UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE

TABASCO
DIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TALLER DE SIMULACIN CLNICA

GUIA DE LA PRCTICA
ATENCION DE PARTO

DIRECTOR DE LA DACS
M. EN C. RAL GUZMN LEN
COORDINADOR DE LA CARRERA MC.
DR. ALEJANDRO JIMNEZ SASTRE
COORDINADOR DEL TALLER DE SIMULACIN CLNICA.
DR ELAS HERNNDEZ CORNELIO
INSTRUCTORES
MPSS. CELORIO MENDEZ KARLA
MPSS. TRINIDAD PALMA SANDY PAOLA

TABLA DE CONTENIDO

1. PRESENTACIN4
2. OBJETIVO.4
3. INTRODUCCIN.4
3.1 PERIODOS CLINICOS DEL TRABAJO DE PARTO4
3.2

MECANISMOS

DEL

TRABAJO

DE

PARTO...6
3.3 PROCEDIMIENTOS DE ADMISION A SALA DE LABOR6
3.4 MANEJO DEL ALUMBRAMIENTO..10
4. DESCRIPCIN PRCTICA..13
5. BIBLIOGRAFIA14
6. ANEXOS..15

1. PRESENTACIN.
Bienvenido a la gua de la prctica de atencin de trabajo de parto, es
necesario que leas con atencin este documento. Elabora tus apuntes para que
memorices los datos esenciales. Realiza resumen, acorden o mapa
conceptual. Y si te da tiempo revisa la bibliografa, misma que puedes
consultar en la biblioteca de la divisin, esperamos que desarrolles las
habilidades propuestas en el objetivo de esta practica. Te esperamos.
2. OBJETIVO.
Aplicar la tcnica correcta para la atencin del trabajo de parto.
3. INTRODUCCIN.
El parto nico espontneo es un proceso fisiolgico mediante el cual las
contracciones uterinas que tienen el triple gradiente descendente son capaces
de producir modificaciones en el crvix consistente en borramiento y dilatacin
para permitir el paso del producto de la fecundacin, mayor de 21 semanas de
gestacin atravs del canal pelvigenital hacia el exterior.
EI trabajo de parto corresponde al periodo desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares dolorosas, hasta la expulsin de la
placenta.
3.1 PERIODOS CLINICOS DEL TRABAJO DE PARTO
A) PRIMER PERIODO CLINICO O DE BORRAMIENTO Y DILATACION
COMPLETO (Fig. 1)
a.

FASE DE LATENCIA:

1 a 4 cm de dilatacin con duracin mxima de 13 H en nulpara y 8 H en

multparas.
b. FASE DINAMICA
4 a 10 cm de dilatacin con velocidad de dilatacin de 1 a 1.2 cm/ H en
nulpara y de 1.2 a 1.5/H en multpara.
Se subdivide en:

Aceleracin lenta: de 4 a 5 cm de dilatacin.

Aceleracin rpida: de 5 a 8 cm de dilatacin

Meseta: de 8 a 10 cm de dilatacin.

B) SEGUNDO PERIODO CLINICO: EXPULSION

Va desde el borramiento y dilatacin completa del crvix hasta que sale en
su totalidad el feto sin importar si se ligo o no el cordn umbilical.
DURACION MAXIMA: 60 minutos en nulparas y 30 minutos en multpara.
C) TERCER PERIODO CLINICO O DE ALUMBRAMIENTO
Va desde que sale el producto hasta que sale la placenta.
Duracin mxima: en nulparas y multparas de 30 minutos.

Figura 1. Primer periodo clnico o de borramiento y dilatacin

completo

CUARTO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO.

Debe revisarse la placenta las membranas y el cordn umbilical en cuanto a su
integridad y en busca de anomalas. Es crtica la hora que sigue inmediatamente al
parto y se ha designado por algunos autores como cuarto periodo de trabajo de parto.
Es mas probable la hemorragia posparto por atona uterina en ese periodo aunque se
administren oxitcicos, debe valorarse de manera frecuente, el tero y el perin.
Oxitcicos: Despus de que se ha vaciado el tero y nace la placenta, el principal
mecanismo por el cual se logra la hemostasia, en el sitio placentario, es la
vasoconstriccin producida por un miometrio bien contrado. Se usan en diversas
formas la oxitocina, el maleato de metilergonovina, y los anlogos de las
prostaglandinas, sobre todo para disminuir la perdida sangunea mediante el estimulo
de las contracciones miometriales.

