INTRODUCCION

Neuralgia Segn (International association for de study of Pain IASP) la Neuralgia es el dolor percibido en el area o territorio del
nervio. Debe tener las caractersticas temporales de inicio y fin abruptos con duracin muy breve de hecho un dolor neuroptico
central puede ser agudo y breve y uno perifrico puede ser crnico y contnuo.
Neuralgia del trigmino, es un dolor facial intenso muy especifico, de tipo lancinante o punzante, severo, generalmente
unilateral y recurrente (episodios de breve duracin e inicio brusco), localizado en la zona facial inervada por el nervio
trigmino. Aunque el dolor puede presentarse de forma espontnea, es habitual la presencia de zonas (zonas gatillo) en las
que se provoca el dolor al tocar, por cambios de temperatura, al masticar, hablar, comer, sonrer o bostezar. El trigmino es el
principal nervio sensitivo de la cabeza (cara, dientes, boca, fosas nasales, senos paranasales, parte anterior y vertex del cuero
cabelludo, las meninges en contacto con el crneo y el nervio motor de la masticacin).
Es algo ms frecuente en mujeres que en hombres. Puede iniciarse a cualquier edad, aunque la mayora de las formas no
asociadas a otra enfermedad causante, se dan en mayores de 50 aos. Cules son sus principales caractersticas? Se
caracteriza por ataques bruscos de dolor facial o frontal, de 1 segundo a 2 minutos de duracin, que afectan a la zona inervada
por el nervio trigmino y que se repiten con las mismas caractersticas en cada persona. Es un dolor intenso, agudo, superficial
y punzante, que se produce por estimulacin de las zonas gatillo o por factores desencadenantes como comer, hablar, lavarse
la cara o algn estmulo fro en los dientes. No hay sntomas o signos de lesin en el nervio.
FUNDAMENTOS ANATOMICOS (esto no es tan importante, lo mas importante es la semiologa, les sealar lo
importante de lo no importante con amarillito jeje)
el nervio trigenimo o v par craneal posee componentes sensitivos y motores. Los componentes somticos generales(ASG)
conducen impulsos extereoceptivos y propioceptivos. Los impulsos extereoceptivos(sensibilidad dolorosa, trmica y tctil) son
transmitidos desde: a)la cara y la frente b)las mucosas de la nariz y la boca c)los dientes y d)extensas regiones de la
duramadre. La presin profunda y la cinestesia son conducidas des los dientes, el periodoncio, el paladar duro y la articulacin
temporomandibular. Adems, se tranmiten impulsos en direccin central desde los receptores de estiramiento de los musculos
de la masticacin. Las fibras eferentes viscerales especiales(EVE) o braquiomotoras, inervan los musculos de la masticacin,
el musculo del martillo y el periestafilino externo.
Ganglio trigmino
Las fibras aferentes, con excepcin de las relacionadas con los receptores para la presin y el estiramiento, poseen sus
cuerpos celulares en el ganglio trigmino. Este ganglio, compuesto por clulas unipolares tpicas, se halla en el hueso petroso,
en la fosa craneal media. Del ganglio de gassar salen los axones aferentes por la raz principal del trigmino hacia la porci n
media de la protuberancia. El nucleo sensitivo principal y el nucleo mesencefalico, que se situan en la porcin media alta de la
protuberancia, reciben las aferencias propioceptivas de los tres territorios de las ramas cutneas del nervio. El nucleo
descendente y su raz se extienden dede la porcin media de la protuberancia pasando por el bulbo hacia la sustancia
gelatinosa del asta posterior de la raz C2. Las proyecciones centrpetas de las neuronas de los dos nucleos del trigmino se
incorporan a los lemniscos medio y lateral, alcanzan el talamo(nucleo ventral posterior y posterolateral) y se distribuyen hacia la
corteza parietal. Las aferencias sensitivas del trigmino conectan con los nucleos motores del propio nervio del facial para
integrar los arcos reflejos(reflejo corneal, reflejo mandibular).
