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La sociedad del olvido

Un ensayo sobre enfermedad mental


y sus instituciones en Uruguay
Grupo Arte y Salud (Facultad de Psicologa - Universidad de la Repblica).
Se permite su reproduccin sin fnes de lucro mencionando la fuente.
E-mail: lasociedaddelolvido@gmail.com

Primer solapa: Detalle de obra. Centro Diurno, Hospital Vilardeb.
Segunda solapa: Recortes de prensa seleccionados por el doctor L. Barindelli.
Fotografa y diseo: Andrs Cribari
Ilustraciones: Nicols Peruzzo
Correccin: Stella Forner
Imprenta: Central de Impresiones Ltda.
ISBN: 978-9974-0-0645-4
Depsito Legal: 352993/10
La publicacin de este libro fue realizada en el marco del Programa de Apoyo a
Publicaciones 2009 de la Comisin Sectorial de Investigacin Cientfca
(CSIC) de la Universidad de la Repblica.
Comit de Referato para el Programa de Publicaciones de la Facultad de
Psicologa: Ana Hounie, Joaqun Marqus.
La sociedad del olvido
Un ensayo sobre enfermedad mental
y sus instituciones en Uruguay
Andrs Techera - Ismael Apud - Cristina Borges
7
Jardines de la Colonia Dr. Bernardo Etchepare, 2007.
9
Agradecimientos
Este libro fue posible gracias al aporte de una gran cantidad de personas
a lo largo de los aos. Entre ellas destacamos:
A los integrantes y a la tutora, Prof. Raquel Lubartowski, del
grupo interdisciplinario Arte y Salud.
A los usuarios, los funcionarios, los tcnicos y las autoridades de
las instituciones mencionadas en este trabajo.
A la Facultad de Psicologa y en particular a su decano, Prof.
Luis Leopold, y a la asistente acadmica, Prof. Mara Ana Folle, por
el apoyo. A los funcionarios de Biblioteca y a su directora, Lic. Ana
de Souza.
A la Comisin Sectorial de Investigacin Cientfca de la Uni-
versidad de la Repblica (CSIC-UdelaR) por el apoyo y la fnanciacin
de esta publicacin.
A nuestros seres queridos, familiares y amigos.
A todos los que brindaron sus opiniones y sugerencias en la re-
daccin de este libro: Vctor Snchez, Andrs Jimnez, Nelson de Len,
Judith Kakuk, Cecilia Baroni, Sebastian Vittorino y Elizet Paz.
Al profesor emrito Juan Carlos Carrasco, quien comparti sus
conocimientos y experiencias con nosotros.
Y a todos los que de una u otra manera lo hicieron posible.
11
A nuestros lectores
Este trabajo no pretende brindar una visin nica o acabada sobre el
problema de la hospitalizacin y la enfermedad mental, el cual puede ser
analizado desde mltiples lecturas. Nuestro propsito ha sido generar
un insumo para la discusin, as como dar cuenta de la polifona que
expresan los actores involucrados a partir de sus experiencias y distin-
tas posturas. A la vez, no quisimos realizar un trabajo exclusivamente
tcnico o acadmico, sino lograr una lectura accesible que propicie un
alcance ms amplio.
Cada captulo ha sido escrito para que pueda ser ledo con in-
dependencia del resto, facilitando de esta manera que el lector elija su
propio recorrido.
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Arte y salud
Este libro es una de las posibles lecturas de los resultados obtenidos en
la investigacin Arte y salud: inclusin de recursos expresivos artsticos
en la rehabilitacin de usuarios del sistema psiquitrico, fnanciada por
la CSIC en abril de 2007. Su objetivo principal fue la sistematizacin de
los trabajos realizados de 1984 hasta 2007 en rehabilitacin mediante
tcnicas derivadas del arte en usuarios de los servicios de atencin psi-
quitrica pblica de Montevideo.
El equipo de investigacin de la Universidad de la Repblica
estuvo integrado por egresados y estudiantes de Psicologa, Antropolo-
ga, Sociologa, Trabajo Social, Bellas Artes, Fotografa y Diseo Grf-
co. Entre ellos destacamos a Marianna Daz, Mariana Ferreira, Mauro
Clara, Cecilia Silva, Patricia Banchero, Laura Curto, Sebastian Mndez,
Mara Eugenia Panizza, Leonard Mattioli, Fernanda Gutirrez, Araceli
Fernndez y Raquel Lubartowski, tutora del proyecto, y por los autores
de este libro.
ndice
Introduccin ..................................................................................25
Exclusin social y locura
Potlatches y megalomana .....................................................29
La comunidad que fagocita ...................................................32
La sociedad que vomita ........................................................35
Rehabilitacin psicosocial y psiquiatra
Cura del alma .......................................................................39
Cura por el arte ....................................................................44
La emocin de luchar ........................................................48
Modernizacin y psiquiatra en Uruguay
Fundacin del Hospital Vilardeb ........................................53
Colonia Etchepare ................................................................65
Rehabilitacin en la actualidad
Hospital Vilardeb ...............................................................75
Radio Vilardevoz ..................................................................76
Centro Diurno y el trabajo en salas .......................................87
El CNRP ..............................................................................94
El Centro Sayago ..................................................................97
CIPRES ...............................................................................98
Salud mental y reforma
Revisin en otras partes del mundo ....................................103
El caso de Uruguay .............................................................107
Rehabilitacin en Uruguay .................................................115
Comentarios ............................................................................... 119
Al profesor Juan Carlos Carrasco
19
T
al como se lee en la introduccin: el libro La Sociedad del Olvido.
Ensayo sobre la enfermedad mental y sus instituciones en Uruguay es
una de las posibles lecturas de los resultados obtenidos en la investigacin
Arte y salud: inclusin de recursos expresivos artsticos en la rehabilitacin
de usuarios del sistema psiquitrico, fnanciada por la CSIC en abril de
2007.
Este ensayo tiene muchas virtudes. Una de ellas es abordar el pro-
blema desde el contexto nacional, mirando de frente los estragos que la estig-
matizacin y la iatrogenia producen en el enfermo mental.
Si bien, como aclaran sus autores, el problema de la hospitalizacin
y la enfermedad mental puede analizarse desde mltiples lecturas, la que
ellos realizan, sin por ello dejar de ser rigurosa, tiene la cualidad conmove-
dora de las vivencias. Vivencias narradas por los distintos sujetos entrevista-
dos, que como la del doctor Do Campo, director de la Colonia Etchepare,
nos introducen desde el comienzo en los efectos que produce en el cuerpo y en
la psique del enfermo la hospitalizacin.
Quienes hemos trabajado en los manicomios hemos presenciado el
retrato de la melancolizacin que nos pinta Do Campo, y quienes no lo hayan
hecho, a travs de sus palabras pueden imaginarlo fcilmente.
Si el melanclico pena por no poder desidentifcarse del objeto per-
dido, sera acaso esperable que el llamado loco se desidentifcara de su
pasado social. Qu le quedara entonces de aquello que aunque bizarro lo
hiciera sujeto?
Para comprender lo que digo es necesario concebir la locura como
este libro lo hace desde una visin antropolgica amplia que permita
abordarla en su dimensin histrica cultural y social. Para ello quienes lo
escriben hacen un recorrido por autores como Bastide, Benedict, Levi-Strauss,
Foucault, Elade, para adentrarse luego en el tema de la rehabilitacin
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
psicosocial y psiquiatra. Hacen nfasis en los cambios en las nuevas polticas
de atencin primaria en salud, basadas en la promocin y prevencin y
no slo en el nivel posterior de asistencia, que diferen notoriamente de los
tratamientos clsicos que la investigacin tambin se encarga de resear.
La presentacin de experiencias realizadas por estudiantes de psico-
loga en distintos centros de hospitalizacin, como la Radio Vilardevoz, los
talleres de plstica, de teatro en fn, citando a una de las entrevistadas,
de expresin general, nos muestran la creatividad de aquellos trabajadores
de la salud y la vida que echando mano de distintas formaciones, as como
de su propia persona, en un profundo encuentro consigo y con el otro llegan
a producir salud, as como conceptualizaciones que deberemos seguir reco-
giendo y profundizando para desarrollar disciplinas que autoricen, instru-
menten y pongan en libertad la humana sensibilidad.
Prof. Emrito Juan Carlos Carrasco
21
Prlogo
L
a sociedad del olvido. Un ensayo sobre la enfermedad mental y
sus instituciones en Uruguay, es un libro de Andrs Techera,
Ismael Apud y Cristina Borges, cuya publicacin es fnanciada por la
Comisin Sectorial de Investigacin Cientfca de la Universidad de la
Repblica (CSIC-UdelaR) en el marco del programa de apoyo a la di-
fusin de resultados de investigaciones. En este caso, la presente pu-
blicacin recoge la produccin alcanzada a partir del proyecto Arte y
salud: inclusin de recursos expresivos artsticos en la rehabilitacin de
usuarios del sistema psiquitrico (2007).
Por varios aspectos, se trata de un libro complejo y de difcil
lectura.
A la manera de Rayuela, de Julio Cortzar, puede navegarse el
texto desde distintos lugares y, fundamentalmente, armarse de distintas
maneras en funcin del inters del lector o del para qu de la lectura. En
este sentido, est hecho de la materia que promueve el trabajo de reha-
bilitacin psicosocial con los usuarios del llamado sistema psiquitrico.
Es decir, expresiones artsticas para abordar el tema del sufrimiento ps-
quico, la enfermedad mental y la trama histrico-social de los logros y
barbaries (sic) que el trabajo cotidiano con la locura en Uruguay registra
desde fnes del siglo XVIII hasta hoy.
Por otra parte, la produccin presenta un tono de divulgacin
cargada de intencionalidades. En efecto, es registrable en distintos
momentos cmo el posicionamiento poltico ideolgico de los autores
respecto a la produccin cultural y al trabajo a terreno como investigadores
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
incide en el modo de comunicar y exponer los distintos puntos de vista.
Se asume que la tarea de divulgacin cientfca es clave dentro de la tarea
de investigar, mxime si se trabaja desde una concepcin por la cual la
produccin es inseparable de la distribucin y el consumo.
Pero otro aspecto debe registrarse ante la presente publicacin.
Su condicin ensaystica est dada en parte por expresiones contenidas
en los comentarios que hicimos anteriormente. Estrictamente, se trata
de un ensayo como forma de presentacin de una investigacin explora-
toria que termina siendo muy importante para defnir nuevos derroteros
de trabajo respecto a la temtica. Su referencial bibliogrfco ha sido
amasado, estudiado, discutido, a lo largo de dcadas por generaciones
de trabajadores e investigadores de la salud mental, incluidos los autores
del presente libro. Como todo trabajo exploratorio, produce una carto-
grafa. Como ensayo que es, va paso a paso porque tiene prisa. Mirado
desde quienes reclaman soluciones inmediatas, va lento o llega tarde. Es
decir, antes de terminar el texto es esperable que autores y lectores expre-
semos algunas ideas para avanzar en la concrecin de las ideas objetivo
que el libro genera. Pero en verdad los autores tienen la prisa de quienes
conocen el sufrimiento del que hablan.
Por ltimo, la complejidad y difcil lectura no debe atribuirse
solamente al libro que los lectores tienen en sus manos. Es parte tam-
bin del asunto al tratarse de una produccin que llega en un momento
de infexin: se modifcan algunas propuestas y proyectos del campo de
la rehabilitacin, la salud mental se ubica como una de las prioridades
del Ministerio de Salud Pblica para el quinquenio 2010-2015 y, como
consecuencia de los dos planteos anteriores, la articulacin de los distin-
tos proyectos que participan del campo estudiado es una tarea clave del
momento que se vive en nuestra sociedad.
Se precipita entonces la condicin de posibilidad que esta in-
vestigacin permite: una fase de construcciones que ayude a concretar
y sistematizar tcnicas y tecnologas para el trabajo de rehabilitacin
considerado. Se trata de una tarea para estos investigadores u otros, en
todos los casos de aquellos comprometidos con mejorar las condiciones
de vida de los usuarios del sistema de salud referidos, y de hacer ms
efcaces y efcientes los procedimientos que se utilizan.
Tal tarea presenta requerimientos importantes, los que estricta-
mente se desprenden de la lectura de esta publicacin.
En primer lugar, es necesario caracterizar las prcticas psiqui-
tricas, sociales y psicolgicas que el continuo academia-profesin propo-
23
ne y utiliza en el campo de la salud mental. Por ejemplo, son abundantes
los escritos referidos a la psiquiatra en este sentido, pero escasos los que
caracterizan las propuestas psicolgicas.
En segundo lugar, es claro que la priorizacin gubernamental de
la salud mental debe ir acompaada de asignacin de recursos. En este
sentido, corresponde que los investigadores y profesionales contribuyan
a precisar los recursos necesarios.
En tercer lugar, la relacin entre las polticas gubernamentales,
los prestadores de salud y los encargados de la formacin de recursos
humanos aqu fundamentalmente se seala la responsabilidad univer-
sitaria deben tener mayor coordinacin y defnicin de proyecciones
estratgicas.
En cuarto lugar, como corolario de todo lo expresado, es muy
importante que la Universidad de la Repblica redoble su compromiso
propositivo e instituyente de modalidades organizativas, de gestin y
direccin de la salud mental en Uruguay.
Lo del comienzo: un libro complejo y de difcil lectura. Dado lo
que los autores se proponen, por qu sera de otro modo?
Prof. Luis Leopold
Decano de Facultad de Psicologa
P r l o g o
25
Introduccin
N
umerosos autores han estudiado los efectos adversos que produce
la institucionalizacin en hospitales psiquitricos, entre los cuales
podemos destacar la iatrogenia y la estigmatizacin. El primer concepto
refere a la cadena de eventos que llevan a un deterioro progresivo en
las capacidades cognitivas y sociales de las personas internadas, en tanto
son encerradas en una institucin que las asla del entorno social y las
lleva a un sedentarismo y pasividad que las estancan, perdiendo cual-
quier posibilidad de salir adelante. Observemos que su ingreso al hospi-
tal psiquitrico es consecuencia de la imposibilidad de seguir el rumbo
normal de su vida cotidiana. Qu solucin se les ofrece? El encierro,
la reclusin en un espacio enajenante, donde por lo general los vnculos
se vuelven pasivos y enfermizos. El recluido pasa a encontrarse a la de-
riva tanto espacial como temporalmente en un da a da ajeno al que
transita el resto de la comunidad.
Tanto en los hospicios como en las crceles el tiempo objetivo
parece detenerse, da la sensacin de un presente enorme y vaco. Dice
Mofatt
1
que en la internacin en un hospital psiquitrico el da de alta
es indefnido: se puede estar internado un mes, diez aos o el resto de la
vida. Esto conspira contra la posibilidad de elaborar un proyecto de vida
o, por lo menos, de organizar una forma de percibir o contar el tiempo
para evitar ese sentimiento de tiempo muerto e infnito.
Gofman
2
considera al hospital psiquitrico una institucin total
1 Mofatt A. (1984) Psicoterapia do oprimido: ideologa e tcnica da psiquiatra popular. 5 edicin.
Cortez, So Paulo.
2 Gofman, E. (1986) Estigma: la identidad deteriorada. Amorrortu, Buenos Aires.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
donde las personas son sometidas a regmenes estrictos. Todas las nece-
sidades humanas estn controladas por un sistema de reglas y funciona-
rios. Esto genera importantes efectos en las personas, como los que nos
comentaba el Dr. Osvaldo do Campo, director de la Colonia Etchepare:
A los tres meses el color de la piel cambia, se oscurece, la dentadura
se deteriora. Hay un proceso de cada de la calidad de vida tremendo. Es la
melancolizacin. El tiempo se detiene y todo es pasado. El individuo que cae
ac adentro, sale del tiempo. No haba espejos, no haba relojes en los pabe-
llones... Es la rutina.
Los efectos adversos de la reclusin en instituciones psiquitri-
cas llevaron al psiclogo Nelson de Len a investigar la cronifcacin no
como el efecto de una enfermedad en el sentido psiquitrico, sino
como la consecuencia de este nuevo estilo de vida en el que confuyen
en forma gradual la prdida de roles y potencialidades, la ruptura de
los vnculos sociales cotidianos, la creciente pasividad y prdida de au-
tonoma, entre otros. En 1997 desarroll el proyecto de investigacin
Cronifcacin y reinsercin social del paciente psiquitrico, en el que
se estudiaron las condiciones del usuario en los equipos comunitarios de
Salud Mental de Piedras Blancas y el Saint Bois, con relacin a cuatro
dimensiones: familiar, laboral, recreativa y de relacionamiento institu-
cional. Se elabor un ndice de Cronicidad, establecindose las asocia-
ciones entre el proceso de cronifcacin y el tiempo transcurrido desde
la primera consulta, los diagnsticos realizados, las internaciones y los
electroshocks recibidos. Al anlisis de la muestra y de la distribucin del
ndice, se dedujo un proceso de prdida en el desempeo social, con alto
porcentaje de desocupacin, trabajo precario y disminucin general de
potencialidades e intereses en las dimensiones exploradas. Se pudo com-
probar que el proceso de cronifcacin est asociado al tiempo transcu-
rrido desde la primera consulta, y se comporta independientemente del
tipo especfco de diagnstico.
3

La estigmatizacin es el mecanismo por el cual el conjunto social
marca negativamente a las personas que no se adecuan a sus preceptos.
Es nuestra manera de tratar con lo diferente, de marcar simblicamente
a quienes hacen ruido en nuestra vida cotidiana. El loco es una fgura
ms tal vez una de las ms populares en el lbum de los estereotipos
sociales estigmatizantes. Cuando una persona ingresa en este tipo de
3 Datos extrados del resumen de la investigacin: Cronifcacin y reinsercin social del paciente
psiquitrico. CSIC-Facultad de Psicologa de la UdelaR. Ejecucin: 1997. Responsable: Nelson
de Len.
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categora, comienza a sufrir el peso de sus consecuencias, tanto en los
vnculos informales como en los familiares y laborales.
El espacio social es un lugar lleno de anticipaciones en torno a
cmo se espera que sean las cosas. Las instituciones sociales y el imagina-
rio asociado a ellas producen y guan nuestras acciones, pensamientos y
afecciones; as vamos acomodando el cuerpo bajo la presin cotidiana
de los preceptos explcitos, las normas que se formulan a travs de las
diversas instituciones la familia, la escuela, el trabajo y los lazos que
hacen a nuestra cotidianidad. As formamos una imagen de nosotros
mismos. Pero cuando las cosas no ocurren tan bien, o cuando nos ale-
jamos de los estndares de la normalidad, surge el estigma intentando
capturar simblicamente aquello que escapa de lo convencional. Esto
no es nuevo. Segn la doctora Eva Palleiro, directora del Centro de In-
vestigacin en Psicoterapia y Rehabilitacin Social (CIPRES):
La estigmatizacin siempre ha acompaado al fenmeno de la lo-
cura, es su historia. Antes estaban embrujados, despus vino Pinel y dijo que
eran enfermos, despus Charcot y los tratamientos morales..., digo, como
para recordar un poco. Es la historia del hombre mismo, que no puede con el
hombre que sufre. Finalmente toda la naturaleza tiene que estar catalogada,
cuadriculada, taxonomizada, es parte del paradigma positivista.

Estigmatizacin y iatrogenia forman una alianza que impide
integrar al enfermo mental a la sociedad. La iatrogenia y el encierro lo
recluyen en s mismo, la estigmatizacin lo excluye de la sociedad. Para
potencializar las posibilidades de reinsercin social, desde hace varias
dcadas se trabaja en la rehabilitacin psicosocial. Tradicionalmente la
rehabilitacin era concebida como la restitucin a un estado de supuesta
normalidad preestablecida (enfoque normativo), mientras que actual-
mente tiende a considerrsela como el proceso que facilita al usuario con
limitaciones reestructurar, de modo fexible, la autonoma de sus fun-
ciones en la comunidad (enfoque pragmtico). Esta autonoma slo es
posible mediante la puesta en escena de nuevas prcticas sanitarias que
promuevan un desarrollo a nivel institucional, a travs de un replanteo
de la relacin mdico psiquiatra-paciente, ntimamente vinculada con la
alienacin y transformacin del sujeto de derecho en objeto de control
mdico, perdiendo as la persona la posibilidad de aprehenderse como
sujeto autnomo y por lo tanto como participante en el proceso de sa-
lud-enfermedad. Se trata entonces de reestructurar un modelo mdico
paternalista-autoritario que prescinde del paciente como parte activa
en el proceso de intervencin en salud.
I n t r o d u c c i n
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
En este contexto, las intervenciones alternativas y/o comple-
mentarias al modelo hegemnico, como las provenientes del arte, pue-
den llevar a nuevos caminos para la participacin activa de las personas
en los procesos de salud-enfermedad. En el Ro de la Plata, Pichon-
Rivire afrmaba:
Es imprescindible, sin excepcin, estimular la actividad creadora
en todos los rdenes y en todos los hombres. Adems en el caso especfco de los
recluidos en los hospicios, esa actividad conduce al cumplimiento de varios
fnes: dar placer al sujeto que la realiza; desencadenar un mayor grado de
libertad emocional de gran utilidad tanto para el diagnstico como para el
tratamiento; es ndice informativo de los cambios de conducta y de estado
del paciente; su frecuente y alto contenido onrico es punto de partida para
las interpretaciones del analista. Se trata entonces de actividad teraputica.
4
Desde hace varias dcadas en todo el mundo las tcnicas en
rehabilitacin psicosocial han madurado y se han logrado avances que la
sitan como parte fundamental en el diseo de estrategias teraputicas
de rehabilitacin psiquitrica. Una de las disciplinas que surge en esta
lnea de abordaje psicoteraputico es el arte-terapia, que busca el desa-
rrollo de habilidades para la creacin y la expresin, favoreciendo por
aadidura la conexin productiva de la persona con la sociedad.
En los siguientes ensayos abordaremos el problema del trata-
miento y la rehabilitacin en el campo de la atencin en salud men-
tal. Trataremos nociones claves, como la exclusin social, la reclusin,
la estigmatizacin, la rehabilitacin psicosocial y la expresin artstica,
para intentar comprender de manera amplia el lugar que ha tenido la
locura y la psiquiatra en la historia de nuestra sociedad, as como la
importancia de tratar sus problemas de forma integral. Abordaremos el
problema en el contexto de nuestro pas, principalmente a travs de las
instituciones pblicas involucradas, su historia y su presente. Veremos
por ejemplo lo que ha ocurrido a lo largo del siglo XX en el Hospital
Vilardeb y la Colonia Etchepare, as como el surgimiento de nuevos
centros de atencin a la luz del Plan Nacional de Salud Mental de 1986.
Tambin trataremos el tema de la reforma en salud mental, relacionan-
do el contexto internacional y regional con la situacin actual uruguaya.
4 En: Zito Lema, V. (1976). Conversaciones con Enrique Pichon-Rivire: sobre el arte y la locura.
Timerman, Buenos Aires, 1976:142.
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Exclusin social y locura
Potlatches y megalomana

[...] es porque la locura no es en el fondo una entidad natural, sino
una pura relacin. Los libros de los historiadores han hecho pasar, con toda
razn, la locura de la naturaleza a la historia, defnindola a travs del dilo-
go cambiante de la razn y el desatino... no se es loco sino en relacin con una
sociedad dada; es el consenso social el que delimita las zonas, fuctuantes, de la
razn y del desatino o sinrazn.
Roger Bastide
5

Bastide da pie para comenzar a analizar nuestro problema: cmo con-
cebir la locura desde una visin antropolgica amplia, que permita abor-
darla en su dimensin histrica, cultural y social? Nuestra perspectiva
sita entonces al fenmeno de la locura de manera diferente a aquellos
modelos que la conciben bajo un determinismo natural, congnito y
universal. No es que lo biolgico o hereditario no tenga lugar dentro de
lo que son las disposiciones anmicas y del carcter sino que, dado un
organismo con un determinismo gentico heredado pero plstico, los
factores que determinan su conducta y sus caractersticas psicolgicas no
pueden asociarse a una sola causa. Debemos ser capaces de evaluar con-
textualmente cmo se desarrolla dicha persona, as como el conjunto
heterogneo de factores biolgicos, ambientales, culturales, vinculares,
etctera que infuyen en su desarrollo psicolgico.
5 Sociologa de las enfermedades mentales. Siglo XXI, Mxico, 1988.
Roger Bastide, Socilogo y etnlogo francs. Fue profesor de la
Universidade de So Paulo, as como director de la Ecole Pratique des
Hautes tudes de Pars. En Brasil estudi la religin afrobrasilea y es
capaz de ver en sus trances no una manifestacin patolgica, sino un
mtodo de curacin catrtica. Luego incursion en el campo de la salud
mental, llevando a confrontar las nociones convencionales de sta con
una perspectiva crtica que combina mtodos sociodemogrfcos con un
gran conocimiento etnogrfco.
Por otro lado, lo normal y lo anormal no depende de un patrn
universal, sino que est en relacin con una sociedad dada que delimita
zonas y establece conductas correctas de actuar y pensar en el mundo.
En los aos treinta la antroploga culturalista Ruth Benedict descri-
bi cmo ciertas prcticas que podran ser consideradas anormales por
nuestra cultura son normalmente aceptadas en otras: el trance en las
prcticas chamnicas, la megalomana kwakiutl, el carcter paranoico
de los dobu, entre otros.
La nave de los locos era, al igual que el Pharmakos, un ritual de expulsin.
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
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Veamos el ejemplo de los Kwakiutl del noroeste de Estados Uni-
dos. Benedict catalog su vida econmica, su vida militar, sus iniciacio-
nes y bailes ceremoniales como dionisacos pues tendan a la desmesura,
al xtasis y a la agresin. El patrn cultural de conducta era de carcter
megalomanaco. Los rangos sociales se defendan a travs de la ostenta-
cin de la propiedad y la manipulacin de la riqueza. En la bsqueda
de prestigio se realizaban contiendas llamadas Potlatch, organizadas en
ocasiones importantes como el matrimonio, la iniciacin o la procura de
prestigio entre jefes tribales. El jefe ofreca un monto de bienes al jefe
de otra tribu, obligndolo a restituir por lo menos la misma cantidad de
bienes al ao entrante. Se regalaban ropas, se consuman grandes canti-
dades de pescado e incluso se llegaba a la destruccin de diversos bienes
materiales; de esta manera se efectuaba una contienda en la que se ad-
quira prestigio y nombre a travs de la ostentacin y el despilfarro. La
riqueza no era medida en acumulacin de bienes materiales, sino que
stos resultaban solamente un medio para acrecentar el prestigio social.
