CAPITULO 5

PREPARACION PARA EMERGENCIAS

PLAN DE EMERGENCIA HOSPITALARIO
Debido a sus caractersticas geolgicas to!ogr"#icas
$idro%etereolgicas & a su estado de desarrollo i'dustrial & social los !ases de A%(rica Lati'a se
e'cue'tra' e)!uestos a la ocurre'cia de desastres 'aturales co%o %o*i%ie'tos ss%icos eru!cio'es
*olc"'icas i'u'dacio'es $uraca'es desli+a%ie'tos de tierra etc, & a la %a'i#estaci' de desastres o
accide'tes !ro*ocados tales co%o i'ce'dios e)!losio'es derra%a%ie'tos de !roductos -u%icos
co'ta%i'a'tes esca!es de gases t)icos etc, Estos e*e'tos ade%"s de causar e' la %a&ora de los casos
el estado & co'dicio'es de salud de la !oblaci' e)!uesta gra'des trau%atis%os de orde' eco'%ico &
social ta%bie' a#ecta' e' u'a #or%a s.bita & sig'i#icati*a debido a la !rese'taci' de u' '.%ero
deter%i'ado de %uertos & $eridos & la %a'i#estaci' de alteracio'es a%bie'tales & e!ide%iolgicas,
Si a lo a'terior se agrega la *ul'erabilidad estructural 'o
estructural & #u'cio'al de las i'stalacio'es de salud la 'ecesidad
de elaborar !la'es de e%erge'cia $os!italarios es e*ide'te,
Dic$os !la'es !er%ite' !roteger e' !ri%era i'sta'cia a los
!acie'tes $os!itali+ados al !erso'al & a los *isita'tes & e'
segu'da i'sta'cia los e-ui!os e i'stalacio'es %a'te'ie'do
ade%"s la ca!acidad de !restaci' de ser*icios a'te u'a
%a&or de%a'da co%o co'secue'cia de desastres, Este !la'
debe ser o!erati*o #u'cio'al & #le)ible de tal %a'era -ue !ueda
ada!tarse a las co'dicio'es !la'teadas debe ser co'ocido !or
todo el !erso'al del $os!ital & debe ser re*isado & actuali+ado !or
lo %e'os u'a *e+ al a/o,
EMERGENCIAS E0TERNAS AL HOSPITAL
Las a%e'a+as -ue !uede' dese'cade'ar u'a situaci' de
e%erge'cia o desastre !uede' ser clasi#icadas e' dos gru!os1 !re*isibles e i%!re*isibles, Las !ri%eras
co%o su 'o%bre lo i'dica !er%ite' !or !arte del sector salud to%ar u'a serie de !asos !re*ios -ue *a'
desde u'a eta!a de alerta e' la cual se de#i'e' tres grados co' sus res!ecti*as categoras de alista%ie'to
$asta llegar a la #ase de ate'ci' %is%a de la e%erge'cia, A di#ere'cia e' las segu'das 'o $a&
!osibilidad de establecer u' alista%ie'to !re*io & te'dr" -ue i'iciarse directa%e'te e' la #ase de
ate'ci',
Los estados de alerta !uede' te'er di*ersos grados de
i'te'sidad de acuerdo a la gra*edad del aco'teci%ie'to !re*isto
& a la ca!acidad de res!uesta del orga'is%o asiste'cial,
2sual%e'te
se le $a asig'ado u' color a cada grado as1
Alerta verde. Deter%i'a u' alista%ie'to co' ret(' do%iciliario,
El !erso'al -ue se e'cue'tra labora'do e' #or%a ruti'aria e' el
$os!ital se orga'i+a !ara ate'der u'a !osible e%erge'cia el
resto de #u'cio'arios se e'cue'tra' #uera del $os!ital &
!er%a'ece' dis!o'ibles a u' lla%ado de re#uer+o,
Alerta amarilla. Alista%ie'to co' !rese'cia #sica e' el $os!ital,
La orga'i+aci' cue'ta co' todos los recursos e)iste'tes !ero
a.' 'o se $a i'iciado la ate'ci' de las *cti%as del desastre,
Alerta roja. Se i'icia u'a *e+ se establece la de%a'da asiste'cial
a ra+ del desastre3 !uede ir !recedida de las a'teriores o bie'
i'iciarse directa%e'te,
De acuerdo co' la %ag'itud del desastre se de#i'e' los
'i*eles de !re!araci' -ue ir"' desde la autosu#icie'cia $asta la
solicitud de a&uda e)ter'a as1
NIVEL I. Los recursos $u%a'os & #sicos dis!o'ibles so'
su#icie'tes !ara e'#re'tar la situaci',
NIVEL II. Es 'ecesario co'*ocar todos los recursos del $os!ital
!ara ate'der e#ica+%e'te la situaci',
NIVEL III. Se sobre!asa la ca!acidad $os!italaria & es
'ecesario solicitar a!o&o e)ter'o,
2'a *e+ se declara la alerta ro4a desa!arece la orga'i+aci'
#or%al del $os!ital & se ree%!la+a !or u' es-ue%a #u'cio'al
cu&o %odelo se %ostrar" e' el a!arte corres!o'die'te,
Componentes del plan de
emergencias
Identificacin
Es 'ecesario co'tar co' u'a i'#or%aci' b"sica del ce'tro
asiste'cial -ue !ueda ser e%!leada e' u' %o%e'to dado !or el
!erso'al del $os!ital -ue 'o sie%!re co'oce datos ob*ios tales
co%o1 direcci' del ce'tro $os!italario3 ti!o de i'stituci'
5!ri*ada o#icial %i)ta63 'i*el de co%!le4idad3 ca!acidad
$os!italaria e' t(r%i'os de total de ca%as ca%as dis!o'ibles e'
caso de u'a e%erge'cia e 'dice ocu!acio'al, 2'a descri!ci'
so%era de los siste%as de co%u'icacio'es co' -ue cue'ta el
$os!ital '.%ero de los tel(#o'os #a) &7o t(le) #recue'cias de
radioco%u'icaci' & el ti!o de tra's!orte -ue !osee' co%o
a%bula'cias e' ser*icio & otros *e$culos,
Plano externo e interno del hospital
Todo !la' de e%erge'cia debe co'tar co' u' !la'o -ue
