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NUTRI CI ON ENTERAL EN

EL PACI ENTE CRI TI CO


Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Infeccin
Qx - Anestesia
Cncer
Estrs
Inflamgenos
Tr. Hidroelectrolticos
Tr. Metablicos
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Tracto Gastrointestinal es
el rgano blanco de las
enfermedades
Tejido joven
Neuroendocrino
Inmunolgico
Metablico
Regulador del
medio interno
Absorcin y
transformacin
de energa
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
PRI MERA MEDI DA
MEDI CA EN UCI
NPO
Desnutricion intrahospitalaria
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Objetivo
La terapia nutricional
es una de las
primeras prioridades
en el manejo del
paciente hospitalizado
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Por qu es prioridad?
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
El organismo con enfermedad
pierde gran cantidad de energa
diariamente (Hipermetabolismo)
Necesita una terapia nutricional
adecuada para el buen
funcionamiento celular sistmico
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
De las Protenas I ntracelulares
Proteolisis
Desnutricin Sistmica
Lipidos
aa
aa
Lipidos
Shock
Proteico
aa
Glucosa
Glucosa
Glucosa ATP
ATP
ATP
Desnutricin
Disfuncin
Celular Sistmica
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Consecuencias del NPO
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin Pulmonar
Cambios enfisematosos
surfactante
Fibras elsticas acortadas, escasas
masa muscular diafragmatico el 45%
fuerza inspiratoria en 35%
fuerza espiratoria en 59%
La capacidad vital el 63%
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin Renal
masa y su funcin
capacidad de concentracin
Orina de densidad baja = orina alcalina
de la excrecin de cido
susceptibilidad a la acidosis metablica
flujo plasmtico renal
filtracin glomerular
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin Heptica
Atrofia del hepatocito vacuolizacin
Cambios degenerativos en mitocondrias
y microsomas
Infiltracin grasa del hgado
Enzimas neoglicognicas
Funcin enzimtica
= aclaramiento de frmacos
Sntesis de albmina (50%)
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin Cardiaca
masa cardiaca (% al peso)
20-30% del dimetro de las miofibrillas
volmenes de las camaras cardiacas
volumen minuto
volumen sistlico
contractilidad cardiaca
falla cardiaca congnita
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin I ntestinal
Atrofia intestinal progresiva
Prdida de la mucosa
altura de las vellosidades
Rompe la barrera intestinal
Translocacin Sangre portal
Ndulos linfticos mesentricos
grasa intestinal
Atrofia muscular
Degeneracin celular
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Funcin I ntestinal
Mucosa gstrica
Degeneracin citoplasma y nuclear
cido gstrico
ulceras de estres
Edema de la pared intestinal
actividad de las enzimas
Cambio en la flora intestinal
Proliferacin bacteriana: estmago - intestino
tiempo de vaciamiento gstrico
tiempo de trnsito intestinal
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
N. ENTERAL :
9 15 das
Se restaura la funcin intestinal
La NPT
Persiste la atrofia gastro-intestinal
El intestino se acorta
mitosis de las criptas
I mpacto en la
Realimentacin
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I nmunidad I ntestinal
Atrofia tejido inmune: Entero-heptico
Celular
Linfocitos
Macrfagos
Placas de Peyer
C. Kuffer
inmunoglobulinas
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Funcin I nmune Sistmica
Atrofia del sistema inmune
De la sntesis de
inmunoglobulinas
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Gran Hipermetabolismo
Causa:
Gran lesin celular
Gran inflamacin sistmica
Gran consumo de:
Macronutrientes: P HC Gr
Micronutrientes: Oligoelementos
Vitaminas
Falla Celular Sistmica
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
INDICACIONES PARA EL APOYO DE LA
NUTRICIN ARTIFICIAL
Desnutricin Pre existente.
Ingesta inadecuada por va oral
> 5 das Adultos
> 3 das Nios
> 24 Hrs. Prematuro.
Disfuncin Multiorgnica
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Valoracin Global Subjetiva
Tcnica clnica, que valora el CASO
CLINICO ,decide rpidamente el estado
nutricional ( A, B, C )de acuerdo a las
caractersticas del interrogatorio y
examen fsico encontrado.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Valoracin Global Subjetiva:
decide si el paciente
Observacin.