3.2 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO

Los
cambios
posicinales
en
la
presentacin del feto que
se requieren para su
traslado
dentro
del
conducto
plvico
constituyen
los
mecanismos del trabajo
de
parto.
Los
movimientos cardinales
del trabajo de parto son
encajamiento, descenso,
flexin, rotacin interna,
extensin,
rotacin
externa y expulsin. (Fig.
2)

1.
2.
3.
4.

ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION
ROTACION
INTERNA
5. EXTENSION
6. ROTACION
EXTERNA
7. EXPULSION

1. Cabeza flotante antes del

encajamiento

5. extensin completa

2. Encajamiento, descenso, flexin

6. Restitucin (rotacin externa)

3. Descenso adicional, rotacin interna

Figura 2. Mecanismos de trabajo de parto

3.3 PROCEDIMIENTOS DE ADMISION A SALA DE LABOR
Para decidir el ingreso para la atencin del parto de la paciente hay que seguir
lo siguiente:
IDENTIFICACION DEL TRABAJO DE PARTO
Aunque el diagnostico diferencial entre trabajo de parto falso y verdadero en
ocasiones es difcil, suele poder hacerse como sigue con base en las
contracciones:
Trabajo de partos verdadero:

Las contracciones se presentan a intervalos regulares.

Los intervalos se acortan de modo gradual.
La intensidad aumenta de manera gradual.

Falso

Hay molestias en el dorso y el abdomen.

El cuello uterino se dilata.
Las molestias no se detienen por la sedacion.
trabajo de parto:
Ocurren contracciones a intervalos irregulares.
Los intervalos siguen siendo prolongados.
La intensidad se mantiene sin cambios.
Las molestias ocurren principalmente en la porcin inferior del abdomen.
El cuello uterino no se dilata.
Las molestias suelen aliviarse por sedacion.

INDICACIONES DE INGRESO:
1.
2.
3.
4.

Ayuno
Posicin en decbito lateral izquierdo
Vigilar estado neurolgico (para pacientes con enfermedad hipertensiva)
Registrar signos vitales cada 2 H en embarazo de riesgo normal y antes
en embarazo de riesgo alto como lo amerite el caso.
5. Vigilar latido cardiaco fetal cada 30 minutos en embarazo de riesgo
normal y cada 15 minutos en riesgo alto.
6. Vigilar contracciones uterinas: mantener entre 3 5 contracciones en 10
minutos
7. Uso de medicamentos dependiendo de la patologa sobre agregada.
8. Tomar muestras hepticas antes de instalar venoclisis para biometra
hemtica y grupo y Rh.
9. Instalar solucin glucosada al 5% para pasar a razn de 125 ml/H o
modificar el volumen de acuerdo al tipo de asistencia de parto que se
programe.
10.Llenar hoja de partograma de urgencias.
11.En caso de enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo instalar
manejo inicial en urgencias
12.Firmar Hoja de consentimiento informado
13.Firmar autorizacin de aplicacin de DIU ( si desea algn mtodo de
planificacin familiar)
14.Firmar hoja de autorizacin de esterilizacin tubaria (si desea algn
mtodo de planificacin familiar definitivo)
15.Pasa a sala de labor

INDICACIONES PARA MANEJO ACTIVO DE TRABAJO DE PARTO

1. Ayuno

2. Registro de signos vitales cada 2 horas o antes si la paciente presenta

alguna patologa que lo amerite
3. Posicin en decbito lateral izquierdo
4. Vigilar actividad uterina y anotar en partograma cada 30 minutos
5. Vigilar F.C.F cada 30 minutos en fetos sin riesgo y cada 15 minutos en
fetos con riesgo durante el primer periodo clnico de trabajo de parto,
anotando en el partograma la frecuencia
6. En asistencia activa de trabajo de parto, instalar solucin glucosada al 5
% 500 ml, mas 5 unidades de oxitocina, pasar inicialmente a 4
miliunidades por minuto (8 gotas). modificando cada 30 minutos
aumentando la dosis inicial hasta tener de 3 a 5 contracciones en 10
minutos con duracin mxima de 40 segundos
7. Hacer amniotomia antes de iniciar la conduccin si no se realiza
asistencia activa de trabajo de parto hacerla cuando tenga 4 cm de
dilatacin, eunir requisitos para ello: feto encajado, hacerla fuera de la
contraccin, dejar salir el liquido lentamente, valorar que no se prolapse
el cordn umbilical, debe evaluarse las caractersticas del liquido
amnitico, presencia de grumo, claro o meconial.
8. Bloqueo peridural de conduccin: en pacientes muy sensibles al dolor
comentarle los riesgos de bloqueo y si lo aceptan, solicitar al servicio de
anestesiologa su colocacin.
9. Repetir tacto vaginal a las 2 H de haber ingresado
para valorar velocidad de dilatacin o hacerlo antes
si hay ruptura de membranas espontaneas, o
evidencia clnica de estar en segundo periodo
clnico del trabajo de parto. (Fig. 3)
10.Cada vez que se haga tacto vaginal anotar en el
partograma con el smbolo respectivo dilatacin
altura de la presentacin, variedad de posicin y el
nombre del mdico que lo realiza.
11.E n pacientes con cesrea previa vigilar
sensibilidad del segmento uterino inferior sin la
contraccin uterina.
12.Recabar exmenes de laboratorios.

