V.

Automutilacin en la infancia
El fenmeno de autoagresin en los nios presenta mayores dificultades en su definicin y
estudio. Los trabajos de investigacin en esta edad son muy escasos y las formas que
adquiere esta conducta son ms sutiles y bizarras. No es raro que la autoagresin
aparezca como "accidentes" que se presentan en forma repetitiva. Adems de las lesiones
traumatolgicas, el rgano ms comprometido es la piel y fanreos. Clsicamente se
encuentra la tricotilomana de cuero cabelludo, cejas y/o pestaas; la onicofagia o ambas.
La existencia de lesiones atpicas como escoriaciones profundas; pruritos intensos y
prolongados; dermatitis atpica con lesiones de grataje o de tipo purprico en ciertas
regiones del cuerpo y de distribucin caprichosa, deben hacer sospechar al clnico
(Pediatra o Dermatlogo) la existencia de un trastorno psiquitrico (10). No es infrecuente
encontrar nios que frente a una frustracin intensa o ansiedad caen en episodios de
descontrol sicomotriz que se pueden asociar a golpes con la cabeza o de las extremidades
contra superficies duras.
En nuestra experiencia lo ms frecuente de encontrar es a un nio que viene por otro
motivo de consulta y que en la historia clnica aparecen antecedentes de "accidentes"
frecuentes y que en el examen fsico se encuentran lesiones drmicas por remocin
precoz de costras; lesiones de labios y mucosa bucal por mordeduras; uas con estigmas
de onicofagia; traccin voluntaria y repetitiva de las articulaciones de las manos; etc.
A medida que el nio crece y no es tratado, el patrn de auto agresin se va haciendo ms
intenso.
En el diagnstico diferencial de la AM en el nio, debe considerarse el abuso sexual y
maltrato fsico. Aunque es ms raro, debe considerarse el Sndrome de Mnchausen que
puede afectar a la madre.
En los adolescentes pueden aparecer formas especiales y sutiles como son el tatuaje y uso
de aros colgantes en distintas partes del cuerpo. Hay adolescentes que refieren que la
conducta auto agresiva la descubrieron y adoptaron despus de practicar un mtodo de
embellecimiento corporal (punciones al colocarse aros) o despus de un corte o
quemadura accidental donde experimentaron sentimientos de alivio.
VI. Etiopatogenia
- Factores Biolgicos
Algunas investigaciones sugieren que el acto de la AM estara relacionado con la liberacin
de mediadores qumicos cerebrales de carcter adjetivos como lo son los opiodes. Se
postula la liberacin de endorfinas que seran las responsables de las sensaciones de alivio
que experimentan estos pacientes y que inducen a la repeticin de la conducta. En esto se
basan los autores que plantean que existira una supuesta "adiccin" (6).
- Factores Sociales
La mayora de los pacientes provienen de hogares donde han recibido maltrato tanto
fsico como emocional, siendo frecuente la existencia de abuso sexual. Es habitual
encontrar antecedentes de enfermedades mentales y alcoholismo en la familia.
Las familias con reglas muy estrictas que reprimen la expresin emocional o las familias
aglutinadas con padres intrusivos que no permiten una adecuada diferenciacin y
reconocimiento de los sentimientos y percepciones propias, generan ambientes
facilitadores de la AM.
Este tipo de ambiente es capaz de trastornar el vnculo temprano generando una
patologa de ste y condicionando la aparicin de conductas AM en el futuro.
- Factores Psicolgicos
Estos pacientes presentan una muy baja autoestima con dificultades en la vinculacin y
poca capacidad para lograr intimidad. Tienen una insaciable necesidad de aprobacin y
afecto; inmadurez emocional; falencia en el control de impulsos e hipersensibilidad a la
opinin del otro. As como en los pacientes alexitmicos, tienen dificultades para percibir y
expresar sus propias emociones, especialmente las negativas. No desarrollan destrezas de
utocuidado, no se sienten merecedores de bienestar y al no lograr calmar su propia
ansiedad incurren en conductas de autoagresin, a modo de una autoayuda
distorsionada.
Paradojalmente, su meta es terminar con el sufrimiento interno, aunque eso signifique
atacar su propio cuerpo y padecer dolor fsico.
A nivel individual, planteamos una Psicoterapia realizada en dos etapas. La primera sera
una intervencin en crisis dirigida a establecer un vnculo teraputico y a extinguir el acto
AM. La tcnica ms usada es la cognitivo - conductual de tiempo limitado cuyo objetivo es
lograr que el paciente reconozca sus emociones, sea capaz de expresarlas de manera ms
adaptativa y desarrollar habilidades en resolucin de problemas. Debe fomentarse la
autoestima y el autocuidado. En 1985, Karen Conterio instaur en Chicago un programa
denominado S.A.F.E. que significa Self Abuse Finally Ends (6). La segunda etapa consiste en
una psicoterapia de largo aliento considerando la psicopatologa de base y la organizacin
de la personalidad. Las tcnicas dependern del enfoque del terapeuta. En el mbito
familiar, lo primero es dar apoyo a la familia debido al alto impacto afectivo que provoca
la conducta automutilatoria y junto a eso develar y aceptar el problema. Posteriormente
se buscan cambios en los patrones de relacin interpersonal, enfatizando una
comunicacin ms funcional y un ambiente contenedor y protector. En el ltimo tiempo
se ha puesto el nfasis en los grupos de rehabilitacin en hospitales diurnos con equipos
multidisciplinarios, realizando un contrato teraputico, por tiempo limitado e integrando
tcnicas grupales.

http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121216
La automutilacin o la autolesin son formas de dao realizados por uno mismo en el cuerpo sin la
intencin de suicidarse. La automutilacin es un acto compulsivo que puede llevarse acabo para
liberar un dolor emocional, enojo o la ansiedad; para rebelarse contra la autoridad; para jugar con
las situaciones de riesgo o para sentir control.

Mientras tanto, aqu te damos algunos consejos para elevar tu
autoestima:
Haz una lista de las cosas que se te dan bien. Puede ser dibujar o
cantar, practicar un deporte o contar chistes. Tu mam o pap pueden
ayudarte a buscar una forma de desarrollar estas habilidades o
talentos.
Elgiate tres veces al da. Cuando ests haciendo esto, todas las
noches antes de ir a dormir, enumera tres cosas que te hayan hecho
realmente feliz ese da.
Recuerda que tu cuerpo es tuyo, sin importar qu forma, tamao o
color tenga. Si te preocupa tu peso o talla, puedes ir al mdico para
asegurarte de que todo est bien. Recurdate a ti mismo qu partes
de tu cuerpo son buenas.
Recuerda que hay cosas de ti mismo que no puedes cambiar.Debes
aceptarlas y amarlas porque son parte de ti.
Cuando escuches comentarios negativos en tu mente, dite: Deja de
hacerlo. As le quitars poder a la voz interior que te desanima.
Si te centras en las cosas buenas que haces y en tus grandes
cualidades, aprenders a amarte y a aceptarte a ti mismo, tu
autoestima brillar cuando te des cuenta de que eres una persona
valiosa e importante.