ESTO ES IMPORTANTE:
La neuralgia del trigmino es un trastorno del nervio trigmino caracterizado por paroxismos recurrentes de dolor lacinante
agudo (dolo punzante intenso) que sigue el recorrido de la rama en una o ms de sus ramas de un lado de la cara, donde
existe inervacin de tipo sensitiva. En la neuralgia o tic doloroso, el comienzo es brusco con alta intensidad (sin aparente
estimulo nocivo), que los pacientes describen como reas de gatillos (son puntos que al estimularse generan un dolor en otra
parte o a partir de ah hacia toda la zona, en este caso el recorrido del nervio), las cuales desencadenan la sensacin dolorosa
con solo tocar, lavar o afeitar la piel alrededor de la boca, nariz y diversos puntos de la cara.

La crisis de dolor (alodinia: percepcin anormal del dolor, nacido de un estmulo mecnico o trmico que de manera normal es
indoloro) originadas por estmulos inocuos, que normalmente no provocan sensacin dolorosa (ejemplo de esto mecnicos
como caricias, lavarse la cara, afeitarse, masticacin o temperaturas de calor o frio), algunos son responsables de la prdida de
peso en muchos pacientes por temor a ingerir alimentos y que se les desencadene la crisis. SI EL PACIENTE NO SE PUEDE
AFEITAR DEBIDO AL DOLOR, PUEDE LLEGAR CON BARBA DE UN LADO, HAY Q OBSERVAR EL ASPECTO DEL
PACIENTE, EL TOCARSE, AL TACTO VA A PRODUCIR DOLOR, SON COSAS QUE S ELE PUEDEN PREGUNTAR AL
PACIENTE.
Es poco frecuente observar pacientes con neuralgia de todo el nervio, lo ms comn en orden de mayor a menor es; rama
mandibular, rama maxilar superior, rama mandibular. La presin ejercida sobre ciertos puntos del trayecto del nervio puede
ocasionar o desencadenar las crisis de dolor. Estos puntos en semiologa se les denomina puntos de Valleix y los ms
importantes son el punto supraorbitario en la neuralgia oftlmica, el punto infraorbitario en la neuralgia del maxilar superi or y el
mentoniano en la neuralgia del maxilar inferior. ESTOS PUNTOS SE PUEDEN UTILIZAR AL MOMENTO DE EVALUAR AL
PACIENTE, ADEMAS PORQUE ELLOS SON LOS PUNTOS DE SALIDA DEL NERVIO, DONDE EL NERVIO AFLORA O
APARECE MAS SUPERFICIALMENTE DE LA BOVEDA CRANEANA
La incidencia de neuralgia del trigmino es mas frecuente es mujeres y suele presentarse entre la cuarta y la sptima dcada
de la vida. Aunque puede manifestarse a cualquier edad.

Frecuentemente se observa en mujeres durante los paroxismos de dolor contraccin de los msculos de la mmica facial (tic
douloureux) de donde proviene su nombre. Esta expresin facial tiene la predisposicin de conllevar al paciente a una
depresin reactiva con un fondo de ansiedad, que cuando los paroxismos son repetitivos y la intensidad del dolor se hace
insufrible y sin control, el paciente tiene tendencia suicida. En otros pacientes el trastorno conductual se manifiesta por dejar de
hablar, porque cuando lo hace se presentan movimientos musculares parciales convulsivos y violentos (tic convulsivos). En
algunas ocasiones se observa lagrimeo en el lado afectado. EL COMPONENTE AFECTADO NO ES EL MOTOR, PERO
PRODUCE UN TIC DOLOROSO DEBIDO DEL DOLOR, SE LLAMA EL DOLOR DEL SUICIDA POR EL INTENSO DOLOR,
ESTOS PACIENTES PUEDEN LLEGAR A NO COMER, Y SE PERSONAS RETRAIDAR, CALLADAS Y DEPRESIVAS,
PUEDEN LLEGAR SIN EXPRESIN O MOVILIDAD DEL LADO DE LA CARA AFECTADO.