Nutricion Enteral en UCI.
Nutricin Parenteral Perifrica.
Nutricin Parenteral Total.
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QUE CANTI DAD DE
ENERGI A PI ERDE EL
PACI ENTE
HI PERMETABOLI CO-
HI PERCATABOLI CO DE
UCI ?
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PERDI DA EN 24 HORAS DE :
1.- PROTEINAS:gr.
2.-HIDRATOS DE
CARBONO.gr.
3.-GRASAS :.gr.
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Calormetro
I ndirecto
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Metabolismo de los
Nutrientes sin Estres
Glucosa + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
Protenas + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
Grasas + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
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Metabolismo de los
Nutrientes en el Estres
Glucosa + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
Protenas + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
Grasas + O
2
CO
2
+ H
2
O + ATP
Hipermetabolismo
Hipercatabolismo
Prdida protica
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Calorimetra I ndirecta
Protenas
H. Carbono
Lpidos
Cociente respiratorio (Q.R.)
Calorias totales
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
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Calorimetra I ndirecta
I.- INDICA: Perdida calorica diaria.
II.- INDICA LA PERDIDA DE :
Protenas en gramos
H. Carbono en gramos.
Lpidos en gramos
Cociente respiratorio (Q.R.)
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Que cantidad de calorias se le
va a administra al paciente
critico?
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25-30 Calorias por Kg peso/dia
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Macronutrientes
Protenas : 1 - 1.5 gr x Kgr peso
Hidratos
de Carbono : 2 - 4 mgr x Kgr peso x x 24 h
Lpidos : 0.7 - 1.2 gr x Kgr peso
OBJETIVO : = 80-100
Caloras no Protecas
gr N
2
Dieta Hiperprotica e Hipocalrica
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Micronutrientes
Agua
Na
K
P
Ca
Mg
Zinc
Oligoelementos
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Vitaminas y Minerales: Claves
Vitamina A Cicatrizacin heridas y restauracin tejidos
Vitamina C Sntesis de colgeno, cicatrizacin de heridas
Vitamina B Metabolismo, utilizacin carbohidratos
Piridoxina Esencial para la sntesis proteica
Vitamina E Antioxidante
cido Flico Necesario para la sntesis y reemplazo de
Hierro, B
12
Eritrocitos
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Valoracin Global Subjetiva:
decide si el paciente
Observacin.
Nutricion Enteral en UCI.
Nutricin Parenteral Perifrica.
Nutricin Parenteral Total.
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Nutricion enteral
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DEFINICION
La nutricin Enteral, es el aporte de
una frmula Enteral al estmago,
duodeno o yeyuno a travs de una
sonda o mediante ingesta oral a
intervalos regulares.
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Formula Enteral
Es toda mezcla definida de
nutrientes que utilizada como nica
fuente alimentaria, es suficiente para
cubrir los requerimientos
nutricionales
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VENTAJAS
Composicn definida de nutrientes
Esterilidad
Osmolaridad conocida
Facilidad en su preparacin, administracin, y
almacenamiento.
Algunas frmulas tienen nutrientes organo-
especficos o inmunomoduladores (glutamina,
cidos nucleicos, acido omega 3, Arginina)
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Nutricin Enteral Precoz,
Fue propuesta por primera vez por Dominioni y
colaboradores en 1,984 (15).
La FELANPE actualmente la define como la
administracin de la Nutricin Enteral dentro
de las primeras 36 horas de producida la
injuria (ciruga, quemadura, traumatismo encefalocraneano,
etc), con la condicin previa que el paciente este
hemodinamicamente estable.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Beneficios de la Nutricin
Enteral
Preservacin de la morfologa y la funcin
intestinal.
Mantenimiento de la barrera intestinal.
Mejora la inmunidad intestinal
Atena la respuesta metablica
Favorece la retencin de Nitrgeno
.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
INDICACIONES
Tracto gastrointestinales funcional
Desnutricin calrica - proteica
Estado nutricional normal con ingesta < 50% de
sus requerimientos por va oral.
