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UNIVERSIDAD CATLICA DE COLOMBIA

PSICOLOGIA DE LA CONDUCTA ANORMAL


TALLER USO DE LOS MANUALES DE CLASIFICACIN NOSOLGICA
Docente: Martha Gonzlez
Presentado por: Alejandra Gamboa Salazar 424048; Katia Valeria Quintero 414132;
Brayan Nicols Tibaduiza 424014.

1. Plantee 3 instrumentos de evaluacin que podra utilizar en este caso y 3 hiptesis
diagnsticas.
Instrumentos: Un instrumento fundamental es la entrevista, gracia a ella se puede recolectar
la mayora de informacin necesaria para establecer o plantear las hiptesis diagnsticas. A
continuacin se muestran tres pruebas que sirven como instrumento de evaluacin:
1. Eating Attitudes Test (EAT) Su objetivo es identificar sntomas y caractersticas de
los trastornos alimentarios, este instrumento mide sntomas generales de anorexia y
bulimia, este instrumento fue elaborado por Garner y Garfinkel en 1979.
2. Eating Disorder Inventory (EDI) Este inventario se cre en 1983 por Garner y sus
colaboradores, su objetivo es evaluar reas conductuales y cognitivas relacionadas con la
anorexia y la bulimia.
3. Bulimia Test Revised (BULIT-R) Esta prueba se dise para identificar cules
son los riesgos para presentar bulimia, la versin revisada fue creada por Thelen y
colaboradores en 1991.

Hiptesis diagnosticas:
1. Anorexia nerviosa de tipo compulsivo/ no purgativo.
2. Bulimia Nerviosa.
3. Trastorno depresivo mayor con sntomas atpicos.


Segn el DSM-IV-TR:
2. Realice la evaluacin multiaxial
Eje I: F50.2 Bulimia nerviosa de tipo no purgativo.
Eje II: Z03.2 Ningn diagnstico
Devaluacin
Anticipacin
Eje III: E.66: Obesidad
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: disciplina inadecuada,
presin emocional por parte de los padres, altas expectativas de los padres hacia la paciente.
Problemas relativos al ambiente social: prdida de relacin afectiva, vivir
sola.
Eje V: EEAG: 75 (actual)
En conclusin se observa que la evaluacin multiaxial presenta comorbilidad, es
decir se presenta en ms de un eje: Eje I- Eje III y Eje IV.
3. Describa (comprenda y redctelo sin cortar y copiar), los siguientes aspectos para el
trastorno del eje I y II (si es el caso)
a. Los criterios diagnsticos (subtipo si es el caso)
A) presencia de atracones recurrente. Un atracn se caracteriza por:
1) ingesta de alimentos durante periodos cortos (consumir en un tiempo de 2
horas una cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran).
2) es la sensacin de no poder parar o controlar la ingesta de alimentos.
B) se da por conductas inapropiadas de forma repetitiva, con el propsito o la meta
de no ganar peso Eje: ayunar.
C) los atracones tienen lugar promedio alrededor de dos veces a la semana (este
dato no se especifica en el caso) pero ella reporta aumentos de peso significativos en
periodos de 3 meses.
D) la autoevaluacin est influida por el peso y la silueta corporal, ella se califica
como ligeramente gordita y manifiesta una preocupacin y desesperacin por su aumento
de peso.
El subtipo que presenta la paciente es tipo no purgativo ya que durante los episodios
de bulimia nerviosa, el individuo solo emplea formas de conducta compensatoria
inapropiadas Eje: el ayunar, pero no recurre al vmito, ni uso de laxantes, diurticos o
enemas en exceso, y, dietas estrictas.