co'te'ga las *as de acceso al $os!ital & el #lu4o de los !acie'tes
co'#or%e a las !rioridades de ate'ci' locali+a'do las "reas
de triage urge'cias $os!itali+aci' ciruga laboratorio ra&os
) %orgue i'#or%aci' etc,
Alarma
Es la se/al o a*iso -ue se e%ite %edia'te u'a sire'a
ca%!a'a silbato o %e'sa4e dirigido al !erso'al del $os!ital co'
el #i' de acti*ar el Pla' de E%erge'cia Hos!italario a'te u'a
e%erge'cia e)ter'a, Para ello es i'dis!e'sable de#i'ir c%o se
e#ectuar" el recibo de lla%adas de e%erge'cia & el ti!o de
i'#or%aci' -ue debe solicitarse, Esta !uede recibirse %edia'te
siste%as tele#'icos dis!o'ibles dura'te las 89 $oras o siste%as de
radioco%u'icacio'es -ue debe' te'er asig'ados o!eradores !or
tur'os, Igual%e'te debe es!eci#icarse -ui(' e%ite la alar%a
c%o es su #or%a de tra's%isi'1 sire'a ca%!a'a silbato
%e'sa4es !or %edio de !eri#o'eo alta*oces o a *i*a *o+3 c%o
se acti*ar" la cade'a de co%u'icacio'es o lla%adas !roceso -ue
debe i'iciarse u'a *e+ se e%ita la alar%a, Por e4e%!lo el 4e#e de
urge'cias co%u'ica al director del $os!ital o al e'cargado3 e' su
ause'cia establece co'tacto co' alg.' %ie%bro del Co%it(
de E%erge'cia Hos!italario3 estos a su *e+ establece'
co%u'icaci' e'tre los i'tegra'tes de dic$o co%it( -uie'es
reali+a' u' lla%ado a los 4e#es de ser*icios siguie'do la
secue'cia -ue se i'dica1
:e#e de 2rge'cias
Director del Hos!ital
:e#e de Ate'ci' M(dica :e#e
de Salas de Ciruga :e#e
de Co'sulta E)ter'a
:e#e de E'#er%era
E'#er%era de Salas de Ciruga
E'#er%era de Hos!itali+aci'
Ad%i'istrador
:e#e de Ma'te'i%ie'to
:e#e de Estadstica
Organizacin fncional
Dura'te la ate'ci' de u'a e%erge'cia se sus!e'de
te%!oral%e'te la estructura org"'ica #or%al de la i'stituci' & se
ree%!la+a !or u'a orga'i+aci' #u'cio'al co'stituida !or u'os
e-ui!os de ate'ci' a las !erso'as ser*icios de a!o&o
diag'stico & ad%i'istraci',
COMITE DE EMERGENCIA OSPITALARIO
ATENCION MEDICA DIAGNOSTICO ! APO!O ADMINISTRACION
2rge'cias Laboratorio cl'ico Ma'te'i%ie'to
;uir#a'os <a'co de sa'gre Co%u'icacio'es
Hos!itali+aci' Radiologa Tra's!ortes
Co'sulta E)ter'a Patologa=%orgue Ali%e'taci'
>C,M,E,72,C,I, ?ar%acia Estadstica
Traba4o social Su%i'istros
@olu'tarios Seguridad
La*a'dera
>Cuidados %(dicos es!eciales o u'idad de cuidados i'te'si*os
CUADRO 4. COMITE DE EMERGENCIA HOSPITALARIO
Comit de Emergencia Hospitalario (C.E.H.)
El Co%it( de E%erge'cia del Hos!ital lo co'stitu&e' 9 o
A #u'cio'arios del $os!ital e'cargados de dese%!e/ar u'a
serie de acti*idades a'tes dura'te & des!u(s de u' desastre,
Su desig'aci' debe ser #or%al & e' todos los casos se debe'
co'te%!lar substitutos !ara gara'ti+ar la o!erati*idad a'te la
ause'cia de algu'o de sus %ie%bros,
C.E.H.- Acciones PREVIAS al desastre
El Co%it( te'dr" acti*idades de car"cter !er%a'e'te
de'tro de las cuales !uede' citarse1
P A'"lisis de *ul'erabilidad estructural 'o
estructural & #u'cio'al al igual -ue las %edidas de
i'ter*e'ci' sobre los #actores deter%i'a'tes,
P I'*e'tarios de recursos $u%a'os & #sicos,
P Deter%i'ar el !erodo de auto'o%a del $os!ital a'te
u' desastre 5Duraci' esti%ada de las reser*as de
%edica%e'tos su%i'istros ali%e'tos agua gas
co%bustible electricidad6,
P Deter%i'ar la ca!acidad o!erati*a o sea el '.%ero
%")i%o de !acie'tes -ue se !uede ate'der
si%ult"'ea%e'te bas"'dose e' la ca!acidad de ate'ci'
del ser*icio de urge'cias del ser*icio de ciruga & de
cuidados i'te'si*os e' co'dicio'es 'or%ales & co' el
re#or+a%ie'to del %is%o,
P Ide'ti#icaci' de las "reas #u'cio'ales & de e)!a'si'
-ue !er%ita' au%e'tar la ca!acidad de $os!itali+aci',
P Estableci%ie'to del #lu4o de tr"'sito de !acie'tes de'tro
del ce'tro asiste'cial,
P Se/ali+aci' i'ter'a 5-ue i'di-ue la locali+aci' de
escaleras !uertas de salida e)ti'tores ser*icios etc,6,
P Estableci%ie'to de u' orga'igra%a de e%erge'cia,
P Ado!ci' de la tar4eta de triage o i'stru%e'to de
ide'ti#icaci' & clasi#icaci' de !acie'tes,
P ?or%ulaci' de u' !la' o!erati*o de e%erge'cia
$os!italario de acuerdo co' su 'i*el de co%!le4idad a
su ca!acidad & a la de%a'da -ue se !ueda ge'erar a ra+
de u'a e%erge'cia o u' desastre,
P Coordi'aci' del PEH co' los otros !la'es e)iste'tes
e' el 'i*el %u'ici!al co%o age'cias de rescate
bo%beros #uer+as %ilitares otros $os!itales etc,
P Po'er a !rueba los !la'es e)iste'tes %edia'te
si%ulacio'es & si%ulacros -ue !er%ita' actuali+arlos
!eridica%e'te !or lo %e'os dos *eces al a/o,
C.E.H. Acciones DURA!E el desastre
