metlica, etc.), si estn muy
enclavados.

No aplicar antispticos ni pomadas.

Cubrir la herida con un apsito estril que no presione.

Pedir CONSEJO MDICO POR RADIO.

Procedimiento para conservar un miembro amputado:
No sumergirlo en agua.

Envolverlo en unas gasas estriles humedecidas y colocarlo en
una bolsa de plstico.
Llenar otra bolsa de plstico con cubitos de hielo y colocar la
primera bolsa dentro de esta .






Si la herida est en el trax: Despus de hacer el
tratamiento inicial hay que colocar al accidentado en posicin
semisentado o reclinado sobre el lado afectado con la cabeza y los
185

hombros levantados, en la posicin que encuentre ms alivio.






Si la herida respira (sopla) o si a travs de ella sale sangre con
burbujas, hay que tapar primero con la mano y despus colocar un
apsito con varias capas de gasas grasas (CAJN 14, Botiquines A y
B) que cubran completamente la herida, y taparlo con un plstico o
papel de aluminio, sujetndolo por tres lados (ver figura 7-25).






Si la herida est en el abdomen: Colocar una compresa o pao
limpio y un vendaje que no comprima. Si hay salida de asas
intestinales, no intentar meterlas otra vez en el abdomen; cubrirlas con
186

compresas empapadas con suero fisiolgico (CAJN 13, Botiquines A
y B) o agua hervida dejada enfriar, para que no se sequen (ver figura
7-26).




Colocar al enfermo acostado boca arriba y con las piernas flexionadas
(ver figura 7-27).



Heridas por Compresin o Aplastamiento
La piel est fra y el miembro suele estar hinchado y duro, ya que el
aplastamiento produce rotura de capilares.

Si el accidente ha sucedido antes de una hora, libere el miembro
afectado y solicite consejo mdico por radio. Si supera ese tiempo, no
haga nada hasta recibir ayuda mdica.

187

Heridas por Explosin
Las lesiones se producen por la onda expansiva, con cambio brusco
de presiones. Pueden aparecer heridas internas muy graves (lesiones
pulmonares, rotura de bazo, estallido del tmpano, etc.)
Se debe ordenar reposo absoluto, no dar nada por la boca y pedir
consejo mdico por radio.

Heridas por Anzuelo
En el tratamiento de este tipo de heridas, producidas por el
enclavamiento de un anzuelo en cualquier parte del cuerpo, deben
seguirse los pasos generales de preparacin del material, desinfeccin
del instrumental y lavado de manos de quien va a realizar la
extraccin,
Antes de sacar el anzuelo, valorar la posible afectacin de estructuras
profundas y delicadas, investigando la movilidad y sensibilidad de la
zona, ante cuya alteracin debe procederse a inmovilizar la zona
afectada y evacuar al accidentado.
En las heridas superficiales se proceder de la siguiente forma:
Desinfectar la zona afectada y la parte del anzuelo que asoma
fuera de la piel.

Anestesiar la zona con anestesia local por fro en espray
(cloruro de etilo, CAJN 9, Botiqun A).

188

Empujar el anzuelo hasta que se note la punta por debajo de la
piel.

Efectuar un pequeo corte con bistur desechable

Hacer asomar la punta. Si al efectuar esta operacin
encontramos resistencia al avance del anzuelo se deber dejar
y realizar un vendaje como en los casos de enclavamiento
profundo, evacuando al accidentado.

Cortar la punta y la lengeta con una cizalla apropiada.



Deshacer el trayecto del anzuelo hacia atrs, con cuidado de
no producir ms desgarros.



Desinfectar la herida como cualquier otra y vendarla sin
suturar.








189

Ante la frecuencia de este tipo de heridas, es conveniente que todos
los trabajadores estn vacunados contra el ttanos. Si no es as y se
ha producido el accidente, realizar proteccin antitetnica, segn se
indic en el apartado heridas.
Particularidades:
Cuando los anzuelos tienen dos puntas es recomendable
separarlos con la cizalla y proceder como si se tratase de dos
anzuelos individuales.

Cuando el enclavamiento es en el prpado o en el ojo, no debe
tocarse el anzuelo para nada, proteger la zona con un vaso o
taza que no comprima, administrar un analgsico y solicitar
consejo mdico por radio con vistas a su evacuacin. Debe
permanecer con los ojos cerrados para evitar el parpadeo.







190

53. DRENAJE POSTURAL.
La fibrosis qustica es una enfermedad sistmica, que se caracteriza
principalmente por la obstruccin e infeccin de las vas respiratorias y
alteraciones digestivas, provocadas por una disfuncin generalizada
de las glndulas exocrinas, de causa gentica. Hace unos aos era
una enfermedad mortal con poca esperanza de vida, actualmente la
esperanza de vida ha aumentado hasta los 20 30 aos en pases
desarrollados.
Es la causa ms importante de enfermedad obstructiva crnica en el
nio. En la raza caucasiana (blancos), puede afectar en torno a 1/2500
recin nacidos, siendo ms frecuente en varones. En las razas no
caucasianas la incidencia es menor.







191

Se trata de una enfermedad autosmica recesiva, concretamente
afecta al gen CFTR (cystic fibrosis transmembrana conductance
regulador). Las diferentes mutaciones sobre este gen, hasta 700,
determinar la aparicin de la enfermedad.
La principal caracterstica de la enfermedad es que existe un defecto
en la secrecin de todas las glndulas exocrinas. Se produce una
anomala en la codificacin de una protena que sirve de canal para el
transporte de cloro a travs de la membrana de la clula y regula la
accin de otros canales de cloro y sodio. Esto provoca la produccin
de unas secreciones pobres en agua y por tanto, espesas, que
determina los trastornos tpicos de la enfermedad que a continuacin
analizaremos detalladamente en funcin del rgano daado.
1. Aparato Respiratorio: el rbol bronquial, se encuentra recubierto
en su luz por una capa lquida fina, sobre la que se depositan
partculas y grmenes inhalados, y es movida hacia el exterior por
los cilios del epitelio respiratorio. Este proceso recibe el nombre
de acaloramiento mucociliar. En el proceso natural, se produce
una regulacin entre sodio, potasio, agua y cloro, que segn
necesidad variar las caractersticas del moco. en la fibrosis hay
una alteracin de este equilibrio por la mutacin de los canales del
cloro CFTR. No se sabe del todo como es la fisiopatologa del
proceso, que explique las alteraciones en la capa lquida. Lo que
si se sabe con certeza, es que la alteracin de los conductos del
cloro, afecta tambin la permeabilidad del sodio y provoca la
192

deshidratacin de las vas respiratorias. La capa lquida se vuelve
espesa e ineficaz para la realizacin del acaloramiento mucociliar,
as como de los mecanismos de defensa locales, lo que aumenta
la susceptibilidad a padecer infecciones.