b. Especificacin de gravedad (si es el caso) y curso
No hay especificacin de gravedad sobre la bulimia nerviosa, pero en el curso de la
bulimia nerviosa lo que generalmente suele ocurrir es que se presente al final de la
adolescencia o al principio de la vida adulta, por otra parte los atracones de comida suelen
acontecer despus o durante un tiempo de rgimen diettico. La alteracin de esta conducta
alimentaria perdura durante varios aos en un alto porcentaje, por lo general este curso
puede ser crnico o intermitente y en muchos sujetos que presenta este trastorno durante
largo plazo suele disminuir. Correlacionando estos datos con el caso, se observa que
Valerie reporta el inicio de su preocupacin y de hacer dietas hace 10 aos,
aproximadamente a los 17 aos (al final de su adolescencia y al inicio de su edad adulta),
con pautas alternativas de subidas y bajadas de peso significativas. Segn los datos
obtenidos, se evidencia en algunos episodios que hay una disminucin de 11 kilos en un
ao (por medio de dietas estrictas y ayunos) y posteriormente un aumento de peso
equivalente a los kilos perdidos anteriormente, lo cual sugiere que los atracones de comida
de Valerie suelen acontecer despus de un rgimen diettico.
c. Patrn familiar
Estos datos son acerca de la frecuencia del trastorno entre parientes biolgicos de
primer grado comparndolo con la frecuencia en la poblacin general y lo que bsicamente
se ha encontrado en los estudios es que falta confirmacin del hecho de que puede existir
una tendencia familiar a la obesidad, pero por otro lado las personas con trastorno de la
conducta alimentaria suelen presentar alteracin en los estados de nimo y en muchos casos
dependencia de abuso de sustancias en familiares de primer grado. Lo anteriormente
mencionado se puede observar en el caso de la madre de Valerie, familiar de primer grado,
quien presenta continuos cambios del estado de nimo.
d. La prevalencia
Los datos disponibles sobre prevalencia actual y a lo largo de la vida es que la
bulimia nerviosa entre las mujeres es alrededor del 1-3%, lo que quiere decir que la
prevalencia de los hombres es 10 veces menor a comparacin con las mujeres.
e. El diagnstico diferencial
En esta seccin se diferencia el trastorno de bulimia nerviosa de otros que cuentan
con algunas caractersticas de presentacin similares, como lo son los individuos que
presentan atracones en el trascurso de la anorexia nerviosa, los cuales se les diagnostica
como anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, es decir que el individuo se provoca
regularme el vmito. Por otro lado sujetos que presentan el sndrome de Kleinelevin, se
les ha visto una conducta alimentaria alterada, pero se ha observado que estas personas no
presentan una preocupacin por su silueta corporal o por su peso (rasgo psicolgico
caracterstico de la bulimia nerviosa). Finalmente las personas que presentan trastorno
depresivo mayor con sntomas atpicos, se caracterizan por comer en exceso, estas
personas no presentan preocupacin por su silueta corporal ni por su peso y no recurren a
medidas compensatorias, por lo que se descart esta hiptesis diagnstica, ya que Valerie si
presenta preocupacin por su peso corporal y silueta.
f. La tendencia en cuanto comorbilidad
No se presenta una tendencia de comorbilidad en el eje I ni en el II, porque la
paciente solo evidencia tener un trastorno en el eje I, que es el de trastorno de conducta
alimentaria-bulimia nerviosa de tipo no purgativo.

g. Consideraciones tnicas y culturales
Se considera que la bulimia nerviosa afecta a la mayora de personas de pases como
Estados Unidos, Canad, Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica, pero se
tiene poca evidencia de la prevalencia de este trastorno en otras culturas. Por otro lado en
los estudios realizados en Estados Unidos, se ha observado que este trastorno afecta ms a
la raza blanca, pero tambin pueda afectar otras razas. En conclusin el trastorno afecta ms
a las mujeres en un 90%, pero algunos datos sugieren que en los hombres hay una
prevalencia de ms alta de obesidad pre mrbida que en las mujeres.
Segn el CIE-10 describa:
a. Pautas para el diagnostico
a) Preocupacin persistente por la comida, con deseos irresistibles de comer a los
que el enfermo acaba por sucumbir, presentndose episodios de polifagia con consumo de
grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo.
b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante uno o ms de los
siguientes mtodos: vmitos auto provocados, abuso de laxantes, periodo de ayuno,
consumo de frmacos como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando
la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, puede abandonar su tratamiento con
insulina.
c) La psicopatologa consiste en un terror morboso a engordar, fijndose el enfermo
de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad o al del
peso optimo o sano segn el criterio mdico. Con frecuencia, pero no siempre, existen
antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios
meses o aos. Este episodio precoz puede haberse manifestado de una forma florida o por
el contrario haber adoptado una forma menor o larvada, con una modera prdida de peso o
una fase transitoria de amenorrea.