El matrimonio obedeca a estas mismas leyes; el pretendiente deba acu-
mular bienes para estar a la altura de las prerrogativas que se heredaban
y podan transmitir. El prestigio era obtenido una vez que se demostraba
la superioridad en estas contiendas, bajo una desmesurada autoglorifca-
cin que Benedict asocia a la institucionalizacin de rasgos megaloma-
nacos. El triunfo implicaba a su vez el ridculo y el oprobio social me-
diante insultos y mofas en los que se proclamaba la inferioridad de sus
rivales. Esto tendra como reverso el temor al ridculo y a la vergenza:
La megalomana es un verdadero peligro en nuestra sociedad.
Cabe encararla con diversas actitudes, entre ellas la de sealarla como re-
prensible y anormal; sta es la que hemos elegido en nuestra civilizacin. El
otro extremo es convertirla en atributo esencial del ideal humano y sa es la
solucin en la cultura de la costa noroeste.
6
Cabra preguntarse qu entenda Benedict por nuestra socie-
dad para pensar que en nuestro sistema poltico estamos exentos de
potlatches y autoglorifcaciones. De todas maneras, basada en esta re-
lativizacin etnogrfca de la normalidad comienza a defnirse la anor-
malidad en torno a la adaptacin del individuo a su cultura autctona.
As, y ms all de la etiologa del carcter y las disposiciones psquicas,
lo normal y lo patolgico siempre implican un anlisis histrico, social
6 Benedict. El hombre y la cultura. Centro Editor de Amrica Latina, Buenos Aires, 1971:191.
E x c l u s i n s o c i a l y l o c u r a
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
y cultural; y en relacin a este eje cada sociedad construir determinadas
estrategias para manejar esta alteridad.
En Tristes trpicos, Levi-Strauss desarrolla la posibilidad de clasi-
fcar las sociedades en dos tipos: las que practican la antropofagia (fagos,
del griego, comer) y las que practican la antropoemia (emein, vomitar).
Es sabido que la antropofagia ha sido asociada al salvajismo: una cos-
tumbre primitiva e inmoral propia de sociedades canibalistas. El meca-
nismo psicolgico propio de la antropofagia consistira en la obtencin
de las cualidades del difunto a travs de su ingesta (en lenguaje psi-
coanaltico, introyeccin), para incorporar sus virtudes y neutralizar su
poder. En el polo opuesto encontramos la antropoemia, expulsin de
determinados aspectos producidos en sociedad (en psicoanlisis, proyec-
cin paranoica) pero a su vez rechazados por la misma, en tanto gene-
ran malestar, improductividad y miedo. La antropofagia corresponde a
un modo cultural y simblico cuyas causas responden por lo general a
un modelo mstico. La antropoemia corresponde a sociedades como las
nuestras, con sus costumbres judiciales y penitenciarias. Y si bien nos
produce cierto rechazo el salvaje canibalismo, podramos preguntar-
nos si nuestras costumbres de exclusin y segregacin social no agitaran
los taparrabos de muchos supuestos salvajes.
La comunidad que fagocita
Consideremos el caso etnogrfco de los Zui de Nuevo Mxico, anali-
zado por Levi-Strauss. Una adolescente tiene un ataque nervioso luego
de que un muchacho le toca las manos. El muchacho es acusado de bru-
jera y llevado ante el tribunal. Al principio niega tener conocimientos
ocultos; pero, a medida que su inocencia es cada vez menos aceptada
por el tribunal, comienza a construir ingeniosamente su culpabilidad:
presenta sus drogas y explica cmo a travs de ellas realiz un compli-
cado ritual con el que adquiri poderes mgicos. Posteriormente aplica
su remedio a la enferma y la declara curada. La sesin se levanta hasta el
da siguiente. Pero al llegar la noche el acusado hace un vano intento de
escape. Esto complica su situacin y entonces debe improvisar alguna
explicacin ms elaborada para convencer al jurado. Es as que elabora
una versin mucho ms amplia que involucra una lnea de antecesores
hechiceros, a la vez que confesa haber matado anteriormente a otras vc-
timas. Luego de muchos malabares, el jurado acepta su versin. El acu-
33
sado es llevado a la plaza pblica, donde explica los hechos y se lamenta
por la prdida de todos sus poderes. Esto tranquiliza a la comunidad,
que decide ponerlo en libertad.
Resulta interesante observar las notorias diferencias entre el pro-
ceso judicial en nuestras sociedades y el que muestra esta historia. Para
poder ser absuelto y liberado, el acusado debe dar una explicacin cuya
verdad no determine su inocencia sino su culpabilidad. Y cuanto ms
culpable es y ms reivindique su lugar de brujo, ms fcil le ser conseguir
su libertad. La fnalidad del proceso no es encontrar la inocencia o cul-
pabilidad del acusado, sino reconstruir los fragmentos de los eventuales
hechos y, mediante el material cultural de la sociedad en cuestin, ofrecer
una explicacin coherente y satisfactoria que garantice la integridad men-
tal de la comunidad.
Un ejemplo ms general sera el de las prcticas chamnicas.
En casos de problemas de salud fsica (enfermedades, dolores intensos),
crisis del desarrollo humano (partos, puerperios), violaciones de normas
E x c l u s i n s o c i a l y l o c u r a
Modelo panptico.
34
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
o cdigos, comportamientos extraos o catstrofes naturales, el hechi-
cero o chamn ofrece una interpretacin performativa que permite la
absorcin del acontecimiento en la estructura, que codifca y signifca
la realidad social en cuestin. Las prcticas chamnicas pueden involu-
crar la utilizacin de drogas, ayunos, recursos medicinales y/o placebos,
prestidigitacin y engaos, etctera. Lo importante no sera la veracidad
o adecuacin de las creencias y mtodos del chamn a la realidad fsica o
psquica, sino lograr una explicacin coherente por medio de un proce-
dimiento que produce lo que Levi-Strauss denomina efcacia simbli-
ca. De esa manera las prcticas chamnicas dan sentido a estados que
de otro modo se ofreceran confusos y desorganizados para la concien-
cia, elaborando una suerte de conciliacin entre estructura y aconteci-
miento, integrando los elementos dispersos en una situacin total en la
que hechicero, enfermo y pblico hallan su lugar. La cura tendra sus
bases en la efcacia simblica del esquema en cuestin, independiente-
mente de su correspondencia con las causalidades objetivas o cientfcas
(efcacia sobre lo real). Consistira principalmente en volver inteligible
una situacin problema, hacindola soportable al espritu y por lo tanto
tolerable, mediante un sistema coherente que vectoriza las diferentes
experiencias que de otro modo se ofreceran caticas e insoportables.
Lo mismo ocurre con los mitos, los ritos y la religin. A travs
de ellos las sociedades primitivas no slo legitiman su tradicin peri-
dicamente, sino que absorben aquellas variaciones caticas de la histo-
ria, fundindolas en un eterno retorno de lo mismo ahistoricidad
estructural del pensamiento salvaje, y purifcan a la comunidad de la
insistencia de lo catico. Segn Eliade:
El deseo del hombre religioso de vivir en lo sagrado equivale, de
hecho, a su afn de situarse en la realidad objetiva, de no dejarse paralizar
por la realidad sin fn de sus experiencias puramente subjetivas, de vivir en
un mundo real y efciente y no en una ilusin.
7
La religin hace de la realidad algo objetivo, algo ontolgico o
verdadero y no un fuir subjetivo-individual-singular-catico. La tradi-
cin de un pueblo estara ntimamente vinculada a lo sagrado, en tanto
vincula lo profano con una dimensin sagrada que sostiene el mundo
social. Ahora bien, lo sagrado debe ofciar con la alteridad, en tanto el
mundo siempre es algo que escapa de las palabras y las cosas, en tanto
todo orden intenta parcelar un mundo que lo desborda.
7 Eliade. Lo sagrado y lo profano. Ed. Labor, Barcelona, 1988:31.
35
La sociedad que vomita
a. El chivo emisario.
Exista en Atenas, as como en muchas ciudades griegas, un ritual anual
en el que se purifcaba a la comunidad de las faltas acumuladas. El ritual
se llamaba pharmakos y era realizado a travs del pharmakoi o chivo
emisario, persona en la que se depositaba el conjunto de calamidades
y aspectos negativos de la comunidad, para luego expulsarla de sta. Se
trata de un mecanismo bsico desde el punto de vista psicolgico y bas-
tante comn desde el punto de vista sociocultural. Los dos pharmakoi
elegidos eran paseados por toda la ciudad, con un collar de higos en el
cuello. Se los golpeaba con cebollas y otras plantas; luego se los expul-
saba, y en algunos casos se los incineraba o lapidaba. Se los elega entre
aquel conjunto de seres extraos y desviados de los cnones sociales:
ladrones, deformes, borrachos, inmorales. De esa manera se purifcaba
(katharsis) a la ciudad de aquel desorden que la aquejaba.
Algo similar ocurra en el Renacimiento con la nave de los locos
descripta por Michel Foucault. Las ciudades expulsaban de tanto en tan-
to a algunos de sus locos hacia el mar, en una especie de acto ritual car-
gado de un simbolismo lleno de resonancias griegas. Al igual que en el
caso de los pharmakoi, los locos eran azotados pblicamente, golpeados
con varas mientras corran al exilio. Era comn que se los metiera en un
barco, denominado la Stultifera Navis o nave de los locos. La nave nos
recuerda a las tradiciones de hroes imaginarios, como los Argonautas,
lanzados a un viaje simblico que los confronta con su verdad y destino:
El agua y la navegacin tienen por cierto este papel. Encerrado en
el navo de donde no se puede escapar, el loco es entregado al ro de los mil
brazos, al mar de mil caminos, a esa gran incertidumbre exterior a todo.
Est prisionero en medio de la ms libre y abierta de las rutas: est slida-
mente encadenado en la encrucijada infnita. Es el pasajero por excelencia,
o sea, el prisionero del viaje. No se sabe en qu tierra desembarca, de qu
tierra viene. Slo tiene verdad y patria en esa extensin infecunda, entre dos
tierras que no pueden pertenecerle.
8
b. La reclusin.
En su ya clsico Vigilar y castigar, Michel Foucault describe el pasaje
de una sociedad monrquica del suplicio y el ritual, a una mercantil
burguesa de la vigilancia y el castigo. En el primer caso se trata de un
8 Foucault. Historia de la locura en la poca Clsica. FCE, Mxico, 1998:26.
E x c l u s i n s o c i a l y l o c u r a
36
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
ritual organizado, que mediante la tortura y el dolor purgaba el delito
infringido contra una ley encarnada en el cuerpo-territorio del monarca.
El suplicio penal de la Edad Media es un ritual que marca a sus vcti-
mas, as como da muestra del poder del que castiga. No es la desmesura
de una justicia que pierde toda racionalidad y moderacin, sino una
administracin del dolor corporal. Horcas, hogueras, torturas, descuar-
tizamientos, ejecuciones, son un ceremonial de la soberana monrquica
que se inscribe a travs de las marcas en el cuerpo de los condenados y a
travs del terror de los espectadores.
Con la llegada de la modernidad el sistema cambia a un modelo
de vigilancia, disciplinamiento, correccin y castigo. A medida que la
sociedad se transforma en una organizacin de tipo mercantil, el peso
comienza a recaer en un sistema de normalizacin de las desviaciones,
en una lgica del benefcio y la utilidad. Es entonces cuando apare-
ci un conjunto de saberes tcnicos asistiendo en el diagnstico y el
tratamiento de las desviaciones, diseando aparatos conceptuales que
permiten disciplinar y encauzar los cuerpos descarriados. Lo normal se
establece como criterio de evaluacin de las infracciones y desviaciones,
en una lgica de anlisis, diferenciacin y comparacin que atraviesa
las distintas instituciones (educacin, sistema penitenciario, hospitales
psiquitricos, etctera).
En este contexto surge la psiquiatra y el manicomio, cuya fgura
arquitectnica correspondera a un diagrama mucho ms general, que
Foucault, siguiendo a Bentham, denomina panptico. Ese diagrama
atraviesa tanto crceles como instituciones educativas y hospitales. En la
periferia los reclusos, en el centro una torre que controla y vigila, que ve
pero no puede ser vista. El recluso es vigilado y sometido a una correc-
cin continua y minuciosa, aplicada sobre la microfsica de sus acciones,
afectos y padecimientos.
El panptico surge entonces de la interseccin de dos modelos:
Modelo de encierro: derivado de las estrategias usadas en la Edad
Media para combatir la lepra a travs del aislamiento del enfermo en
estructuras edilicias. Se trata de una lgica binaria similar a la del chivo
emisario. Se opera por exclusin a travs de distinciones como: loco/
sano, peligroso/inofensivo, normal/anormal. En esta lgica dual se en-
cierra al polo infeccioso.
37
Modelo disciplinario: derivado de las estrategias utilizadas para
controlar la peste. Consiste en el reticulado y la vigilancia de la pobla-
cin, a la que se separa, clasifca y organiza en profundidad. Diagns-
tico, pronstico, clasifcacin, dentro de un conjunto de cuadros que
remiten a un eje bsico de normalidad. Es el modelo social del labora-
torio, en cuanto puede utilizarse como artifcio para experimentar con
conductas, medicamentos, tratamientos en general. El disciplinamiento
no necesariamente involucra el encierro, sino que es una estrategia de
control que procede por la clasifcacin minuciosa de todo el campo
social (escuela, fbricas, hospitales, familia).
El hospital psiquitrico es hijo de la modernidad, y consistira
entonces, por un lado, en una forma de exclusin que asla los focos in-
fecciosos; por otro, procedera mediante una organizacin disciplinaria
del espacio social, por medio de una clasifcacin de multiplicidades que
remite siempre a un eje salud-enfermedad. La exclusin correspondera
a un momento penitenciario, el disciplinamiento sera una condicin
E x c l u s i n s o c i a l y l o c u r a
Talleres de Colonia Etchepare.
general que invade el campo social en toda su extensin. Con el modelo
de exclusin se perpeta una estigmatizacin que marca la identidad del
individuo, en tanto que ingresa en el polo descalifcativo de una lgica
binaria. Surge entonces una retroalimentacin positiva iatrognica entre
la exclusin de la internacin y la posterior salida al campo social, donde
el ex paciente pasa a ser concebido como loco. Por esta estigmatiza-
cin la persona en vez de avanzar en su reacomodamiento con la red
de vnculos y actividades que implica la sociedad, es atrapada en una
imagen que la estigmatiza y desvaloriza como sujeto.
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
39
Rehabilitacin psicosocial y psiquiatra
Cura del alma
La psiquiatra, en tanto cura del alma (Psyche=alma, iatria=curacin),
tendra orgenes remotos y difusos, quizs universales, y por lo tanto de
profundas races antropolgicas. El ejemplo etnogrfco clsico es el cha-
mn, especialista religioso de comunidades tribales por lo general con
escasa o nula estratifcacin social. El chamn ofcia como nexo entre el
mundo de lo cotidiano y el de lo sobrenatural, comunicando a ambos,
y en su performance mitoprxica elabora soluciones de diversa ndole
a los confictos y pesares de la comunidad. Tal como lo han desarrollado
importantes antroplogos, la funcin esencial es la integridad psquica
de la comunidad: ofrecer patrones coherentes de accin y comprensin
a una experiencia que de otro modo se mantendra desorganizada o en
conficto irresoluble.
De todas maneras, ejemplos como ste obviaran distinciones
esenciales para entender la psiquiatra occidental. La distincin funda-
mental radicara en su carcter secular y cientfco, en tanto disciplina
escindida de las anteriores concepciones religiosas que llevaban a cargo
determinadas demandas sociales. Dicha secularizacin supone una rup-
tura con la forma de concebir la problemtica mental, de manera que
los confictos ligados a dicho campo comenzarn a ser analizados inde-
pendientemente de conexiones divinas, buscndose a partir de entonces
explicaciones naturales. El surgimiento de la psiquiatra forma parte del
desarrollo general de la ciencia que progresivamente gana terreno sobre
40
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
la religin cristiana y su apelacin a causas divinas o sobrenaturales para
explicar la realidad. Para ello el pensamiento cientfco debe romper con
toda determinante que escape del mtodo experimental y de la red de
causas y efectos materiales. La psiquiatra har suyo el mtodo cientfco,
trasladando el modelo mecanicista al campo de lo mental, en una espe-
cie de revival de la Grecia antigua y sus concepciones sobre la histeria y
la infuencia de los humores en la actividad mental.
En el campo psiquitrico confuyen en forma muy particular
los dos registros cartesianos, el de la res cogitans (mundo mental) y el de
la res extensa (mundo material), dualismo clave para entender la conso-
lidacin del pensamiento cientfco. La psiquiatra acta donde surgen
problemas relacionados al cogito, pero actuando sobre la materialidad
del cuerpo, causa mecnica primera, variable independiente que deter-
mina los procesos patolgicos encontrados en la clnica.
El psiquiatra acta sobre una entidad material de orden biol-
gico, orgnico, la cual se denomina enfermedad y que, dado su ca-
rcter congnito o por otras causas que incumben a la res extensa,
predisponen al paciente en el sentido ms literal del trmino, en tanto
ste padece, es pasivo en el proceso de enfermar. Vemos cmo la psi-
quiatra parte del binomio mente-cuerpo, subordinando lo mental a lo
material en lo que atae a los trastornos mentales. Esta subordinacin
principio fundante de la ciencia desde Galileo ha llevado a la clsica
confrontacin entre ciencias de la naturaleza y ciencias del hombre y,
en este caso especfco, a una serie de problemas relacionados: el del
sntoma como signo natural a explicar o como smbolo a interpretar
(en la tradicin alemana, erklrung y verstehen respectivamente); el de
las causas biolgicas frente a las determinantes psico-socio-culturales; el
de la centralidad de la psicofarmacologa y la difcultad para realizar un
programa conjunto y sistemtico con otros tratamientos alternativos y/o
complementarios; el de la participacin pasiva o activa del paciente
en el proceso de tratamiento y rehabilitacin; y el de las instituciones
psiquitricas, su funcin (es slo asistencial o es tambin un espacio de
reclusin y estigmatizacin?), su grado de efectividad y efectos (aliena-
cin, iatrogenia, hacinamiento).
La importancia de desplazar la hegemona de la psiquiatra en
el campo de la salud mental implica transformar esta cientifcidad y
dar lugar a un modelo ms integral que contemple otras perspectivas y
tratamientos, por ejemplo relativos a la rehabilitacin psicosocial y en-
foques comunitarios. Dichos movimientos han tomado gran relevancia
41
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
Talleres de plstica de la Colonia Etchepare.
42
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
a nivel mundial en las ltimas dcadas, al punto que un tratamiento
exclusivamente a base de medicacin resulta para muchos actualmente
insostenible. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
rehabilitacin psicosocial:
Es un proceso que facilita la oportunidad a individuos que es-
tn deteriorados, discapacitados o afectados por el hndicap o desventaja de
un trastorno mental para alcanzar el mximo nivel de funcionamiento
independiente en la comunidad. Implica a la vez la mejora de la compe-
tencia individual y la introduccin de cambios en el entorno para lograr
una vida de la mejor calidad posible para la gente que ha experimentado
un trastorno psquico o que padece un deterioro de su capacidad mental que
produce cierto nivel de discapacidad. La rehabilitacin psicosocial apunta
a proporcionar el nivel ptimo de funcionamiento de individuos y socieda-
des, y la minimizacin de discapacidades, dishabilidades y hndicap, po-
tenciando las elecciones individuales sobre cmo vivir satisfactoriamente en
la comunidad.
9
En Uruguay, su desarrollo puede derivar no solamente en cam-
bios sustanciales a nivel asistencial, sino tambin en nuevas polticas a
nivel de atencin primaria en salud basadas en la promocin y preven-
cin, y no slo en el nivel posterior de asistencia. La enfermedad mental
presenta importantes difcultades a la hora de disear estrategias con el
fn de superar los problemas que debe enfrentar una persona en estas
circunstancias. La experiencia acumulada en el pas, as como en la re-
gin y a nivel internacional, es referencia ineludible a la hora de pensar
abordajes integrales y efectivos.
En el ao 2006 una investigacin, publicada en Brasil por una
importante revista arbitrada
10
especializada en salud, menciona lo dif-
cultoso que resulta generar propuestas efectivas en rehabilitacin psico-
social y destaca la necesidad de superar el paradigma clsico de salud-
enfermedad mental. La rehabilitacin psicosocial en Brasil tiene como
referencia a la psiquiatra democrtica de Franco Basaglia.
En tiempos de postguerra se vivieron grandes innovaciones en el
tratamiento de la enfermedad mental, tanto en Europa, como en Esta-
dos Unidos. En 1980 estas ideas tuvieron repercusin en Gerald Caplan,
9 OPS/OMS-WAPR. Rehabilitacin psicosocial. Declaracin de Consenso WARP/WHO. En:
www.fearp.org/consesowho.htm, 1997.
10 Jorge; Randemark; Queiroz, Ruiz; Reabilitao Psicossocial: viso da equipe de Sade
Mental. En: Revista Brasileira de Enfermagen. 2006:734-9.
43
uno de los principales referentes en Ro de Janeiro del movimiento de
deshospitalizacin. El cierre de algunos hospitales psiquitricos en Brasil
no se acompas con la creacin de sufcientes centros de rehabilitacin
que contuvieran a la poblacin asistida, provocando mayores niveles de
abandono y marginalidad. Los autores del artculo plantean que la asis-
tencia de las personas con enfermedad mental es un problema tico, en
el que est en juego el ejercicio pleno de la ciudadana. Equivale a decir
que muchas veces se vulneran los derechos de las personas con diag-
nstico psiquitrico y no se les garantizan los recursos sufcientes para
su recuperacin. En defnitiva se trata de que el Estado no solamente
anuncie las reformas, sino que comprometa los recursos necesarios para
hacerlas realidad. Recordar a los estados sus responsabilidades depende
de la capacidad de empoderamiento de las personas y los colectivos, de
la recuperacin de los capitales simblicos y polticos que conforman el
sentido de ciudadana en tanto ejercicio efectivo. La participacin activa
en los procesos democrticos da vida a derechos sociales, econmicos e
incluso comunitarios que deben traducirse en polticas pblicas, bajo
una lgica de Estado que obedezca a las reglas de un nuevo pacto social.
La propuesta actual de la reforma en Brasil apunta a la desins-
titucionalizacin y la inclusin de las personas con enfermedad mental
integrndolas a los diferentes espacios de la sociedad. La principal fun-
cin de la rehabilitacin sera reintegrar la subjetividad de la persona en
su relacin con las instituciones sociales o, como mencionan los autores
del artculo, la recuperacin de la contractualidad.
As, la rehabilitacin debera apuntar a sostener importantes
vrtices que se ven afectados en una persona con enfermedad mental
y que constituyen derechos universales. Por ejemplo, una casa donde
vivir, un trabajo para sostenerse, o la posibilidad de disfrute y placer.
Las estrategias en este sentido apuntaran a rescatar la singularidad y
subjetividad de las personas. Es fundamental que los equipos de salud
aborden cada situacin en forma integral, cuidando los diferentes aspec-
tos que constituyen la vida cotidiana; y es necesario concebir un nuevo
paradigma de salud que no dicotomice a sta y a la enfermedad sino que
integre visiones y trabaje desde la concepcin de situaciones complejas y
multideterminadas. Que los equipos de salud se constituyan de manera
interdisciplinaria, que prevalezca una visin holstica que rompa con vi-
siones restringidas centradas en intervenciones clnicas y biolgicas que
atacan a la enfermedad. Indudablemente no se trata slo de que los
equipos de salud diseen nuevas estrategias teraputicas, sino de que la
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
44
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
comunidad y el Estado asuman un rol protagnico en la mejora de la
calidad de vida de las personas que sufren una dolencia mental.
Histricamente la exclusin, la estigmatizacin y el encierro son
parte del cctel que brindan las instituciones manicomiales; lo cual, ade-
ms, infuye en la forma en que la sociedad asume y entiende a la enfer-
medad mental. La familia es el primer crculo social movilizado por esta
problemtica. En muchos casos el afectado se encuentra en situaciones
de vulnerabilidad social: difcultades econmicas, materiales y fragilidad
en los vnculos. A ellas se les puede sumar las relacionadas con el mundo
del trabajo: la improductividad se opone a uno de los principios bsicos
del sistema capitalista en que vivimos. Las personas valemos segn nues-
tra capacidad de generar vala a travs del trabajo, as como de gastar o
retener los excedentes en tanto consumidores y dueos de nuestro capi-
tal. En lo simblico las personas somos juzgadas, incluidas o excluidas
segn nuestra capacidad de producir.
Se hace necesario potenciar y construir redes de sostn que per-
mitan a las personas afectadas conservar su singularidad y subjetividad,
y al mismo tiempo brindar la educacin y herramientas adecuadas para
superar las difcultades y as ejercer plenamente una ciudadana veda-
da hasta el momento. Slo si entendemos a los derechos humanos de
manera amplia e integral, como fenmeno en constante construccin y
evolucin dentro de procesos histricos particulares interrelacionados
con el poder, podremos disear estrategias conjuntas para llevar adelante
desde los distintos sectores (polticos, acadmicos, organizaciones civi-
les, barriales, etctera).
Cura por el arte
Observemos que entre los griegos no se distingua la fgura del artista en
el proceso de produccin general. El concepto ars, proveniente del latn,
corresponde al de techn para los griegos y cubre un campo muy extenso
de actividades escultura, carpintera, etctera; aluda, en suma, a ser
un technits, a un saber hacer especializado. No exista, por lo tanto,
una palabra especfca para denominar lo que hoy llamamos arte y que
se vincula ntimamente con un proceso histrico que surge en el Rena-
cimiento y contina en la modernidad. Sin embargo podra trazarse una
lnea de comunicacin en las refexiones griegas en torno a lo que deno-
minaban tchnai mimetikai, traducible como artes mimticas. La mi-
mesis en los griegos no slo consiste en una imitacin. Sus orgenes son
45
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
religiosos. A travs de la representacin artstica se expresaban fuerzas
divinas, en una suerte de posesin ritual que permita a los individuos
la reapropiacin subjetiva de determinadas herramientas culturales para
la elaboracin de procesos psquicos. Con la progresiva secularizacin
del mundo antiguo este carcter sagrado perder su fuerza.