Es patgeno ms caracterstico es Pseudomona aeruginosa,
que colonizan las vas y con frecuencia provocan infecciones
crnicas. El propio organismo aumenta la produccin de
neutrfilos que infiltran en los bronquiolos, provocando
inflamacin y daando las protenas de la pared bronquial,
provocando bronquiectasias y fibrosis. Las glndulas
submucosas generan un moco espeso, deshidratado, que
empeora an ms la situacin, ya que disminuye el calibre de la
va area, aumentando el trabajo respiratorio.






193

2. Glndulas sudorparas: En la regin contorneada de las
glndulas, se inicia la formacin del sudor, un lquido isotnico
compuesto por agua, sodio y cloro. Al pasar por el tubo colecto,
este lquido se modifica, pierde sodio y cloro y el agua se excreta
al exterior para refrigerar la temperatura del cuerpo. En los
enfermos hay un defecto en la reabsorcin del cloro que altera a
su vez al sodio. Como consecuencia, se pierde 2 a 5 veces ms
sodio y cloro, y por tanto tienen sudor salado y pueden presentar
problemas en caso de aumento de sudoracin.
3. Pncreas: Las alteraciones que asientan en este rgano
provocarn la progresiva
degeneracin qustica, se
forman pequeos quistes
por la obstruccin de tubos
colectores, y tambin
aparece fibrosis, con todo
esto, el pncreas se torna
insuficiente, alterando la digestin de protenas y grasas
fundamentalmente. Conforme la enfermedad avanza, aparte de la
funcin excorian del pncreas, tambin se altera la funcin
endocrina, con dficit de produccin de insulina y la consiguiente
aparicin de DM. Se encuentran alteraciones en el 90% de los
pacientes, desde mnimas lesiones hasta otras ms extensas, se
puede llegar a producir la ruptura de acinos con la consiguiente
194

insuficiencia pancretica, con diarreas de repeticin por mala
absorcin de las grasas, que conducir a desnutricin.
4. El Hgado: El proceso es muy parecido al ocurrido en el
pncreas. La bilis es escasa y muy densa, lo que favorece ka
obstruccin de los conductos biliares. Adems la bilis tiene una
alta concentracin relativa en cidos lipofilicos, que lesionan las
clulas de las vas biliares. el resultado es fibrosis biliar focal que
puede acabar en cirrosis.
5. Otros: Afecta a otros rganos como aparato reproductor,
glndulas lacrimales y salivares.
Fisioterapia Respiratoria. El Drenaje Postural
Las posiciones de drenaje son posturas en las que las zonas
perifricas de los bronquios se encuentran situadas por encima de las
zonas centrales, los bronquios estn desviados y lo ms verticalmente
posible deben acercarse al bronquio ms grueso que est ms
cercano. As, con la ayuda de la gravedad, se facilita la salida de las
secreciones bronquiales, se pueden llevar a cabo aspiraciones
profundas, percusiones, presa cutnea y vibraciones, as como
empleo de calor.
Indicaciones: las posiciones de drenaje se usan en enfermedades
que cursan con gran cantidad de esputos, como fibrosis qustica,
bronquitis crnica, neumona, bronquiectasia, as como tambin
atelectasia aguda de un lbulo pulmonar.
195

Contraindicaciones: Los pacientes con insuficiencia cardaca,
hipertona aguda, edemas cerebrales,
edemas pulmonares, descompensaciones
cardacas y a veces tambin disnea, no
pueden adoptar una postura hundida de la
cabeza ya que en estas enfermedades la
influencia de la fuerza de la gravedad puede
actuar de forma contraproducente.

Lbulos Pulmonares y Segmentos Broncopulmonares:
Lbulo pulmonar sup. Dcho.:
segmento apical (vrtice pulmonar),
segmento posterior y
segmento anterior;
Lbulo medio:
segmento lateral y
segmento medio;
Lbulo inf. Dcho:
segmento apical,
segmento mediobasal,
segmento anterobasal,
196

segmento laterobasal y
segmento posterobasal;
Lbulo sup. Izq.:
segmento apical,
segmento posterior y
segmento anterior;
segmento ligular superior y
segmento ligular inferior;
Lbulo Inf Izq:
segmento apical,
segmento anterobasal,
segmento laterobasal y
segmento posterobasal
Preparacin y Realizacin: El tratamiento debe llevarse a cabo,
siempre que sea posible, antes de las comidas, o deben haber
transcurrido aproximadamente unas dos horas desde la ltima
ingestin de alimentos. Los pacientes deben ser conscientes de la
parte del da en que la cantidad de mucosidad es ms elevada y
llevarn a cabo la posicin de drenaje dos o tres veces al da durante
un perodo de 20 o 30 minutos. En la forma intensiva, y segn las
posibilidades, el paciente antes de tumbarse debe toser y aspirar, de
modo que la secrecin bronquial no se deposite en otras partes del
197

pulmn. El drenaje se inicia por las partes bronquiales ms afectadas
y acaba por las menos afectadas. Tambin es importante destacar que
la eliminacin de secreciones por drenaje es ms efectiva si
anteriormente se usan broncodilatadores.
Los Cambios de posicin:
El tiempo de mantenimiento de cada postura vara entre los pocos
minutos, unos 3 hasta 1 o 2 horas. Los cambios de posicin puede
producir los siguientes efectos beneficiosos:
1. Elevacin temporal de la irrigacin pulmonar especial
redistribucin sangunea en la hipostasis. La circulacin
pulmonar est sujeta a la accin de la gravedad, las bases
estn mejor perfundidos, por tanto un cambio de posicin
redistribuir la sangre a otras zonas peor irrigadas.