AL MOMENTO DE LA ANAMNESIS SE REALIZAN LAS PREGUNTAS:
Se basa fundamentalmente en la anamnesis, localizacin del dolor, momento del comienzo, factores desencadenantes
intervalo libres de dolor, medicacin, y tambin se hace la exploracin fsica. Aqu se ve la evoluacin sensitiva facial, reflejo
corneal y evaluacin de musculos masticadores. LO IMPORTANTE NO SON LAS PREGUNTAS SI NO SUS RESPUESTAS.
1. Le duele? (SI)
2. Donde le duele?, localiCe el punto exacto. ( RECORDEMOS QUE ESTOS DOLORES SE DAN EN EL RECORRIDO
DE LA RAMA DEL NERVIO, Y EL PACIENTE VA A SER CAPAZ DE LOCALIZAR SU PUNTO EXACTO, ADEMAS
GENERALMENTE NO SE VA A TOCAR SI NO QUE VA A SEALAR CON EL DEDO MUY CERCA POR MIEDO A
QUE LE DESENCADENE EL DOLOR, AQU ES CLAVE QUE EL PACIENTE REPORTA DONDE ARRANCA Y LE
MUESTRA EL RECORRIDO DEL NERVIO)
3. Que tipo de dolor presenta? (EN LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO ES UN DOLOR PUNZANTE O LACINANTE)
4. Intensidad del dolor? (ES UN DOLOR MUY INTENSO, EL PACIENTE LE DIR QUE LE DUELE MUCHO Y QUE
INCLUSO ES INSOPORTABLE)
5. Cuanto tiempo dura el dolor? (DURA SEGUNDOS)
6. Momentos del da en los cuales se produce el dolor? (ESTE ES UN DOLOR DE TIPO DIURNO)
7. Frecuencia del dolor? (DEPENDE DEL ESTIMULO)
8. Que cree que le estimula el dolor? (EL PACIENTE REVELA Q SE PRESENTA ANTE ESTIMULOS INOCUOS, COMO
COMER, CARICIAS, AFEITARSE)
9. Ha usado alguna medicacin? (EL DOLOR NEURAL NO RESPONTE A AINTINFLAMATORIOS AINES)

EXAMEN FISICO
Evalucin sensitiva facial.
Reflejo corneal. SE PUEDE REALIZAR CON UN ALGODON
Evaluacin de los musculos masticadores
AYUDAS DIAGNOSTICAS:

LA RADIOGRAFIA PANORAMICA PARA CONFIRMAR SI NO EXISTE UNA LESION QUE PUEDA ESTAR COMPRIMIENDO
EL NERVIO Y CAUSANDO EL DOLOR COMO UN DIENTE IMPACTADO O UN TUMOR. CUANDO LA RADIOGRAFIA
MUESTRE LESIONES, ES IMPORTANTE TOMAR UNA RADIOGRAFIA PERIAPICAL LUEGO DE LA PANORAMICA PARA
CONFIRMAR. DEBEMOS DIFERENCIAR UNA NEURALGIA DE UNA NEURITIS, ESTAS SE PRODUCE UN DOLOR EN EL
NERVIO PERO DEBIDO A UN TRAUMA O DAO.
