ANEXO 1

DECLARAO DO ESTUDANTE
Eu, _____________________________________________, estudante do _____ perodo do curso
___________________, matrcula UFAL n _________________, portador do CPF n
________________________,candidato a insero no Programa da Assistncia Estudantil residente
na(o)_______________________________________________________________________
declaro serem verdadeiras as informaes prestadas abaixo, estando ciente de que a informao
falsa incorrer nas penas do crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade ideolgica), alm de, caso
configurada a prestao de informao falsa, em procedimento que assegure o contraditrio e a
ampla defesa, ensejar o cancelamento no Programa da Assistncia Estudantil da Universidade
Federal de Alagoas Campus Serto, sem prejuzo das sanes penais cabveis.

Declarao de composio familiar

Nmero de pessoas que moram no endereo do estudante: _______. Destes quantos possuem renda?
____
N

NOME

ESCOLARIDADE

GRAU DE
PARTENTESCO OU
AFINIDADE

POSSUI
RENDA

VALOR DA RENDA

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

( ) sim ( ) no

R$

10

( ) sim ( ) no

R$

11

( ) sim ( ) no

R$

12

( ) sim ( ) no

R$

13

( ) sim ( ) no

R$

14

( ) sim ( ) no

R$

15

( ) sim ( ) no

R$

ANEXO 2

DECLARAO DE TRABALHO INFORMAL

Eu,

_________________________________________________________________________,

portador do RG n ___________________________, rgo expedidor ____________, e CPF n

__________________________,

membro

da

famlia

do

estudante_______________________________________________________ (nome do estudante),

candidato a insero no Programa da Assistncia Estudantil da Universidade Federal de Alagoas
(UFAL) Campus Serto, declaro para os devidos fins que sou trabalhador informal, exercendo a
atividade de ___________________________________________, no constante na Carteira de
Trabalho e Previdncia Social, recebendo renda bruta nos meses:
Ms/Ano: Renda
1) Outubro/2013: R$_______________;
2) Novembro/2013:

R$_______________;

3) Dezembro/2013: R$_________________;
Ratifico serem verdadeiras as informaes prestadas, estando ciente de que a informao
falsa incorrer nas penas do crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade ideolgica),
alm de, caso configurada a prestao de informao falsa, apurada posteriormente ao
perodo de Cadastramento do Programa da Assistncia Estudantil, em procedimento que
assegure o contraditrio e a ampla defesa, ensejar o cancelamento de seu registro na
Universidade Federal de Alagoas, sem prejuzo das sanes penais cabveis.
_________________/_____ (Cidade/UF), ____ de________________ de 2014.

_______________________________________________
Assinatura do Declarante

ANEXO 3

DECLARAO DE TRABALHO AUTNOMO / PROFISSIONAL LIBERAL

Eu, _________________________________________________________________________, portador do

RG

___________________________,

__________________________,

rgo

membro

expedidor
da

____________,
famlia

CPF

do

estudante

____________________________________________________________ (nome do estudante) candidato

a insero no Programa da Assistncia Estudantil da UFAL, Campus Serto, declaro para os devidos fins,
que

sou

trabalhador

autnomo/liberal,

exercendo

____________________________________________________________________,

funo
no

constante

de
na

Carteira de Trabalho e Previdncia Social, recebendo renda bruta nos meses:

Ms/Ano: Renda
1) Outubro /2013: R$_______________;
2) Novembro/2013:

R$_______________;

3) Dezembro /2013: R$_______________.

Ratifico serem verdadeiras as informaes prestadas, estando ciente de que a informao falsa incorrer
nas penas do crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade ideolgica), alm de, caso configurada a
prestao de informao falsa, apurada posteriormente ao perodo de Cadastramento do Programa da
Assistncia Estudantil, ensejar o desligamento imediato deste,sem prejuzo das sanes penais cabveis.

_________________/_____ (Cidade/UF), ____ de__________ de 2014.

_______________________________________________
Assinatura do Declarante

ANEXO 4

DECLARAO DE DESEMPREGADO

Eu, _________________________________________________________________________, portador do RG n

___________________________, rgo expedidor ____________, e CPF n __________________________, membro
da

famlia

do

estudante_____________________________________________________________

(nome

do

estudante), candidato a insero no Programa da Assistncia Estudantil da Universidade Federal de Alagoas (UFAL) Campus Serto, declaro para os devidos fins que estou desempregado desde o dia ____/____/_____. Declaro ainda,
que

no

recebo

nenhuma

remunerao,

provendo

meu

sustento

da

seguinte

forma:

________________________________________________________________________________________________
_.
Ratifico serem verdadeiras as informaes prestadas, estando ciente de que a informao falsa incorrer nas penas do
crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade ideolgica), alm de, caso configurada a prestao de informao falsa,
apurada posteriormente ao Cadastramento no Programa da Assistncia Estudantil, ensejar o desligamento imediato
deste, sem prejuzo das sanes penais cabveis.

_______________________/________ (Cidade/UF), ________ de______________ de 2014.

_______________________________________________
Assinatura do Declarante

ANEXO 5
DECLARAO DE RENDA POR MEIO DE
LOCAO DE MVEIS OU IMVEIS
Eu, _________________________________________________________________________, portador do RG n
___________________________, rgo expedidor ____________, e CPF n __________________________, membro
da

famlia

do

estudante______________________________________________________________

(nome

do

estudante), candidato a insero no Programa da Assistncia Estudantil da Universidade Federal de Alagoas (UFAL)
Campus Serto, declaro para os devidos fins, que recebi a renda bruta descrita abaixo referente locao
de:_____________________________________________________________________________________________
_
________________________________________________________________________________________________
.
Ms/Ano: Renda
1) Outubro/2013: R$_______________;
2) Novembro /2013:

R$_______________;

3) Dezembro/2013:

R$_______________.

Ratifico serem verdadeiras as informaes prestadas, estando ciente de que a informao falsa incorrer
nas penas do crime do art. 299 do Cdigo Penal (falsidade ideolgica), alm de, caso configurada a
prestao de informao falsa, apurada posteriormente ao Cadastramento no Programa da Assistncia
Estudantil Alimentao, em procedimento que assegure o contraditrio e a ampla defesa, ensejar o
cancelamento de seu registro na Universidade Federal de Alagoas, sem prejuzo das sanes penais
cabveis.

_________________/_____ (Cidade/UF), ____ de__________ de 2014.

_________________________________________
Assinatura do Declarante