Quemaduras
Reseccin intestinal masiva, sindrome de
instestino corto en combinacin con nutricin
parenteral.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Fstulas intestinales
Enfermedades neurolgicas - musculares (TEC,
DVC,etc)
Pacientes en quimioterapia - Radioterapia
Pancreatitis leve-Severa.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Sida,Trasplante de rganos,Politrauma
Otros
INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
Peritonitis
Obstruccin intestinal
Vmitos incoercibles
Diarreas persistentes, severas con Vol. > 1500 cc
y con transtornos hidroelectroliticos.
Abcesos intraabdominales
Inestabilidad hemodinmica.
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CLASIFICACION
Segn el contenido de nutrientes.
COMPLETAS,
son aquellas que contienen todos los nutrientes
necesarios para el organismo.
MODULARES
son aquellas que contienen un macronutriente ya
sea proteinas, carbohidratos, lpidos. Estas se
utilizan para alcanzar los requerimientos de
nuestro paciente, adicionandolos al nutriente
polimerico de base.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Segn su uso :
ESTANDAR,
Son aquellas diseadas para un organismo normal
ESPECIALES
Son aquellas diseadas para patologas especficas
por ejemplo para diabticos, insuficiencia renal,
insuficiencia heptica, insuficiencia respiratorio,
sepsis, sida, inmunolgicas, etc.
CLASIFICACION
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
Clasificacin de acuerdo a las
caractersticas de las protenas :
POLIMERICAS, aquellas que tienen sus
proteinas intactas o polipeptidos.
Su osmolaridad vara 300 400 mosm., necesitan
una buena absorcin y digestin a nivel del
tracto gastroinstestinal.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
SEMIELEMENTALES U OLIGOMERICAS,
aquellas que tienen proteinas hidrolizada o
dipeptidos, tripeptidos, oligopeptidos. Su
osmolaridad vara de 450 - 650 mosm. Se usan
cuando hay alteraciones en la absorcin y
digestin del tracto gastrointestinal .
Clasificacin de acuerdo a las
caractersticas de las protenas :
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ELEMENTALES O AMINOACIDOS
CRISTALINOS.
Son aquellas que tienen aminoacidos cristalinos
con una Osmolaridad 550 850 mosm., no
contienen residuos.
Clasificacin de acuerdo a las
caractersticas de las protenas :
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SELECCION DE
UNA FORMULA
ENTERAL
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TGI FUNCIONAL
SI TIENE PATOLOGIA ESPECIFICA
NO
SI
ESTRES SEVERO
NO
SI
NO
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FORMULA POLIMERICA
FORMULA SEMIELEMENTAL
NORMOPROTEICA
FORMULA ESPECIAL
HIPERPROTEICA
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Tipos de Nutricin Enteral
Segn el Tiempo de Nutricin
Nutricin de corta permanencia (<4 sem)
SNG Frmulas polimricas
SNY Frmulas semielementales
Nutricin de larga permanencia (>4 sem)
Gastrostoma Frmulas polimricas
Yeyunostoma Frmulas semielementales
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Sonda
Nasoyeyunal
Treitz
Yeyunostomia
NE
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ACCESOS PARA
NUTRICIN ENTERAL:
PERSPECTIVAS PARA EL
NUEVO MILENIO
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
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Conducto biliar
Conducto pancretico
Yeyuno
leo
Pncreas
Intestino delgado
Duodeno
Estmago
Esfago
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Yeyuno
Descompresin
gstrica
Alimentacin
simultnea
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Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ
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La nutricin enteral precoz
es posible?
Mion F. Nutr Clin Mtabol 1999; 13:47
Journes SFNEP
La funcin motora est alterada y
la capacidad de absorcin
gastrointestinal se encuentra
disminuida; sin embargo, en la
mayora de los casos es posible la
nutricin enteral
Exito del Manejo en UCI :
Estado nutricional
Edad.
Enfermedad del paciente.
Tratamiento precoz.
NUTRICION ENTERAL PRECOZ.
Dr. SERGIO ECHENIQUE MARTNEZ