Figura 3. Tacto
vaginal

13. En caso de sufrimiento fetal aplicar oxigeno por catter nasal a 4 L por
minuto. Permanecer en decbito lateral, realizar trazo cardiotocografico
dependiendo de sus caractersticas tomar conducta definitiva y
suspender el uso de oxitotocicos.
14.Pasar a la sala de expulsin multpara con dilatacin completa sin
importar la altura de la presentacin, nulpara con dilatacin completa y
producto en cuatro plano de hodge.

MANEJO EN LA SALA DE EXPULSION

1. Colocacin de paciente en posicin ginecolgica
2. Antisepsia de la regin abdomino-perineal y vagina con
yodopolivinilpirrolidona (ISODINE) espuma, inicia en la snfisis de
pubis, ambas ingles, cara lateral de las piernas, genitales.
3. Vaciamiento vesical con sonda nelaton N 14.
4. Escuchar latido cardiaco fetal cada 10
minutos en pacientes con riesgo normal
y cada 5 minutos en riesgo alto.
5. Determinar la altura de presentacin y
variedad de posicin.
6. Vestirse, colocacin de campos estriles,
ordenar instrumental de acuerdo al
orden de uso: perilla, pinzas, tijera,
jeringa.
7. Realizar episiotoma en caso de estar
indicado.

8. En el momento de la expulsin del feto

favorecer su salida con la maniobra de
Robert, AUMENTAR LA FLEXION DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES), y evitar
lesiones
del
perine
aplicando
la
maniobra de ritgen modificada,
(presionar con una mano el occipucio
hacia abajo y con la otra mano las zonas
malares hacia atrs para evitar una
Figura 4. Maniobra de Ritgen
EXTENSION brusca de la cabeza) y no exista desgarros.
modificada

9. Al salir la cabeza realizar limpieza de secreciones.

10.Restitucin de la variedad de posicin.
11.Rotacin externa de la cabeza
12.Descenso de la cabeza fetal, ( para el nacimiento del hombro
anterior)
13.Elevacin de la cabeza fetal ( para el nacimiento del hombro
posterior)
14.Extraer el resto del cuerpo fetal,
colocndolo boca abajo sobre el
antebrazo izquierdo, detenindole el
cuello entre el dedo ndice y el medio

de dicha mano y con angulo de inclinacin

de la cabeza de 45, hacer terapia
respiratoria mediante puo percusin en
cara posterior del trax para eliminar el liquido bronquial despus de
15 a 30 segundos realizar pinzamiento de cordn umbilical con
producto en un plano inferior al de la madre. (Fig. 5)

Figura 5

15.

Entregar el producto al mdico pediatra

antropometra.
16.Esperar el alumbramiento espontaneo.

para

su

asistencia

3.4 MANEJO DEL

ALUMBRAMIENTO
Duracin mxima de 30
minutos.

MANIOBRAS PARA AYUDAR A DESPRENDER LA PLACENTA

MANIOBRA DE CREDE:

Consiste en dar ligero masaje al tero

marcapaso.

Figura 6. Maniobra de
para estimular su

MANIOBRA DE BRAND- ANDREW:

Con la mano izquierda colocada detrs del borde superior del

pubis desplazar el tero en direccin ceflica y con la mano
derecha traccionar suavemente el cordn umbilical (tiene
riesgo de inversin uterina cuando se hace sin precaucin)

Dirigida con oxitocina: Continuar su administracin despus de

expulsar al feto a 12 miliunidades por minuto.