I ncluye: Bulimia sin especificar.
Hiperorexia nerviosa.
b. Sistema multiaxial
Eje I: F50.2 Bulimia nerviosa de tipo no purgativo.
E.66: Obesidad
Eje II: Discapacidades
Cuidado personal (2)
Funcionamiento ocupacional o laboral (0)
Funcionamiento en familia (4)
Funcionamiento en el contexto social (3)
Eje III: 1. Relaciones intrafamiliares anormales.
1.1 Disputas intrafamiliares entre los adultos (Z.63.8).
2. Trastorno mental, desviacin o limitacin en el grupo de apoyo primario.
2.0 Trastorno mental o alteracin de los padres.
4. Tipos anormales de crianza.
4.1 Supervisin y control inadecuado de los padres (Z62.0).
4.3 Presiones inapropiadas de los padres (Z62.6).
6. Acontecimientos vitales agudos (Z61.0).
6.0 Perdida de una relacin afectiva (Z61.0).
6.2 Alteracin en el patrn de las relaciones familiares (Z61.2).
6.3 Acontecimientos que producen prdida de autoestima (Z61.3).
4. Defina los siguientes conceptos (coloque la cita y la referencia respectiva)

a. Recidiva:
Hace referencia a que tras un periodo de tiempo en que ya no se cumple todos los
criterios del trastorno, el paciente vuelva a desarrollar ciertos sntomas que sugieren la
recidiva de su trastorno original (Lpez, J. & Valds, M. 2002).
b. Diagnostico provisional:
Cuando existen una clara presuncin de que todos los criterios para un trastorno se
cumplirn en ltima instancia, pero no se dispone de suficiente informacin para formular
un diagnostico firme, en tal caso puede utilizarse la especificacin provisional. El clnico
puede indicar la incertidumbre diagnostica anotando (provisional) despus del diagnstico.
El termino provisional tambin se utiliza en aquellas situaciones en las que el diagnstico
diferencial depende exclusivamente de la duracin de la enfermedad (Lpez, J. & Valds,
M. 2002).
c. Remisin total:
Hace referencia a que ya no existe en el paciente ningn sntoma o signo del
trastorno, pero todava es relevante desde un punto de vista clnico tener en cuenta dicho
trastorno. La diferenciacin de remisin total requiere la consideracin de distintos
factores, incluyendo el curso caracterstico del trastorno, el lapso de tiempo transcurrido
desde el ltimo periodo patolgico, la duracin total del trastorno y la necesidad de
evaluacin persistente o de tratamiento profilctico (Lpez, J. & Valds, M. 2002).
d. Remisin parcial:
Hace referencia a que con anterioridad se cumplan todos los criterios del trastorno,
pero en la actualidad solo permanecen algunos de sus sntomas o signos, es decir que han
desaparecido algunos signos y sntomas (Lpez, J. & Valds, M. 2002).
e. Pronostico:
Juicio que forma el mdico, el psiclogo y dems personas competentes, respecto a
los cambios que pueden sobrevenir durante el curso de una enfermedad, y sobre su
duracin y terminacin por los sntomas que la han precedido o la acompaan (Real
Academia Espaola. 2001).
5. Realice la interpretacin de la etiologa, diagnstico, tratamiento y conceptos importantes
de la paciente desde cada uno de los siguientes modelos vistos en clase: biolgico,
conductual, cognitivo y humanista-existencial.