Siendo que la etiologa de la neuralgia del V par craneano no est del todo establecida, es necesario recomendar en estos
pacientes radiografas o resonancia magntica (RM) cerebral con nfasis en el sistema vascular, para descartar o confirmar
compresiones y distorsiones del nervio trigmino por arterias aberrantes, malformaciones vasculares o tumores usualmente
prximos a su entrada en el puente. En la mayor parte de los pacientes con neuralgia trigeminal, los resultados de otros
exmenes de laboratorio distintos a la RM son normales, no se justifica ocasionarle ms gastos econmicos y el diagnostico
generalmente se establece sin dificultad en virtud del cuadro clnico y de la descripcin del dolor. Los resultados de
procedimientos quirrgicos han mostrado evidencias que un gran numero de las neuralgias trigeminales son originadas por una
patologa de SNC por lesin desmielimizante focal en el nervio, la cual ha sido demostrada con resultados electromicroscopicos
en especmenes obtenidos en rizotomias trigeminales abiertos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: El sndrome de Consten, por alteracin de la ATM con frecuencia provoca dolor lacinante que
se irradia a la cara, pero esto puede diferenciarse por la presencia de hiperestesia en la ATM y por el dolor sordo y opresivo
que persiste en trasfondo cuando las punzadas desaparecen. En la neuralgia trigeminal hay punzadas paroxsticas de dolor
relampagueante, pero ausencia de dolor en esta. En el herpes zoster deben observarse las vesculas tpicas en la zona
correspondiente a una o mas ramas del nervio del trigmino alterado adems esta neuralgia porst herptica se siente mas
como un ardor. El dolor facial atpico frecuentemente se localiza en la parte central de la cara y mas alla de los limites de
trigmino, no tiene carcter paroxstico y no se observan zonas o reas gatillos.
La neuralgia del glosofarngeo puede confundirse con la tercera rama del tigemino. El diagnostico se establece pulverizando la
regin amigdalina con un anastecico local o al momento de la anmnesis, en el trigmino se presenta cuando habla el paciente,
y en el gloseofaringeo es mas al momento de la deglusin. El dolor facial puede ser producido por los tumores del ganglio de
Gasser, as como por los tumores y otras lesiones del ngulo pontocerebeloso. Este dolor que es producido por las lesiones del
nervio difiere del tpico de la neuralgia del trigmino, porque es constante y dura muchas horas e incluso das, aun cuando
ocasionalmente puede ser paroxstico. Presenta zonas de anestesia en la cara. La prdida del reflejo corneal, atrofia y
debilidad de los msculos masticatorios junto con la aparicin de signos de afectacin de otros nervios craneales y como
consecuencia excluye el diagnostico de neuralgia del trigmino. Existe dolor neurlgico persistente o residente de la cabeza, la
cara o el cuello integran el diagnostico diferencial con la neuralgia del trigmino. Algunos autores consideran que la
sintomatologa producida por los tumores del ganglio de Glisser y otros del ngulo protucerebeloso pueden ser reunidas bajo
el trmino comn previamente descrito de dolor facial atpico.
TRATAMIENTO NO SE DEBEN USAR AINES, YA QUE NO EXISTE NINGUN TRAUMA NI NINGUN TIPO DE LESIN Y
ESTO POR LO TANTO NO VA A CALMAR EL DOLOR, PODEMOS USAR AINSIOLITICOS. Actualmente el tratamiento
mdico de la neuralgia del V par craneano se inicia con carbamazepina oral (monoterapia), frmaco que debe administrarse
despus de haber realizado estudios de tomografa axial computarizada (TAC) contrastada, Resonancia Magntica (RM) y
otros exmenes paraclinicos que logren descartar los pacientes que requieran tratamientos invasivos o quirrgicos para lograr
obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de la neuralgia trigeminal. La carbamazepina se dosifica en la mayora de
los pacientes a dosis progresivas desde 200 mg dos veces al da hasta 400 mg tres veces al da, realizando control de
toxicidad hematolgica y nivel srico de carbamazepina durante 45 das. En algunos pacientes se observan reacciones
alrgicas. Fromm y colaboradores han formulado que la carbamazepina facilita el mecanismo bsico de inhibicin neural
segmental en los diversos retardos sinpticos aferentes o a nivel de neurona mecanoceptiva de bajo umbral.