2. Mejora de las relaciones de ventilacin-irrigacin, por un motivo
similar al anteriormente descrito, el hecho de una mala
irrigacin, provoca tambin una mala ventilacin de la zona, que
tiende a daarse.

3. Mejora de la limpieza bronquial.

4. Mejora de reabsorcin dorsal de exudados pleurales.

Las posturas:


198

Drenaje para los segmentos apicales de los dos lbulos superiores,
posicin en sedestacin.


Drenaje para los segmentos anteriores de los dos lbulos superiores.
Decbito supino.



Drenaje para el segmento posterior del lbulo izquierdo. Decbito
lateral hacia la derecha, de giro sobre la posicin abdominal.


Drenaje para el segmento posterior del lbulo derecho. Decbito
lateral hacia la izquierda, de
giro sobre la posicin abdominal.


199

Drenaje para el lbulo medio: Decbito lateral hacia la izquierda, de
giro sobre la posicin abdominal, cabeza ms baja que los pies.

Drenaje para la lngula: Decbito lateral hacia la derecha, de giro
sobre posicin abdominal, cabeza ms baja.



Drenaje para los segmentos superiores de ambos lbulos inferiores.
Decbito prono.


Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho: Decbito
lateral izquierdo, cabeza ms baja.


200

Drenaje para el segmento lateral del lbulo inferior derecho y del
segmento medial del lbulo inferior derecho: Decbito lateral derecho,
cabeza ms baja


Drenaje para el segmento posterior de ambos lbulos inferiores:
Decbito prono, cabeza ms baja.


Drenaje para el segmento anterior de ambos lbulos inferiores:
Decbito supino, cabeza ms baja



Drenaje para el lbulo inferior y medio derecho del segmento
laterobasal.
54. DUCHA VAGINAL.
La ducha vaginal es el enjuague o limpieza de la vagina (tambin
llamada canal de parto) arrojando chorros de agua o de otras
201

soluciones (como vinagre, bicarbonato de sodio o soluciones para
duchas que puede comprar en farmacias o tiendas) a la vagina. El
agua o las soluciones se mantienen en una botella y se echa un chorro
dentro de la vagina por medio de un tubo y una boquilla.
55. GAVAJE.
La palabra gavaje procede del verbo gaver, que significa hartar. Es la
introduccin de alimentos lquidos o licuados por una sonda que pasa
a travs de las fosas nasales o por la boca, hasta el estmago.
Precauciones:
-Velar por el estado higinico de las cavidades bucal y nasal.
-Aspirar antes de administrar los alimentos y observar las
caractersticas de las sustancias extradas.
-Si la aspiracin es mayor de 100 ml, no administrar alimentos y
comunicarlo al mdico.
-Medir la cantidad de agua y alimentos colados, y suministrarlos a
temperatura adecuada.
-Administrar los alimentos por gravedad.
-Cambiar la sonda segn las normas vigentes de Higiene y
Epidemiologa, para evitar que se deteriore con el cido clorhdrico del
estmago y cause una reaccin innecesaria.
-Evitar movimientos bruscos que puedan provocarle nuseas o
vmitos al paciente, una vez administrado el alimento.

202

55. LAVADO GSTRICO

La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una
sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal,
que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o
cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de
pequeos volmenes de lquido. La cantidad del lquido irrigado
depender de la edad del nio, la recomendacin en la edad peditrica
es de 10 ml./kg sin sobrepasar los 200-300 ml./ciclo.


Indicaciones:
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una
hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin
beneficio-riesgo, ya que no se asegura la eficacia del
procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, est
comprobado que la cantidad de txico recuperado suele ser
entre el 29-38% si se realiza dentro de los primeros 20 minutos
tras la ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente
segn transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la
AACT).
Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo
potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos,
hierro,...
203

Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras
soluciones, en pacientes con hemorragia digestiva alta para
verificacin y control de la hemorragia y evacuacin de cogulos.
Instilacin de sustancias quelantes o catrticos.
Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas
diagnsticas.
Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia
maligna, en este caso se realizar con suero fro.


















204

Procedimiento:
Equipo y material:
Equipo:
1 enfermera para la realizacin del procedimiento y 1 auxiliar para la
sujecin del nio. En ocasiones, se puede precisar de una tercera
persona.
Segn el estado del nio debemos estar preparados, en recursos
humanos y materiales, para la asistencia respiratoria y circulatoria.
Material:
Material preciso para canalizacin de una va perifrica.
Material preparado para la estabilizacin respiratoria, si se diera
el caso.
Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador.
Monitor y/o pulsioxmetro.
Guantes no estriles.
Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda
gstrica Levin de una nica luz: de 8, 10, 12, 14, 16 y 18 French
dependiendo de la edad del nio. En el caso de intoxicaciones
se recomiendan sondas Faucher cuyos calibres recomendados
son: en lactantes 20 French, en nios entre 22-48 French y en
nios mayores de 12 aos entre 36-40 French.
(imagen3:sonda_faucher)
205


Imagen3: sonda Faucher (tomada de imgenes de google)
Lubricante hidrosoluble.
Esparadrapo.
Fonendoscopio.
Pinza para clampaje.
Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a
temperatura de 37C. En las HDA no est demostrado que el
lavado con suero fro obtenga ms beneficios.
Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el
caso.
Preparacin de las sustancias precisas para el control de la
hemorragia.
Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de
irrigacin y bolsa de drenaje.
Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente
para la recoleccin del lquido evacuado.
Sistema de lavado mixto Code Blue Easi-Lav
R
(marca
comercial ).
206

Descripcin de la tcnica
Condiciones previas a la realizacin del lavado gstrico:
Valoracin del estado del paciente: nivel de conciencia, estado
respiratorio y circulatorio.
Estabilizacin de las constantes vitales: asistencia respiratoria y
canalizacin venosa si fuera preciso. Monitorizacin.
Establecer las causas por las que se realiza la tcnica: si es por
ingestin de txicos interrogar a los padres o acompaantes
para establecer el tipo de txico ingerido, la cantidad y el tiempo
transcurrido, as se podr valorar si existe una amenaza vital
para el nio, y slo en ese caso se realizar el lavado gstrico.
Explicar al nio la tcnica, si tiene edad para entender, para
obtener mayor colaboracin.