11
El arte se vincula con lo teraputico en tanto le permite al sujeto
realizar un movimiento de reapropiacin subjetiva de los afectos que lo
recorren. En el campo de la rehabilitacin psicosocial cobra importancia
la expresin artstica porque implica poder fjar de manera objetiva (en
tanto manifestacin externa de una vivencia intrasubjetiva) el conjunto
de impulsos y sentimientos que el creador plasma, para as en el com-
partir generar y reelaborar el vnculo social. Ana Constantini, respon-
sable del atelier de pintura en el Centro Diurno Desi Tres en Italia dice:
Indudablemente podemos dar cuenta de la misma experiencia arts-
tica, cuando de frente a una obra de arte logramos compartir emociones frtiles,
de modo sensible y receptivo. Este fenmeno que se reproduce en cada uno de
nosotros, aunque artistas no somos, en general, en el momento en que ponemos en
relacin nuestro mundo interior con el mundo externo, la imagen interior, nues-
tra intuicin con la accin creadora, se convierte en imagen externa, visible.
12
Es interesante entonces cmo la expresin no slo se ofrece
como terreno de indagacin para el investigador, sino tambin para el
11 Uno de los primeros en desacralizar la mimesis es Platn, que concibe las artes mimticas
como produccin de imgenes (Eidolopoietiqu): fccin, ilusin y simulacro intil. Las ideas
responden a la verdad eterna; el artesano, por ejemplo, busca una copia imperfecta de ellas. El arte
imitativo degrada an ms la verdad mediante la introduccin de lo que no es. Con Aristteles el
carcter fccional de las artes cobra un sentido positivo, pues al no existir un mundo de las esencias
separado de la existencia terrenal, el carcter imitativo se vuelve poiesis, en tanto actividad creadora
que no slo copia sino que a su vez produce. La ms elevada sera la tragedia, la ms versada entre
todas para generar una experiencia purifcadora catarsis. A travs del terror phobos y la
piedad leos el espectador se identifca con los personajes, as como es capaz de presenciar la
impotencia del ser humano frente a las potencias divinas. Pero es a travs de la contemplacin
de una trama de carcter fcticio que lo apolneo de la tragedia vela el rostro de una mirada
dionisaca que, en su forma desnuda, resultara insoportable, en un decir nietzscheano. Vemos
que en Aristteles la tragedia asume el papel de obra de arte total en el sentido de que permite,
mediante un espectculo que integra las diversas artes, la contemplacin a travs de todos los
sentidos. Al igual que Nietzsche, asume el carcter superior de las artes poticas con relacin a
la historia, por cuanto la primera tiende a representar lo universal; mientras que la segunda se
refere ms a lo particular (Aristteles. Potica. Ediciones Libertador, Buenos Aires, 2004:55).
Sin embargo, para Nietzsche el arte no se vincular con equilibrio alguno, sino justamente lo
contrario: ser provocador, trasgresor; no buscar la reconciliacin sino que fracturar la armona.
El acto creativo se vincular a la traicin y su efecto ser blico y no sedante.
12 Costantini, Ana, (2008). Arte y salud mental. Color e imagen. En: http://www.topia.com.ar/
46
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
creador, en tanto terreno no nicamente catrtico sino de elaboracin,
re-fexividad e insight (en el sentido de mirada sobre s mismo). Se trata
de una repetitividad que bien puede encauzarse de manera no compul-
siva sino de reelaboracin del vnculo.
Otra cuestin es el estatuto de arte en las distintas producciones
que realizan los usuarios de los talleres de rehabilitacin. Son acaso
obras artsticas y podemos califcar al usuario como un artista porque
produce dicha obra? La pregunta es tramposa, en tanto no podemos
sustancializar el problema del arte, es decir, no podemos defnir univer-
salmente el estatuto artstico pues dicha condicin remite a mecanismos
de legitimacin que valan una obra como artstica de acuerdo a un
sistema de gustos y percepciones hegemnico relativo a determinadas
posiciones sociales, tradiciones y ofcios (siguiendo la perspectiva del so-
cilogo Pierre Bourdieu). Recordemos que los griegos no diferenciaban
el artista del proceso de produccin general y que etimolgicamente la
nocin de artista como individuo creador comienza en el Renacimiento.
En la Edad Media se trataba tan slo de un artesano, que bajo la
autoridad de la Iglesia produca una obra con un fn pedaggico. Con la
llegada del Renacimiento surge la fgura del genio, que en un acto reac-
tivo experimenta con las posibilidades expresivas de la tcnica para dar
forma a una obra artstica de la que se har autor. Estas transformacio-
nes sociales se vinculan con el ascenso de la burguesa, as como con la
nocin de sujeto autnomo, cuya construccin culminar con el pensa-
miento moderno y la reivindicacin de la autonoma del arte: el arte por
el arte, la diferenciacin epistmica de un nuevo objeto ontolgico.
13
Creemos pertinente el concepto de intencin artstica (Kunst-
wollen), que introduce Riegl en una suerte de relativismo cultural. Quizs
podamos aplicarlo al arte de estos usuarios, en tanto hay una intencin
13 La Edad Media tuvo escasa conciencia de lo especfcamente artstico y, menos an, de lo
que hoy se conoce como arte autnomo. Como en la antigedad, el arte deba cumplir con una
funcin pedaggica, ligado esta vez a la religin. Consecuentemente, el artista no fue considerado
una individualidad creadora que imprima su sello personal a la obra. Actuaba al servicio de la
comunidad dentro de los gremios o corporaciones formadas por maestros, ofciales y aprendices
de un mismo ofcio. El arte era una forma principal de hacer llegar al pueblo el dogma cristiano...
En el contexto renacentista, el arte va adquiriendo una autonoma que lo desliga tanto de la
utilidad como de la funcin educativa o religiosa. Se desarrolla un nuevo mecanismo productivo:
la obra ya no procede de la intervencin divina ni es slo refejo de lo divino, como en la Edad
Media. Se requiere, por tanto, un nuevo tipo de artista, abierto a toda clase de conocimientos. El
paradigma de ese artista humanista es Leonardo da Vinci. Oliveras, Elena. Esttica. La cuestin
del arte. Ariel, Buenos Aires, 2004: 95, 101.
47
comunicativa que no puede insertarse en la circulacin de bienes valuables
e hipernarcisizados por una cultura hegemnica, pero no por ello dejan
de buscar un reconocimiento en las relaciones yo-otro, en una reconfgu-
racin de un vnculo, en un reconocimiento del mismo. Reconocer dicho
estatuto de sujeto para con el loco, reconocer su intencin artstica o
su necesidad de comunicacin y su manera singular de hacer lenguaje
es, siguiendo a Nelson de Len, una cuestin tica que el tcnico debe
desarrollar en el campo de la salud.
La locura constituye un estado de sitio, un sitio de marginacin,
con el cual no hablaremos si no manejamos el lenguaje de las determinacio-
nes que esto implica. Estableceremos monlogos, como en muchas ocasiones
sucede, donde a la persona que debemos ayudar siempre le toca jugar de
visitante. Manejar este lenguaje alude a nuestra tica, hace referencia a to-
mar partido en cuanto a aquellas determinaciones institucionales que copro-
ducimos en la relacin que se establece entre el tcnico y la persona paciente.
De Len, Locura y cronifcacin II.
14
14 En: Jornadas de Psicologa Universitaria. N 5, Montevideo. 1997:32.
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
Talleres de plstica de la Colonia Etchepare.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Cmo defnir entonces arte sin apelar a la construccin epistmi-
ca de un campo prctico de saberes que se diferencia y adquiere autono-
ma en el occidente de los ltimos siglos? Y algo mucho ms importante:
es necesario evaluar la obra de los usuarios bajo un eje de valoracin
legitimado por determinados enclasamientos sociales? Quizs sea ms im-
portante valorar las obras en torno a la capacidad teraputica que ellas
posibilitan, as como al valor que suscitan en nuestro encuentro esttico
con las mismas, algo que sucedi de una forma muy intensa la primera
vez que estuvimos frente a las obras de los talleres de la Colonia Etchepare.
La emocin de luchar
En nuestro contexto ms cercano tenemos la experiencia de Nise da
Silveira y su Sala da Emoo de Lidar (Sala de la Emocin de Luchar).
Desde 1940, tanto en Brasil como en el resto de la regin, asumen un
rol protagnico el uso del electroshock, las cirugas neurolgicas y, una
dcada despus, los neurolpticos. En esos aos la doctora Nise da Sil-
veira comenz su trabajo en el Centro Psiquitrico Nacional do Engenho
de Dentro en Ro de Janeiro, que actualmente se llama Instituto Munici-
pal Nise da Silveira.
La situacin con la que se encuentra es desoladora, por lo que
se enfrenta de plano con las corrientes de la psiquiatra tradicional. Pro-
mueve una visin fenomenolgica de la psicopatologa, buscando in-
terpretar planos de experiencia y modos de estar en el mundo. Concibe
que la vida psquica de las personas debe ser considerada un proceso en
constante interaccin con aquello que lo rodea.
Su principal motivacin era mejorar la calidad de vida de las
personas con psicosis, y para esto comenz a trabajar en el Sector de
Terapia Ocupacional y Rehabilitacin (STOR) desde 1946 hasta 1974,
espacio que apenas se consideraba como de entretenimiento o en al-
gunos casos como aporte a la economa del hospital. Una de las estra-
tegias que utiliz para fortalecer a este sector fue convertirlo en un rea
de investigacin, dndole fundamentacin cientfca. Se enfocaba en el
registro de los resultados obtenidos, en comprobar la efcacia del trata-
miento, en investigar sus efectos adversos y en comprobar la capacidad
de aprendizaje y de creatividad de las personas con esquizofrenia.
Durante sus aos de trabajo desarroll una estrategia basada en
lo que llam 17 ncleos de activacin, dentro de los que se incluyen tra-
bajos manuales, msica, danza, teatro, pintura, etctera. Estaban dirigi-
49
dos fundamentalmente al fortalecimiento del ego, a un incremento pro-
gresivo de su relacionamiento con el medio social y de sus posibilidades
de expresin. La idea fue crear espacios donde por medio de distintas
actividades los sntomas pudiesen encontrar formas de expresarse para
luego despotencializarlos. Para Nise, por medio de estas actividades
se revela que el mundo interno del psictico es de una enorme riqueza
y que sta se conserva aun despus de largos periodos de enfermedad,
contrariando la visin tradicional. Era necesario desarrollar estrategias
de expresin que comenzaran desde un nivel no verbal. Las resistencias
institucionales no se hicieron esperar, situacin que se refejaba en que
no se derivaban pacientes al STOR.
Dentro de las actividades desarrolladas exista un atelier de pin-
tura a cargo de Mavignier
,15
que pronto comenz a destacarse, incluso
teniendo mayor aceptacin entre los psiquiatras. Para Nise todas las ac-
tividades desarrolladas en el sector eran expresivas; sin embargo observ
que la pintura produce en los pacientes una pulsin confguradora de
imgenes que persiste aun cuando la personalidad se muestra desgarrada.
La pintura permiti a Nise entender mejor el proceso de la psicosis, as
como refexionar sobre el tratamiento y la hospitalizacin. Sostiene que:
La creatividad es un catalizador por excelencia de las aproxima-
ciones de los opuestos. Por su intermedio, sensaciones, emociones, pensamien-
tos, son llevados a reconocerse entre s, a asociarse, y los confictos internos
adquieren forma.
16
Los resultados obtenidos en el atelier sorprendieron por la gran
cantidad de obras producidas y por el importante nivel de creatividad
de los pacientes, que contrastaba con lo reducido de las actividades que
realizaban fuera de l. Por otra parte destacaba la importancia de que
hubiese un pintor como profesor, quien transmita sus conocimientos
sobre los materiales y su sensibilidad esttica.
En 1947 se realiz la primera exposicin pblica de las pinturas,
en el Ministerio de Educacin de Ro de Janeiro. Dos aos despus Leon
Degand, director del Museo de Arte Moderno de San Pablo, propuso
realizar una muestra all. Para Nise era una gran oportunidad de tomar
15 Mavignier, A. O incio do Ateli de pintura. En: Aguilar, N. (Org.). Imagens do inconsciente:
mostra do redescobrimento. So Paulo: Associao Brasil 500 anos Artes Visuais, Catlogo -
Fundao Bienal de So Paulo, 2000:247-249.
16 A criatividade o catalisador por excelncia das aproximaes de opostos. Por seu intermdio,
sensaes, emoes, pensamentos, so levados a reconhecerem-se entre si, a associarem-se, e mesmo
tumultos internos adquirem forma. Silveira, Imagens do Inconciente. Alhambra, Rio de Janeiro,
1981:11 [traduccin nuestra].
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
50
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
contacto con gente interesada en la problemtica de la enfermedad
mental. Para su sorpresa, la exposicin tuvo una importante repercusin
entre los crticos de arte, no as entre los psiquiatras, que en principio era
a quienes pretenda sensibilizar. La mayora de ellos se negaba a ver arte
en las obras de los pacientes; para ellos la produccin refejaba sntomas
y la ruina psquica de las personas.
Luego de las primeras exposiciones y debido a la gran cantidad
de obras que se seguan produciendo, se cre el Museo de Imagens do
Inconciente, que dio lugar a importantes estudios cientfcos interdisci-
plinarios sobre las imgenes. Actualmente el museo cuenta con ms de
350.000 obras y se ha convertido en un referente nacional e interna-
cional en cuanto a la potencia del ser creador. Contribuye al desarrollo
cultural de la sociedad procurando ms tolerancia y respeto por la dife-
rencia. El cuidado y la organizacin de las obras promueven la posibi-
lidad de la mejor contemplacin por parte de un pblico ms amplio
que supera la visin clnica, integrando las obras al acervo cultural de la
sociedad. Se recorre un camino de reconocimiento de las producciones;
adems es una experiencia sensible en un mbito colectivo, lo que mul-
tiplica la visin y comprensin de este anlisis.
Carl Gustav Jung fue una importante infuencia en el traba-
jo de Nise. De su obra tom importantes conceptualizaciones, como
la cualidad del smbolo como mecanismo psicolgico arquetpico para
modifcar la energa psquica. Vio en las obras de sus pacientes una bs-
queda de armona y una recurrencia en las imgenes que se vinculan
con formas o mitos ancestrales. Para Jung muchas de las imgenes eran
mandalas, lo que mostraba una tendencia del psiquismo a compensar el
caos interior y a buscar un punto central en la psique como forma de re-
construir la personalidad dividida. El mandala viene a cumplir un pro-
psito conservador y es una forma de restablecer un orden preexistente.
Nise cre un mtodo para la lectura de las imgenes que producan los
pacientes en el atelier; estableci un recurso que va de lo psquico a lo
artstico, realiz una lectura arquetpica de las producciones pero, sobre
todo, una lectura del psiquismo con base en los mecanismos de cons-
truccin del arte. Comenz a pensar en la psique como un sistema vivo,
autnomo, que se autorregula en la direccin de la cura y la salud. El
trabajo desarrollado en el atelier permite pensar que el mtodo sobre-
pasa el registro de los sntomas, es decir que el individuo a travs de la
pintura expresa su s mismo, pero tambin crea algo nuevo, produce un
smbolo que genera transformaciones y efectos en la realidad interna, as
como en la realidad compartida.
51
En el atelier trabajaba junto con los pacientes una persona que
desempeaba el rol de monitor, una especie de coordinador que favore-
ca y buscaba acelerar los procesos. Nise piensa la funcin de monitor
inspirada en la idea de catalizador usada en qumica. Utiliza el concepto
de afecto de Spinoza para pensar que en un buen encuentro se puede
generar un afecto que favorezca la cura. De esta manera integra ambas
nociones en el concepto de afecto catalizador, que involucra la posibi-
lidad de estimular la creatividad y promover nuevos lazos de comuni-
cacin con el mundo compartido. Adems fundamenta la importancia
de crear un clima adecuado, propiciando la libertad en un ambiente
acogedor capaz de motivar la creacin. El espacio era preparado por
los monitores para dar continencia a los pacientes y a la vez motivar su
expresin.
Otra de las preocupaciones tena que ver con las frecuentes rein-
ternaciones que sufran los pacientes, que la llevaron a pensar que los
tratamientos deban preparar mejor a la persona para su alta y regreso a
la comunidad. As surgi la Casa das Palmeiras, institucin que buscaba
ser un puente entre el hospital psiquitrico y la vida en comunidad.
Su estrategia estaba basada fundamentalmente en la terapia ocupacio-
nal, a la que ms tarde busca renombrar denominando a su mtodo
A Emoo de Lidar en honor a la forma en que llamaba un paciente
al STOR. La casa dio la posibilidad de pasar del ambiente hospitalario
desindividualizado a la vida en comunidad y familia.
R e h a b i l i t a c i n p s i c o s o c i a l y p s i q u i a t r a
53
Modernizacin y psiquiatra en Uruguay
Fundacin del Hospital Vilardeb
Los primeros hospitales psiquitricos se establecieron en Espaa en el
siglo XV. En Uruguay habra que esperar hasta el ao 1880 para la in-
auguracin del Manicomio Nacional, ms tarde llamado Hospital Vilar-
deb en honor al Dr. Teodoro Vilardeb. El manicomio fue construido
durante el perodo militarista (1875-1886) que marca el declive de un
modelo de pas comercial, pastoril y caudillesco. Su construccin form
parte del primer impulso modernizador del pas; la reorganizacin agro-
pecuaria y la integracin del interior a la ciudad-puerto de Montevideo
fueron algunos de los aspectos ms destacados del perodo.
En lo que se conoci en Uruguay como el perodo colonial, que
se extendi hasta comienzos del siglo XIX, los locos formaban parte
del paisaje cotidiano, vivan en la calle, amparados por sus familias o
recluidos en prisin cuando cometan actos antisociales. Tambin desde
1860 exista una especie de nosocomio en la quinta del padre de Teodo-
ro Vilardeb. All los locos eran tratados brutalmente, con cepos y cas-
tigos fsicos que fueron repudiados posteriormente por los mdicos de
entonces. En esa poca la fgura del mdico no posea en los hospitales
autoridad alguna, sta por lo general provena de fguras religiosas como
las Hermanas de Caridad. El mdico era un especialista ms en el crisol
de fguras que desflaban en el campo de la salud: parteras, barberos,
prrocos, homepatas, hidrpatas y curanderos, entre otros.
La rbita nacional e internacional estaba marcada por cambios
de gran importancia que buscaban adaptar las economas emergentes a
54
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
las necesidades de las centrales. Para que estas nuevas economas ingre-
saran al circuito econmico-fnanciero imperante, en el interior de cada
pas deba producirse una serie de cambios, no slo econmicos sino po-
lticos, sociales y culturales, que lo adecuaran al mundo moderno. A este
proceso de adaptacin y puesta al da se lo conoce como modernizacin.
Para adaptarse a las nuevas exigencias del sistema capitalista, Uruguay
fue parcialmente sustrado de los patrones tradicionales. Las clases so-
ciales privilegiadas buscaron cuidar sus intereses a cualquier precio; fue
entonces que por primera vez se ejerci el poder en todo el territorio,
promoviendo cambios tanto en la produccin como en la organizacin
social, crendose as las condiciones indispensables para sostener el pro-
yecto modernizador.
En la conjuncin entre la Facultad de Medicina (fundada en
1875) y el Manicomio Nacional surgi la psiquiatra como disciplina en
el pas, donde la emergencia de la medicina form parte del proceso de
secularizacin que comenz en 1860, ms que nada como consecuencia
del enfrentamiento entre dos tendencias en pugna: los jesuitas (conser-
vadores, romanizantes y ortodoxos) y los masones (de corte liberal y
racionalista). Segn Barrn, el desarrollo de la medicina general y de la
Fachada del Hospital Dr. Teodoro Vilardeb.
55
psiquiatra en particular abarca un perodo que el historiador denomina
de Disciplinamiento, que va de 1860 a 1920 y que lleva a la concep-
cin de la salud como valor, al asentamiento del estamento mdico y a
la medicalizacin de la sociedad.
Con el correr de las dcadas la poblacin del hospital psiquitri-
co no dej de crecer, al punto de que en 1910 super las 1.500 personas.
Como medida de contencin para la sobrepoblacin del hospital, el 12
de diciembre de 1912 se fund la Colonia Etchepare, construida a 79
kilmetros de Montevideo y cuya extensin es de 372 hectreas. Es sig-
nifcativa su distancia con respecto al centro urbano de la capital, dado
su carcter de reclusin y aislamiento. Desde el comienzo ambas insti-
tuciones actan en la estructura social como centros de atencin asilar
para los sectores de la poblacin afectados por la vulnerabilidad social.
En la segunda mitad de siglo XX la Colonia Etchepare y el Hospital
albergaron hasta alrededor de cinco mil personas. La sobrepoblacin
de internados en el pas lleva a una tasa de 18 pacientes cada diez mil
habitantes, una de las ms altas del mundo.
En 1905 surgieron en el Hospital Vilardeb numerosos talleres:
escobera, carpintera, zapatera, canastera y pintura, entre otros. En la
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
Pintura de la fachada del Hospital.
56
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
dcada del treinta la doctora Ins Alustiza dirigi los primeros talleres de
laborterapia. En los cincuenta asumi la direccin del sector de laborte-
rapia el Dr. Luis Barindelli, quien intent realizar una serie de transfor-
maciones en las estrategias de tratamiento y rehabilitacin. La llegada de
Barindelli fue importante en lo que respecta al tratamiento psiquitrico;
la tendencia era lograr lo que se llamo un hospital activo. La idea era
que en la atencin clnica se contemplaran las necesidades espirituales, los
problemas sociales y econmicos.
Segn los principales diarios de la poca la sociedad estaba to-
mando mayor conciencia de la enfermedad mental no slo como per-
turbacin o desequilibrio orgnico, sino como fenmeno complejo re-
lacionado con mltiples factores, tanto fsicos como psquicos, morales,
vinculares y econmicos. Se busc adecuar los tratamientos a esta visin
ms integral del fenmeno, procurando soluciones. La laborterapia que
introdujo Barindelli fue trada directamente desde Alemania unas dca-
das antes: en 1931, los doctores Isidro Mas de Ayala y Antonio Sicco
viajaron al Hospicio de Gtersloh, donde conocieron la experiencia del
doctor Hermann Simon, quien escribi Tratamiento por la ocupacin
activa de los enfermos mentales y fue uno de los pioneros en el campo
de la rehabilitacin por medio de la laborterapia, que se aplicaba en
Alemania desde 1905. Al regreso, Sicco escribi sobre laborterapia en su
libro El mtodo de Simon, mediante el cual el doctor Barindelli y su co-
lega doctor Carlos Tobler se familiarizaron con estas tcnicas. En 1952
fueron nombrados encargados de la seccin Laborterapia del Hospital
Vilardeb, con el apoyo de la direccin del hospital para su desarrollo y
aplicacin.
Si se hace un breve repaso de los tratamientos psiquitricos de
la poca, se encuentra que cuando Barindelli y Tobler introdujeron la
laborterapia en Uruguay, comenzaba a aparecer la psicofarmacologa
como ciencia. Los mtodos generalmente usados eran la piretoterapia
(tratamiento por la febre), la hidroterapia, el cariazol, los electroshocks,
la insulina, la leucotoma o procedimiento quirrgico, el sueo prolon-
gado, la clorpromazina, la reserpina, las drogas atarxicas, los abscesos de
fjacin con trementina, entre otros. Desde el siglo xviii se utilizaban los
tratamientos morales, y surgieron las primeras psicoterapias y las primeras
utilizaciones de tratamientos corporales de shock. Una de las primeras fue
la Silla de Darwin, inventada por Erasmus Darwin, abuelo de Charles,
en la que se haca girar al enfermo hasta que le saliera sangre por la boca,
nariz u odos. Tambin se practicaba la castracin, la inmersin sbita,
57
Silla original diseada por Erasmus Darwin. Posteriormente Benjamn Rush le aadi el
dispositivo giratorio.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
58
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
el uso de grilletes y cadenas, entre otros mecanismos de curacin. Con
Pinel se establecieron mtodos ms civilizados, como la recomendacin
de baos, de buena alimentacin y no utilizar mtodos barbricos. En
1838, a travs de Esquirol, se producen los primeros cambios jurdicos en
la asistencia de los enfermos mentales.
En el siglo XX la terapia moral comienza su declive, y la biolo-
gizacin de la enfermedad mental su auge. Surgen la piretoterapia y la
malarioterapia para la parlisis general. La piretoterapia con plasmodio
fue utilizada por primera vez en el pas por Isidro Mas de Ayala, quien
en 1929 la present ante la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay, habin-
dola aplicado a ms de cien pacientes durante dos aos.
Si bien la psicofarmacologa tuvo antecedentes en autores como
Emil Kraepelin (1856-1926), se desarrolla en las dcadas de los cuarenta
y los cincuenta. En 1952 comenz a utilizarse la clorpromazina en las
alteraciones psiquitricas. El trmino psicofarmacologa naci en 1956
con Sidman, quien lo utiliz para nombrar el campo de estudios en el que
empezaban a comunicarse la farmacologa y las ciencias de la conducta. El
tratamiento psicofarmacolgico de la esquizofrenia se inici con el descu-
Patio interno del Hospital Vilardeb.
59
brimiento de la clorpromazina y el haloperidol en 1958. Estas sustancias
ayudan a controlar los sntomas positivos (alucinaciones, ideas delirantes,
agresividad, impulsividad) y resultan poco efcaces respecto a los nega-
tivos (apata, retraimiento social). Por otro lado producen un conjunto
de efectos secundarios relacionados con el sistema motor extrapiramidal
(acinesia, discinesia, distonas, parkinsonismo, temblores) que pueden
llevar a un abandono del tratamiento. Por esos efectos sobre el sistema
motor extrapiramidal se los denomin neurolpticos.
Barindelli y Tobler tomaron el aislamiento como causa de peso en
la consolidacin del enfermo pasivo. De ah que su laborterapia apunta-
ra a la activacin del paciente, conectndolo con la vida que dejaba atrs
al ingresar a la institucin asilar. Distinguieron entonces dos vas en el
proceso teraputico: la primera es el tratamiento, que se efecta sobre la
parte enferma; la segunda es la va asistencial, que enfoca en lo sano y se
vincula con la historia de la persona, con aquellos aspectos que la soste-
nan en la comunidad. Sin ambas no podemos llegar a la atencin integral
del enfermo mental. El sistema asilar responde por lo general solamente a
la primera, con sus consecuentes efectos iatrognicos.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
Patio interno en la dcada del cincuenta. Fuente: Barindelli; Tobler, 1958.