Oxcarbamazepina es el metabolito 10, 11- epxido de carbamazepina, que posee algunas ventajas farmacocinticas y mejor
tolerancia que la carbamazepina, resulta un buen sustituto en pacientes intolerantes a la carbamazepina difciles de manejar.
Es equiefectiva como antiepilptico y adyuvante como analgsico la dosis inicial esta alrededor de 60 miligramos diarios con
incremento progresivo 1200 miligramos al da.
CUANDO TENEMOS PACIENTES CON NEURALGIA DEL TRIGEMINO,COMO ES UNA PATOLOGIA CRONICA EL
PACIENTE TIENE VARIOS AOS DE LA LESION, COMO DOLOR ES AGUDO PORQUE DURA POCOS SEGUNDOS Y
MUCHA INTENSIDAD. COMO ES CRONICA SE PRODUCEN CAMBIOS DRASTICOS, ENTONCES A MEDIDA QUE VA A
DURAR EL TRATAMIENTO, TIENE QUE SER DURANTE VARIOS MESES, Y ADEMAS SE LE VA BAJANDO LA DOSIS,
CADA 5 O 6 MESES, HASTA QUE AL PACIENTE LE APARECESCA NUEVAMENTE EL DOLOR, SUBIR NUEVAMENTE LA
DOSIS Y ENCONTRAR LA DOSIS ADECUADA, EL PACIENTE PUEDE LLEGAR A NO TOMAR MAS LA MEDICACIN POR
DESESPERO, POR LO CUAL AL NO HACERLO EL DOLOR VA A REAPARECER DE MANERA MAS INTENSA.
ACIDO VALPRICO Y SUS SALES, VALTPOATO DE SODIO(NaVPA) Y VALPROATO DE MAGNESIO(MgVPA)

TRATAMIENTO QUIRRGICO O INTERVENSIONISTA
CUANDO LA SITUACION NO MEJORA PORQUE ES CUENTION DE UN VASO QUE COMPRIME EL NERVIO SE PUEDE
TERMINAR HACIENDO CIRUGIA.
El desarrollo de la resonancia magntica (RM) ha conllevado a una seleccin de los pacientes quirrgicos. En los ltimos aos
las tcnicas intervensionistas han superado a procedimientos que resultaban para los pacientes, un riesgo, por un beneficio de
corta duracin y una recurrencia de la sintomatologa frecuentemente en un tiempo menor de 6 meses.
El procedimiento quirrgico est encaminado a identificar y separar el nervio de los vasos, existiendo la posibilidad de que el
nervio est comprimido por los vasos; mediante el abordaje quirrgico se puede establecer la separacin realizando una
craneotoma retromastoidea.
Craneotoma retromastoidea: Las craneotomas son ventanas abiertas quirrgicamente en el crneo y sus cubiertas, para
lograr acceso al encfalo o al espacio epidural. Esta permite a travs de ella realizar un Rizotoma Microquirrgica de una
Seccin del nervio trigmino con microciruga




NEURALGIA DEL GLOSEOFARINGEO
El Nervio gloseofaringeo (IX par craneano), tiene una estrecha relacin con el nervio neumogstrico o vago con l comparte los
ncleos bulbares y posee componentes funcionales similares. El IX par craneal es un nervio bramquiometrico mixto que
contiene los siguientes componentes funcionales: 1) fibras aferentes vicerales generales (AVG); 2) fibras aferentes vicerales
especiales (AVE) para el gusto; 3) Algunas fibras aferentes somticas generales (ASG), 4) Fibras eferentes vicerales generales
(EVG) y 5) Un pequeo nmero de fibras eferentes vicerales especiales (EVE).