Extraccin manual de placenta: solo en casos especiales,

transcurridos 30 minutos, y exista encarcelamiento, a
acretismo placentario.

SIGNOS DE DESPRENTIMIENTO PLACENTARIO

1. Descenso de ligadura de cordn.
2. Sangrado transvaginal oscuro
3. Signo de cordel: Traccionar Cordn y cuando ya desprendi del tero la
placenta, ya no se retrae el tero.
4. Signo de Kuster: Elevar el tero colocando la mano izquierda detrs del
pubis y deslizarlo hacia arriba, cuando la placenta esta desprendida ya
no se eleva el Cordn.
5. Rotacin del Cordn sobre su eje longitudinal
6. Alargamiento aparente del Cordn umbilical
7. Forma globulosa del tero: la adquiere al desprenderse la placenta.
8. Separacin del introito por la placenta al irse expulsando.
9. Deseo de pujo por la paciente.
10.Observacin de la cara materna y fetal de la placenta.
CARA FETAL: Baudelocque-Schultz
CARA MATERNA: Baudelocque-Duncan
11.Aplicar
maniobra de Dubln (rotacin sobre su
mismo eje de la placenta) para extraer las
membranas.

AL EXPULSAR LA PLACENTA SE DEBERA HACER:

1. Revisin de la cara materna para ver que salga completa
2. Determinar tipo de implantacin
exocntrico o en raqueta).

del

cordn

(central,

3. Medir longitud y grosor del cordn umbilical. ( 50 cm 60 cm)

4. Determinar presencia de nodulo de Hoboch.
5. Determinar nmero de arterias y venas. (2 arterias y 1 vena)
6. Revisin manual de cavidad uterina ( para confimar su
limpieza)
COMPLICACIONES ALUMBRAMIENTO PROLONGADO

Pasados 30 minutos de la expulsin del producto y no sale la placenta

hablamos de alumbramiento prolongado el cual puede deberse a:
a. Retencin placentaria: cuando no se ha desprendido la placenta
debiendo sospecharse: Acretismo placentario, atona uterina post
expulsin fetal.
b. Encarcelamiento
placentario:
Cuando
la
placenta
esta
desprendida dentro de la cavidad uterina y no se expulsa debe de
sospecharse: cierre del crvix, sobre distensin uterina (quedando
una cavidad grande que no impulsa a la placenta), hipotona
uterina post parto.
REVISION DEL CANAL DE PARTO
1. Crvix: si hay desgarros aun sin sangrar dar puntos separados en X con
catgut crmico de 0, para evitar el ectropin.
2. Canal vaginal: En caso de desgarros hacer hemostasia de vasos
sangrantes y suturar la mucosa vaginal con catgut crmico de 00.
3. Reparar episiotoma si se realizo.

4. DESCRIPCIN PRCTICA.
A. Material:
Pinard
Maniqu NOELLE simulacin de parto
Bulto de ropa para atencin de parto
Instrumental quirrgico para atencin de parto
Cada alumno debe traer mnimo: un par de guantes, gorro, estetoscopio,
cubrebocas y botas quirrgicas.
B. Organizacin:
Durante esta prctica se harn 2 equipos donde cada equipo con un instructor
aplicar las tcnicas y cada alumno atender el parto.
C. Pasos:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Saludos y registro de asistencia.

Explicacin acerca de los objetivos y desarrollo de la prctica.
Explicacin breve de los pasos para la atencin del parto.
Evaluacin inicial
Demostracin de la atencin de parto.
Practica del alumno:
a. El alumno enuncia e identifica las caractersticas del verdadero trabajo
de parto para que la paciente ingrese a sala de expulsin.
c. Menciona los mecanismos de trabajo de parto en orden: encajamiento,
descenso, flexin, rotacin interna, extensin, rotacin externa,
expulsin.
e. Menciona los periodos clnicos y que comprende cada uno.
f. Menciona que manejo se le da a una paciente que se encuentre en
trabajo de parto.
Alimentacin
Posicin materna
Bienestar fetal
Actividad uterina
Soluciones
Amniotomia
Anestesia
Exploraciones vaginales
Partograma
Indicacin de pase a sala de expulsin.

g. Menciona cada paso de el manejo en la sala de expulsin para la

atencin del segundo periodo del trabajo de parto.
h. Atiende el tercer periodo del trabajo de parto y realiza las maniobras
para desprendimiento de la placenta.
Identifica los signos de separacin placentaria, revise la placenta y
cordn umbilical, y menciona las complicaciones de un alumbramiento
prolongado.
i. Atiende el cuarto periodo del trabajo de parto. Indica la administracin
oxitcicos, verifica involucin uterina, verifica ausencia de laceraciones
de canal vaginal.
j. Se despide e informa a la paciente.
6. Evaluacin final