60
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Si bien este inconcebible grado de descenso de la persona humana
es en gran parte tributario a la enfermedad, no por eso es menos imputable el
sistema pasivo, ya que es capaz de brindarle dentro del propio establecimien-
to todo lo que el enfermo necesita para cultivar su sindromtica morbosa.
17
La laborterapia, esto es, la cura por el trabajo, conectaba a la
persona con aquellas actividades que su parte sana poda realizar en for-
ma real o potencial. As se propiciaba un ambiente ms cercano al que
se buscaba devolver a la persona.
Cuanto ms hacemos para que ese medio que le creamos sea lo ms
parecido al normal, el enfermo ir tendiendo a adaptarse a l, siendo as que
de no preocuparnos por la creacin de ese medio adecuado y librndolo a uno
completamente distinto al normal, el enfermo se adaptar a ese medio anor-
mal que le hemos creado.
18
Se pretende propiciar la reintegracin al medio social (comuni-
dad) o bien simplemente al medio social hospitalario (humanizacin).
Como concepto clave Simon propuso el de adaptacin, la capacidad
del ser humano de adaptarse al ambiente en el que vive. Si es un lugar
anormal y enfermo, el paciente elaborar inevitablemente estrategias
adaptativas acordes: enfermas.
En agosto de 1952 el diario El Debate de la ciudad de Monte-
video public una nota bajo el titulo Sern enfocadas cientfcamente
en el Hospital Vilardeb las tareas de los enfermos mentales, en la cual
se hace mencin a los efectos perjudiciales producidos por el encierro
y la inactividad sobre el estado psquico y orgnico de las personas in-
ternadas. Acerca de las tareas que se realizan, refere que carecen de una
orientacin cientfca defnida y racional, as como de una organizacin
especializada que mejore la calidad de vida de los pacientes. En la nota
se anuncia que se encarga al auxiliar interino del Hospital Vilardeb,
doctor Luis A. Barindelli, la organizacin de la seccin Laborterapia.
En noviembre del mismo ao, 410 pacientes asisten cotidianamente a
la seccin Laborterapia, cuando antes slo 160 realizaban alguna labor.
La iniciativa cuenta con el apoyo de las religiosas que actan en el hos-
pital en la Comisin Pro Ayuda al Enfermo Mental Dra. Alustiza. En
adelante se desarrollaron diversas actividades entre los internos, desde
deportes, paseos y conciertos, hasta exhibicin de cine y teatro.
17 Barindelli; Tobler, Laborterapia psiquitrica. Talleres Grfcos Universal, Montevideo, 1958.
18 Ibd., pg. 29.
61
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
Hacia mayo de 1953, importantes artistas, escritores y profe-
sores del medio realizaban ya alguna actividad dentro del hospital, en
apoyo al cambio en el ambiente. La mayora de las actividades se diri-
gan a todo pblico, no exclusivamente a los internados. Se destacan la
conferencia del escritor Francisco Espnola, las actuaciones del elenco de
la Comedia Nacional, de la Banda Municipal, de la Asociacin de Estu-
diantes de Msica y los aportes de los museos y bibliotecas municipales.
Segn el doctor Barindelli y sus colaboradores la direccin del programa
se basaba en los nuevos conceptos de psicoterapia y de rehabilitacin
integral en el tratamiento de los enfermos mentales.
El 22 de octubre de 1953 se inaugur una muestra de pinturas
en el Hospital Vilardeb, en la que participaron autoridades nacionales
y hospitalarias. Presidi el acto el ministro de Salud, doctor Federico
Garca Capurro, quien se mostr muy entusiasmado con los avances
obtenidos en los talleres de laborterapia. La exposicin estaba integrada
por un centenar de obras: pinturas, dibujos y acuarelas realizadas en los
talleres de plstica a cargo de Germn Cabrera.
Las tcnicas de laborterapia incluan una variedad de propuestas
destinadas a la activacin vocacional, as como de las funciones psquicas
Sala de mujeres, Hospital Vilardeb.
62
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
y motrices. La idea era que las tcnicas se adecuaran a las posibilidades
e intereses de cada uno de los internos. La razn de la muestra fue que
la sociedad conociera los trabajos que podan lograrse y que tomara
conciencia de la importante labor que se llevaba adelante en los talleres
de laborterapia.
En 1958 Barindelli dej el Vilardeb y fue designado interven-
tor de los servicios mdicos de la Colonia Etchepare, donde intent lle-
var a cabo un proceso de reforma similar al desarrollado en el Vilardeb.
Pero la situacin de la colonia se hizo insostenible y eso llev a que fuera
destituido un ao despus.
A fnes de los aos cincuenta la administracin de cada sala del
Vilardeb estaba dirigida por las Hermanas Capuchinas, orden de mon-
jas fundada en Italia en 1725 para la santifcacin por medio del trabajo
y la pobreza. En esa poca a todos los nuevos pacientes se les haca
una puncin lumbar con un reactivo para diagnosticar sflis, ya que
era bastante comn que el desarrollo de esta enfermedad condujera a
problemas mentales. Cabe recordar que la sflis es una enfermedad de
transmisin sexual que puede llevar a una demencia general progresiva,
cuya cura en aquel tiempo era otra enfermedad: la malaria. Se trataba
con mercurio, de ah la popular frase: Una noche con Venus, una vida
con Mercurio. Las punciones en la zona lumbar resultaban muy dolo-
rosas, por lo que, debido al problema de su administracin, los mdicos
la dejaban a los practicantes. Las monjas entregaban a los practican-
tes una aguja y una jeringa que lavaban con hipoclorito, pensando que
este procedimiento garantizaba buena desinfeccin. Sin embargo, era
comn que se transmitieran infecciones enceflicas como consecuencia
de dicha prctica. Para el tratamiento de la sflis se traa del exterior la
malaria. Cuando faltaba lugar donde conservarla, se la sola inyectar a
los pacientes con oligofrenia profunda, pues no tenan protesta ni voz.
En ese entonces el Hospital Vilardeb era la fbrica de zapatos,
jabones, carpintera y herrera de toda Salud Pblica. Con base en qu?
En la esclavizacin de los enfermos que trabajaban para Salud Pblica y
no se les pagaba nada. La laborterapia de Barindelli haba quedado redu-
cida a un mero lucro por medio de la explotacin del enfermo mental,
en una historia de abuso que se repite desde siempre.
Posteriormente, en 1969, Juan Carlos Carrasco comenz a desa-
rrollar un taller de pintura en el Hospital Vilardeb, en el Departamen-
to de Psicologa de la Ctedra de Psiquiatra. En la sala 19 de mujeres,
exista lo que se llamaba el costurero, que era un patio en el sector de
63
mujeres donde se encontraba precisamente un costurero. Sofa Arzarelo
organiz estos talleres, en los que incentivaba no slo a coser, sino a
pintar, a hacer msica, etctera.
Con la llegada de la dictadura, el profesor Juan Carlos Carras-
co referente de la psicologa en nuestro pas viaj a Francia, donde
estudi el tema de la expresin libre. All no se utilizaba la interpreta-
cin como herramienta de indagacin psicolgica, sino que la expresin
era un medio para desarrollar la creatividad y la libertad. Por su parte
Carrasco tambin estaba interesado en lo psicolgico del taller, en ste
como tcnica psicoanaltica que permita la investigacin de la imagen
psicolgica, el anlisis de las relaciones entre contenido y forma, entre
adentro y afuera, en su relacin con la biografa, con las relaciones vin-
culares y con los aspectos anmicos, principalmente en el diagnstico
infantil y la deteccin precoz de problemas psicolgicos. Comenz a
trabajar con nios preescolares, creando tcnicas novedosas as como
un espacio colectivo al que llamaron Instituto de Formacin Preescolar.
Carrasco lleg a aplicar estos talleres en hospitales, por ejemplo en el
Vilardeb y en el Italiano. En una entrevista nos cuenta:
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
Obra. Centro Diurno, Hospital Vilardeb.
64
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Cuando empezamos en el Vilardeb con el taller, ya habamos he-
cho toda la experiencia del colegio. Tenamos trabajo ya hecho en materia
de talleres y, fuera del trabajo del jardn de infantes, habamos organizado
talleres para nios en el mismo local, all en Bulevar Artigas. Entonces te-
namos una experiencia de trabajo.
Juan Carlos Carrasco es uno de los pioneros en Uruguay en la
utilizacin de tcnicas expresivas, psicolgicas y talleres. Fue director de
Psicologa de la Clnica Psiquitrica de la Facultad de Medicina, que en
un principio 1948 fue tan slo un laboratorio de psicologa, el prime-
ro en Uruguay. En 1952, en el Hospital Pedro Visca (actual Facultad de
Economa), inici los cursos de Psicologa del Nio y del Adolescente,
nacimiento de la psicologa universitaria. La iniciativa era ms vocacio-
nal que otra cosa, llevada a cabo principalmente por casi una decena de
mdicos interesados en la psicoterapia. Por fuera de eso en el pas exista
este tipo de asistencia solamente en los consultorios privados, de escaso
nmero y altos costos. La utilizacin de talleres surgi como respuesta
para cubrir la gran demanda del sector. De esta manera se poda trabajar
con un nmero de diez a quince nios por taller. En noviembre de 1963
Carrasco particip en la fundacin de la Asociacin Uruguaya de Psico-
loga y Psicopatologa de la Expresin (AUPPE).
El 21 de mayo de 2005 el diario La Repblica public que el
Hospital Vilardeb cumpla 125 aos. La subdirectora, doctora Lilia-
na Castiglioni, denunciaba que los pacientes no estn organizados y no
tienen actividades programadas para hacer en el da, por eso estn mucho
tiempo inmviles
19
. El 23 de julio de 2007. el director, Dr. Lizardo Val-
dez, afrmaba en una entrevista concedida a La Repblica que el Hospi-
tal Vilardeb haba retrocedido a la poca de las cavernas.
20
La institucin
cuenta actualmente con un centro diurno, donde se llevan adelante ta-
lleres de msica, plstica, expresin corporal y cermica, y un espacio
radial. Dentro del hospital tambin tiene lugar un espacio denominado
Puertas Abiertas, con diversas actividades, una huerta, taller de tcnicas
integradas (teatro, pintura, msica, etctera).
19 En: www.larepublica.com.uy/larepublica/2005/05/21/comunidad/176644/el-hospital-vilar-
debo-celebra-sus-cientoventicinco-anos-proyectando-resurgir-del-abandono-y-ladesidia
20 En: www.larepublica.com.uy/comunidad/266778-valdez-el-hospital-vilardebo-habia-retro-
cedido-a-la-epoca-de-las-cavernas
65
Colonia Etchepare
La Colonia Etchepare se fund en 1912 para aliviar la sobrepoblacin
del Hospital Vilardeb. Durante la investigacin el equipo Arte y Salud
entrevist al doctor Osvaldo do Campo, director de las colonias Etche-
pare y Santn Carlos Rossi. A travs de Do Campo se tom contacto
con las diversas actividades que se llevan a cabo: talleres de pintura, de
grabado, exposicin de cuadros, manualidades, artesanas, ferias, cer-
mica, panadera, paseos, gimnasia, un espacio radial, entre otros. En las
maanas funciona una dependencia de la Universidad del Trabajo del
Uruguay (UTU), a la que concurren los pacientes con capacidad para
realizar actividades ms complejas.
El equipo de rehabilitacin cuenta con reducido personal, en
total son unos quince tcnicos, exceptuando a los psiquiatras. Do Cam-
po plantea dos lneas en el tratamiento de la enfermedad mental. Por
un lado, la de las condiciones psicosociales que pueden transformarse a
travs de diversos mtodos en rehabilitacin. Por otro, las condiciones
neurolgicas, relativas a la enfermedad. De todas estas actividades, las
que destacamos durante el recorrido fueron las producciones realizadas
en los talleres de pintura, a tal punto que no dudaramos en califcar a
muchas de stas como artsticas. Las obras fueron la base de la expo-
sicin Una realidad olvidada, realizada en el Cabildo el 5 de setiembre
de 2008 con el apoyo del Ministerio de Salud Pblica (MSP) y el Mi-
nisterio de Educacin y Cultura (MEC). El objetivo segn sus respon-
sables era mostrar la realidad que los ms de mil internados viven en las
colonias. Se hizo una exposicin de fotos de la holandesa Susette Kok,
un audiovisual del director de cine Alejandro Duv y una exposicin de
pinturas de los usuarios de las colonias.
La Etchepare se fund bajo un modelo asilar europeo de estilo
alemn, que enfatizaba la importancia de la organizacin por pabellones
y la cura por el trabajo. Se trata de una etapa prefarmacolgica, en la que
el negocio se encontraba en la explotacin del loco como mano de obra.
La colonia era un lugar lujoso, as como Santa Luca un balneario impor-
tante. Los pacientes eran sobre todo inmigrantes, perdidos en un mundo
al que llegaron en condiciones muy precarias. Haba una poblacin me-
nos marginalizada que traa diversos ofcios, entre ellos el del artista cuyo
ejemplo por excelencia es Cabrerita. En la dcada del treinta el psiquiatra
Isidro Mas de Ayala registr ms de dos mil internados y cuatrocientos
viviendo afuera. Fue la poca del loco en el galpn, que era explotado y
su producto usufructuado por otros.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
66
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Ral Javier Cabrera, Cabrerita, fue un famoso pintor urugua-
yo. Naci en Montevideo el 2 de diciembre de 1919 y muri el 18 de
diciembre de 1992, vendiendo por unos pocos pesos sus dibujos en las
calles de Santa Luca. Reconocido tanto nacional como internacional-
mente, pas la mayor parte de su vida en instituciones psiquitricas.
Sus cuadros, en los que predominan nias con expresiones apticas y
ausentes, se han vendido en algunos casos por ms de diez mil dlares.
A mediado de los ochenta la poblacin comenz a componerse
por jvenes criollos de clase marginal, por lo general esquizofrnicos. En
Uruguay existe un vnculo importante entre la atencin psiquitrica y
la situacin econmica de los distintos usuarios del sistema. La Colo-
nia Etchepare es el ltimo lugar donde terminan las personas con bajos
recursos. Quien all llega queda desprendido de todas las redes sociales.
Generalmente llegan derivados por juez, o a travs del Vilardeb. Se
trata principalmente de pacientes crnicos:
Ac no hay internacin de seguridad. El Vilardeb de 300 pacien-
tes que tiene, 130 son judiciales. Ac tenemos mil pacientes y tengo algunos
judiciales, pero no tengo pabelln de seguridad. Est el 24, donde tenemos
a los revoltosos, los que se van para afuera, se maman y hacen relajo. Ac el
Integrantes del equipo de investigacin junto con Osvaldo do Campo, Colonia Etchepare.
67
que se quiere ir se va, si tiene donde irse. Es un rea esencialmente abierta.
Hay 160 pacientes ubicados afuera. La media etaria de los pacientes va por
los 50 aos. El tiempo de internacin promedio es de ms de 20 aos, gente
que est desde nia ac... Nios con deformaciones, que ahora pasaron al
Don Orione... Por otro lado... hace poco muri un paciente, un tal Bauz:
tena 103 aos, de los cuales 78 pas ac adentro. Es frecuente encontrarse
con gente de 90 aos.
Nos preguntamos entonces para qu mantener una institu-
cin que supuestamente brinda un servicio de salud y sin embargo en
la mayora de los casos es slo un lugar donde albergar al enfermo
mental en precarias condiciones y para el resto de su vida. No sera
posible, tal y como se ha sostenido en reiteradas ocasiones, el desasi-
lamiento de las colonias? El 24 de julio de 2000, funcionarios de la
Colonia Etchepare declaraban al diario La Repblica que se pasaba
por una situacin muy grave ya que en el recinto faltaban medica-
mentos, frazadas, calzado para la mayora de los pacientes, entre otras
importantes carencias.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
Sala de mujeres, Colonia Etchepare.
68
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
En reiteradas ocasiones el doctor Horacio Porcincula ex direc-
tor del Programa de Salud Mental asegur que se procurara el desasi-
lamiento de los internos: Los pacientes tendrn un programa de asistencia
personalizada con el objetivo de ingresar -en el futuro a hogares sustitutos.
21

Por su parte, el director de la Administracin de Servicios de Salud del Es-
tado (ASSE), doctor Fernando Repetto, afrmaba que el desasilamiento
de las Colonias no se concretara. En esa poca, entre la Colonia Etche-
pare y la Santn Carlos Rossi haba unos mil pacientes. En particular, en
la Etchepare haba 572, adems de 164 funcionarios y 60 profesionales
(mdicos generales, psiquiatras, psiclogos y asistentes sociales).
Segn Do Campo, una reforma como la de Basaglia en Italia,
que implique el cierre del Vilardeb y la Colonia, es impensable por una
cuestin de costos. La inversin de capital sera considerable, por lo que
es ms factible utilizar los recursos materiales y humanos existentes para
generar transformaciones institucionales menos ambiciosas. De acuerdo
con Do Campo, cada paciente de la Colonia cuesta al Estado unos mil
dlares por mes. En total las colonias tienen un presupuesto de ms de
quince millones de dlares al ao, distribuidos en la red de proveedores,
vendedores, cargos mdicos y profesionales.
Actualmente hay proyectos de reciclaje de pabellones, vamos a ha-
cer saneamiento tambin. Muchas cosas. Abrimos una panadera, estaban
las maquinas oxidadas. Hoy en da el que se quiere comer un bizcocho se
lo come. La lea, ya este ao las dos terceras partes son autoabastecimiento.
Gastamos un milln doscientos mil kilos por ao, por colonia, toda la ca-
lefaccin nueva, cuarenta calefactores. Claro, hay muchos robos tambin.
Parece que la poltica de la zona es robar todo lo posible. Hay que ver la Co-
lonia como un proceso cultural complejo. Cuando uno mueve un engranaje
esta moviendo mucha cosa. No hay otra fbrica del pas que yo conozca que
produzca 15 millones de dlares por ao de ganancia. Entienden? Entonces
cuando vos decs cierro la Colonia no sabs lo que decs.
En el 2002 el nmero de internados decreci a 476 personas en
la Etchepare y a 479 en la Santn Carlos Rossi; estas cifras se mantienen
constantes en la actualidad. El diagnstico psiquitrico de la poblacin
total es en el 59 por ciento de los casos de psicosis crnicas, 30 por cien-
to retardo mental, cinco por ciento de trastornos de la personalidad, y
cuatro por ciento de alcoholismo. El personal consiste en 21 psiquiatras,
22 mdicos generales, seis nurses, cinco asistentes sociales, cinco psic-
logos y 481 funcionarios. Desde el punto de vista edilicio la Colonia
21 En: http://www.larepublica.com.uy/sociedad/17187-la-colonia-etchepare-se-cae
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cuenta con once pabellones y un hospital general con treinta camas,
abierto tanto para los internados como para la poblacin regional (Santa
Luca, Pueblo Nuevo, Ituzaing, entre otros). Tambin cuenta con una
escuela primaria y talleres bajo la supervisin de la UTU, en los que se
realiza carpintera, cocina y diversas labores artesanales. Sin embargo
el panorama es precario, dada la calidad de vida y las condiciones ma-
teriales de las colonias, que no cuentan con los recursos econmicos
para mantener dignamente a su poblacin. Por otro lado las diversas
estrategias que utilizan mtodos de corte psicosocial parecen no tener
consistencia tcnico-metodolgica en su aplicacin.
En octubre de 2004, como parte de las actividades por el Da
Mundial de la Salud Mental, el MSP inauguraba la muestra de pinturas
Ojos dorados, realizadas en los talleres de la Colonia Etchepare bajo la
direccin de Walter Calvio, profesor de la UTU, quien ejerci su car-
go en los talleres de pintura, cermica, escultura y cestera desde 1968
hasta 1993. Utiliz diversas tcnicas, entre las que se destacan plstica,
modelado y mimbre. Segn Calvio, se desarrollaban tcnicas de labor-
terapia y no de rehabilitacin, por entender que para esto ltimo no
estaba capacitado, en su opinin eso corresponda a los mdicos y tena
que ver con curar los cuerpos y mentes enfermas. Al profesor le habra
gustado crear un museo donde mostrar los trabajos que se realizaban en
las colonias, pero evitando el estigma: su intencin era no mencionar la
condicin de psiquitricos. Opina que las exposiciones deben ser muy
cuidadas para no afrmar el estigma con respecto a los locos; ms all
del rtulo de psiquitrico, hay una persona que puede producir arte.
Nos coment que el trabajo en las colonias siempre fue muy difcil,
costaba mucho tener recursos para sostener las propuestas y no se logr
continuidad en el trabajo que se desarrollaba. Debemos considerar que
el profesor Calvio se retir en 1993 de su lugar de trabajo, y con l se
fue gran parte de la experiencia acumulada.
En la serie de entrevistas realizadas por el equipo de Arte y Salud
al ex secretario del doctor Barindelli, seor Lorenzo Sachetti, afrm que
cuando ste lleg a las colonias la situacin era desoladora, de indigencia
y en muchos casos de esclavitud por aos de inoperancia y de corrup-
cin. Barindelli haba sido designado por quien estaba a la cabeza del
MSP, el doctor Carlos Stajano. Cuando comenz su trabajo haba 3.350
pacientes internados, al trmino de su gestin haba dos mil, dejando
un establecimiento segn nos dice Sachetti recuperado material y
moralmente.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
70
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
La creacin de las colonias tiene su origen en el impulso de los
doctores Jos Scoseria y Ren Martiner, integrantes de la Asistencia
Pblica Nacional, creada por ley el 10 de noviembre de 1910 bajo el
gobierno de Jos Batlle y Ordez. La idea de la creacin de las colonias
fue del doctor Bernardo Etchepare, profesor en Psiquiatra de la Facul-
tad de Medicina. Su principal motivacin era crear un establecimiento
modelo en pleno campo y alojar a la mayora de los pacientes crnicos
hacinados en ese entonces en el Manicomio Nacional (hoy Hospital
Vilardeb). Trasladarlos a un ambiente en contacto con la naturaleza,
ocupados en un establecimiento autogestionado. Para esa tarea fue selec-
cionado el doctor Santn Carlos Rossi, quien viaj a Francia y Alemania
para inspirarse en experiencias similares. El doctor Rossi estuvo al frente
del nuevo establecimiento durante diez aos. Las colonias fueron con-
sideradas entonces como un modelo en la atencin de las enfermedades
mentales, en la regin e internacionalmente. Al fnalizar su gestin so-
brevinieron tiempos muy difciles para las colonias y las personas all in-
ternadas. Casi cincuenta aos despus llegara la Comisin Interventora
para enfrentar la situacin de emergencia.
La direccin de las colonias antes de la llegada de Barindelli es-
taba a cargo de Zabala, quien no posea formacin para el cargo y enfo-
caba la administracin de manera similar a la de una estancia de campo.
La situacin de las personas que all vivan era muy difcil; muchos de
los internos se paseaban desnudos buscando rayos de sol que templaran
sus cuerpos helados por el invierno. Aclara Sachetti que no estaban as
por locos sino por la inoperancia de las personas normales que gestio-
naban el establecimiento.
Algo parecido suceda con la alimentacin. El hambre y la fa-
queza de los internados contrastaban con la cantidad de alimentos que
llegaba rigurosamente para proveer a las colonias: cada diez das llegaban
desde los molinos Peirano treinta bolsas de harina de setenta kilos; dos
veces por semana, cuatro medias reses vacunas y todos los das se envia-
ban desde Montevideo 900 litros de leche; adems de otros alimentos
que llegaban con asiduidad a las despensas de las colonias. Pero muchas
muertes tenan como causa la desnutricin. La corrupcin de algunos
funcionarios era moneda corriente, la mafa conformada por ellos lo-
graba importantes ganancias negociando con los insumos que deban
recibir los internados. La leche se venda en locales comerciales de Santa
Lucia y sus tachos se completaban con agua antes de que llegaran a las
colonias; la carne se comercializaba entre vecinos, funcionarios, mdi-
71
cos y amigos. Todo el mundo saba que en las colonias se compraba carne
fresca y barata.
Barindelli lleg en el ao 1959 como integrante de una comisin
interventora que dur un ao, la que contaba con cuatro miembros: un
interventor general, seor Ricardo Rivas; un administrador interventor,
seor Ral Mariani; un interventor de los servicios mdicos, doctor Ba-
rindelli; y un secretario interventor, seor Sachetti. Se encontraron con
un establecimiento sobrepoblado, con pacientes hacinados, con proble-
mas de alimentacin, vestimenta, abrigo, sin un sistema de higiene ade-
cuado. Sachetti refri que el establecimiento le evocaba un campo de
concentracin nazi. Cuando le preguntamos por qu se hizo la interven-
cin en la Colonia, coment:
Haba pasado una especie de revolucin, un motn. Los pacientes
no obedecan a las autoridades y haba una especie de huelga de hambre.
La colonia tena 3.350 enfermos. Cuando llegu encontr todo ese campo y
pens de ac me voy hoy.
Barindelli

desarroll una serie de modifcaciones en los trata-
mientos realizados en la colonia. Dice el doctor Jos Mara Ferrari que
tanto Barindelli como Sachetti tuvieron como gua de trabajo la consig-
na de humanizar la atencin medica y social del enfermo mental para
una mejor recuperacin.
22
Sachetti relata:
Un da Barindelli me lleva al pabelln de encerrados y me pregun-
ta: Usted conoce a ese personaje?. Se haba orinado, cagado, estaba horri-
ble, un olor espantoso. Le contesto que no, me dice Es Cabrerita. Le digo:
Sigo sin saber. Es un pintor famoso, mire cmo est. Lo van a cambiar,
desde ahora su trabajo, despus de que tomen la leche, es venir a buscar a
Cabrerita y llevarlo al taller de laborterapia, sentarlo en la mesa, le da pape-
les y lpices de colores y djelo toda la maana, no se preocupe ms por l. Al
tercer da, a las 8.15 aparece Barindelli. Gaucho, me dice, y Cabrerita?.
Ay... no lo traje hoy, doctor, tengo un montn de notas para hacer... y Cabre-
rita es..., le contest. Sachetti, usted no tiene otro trabajo ms importante
a partir de ayer que ocuparse de que Cabrerita venga todos los das al taller.
Y no haga nada ms hasta que no tenga a Cabrerita sentado ac. Cabrerita
volvi a pintar, hizo mucha plata, fue a Francia.