P @eri#icar los recursos !or los -ue so' res!o'sables,
P Deter%i'ar el 'i*el de res!uesta del $os!ital a'te la
e%erge'cia o desastre,
P Asig'ar los recursos 'ecesarios,
P Elaborar el ce'so de !erso'al &
e-ui!o, l, E)iste'te
8,
Dis!o'ib
le
P N.%ero de
ca%as,
B, Libres dis!o'ibles e' el %o%e'to
8, Total
e)iste'tes
C, Posibilidad de a%!liaci'
P E*aluaci' de su%i'istros %(dicos,
P Ca'celaci' de casos -uir.rgicos electi*os altas,
P I'#or%aci' a $os!itales de re#ere'cia & $os!itales de
a!o&o sobre la ocurre'cia & caractersticas de la
e%erge'cia,
P Deter%i'ar la 'ecesidad & la co'*e'ie'cia de e'*iar
e-ui!o %(dico al lugar del desastre,
P Elaborar los tur'os del !erso'al del $os!ital te'ie'do e'
cue'ta la e#icie'cia el desca'so 'ecesario & la duraci'
!re*ista de la e%erge'cia,
P Elaborar boleti'es de !re'sa co' i'#or%aci' acerca
de !acie'tes $os!itali+ados re%itidos & a%bulatorios
as co%o deter%i'ar los recursos #sicos & $u%a'os a
solicitar sie'do la .'ica #ue'te autori+ada !ara ello,
C.E.H. Acciones P"S!ERI"RES al desastre
P Re*isar los li'ea%ie'tos i'dicados e' el !u'to a'terior
e*aluar el dese%!e/o !racticar los correcti*os
'ecesarios i'#or%ar de lo a'terior al !erso'al del
$os!ital,
P E' cua'to a la labor asiste'cial se co'ti'uar"
co'1 Re$abilitaci' #sica
Re$abilitaci' %e'tal
Re$abilitaci' social
Re$abilitaci'
ocu!acio'al
P Progra%as b"sicos de ate'ci' !ri%aria i'clu&e'do
%ater'o= i'#a'til salud %e'tal co'sulta e)ter'a
urge'cias as co%o sa'ea%ie'to a%bie'tal,
Paralela%e'te el ce'tro asiste'cial debe e)te'der su
ca%!o de acci' %"s all" de sus !ro!ias i'stalacio'es
i'ter*i'ie'do e' %edidas de ate'ci' %(dica sa'ea%ie'to
a%bie'tal & *igila'cia e!ide%iolgica e' ca%!a%e'tos &
+o'as de re#ugiados,
Atencin a las
personas
La base !ara la orga'i+aci' de la ate'ci' de gra'
ca'tidad de !acie'tes est" dada !or la a!licaci' del
co'ce!to de triage,
El triage es el !roceso diag'stico e%!leado !ara
o#recer asiste'cia al %a&or '.%ero de !acie'tes !riori+a'do
la ate'ci' & el tra's!orte te'ie'do co%o !ar"%etros la
gra*edad de las lesio'es !ro'stico & el be'e#icio -ue la
acci' to%ada !ueda a!ortar a la recu!eraci' del !acie'te,
La !rioridad de#i'ida !uede re!rese'tarse
%edia'te la utili+aci' de colores co%o se i'dica a
co'ti'uaci'1
COLOR TIPO DE PACIENTE PRIORIDAD
Ro4o Crtico recu!erable Pri%era
A%arillo Di#erible Segu'da
Negro Crtico di#cil%e'te recu!erable Tercera
@erde Le*e%e'te lesio'ado Cuarta
Para los cad"*eres 'o se e%!lea 'i'g.' color &
carece' de !rioridad de ate'ci' !or !arte del !erso'al
de salud,
Te'ie'do co%o #u'da%e'to -ue des!u(s de u'
desastre la ate'ci' de !acie'tes ser" sig'i#icati*a%e'te
su!erior al !ro%edio acostu%brado e' el ce'tro
asiste'cial la asig'aci' del !erso'al !ara la ate'ci'
i'icial se basar" e' cuatro "reas #u'da%e'tales acordes
a las !rioridades establecidas e' el triage,
As se e'co'trar" u'a de'o%i'aci' de la
!rioridad la desig'aci' del e-ui!o asiste'cial & el
"rea do'de se desarrollar" la acci',
E
4
e
%
!
l
o
1
TIPO DE PACIENTE E"UIPO RESPONSA#LE
AREA DE DESTINO INICIAL
Tar4eta RO:A E-ui!o de estabili+aci' Ser*icio de
2rge'cias Tar4eta NEGRA E-ui!o 'egro
Obser*aci' de 2rge'cias Tar4eta AMARILLA E-ui!o
a%arillo Area de Co'sulta E)ter'a
Tar4eta @ERDE E-ui!o *erde Area de @acu'aci'
Cad"*eres Patologa
Morgue
Se !rete'de %edia'te esta orga'i+aci' racio'ali+ar el
recurso $u%a'o e)iste'te e' el $os!ital & el -ue !udiera ser
lla%ado co%o re#uer+o e' caso de e%erge'cia !ara lo -ue
es 'ecesario te'er e' cue'ta las tres "reas %e'cio'adas1
asiste'cia %(dica de e%erge'cia 5A,M,E,6 ser*icios de
a!o&o & ad%i'istraci',
Debe de#i'irse u' a'e)o do'de se e'cue'tre' todas
las #u'cio'es asig'adas a cada u'o de los e-ui!os -ue
!er%ita -ue sea' co!iadas o
#otoco!iadas !ara co'#or%ar el
tablero de #u'cio'es, Este debe
locali+arse e' u' sitio estrat(gico
del $os!ital !ara -ue sea
co'sultado ta'to e' tie%!os de
'or%alidad co%o de e%erge'cia,
E#$ipo de triage
De acuerdo co' la co'ce!tuali+aci' actual el triage 'o
solo es el estableci%ie'to de la !rioridad de ate'ci'
%(dica & de tra's!orte si'o -ue i'clu&e ta%bi(' el
criterio de re%isi' -ue
!er%ite racio'ali+ar los recursos e)iste'tes e' el $os!ital -ue
est( da'do ser*icios de e%erge'cia as co%o el correcto uso
de los $os!itales *eci'os te'ie'do e' cue'ta su 'i*el de
co%!le4idad & su ca!acidad de ate'ci',
Este gru!o est" i'tegrado !or !erso'al co' e)!erie'cia
e' el ca%!o de urge'cias ciruga o trau%atologa3
co'stitu&e el !u'to do'de se deri*a' los !acie'tes $acia las