Instauracin de la sonda gstrica:
Preparacin del neonato o nio para la insercin de la sonda:
sentado.
Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la
realizacin del lavado: decbito lateral izquierdo en
Trendelemburg con la cabeza de 10-15 ms baja para impedir
el vaciado gstrico hacia el duodeno y disminuir el riesgo de
aspiracin pulmonar en caso de vmito.
Valorar la introduccin de la sonda va nasal u orogstrica. Es
recomendable la va orogstrica en la insercin de sondas de
gran grosor porque facilitar su insercin y evitaremos lesiones
importantes de la mucosa nasal.
207

Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no
estriles.
Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la oreja-
apndice xifoides //boca-ngulo de la mandbula-apndice
xifoides).
Lubricar la sonda e introducirla con suavidad, si el nio es
mayor y colabora instarle a que trague saliva para facilitar la
introduccin.
Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de
contenido gstrico o mediante la introduccin de aire y
auscultacin con fonendoscopio a nivel gstrico.
Fijacin con esparadrapo.
Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de
ingestin de txicos, para disminuir distensin gstrica u obtener
muestras para laboratorio.

Tcnica del lavado gstrico:
Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la
sonda gstrica.
Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina
isotnica) a temperatura templada 37C , para evitar hipotermia.
Los ciclos sern de 10-15 ml/ kg sin sobrepasar de 200 ml en el
nio mayor.
Si la instilacin del lquido se realiza por el sistema pasivo se
clampar la rama de conexin a la bolsa de drenaje y se dejar
infundir la bolsa de irrigacin . Si el lquido se introduce mediante
208

sistema activo, se infundir directamente con la jeringa
conectada a la sonda gstrica.
Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin
de las sustancias a eliminar.
Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema
activo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa
de fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema
pasivo). Se puede usar tambin el mtodo de sifn bajando la
sonda por debajo del nivel del estmago del nio y dejndola
refluir a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser
aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin
gstrica o el pase de txicos hacia duodeno.
La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de
soluciones especiales (carbn activado, catrticos, sustancias
para el control del sangrado) si estuviera indicado.
Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. En
pediatra, la cantidad total aproximada suele ser entre 2-3 litros.
Cantidades superiores pueden producir alteraciones
hidroelectrolticas y distensin gstrica.
Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de
sonda y balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del
drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento.



209

56. PROCEDIMIENTO PARA LA INCEPCIN PARA UNA SONDA
NASOGSTRICA
MATERIAL
Sonda nasogstrica del calibre adecuado.
Lubricante hidrosoluble.
Gasas estriles.
Esparadrapo hipoalergnico.
Jeringa de 50 ml.
Fonendoscopio.
Vaso con agua.
Tapn para sonda o pinzas.
Guantes desechables.
Segn la indicacin del sondaje se necesitar: bolsa colectora o
sistema de aspiracin.

210

PROCEDIMIENTO
Colocacin de guantes desechables.
Medicin de longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice
xifoides).
Sealizacin de la medida en la sonda.
Lubrificacin del extremo de la sonda.
Introduccin de la sonda por la fosa nasal elegida.
Empujar suavemente pidiendo al paciente que realice
movimientos de deglucin (tragar saliva o beber y tragar agua).
Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de
rotacin mientras avanzamos la sonda en direccin al esfago.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago,
cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.
Comprobar que la sonda se encuentra en el estmago :
o Aspirar contenido gstrico.
o Insuflar 20-50 ml de aire, mientras se ausculta con el
fonendoscopio en epigastrio.
Fijar la sonda con esparadrapo.
Segn la finalidad del sondaje; colocar el tapn, bolsa colectora
o aspiracin.
Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.
Recoger el material utilizado.
Lavado de manos

211

RETIRADA DE SONDA
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Lavado de manos.
Pinzar la sonda.
Quitar fijacin de la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una
espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente con movimiento continuo y
moderadamente rpido.
No forzar la salida de la sonda.
Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
Registrar la tcnica en la hoja de enfermera.
Recoger el material.
Lavado de manos.
57. SONDEO VESICAL EN EL HOMBRE
Es una sonda que se coloca en el cuerpo para drenar y recolectar
orina de la vejiga.
Las sondas vienen en muchos tamaos, materiales (ltex, silicona,
Tefln) y tipos (de Foley, recta, de punta acodada). Una sonda de
Foley, por ejemplo, es un tubo suave de plstico o caucho que se
introduce en la vejiga para vaciarla de orina.
212


En general, el mdico utilizar la sonda ms pequea posible.
Hay tres tipos principales de sondas:
Sonda permanente
Sonda condn
Sonda intermitente (por corto tiempo)
SONDAS URETRALES PERMANENTES
Una sonda vesical permanente es una que se coloca en la vejiga y se
puede usar slo por un tiempo corto o durante mucho tiempo.
Esta sonda se fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la orina. Un
tipo de sonda ms nuevo tiene una vlvula que puede abrirse para
dejar que la orina salga.
Un sonda permanente se puede introducir en la vejiga de dos
maneras:
213