22 Ferrari, en: Sachetti. 100 Gramos en el manicomio. Material indito, Montevideo, 2001.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
72
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Para Barindelli la nica enfermedad crnica que se poda curar
era la mental. Deca que la mente siempre tiene una luz encendida, que
es cuestin de encontrarla. Esta posicin contrasta con los procedimien-
tos invasivos que tambin utilizaba. Menciona Sachetti que Barindelli
fue resistido en su poca por parte de la comunidad mdica y los pa-
cientes:
l fue uno de los pioneros en trabajar con electroshock. Yo era el
nico que l llevaba como enfermero. Me ense a ponerle el boquillo y a
sostener al enfermo, por el sacudn. El laboratorio Roche le mandaba tarros
de medicacin para probar en la colonia el efecto, y l tena que mandar sus
informes.
Una escena muy recordada por la familia de Barindelli es cuan-
do uno de los internados de las colonias trat de matarlo con un hacha
y varios de ellos repetan: Deje de matar nios con electricidad. Ba-
rindelli me deca: esto no tiene ningn peligro. Es un golpecito de epilepsia,
nada ms. Otra tcnica mdica que utilizaba era el absceso de fjacin,
que consista en la aplicacin de trementina en el muslo. Esto provocaba
Hospital Vilardeb.
73
al paciente un terrible dolor que slo poda evitar si no se mova, lo que
era muy til para mantenerlo tranquilo.
Qu fue de la comisin interventora? El seor Ricardo Rivas
a los pocos das de asumidas sus funciones abandon el cargo; al seor
Mariani lo enviaron al Hospital Vilardeb; Barindelli qued con licen-
cia mdica; al seor Sachetti lo trasladaron al Hospital Pasteur. Despus
de la reconstruccin que hizo la Comisin Interventora, vinieron los los
de los gremios, de esto y de lo otro. Al fnal nos sacaron a nosotros. En
1968 volvi Barindelli tras el paso de varias comisiones interventoras
que no lograron mejorar las condiciones. A lo largo de las entrevistas
con Sachetti vemos cmo se fueron dejando de lado los avances que
pretendan mejorar la situacin, y cmo las autoridades generaron ese
otro movimiento contrario. Hoy en da se observan resistencias simila-
res, principalmente a las reformas que plantea el Plan Nacional de Salud
Mental. No existe continuidad alguna entre las propuestas de Barindelli
u otros referentes y las actuales. De aquella poca lo nico que parece
quedar es el electroshock.
M o d e r n i z a c i n y p s i q u i a t r a e n U r u g u a y
75
Rehabilitacin en la actualidad
Hospital Vilardeb
En el Hospital Vilardeb encontramos dos espacios destinados a la re-
habilitacin. Por un lado estn los talleres dentro del hospital, que fun-
cionan en el interior de las salas. Por el otro est el Centro Diurno, que
funciona en un edifcio adyacente. Los talleres dentro del hospital se
realizan en dos salones, uno en el sector de hombres, otro en el de mu-
jeres. En el de hombres funciona el programa Puertas Abiertas, a cargo
del psiclogo Ral Penino. All trabajan estudiantes voluntarios, princi-
palmente de psicologa, provenientes de la UdelaR y de la Universidad
Catlica.
Por un lado, los voluntarios acompaan a los internados en estas
actividades y por otro generan espacios de escucha y sostn. Debe te-
nerse en cuenta que dichos espacios adquieren una utilidad doblemente
articulada: brindan asistencia a los usuarios del hospital y permiten al
estudiante familiarizarse con su realidad y aprehender un conjunto de
herramientas para la prctica en salud mental. Existe all tambin una
huerta que, segn Penino, es de suma importancia, pues permite entrar
en contacto con el sol, con la tierra y con el producto de su trabajo,
adems de servir para su propio consumo. El otro saln en cuestin est
destinado al desarrollo de diferentes propuestas de talleres, entre las que
se incluyen el de escritura, de expresin plstica, de expresin corporal
y teatro.
El segundo espacio destinado a la rehabilitacin es el Centro
Diurno, a cargo de la doctora Claudia Ceroni, quien coordina las distintas
76
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
propuestas que ofrece el centro a los usuarios, tanto a los internados
como a los que han sido dados de alta y siguen su proceso con las
distintas instancias de rehabilitacin. Las actividades van desde cermica,
expresin plstica y expresin corporal, hasta escritura y teatro. Asisten al
Centro Diurno unas cuarenta personas por da. Los talleres tienen poca
visibilidad intrainstitucional, lo cual determina que el tallerista sea quien
establezca el contacto con el usuario a travs de las recorridas por las salas.
Otra cuestin es la falta de recursos, que se suma al carcter honorario de
gran parte de quienes trabajan y sostienen esos espacios.
Radio Vilardevoz
Dentro del Centro Diurno funciona la radio Vilardevoz. En una entre-
vista realizada por nuestro equipo a Andrs Jimnez coordinador de la
radio, habla sobre los dos extremos de trato al paciente que coexisten
en el Vilardeb: por un lado el electroshock y por otro lado eso de va-
mos a hacer una murga, vamos a hacer una exposicin. Considera
que existe un cambio positivo en la estrategia de tratamiento, como la
apertura concreta de varios talleres.
La historia de la radio se inicia con la emisin de micros en
programas de emisin abierta, ...pero en quienes realmente nos apoyamos
fue en las radios comunitarias, hemos estado en decenas de radios saliendo
grabados, y en vivo en El Puente FM durante cinco aos, en AM Libre dos
aos, afrma. Jimnez comienza a trabajar en el Hospital en la sala 12,
en un espacio denominado Sala de juegos. La falta de orden y programa-
cin hizo que un grupo de personas repensara la organizacin. Se plan-
tea entonces la importancia del encuentro y la palabra, que concluye en
la idea de un programa radial.
El encuentro y el dilogo son abordados a travs de nociones
que Andrs vincula con la Psicologa Comunitaria, as como con la con-
cepcin del saber como una forma de poder, que en el caso del hospital
va llevando a la desvalorizacin del internado, dado que el saber psiqui-
trico se postula como el nico vlido. Como marco terico se menciona
el pensamiento francs de los sesenta y autores uruguayos, como Jos
Luis Rebelatto y su forma de abordar la horizontalidad y el saber popu-
lar. Dentro de lo metodolgico Jimnez recalca la importancia de la di-
mensin humana, ms all del estigma del loco o el enfermo mental.
No slo llevar las voces de los participantes ms all del muro concreto
77
del hospital, sino tambin franquear el muro imaginario de la salud y la
enfermedad. Aparece entonces el problema del estigma. Las tcnicas de
expresin permitiran trabajar en el lmite entre salud y enfermedad, y
escapar de ese sealamiento.
Surge la importancia de generar transformaciones trabajando
con los funcionarios el funcionario alienado o autmata. Ser capaz de
abordar el problema desde el punto de vista de la institucin como un
todo y la importancia de lo social y lo comunitario en las lneas que de-
limitan lo sano de lo enfermo, lleva a Andrs a una crtica del concepto
de rehabilitacin en el sentido que:
Ese prefjo re est partiendo de la base de que hubo o hay algo
perdido que debe ser restituido. Y cuando es una accin disciplinaria la
que se ejerce sobre una persona es que lo est re-habilitando en ese sentido,
disciplinario. A nosotros nos interesa ms el sentido de lo que es activo y lo
que es pasivo, de lo que puede hacer alguien por s mismo. Tratamos de pro-
blematizar la posicin de lo que sera rehabilitar, no estamos seguros de que
haya algo perdido, en el caso de la psicosis una razn perdida que debiera ser
recuperada. O algn tipo de hbito que es de alguna manera un examen que
hay que dar para entrar a la sociedad. No creemos que haya que librar una
R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
Radio Vilardevoz.
lucha por ser normal para tener lugar en el sistema, en realidad le damos
al sujeto, de plano, un valor de existencia, desde su forma de existencia. Eso
supone una relacin dialgica, un movimiento de ambas partes, de vnculo
y de apertura, para que el otro pueda hacer.
Vemos cmo esta crtica a la rehabilitacin entra en cierta medi-
da en oposicin con una concepcin de rehabilitacin ms ortodoxa. En
esta ltima la rehabilitacin es el conjunto de tcnicas que permitiran
a la persona, luego de la enfermedad, recuperar sus capacidades cogni-
tivas y sociales. El cometido es que puedan recuperar sus habilidades e
integrarse a la sociedad. En la visin de Jimnez no se trata de recuperar
algo, sino de establecer una nueva relacin, trabajar un vnculo que per-
mita al individuo expresarse y producir su propia voz.
Tomemos algunos casos a manera ilustrativa. Una de las par-
ticipantes nos explic su encuentro con la radio. Por iniciativa propia
empez a ir a travs del Centro Diurno despus del alta. La idea era no
quedarse sin hacer nada, y ya que tena experiencia anterior a la inter-
nacin con distintas radios, decidi realizar actividades como locutora.
Retom as un modo de vinculacin que antes de su internacin era
cacterizado con un perfl positivo. Esto es relevante porque permite ver
cmo la radio potencia aquellos intereses anteriores a la internacin,
retomando los aspectos salutgenos. En ese sentido podramos decir que
la radio es rehabilitadora, pues permite retrabajar sobre un conjunto de
praxis sociales que habilitan al sujeto a recomponer aspectos de su Yo
anteriormente desarrollados.
As la prctica se conecta con el deseo de la participante recons-
tituyendo un vnculo y promoviendo la produccin subjetivante. En la
entrevista ella recalca los aspectos vinculares esto es, los lazos sociales,
por ejemplo la relevancia que le da a la fonoplatea y al compaerismo
en el proceso teraputico. La posibilidad de socializar se encuentra en
un primer plano. Para la participante, rehabilitacin es el pasaporte a
la sociedad. La importancia de la accin comunicativa. En relacin a
la salud, comenta:
La salud es que a pesar de haber estado internada logrs un dominio
de la situacin, de tu mente, que no se te vaya para cualquier lado, sino para
donde vos quers que se vaya. Lo que te permite la radio es expresar todos tus
sentimientos. Tenemos la libertad de decir lo que queramos. Tengo la libertad
de hablar de cosas que me gustan, cosas lindas. El micrfono te da la posibili-
dad de hablar con la gente.
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
79
Otro participante nos proporciona una visin diferente de la
radio; manifesta no comprender su fn, aunque destaca la importancia
de establecer nuevos lazos sociales de comunicacin: Los talleres me han
ayudado a juntarme con gente, a comunicarme y a estar con la gente, dice.
En cuanto a las nociones que surgen espontneamente sobre la salud y la
enfermedad, toman protagonismo los conceptos y las explicaciones bio-
mdicas. Vemos una gran diferencia con Adhemar (ver ms adelante),
pues en este caso hay una evaluacin positiva respecto a la medicacin:
Bueno, yo lo que tengo es un desbalance qumico cerebral, segn lo
que me dijeron es un qumico o no s cmo llamarlo... que hace que las neu-
ronas intercambien, se conecten unas con otras, y al no tener esa sustancia en
el cerebro las neuronas no se conectan como tendra que ser y ah... el delirio
y viene... lo mas delirante de la enfermedad... no s... es una enfermedad
discriminada, que no se ve porque a veces pods estar mal y la persona no lo
refeja... Es una enfermedad que si se da con el medicamento adecuado la
persona puede vivir perfectamente. Hacer una vida saludable, totalmente
normal como cualquier tipo de persona.
Radio Vilardevoz al aire, junto al decano de la Facultad de Psicologa, Luis Leopold.
R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
80
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Para l la salud es poder llevar una vida tranquila y realizar las
actividades cotidianas que eso supone, desde las ms simples (dormir, ali-
mentarse) hasta las ms complejas. En la recuperacin de su salud, los psi-
cofrmacos han ocupado un lugar protagnico, nos dice. En cuanto a la
rehabilitacin, surge nuevamente la importancia del prefjo re, en tanto
retomar las actividades sociales y el equilibrio psicolgico que implica.
La rehabilitacin sera... no s los dems compaeros... pero es...
volverse a encontrar de nuevo con hacer cosas, con la responsabilidad de
compartir. Yo cuando pienso en venir ac, vengo tranquilo, vengo bien,
vengo normal; hay mucho compaerismo... Retomar despus de salir de un
internado es jodido... uno sale mal. El Centro Diurno te ayuda a reencon-
trarte un poquito y a empezar a existir otra vez, porque mientras uno est
internado es un bajn... uno no coordina.
Adhemar Seara es pintor y participa de la radio desde hace aos;
sus pinturas son para l una forma de expresin teraputica, con un gran
contenido simblico-vivencial. En sus cuadros las imgenes se conectan
con sus experiencias de vida, sus vnculos, sus afectos, sus sentimientos.
Un ejemplo es el cuadro de una mujer psiquitrica y su hijo. La mujer
est hecha totalmente pedazos por las pastinacas que le dan. El hijo no tie-
ne ojos porque no puede ver a su propia madre, sin embargo es lo nico que
le hace sacar la cabeza llena de fantasmas fuera del manicomio, siendo juz-
gada por una sociedad que est apestada por eso rosado... por esa cara pas
la cara de mi ex mujer, la cara de mi mam, pas mi cara como paciente
psiquitrico, ya que me despojaron de la patria potestad, o sea que no es una
cosa hecha al azar, a m me llev dos aos y dos internaciones terminarla.
Adhemar moli y mezcl diferentes psicofrmacos con los que
form una pasta que utiliz como pintura para ese cuadro. Transform
el uso de las pastillas, les dio una nueva utilidad, adquiriendo stas en el
proceso de creacin artstico una nueva connotacin simblica. No es
slo el cuadro el que se muestra entonces cmo crtica al modelo asilar
psiquitrico, sino tambin el proceso de produccin y la consecuente
narrativa del proceso de elaboracin del cuadro como obra. Por otro
lado, no se trata nicamente de una catarsis, ntima y personal, sino
tambin es una expresin social, de cuestionamiento institucional, una
forma de arte que no separa la dimensin individual de la social. Lo
mismo ocurrira con la radio:
Yo la radio la tomo como una parte de militancia. O sea, yo quiero
determinadas cosas que son necesarias. Se trata de buscar posibilidades de
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R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
Adhemar Seara nos muestra sus trabajos artsticos.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
hacer algo en contra de lo que nos pega en el forro de las bolas. Fijate, la
mayora de la gente que aprendi a hacer cosas en el Centro Diurno, hoy en
da para qu carajo le sirve?... Falta un puente que vaya del Centro Diurno
a la vida real, con las necesidades que hoy en da tiene la vida real... Noso-
tros siempre dijimos que haca falta hacer una cooperativa de pacientes para
laburar, pero falta un local donde se puedan vender.
Adhemar cree en la importancia de una accin cooperativista,
dadas las condiciones en las que estn las personas luego de la inter-
nacin. Al salir del Centro Diurno se encuentran con una vida social
empobrecida, estigmatizada y sin salida econmica y laboral. Por otro
lado est la dependencia de los frmacos. Ademar vincula la enfermedad
con el proceso de psiquiatrizacin a travs de los psicofrmacos, la inter-
nacin y sus efectos iatrognicos:
Hay cosas que no te hace olvidar una pastilla, y mir que te enca-
jan 150 pastillas. Te pods olvidar de cosas tiles s, de manejar, de cocinar,
de coser... Es muy simple. Vos no buscs, llega sola. De muchas maneras
puede venir. Frente a una situacin que hace dar vuelta el mundo y vos
queds absolutamente patas para arriba y empezs a sentir que te falta
el aire y empezs a sudar y a sudar y el cuerpo te queda duro y cuando te
desperts ya ests atado y con 150 pastillas. No fue necesario que le pegaras
a nadie. Porque siempre lo que se relaciona con el paciente es la violencia.
Pero yo creo que no, es la impotencia: cuando la situacin te sobrepas y vos
no pudiste hacer... Y no pudiste cumplir con tu responsabilidad, por ejemplo
como padre.
Nuevamente surge el problema del lazo social, en tanto la per-
sona llega a una situacin de crisis que le imposibilita cumplir deter-
minados roles y pragmatismos sociales. La institucionalizacin lo in-
habilita, no slo desde el punto de vista jurdico, sino desde el encierro
bajo condiciones poco favorables para su recuperacin, desde el uso de
tratamientos intrusivos y la escasez de programas que trabajen en la in-
sercin social. Lo olvidado en la internacin es el sujeto como tal, en su
autonoma y desarrollo, al tiempo que se retroalimenta una y otra vez
al paciente-objeto, cuerpo que carga consigo una enfermedad. La cura
consistira entonces en dar con las pastillas exactas, en un juego que pa-
rece una ruleta rusa. Adhemar prefere seguir su propio criterio.
Para m no existe la enfermedad. Quin est cien por ciento sano?
Quin puede decir yo estoy completamente sano? Si tomara los medica-
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R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
Obra de Adhemar Seara.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
mentos que me mandan no estara hablando as ahora. Si tengo que bajar
de alguna manera, entonces tomo algn medicamento. Eso lo regulo yo.
Tengo 25 aos de paciente psiquitrico.
Ser paciente es entonces, al decir de Gofman, toda una carrera.
En su trnsito por la institucin no cambia slo la medicacin, sino tam-
bin los diagnsticos. Nos deca otra persona: Los diagnsticos van cam-
biando. Yo pas de psictico esquizofrnico a tener trastorno de personali-
dad. Esto lleva a los consecuentes cambios de medicacin y tratamiento,
lo que nos hace pensar qu tanto se debe a la falta de recursos econmicos
y tecnolgicos y qu cuota corresponde a la psiquiatra como prctica
reduccionista de su objeto de conocimiento. Recordemos una de las re-
comendaciones del Mental Disability Rights International (MDRI) acerca
de la importancia de adoptar normas, evaluaciones y controles en el tra-
tamiento psicofarmacolgico, con el fn de reducir los daos colaterales
posibles. En nuestro contexto, el contraste es evidente; queda la prctica
librada en el mejor de los casos a un amplio margen de ensayo y error.
Estas crticas no son nuevas: en 1966, Pierre Chanoit, consultor
de la OPS, sostena una postura similar y sus observaciones y recomen-
daciones sirvieron como base para el Plan Nacional de Salud Mental de
1986. Sin embargo, la situacin no parece haber cambiado sustancial-
mente en los aspectos relativos a la insufciencia de recursos y al atraso
de nuestro sistema en salud mental. Por otro lado, existe el problema del
monopolio psiquitrico en un campo que exuda socius y que sin embargo
se insiste en reducir a un mero ping pong de neurotransmisores. Al ha-
cer foco nicamente en la dimensin biolgica, se pierden las variables
intervinientes en el proceso de salud y enfermedad relacionadas con el
campo de lo psicolgico, lo sociohistrico, lo cultural, etctera, y adems
se suman variables que el psiquiatra introduce sin poder dar cuenta de su
signifcancia: la del psiquiatra como agente social detentor de un poder y
un saber capaz de cambiar drsticamente la vida de una persona. La labor
de la psiquiatra resulta al fn doblemente preocupante, al reducir as su
campo de visibilidad y dejar afuera este conjunto de variables. Adhemar
nos deca:
Imaginate lo que signifca para una persona para la cual sus s
y sus no dependen de otra persona que est sentada detrs de un escritorio,
que puede determinar que vuelva a estar internada. Se crea un pnico. Lle-
ga un momento en que la persona tiene que ir al psiquiatra y se genera un
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Adhemar Seara.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Corredor del Hospital Vilardeb.
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pnico... Es un da muy especial. Pods tener la idea de que vas a escuchar
la palabra que te salve la cabeza o pods encontrarte con un cero pelota que
te dice tom esta pastilla.
Centro Diurno y el trabajo en las salas
Durante los ltimos quince aos el Centro Diurno ha acompaado al
hospital. A medida que la persona internada evoluciona, se necesita que
no quede en el hospital. En tanto no existen instituciones o una pol-
tica clara descentralizada de salud mental, el Centro Diurno ofrece un
acompaamiento tras el alta. sta se prev en un tiempo aproximado
de seis meses. Cabe recordar que el Vilardeb, desde los aos ochenta
intenta dedicarse a la asistencia de enfermos mentales agudos, es decir
a los que transitan una situacin de crisis. A travs de medicamentos o
con procedimientos ms agresivos como el electroshock se busca el
restablecimiento ms rpido posible, as como un mnimo de norma-
lidad y de manejo de los pragmatismos necesarios para volver a la vida
social cotidiana. El problema radica en que este modelo ideal dista mu-
cho de la realidad, al punto que una gran cantidad de personas quedan
en la calle luego del alta. Por ser un hospital pblico, la mayora de los
usuarios son de bajos recursos, lo que determina que los problemas de
salud mental se solapen o se vinculen directamente con problemas de
carcter social y econmico. En este juego entre el paciente, el hospital
y la comunidad, se encuentra el Centro Diurno.
A una de las talleristas que entrevistamos se la contrat por me-
dio del Patronato del Psicpata para la coordinacin del taller de plstica
del Centro Diurno. Es psicloga, con conocimientos y formacin en
plstica e infuida por el psicodrama. Segn la tallerista, este tipo de
terapias permiten al usuario entablar una situacin de relacionamiento
desde un lugar distinto al que tiene dentro de la institucin. Se privile-
gia el vnculo y lo grupal como principales variables en la produccin
de efectos teraputicos. El arte sera entonces sobre todo un vehculo
de comunicacin grupal, un articulador, una herramienta. El tallerista
estructura la dinmica para luego quedar por fuera y observar, dejando
al usuario como protagonista inserto en una dinmica grupal:
Mi idea de rehabilitacin, infuenciada por el trabajo que hago en
el otro centro [Sayago] tiene mucho ms que ver con lo grupal, con la comu-
nicacin, con la autonoma, con los derechos humanos, con el concepto de
ciudadana incluso. Un montn de cosas que en el hospital no se trabajan, o
no hay una lnea que vaya por ese lado.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Otra tallerista entrevistada se encarga de los talleres de cermica
dentro del hospital y en el Centro Diurno. Es profesora de yoga y egre-
sada de Bellas Artes. Lleg al Vilardeb a travs del Consejo Directivo
Central (CODICEN) de la Administracin Nacional de Educacin P-
blica (ANEP). Destaca las difcultades en la continuidad del proceso,
tanto por el carcter fuctuante de la poblacin psiquitrica como por el
de interinos de los talleristas. En los talleres busca estimular la expresin
libre, sea con una tcnica, sea con un tema. Se trata de crear un clima
de expresin a travs del contacto entre las personas y la bsqueda de
aquello que las incentiva a producir. Considera importante la apertura
por el cuerpo, dada su formacin en yoga, y tambin la msica y la ca-
pacidad de escucha por parte del tallerista. Trabaja mucho con barro en
la creacin de mscaras y autorretratos.
El barro es sumamente teraputico. En el Saint Bois lo empec a
comprobar. Es muy aceptado, es un material muy moldeable, muy noble y des-
carga mucho con las manos. Conecta las manos con el cerebro, que es funda-
mental... Dibujo, collage, da mucha libertad. Si le das un papel y un lpiz lo
mats porque tens que empezar de cero. Tens que empezar con lo geomtrico,
con lo abstracto de lo que sale lo fgurativo: punto, lnea, crculo, cuadrado,
etctera. De ah sale desde un rbol hasta un cuerpo humano. El mandala es
una tcnica interesante. Trabajs dentro de una forma redondeada, vas para
el centro, abrs, no hay arriba ni abajo.
En la sala de mujeres del hospital funciona el Rincn de las
Emociones. La propuesta fue inicialmente elaborada por estudiantes de
segundo ciclo de la Facultad de Psicologa de la UdelaR que se vincula-
ron en forma honoraria mediante el Taller en Salud Mental y Derechos
Humanos. La iniciativa surgi a partir de la falta de actividades que ob-
servaron en esa sala, por lo que propusieron realizar un taller de plstica
en la parte de Atencin al Usuario. Meses despus, el CODICEN hizo
un llamado para una profesora de cermica. Una de las estudiantes nos
explica:
Utilizamos plstica, siempre ponemos msica de fondo y si alguna
tiene ganas de bailar, la acompaamos y bailamos con ella. El espacio es
bastante libre, les decimos las cosas que tenemos, que tenemos barro para tra-
bajar con las que quieran trabajar con barro, despus las otras que quieren
dibujar, dibujan. A veces ponemos premisas, una vez pusimos la premisa de
hacer mscaras, pero tambin les dejamos la libertad a ellas de que si alguna
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tiene ganas de escribir, puede traer algo, o lo escribe en el momento y lo lee y
ah bajamos la msica y escuchamos a la persona que lo escribi... llevamos
libros de pintores, llevbamos libros distintos y algunas se colgaban y repro-
ducan esa misma obra de arte pero diferente, le ponan un toque distinto,
un toque personal. Hicimos un mural tambin que qued en el hospital, en
la parte de las mujeres....
Otra tallerista es maestra especializada en preescolares, estudian-
te de psicologa y profesora de teatro egresada del Escuela Municipal de
Arte Dramtico (EMAD). El CODICEN la contrata como profesora
de un taller; sus conocimientos confuyeron en esta nueva experiencia:
Porque a veces me he dado cuenta de que lo que haca en el hospi-
tal era aplicar mis conocimientos de maestra, porque cuando llegu al grupo
empec a ver las limitaciones que tena ste, porque era un grupo que estaba
internado, donde algn da les haban dado un shock y se olvidaban de las
cosas, no podamos trabajar como un grupo comn donde vos trabajs con
un texto y lo memorizan, tens que trabajar diferente, es una experiencia
como puede ser de teatro.
Mural realizado en el patio interno del Hospital Vilardeb.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
La situacin la oblig a echar mano a las variadas herramientas
que haba adquirido a lo largo de sus diversas formaciones. Herramien-
tas didcticas desde su saber docente, expresivas desde su saber en arte
dramtico, psicolgicas desde su pasaje por la Facultad de Psicologa.
Las difcultades de los usuarios (sus olvidos, los efectos de la medicacin,
las difcultades cognitivas) requeran que las propuestas fueran breves,
que pudiera producirse algo en corto plazo. Nunca se saba quines acu-
diran cada semana, variaba mucho el grupo en cada sesin de taller.
Adems estaba el problema de los retrocesos en el tratamiento o los
electroshocks suministrados: Casos de gente que iba y vena y de re-
pente aparecan sin saber quines eran, porque haban recibido choques
elctricos y eso.