"reas de#i'idas !ara la ate'ci' i'icial, La ubicaci' debe
corres!o'der al lugar %"s cerca'o al ser*icio de urge'cias
#uera de (l & !r)i%o a la +o'a de tr"'sito de a%bula'cias,
Se debe dis!o'er de ta'tos e-ui!os de triage co%o
sea' 'ecesarios & de la ca!acidad e)iste'te !ara
co'#or%arlos cada u'o debe estar i'tegrado !or u' %(dico
e'tre'ado u'a e'#er%era u' au)iliar co' #u'cio'es de
estadstica dos ca%illeros & !erso'al *olu'tario -ue !ueda
ree%!la+ar e' u' %o%e'to dado a algu'o de los dos .lti%os
%e'cio'ados,
Cabe a'otar -ue el e-ui!o de triage es u' e-ui!o
te%!oral & -ue u'a *e+ ter%i'e su labor se i'cor!orar" a los
otros e-ui!os del $os!ital de acuerdo a las 'ecesidades,
?u'cio
'es1
P Clasi#icaci' del !acie'te de acuerdo co' la !rioridad
de ate'ci',
P Re%isi' o re#ere'cia del !acie'te al sitio i'dicado
de'tro del $os!ital a #i' de i'iciar su estabili+aci' &7o
trata%ie'to o #uera de (l e' caso de ser u' !acie'te
a%bulatorio,
P Re%isi' de !acie'tes a otros ce'tros asiste'ciales
!re*ia estabili+aci' & coordi'aci' de acuerdo a los
!ar"%etros del %a'ual de ate'ci' %(dica,
P I'#or%ar al Co%it( de E%erge'cia Hos!italario,
E#$ipo de esta%ili&aci'n ( tratamiento de $rgencias
Los Ni*eles de res!uesta I & II 5ate'ci' co' los
recursos $os!italarios 'or%ales6,
Debe !redeter%i'arse el "rea a utili+arse e%!lea'do si
es 'ecesario +o'as aleda/as al ser*icio de urge'cias, Se
debe' co'#or%ar e-ui!os i'tegrados !or u' %(dico u'a
e'#er%era u' ca%illero & u' *olu'tario, Ser"' ta'tos
e-ui!os co%o la 'ecesidad & ca!acidad de co'#or%arlos
e)ista,
Ni*el de res!uesta III 5la %ag'itud del desastre re-uiere
de a!o&o e)ter'o6,
E' este 'i*el se re-uiere establecer u' coordi'ador de
e-ui!os e)ter'os de a!o&o -ue !er%ita u' dese%!e/o
adecuado & ar%'ico co' los de%"s e-ui!os,
?u'cio
'es1
P Ate'ci' del !acie'te de acuerdo a la !rioridad
establecida, P I'stauraci' de !rocedi%ie'tos &
tera!(utica esta'dari+ados, P Deter%i'ar el desti'o del
!acie'te1
Areas de
diag'stico Salas
de $os!itali+aci'
;uir#a'os
Cuidados
es!eciales
Mo
rgu
e
A
lt
a
s
P I'#or%ar las 'ecesidades al Co%it( de E%erge'cia
Hos!italario,
E#$ipo
#$ir)rgico
Lo i'tegra el !erso'al de salas de ciruga & el de
esterili+aci', Debe ide'ti#icarse el %(dico de salas de
ciruga & la e'#er%era de salas si es !osible co' u'
ree%!la+o e' caso de 'o e'co'trarse el !ri'ci!al,
Es i%!orta'te de#i'ir el sitio de reu'i' el cual
ge'eral%e'te coi'cide co' las salas de ciruga *estieres o
salas de recu!eraci',
Ni*el I1 Se establece u'a orga'i+aci' de acuerdo co' el
'i*el de res!uesta -ue se co'sidere 'ecesario a'te u'a
e%erge'cia, Los e-ui!os est"' i'tegrados !or u' ciru4a'o
u' a&uda'te u' a'estesilogo u'a i'stru%e'tadora u'a
circula'te u' ca%illero & u' *olu'tario,
Ni*el II & III1 Se debe dis!o'er de e-ui!os adicio'ales
de acuerdo co' la dis!o'ibilidad de salas e' u' %o%e'to
dado as co%o de recurso $u%a'o cali#icado -ue !ueda
e#ectuar el ti!o de !rocedi%ie'to 'ecesario,
?u'cio
'es1
P Sus!e'der todas las cirugas electi*as,
P Orga'i+ar e-ui!os -uir.rgicos 5Ca4as de ciruga
ro!a i'stru%e'tal su%i'istros6,
P @eri#icar la !rese'cia de !erso'al %(dico 5ciru4a'os
a&uda'tes a'estesilogos6 & !ara%(dicos
5i'stru%e'tadoras e'#er%eras au)iliares ca%illeros
*olu'tarios6 asig'ados e' el "rea,
P Pro!orcio'ar ate'ci' -uir.rgica de acuerdo a
!rioridades establecidas,
P Ma'te'er co%u'icaci' !er%a'e'te co' el 4e#e de
urge'cias,
P Co'te%!lar otras "reas de los -uir#a'os -ue !ueda'
ser $abilitadas co%o salas -uir.rgicas,
P I'#or%ar de las 'ecesidades al Co%it( de
E%erge'cia
Hos!ital
ario,
E#$ipo de c$idados
especiales
Co'sidera'do -ue los $os!itales de 'i*eles I & II de
co%!le4idad 'o cue'ta' co' u'idades de cuidados
i'te'si*os !ero -ue es 'ecesario ubicar e' u'a $abitaci'
los !acie'tes -ue re-uiera' de cuidados %(dicos es!eciales
se debe escoger co' a'terioridad el "rea %"s adecuada
asig'a'do el !erso'al & los recursos i'dis!e'sables !ara
ate'der este ti!o de !acie'tes,
E#$ipo
amarillo
Debe ate'der a-uellos !acie'tes -ue se describiero'
co%o di#eribles & -ue !or lo ge'eral so' ate'didos
i'icial%e'te e' el "rea de co'sulta e)ter'a, Se sugiere esta
"rea &a -ue e' tie%!os de 'or%alidad cue'ta co' ca%illas &
ele%e'tos -ue #acilita' su r"!ida ada!taci' !ara el #i'
!ro!uesto,
Debe' estar i'tegrados !or u' %(dico u'a e'#er%era
au)iliares de e'#er%era & !erso'al *olu'tario,
E#$ipo
*erde
Atie'de los !acie'tes le*e%e'te lesio'ados co'
car"cter a%bulatorio & est" co'#or%ado !or u'a e'#er%era &