Con mayor frecuencia, la sonda se introduce a travs de la
uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga fuera del
cuerpo.
Algunas veces, el mdico introducir una sonda en la vejiga a
travs de un agujero pequeo en el abdomen. Esto se hace en el
hospital o en el consultorio del mdico.
Un sonda permanente tiene un globo pequeo inflado en su extremo,
lo cual impide que dicha sonda se deslice fuera del cuerpo. Cuando
sea necesario quitar la sonda, se desinfla el globo.
SONDAS CONDN
Las sondas condn se emplean con mayor frecuencia en los hombres
mayores que sufren demencia. En lugar de colocar una sonda dentro
del pene, se coloca un dispositivo sobre ste. La sonda va desde este
dispositivo a una bolsa de drenaje. Esta sonda debe cambiarse todos
los das.
SONDAS INTERMITENTES (POR CORTO TIEMPO)
Usted usar una sonda intermitente cuando slo necesite utilizarla
algunas veces. Usted retira estas sondas despus de que haya
cesado el flujo de orina.
BOLSAS DE DRENAJE
Una sonda por lo regular se fija a una bolsa de drenaje, de la cual hay
dos tipos:
214

Una bolsa de pierna es un dispositivo pequeo que se fija por
medio de bandas elsticas a la pierna. Contiene de 300 a 500
mililitros de orina. Se usa durante el da, debido a que se puede
ocultar bajo los pantalones o las faldas. Se puede vaciar
fcilmente en el inodoro.
Usted puede usar un dispositivo de drenaje ms grande durante
la noche. ste contiene de 1 a 2 litros de orina. El dispositivo se
cuelga en la cama o se coloca en el suelo.
Mantenga la bolsa de drenaje ms baja que la vejiga para que la orina
no se devuelva hacia sta. Vace el dispositivo de drenaje al menos
cada 8 horas o cuando est lleno.
Para limpiar la bolsa de drenaje, retrela de la sonda. Conecte un
segundo dispositivo de drenaje a la sonda mientras limpia la vieja.
Limpie y desodorice la bolsa de drenaje llenndola con una mezcla de
vinagre y agua. O puede usar blanqueador de cloro en su lugar. Deje
que la bolsa se remoje por 20 minutos y culguela con la vlvula de
salida abierta para que drene y seque.
CMO CUIDAR LA SONDA:
Para cuidar una sonda permanente, limpie el rea por donde el catter
sale del cuerpo y el catter mismo con agua y jabn todos los das.
Asimismo, limpie muy bien el rea despus de todas las deposiciones
para prevenir infecciones.
215

Si usted tiene una sonda suprapbica, limpie la abertura en su
abdomen y la sonda con jabn y agua todos los das y luego cbrala
con gasa seca.
Tome bastante lquido para ayudar a prevenir infecciones. Pregntele
al mdico cunto debe beber.
Lvese las manos antes y despus de manipular el dispositivo de
drenaje. No permita que la vlvula de salida toque nada. Si la salida se
ensucia, lmpiela con agua y jabn.
Algunas veces, puede haber un escape de orina alrededor de la
sonda, lo cual puede ser causado por:
Una sonda que est obstruida o que tiene un retorcimiento
Una sonda que es demasiado pequea
Espasmos vesicales
Estreimiento
Tamao inadecuado del globo
Infecciones urinarias
58. SONDEO RECTAL
El sondaje rectal es una tcnica que consiste en la introduccin de un
catter rectal a travs del esfnter anal hasta el recto.

TCNICA Y PROCEDIMIENTO

216

Equipo y material:

Sonda rectal: es un tubo flexible o semirrgido, hueco con un
orificio distal grande y un nico orificio proximal. Su dimetro
externo vara desde los 6 milmetros (mm.) hasta los 36, y su
longitud desde los 10 centmetros (cm.) hasta los 50. (Ver
Fotografa 1)
Sonda rectal de ltex o caucho natural: se caracteriza por su
ptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta
flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a
la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se
podra esterilizar por vapor de agua, xido de etileno,
desinfectantes lquidos o ebullicin.
Sonda rectal de silicona: se caracteriza por su inocuidad
fisiolgica y su resistencia. Una ventaja de este tipo de sondas
son sus propiedades hidrfugas y antiadherentes.
Sonda rectal con baln o doble baln distal: se utiliza en
determinadas ocasiones, como la administracin de un enema
de limpieza a un paciente inconsciente o la administracin de un
contraste
Lubricante hidrosoluble
Material recolector: cua, bolsa de drenaje
Esparadrapo (opcional)
Guantes desechables
Un hule o protector para la cama
Gasas
217

Material para la higiene

Fotografa 1: Algunos tipos de sondas rectales
Descripcin:
1. Reunir el equipo necesario
2. Identificar correctamente al paciente
3. Explicar el procedimiento al paciente, cuando la edad lo permita,
eso facilita su colaboracin y le da seguridad
4. Procurar intimidad
5. Levantar la cama a un nivel apropiado
6. Bajar la barandilla
7. Lavarse las manos
8. Proteger la cama o cuna con una sbana travesera o hule para
evitar mancharla
9. Colocar al paciente en posicin de Sims izquierda o lateral
izquierda, ya que sobre el lado izquierdo se facilita la salida de
los gases y en caso de enema permite que la solucin se
desplace por gravedad hacia dentro, a travs de la curvatura
natural de rectosigma, mejorando la retencin de la misma. Los
nios pequeos tambin pueden colocarse en decbito supino
218

10. Ponerse los guantes
11. Descubrir el rea anal
12. Lubricar entre 5 y 10 centmetros de la sonda desde la punta
para disminuir la resistencia al paso de la sonda por los
esfnteres anales
13. Separar los gllteos para ver el ano
14. Pedir al paciente que respire profundamente con la boca para
relajar el esfnter anal
15. Introducir la sonda con suavidad en direccin al ombligo (esta
direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso)
cuando el paciente est exhalando. Parar si se queja de dolor o
si se siente resistencia
16. Dejar la sonda durante un perodo de tiempo de 20 minutos,
sobrepasar este tiempo puede producir lesiones en la muchosa
rectal
17. Si es necesario fijar la sonda con esparadrapo a la cara interna
del muslo izquierdo, con ello se evita la salida de la sonda
18. Disponer el material recolector en el extremo distal de la sonda:
la cua por si se expulsa algo de contenido fecal o bien una
bolsa de drenaje si lo que se desea es mantener un circuito
cerrado y conocer la cantidad de gas o contenido expulsado
19. Retirar la sonda y limpiar el rea rectal
20. Quitarse los guantes invirtindolos y desechndolos para evitar
la propagacin de microorganismos, y lavarse las manos
21. Dejar al paciente en posicin confortable
22. Colocar al alcance del paciente la seal de luz o llamada
219