Por ello la tallerista debi diversifcar la propuesta e incluir otras
formas de expresin adems del teatro: la plstica, la pintura, el dibujo,
la lectura. Compara su labor con la que realizaba en la escuela. La idea
de fexibilizacin se elabor en las distintas coordinaciones, por las ca-
ractersticas de la poblacin y por su incesante movimiento en torno a
las ausencias y las asistencias. La falta de comunicacin a nivel interno
del hospital haca que muchas veces los mdicos no supieran la exis-
tencia de determinados talleres. La invitacin la realizaba ella misma,
pasando por cada sala del hospital.
En el transcurso de la entrevista se refere al taller como un espa-
cio de esparcimiento sano y de distensin o desestrs: Por lo menos que
tengan un momento de felicidad en el da, un rato en el que se sientan bien
y que se sientan seres humanos, que no estn slo para recibir la medicina, el
choque elctrico, que sean mirados de otra manera, todos iguales. La expre-
sin se vincula a lo catrtico, sacar lo humano que uno tenga, pero no
en el sentido de un dispositivo de cura psicolgico ms all del esparci-
miento o de la expresin catrtica.
Yo por ttulo le dara Expresin general porque fue todo: dibuj-
bamos, pintbamos, hablbamos, tratbamos de sacar lo que estaba pasan-
do. Sin llegar a... Yo tena un poco de temor, te voy a decir, de que no sacaran
demasiadas cosas negativas que los pudieran daar, y que yo no pudiera,
porque no soy psicloga y no puedo manejarlo, entonces me manej de tal
manera que, si sacbamos algo, ver el lado positivo, el vaso medio lleno y no
medio vaco, un poco cuidndome yo porque se poda dar una situacin que
no poda manejar, y tambin cuidndolos a ellos.
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R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
La evaluacin del taller era realizada por el CODICEN y la
direccin del hospital. En este caso particular se lo evalu positivamente
dentro de las limitaciones econmicas y las posibilidades de la poblacin
en cuestin. La experiencia continu en el siguiente ao, pero no con la
misma tallerista, lo que plante una ruptura en la posibilidad del desa-
rrollo continuo de la propuesta.
De todos modos, es el conjunto del dispositivo el que funcio-
na como un puzzle incompleto, al igual que muchas de las propuestas
que se llevan a cabo en el Centro Diurno. Se enva a los talleristas a un
espacio que desconocen, sin una formacin profesional especfca, depen-
diendo del collage que puedan realizar de acuerdo a sus caractersticas
personales y profesionales. As vemos la creacin de dispositivos hbridos,
que renen prcticas tan diversas como el yoga, la plstica, el teatro, las
bondades del barro. No existe una unidad, una estrategia pensada con
criterios metodolgicos y tericos que se sostengan desde las instituciones
responsables. Es el refejo de una realidad institucional que no piensa un
programa de rehabilitacin psicosocial: muchas de las propuestas resultan
un simple maquillaje institucional que pretende hacer rehabilitacin, pero
que propicia fnalmente espacios ms vinculados a lo ldico-recreativo.
En la sala de hombres del hospital trabaja el psiclogo Ral Pe-
nino en Puertas Abiertas. Comenz a trabajar en el Vilardeb en los
aos noventa, en la sala 16 de mujeres. Por ser el nico psiclogo y des-
conocer las caractersticas de la poblacin, encontr difcultades desde
el principio. A esto se sum que la mayora de las mujeres estaban all
por causas judiciales. Para seguir adelante, Penino debi cuestionarse
muchos prejuicios relacionados con la salud mental, el manicomio, la
mujer, la peligrosidad de una poblacin transgresora desde el punto de
vista legal lo que agregaba una serie de valoraciones sociales y culturales
respecto al gnero.
Trabaj all por ms de diez aos. Utiliz dinmicas grupales;
propona temas vinculados a la situacin que vivan los usuarios y desde
ah se trabajaba. Penino nos cuenta las difcultades para generar un en-
cuadre, las que se repiten a lo largo de cada una de las entrevistas con los
tcnicos. Se especializ en anlisis transaccional y Gestalt. De todas ma-
neras declara que no es ortodoxo al respecto, sino que utiliza las distintas
teoras a modo de caja de herramientas. Lo importante sera la creati-
vidad y el estilo personal para encarar la situacin por parte del tcnico.
Elementos como la imaginacin, la creatividad, la espontaneidad,
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
el humor... esas cosas que son naturales del ser humano, en pro de la
consecucin de una tarea o del conocimiento, son absolutamente necesarias,
pero a veces en psicologa estn mal vistas. Igualmente el factor riesgo. Yo
soy partidario de provocar experiencias y ver qu pasa. La herramienta ms
grande que vos tens como psiclogo es tu propia personalidad.
Penino cree necesaria la inclusin de otras estrategias que permi-
tan el desarrollo de pragmatismos, fundamentales para la vida social. Por
ejemplo la laborterapia, que no slo tiene efectos psicolgicos sino que
permite cierto sustento econmico. Propone la elaboracin de bloques
de construccin para la venta a otros hospitales u obras, tambin resaltar
la importancia del deporte, por ejemplo mediante un gimnasio propio;
y, por otro lado, el contacto de las personas con el afuera social, del que
se ven aisladas desde el momento de la internacin.
El encerramiento que se da en la internacin es muy radical, el
afuera pasa a quedar muy lejos. Adentro a veces los parmetros tambin
son muy rgidos. En cierta medida est bien, porque as tiene que funcionar
un lugar como ste, pero no se puede sacrifcar la libertad de la persona. El
paciente tiene mucha necesidad de saber qu le pasa, de signifcado, de expli-
cacin. El paciente tiene que entender lo que le pasa, el lugar en donde est,
por qu. Tambin debe mantener los vnculos con el afuera, con su propio
medio. La comunicacin es fundamental. Yo considero que el rgimen de
visitas debera cambiar. Los horarios de visitas deberan ser ms amplios,
quizs las visitas deberan estar permitidas todos los das. Hay que hacer
todo lo posible por crear situaciones de socializacin.
Las palabras de Penino nos recuerdan la experiencia de Barin-
delli en los aos sesenta. l tambin era consciente de la importancia de
generar una apertura que fuera no slo del paciente a la sociedad, sino
de la sociedad al paciente. A travs de la laborterapia y de otras tcni-
cas en rehabilitacin, Barindelli propona el desarrollo de las facultades
psicolgicas y cognitivas de la persona, y la posibilidad de establecer un
relacionamiento con la sociedad. Para ello organizaba diversas actividades
culturales, como conciertos, obras de teatro, exposiciones. De esta manera
el hospital se abra al campo de visibilidades del colectivo social, lo que
resulta fundamental si tomamos en cuenta que el hospital psiquitrico ha
tenido como cometido justamente lo contrario: marginar, ocultar y olvi-
dar aquellos aspectos que la sociedad rechaza de s. Segn Penino:
93
Hay como un miedo instalado en la sociedad ante lo que pasa
detrs de los muros del hospital, por eso creo que es importantsimo que las
personas que se interesan puedan conocer esta realidad directamente. Que
la sientan con los ojos, con los odos... y que saquen sus propias conclusiones.
Se generan muchas fantasas acerca de un lugar como ste. Yo tengo una
actividad que se llama visita guiada didctica, que consiste en el recorrido
por todo el hospital para que aquel que quiera pueda hacer sus propias ob-
servaciones y vea cmo funciona.
En 1986, la Comisin Nacional de Salud Mental trabaj sobre
un nuevo plan de reforma para el Sistema Nacional de Salud Mental
(PNSM), en el que participaron treinta y seis representantes de los dife-
rentes sectores del Sistema de Salud Mental. La reforma propuso avan-
zar en dos direcciones: por un lado reestructurar los servicios apuntando
a un sistema basado fundamentalmente en los servicios comunitarios
con el consiguiente cierre de los manicomios e integrados a un siste-
ma general de cuidado de la salud. Se sostendra principalmente en los
centros del Ministerio de Salud Pblica, de la Intendencia Municipal
de Montevideo y de la Universidad, as como en otros centros comu-
nitarios o de enseanza. La base era la estrategia de Atencin Primaria
R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
Taller de mscaras a cargo de Ral Penino.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
en Salud (APS) proclamada por la OMS. La otra direccin apuntaba a
fomentar la prevencin y la rehabilitacin; se proyectaba la creacin de
unidades de salud mental en los hospitales generales. El ambicioso plan
no se concreta porque nunca se establece un cronograma de ejecucin
ni se estima el presupuesto necesario para su implementacin. Los legis-
ladores nunca votan los fondos requeridos para sostenerlo. Sin embargo,
ante los organismos internacionales, Uruguay expone al plan como re-
presentante de la poltica ofcial.
A partir del PNSM se promueven transformaciones como la
creacin del rea en Salud Mental, la Residencia Mdica Hospitalaria
en Psiquiatra, la descentralizacin del servicio. Esta ltima se relaciona
con la reestructuracin de la Colonia Etchepare y el Hospital Vilardeb,
y con la creacin de una gran cantidad de centros de rehabilitacin.
Surgen y toman importancia a nivel pblico diferentes instituciones de
asistencia, como el Centro Nacional de Rehabilitacin Psquica (fun-
dado en 1972, a cargo del Patronato del Psicpata), el Centro Diurno
del Hospital Vilardeb, el Centro Sayago, el Centro de Investigacin en
Psicoterapia y Rehabilitacin Social (CIPRES). Brindan diversas activi-
dades relacionadas con el desempeo social. El patronato y su Centro de
Rehabilitacin bajo la ley 11139 y el decreto 117/971 estn encomen-
dados a impulsar dichas tareas. En estos centros encontramos distintos
talleres relacionados con la rehabilitacin psicosocial.
El CNRP
El Centro Nacional de Rehabilitacin Psquica (CNRP) se crea en el
mbito del Patronato del Psicpata, con el cometido de sistematizar y
unifcar el conjunto de acciones relativas a la rehabilitacin psquica.
Funciona desde 1972 y se dedica a la rehabilitacin psicosocial de per-
sonas con trastornos mentales severos, persistentes y crnicos; trabaja
con aproximadamente cuarenta personas en su centro de da y setenta
en su taller protegido.
El Dr. Osmio Curbelo es mdico psiquiatra y director del
CNRP. Trabaja desde hace veinte aos en diversas instituciones pbli-
cas y privadas, como el Hospital de Clnicas, el Centro Psicosocial Sur
Palermo y el Centro Benito Menni. El equipo tcnico del CNRP est
conformado por una psicloga (coordinadora), cuatro psiclogos, tres
asistentes sociales, una tcnica en expresin corporal, un tallerista de
95
msica, dos tcnicos en terapia ocupacional y una psiquiatra. En el Ta-
ller Protegido El Ceibo trabajan una psicloga (supervisora general), tres
supervisores y distintos profesores del CODICEN.
Curbelo refere que la rehabilitacin es un proceso de restitu-
cin de una autonoma perdida, y tambin ms all de la prdida o no
de ciertas facultades la posibilidad de generar estrategias dirigidas a una
mejora sustancial en la calidad de vida de la persona, de la familia y de
la sociedad. Su concepcin se vincula con la formulada por la Organi-
zacin Panamericana de la Salud (OPS), que privilegia el medio social
en relacin con la vida cotidiana y los pragmatismos que supone. Para
trabajar desde esta perspectiva es necesario un equipo interdisciplinario.
Curbelo afrma que se debe escapar de un modelo que al fn y al cabo
reduce la rehabilitacin a un conjunto de actividades recreativas y de
entretenimiento, y sustituirlo por uno ms integral que permita una
curacin progresiva. El objetivo fnal no es ofrecer un lugar ms donde
encerrarse, sino un conjunto de herramientas, pragmatismos y alternati-
vas para su insercin en el medio social.
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Taller de mscaras a cargo de Ral Penino.
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Cuando los usuarios ingresan a la institucin, pasan por una
primera etapa de evaluacin en la que se ponderan aspectos psiquitri-
cos, psicolgicos, sociales y ocupacionales. Esta fase dura aproximada-
mente tres meses; se establece un criterio de seleccin y de derivacin
en el caso de ser necesaria. La segunda etapa puede durar entre un ao y
ao y medio. Comienzan a asistir ocho horas diarias de lunes a viernes.
Participan en diversas actividades, como grupos de psicoterapia, talleres
de expresin corporal y de msica, y terapia ocupacional. Se llevan a
cabo consultas individuales, unifamiliares y reuniones multifamiliares.
Curbelo menciona la utilizacin de estrategias cognitivo-con-
ductuales tradas principalmente de Estados Unidos, as como psicoa-
nalticas a travs de los aportes del argentino Garca Badaracco para el
abordaje de comunidades teraputicas y familias. Tambin se toman en
cuenta los planteos de Ricardo Grimson, quien propone que a travs
de las comunidades teraputicas se trabajan ncleos de activacin en
la bsqueda por integrar la psique y sus distintas facultades para la vida
social, laboral y familiar. Estos aportes confuyen en el CNRP para el de-
sarrollo de cada aspecto relacionado con la vida cotidiana de la persona.
Los pacientes almuerzan ac, importa su presentacin, su higiene,
sus hbitos, cmo se relacionan con los dems, y todo eso se va tratando. Aqu
hay un taller de cocina para qu sirve? Bueno, ms all de que sea impor-
tante aprender a cocinar, tiene que ver con que eso forma parte de la vida
cotidiana, tiene que ver con las cosas que hay que hacer, uno trata de darles
herramientas sociales, que algunas personas las tienen de manera natural o
no las perdieron. Y as se van haciendo actividades de distinto tipo. Por qu
se hace un baile? Bueno, el baile es parte de las herramientas que nosotros
tenemos en la sociedad, divertirse es parte de la rehabilitacin.
En la etapa fnal de egreso se realiza un seguimiento, al que ac-
tualmente se ha incorporado un taller de capacitacin prelaboral. Por
ltimo existe un taller protegido en el que se llevan a cabo activida-
des laborales y pequeos trabajos, tanto para la institucin como para
empresas con las que mantienen contacto. Trabajan all alrededor de
setenta personas que pasaron antes por un proceso de rehabilitacin, a
las que les resulta difcil conseguir un trabajo. All trabajan, almuerzan
y disponen de la contencin y el seguimiento de los tcnicos. Adems,
el cnrp supervisa los diez centros de rehabilitacin del interior del
pas.
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El Centro Sayago
El Centro Sayago surgi en el ao 2000 por iniciativa de la Adminis-
tracin de los Servicios de Salud del Estado (ASSE). La casa es propie-
dad del MSP y los fondos para su reciclaje provinieron de la Comisin
Honoraria del Discapacitado. Los usuarios llegan desde los equipos de
salud comunitarios de ASSE, con los que se trabaja coordinadamente.
La coordinadora del centro es la mdica psiquiatra Sandra Romano, con
formacin en psicoterapia y psicodrama. Su inters por la rehabilitacin
la llev en 1995 a trabajar en un centro de rehabilitacin de un hospital
en Francia. All hizo una diplomatura sobre reinsercin social de pacien-
tes. A su regreso se integr a un equipo de salud mental, y en 2003 al
Centro Sayago.
Cuando el usuario llega al centro debe pasar por una primera
instancia grupal de preingreso, que le permite conocer la institucin de
manera progresivamente y acompaado por un colectivo, evitando de
ese modo que la experiencia resulte demasiado abrupta, solitaria y es-
tresante. As tambin se encaran los grupos de preegreso, que permiten
el desprendimiento progresivo y la exploracin en nuevos proyectos. La
idea principal es que los usuarios, mediante talleres especfcos y espacios
de seguimiento diferenciados del resto, generen proyectos para llevar
adelante fuera de la institucin.
En el Centro Sayago se trabaja sobre el funcionamiento social,
la autonoma, la comunicacin, la expresin y la motivacin. Dispone
de talleres de msica, de plstica, de literatura, de pintura y de jardine-
ra. Tambin existen otros talleres en los que se trabaja sobre cuestiones
ms prcticas, relativas al autocuidado, a la higiene, al manejo en la calle
y a la organizacin para realizar actividades. Por ejemplo est el taller de
cocina, en el que se ensea a cocinar y lo que implica: decidir qu co-
mer, calcular y juntar el dinero, comprar los ingredientes. Otros talleres
son Educacin para la salud, Conociendo a la ciudad y el de Tiempo
Libre. En este ltimo los usuarios se renen semanalmente y discuten
qu quieren hacer, por ejemplo ir al cine. Deben decidir qu pelcula
vern, en qu sala, a qu hora, cmo juntar el dinero; estos pasos son
naturales, pero no para la poblacin en cuestin, que debe enfrentar sus
difcultades en este proceso.
El equipo del Centro Sayago cuenta con una asistente social,
un enfermero y profesor de cocina, un administrativo, una tallerista en
pintura, una psicloga tallerista de plstica, una coordinadora del taller
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L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
de msica, una psicloga encargada del taller de literatura. Vemos una
vez ms la multifuncionalidad de los tcnicos relacionada a motivos pre-
supuestales, que lleva a ciertas difcultades en la profesionalizacin de las
actividades especfcas y a la falta de elaboracin terica y sistematiza-
cin de las experiencias. Por ejemplo, mientras en otros pases existe la
formacin en arteterapia, en Uruguay los talleristas se forman in situ a
medida que desarrollan su experiencia en el taller.
Sobre la utilizacin de las tcnicas expresivas en la rehabilita-
cin, uno de los entrevistados destaca la importancia de lo ldico, del
disfrute, de la creatividad, ms all de la utilidad que dicha actividad
tenga en el mbito social o laboral:
A m me parece que es como un aporte imprescindible. No es una
herramienta, es como otra cosa. El tema de la creatividad me parece que es
esencial a la rehabilitacin, en una concepcin amplia. Creo que es una de
las formas privilegiadas para llegar... Da una posibilidad de vincularse con
cosas que pueden ser muy gratas y que habitualmente no estn incorporadas
a la vida cotidiana... Es algo que se disfruta y que les aporta mucho. Y todo
lo que tiene que ver con salir de lo que son las rutinas estereotipadas que
marcan las cosas sociales y poderme introducir en las cosas de lo ldico, eso
est bueno... Yo te dira: tanto lo creativo como lo ldico son muy buenas
herramientas en rehabilitacin.
Esto lleva a discusiones en las asambleas del centro sobre la f-
nalidad de los productos realizados. Por un lado est la importancia del
proceso en s, como forma de expresar, crear y comunicar. Por otro, est
presente la posibilidad de presentar los trabajos en espacios como Mon-
tevideo Integra en la IMM. Surge en consecuencia la idea de pensar con
criterios estticos. Y cuando el producto se plantea a la vez como objeto
de venta, la cuestin se complica an ms, pues se genera una relacin
confictiva de los usuarios con su proceso y el producto fnal.
CIPRES
El Centro de Investigacin en Psicoterapia y Rehabilitacin Social co-
mienza en 1988 como un proyecto en el Hospital de Clnicas. La expe-
riencia gener resistencia y temor en el mbito mdico; hay que recordar
que por dcadas la psicoterapia fue considerada inapropiada y perjudi-
cial para el tratamiento de la psicosis.
99
En un principio los grupos eran bastante reducidos, de veinte
personas aproximadamente. En 1995 se introdujo un taller de escritura,
que planteaba por primera vez la posibilidad de ensear arte por medio
de tcnicas y recursos de escritura a esta poblacin. Desde ese momento
se inici un abordaje ms amplio, diferente al del grupo psicoterapu-
tico que vena desarrollndose. As se comenz a gestar, en 1996, el
centro de rehabilitacin y a trabajar sobre la posibilidad de trasladarlo
fuera del mbito hospitalario. A lo largo de los siguientes cuatro aos
se logra que la asociacin civil Repblica Centenario cediera en como-
dato un inmueble. En el 2001 se traslad el centro, que se consolid
en CIPRES. De la experiencia con los talleres de escritura se empez
a visualizar las tcnicas expresivas como un recurso en la rehabilitacin
y se decidi explorar otros talleres: plstica, cermica y msica. En el
ao 2003 comenz el trabajo con familiares, completndose el cuadro
de los servicios que actualmente brinda el CIPRES: psicoterapia grupal
psicoanaltica, talleres y grupos multifamiliares.
En el 2004 el centro se vincul con el psicoanalista doctor Jorge
Garca Badaracco y en 2005 se conform bajo el nombre de Instituto
R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
Centro Diurno Sayago.
100
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Multicntrico de Psicoanlisis Multifamiliar Jorge Garca Badaracco,
para dar sustento terico-clnico psicoanaltico al tratamiento de los en-
fermos psiquitricos.
Durante nuestra entrevista, la coordinadora, doctora Eva Pallei-
ro, destac la concepcin humanista en el abordaje de la salud mental:
romper con las divisiones entre tcnico/mdico y paciente, y pensar en
trminos de personas ms all de los intereses polticos, sociales y eco-
nmicos. Para Palleiro no se trata de rehabilitar, sino de habilitar, de
entender que el otro posee cierta potencialidad y aspectos sanos a de-
sarrollar. Resulta muy difcil debido a las condiciones institucionales y
los prejuicios sociales, y las mayores resistencias se observan justamente
en el mdico psiquiatra. La rehabilitacin tiene por objetivo no slo la
mejora en la calidad de vida de las personas, sino romper con el estigma
y reconocerse ms all de las categoras psiquitricas que los ubican en
el rol de paciente. A travs de los talleres los participantes comien-
zan a concebir que pueden ser mucho ms que un cartel, o una categora
nosogrfca; entienden que son personas, que pueden lograr y hacer muchas
cosas en los talleres, a las cuales damos un valor muy importante.... Los
centros pblicos, por el contrario, basan generalmente sus estrategias en
el diagnstico y el tratamiento de los sntomas, olvidando la salud como
bienestar subjetivo, como derecho a ser productivos.
En general, los pacientes llegan al CIPRES mediante las salas de
salud mental del Hospital Maciel, donde ya se comienza a trabajar con
psicoanlisis multifamiliar y algunas tcnicas de expresin. Ambos espa-
cios son coordinados y llevados a cabo por Eva Palleiro. El centro trabaja
segn las recomendaciones de la OMS, por lo que la rehabilitacin co-
mienza desde el inicio de la situacin de crisis. La idea es que la persona
pueda empezar a pensar sobre s misma cuanto antes, desarrollar nuevos
vnculos y generar recursos yoicos propios e intereses.
La mayora de las personas derivadas al CIPRES estn diagnos-
ticadas como esquizofrnicas o trastornos graves de la personalidad sin
muchos ndices de actuacin. Quedan en una lista de espera para el in-
greso a los grupos de psicoterapia psicoanaltica. Mientras tanto pueden
asistir a las multifamiliares, tanto las de CIPRES como las del Maciel.
Los tcnicos que trabajan en los talleres focalizan su tarea en potenciar
los aspectos sanos de las personas; por eso se considera necesario que
antes del ingreso a los talleres hayan trabajado en los grupos. Una de las
ventajas que tienen los usuarios del Maciel es que disponen todos los
101
das de recursos psicoteraputicos. El grave problema es la escasa canti-
dad de tcnicos con que se cuenta para sostener dichos espacios.
El grupo de trabajo del Maciel est compuesto por psiclogos,
mdicos y asistentes sociales de la UdelaR y del MSP. Las actividades
recreativas y expresivas tuvieron una vida muy breve; por lo general se
hicieron por iniciativa de los propios integrantes del equipo de salud y
no se profundizaron ni se dispuso de tcnicos especializados. El tiempo
de internacin en el Maciel vara dependiendo de la evolucin de la
persona, su promedio es de aproximadamente quince das.
El equipo del CIPRES est conformado por asistentes sociales
y psiclogos, pero el abanico de actividades ha sido variado y constante
en el tiempo: talleres de pintura, de escultura, de cermica, de aspectos
ciudadanos (trmites, gestiones, etctera) y de msica. En el Maciel y en
el CIPRES la principal herramienta ha sido los grupos multifamiliares.
En ellos se busca abordar y trabajar el vnculo, de modo de establecer un
relacionamiento ms saludable y transformar las relaciones patgenas.
Por lo general al principio existe cierto rechazo por parte de los familia-
res, pues se sienten culpabilizados. Pero el encare multifamiliar permite
ver aspectos propios en los otros, y de esta manera captar mejor cul es
el grado de participacin de cada familiar en aquello que se denomina
con el rtulo genrico de enfermedad.
El CIPRES atiende actualmente entre ochenta y cien personas,
y concurren aproximadamente unos 300 familiares. Los tcnicos son
25, casi todos honorarios. Segn Palleiro, por un lado la UdelaR valora
el trabajo realizado en el CIPRES, pero por el otro no fnancia los car-
gos: Tenemos que mantener un equipo de tcnicos entusiasmados sin la
posibilidad de que vivan de su trabajo; es casi una forma mesinica. Creo
que esta situacin es contradictoria.
Una de las psiclogas entrevistadas coordin durante cuatro aos
los talleres de pintura. Nos explica que el taller no era una herramienta
teraputica por el simple hecho de la expresin, sino que apuntaba a
un aprendizaje de elementos tcnicos que brindaran herramientas y
potenciales nuevos. A la vez refere el efecto multiplicador de la mirada
de los dems para encontrar aspectos saludables en la expresin. La
rehabilitacin se concibe por la existencia de ncleos psicticos, pero
tambin de aspectos saludables con los que trabajar. Siguiendo este
abordaje, es de suma importancia escapar de la visin de la psicosis
como una enfermedad irreversible que lleva a pensar la rehabilitacin
y los talleres de pintura como una actividad de esparcimiento. Por el
R e h a b i l i t a c i n e n l a a c t u a l i d a d
102
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
contrario, destaca la importancia del aprendizaje, de las frustraciones
que uno debe afrontar y superar y de la dimensin grupal, tanto en
compartir una experiencia como en poder ser parte e identifcarse
con aspectos culturales que trascienden a los individuos, a los que se
devuelve su valor como sujetos sociales.
... descubrir potenciales que no conoca, incorporar lo que es un
proceso de aprendizaje con todo lo que ello supone, que es perseverar, frus-
trarse pero poder seguir, tener momentos como de parlisis que a todos nos
pasa y ms a los artistas, y despus reponerse y que de eso surja algo nuevo;
hablbamos de potencial que tenga que ver con los aspectos saludables; poder
ser reconocidos pero no por ser el de las voces o al otro que le tiemblan las
manos, sino el que pinta como Van Gogh, el que prefere los pintores moder-
nos... que justamente son elementos adems que los hacen formar parte de
un mbito que los trasciende a todos y a m y que es el de la pintura. Es como
una reinsercin con una va indirecta a un mundo del que muchas veces se
sienten apartados. Y adems no slo se sienten, son apartados y margina-
dos... empiezan a manejar libros, ir a museos juntos, a pintar, a descubrir
esas mismas difcultades que pudo haber tenido un pintor admirado por
ellos, y eso creo que genera muchos efectos. Es como un efecto de subjetiva-
cin, es como devolver una condicin humana. Y son los momentos adems
ms conmovedores en los que uno siente que la otra persona sale cambiada
de la experiencia....