u'a au)iliar de e'#er%era, E' caso de e)istir recurso
su#icie'te !odr" i'tegrarse a este .lti%o u' %(dico, Por su
car"cter de a%bulatorio debe escogerse u' "rea ale4ada del
ser*icio de urge'cias & de las +o'as de trata%ie'to,
E#$ipo
+ospitalario
E'cargado de ate'der & su!er*isar los !acie'tes -ue
se e'cue'tre' o i'grese' a las alas salas !abello'es o
!isos de $os!itali+aci', Debe establecerse u' sitio de
reu'i' -ue !uede ser u'a ce'tral de e'#er%era o u' aula o
sala de reu'i',
Lo i'tegra' %(dicos e'#er%eras au)iliares &
*olu'tarios, Puede' co'#or%arse %"s e-ui!os de acuerdo a
las 'ecesidades e)iste'tes3 los i'tegra'tes de estos 'ue*os
e-ui!os !odr"' !ro*e'ir de los e-ui!os de triage -ue se
rei'tegra' al $os!ital o !roducto de la reorga'i+aci'
!osterior a la eta!a de e%erge'cia,
,$ncio
nes-
P E*aluar & dar de alta !acie'tes -ue !ueda' ser e*acuados,
P Asegurar la !rese'cia de ca%as de reser*a e' todo
%o%e'to,
P Deter%i'ar !osibilidad & 'ecesidad de adecuar
"reas de e)!a'si',
P Asegurar la dotaci' de ele%e'tos & su%i'istros
'ecesarios !ara u'a adecuada ate'ci' e' las %is%as
salas,
P Co%u'icar al Co%it( de E%erge'cia Hos!italario los
ca%bios -ue se e#ect.e' & las 'ecesidades i%!era'tes,
!ervicios de
apo"o
Est" co'stituido !or cada u'o de los siguie'tes
ser*icios1
P Laboratorio
cl'ico
P
Radiologa
P Patologa =
%orgue
P
?ar%acia
P Traba4o
social
P Coordi'ador de *olu'tarios 5De#e'sa Ci*il Cru+ Ro4a
otros6,
Se co'#or%ar"' de acuerdo co' el !erso'al
'or%al%e'te asig'ado establecie'do tur'os 'o %a&ores de
B8 $oras & ser"' re#or+ados si se esti%a 'ecesario & si e)iste
el !erso'al su#icie'te, Las #u'cio'es de cada ser*icio debe'
ser descritas e' u' a'e)o de #u'cio'es e' el a!arte
corres!o'die'te a los #u'cio'arios de cada ser*icio
%e'cio'ado,
Administra
cin
Las "reas descritas a co'ti'uaci' so' de *ital
i%!orta'cia !or ello $a' sido i'*olucradas e' el Pla' de
E%erge'cia,
P
Ma'te'i%ie'to
P Co%u'icacio'es 5tele#o'ista radio=o!erador6
P Tra's!orte 54e#e de tra's!ortes co'ductor %"s a'tiguo6
P
Ali%e'taci'
P
Estadstica
P
Su%i'istro
s P
Seguridad
P
La*a'dera
Su co'#or%aci' se debe $acer de acuerdo co' el
!erso'al asig'ado 'or%al%e'te e' cada "rea & e' caso de
'o e)istir el re-uerido se debe ca!acitar a !erso'al au)iliar
e' este ti!o de labores a #i' de -ue !ueda' cu%!lir co' las
#u'cio'es -ue se $a' asig'ado a cada e-ui!o,
#entro de informacin al p$%lico
Dada la i%!orta'cia de establecer u' lugar do'de el
!.blico e' ge'eral !ueda acudir a solicitar i'#or%aci'
acerca de sus #a%iliares debe co'siderarse u' sitio
i'de!e'die'te de los e-ui!os i'ter'os del $os!ital -ue te'ga
u' 'ti%o & estrec$o co'tacto co' los %is%os, Debe estar
coordi'ado !or la traba4adora social del $os!ital & !odr"
estar co'#or%ado !or !erso'al del $os!ital o !or !erso'al
*olu'tario, Su locali+aci' debe ser e' las a#ueras del
$os!ital e' do'de 'o i'ter#iera co' las acti*idades de
ate'ci', Sus #u'cio'es so' las siguie'tes1
P Dar i'#or%aci' de los !acie'tes $os!itali+ados &
dados de alta a los #a%iliares & allegados,
P I'*estigar el lugar de reside'cia de los #a%iliares
de los !acie'tes $os!itali+ados,
P Coordi'ar co' el e-ui!o de tra's!orte & co'
i'stitucio'es e i'di*iduos a 'i*el e)tra$os!italario el
traslado de !acie'tes,
P Colaborar e' la ide'ti#icaci' de las *cti%as,
P A&udar a los #a%iliares de las *cti%as e' la
locali+aci' de (stas,
Debe ubicarse e' u' "rea *eci'a al $os!ital le4os del
lugar de triage & otras "reas de ate'ci' de !acie'tes !ara
'o obstaculi+ar
las
labores
,
Areas
ha%ilita%les
A co'ti'uaci' se describe' los tres a%bie'tes %"s
i%!orta'tes -ue debe' ser !redeter%i'ados de'tro del
$os!ital & -ue !er%itir"' u' "gil & orde'ado dese%!e/o de
los e-ui!os,
Area de triage. Do'a a'e)a al ser*icio de urge'cias si'
e%bargo 'o de'tro de (ste -ue te'ga u' libre acceso a la
*a de las a%bula'cias, Debe i'dicarse e' el %a!a i'icial del
%a'ual del !la', Area de e.pansi'n de camas. Se debe'
utili+ar +o'as se!aradas de los !asillos & corredores !ara 'o
obstaculi+ar el #lu4o 'or%al de !acie'tes & !erso'al del
$os!ital, Ideales so' las salas de desca'so %(dico salo'es
de co'#ere'cias ca!illas solariu% 5salas de es!era6 etc,
Debe' ser descritas e' t(r%i'os de ubicaci' "rea e' %etros
cuadrados & '.%ero de ca%as de e)!a'si' -ue !uede'
albergar, Para su e%!leo se debe te'er e' cue'ta la
!ro)i%idad a salas de ciruga o a los recursos dis!o'ibles e'
estas salas 5to%as el(ctricas to%as de o)ge'o