23. Valorar la tolerancia del paciente al procedimiento y la
efectividad de este a lo largo de 20 30 minutos
24. Anotar la tcnica en observaciones de enfermera

Fotografa 2: Tcnica de introduccin de sonda rectal

59. CHAMPO EN CAMA
Es la limpieza o arreglo del cabello que se hace como parte de la
higiene del paciente que no puede hacerlo por s mismo.
Equipo:
Una bandeja con:
Dos (2) toallas de bao.
Dos (2) manoplas.
Una (1) escudilla pequea.
220

Solucin jabonosa.
Champ.
Un (1) impermeable o peridico.
Un (1) tobo.
Una (1) jarra.
Un (1) peine o cepillo.
Dos (2) torundas de algodn.
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al paciente.
Llevar el equipo al lado de la cama del paciente.
Quitar todo lo que haya debajo de la cabeza del paciente, menos
la almohada, la cual se le pondr el impermeable o se pondr de
una manera que llegue cerca del tobo.
Colocar la frazada o sabana de bao sobre el paciente y
torundas de algodn en los odos.
Colocar al paciente en posicin de sins lateral, la cabeza del
paciente debe quedar a la orilla de la cama, colocar la bata de
bao al cuello del paciente.
Proteger el suelo con peridico y colocar el tobo sobre ellos.
Enrollar las orillas del impermeable o peridico colocndole clips
para formar un canal para evitar que se riegue la espuma.
Mojar el cabello completamente con agua aplicando el champ,
masajeando el cuero cabelludo.
Enjuagar completamente el cuero cabelludo con agua.
221

Quitarle el impermeable y dejndolo caer dentro del tobo.
Secar el cabello con la toalla.

60. TEMPERATURA
La temperatura es el grado de calor de un cuerpo, resultante del
metabolismo celular.
La temperatura es variable segn la edad del individuo;
inmediatamente despus del nacimiento puede apreciarse un
descenso considerable. Durante el crecimiento aumenta
paulatinamente hasta alcanzar su nivel mximo en la adolescencia y
tiende a descender a un nivel mnimo en la senectud avanzada. .
La prdida de calor a travs de la piel se produce por cuatro
mecanismos fundamentales:
1. Conduccin.
2. Conveccin.
3. Radiacin.
4. Evaporacin.
Conduccin. Es la transferencia de calor de un objeto de mayor
calor a uno de menor calor por contacto directo.
Conveccin. Es la transferencia de calor por la circulacin de
molculas calentadas en un lquido o gas.
222

Radiacin. Es la transferencia de calor desde objetos de mayor
calor a los de menor calor, en forma de ondas
electromagnticas.
Evaporacin. Cuando el agua se evapora de la superficie
corporal se pierden caloras.

TIPOS DE TEMPERATURA
Termia. Relativo al calor o producido por l.
Atermia. Falta de calor.
Apirexia. Falta de fiebre o intervalos sin fiebre en una enfermedad
febril.
Febrcula. Fiebre ligera, especialmente la de larga duracin y origen
no bien conocido.
Hiperpirexia. Si la temperatura es elevada y no vara ms de 1
o
C en
24 h (por sobre 39
o
C).
Hipertermia. Elevacin constante de la temperatura, ligeramente por
encima de lo normal.
Hipotermia. Es la disminucin o descenso de la temperatura del
cuerpo, por debajo de la normalidad.

223

61. FIEBRE.
Es un estado anormal, que se caracteriza por el aumento de la
temperatura por encima de los valores normales, e incrementa la
frecuencia cardaca y la respiracin.
Fiebre contina. Es aquella que no vara en menos de 2 C. El grado
de fiebre continua es casi siempre alta, por ejemplo, neumona
fibrinosa.
Fiebre remitente. Es la que no vara en ms de 3 C sin llegar a la
normal. Esta se observa en los diversos procesos infecciosos, por
ejemplo, bronco-neumona, sarampin, tifoidea, en ciertas etapas de la
gripe y otras.
Fiebre intermitente. Esta se eleva repentinamente y desciende en la
misma forma hasta lo normal o por debajo de este nivel, por ejemplo,
paludismo y septicemia.
Fiebre recurrente. Se origina cuando alternan perodos de fiebre
continua de varios das, con fases apirticas de duracin parecida o
mayor.
Fiebre ondulante. Es la que se caracteriza por ondas febriles,
separadas por intervalos de apirexia o febrcula, esta es tpica de la
brucelosis.

224

Medicin de la temperatura corporal
Precauciones:
-No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de medir la
misma.
-Secar la regin sin frotar, pues esta accin genera calor.
-Verificar que el termmetro marque menos de 36
0
C.
-Situar el termmetro en la regin seleccionada, de modo que el bulbo
quede cubierto de tejido corporal.
-Cuidar de no colocar el termmetro en regiones lesionadas.
-Al retirar el termmetro, realizar limpieza mecnica, siempre que el
paciente no tenga lesin cutnea, de lo contrario, se proceder a la
desinfeccin qumica.
-Limpiar el termmetro con movimientos de rotacin, desde la punta
hacia la zona de mercurio, es decir, de lo limpio a lo sucio.
Regiones para medir la temperatura corporal:
-Bucal.
-Axilar.
-Flexura del codo.
-Popltea.
225