La encargada del taller de msica se form durante tres aos en
musicoterapia y cursa actualmente el posgrado de Psicologa Analtica
Jungiana. En el 2005 comenz su labor como tallerista de msica. La
apuesta es lo grupal, nos dice. Cree importante la ruptura del aislamien-
to, la integracin y la posibilidad de un ambiente ldico que permita
elaborar carencias que vienen de la infancia ms temprana, as como
generar roles distintos al del enfermo. No se busca la verbalizacin de
la experiencia, no es un espacio de terapia; se apunta a la expresin, a
la comunicacin. La verbalizacin se traslada al grupo de escucha. No
hay interpretacin en la creacin, se trata de mantener separadas ambas
instancias. A fnes de ao se hace una exposicin con el inters de salir.
El problema es la difcultad de la asistencia continua, pues mucha gente
no concurre en forma asidua.
103
Salud mental y reforma
Revisin en otras partes del mundo
En 1957 surgi en Inglaterra la primera comunidad teraputica. Se ini-
ci entonces el desarrollo de una perspectiva comunitaria a travs del
Health Mental Act, que promulga la creacin de unidades de asistencia
en los hospitales generales y enfatiza en las soluciones descentralizadas,
proyectadas hacia la comunidad. En esa poca, Cooper y Laing desarro-
llan el movimiento antipsiquitrico.
La antipsiquiatra tiene su antecedente ms remoto en Tomas
Szasz, quien fuera el primero en cuestionar la existencia de la enferme-
dad mental y al modelo psiquitrico. Afrmaba que la enfermedad men-
tal era una metfora que, pretendidamente mdica, hallaba su verdadera
razn de ser en los mecanismos de control de la sociedad moderna. En
cambio, la antipsiquiatra critic el modelo psiquitrico pero no la con-
cepcin de la enfermedad. Si para Szasz la enfermedad mental era una
fccin, Laing la conceba bajo una perspectiva existencial relacionada
con entornos esquizofrenizantes o enfermantes en los que las institu-
ciones psiquitricas ms que curar, desestructuraban y alienaban por
medio del encierro y un lenguaje cosifcante.
23
23 En cuanto psiquiatra, tropec con una gran difcultad al principio: Cmo llegar
directamente a los pacientes si los trminos psiquitricos que dispongo mantienen al enfermo
a una determinada distancia de m? Cmo puede uno demostrar la pertinencia y signifcacin
humanas generales de la condicin de los pacientes si las palabras que tiene que emplear estn
especfcamente designadas para aislar y circunscribir el signifcado de la vida del paciente a una
determinada entidad clnica? Laing, El yo dividido: un estudio sobre la salud y la enfermedad.
FCE, Mxico. 1960:14.
104
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
De acuerdo a Gambina et. al.,
24
en los aos ochenta el sistema
empieza a fagocitar la perspectiva crtica a travs de proyectos como el
Community Care, que conservan la forma y destruyen el contenido de
la propuesta. La descentralizacin se transforma al fn en un recurso
poltico que permite la reduccin del presupuesto destinado a la salud
mental, cerrando asilos e instituciones a lo largo de la dcada. El sistema
de salud entra en crisis, consecuencia de la sobrepoblacin de los servi-
cios para pacientes agudos y de una gran cantidad de pacientes crnicos
que quedaron en la calle. La reforma termin benefciando a las institu-
ciones privadas; funcion como una privatizacin del sistema de salud.
En Italia, Franco Basaglia separa la enfermedad mental del eje
normalidad-anormalidad. Considera que el solapamiento de la en-
fermedad mental sobre ese eje sera la consecuencia ideolgica de un
proyecto de clase hegemnico burgus, que utilizara en su provecho el
sufrimiento mental para benefcio del mantenimiento de ciertas contra-
dicciones humanas.
25
Basaglia inicia su labor como director del Hospital
Psiquitrico de Trieste en 1971. Siguiendo el modelo de la antipsiquia-
tra, decide realizar una serie de reformas, eliminando en primer lugar
las terapias de electroshock y toda medida que implicara la contencin
por medio de la coaccin fsica.
Implement espacios de asamblea en los que los pacientes y los
funcionarios tomaban parte en las decisiones relativas al hospital. Se
realizaron a partir de entonces los primeros grupos de convivencia, que
luego se trasladaron del hospital a la ciudad. Se abrieron las puertas del
hospital y se realizaron eventos culturales y recreativos, apoyados por
asociaciones polticas y culturales. Se crearon los primeros talleres de
pintura, teatro y escultura. La poblacin del hospital fue estimulada a
salir a la ciudad, participar de sus actividades recreativas, visitar sus cen-
tros culturales y lugares de esparcimiento.
En 1975 un tercio del total de 1.300 usuarios del hospital haba
encontrado una salida a la institucionalizacin hospitalaria. En 1977 se
implementaron los primeros centros territoriales, estructuras que ser-
van de apoyo para los pacientes dados de alta. Esos centros extendieron
24 Gambina, L.; Gutirrez, G; Bilbao, J. I.; (2008) Es posible la desmanicomializacin en la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires? . En: http://www.topia.com.ar/. Revista Topia, Buenos Aires.
25 La enfermedad, como signo de una de las contradicciones humanas, puede ser usada en el
interior de la lgica de la explotacin y del privilegio, asumiendo otra cara la cara social que la
hace convertirse de vez en cuando en algo distinto de aquello que es originariamente. Basaglia y
Basaglia. En: Basaglia y Basaglia (Comp.) Los crmenes de la paz. Siglo XXI, Mxico.1981:30.
105
luego su atencin a los usuarios en crisis, lo que produjo una disminu-
cin de la atencin en el hospital psiquitrico. Los centros territoriales
se transformaron en centros de salud mental que se mantienen hasta
hoy. El centro de salud mental asume todas las funciones del hospital:
comedores, asistencia domiciliaria, ambulatoria, atencin de casos agu-
dos, entre otras. Se implementaron los grupos residenciales destinados a
brindar un lugar donde vivir a los pacientes psiquitricos. El 13 de mayo
de 1978 se aprueba la ley 180 que sustituye el modelo hospitalario por
el de asistencia territorial.
Esta serie de reformas descentraliza la fgura del hospital psi-
quitrico, al punto que en 1980 el Hospital Psiquitrico de Trieste se
transforma en hospital general. Cuenta con un servicio psiquitrico de
diagnstico y curacin que acta en casos de urgencia, interconsulta,
fltro y derivacin a los centros de salud mental. Con los aos se desarro-
llan diversas actividades de rehabilitacin psicosocial, se utilizan entre
otras tcnicas de expresin artstica y de carcter laboral. Por medio de
cooperativas se provee a la poblacin de una oferta laboral. El gasto en
psicofrmacos disminuye ms de cincuenta por ciento.
Otro caso es el de Andaluca, Espaa; la descentralizacin del
sistema de salud mental desplaza el manicomio hacia la comunidad,
a travs de una red de dispositivos asistenciales y servicios sociales. En
1984 se cre el Instituto Andaluz de Salud Mental (IASAM); su tarea
era planifcar y establecer un modelo alternativo de servicios. En 1990,
luego de cumplir su funcin, el IASAM fue sustituido por el Servicio
Andaluz de Salud (SAS), una nueva red de servicios descentralizados.
La reforma se inici en 1985 y fue consecuencia de un movi-
miento general que cuestion la pertinencia de los hospitales psiqui-
tricos en el proceso de rehabilitacin. En 1986 se cre la ley general
de sanidad, que estableci a nivel nacional las pautas para la reforma.
Debido el carcter autnomo de cada comunidad espaola, el caso de
Andaluca se confgura como uno ms dentro de un crisol de propuestas
heterogneas en el territorio espaol.
Es difcil establecer un momento inicial en el proceso de refor-
ma de la prctica y del saber psiquitrico. Desde la fundacin del primer
asilo psiquitrico en Francia a cargo de Pinel, o en Brasil con la crea-
cin del Hospicio de Pedro II en Ro de Janeiro, se observan diferentes
movimientos crticos a su funcionamiento. El surgimiento de reforma
psiquitrica en Brasil puede ubicarse a fnes de la dcada del setenta con
el Movimiento de Trabajadores de Salud Mental (MTSM).
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
106
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
Durante el perodo que Paulo Amarante denomina Higienista
desde fnes de siglo XIX a fnales de la Segunda Guerra Mundial apa-
reci el proyecto de medicalizacin social, y dentro de ste la psiquiatra.
Se trata de un poder sostenido en el disciplinamiento, basado en una
serie de dispositivos de control poltico y social. Tras la Segunda Gue-
rra Mundial surgieron experiencias socioteraputicas en gran parte del
mundo. Se desarrollaron nuevas comunidades teraputicas, as como la
psicoterapia institucional y la psiquiatra de sector. No se apunta slo
a la terapia y a la prevencin de las enfermedades mentales, sino que
se construye un nuevo objeto: la salud mental. Brasil no qued ajeno
y se desarrollaron en su territorio experiencias inspiradas en estas nue-
vas lneas. A nivel de las polticas pblicas surgieron diversas iniciativas,
entre las que puede destacarse la creacin de nuevos planes en estados
como San Pablo y Ro Grande del Sur, y la transformacin del Servicio
Nacional de Enfermedades Mentales en la Divisin Nacional de Salud
Mental.
Siguiendo a Amarante, el proceso de reforma en Brasil se dividi-
ra en tres momentos. El primero refere a la llamada Trayectoria Alterna-
tiva, durante los ltimos aos del rgimen militar. Entre los grupos con
mayor protagonismo se encuentra el MTSM, originado principalmente
en el Centro Brasileiro de Estdos de Sade (CEBES) y en el Movi-
mento de Renovao Mdica (ReMe). Desempea un importante papel
en una amplia gama de denuncias y acusaciones al gobierno militar, en
particular referidas al sistema nacional de asistencia psiquitrica, inclu-
yendo torturas, corrupcin y fraude. Toman relevancia perspectivas cr-
ticas como la de Foucault, Bastide, Castel, Szasz, Basaglia, Illich, entre
otros. En 1978, ocurri lo que se dio en llamar la crisis del DINSAM
(Diviso de Sade Mental), y el MTSM asume su direccin. Comenz
en Ro de Janeiro y repercuti en todo el pas. La violencia de las insti-
tuciones psiquitricas es entendida en el contexto de la violencia contra
los presos polticos, los trabajadores y todos los ciudadanos.
El segundo momento de la reforma psiquitrica es la Trayecto-
ria Sanitarista iniciada en los primeros aos de la dcada del ochenta.
Buena parte del movimiento de reforma sanitaria fue incorporado a los
rganos de direccin y administracin del aparato del Estado. En ese
contexto se sinti la infuencia de la OPS con relacin a la implemen-
tacin de la medicina comunitaria, preventiva, la atencin primaria, la
universalizacin, la regionalizacin, etctera.
107
En 1985, lo que se dio en llamar Acciones Integradas de Salud
constituye el antecedente para la elaboracin del Sistema nico de Sa-
lud, hoy de carcter constitucional. Se llev a cabo la primera Campaa
Nacional de Salud Mental que marc el fn de la Trayectoria Sanitarista
y da inicio a la Trayectoria de la Desinstitucionalizacin o de Decons-
truccin/Invencin. Surgieron en San Pablo los Centro de Ateno Psi-
cossocial (CAPS) y los Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPS), que
descentralizan el sistema de atencin psiquitrico. Son unidades locales
y regionales, regularizadas por el Ministerio de Salud, que ofrecen aten-
cin entre un rgimen ambulatorio y uno de internacin hospitalaria.
Los NAPS y CAPS se organizan mediante grupos interdiscipli-
narios, de modo democrtico tanto en las decisiones tcnicas como en
las administrativas. Los usuarios de las emergencias psiquitricas son de-
rivados a estos equipos; el usuario y el equipo tcnico en conjunto trazan
las estrategias y el recorrido individual ms pertinente. A partir de ello se
los integra en ofcinas teraputicas que proporcionan actividades colecti-
vas (pintura, radio, poesa, actividades fsicas, etctera), potenciando sus
habilidades sociales. De todas maneras, de los programas a la prctica ha
habido una enorme distancia. Faltan medicamentos, han aumentado el
nmero de enfermos mentales en las calles, la atencin ambulatoria se
ha mostrado defciente, los recursos destinados no han sido sufcientes;
faltan CAPS, NAPS e instituciones de atencin en muchos estados y
municipios, aunque est reglamentado por ley.
El caso de Uruguay
En Uruguay las primeras internaciones por trastorno mental se remontan
a 1778 en el Hospital de Caridad, ubicado en la ciudad de Montevideo;
en 1848 haba ya unos cuarenta internados. El primer Asilo de Dementes
funcion a partir de 1860, alojado en la quinta de Don Miguel Vilarde-
b; en 1879 tena 348 internados.
26
En 1880 se inaugur el Manicomio
Nacional, ms tarde llamado Hospital Vilardeb. La Colonia Etchepare
comenz a funcionar en 1912 en el departamento de San Jos. Junto con
el Vilardeb en la dcada del cincuenta llegaron a albergar a unos cinco
mil pacientes. En adelante sobreviene un descenso progresivo en el nme-
ro de asilados, que en los aos noventa son unos mil.
27
26 Gins M. ngel (1998). Desarrollo y ocaso del asilo mental. En: Revista de Psiquiatra del
Uruguay, Vol. 62. N 2.
27 Ibd., pg. 12.
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
En 1927 el doctor Francisco Garmendia, director de la colonia,
en su trabajo Asistencia de los alienados en la Colonia, propuso que sta
fuera productiva y autosufciente en el rubro agrcola y que la poblacin
no excediera los 1.200 internados. En 1937 el psiquiatra y ensayista
Isidro Mas de Ayala indicaba que slo el veinte por ciento de los inter-
nados corresponda a un diagnstico de esquizofrenia, lo que indicaba
la variedad de motivos por los que una persona llegaba a la colonia.
Sealaba la nocividad de la inactividad y la importancia del trabajo en
el enfermo mental. En ese entonces la Colonia contaba con talleres de
rehabilitacin, a los que acudan 150 pacientes.
En 1966 se abri una nueva fase en la psiquiatra nacional.
Apareci el crtico informe de Pierre Chanoit, que sirvi de inspiracin
para el Plan de Salud Mental de 1972. La dictadura fren el proceso de
transformacin propuesto. Pero en la dcada de los ochenta la situacin
comenz a cambiar debido a la nueva coyuntura poltica y a la reaper-
tura democrtica. Se inaugur el Hospital Psiquitrico Musto en 1983.
Cerr en 1996, tras varios casos de muerte por hipotermia que conmo-
cionaron al pas.
En 1984 la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay sealaba que la
Colonia Etchepare albergaba 2.400 pacientes, 1.300 de ellos en la vecina
Colonia Santn Carlos Rossi. En 1986 se emprendi un nuevo plan que
buscaba retomar las lneas planteadas en 1972. El Ministerio de Salud P-
blica aprob el Plan Nacional de Salud Mental (PNSM), cuyas directrices
son la Atencin Primaria en Salud inserta en la comunidad, la creacin
de unidades de salud mental en los hospitales generales y la promocin de
nuevos modelos de asistencia. El programa se asent en buena medida en
el sector pblico de salud, pero no pudo hacerlo en la poblacin general,
lo cual es de gran importancia si se quiere revertir los procesos de estig-
matizacin, segregacin e incomprensin. De todos modos se realizaron
diversas transformaciones, como la creacin del rea en Salud Mental,
la Residencia Mdica Hospitalaria en Psiquiatra, la descentralizacin
del servicio y el desarrollo de la atencin psiquitrica en el interior del
pas. En 1996, ASSE cerr el Hospital Psiquitrico Musto, reestructur
el Vilardeb como hospital para el tratamiento de enfermos agudos y
redistribuy los recursos humanos en centros de salud en la comunidad, a
travs de once equipos de salud mental en Montevideo y 23 en el interior.
Remarcamos la importancia de estimular estrategias comunitarias, tales
como los albergues comunitarios permanentes y las cooperativas sociales,
de forma similar al modelo italiano. Como vimos, los diseos de polticas
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
108
109
en salud mental en otros contextos han apuntado a este tipo de alternati-
vas, an no desarrolladas en Uruguay.
En cuanto a los nuevos centros de atencin (Sayago, CIPRES,
Centro Diurno, etctera) que analizamos en otros captulos, hemos per-
cibido grandes difcultades. La falta de apoyo econmico, de organi-
zacin y de formacin de recursos humanos hace que no cumplan las
metas que el plan se propone. De todos modos, creemos que su creacin
podra ser el puntapi inicial para la transformacin del Sistema Nacio-
nal de Salud Mental, para su descentralizacin y para la produccin de
nuevos dispositivos integrales que se apoyen en la comunidad y que so-
lucionen los problemas relativos al encierro y a la estigmatizacin social.
Segn los psiquiatras Gins, Porcincula y Arduino:
En dos dcadas nuestra sociedad logr avanzar desde un sistema de
atencin en salud mental marginado, fragmentado y en franca descompo-
sicin, a un nuevo estado, con fuertes contrastes, pero en movimiento y con
innovadoras realizaciones y proyectos en diversas direcciones, articulados, en
general, en un dinmico PNSM. En el ocaso del modelo manicomial se ha
generado una nueva situacin, en la que se mezclan claridades y oscurida-
des. Aun cuando persisten oscuridades inaceptables, un nuevo estilo de asis-
tencia est naciendo. Hoy los desarrollos obtenidos tienen madurez sufciente
como para aportar y apuntalarse en la magna transformacin que supone el
proyectado Sistema Nacional Integrado de Salud.
28
Vemos entonces las dos caras del plan nacional; una est en rela-
cin a lo que promete, ya que contempla aspectos innovadores que, en
caso de consolidarse, podran llevar a una reestructuracin progresiva de
nuestro sistema de salud mental. Los autores se muestran optimistas res-
pecto a las posibilidades de recuperacin a travs de la accin conjunta
de los nuevos psicofrmacos y el desarrollo de procedimientos sociales y
de rehabilitacin. Sin embargo hemos observado ms recurrentemente
la otra cara, que nos muestra la difcil situacin en que se encuentran
los centros. Por ejemplo el CIPRES, a punto de ser desalojado del local
donde funcionaba en el momento de la investigacin, sin contar con
apoyo econmico ni recursos estatales, con la mayor parte del personal
trabajando en forma honoraria, con escasos materiales de trabajo. En
casi todos los centros de Montevideo hemos visto una gran cantidad de
tcnicos honorarios, con escasa formacin especfca para el trabajo en
28 Gins, A.; Porcincula, H.; Arduino, M., El plan de Salud Mental: veinte aos despus.
Evolucin, perspectivas, prioridades. En: Revista de Psiquiatra del Uruguay, vol. 69 N 2,
1995:132.
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
110
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
rehabilitacin psicosocial, autodidactas en la mayora de los casos. Eso
conduce a un abordaje sin estrategia orquestada ni actualizada en rela-
cin al estado del arte en el contexto internacional. Segn Eva Palleiro:
Nuestro sistema de salud debera transitar un camino que retome
lo planteado en 1985 en el Plan Nacional de Salud Mental, donde tena
como eje central la desmanicomializacin. No veo que se est realizando
eso, al contrario veo que se reciclan las colonias, que se mantiene el Hospital
Vilardeb y que no se desarrollan alternativas y estrategias fuera del asilo,
hasta llegar a desasilar. No se puede cerrar el hospicio y mandar a la gente
a la calle, tens que crear centros con el sufciente holding como para recibir
una poblacin que en una gran proporcin ha estado asilada mucho tiempo.
Yo no lo entiendo, es poltica, poltica no de salud, poltica... Se siguen in-
virtiendo cifras muy grandes para reciclar pabellones en las colonias que son
los que se van a mostrar, obviamente.
En esa lnea encontramos en 1996 a los psiclogos Nelson de
Len y Juan Fernndez criticando la desmanicomializacin forzosa,
inscripta en un plan poltico de reduccin de presupuesto fscal a cualquier
precio
29
que tena como escenario la reconversin del Hospital Vilarde-
b en un hospital para la atencin de enfermos agudos, y el cierre del
Hospital Musto que condujo a la reclusin de dichas personas en las
colonias o bien a que muchos terminaran en la calle. La desaparicin
del modelo asilar debe acompaarse de la programacin de un nuevo
diseo de atencin que pueda sostener la situacin de nuestra pobla-
cin. Debe enfocarse en el uso de la internacin en forma breve; en la
integralidad de la asistencia a travs del desarrollo de estrategias en reha-
bilitacin psicosocial y la implementacin de un enfoque comunitario;
en la educacin no slo del usuario sino tambin de la familia, de los
trabajadores de la salud y de la comunidad en general.
La Declaracin de Caracas de 1990 proclama la superacin del mo-
delo de asistencia psiquitrica basada en el dispositivo asilar y la lucha contra
los abusos y discriminacin que sufre la poblacin con problemas de salud
mental. Crece la importancia de un tratamiento psicofamacolgico y psico-
teraputico al unsono, tambin de lo comunitario en la implementacin de
los servicios de salud mental. Segn la OMS, durante el ao 2000 en Am-
rica las enfermedades mentales ocuparon el 24 por ciento de la carga global
de morbilidad y se destin al sector de la salud mental solamente entre el dos
29 De Len, N; Fernndez, J. La locura y sus instituciones. En: Historia, violencia y subjetividad.
Montevideo, Multiplicidades. 1996:161.
111
y el cinco por ciento del presupuesto sanitario en 46 por ciento de los pases
y menos de dos por ciento en el treinta por ciento.
En 1995, la ONG Mental Disability Rights International
(MDRI) presenta un informe
30
sobre el estado de situacin en nuestro
pas, en el que se constata el maltrato general de los internados, el exclu-
sivo uso de psicofrmacos y electroshocks, la falta de personal especiali-
zado y se recomienda profundizar en estrategias alternativas y comunita-
rias. El MDRI plantea al Estado uruguayo una serie de recomendaciones
orientadas a revertir la situacin, ajustndose a los principios de salud
mental de las Naciones Unidas. Entre esas recomendaciones tenemos:
En las internaciones: Propone en primer lugar cesar la de los lla-
mados pacientes sociales, que son personas que se encuentran interna-
das en los centros de salud sin tener un diagnstico de enfermedad men-
tal que lo amerite. En segundo lugar recomienda que haya un anlisis
exhaustivo de todos los actuales internados para evaluar las posibilidades
en cada caso de reintegrarse a la comunidad. Es usual que encontremos
personas que tienen en sus historias clnicas ms de diez diagnsticos.
Quienes estn internados en los centros psiquitricos representan un
costo muy elevado del presupuesto y en muchos casos pasan varios aos
internados, si no toda la vida. Por ejemplo, el costo de estada en las
colonias es de mil dlares americanos por mes y por usuario, cifra que
contrasta con la situacin de pobreza en la que se encuentran las insta-
laciones y las posibilidades de contar con programas especializados de
recuperacin. Es sin duda una gran institucin que sostiene muchas
fuentes laborales, intereses econmicos y polticos que evidentemente
infuyen en la posibilidad de reconvertir el sistema.
En lo comunitario: Asegurar amplia participacin de los sectores
implicados en los tratamientos psiquitricos, as como la creacin de una
estrategia de atencin basada fundamentalmente en centros de salud comu-
nitarios establecidos en los barrios, a los que puedan recurrir las personas en
cualquier momento y recibir asistencia, orientacin y tratamiento. Implica
la construccin de redes de asistencia que permitan sostener desde la pro-
pia comunidad a las personas y sus familias. Tambin se necesita combatir
la estigmatizacin pblica y la anomia en las instituciones, fomentando
programas de sensibilizacin social sobre la temtica y promoviendo en la
30 Mental Disability Rights International (1995) Derechos Humanos y salud mental en el Uruguay;
Washington of Law, American University. Pg. 55 a 61.
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
112
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
educacin pblica espacios para tratar las preocupaciones relacionadas con
la enfermedad mental. Por ltimo, involucrar a los usuarios del sistema en
los esfuerzos de reforma. Una de las carencias ms importantes del sistema
de salud mental en Uruguay es el lugar que ocupan sus usuarios en la orga-
nizacin, administracin y control de los diferentes servicios. Las personas
son consideradas objeto de asistencia y se promueve una actitud pasiva y
receptiva de los tratamientos. Sera importante que tanto los usuarios como
los ex usuarios del sistema colaboren en su gestin y en el proceso de refor-
ma, promoviendo un rol activo y participativo en el nuevo sistema de salud.
En el tratamiento: Todo programa debe contar con formas de
evaluar la calidad, la efectividad de los tratamientos y su adecuada im-
plementacin. Una carencia muy importante dentro de nuestro sistema
es no establecer criterios de evolucin de los usuarios y de su tratamien-
to. Se necesita contar con referencias y pautas que eviten arbitrariedades,
as como normas para la administracin de medicacin. La medicacin
debe ser rigurosamente suministrada, de manera de disminuir los da-
os colaterales. Se propone disminuir lo ms posible el uso de terapia
electroconvulsiva, as como construir espacios de gestin, evaluacin y
tratamiento interdisciplinarios. Tambin se aconseja el desarrollo y la
implementacin de terapias alternativas al modelo mdico.
En la mejora del servicio de atencin: Establecer un sistema para
mejorar la calidad del servicio en todas sus reas (gestin, recursos hu-
manos, materiales, tratamientos, etctera) y desarrollar cursos especia-
lizados en reas y avances importantes en el tratamiento de las enfer-
medades mentales. Estamos atrasados en la investigacin y desarrollo
de conocimiento vinculado a la salud mental. Es necesario capitalizar
avances nacionales e internacionales en la materia; el Estado debera
asegurar y apoyar estos avances apuntando a todos los profesionales de
la salud y a quienes trabajan desde la comunidad. Esto podra canali-
zarse (aunque no nicamente) por la Universidad de la Repblica. Para
tener una visin clara del estado de situacin de nuestro sistema de salud
mental, se necesitara contar con el apoyo de especialistas internaciona-
les, independientes y capacitados para emprender un estudio detallado
y con tiempo de todo el sistema; ello brindara un material muy impor-
tante para proyectar las reformas necesarias. Para que la reforma en el
sistema de salud mental se efectivice se requiere el establecimiento de un
plan de accin que tenga en cuenta un cronograma de ejecucin y un
presupuesto que se ajuste a las necesidades del nuevo plan.