succio'adores de !ared etc,6 !uede' !redeter%i'arse a ser
utili+adas co%o "reas de obser*aci' $os!itali+aci'
recu!eraci' !ost=-uir.rgica o "rea de cuidados %(dicos
es!eciales, Co' el #i' de recordar estas caractersticas basta
co' colocar e' la casilla de ubicaci' las letras O H P; o
CME res!ecti*a%e'te,
Areas de par#$eo. De igual #or%a es i'dis!e'sable de#i'ir
las "reas do'de se estacio'a' las a%bula'cias co%o ta%bi('
los auto%*iles !articulares, El $eli!uerto debe ser
co'siderado co%o u' "rea !ri%ordial e' el $os!ital !ara tal
e#ecto debe solicitarse asesora a e)!ertos 5a*iaci'
co%ercial #uer+as %ilitares etc,6
&ospitales de referencia " de
apo"o
Es i%!orta'te ide'ti#icar todos los $os!itales de
re#ere'cia & a!o&o a'ota'do sus caractersticas dista'cias
5e'te'didas co%o el tie%!o e%!leado utili+a'do el %edio de
tra's!orte usual%e'te e%!leado !ara el tra's!orte de
!acie'tes bie' sea !or *a a(rea #lu*ial %arti%a o
terrestre63 se utili+a' las i'iciales AEa(reo ?E#lu*ial
ME%arti%o o TEterrestre seg.' sea el caso !ara de#i'ir el
ti!o de tra's!orte & obser*acio'es co%o 'i*el de
co%!le4idad '.%ero de ca%as totales del $os!ital el
'.%ero de ca%as dis!o'ibles e' caso de e%erge'cia el ti!o
de !acie'tes -ue !uede' ser ate'didos 5de acuerdo co'
Patologa ;uir.rgica & M(dica6 igual%e'te as!ectos co%o
la dis!o'ibilidad de a%bula'cias e' a!o&o de u'a
e%erge'cia !osibilidad de e'*iar recurso $u%a'o o #sico
e' caso de re-uerirse i'#or%acio'es -ue !er%itir"' u'a
racio'ali+aci' e' la re%isi',
'rpo de apo"o del
hospital
Co'stituido !or !ro#esio'ales t(c'icos & otros -ue
!uede' a!ortar sus co'oci%ie'tos & e)!erie'cias e' el bue'
dese%!e/o del $os!ital, Debe' registrarse i'clu&e'do el
'o%bre la !ro#esi' la direcci' & el tel(#o'o o %edio !ara
su locali+aci',
(entes de
aprovisionamiento
Ag$a. Debe a'otarse la #ue'te !ri'ci!al de agua
es!eci#ica'do las caractersticas de la %is%a 5tratada
!arcial%e'te tratada o 'o tratada6, Se debe' i'cluir los
as!ectos relati*os al a'"lisis de *ul'erabilidad 'o estructural
& #u'cio'al 5co'dici' de los ta'-ues redes6 as co%o los
!rocedi%ie'tos !ara u'a !ro'ta res!uesta e' caso de
re-uerirse u'a re!araci',
De igual #or%a se debe' registrar #ue'tes alter'as co%o
!o+os acueductos rurales bo%beros u otros -ue !udiera'
su%i'istrar el ser*icio al $os!ital e' caso de sus!e'derse la
#ue'te !ri'ci!al, Energ/a. A'otar el ti!o de e'erga
su%i'istrada %o'o o tri#"sica la subestaci'
corres!o'die'te & las caractersticas del #luido
su%i'istrado 5*oltios a%!erios Fatios ciclos6, Se debe'
i'cluir los as!ectos relati*os al a'"lisis de *ul'erabilidad 'o
estructural & #u'cio'al 5co'dici' de los tra's#or%adores
i'ter'os ca4as de #usibles redes6 as co%o los
!rocedi%ie'tos !ara u'a !ro'ta res!uesta e' caso de
re-uerirse u'a re!araci',
De igual #or%a el siste%a alter'o de electricidad co%o
!la'tas el(ctricas !ro!ias o 'o -ue !ueda' ser utili+adas e'
u'a situaci' de e%erge'cia,
Com%$sti%le. Registrar el e)!e'dio de co%bustible !ara el
$os!ital i'clu&e'do el del !ar-ue auto%otor !la'tas
el(ctricas & calderas, Se debe' i'cluir los as!ectos relati*os
al a'"lisis de *ul'erabilidad 'o estructural & #u'cio'al
5co'dici' de los ta'-ues de al%ace'a%ie'to6, Es
i%!orta'te ide'ti#icar u'a #ue'te alter'a e' do'de !ueda
ad-uirirse co%bustible e' caso de re-uerirse,
0as ( o./geno. Se debe' i'cluir los as!ectos relati*os al
a'"lisis de *ul'erabilidad 'o estructural & #u'cio'al
5co'dici' de los ta'-ues redes de distribuci'6 as co%o
los !rocedi%ie'tos !ara u'a !ro'ta res!uesta e' caso de
desastre co%o alar%as & *"l*ulas de seguridad, Registrar el
'o%bre de la e%!resa -ue distribu&e el gas & el o)ige'o e'
co'dicio'es 'or%ales as co%o las !osibles #ue'tes alter'as,
Alimentos. Registrar el 'o%bre de los e)!e'dios do'de se
ad-uiere' los **eres e' co'dicio'es 'or%ales as co%o
otros do'de se !udiera' ad-uirir los ali%e'tos & %ateriales
'ecesarios e' u'a situaci' de e%erge'cia,
1edicamentos ( s$ministros. Registrar las e%!resas
do'de 'or%al%e'te se ad-uiere' %edica%e'tos &
su%i'istros al igual -ue ide'ti#icar otros al%ace'es
de!sitos e i'stitucio'es do'de se
!udiera' ad-uirir estos %ateriales e' caso de ser
'ecesarios,
EMERGENCIAS INTERNAS DEL HOSPITAL
Ha& u'a gra' *ariedad de e*e'tos -ue co%o $e%os
dic$o !uede' !o'er e' !eligro las i'stalacio'es del $os!ital las !erso'as -ue all se e'cue'tre'
5!acie'tes e%!leados *isita'tes6 la dotaci' & los e-ui!os co' -ue se cue'ta e' u' %o%e'to