Las neuronas sensitivas primarias que median la sensibilidad somtica general ASG) de la piel retroauricular se localizan en el
ganglio superior, las prolongaciones centrales de estas neuronas ingresan al ncleo y al has trigeminoespinal. Los cuerpos
celulares de las fibras aferentes vicerales generales conducen la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa de las mucosas del
tercio posterior de la lengua, las amgdalas, la pared posterior de la faringe superior y la trompa de Eustaquio. Las fibras
aferentes vicerales especiales conducen sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua, las fibras vicerales aferentes
que ingresan a la parte postero-lateral del bulbo se distribuyen a las porciones rostrales del neumogstrico constituye un
mecanismo regulador de la presin arterial.
Las fibras eferentes viscerales generales se originan en el ncleo salival inferior, pasando a travs del nervio petroso inferior
hacia el ganglio tico, situado por debajo del agujero oval en situacin medial con respecto a la divisin maxilar inferior del
nervio trigmino. Las fibras post-ganglionares que se originan en las clulas del ganglio tico conducen impulsos
parasimpticos secretores hacia la gndula partida. Este grupo de neuronas est bien organizado, tiene una funcin colinrgica
y se considera equivalente del ncleo motor dorsal del vago.
Las fibras eferentes viscerales especiales se originan en la porcin rostral del ncleo ambiguo. Estas fibras inervan el msculo
estilofaringeo y posiblemente pocas de estas fibras van a terminar en porcin del msculo constrictor superior de la faringe.
Resumiendo el IX par craneano tiene un predominio sensorial, recoge la sensibilidad general de la porcin superior de la
faringe y las sensaciones gustativas especiales del tercio posterior de la lengua.
FISIOPATOLOGIA
Esta neuralgia (tic doloroso del IX par craneal) conocida tambin con el nombre de Sindrome de Wilfred Harris, se caracteriza
por paroxismos del dolor intenso localizado en la regin amigdalar, en la faringe posterior, en el dorso d ela lengua y en el odo
medio. Estos episodios de dolor son muy intensos, lacinantes que tienen una duracin de 20 a 40 segundos, asociados con
una sensacin de ardor que dura varios minutos.
La neuralgia del glosofarngeo es poco frecuente, su incidencia es veinte veces menor que la del nervio trigmino. Los varones
son ms susceptibles que las hembras y los sntomas pueden desarrollarse a cualquier edad, siendo predominante en la cuarta
y quinta dcada de la vida.
El dolor localizado en la distribucin del nervio puede estar asociado por tumores que frecuentemente radican en el cuello.
Antes de establecer un tratamiento es necesario realizar un TAC y una resonancia magntica para descartar o confirmar una
comprensin de tipo tumoral o vascular.
Como en la neuralgia del trigmino, la causa se desconoce, sin embargo, se han observado alteraciones anatomopatolgicas
generadas por un mecanismo central, produciendo una lesin desmielinizante focal en el nervio, en ocasiones como
manifestacin primaria de una esclerosis mltiple.
Los episodios o crisis de dolor se producen en forma paroxstica y aparecen espontneamente. Aunque pueden aparecer
durante la precipitacin por estmulos tales como la deglucin, el habla o el contacto con las amgdalas en la faringe posterior.
Las crisis por lo general duran solo unos segundos, ocasionalmente pueden prolongarse durante varios minutos. Las
remisiones bajo tratamiento son frecuentemente y cada vez de ms larga duracin. La enfermedad no acorta la vida del
paciente, pero este puede llegar a la caquexia por temor a que cualquier bocado de alimento le precipite una crisis de dolor
paroxstico. Estos paroxismos de dolor se producen con intercalos regulares, siendo posibles la existencia de largas remisiones
durante las cuales desaparecen las zonas en gatillo. En estos pacientes es necesario prevenir la precipitacin de las crisis con
tratamiento mdico pero si el dolor no cede es indicado la seccin del nervio quirrgicamente. PUEDE SUCEDER Q LOS
PACIENTES LADEEN LA CABEZA HACIA EL LADO AFECTADO COMO INTENTANDO PROTEGER ESA AREA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial de la neuralgia del glosofarngeo se realiza con la rama mandibular del trigmino. Se llega a un
diagnostico de neuralgia del IX par craneano cuando la crisis paroxstica de dolor puede ser precipitada por la estimulacin de
las amgdalas o de la faringe posterior o de la base de la lengua o cuando el dolor se alivia mediante pulverizacin por medio
de un anestsico local, de la zona afectada. Si la membrana se anestesia el dolor desaparece y no es posible reproducirlo por
la estimulacin con un aplicador. Durante este periodo el paciente puede deglutir alimentos y hablar sin sentir molestias.