-Inguinal.
-Rectal.
Equipo:
-Bandeja o similar.
-Termmetro clnico o de mercurio, electrnico y qumico de puntos.
-Torundas de algodn o sustitutos.
-Dos recipientes: uno para el desecho del material gastable y el otro
para colocar el termmetro.
-Lpiz o pluma.
-Libreta o historia clnica.
Procedimientos:
Temperatura axilar
Variantes funcionales:
-Coloque al paciente preferiblemente en decbito supino o sentado, si
no est contraindicado.
-Descubra y seque la regin axilar distal, pues la humedad conduce
calor.
226

-Deseche la torunda o similar en un recipiente destinado para ello.
-Verifique la temperatura del termmetro y agtelo, si es necesario,
para bajar el mercurio.
-Coloque el termmetro con la punta hacia la axila.
-Coloque el antebrazo sobre el trax del paciente (favorece el contacto
del termmetro con la piel).
-Espere 5 min para retirar el termmetro.
-Retire el termmetro y lmpielo con una torunda de algodn, desde la
zona limpia hasta la zona de mercurio.
-Deseche la torunda o similar en el recipiente destinado para esto.
-Lea el termmetro.
-Coloque el termmetro en el recipiente destinado al efecto.
Invariantes funcionales generales.
Temperatura en la flexura del codo. El procedimiento se
realiza de la misma forma que en la temperatura axilar,
exceptuando la posicin del antebrazo que debe estar flexionado
sobre el brazo.
Temperatura inguinal y popltea. El procedimiento se realiza
de la misma forma que en la temperatura axilar, pero el paciente
se colocar en decbito lateral descansando sobre uno de sus
227

lados (derecho o izquierdo), con ambos brazos hacia delante, y
las rodillas y caderas flexionadas. La extremidad superior que
quede hacia arriba deber estar un poco ms doblada que la que
quede hacia abajo. Verifique que el bulbo del termmetro est
cubierto por la piel, para que reciba la temperatura corporal.
Temperatura bucal. Consiste en colocar el bulbo del
termmetro por debajo de la lengua en el lecho sublingual
(cuando sea posible, se introducir a un lado del frenillo);
permanecer puesto de 7 a 10 min, de este modo se favorece el
contacto del depsito de mercurio con abundantes vasos
sanguneos superficiales, lo que permite obtener una medicin
exacta, si se considera que las cifras normales oscilan entre 36,1
a 37,5
o
C.
Precauciones especfica. El paciente no debe ingerir alimentos fros
o calientes, masticar goma de mascar o fumar en los 15 o 20 min
previos. Si es as, posponga la medicin 30 min, pues estos factores
pueden alterar los resultados.
Explquele al paciente que mantenga los labios cerrados sin oprimir los
dientes. Si los aprieta, puede romper el termmetro, herirse la boca o
los labios, e ingerir partculas de vidrio. Deje el instrumento colocado
durante 8 a 10 min para registrar la temperatura de los tejidos.
Contraindicaciones. En pacientes inconscientes, psiquitricos, con
lesiones en la boca, desorientados, predispuestos o que presenten
228

crisis convulsivas, lactantes, prescolares y pacientes con trastornos
bucales y nasales que respiren por la boca.
Temperatura rectal. Consiste en colocar el termmetro en la
mucosa rectal. La medicin de la temperatura rectal debe ser
previamente indicada por el mdico. Los lmites normales de la
mucosa rectal son de 37
o
C a 37,5
o
C.
Precauciones especfica. Lubricar el termmetro para reducir la
friccin y facilitar la introduccin. Evitar el dao de los tejidos rectales a
causa del desplazamiento del termmetro durante todo el
procedimiento. Usar el termmetro individualmente. Efectuar la
medicin despus de la defecacin habitual que realiza el paciente
para asegurar la exactitud de la temperatura, ya que mide el grado de
calor de las arterias hemorroidales y no de las heces fecales que
puedan haber en el intestino (la presin de la materia fecal puede
aumentar la temperatura debido al calor que emite al descomponerse).
Contraindicaciones. En caso de diarreas, operaciones o lesiones
recientes del recto o de la prstata (puede lastimarse el tejido
inflamado) e infarto del miocardio (la manipulacin anal puede
estimular el nervio vago y ocasionar bradicardia u otros trastornos).
Equipo:
-Adems del equipo general, aadir el lubricante hidrosoluble y
guantes o dediles.
229

Procedimientos:
Invariantes funcionales generales.
Variantes funcionales:
- Acueste al paciente en decbito lateral (derecho o izquierdo).
- Cubra al paciente con la sbana y deje al descubierto la zona
anal.
- Lubrique la punta del termmetro en una extensin de 1,5 cm
para un lactante y de 4 cm para un adulto.
- Separe los glteos y con los dedos protegidos busque el orificio
anal e introduzca suavemente el termmetro, ponindolo en
contacto con la pared rectal en direccin al ombligo (para evitar
perforar tejido o romper el termmetro).
- Sostenga el termmetro en su sitio durante 5 min.
- Retire con cuidado el termmetro y lmpielo con una torunda de
algodn desde la zona limpia hasta la zona de mercurio.
- Lalo y anote en la grfica.

62. TENSIN ARTERIAL
Es el aumento de la presin arterial de forma crnica.

La tensin arterial tiene dos componentes:
- La tensin sistlica es el nmero ms alto. Representa a tensin que
230

genera el corazn cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.
- La tensin diastlica es el nmero ms bajo. Se refiere a la presin
en los vasos sanguneos entre los latidos del corazn.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg).
La tensin arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos
nmeros o ambos son altos. La tensin arterial alta tambin se conoce
como hipertensin.
La tensin arterial alta se clasifica como:
Normal: menos de 120/80 mmHg
Prehipertensin: 120/80 a 139/89 mmHg
Estadio 1 de hipertensin: 140/90 a 159/99 mmHg
Estadio 2 de hipertensin: 160/109 a 179/109 mmHg
Estadio 3 de hipertensin: mayor de 179/109 mmHg
Causas
Se desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente,
denominada "hipertensin esencial", "primaria" o "idioptica".
Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una
tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de
tensin arterial.
Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar
hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la
edad de la menopausia.
231

Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no
modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial,
de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como
la diastlica o mnima aumentan con los aos y lgicamente se
encuentra un mayor nmero de hipertensos a medida que
aumenta la edad. En cuanto a la raza, los individuos de raza
negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin
que los de raza blanca, adems de tener un peor pronstico.
Sobre peso: los individuos con sobrepeso estn ms expuestos
a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso
normal.
Causas de hipertensin secundaria:
Las causas renales (2,5-6%) de la hipertensin incluyen las
enfermedades del parnquima renal y enfermedades vasculares
renales, como las siguientes:
- Enfermedad renal poliqustica
- Enfermedad renal crnica
- Tumores productores de renina
- El sndrome de Liddle
- Estenosis de la arteria renal
La hipertensin renovascular (HTRV) produce el 1,2-4 por ciento de
los casos. ya que el experimento seminal en 1934 por Goldblatt, la
RVHT se ha reconocido cada vez ms como una causa importante de
hipertensin clnicamente atpica y como una enfermedad renal
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crnica. La coexistencia de la enfermedad renal arterial vascular y la
hipertensin se define ms o menos este tipo hipertensin . Se
realizan diagnsticos ms especficos a posteriori cuando la
hipertensin ha mejorado tras una intervencin intravascular.
Las causas vasculares incluyen:
- Coartacin de aorta
- Vasculitis
-Enfermedades vasculares del colgeno
Las causas endocrinas representan el 1-2 por ciento e incluyen
desequilibrios hormonales exgenos o endgenos. Las causas
exgenas incluyen la administracin de esteroides. La forma ms
comn de hipertensin secundaria se debe a una causa renal (aunque
la verdadera prevalencia del hiperaldosteronismo no es clara).
Las causas hormonales endgenas incluyen:
- Hiperaldosteronismo primario
- El sndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Hiperplasia suprarrenal congnita
Las causas neurognicas incluyen:
- Tumores cerebrales
- Poliomielitis bulbar
- Hipertensin intracraneal
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Drogas y toxinas que causan la hipertensin incluyen:
- Alcohol
- Cocana
- Ciclosporina, tacrolimus
- Frmacos antiinflamatorios no esteroides
- Eritropoyetina
- Medicaciones adrenrgicas
- Descongestionantes que contienen efedrina
- Remedios a base de hierbas que contienen regaliz
- Nicotina
63. PULSO RESPIRACIN.
El ritmo del pulso es la medida de la frecuencia cardiaca, es decir, del
nmero de veces que el corazn late por minuto. Cuando el corazn
impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden y
se contraen con el flujo de la sangre. Al tomar el pulso no slo se mide
la frecuencia cardiaca, sino que tambin puede indicar:
El ritmo del corazn.
La fuerza de los latidos.
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre 60 y 100 latidos por
minuto. El pulso puede fluctuar y aumentar con el ejercicio, las
enfermedades, las lesiones y las emociones. Las nias de 12 aos de
edad y las mujeres en general, suelen tener el pulso ms rpido que
los hombres. Los deportistas, como los corredores, que hacen mucho
234

ejercicio cardiovascular, pueden tener ritmos cardiacos de hasta 40
latidos por minuto sin tener ningn problema.


CMO TOMARSE EL PULSO:
Cuando el corazn impulse la sangre a travs de las arterias notar
sus latidos presionando con firmeza en las arterias, que estn
localizadas cerca de la superficie de la piel en ciertos lugares del
cuerpo. El pulso se puede encontrar en la parte baja del cuello hacia el
lado, en la parte interior del codo o en la mueca. Cuando se tome el
pulso:
Utilizando las yemas de los dedos ndices y corazn, presione
suavemente pero con firmeza sobre las arterias hasta que sienta
el pulso.
Empiece a contar las pulsaciones cuando el segundero del reloj
marque las 12.
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Cuente su pulso durante 60 segundos (o durante 15 segundos y
despus multiplquelo por cuatro para calcular los latidos por
minuto).
Mientras est contando, no mire al reloj continuamente, ms bien
concntrese en las pulsaciones.
Si no est seguro de los resultados, pdale a otra persona que
cuente por usted.
Si su mdico le ha pedido que se tome el pulso y le resulta difcil
encontrarlo, consulte con el mdico o enfermera para que le d ms
instrucciones.
QU ES LA FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria es el nmero de veces que una persona
respira por minuto. Se suele medir cuando la persona est en reposo,
y consiste simplemente en contar el nmero de respiraciones durante
un minuto contando las veces que se eleva su pecho. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras
condiciones mdicas. Cuando se miden las respiraciones tambin es
importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo
oscila entre 15 y 20 respiraciones por minuto. Cuando la frecuencia es
mayor de 25 respiraciones por minuto o menor de 12 (en reposo) se
podra considerar anormal.

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BIBLIOGRAFA.
Libro: Fundamentos de Enfermera 3ra. Edicin.
Autoras: Susana Rosales Barrera y Eva Reyes Gmez
Libro: Proceso Enfermero, Aplicacin Actual
Autora: Bertha A. Rodrguez S.
Hernndez Conesa J. Esteban Albert M. Fundamentos de la
Enfermera: Teora y mtodo. McGraw-Hill. Interamericana.
Madrid 1999.
Manual de Diagnsticos Enfermeros Ed. Elsevier. Madrid 2003.
R. L. Wesley (1997): Teoras y modelos de enfermera. McGraw-
Hill Interamericana, Mxico. (*)
Juana Hernndez Conesa (1995): Historia de la Enfermera. Un
anlisis histrico de los cuidados de Enfermera, McGraw-Hill
Interamericana, Madrid.
Florence Nightingale (1990): Notas sobre Enfermera. Qu es y
qu no es?, Masson Salvat Enfermera, Barcelona.

Drenaje: Extrado del libro. Fisioterapia. Descripcin de las
tcnicas y tratamiento. Hter-Becker, A. & Schewe H. & Heiperrtx,
W.