dado, E'tre los e*e'tos %"s i%!orta'tes de orde' 'atural te'e%os los %o*i%ie'tos ss%icos
-ue $a' sido to%ados co%o !u'to de re#ere'cia !ara la !la'eaci' e' e%erge'cia &a -ue es el
e*e'to -ue %a&ores da/os a la !la'ta #sica ocasio'a ade%"s de la alta & co'secue'te %orbi=
%ortalidad3 de'tro de actos !ro*ocados u ocasio'ados !or el $o%bre te'e%os e' !ri%er lugar
los i'ce'dios e)!losio'es & ate'tados co%o los sucesos de %a&or ocurre'cia e i%!acto sobre la
i'#raestructura $os!italaria, A'te situacio'es co%o (stas se 'ecesitar" e#ectuar u'a %a'iobra de
e*acuaci' la cual de!e'der" del estado de la estructura #sica de la #u'cio'alidad de los
e-ui!os & ser*icios de la i'tegridad 5si' lesi'6 del !erso'al & su ca!acidad de res!uesta
deter%i'ada e' gra' !arte !or el e'tre'a%ie'to la orga'i+aci' & el e-ui!a%ie'to 'ecesario
!ara e'#re'tar la e%erge'cia,
La e*acuaci' es el co'4u'to de acti*idades &
!rocedi%ie'tos te'die'tes a co'ser*ar la *ida & la
i'tegridad #sica de las !erso'as e' el e*e'to de *erse
a%e'a+adas %edia'te el des!la+a%ie'to a tra*(s &
$asta lugares de %e'or riesgo,
E' cua'to a la e)te'si' la 'ecesidad de
e*acuaci' !uede
s
e
r
1
P Parcial1 a%bie'tes de#i'idos,
P Total1 todo el
$os!ital,
La deter%i'aci' de e*acuar de u'a u otra #or%a
debe ser to%ada !or el director del $os!ital el 4e#e de
ate'ci' %(dica el ad%i'istrador el 4e#e de e'#er%era
o el %(dico de tur'o !udie'do ser %oti*ada ta%bi('
!or !erso'al e)tra$os!italario co%o e' el caso de los
bo%beros -uie'es a tra*(s de u' !re*io co'oci%ie'to
del !la' del $os!ital de su estructura & co'#or%aci'
!odr"' asu%ir el lidera+go de la acci' e' el %o%e'to
re-uerido, De igual #or%a la i'ter*e'ci' de u'
i'ge'iero co' co'oci%ie'tos de i'ge'iera estructural &
sis%o resiste'cia !odr" deter%i'ar ta%bie' la
'ecesidad de e*acuaci' ta'to !arcial co%o total u'a
*e+ -ue $a&a ocurrido u' e*e'to de ti!o ss%ico, E'
este .lti%o !u'to cabe recalcar la i%!orta'cia de la
e)iste'cia de co'tactos !re*ios a la e%erge'cia e'tre el
sector salud & las asociacio'es 'acio'ales de i'ge'iera
ci*il estructural & ss%ica &a -ue ellas cue'ta' co'
%etodologas usual%e'te alta%e'te desarrolladas !ara
detectar !roble%as e' la !la'ta #sica de las
i'stalacio'es, Para el caso de los $os!itales ciertas
e*aluacio'es debe' ser reali+adas !re*ias a cual-uier
e*e'to, Posterior a u' %o*i%ie'to ss%ico debe'
co'stituirse gru!os co%!uestos !or el !erso'al
cali#icado %e'cio'ado !ara e*aluar i'%ediata%e'te el
estado de la edi#icaci' & to%ar las %edidas !erti'e'tes,
Es i%!orta'te deter%i'ar las *as de e*acuaci'
de cada a%bie'te 5re#iri('dose !or a%bie'te a las salas
alas !abello'es o ser*icios co%o !ediatra ciruga
%ater'idad %edici'a i'ter'a etc,6 del $os!ital, Estas
*as debe' seguir u'a ruta de#i'ida !ara trasladarse
desde cual-uier !u'to del $os!ital a es!acios libres
e)teriores do'de el riesgo sea
%e'or,
Te'ie'do e' cue'ta los a'teriores co'sidera'dos se
debe' i'dicar a co'ti'uaci' e' orde' de secue'cia las rutas
establecidas las cuales debe' de'o%i'arse e' la #or%a %"s
corrie'te & co'ocida !or todo el !erso'al !or e4e%!lo1
corredor de co'sulta e)ter'a escalera de urge'cias !asillo
!ri'ci!al etc,
E' cua'to al desti'o se debe' ubicar "reas de seguridad
de #"cil acceso !re#erible%e'te al aire libre & co'
ca!acidad de albergar la ca'tidad de !erso'as -ue $a&a' sido
esti%adas a e*acuar !or esa ruta,
Por .lti%o debe' establecerse !rioridades co' el
siguie'te orde'1
P
Me'ores
P I'ca!acitados #sicos o
%e'tales
P
Mu4eres
P
Ho%bres
Debe registrarse e' el !la' el a%bie'te o ser*icio a
e*acuar la ruta !uerta de salida & desti'o #i'al !or e4e%!lo1
P Pediatra corredor !ri'ci!al !uerta !ri'ci!al !ar-ue
N./e+
P Ciruga ra%!a -uir#a'os !uerta !ar-ueo
+o'a de estacio'a%ie'to
El siste%a de e*acuaci' se debe !o'er a !rueba co' el
#i' de gara'ti+ar si el orde' & las *as so' las %"s adecuadas
& si !er%ite' u'a r"!ida & segura e*acuaci', 2'a *e+ se
#i'alice esta !rueba se debe' se/ali+ar las rutas !uertas de
salida siste%as co'tra i'ce'dios ser*icios i'ter'os etc,
%edia'te a*isos claros de #"cil lectura, Estos te%as ser*ir"'
!ara dise/ar !legables u otro ti!o de a&udas -ue #acilite' la
di*ulgaci' !er%a'e'te del !la' e'tre el !erso'al del
$os!ital !acie'tes & *isitas,
Plano e$terno e interno del %ospital & emergencias
internas
Debe' dibu4arse !la'os do'de se ide'ti#i-ue' las rutas
de e*acuaci' escaleras salidas de e%erge'cia +o'as de
seguridad !ara e*acuaci' ubicaci' de e-ui!os co'tra