Modelo Biolgico:
La causa del trastorno es una anormalidad en el funcionamiento del cuerpo, la
bulimia nerviosa y la obesidad pueden deberse a diversos factores: a una disminucin de los
niveles normales de serotonina, que se asocia con el hambre y el exceso origina la saciedad,
por una alteracin endocrina generalizada que afecta al eje hipotlamo-hipofisario-gonadal,
o, posiblemente debido a un factor hereditario, los ndices de heredabilidad de TCA es de
0.48 a 0.61. En este caso la causa que mejor explica el trastorno de Valerie sera la primera,
causa bioqumica, ya que la dieta estricta, afecta a varios neurotransmisores del cerebro,
en particular a la serotonina, y, una anomala en el nivel de serotonina puede suponer el
riesgo de padecer la bulimia nerviosa y la obesidad. (Rodrguez, Mata & Moreno, 2007)
Este diagnstico est determinado por la presencia de signos como: 40% de sobre peso (85
kg, 1,65 metros y 27 aos), dietas estrictas, y sntomas como: preocupacin y desesperacin
por la obesidad, logra ingerir grandes cantidades de alimentos ricos en caloras, durante dos
horas cuando presenta frustracin enfado, el tratamiento consistira en el uso de frmacos
que ayuden a regular los niveles de serotonina en el cerebro de Valerie.
Modelo Conductual:
Desde la perspectiva conductual, la causa del trastorno radicara en los hbitos inadecuados.
Valerie aprendi de su madre lo que se deba comer o no, rechazando totalmente los
carbohidratos y alimentndose por medio de dietas estrictas que nunca podan romperse:
hbito inadecuado aprendido, por medio del aprendizaje vicario de conductas alimentarias.
Por otro lado, se han identificado dos posibles factores predisponentes para intentar
explicar la relacin entre el ansia por la comida y la prctica de atracones: la restriccin
alimentaria como dietas estrictas, las cuales al prohibir el consumo de carbohidratos privan
a la persona de un poderoso supresor del apetito, por lo cual el ansia de la comida puede
aparecer haciendo sentir a las personas frustradas y las incentivaran a la bsqueda de
comida; y, en segundo lugar, los estados de nimo negativos (Rodrguez, Mata & Moreno,
2007). El primer factor mencionado, sustentara el inicio de la bulimia en Valerie, ya que,
tales dietas estrictas impuestas por su madre, le generaron sentimientos de privacin y
frustracin (en cuanto a los alimentos con carbohidratos), induciendo a la bsqueda de la
comita rica en carbohidratos por medio de atracones como respuesta, los cuales dieron
como consecuencia una sensacin de culpa, por lo cual Valerie hizo uso de mecanismos
compensatorios como el ayuno y dietas estrictas, con el fin de controlar la ingesta y evitar
la ganancia de peso, pero como lo mencionamos anteriormente, este mecanismo
compensatorio de la dieta favorece de nuevo la aparicin de atracones, convirtindose as
en un ciclo de bulimia nerviosa. El segundo factor, refiere que el ansia por la comida,
afecta a la conducta alimentaria por refuerzo negativo, por evitacin o escape de estados
aversivos para el organismo, como estados de nimo negativos (tristeza, ansiedad), esto
dara sustento a el hecho de que Valerie haya subido de peso 9 kilos al ingresar a la
Universidad, generalmente este cambio genera en los adolescentes ansiedad,
respondiendo ante tal estado aversivo con atracones, que en este caso pudieron haber
actuado como reforzador negativo que como consecuencia disminuyeron tal ansiedad.
Los ciclos mencionados anteriormente explican el inicio y el mantenimiento de la BN en
Valerie, por un lado el atracn como respuesta a la privacin de ciertos alimentos, y por
el otro como respuesta y reforzador negativo ante estados aversivos para el organismo
como ansiedad, tristeza y frustracin que pudieron ser desencadenados por diversos eventos
(tales como el ingreso a la universidad, el terminar con el novio, la presin emocional por
parte de sus padres, las altas expectativas que tenan sus padres sobre ella, etc). El
diagnostico sera: uso de estrategias no adecuadas para la disminucin de estados
aversivos para el organismo, como consecuencia de hbitos inadaptados. El tratamiento
consistira en una bsqueda de respuestas alternas ante la presencia de estados aversivos,
que ayuden a disminuir la ansiedad, enfado, restriccin o la tristeza que se presenta en tales
estados, igualmente se debera evitar el uso de dietas tan estrictas para evitar el aumento de
peso, al mismo tiempo que, se deberan fortalecer los mtodos de autorregulacin y
autocontrol de la paciente en la ingesta de alimentos. Uno de los tratamientos ms usados
desde el enfoque cognitivo conductual, es la terapia cognitivo-conductual de Fairburn, que
se lleva a cabo durante tres etapas.