Tambin puede confundirse con el sndrome de Eagle (calcificacin del ligamento estilohioideo).
TRTAMIENTO
La carbamazepina sola (como monoterapia) es eficaz. Sin embargo, frecuentemente se observan pacientes que hacen
residivas de las crisis paroxsticas de dolor, siendo necesario administrar la carbamazepina con gabapentn (politerapia) esta
combinacin es demostrativa de mayor eficacia que la monoterapia (con uno de los dos frmacos).
En pacientes donde est indicado procedimientos quirrgicos se recomienda la neurectoma retropetrosa, descompresin
vascular o rizotoma percutnea. El manejo quirrgico de tumores o comprensin vascular es demostrativa de excelentes
resultados, siempre que no se lesionen ramas nerviosas motoras pero cuando esto sucede los trastornos motores se hacen
presentes con disfagia o disartria.
PARA PODER EVALUAR EL DOLOR QUE ESTA SINTIENDO NUESTRO PACIENTE TENEMOS LAS
ESCALAS (SOLO NOS MIDEN UNA DIMENSION DEL DOLOR, SOLO NOS DICE LA INTENSIDAD, LA
MAS UTILIZADA ES LA VISUAL ANALOGA, QUE ES UNA LINEA CONTIGUA DE 10 CM, PARTE DE 0
QUE ES DONDE NO HAY NINGUN TIPO DE DOLOR, ESTA LINEA SE TIENEN PERFECTAMENTE
DIVIDIDA EN 10 PARTES IGUALES, SE LE ENTREGA AL PACIENTE LA MISMA LINEA PERO SIN
DIVIDIR, SOLO TIENE EL 0 Y EL 10, LE DECIMOS AL PACIENTE QUE SE UBIQUE EN EL MAYOR
DOLOR QUE HA SENTIDO EN SU VIDA, EL CUAL TIENE EL VALOR DE 10, LUEGO LE DECIMOS
QUE UBIQUE EL VALO QUE SIENTE AHORA LO MAS CERCA O LO MAS LEJOR EN LA LINEA DEL
10 QUE SE SUPONE QUE ES EL MAYOR DOLOR QUE HA SENTIDO, LUEGO EL CLINICO TOMA LA
LINEA QUE TIENE DIVIDIVA EN 10 Y LO PONE SOBRE LA QUE LE ENTREGO EL PACIENTE Y AS
LA EVALUA DEPENDIENDO DE DONDE QUEDE, ESO LE PERMITE AL CLINICO DAR UN VALOR
NUMERICO A UNA SENSASIN, QUE OBVIAMENTE SIGUE SIENDO SUBJETICA, PERO HAY QUE
TENER EN CUENTA QUE EL DOLOR SIEMPRE ES SUBJETIVO, PERO PARTE DE LA EXPERIENCIA
DEL PACIENTE) Y LOS CUESTIONARIOS (EL CUESTIONARIO DE MALGIR MIDE VARIAS
DIMENSIONES A DIFERENCIA DE LA ESCALA QUE SOLO MIDE UNA, AQU TE PUEDEN DECIR
COMO ES EL DOLOR EJEMPLO; PUNZANTE, URENTE, LACINANTE,. LA DESVENJATA ES QUE SON
INTENSOS, Y ADEMAS EL PACIENTE DEBE TENER CIERTO NIVEL DE MANEJO DE VOCABULARIO)