i'ce'dios calderas de!sitos de co%bustible de!sito de
o)ge'o as co%o las +o'as de seguridad !ara e*acuaci',
!ecencia en la
evacacin
Alerta, Declarada i'icial%e'te !or el 4e#e de urge'cias de
tur'o -ui(' i'%ediata%e'te establecer" co'tacto co' el
director del $os!ital o el !ro#esio'al de %"s alto cargo -ue
se e'cue'tre dis!o'ible e' el %o%e'to de la e%erge'cia, La
cali#icaci' del riesgo le !er%itir" decidir si la e*acuaci' es
!arcial o total, Se solicitar" el a!o&o e)ter'o 'ecesario1
<o%beros De#e'sa Ci*il Cru+ Ro4a asociacio'es
!ro#esio'ales 5!or e4e%!lo i'ge'ieros e' caso de sis%os6 &
otros -ue se co'sidere' de i%!orta'cia e' el %o%e'to,
"rden de e*ac$aci'n. La de#i'e el director o el !ro#esio'al
de %"s alto cargo dis!o'ible e' el %o%e'to de la
e%erge'cia !udie'do ser asistido !or !erso'al
e)tra$os!italario !or e4e%!lo el co%a'da'te de
bo%beros,
Priorid
ades
P Perso'as 5%e'ores i'ca!acitados %u4eres
$o%bres6,
P Materiales -ue se $a' di*ido e' tres gra'des
gru!os1
Peligrosos = Los -ue !ueda' ocasio'ar riesgo de
%a&or destrucci' 5balas de o)ge'o co%bustibles
gases a'est(sicos etc,6,
2tiles e' e%erge'cias = Co%o i'stru%e'tal
resucitadores res!iradores & *e'tiladores !ort"tiles etc,
Docu%e'tos *alores & %aterial clasi#icado !re*ia%e'te
-ue 'o !uede ser ree%!la+ado,
E2ec$ci'n. 2'a *e+ se orde'a la e*acuaci' todo el !erso'al
debe obedecer la orde' !er%a'ecie'do .'ica%e'te el
!erso'al asig'ado al co'trol %is%o del riesgo 5!erso'al de
%a'te'i%ie'to & otros -ue sea' desig'ados !or el director o
ad%i'istrador dis!o'ible6, Es i%!orta'te recordar -ue
dura'te el !erodo !osterior a u' %o*i%ie'to ss%ico
!uede' !rese'tarse r(!licas o sea %o*i%ie'tos ss%icos
ge'eral%e'te de %e'or i'te'sidad -ue !recede' al i'icial &
-ue !uede' agra*ar el e#ecto destructi*o de (ste ra+' !or la
cual se aco'se4a utili+a las "reas de seguridad i'teriores &
e)teriores as co%o las rutas de esca!e establecidas,
La !erso'a de %a&or e)!erie'cia se $ar" cargo de la
e*acuaci', El !erso'al del $os!ital tra's!ortar" a los
!acie'tes -ue 'o !ueda' %o*ili+arse !or si %is%os3 se
asig'ar"' algu'as !erso'as !ara %o*ili+ar los %ateriales
.tiles e' e%erge'cias & los docu%e'tos de acuerdo a las
!rioridades descritas a'terior%e'te, Atenci'n a los
e*ac$ados. Se debe dar tra'-uilidad & re!oso a los
e*acuados e' las "reas de seguridad & asiste'cia %(dica a
-uie'es lo re-uiera' estableci('dose e' el %is%o lugar
u'a +o'a de ate'ci' de !acie'tes urge'tes as co%o de
ate'ci' de !atologas !ree)iste'tes e' los !acie'tes
e*acuados, De 'ue*o te'dr" -ue recurrirse al triage e' caso
de ser 'ecesario a #i' de dar ate'ci' r"!ida & o!ortu'a de
acuerdo co' los criterios establecidos e' este docu%e'to
!ara esta labor,
Seg$ridad ( administraci'n. 2'a *e+ se i'di-ue la 'ecesidad
de e*acuaci' deber"' e*acuarse las *isitas e i%!edir el
i'greso al $os!ital de !erso'al disti'to al 'ecesario !ara la
ate'ci' de la e%erge'cia, 2'a %edida !r"ctica co'siste e'
e*acuar la +o'a de !ar-ueo su%i'istra'do as u'a e)te'sa
"rea !ara la %o*ili+aci' 'ecesaria,
Recomendaciones generales d$rante la
e*ac$aci'n-
P Dada la alar%a la e*acuaci' se e#ect.a e' orde' si'
correr e*ita'do gritos & e)cla%acio'es -ue !ueda'
i'ducir al !"'ico,
P De igual #or%a se debe !roceder e' caso de !ercibir u'
sis%o
co' la *aria'te de -ue -uie' lo !erciba a*isar"
i'%ediata%e'te al !erso'al de tur'o a #i' de orga'i+ar la
e*acuaci',
P No gritar obedecer la *o+ de %a'do de -uie' co'duce
la e*acuaci',
P Los !acie'tes & el !erso'al del $os!ital 'o debe' lle*ar
ob4etos estorbosos -ue !ueda' li%itar la correcta
e*acuaci',
P No usar +a!atos co' taco'es,
P No utili+ar
asce'sores,
P Si alguie' se cae lle*arlo #uera de la ruta de
e*acuaci' & !osterior%e'te le*a'tarlo de lo co'trario
!odr" !ro!iciar cadas & a%o'to'a%ie'tos, ;uie'es se
$alle' %"s cerca deber"' a&udar a le*a'tar lo %"s
r"!ida%e'te al cado,
P Si dura'te la e*acuaci' !ierde alg.' ob4eto 'o
i'te'te recu!erarlo co'ti'.e,
P Trate de a&udar a sus co%!a/eros de e*acuaci',
P Colaborar co' el orga'i+ador de la e*acuaci' a #i'
de deter%i'ar la !rese'cia & estado de salud de los
e*acuados,
P E' caso de %o*i%ie'tos ss%icos se !uede' es!erar
r(!licas !or ta'to %a'te'ga la cal%a si (stas se
!rese'ta',
P Per%a'ecer e' la +o'a de e*acuaci' $asta 'ue*a orde'
si' e'tor!ecer las labores del !erso'al -ue se
e'cue'tra dese%!e/a'do labores es!ec#icas,
P TODO EL PERSONAL DE<E SENTIRSE
RESPONSA<LE DE LA E@AC2ACION DEL
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