Modelo Cognitivo:
La causa son esquemas disfuncionales del pensamiento que se da de la
interpretacin que hace la paciente de las diferentes situaciones por ejemplo: la situacin
es: el novio la dejo; el pensamiento: me dejo, el mundo esta hecho para las personas
delgadas; las emociones: frustracin, desesperacin y sentimientos de culpa y la conducta o
la accin como tal son los atrancamientos de comida, otra situacin seria: entrar a la
universidad; el pensamiento: estoy ligeramente gordita; las emociones: sentimientos de
culpa, frustracin, desesperacin y la conducta son los atrancamientos de comida. Por otro
lado segn Ellis la conducta anormal se da por pensamientos absolutistas, en el caso de la
paciente seria el mundo esta hecho solo para los flacos, en este orden de ideas a la
paciente se le diagnostica que presenta procesos mentales cognitivos anormales, los
conceptos que evidencia tener la paciente son los siguientes, pensamientos automticos:
soy gorda, creencias irracionales: el mundo esta hecho para las personas flacas, solo me
van a querer si soy flaca, voy a encontrar el hombre de mi vida si soy flaca. El respectivo
tratamiento seria una reestructuracin cognoscitiva, con estrategias en dialogo socrtico, es
decir a base de preguntas para que la paciente pueda reestructurar sus pensamiento y
remplazar los pensamientos inadaptados con otros que le ayuden a controlar su conducta
alimentaria.
Modelo Humanista-Existencial:
La causa, segn Rogers, es una incongruencia entre el Yo Real (estoy ligeramente gordita)
y el Yo Ideal (debo ser flaca), segn Maslow se da un estancamiento en el suplemento de
algunas necesidades, en este caso necesidades bsicas como el comer, ya que la conducta
de comer de Valerie es demasiado restringida y controlada por su madre, lo cual tambin
puede producir un estancamiento en el nivel de seguridad, impidiendo el llegar a la
autorrealizacin, y segn Vctor Frankl se da por no encontrar el sentido de la vida, el
diagnostico que se le da a la paciente es que es una persona que no encuentra el significado
en la vida, lo cual no permite que se lleva a cabo satisfactoriamente la autorrealizacin;
Segn Rogers, el tratamiento para trabajar esta problemtica est centrado en ayudarle al
cliente a lograr la congruencia, a lograr mayor auto comprensin, a encontrar sus
cualidades, brindarle seguridad conocimiento de s mismo, aceptacin, por medio de la
Terapia centrada en el cliente, en la cual, gracias a la empata generada por el terapeuta, el
cliente se siente mejor respecto a el mismo, y ms tolerante a la ansiedad a la hora de
reconocer sus debilidades, todo esto basado en el dialogo socrtico y en el parafraseo por
parte del terapeuta. Y, desde la perspectiva existencial se utilizara la logoterapia, con el fin
de que la persona logre identificar y encontrar el sentido de su vida, se utilizaran tcnicas
como la intencin paradjica, que consiste en inducir a la persona a realizar aquello a lo
que ella trata de escapar ansiosamente.














Referencias
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
Lpez, J. & Valds, M. (2002). DSM-IV-TR: manual diagnostico y estadstico de los
trastornos mentales. Masson, S.A. Barcelona (Espaa).
Real Academia Espaola. (2001). Diccionario de la lengua espaola. Madrid, Espaa.
Rodrguez, S; Mata, J & Moreno, S. (2007). Psicofisiolgica del ansia por la comida y la
bulimia nerviosa. Clnica y Salud, 18(1): 99-118. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
52742007000100007&lng=es.