5. BIBLIOGRAFIA
1. Surs Batll A. Semiologa Mdica Y Tcnica Exploratoria. 8 Edicin
Masson. Barcelona. 2006.

2. Judge Richard D. y Colbs. Michigan Diagnstico Clnico. MARBA Edicin

en espaol. Madrid Espaa. 2000
3. NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
4. F. Gary Cunninghan- Norman F. Gant, Colbs. Obstetricia de Williams.
Editorial Mc Graw Hill. Edicin 2006.
5. Protocolos Obstetricia IMSS
6. Protocolos Obstetrica Espaa

6. ANEXOS
EVALUACIN INICIAL
1.- Son puntos para evaluar la posicin del feto con respecto al conducto del nacimiento
para la va en que ocurrir este.
a)
b)
c)
d)

Situacin y posicin
Situacin y lugar
Lugar y posicin
Presentacin y espacio

2.- Se puede hacer exploracin abdominal sistemtica mediante?

a) Maniobras de Sporlin y August
b) Maniobras de Leopold y August
c) Maniobras de Leopold y Sporlin
d) Maniobras de de Sporlin y Adams

3.- Los movimientos cardinales del trabajo de parto son?

a)
b)
c)
d)

Encajamiento, separacin, flexin, rotacin interna, extensin,

rotacin externa y expulsin
Encajamiento, descenso, ante flexin, rotacin lateral, extensin,
rotacin externa y expulsin
Encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, lateralizacin,
rotacin externa y expulsin
Encajamiento, descenso, flexin, rotacin interna, extensin, rotacin
externa y expulsin.

4.- En el primer periodo de trabajo de parte se divide en?

a)
b)
c)
d)

Fase latente y fase rpida

Fase latente y fase continua
Fase rpida y fase de comunicacin
Fase rpida y fase de observacin

5.- En que periodo del trabajo de parto se usa la oxitocina?

a)
b)
c)
d)

Segundo periodo
Tercer periodo
Cuarto periodo
Primer periodo

EVALUACIN PRCTICA DE ATENCION DE PARTO NORMAL

FECHA DE LA PRACTICA:

HORA:
PUNTOS EVALUADOS

ACTITUDINAL.

Se presenta adecuadamente con el paciente.

Explica al paciente el procedimiento a realizar, su importancia clnica y solicita su colaboracin
PRACTICO
Identifica el verdadero trabajo de parto
Realiza vigilancia alimentacin, Bienestar fetal, Signos vitales maternos, Soluciones, Contracciones uterinas, Evolucin de borramiento y
dilatacin.
Posiciona correctamente a la paciente.
Indica momento de realizar la amniotomia.
Realiza tacto vaginal y reporta en partograma dilatacin y borramiento.
MANEJO EN LA SALA DE EXPULSION
Posiciona correctamente a la paciente en la sala de expulsin
Realiza antisepsia de la regin abdomino-perineal con Isodine espuma.

Evacua la vejiga urinaria.

Coloca correctamente los campos estriles
Realiza episiotoma
Realiza maniobra de Roberts y Ritgen Modificada
Realiza limpieza de secresiones.
Realiza restitucin de la variedad de posicin
Realiza rotacin externa de la cabeza
Realiza descenso de la cabeza fetal para el nacimiento del hombro anterior
Realiza elevacin de la cabeza fetal para el nacimiento del hombro posterior
Extrae todo el cuerpo fetal colocndolo boca abajo sobre el antebrazo izquierdo
Realiza terapia respiratoria mediante puo percusin
Realiza despus de 15 a 30 segundos el pinzamiento y corte del Cordn umbilical.
Entrega al producto al mdico pediatra
Realiza las maniobras para desprender la placenta
Identifica los signos de desprendimiento de placenta
Revisa la placenta y el cordn umbilical.
Realiza revisin manual de la cavidad uterina para confirmar su limpieza.
Verifica la involucin uterina

Revisa canal de parto en busca de desgarros

Se despide e informa al paciente.
COGNITIVO
Menciona los periodos clnicos del trabajo de parto
Menciona los mecanismos de trabajo de parto
Menciona las complicaciones de el alumbramiento prolongado
TOTAL
CALIFICACION FINAL