113
Si bien existe un marco legal que contempla los derechos de los
usuarios como ciudadanos, en la prctica no se excluye que esos derechos
se violenten por medio de la internacin involuntaria, la utilizacin de
tratamientos invasivos, no utilizar el consentimiento informado, etctera.
En lo referido a la internacin civil, el MDRI recomienda revisar la ley
de salud mental. Nuestra legislacin debe actualizarse y ajustarse a los
avances del derecho internacional, en particular en lo referente a liber-
tades civiles y derechos humanos.
31
Por ltimo tenemos el problema de
la reinsercin del internado al contexto social, a travs de polticas que
lo permitan en el mbito laboral. Para ello se requerira el desarrollo de
talleres protegidos, de subvenciones, de exoneraciones tributarias para las
empresas que toman personas con discapacidades psiquitricas y el desa-
rrollo de una conciencia social relativa al problema.
El 25 de junio de 2007 el entonces coordinador de Salud Men-
tal del MSP y director del Vilardeb, doctor Lizardo Valdez, habl al
diario La Repblica
32
sobre la reforma del Sistema Nacional de Salud.
Se refri a la necesidad de coordinacin entre los diferentes actores de
los equipos de salud y la comunidad. Mencion la posible creacin de
unidades de reas que contaran por lo menos con un mdico general,
aunque con la intencin de que fuesen interdisciplinarios. La idea es que
el mdico general resuelva el ochenta por ciento de los casos en su rea.
Los mdicos recibiran cursos y asesoramiento en salud mental. El 23
de julio de 2007, en el mismo medio de prensa, expres que el Hospital
Vilardeb haba retrocedido a la poca de las cavernas, y que de a poco
comenzaba a mejorar su gestin. Es preciso cambiar de un modelo que
31 La ley 9581 sobre la asistencia de enfermos mentales de 1936 establece la Inspeccin General de
Psicpatas y su Comisin Honoraria, as como restricciones a aquellos tratamientos que implican la
suspensin de la libertad. La ley 11139 de creacin del Patronato del Psicpata de 1948 incluye la
proteccin e integracin social, as como el apoyo a la familia. El Centro Nacional de Rehabilitacin
Psquica se crea por el decreto 117/971 en 1971 en el mbito del Patronato del Psicpata, con el
cometido de sistematizar y unifcar el conjunto de acciones relativas a la rehabilitacin psquica. En
1980 se introdujeron cambios, como el Defensor del Incapaz y ciertas potestades de asistencia al juez
actuante. Tras la dictadura, en 1989 la ley 16095 de Proteccin Integral a las Personas Discapacitadas
establece el derecho a la dignidad, la autonoma, el buen trato y la asistencia letrada competente en
caso de ser necesario. En 1994 la Inspeccin General vuelve a operar; en 1998 se suma nuevamente
la Comisin Honoraria. El Patronato tiene comisiones delegadas en todo el interior del pas. Quien
tiene a su cargo la defensa de las personas con enfermedad mental es el inspector de psicpatas. A su
lado est la Comisin Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicpatas, con delegados de la Facultad
de Medicina de la UdelaR, de la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay, un abogado asesor del MSP y
un fscal en lo civil como presidente.
32 En: www.larepublica.com.uy/comunidad/263203-la-salud-mental-es-la-cenicienta-de-la-reforma
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
114
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
tiene acento en lo cautelar (la crcel) a uno asistencial.
33
Con ese fn el
hospital instituy una guardia blanca ms reducida, mejor entrenada y
mejor paga. Dijo Valdez: Con el dinero ahorrado se contrataron diez en-
fermeros, una asistente social y dos psiclogos.

Aseguraba que en el centro
de rehabilitacin se llevaban adelante talleres de destrezas manuales y de
psicomotricidad.
34
Nos preguntamos cul es la perspectiva interdiscipli-
naria que se contempla si partimos de los talleres como un mbito de
desarrollo psicomotriz nicamente, y de la fgura del psiquiatra sustitui-
da por el mdico general.
El 3 de octubre de 2007 en una entrevista concedida al diario
La Repblica, Daniel Olesker, entonces director general del MSP, men-
cionaba que entre los cambios previstos estaba la cobertura en el Sistema
de Salud Mental, aunque afrmaba que no ntegramente en las primeras
etapas. Ese mismo mes el subsecretario del MSP, Miguel Fernndez Ga-
leano, declaraba en una entrevista en la radio El Espectador que la salud
mental est entre las deudas sociales acumuladas. Mencion que para
pensar la promocin y prevencin en un sistema de atencin primaria
de salud como el que pretende alcanzar Uruguay, hay que brindar planes
para cuidar a las personas desde su infancia, incluso desde su gestacin,
por considerarse altamente determinante en el desarrollo posterior. En
la misma entrevista destacaba la necesidad de tener una estrategia para
abordar la difcil situacin en la que se encuentran una importante can-
tidad de nios en Uruguay, que son tratados por dfcit atencional. Un
estudio emprendido por la Universidad de la Repblica, en el que se
entrevistaron a 1.374 padres de nios de escuelas pblicas urbanas y
suburbanas, muestra que 14,5 por ciento de los nios se encuentra en
zona de riesgo y 22 por ciento (80 mil aproximadamente) presenta al-
gn nivel de problema o trastorno mental. Cifras coincidentes con las
publicadas por la Organizacin Panamericana de la Salud que afrma
que entre 15 y 23 por ciento de la poblacin infantil en Sudamrica
sufre algn tipo de problema de salud mental. Nos preguntamos si estas
cifras no responden a un sobrediagnstico relativo a la venta de ritalina
y a una nueva patologizacin del ruido institucional que causan aquellos
nios que no se adaptan tan fcilmente a los preceptos escolares. Tam-
bin, qu efectos podra tener la utilizacin desmedida de psicofrmacos
en el desarrollo de esos nios.
33 En:www.larepublica.com.uy/comunidad/266778-valdez-el-hospital-vilardebo-habia-retro-
cedido-a-la-epoca-de-las-cavernas
34 En: http://www.presidencia.gub.uy/_web/noticias/2007/08/2007080903.htm
115
Rehabilitacin en Uruguay
La historia de la psiquiatra es una mezcla de civilizacin y barbarie. Si
bien se dice que Pinel liber a los locos de sus cadenas, en la prctica
y detrs de conceptos tan nobles como los de libertad o igualdad,
que acompaan el humanismo de la poca, se escondieron nuevas prc-
ticas de dominacin, sojuzgamiento, exclusin y reclusin. Hay cierta
continuidad entre mtodos de tratamiento como la silla de Darwin, los
procedimientos quirrgicos y el electroshock.
La utilizacin de psicofrmacos, aunque tiene un carcter antro-
polgico universal en las prcticas de salud mental, se ha vinculado,
en nuestra sociedad, no slo a modos de dominacin, de aplacamiento
de la diferencia, de enchalecamiento qumico, sino a formas de lu-
cro vinculadas a las industrias farmacuticas y su monopolizacin de
los productos psicoactivos. La creciente demanda y generalizacin del
uso de sustancias psicoactivas en nuestra sociedad es un tema de gran
preocupacin que creemos que excede el campo de las llamadas drogas
ilegales. El consumo, tanto autoadministrado como recetado por los
psiquiatras, ha crecido exponencialmente en todo el mundo a lo largo
de las dcadas: la ritalina para los nios, los antidepresivos y los sedantes
para los adultos, la utilizacin de antipsicticos, los hipnticos, el taba-
co, el alcohol, la cocana, por ejemplo, son utilizados diariamente para
hacer frente o en ciertos casos escapar al ritmo vertiginoso que nos
imprime la sociedad de consumo.
En la dcada de los noventa Uruguay se convirti en uno de los
pases que registraban mayor porcentaje de venta de ansiolticos en la
regin; 40 por ciento de la poblacin consume sedantes, en particular
entre los 49 y los 69 aos.
35
Segn datos de la tercera Encuesta Nacional
de Prevalencia del Consumo de Drogas realizada por la Junta Nacional
de Drogas y el Instituto Nacional de Estadstica, en Uruguay, ms de 85
mil personas se automedican con antidepresivos y ansiolticos, obteni-
dos en farmacias o en ferias, y ms de 890 mil tomaron psicofrmacos
alguna vez.
No consideramos que el uso de sustancias psicoactivas sea perju-
dicial en s, ni un mtodo no vlido para el tratamiento de los problemas
psicolgicos o para el simple esparcimiento. En el caso de su utilizacin
35 Ramrez A. Prescripcin mdica y consumo de sustancias psicoactivas. En: Problemas
vinculados al consumo de sustancias adictivas y aspectos conexos (Tomo I). Curso Internacional para
graduados y docentes universitarios. Presidencia de la Repblica, Junta Nacional de Drogas,
Universidad de la Repblica, Servicio Central de Bienestar Universitario; nov. 1998.
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
116
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
en el campo de la salud mental, el problema radica en el cmo, bajo
qu dispositivos de rehabilitacin y tratamiento, o en qu estrategias
teraputicas se enmarcan. El tratamiento nunca debe centralizarse en
un nico elemento del dispositivo asistencial, sino que debe construirse
en forma integral, de acuerdo con los objetivos propuestos y abarcando
todos los niveles de problematicidad involucrados. Es necesario enton-
ces considerar el uso de psicofrmacos como un elemento ms en la
estrategia general de rehabilitacin y tratamiento. Do Campo nos deca:
Te puedo decir lo que no pasa: el mutualismo no tiene rehabi-
litacin. Nosotros realmente fumigamos de psicofrmacos a la poblacin.
Creo que el criterio de la mutualista es que dispensa psicofrmacos, en otros
lugares se dispensan terapias breves. Mir, los alemanes tienen estudiadas
las terapias, la duracin y la efectividad. Dado un cuadro dicen: bueno, lo
mejor para usted es tal y tal. Saben que al ao o a los seis meses pasa esto y lo
otro, la remisin de sntomas, etctera. Y as la inversin rinde mucho mas.
En Uruguay no existen tales tipos de controles y estudios cien-
tfcos, sino que se utilizan sin criterios unifcados ni seguimientos que
permitan corregir las estrategias a medida que se implementan. No hemos
escapado an del protagonismo de los psicofrmacos en el tratamiento
de problemas vinculados a la salud mental. En este panorama general de
sobremedicacin han emergido de manera muy tmida nuevas formas de
tratamiento y rehabilitacin. Pero el panorama no parece progresar mu-
cho, incluso creemos que peligra su permanencia. Faltan recursos, forma-
cin y apoyo por parte del Estado y las instituciones vinculadas a la salud
mental. Tambin falta un enfoque interdisciplinario real, en todos los ni-
veles de atencin en salud, en promocin y prevencin, en rehabilitacin
y asistencia en general.
El abordaje de la enfermedad mental requiere un plan que in-
volucre a los usuarios, a los familiares, a los profesionales de la salud y
a otros actores comunitarios trabajando conjuntamente para desarro-
llar las mejores condiciones posibles. El concepto de rehabilitacin es
superfcial si solamente da cuenta de una adecuacin del individuo a
los requerimientos o exigencias sociales. No alcanza con que se aprue-
ben leyes o normas que anuncien la restitucin del ejercicio pleno de la
ciudadana, si no se acompaan de una planifcacin y ejecucin de re-
cursos que garanticen un efectivo e integral programa de rehabilitacin.
El desarrollo de habilidades laborales mediante educacin arte-
sanal, artes plsticas y otros ofcios resulta insufciente para superar las
difcultades relacionadas con la enfermedad mental; es necesario verlo
117
como un aspecto ms, pero sin desatender los ya mencionados. Los tra-
tamientos deberan apuntar a procesos que generen condiciones amplias
de recuperacin, que sostengan y brinden oportunidades a las personas,
en procura de mejorar su calidad de vida. Para ello se requiere trabajar
en el desarrollo de habilidades, competencias individuales y familiares,
y en recursos comunitarios, evitando los efectos iatrognicos y cronif-
cadores de la enfermedad y la internacin. La rehabilitacin tendra que
apuntar a ofrecer los recursos necesarios para que las personas logren
superar sus limitaciones, incapacidades y difcultades en el cuidado de
s mismas. Es fundamental que la persona fortalezca su autoestima, su
capacidad de autocuidado, el desarrollo de su autonoma, y su identidad
individual y colectiva.
Los centros deberan funcionar como puentes reales entre la
internacin y la reincorporacin de los internados a las dinmicas de
la comunidad. Tambin contar con programas de apoyo (econmicos,
de vivienda, psicoteraputicos, recreativos, etctera) y de seguimiento
que garanticen oportunidades reales. Las actividades desarrolladas por el
centro no deben estar dirigidas solamente a la recreacin o fomento de
habilidades manuales, sino cumplir tambin un rol de gua vocacional,
de asesora y derivacin entre los dems centros especializados.
Si bien el PNSM contempla y proyecta un conjunto de perspec-
tivas innovadoras que implicaran un progreso signifcativo en el campo
de la salud mental, la aplicacin de las mismas en el Sistema Nacional
Integrado de Salud ha sido, hasta el momento, incipiente y precaria.
Queda la duda sobre qu desarrollo tendr desde ahora la rehabilitacin
psicosocial en Uruguay.
S a l u d m e n t a l y r e f o r m a
Comentarios
121
El camino de desalien-arte
La tematizacin de la locura y las disquisiciones sobre su naturaleza han
sido tpicos recurrentes de mi generacin universitaria, fraguada en el
seno de los movimientos antidictatoriales y antirrepresivos de los aos
ochenta y marcada por las luchas estudiantiles de la poca; una genera-
cin que naveg por ese fermental perodo histrico de la recuperacin
de las libertades democrticas.
En esa forja desarrollamos una mirada plural y fuertemente
cuestionadora del status quo, al tiempo que asumamos una serie hete-
rognea de discursos que a falta de una mejor denominacin engloba-
r provisoriamente bajo el rtulo pensamiento social crtico.
Estos discursos acuados en momentos de gran efervescencia
social presentan una clara inspiracin revolucionaria (bajo el infujo del
mayo francs) y se orientan hacia la concrecin posible de un cambio
social.
Los discursos que conforman este pensamiento social crtico
fueron elaborados a medida para el cuestionamiento de instituciones
tales como la prisin, los hospitales psiquitricos, la escuela, la familia o
el psicoanlisis tradicional. Muchos de stos ganaron un merecido lugar
en los planes de estudios universitarios en los aos ochenta demostrando
gran efcacia refexiva para la elucidacin de nuevos proyectos polticos,
y siguen presentes en nuestra caja de herramientas porque ni han peri-
mido ni han sido superados. Por eso los seguimos utilizando, defendien-
do, enseando y difundiendo.
En trminos generales, a comienzos de los aos setenta, empieza
a verifcarse en el mundo universitario occidental un desplazamiento de
C o m e n t a r i o s
122
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
posiciones netamente acadmicas (en el que reinaban obras que obede-
can prioritariamente a reglas de produccin en el campo intelectual)
hacia posiciones de vocacin militante en la lucha por nuevos espacios
de libertad. A modo de ejemplo podemos citar los grupos disidentes del
psicoanlisis, como Plataforma y Documento en Argentina; Feyerabend
y Szasz desde distintos campos en Estados Unidos; Foucault, Deleuze,
Guattari, Castel, Morin, Castoriadis y el movimiento institucionalista
en Francia; Laing y Cooper en Reino Unido; Basaglia en Italia, etctera.
Esto coadyuv en la aparicin de dos fenmenos complemen-
tarios: 1) un cambio y ampliacin de la audiencia acadmica habitual,
dando ingreso a un pblico nuevo que difera de los consumidores inte-
lectuales anteriores; y 2) la generalizacin y globalizacin de una sensi-
bilidad universitaria antirrepresiva que ofci de caja de resonancia para
las crticas a las instituciones coercitivas, a lo arbitrario del poder de las
corporaciones profesionales y a sus rgidas jerarquas.
Tal generalizacin de una sensibilidad antirrepresiva propici
el surgimiento de un movimiento social que se reapropi de esa visin
crtica, transformndola en acciones de diversa ndole y encontrndole
nuevas salidas prcticas.
Este cruce entre el activismo militante organizado y los nue-
vos tipos de discursos contrahegemnicos y antiinstitucionales conllev
(como aspecto discutible) la vulgarizacin de ciertas grillas de anlisis
conceptual, pero como compensacin confgur una nueva dimensin
prctica que transform a ciertas instituciones en frentes secundarios
donde se podan observar condensadas las formas de dominacin im-
perantes.
Se trataba de frentes secundarios (contra la institucin mani-
comial, la carcelaria, la escuela tradicional, las perspectivas tecnocrticas
en la educacin, etctera) que fueron defnidos en momentos histricos
de auge de los movimientos populares y en los cuales un sector signifca-
tivo de la militancia invirti en serio en confictos concretos, institucio-
nales o profesionales, planteando la urgencia de ciertas reivindicaciones.
Por esta va los militantes de estos frentes secundarios que no
respondamos a ningn partido poltico descubrimos y denunciamos
las relaciones de poder que no podan ser directamente adjudicables a
la explotacin econmica y que no podan ser inteligidas mediante las
categoras del marxismo clsico.
De esta forma se le dio entrada al campo del pensamiento social
y poltico a ciertas categoras y discursos no marxistas que priorizaban
123
explicaciones en trminos de violencia simblica, normalizacin y con-
trol, propiciando la defnicin de nuevos escenarios de lucha y renova-
das estrategias de combate.
A medida que los exilios e inxilios se desanudaban, descubri-
mos a nuestros mayores (Juan Carlos Carrasco; Alejandro Scherzer; Ra-
quel Lubartowski, entre otros), que ya haban desbrozado parcialmente
ese camino, y de quienes podamos aprender. As se retom una historia
fracturada por la dictadura y se inici una nueva etapa de acciones y
discusiones.
En ese contexto posdictatorial pero an altamente represivo,
aprendimos a criticar a las instituciones en las que encontrbamos fun-
ciones polticas inconfesadas encubiertas en argumentos cientifcistas o
tcnicos.
Aprendimos que los manicomios y las crceles (entre otras) no
presentaban legitimidad sufciente para imponerse sobre la base de su
utilidad social o de la capacidad tcnica que se atribuan.
Aprendimos a cuestionar los argumentos de justifcacin de sus
tcnicos y a sealar sus inconsistencias.
Aprendimos que ciertas actividades sectoriales de la psiquiatra,
la psicologa o el trabajo social reproducan normalmente las relaciones
de clase y de dominacin que cuestionbamos.
Aprendimos que todo saber debe ser interrogado acerca de su
consistencia y a partir de criterios constitutivos de una posicin de
verdad.
Aprendimos que cualquier prctica debe ser evaluada de acuer-
do a lo que hace efectivamente y lo que pretende realizar, es decir entre
lo que dice y lo que hace; descubriendo as que el anlisis crtico ms im-
portante de cualquier institucin es confrontar estas dos dimensiones.
Aprendimos tambin que los locos, los indigentes, los presos,
y otros desviados, testimoniaban la represin histrica sobre la que se
edifcaron las sociedades contemporneas.
Estos movimientos reivindicativos, organizados en los frentes
secundarios de la gran poltica, delimitaron objetivos concretos, pro-
pugnando cambios en la organizacin institucional de la sociedad y ape-
lando a nuevos discursos tericos; discursos que presentaban una fuer-
te impronta psi y que gozaban de gran ascendencia dentro de algunos
sectores de los trabajadores de la salud mental, ya que en ese terreno se
concentraban algunos de los ejemplos ms emblemticos del sufrimien-
to humano y de la dominacin social.
C o m e n t a r i o s
124
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
A partir de estos cuestionamientos un amplio grupo de estu-
diantes, artistas y trabajadores comenz a desarrollar actividades con-
cretas tendientes a lograr cambios en la organizacin nacional de los
servicios de salud mental. Cambios concretos en la legislacin o en la
distribucin de recursos y cambios en el modo de entender tericamen-
te el problema.
La sociedad del olvido viene ahora a testimoniar y reubicar las
perspectivas crticas de las ltimas dcadas, historiando cuestionamien-
tos y experiencias concretas.
Sin desbordes ni estridencias, emerge para recordarnos las aris-
tas ms incmodas del problema de la institucionalizacin de la locura
en el Uruguay y sus posibles alternativas.
Este libro coral de autora mltiple recoge varios legados en su
revisin de ms de un siglo de hospitalizacin de la locura y veintitrs
aos de experiencias en rehabilitacin mediante tcnicas derivadas del
arte. Legados experienciales, de crtica terica y de militancia contra una
de las formas ms crueles de la marginacin.
Por esos talleres artsticos (al igual que por la radio Vilardevoz)
que se resean pasaron muchos internados, estudiantes, profesionales
y tcnicos entusiasmados con la idea de la relegitimacin existencial de
esas personas que Castel llam los heridos de la civilizacin, seres ol-
vidados en asilos convertidos en objetos pasivos de prcticas represivas
y de exclusin.
En torno a estas experiencias forzosamente interdisciplinarias
hay muchos aos de trabajo paciente y de refexin cuestionadora y pro-
positiva, confgurando un nodo elocuente, en el que se interceptan las
voces y los gestos creadores de numerosas personas trascendiendo (como
debe ser) el discurso ordenador y esclarecedor de sus tres autores (Andrs
Techera, Ismael Apud y Cristina Borges).
Se trata de un texto tan fresco como necesario, en un momento
histrico en el que ms all de algunas reformas humanizantes, el asunto
del hospital psiquitrico parece una cuestin laudada, simplemente a la
espera de los recursos necesarios para introducir los anhelados ajustes.
Las ya viejas discusiones introducidas por la psiquiatra institu-
cional, o por ese conjunto diverso englobado (fcilmente) bajo el rtulo
de antipsiquiatra, que cuestionaron las bases de los tratamientos asila-
res, parecen actualmente temticas del pasado, reservadas para historia-
dores del campo psi o para nostlgicos trasnochados.
125
El debate sobre las relaciones de poder y el orden jerrquico
entre los diferentes trabajadores de la salud y de stos con los internados
no est ya presente. La problematizacin del origen social de la locura
tampoco.
Por lo pronto, a las diferentes disciplinas que han tenido que ver
con la elucidacin y el abordaje de la problemtica de la salud (psiquia-
tra, psicologa, antropologa, arte, etctera) no se les permite contribuir
en pie de igualdad, desde sus marcos tericos y tcnicos especfcos, con
criterios de integracin disciplinaria en el diseo de polticas pblicas.
El reconocimiento terico de los modos en como la sociedad
proyecta en las instituciones de encierro y vigilancia la sin razn que
no puede aceptar de s, tan bien desarrollados por Irvin Gofman en
Internados o por Michel Foucault en Historia de la locura y en Vigilar y
castigar, no hacen fgura en el teln institucional de Uruguay, demasiado
preocupado por las ecuaciones de desempeo, de costos operativos o
por los debates biologicistas sobre el control farmacolgico de la inge-
niera hormonal y la neurotransmisin en los desequilibrios psquicos.
Sabemos que ni las mejoras infraestructurales ni los nuevos arse-
nales farmacolgicos desmontan las tramas marginalizantes de los hos-
pitales psiquitricos.
Tambin sabemos que la concepcin asilar resulta tan impropia
e inadecuada para un abordaje de los diferentes modos extremos del
sufrimiento humano expresados en la locura, como cmoda para las
lgicas de la exclusin. La familia y la sociedad deposita all sus rechaza-
dos y el dispositivo se encarga de darle las pastillas y algn electroshock
de vez en cuando, garantizando su desactivacin social. (Para colmo de
males, hemos descubierto que se trata de un servicio represivo particu-
larmente caro).
Tambin fnge como asunto laudado la disquisicin acerca del
estatuto epistemolgico de la enfermedad mental. Asunto complejo que
ha interpelado al ser humano desde la cuna misma de su hominizacin.
All por los aos sesenta Foucault aventur la hiptesis de que
el loco es un hombre sin obra, es decir una persona que no haba en-
contrado los recursos simblicos necesarios para expresarse y legitimarse
como sujeto deseante frente a los dems. Siguiendo esta idea, la apuesta
por dotar de herramientas expresivas a los internados constituye pues una
bsqueda de la desalienacin propiciando el tendido de puentes de co-
municacin sensible entre personas subjetivadas en forma muy diferente.
C o m e n t a r i o s
Con una envidiable serenidad argumental y solidez discursiva,
La sociedad del olvido historiza y ubica el problema manicomial en nues-
tro pas, recoge el legado de dcadas de iniciativas contra la inercia bu-
rocrtica de la psiquiatra y la psicologa clnica convencional, y sugiere
as un camino interdisciplinario a seguir.
Se trata pues de seguir este camino, intentando reconstruir la
consistencia del lazo social y procurando instaurar nuevas reciprocida-
des y solidaridades.
La lucha contina.
Prof. Juan E. Fernndez Romar
rea de Psicologa Social, Facultad de Psicologa
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
126
127
Aportes para una salud mental en construccin
C
onozco a los jvenes autores y autora de este texto, desde cuan-
do eran an ms jvenes. Hemos compartido durante aos con
compaera/os provenientes de diversas procedencias el ejercicio tico-
universitario de interrogar e interrogarnos acerca de las condiciones de
produccin del sufrimiento mental y la locura, as como las diferentes
posibilidades de incidir en la realidad para contribuir desde nuestras
implicaciones en la produccin de vida y diversidad. Constituye un po-
sicionamiento poltico que abre, y en tanto abre habilita, en un campo
en el cual durante aos ha predominado el cierre y la clausura.
El incesante avance y desarrollo de la investigacin y la exten-
sin universitaria en el campo de la salud mental, cada vez ms inter
y transdisciplinaria; el moderado pero continuo proceso de aumento
en la participacin de usuaria/os e incidencia en las decisiones sobre lo
que quieren y necesitan, la apertura de espacios an insufcientes de
debate y participacin en la construccin de polticas de salud men-
tal, la militancia social e inquietudes micropolticas conectadas a una
mayor visibilidad sobre los derechos humanos y la salud mental a ni-
vel nacional y regional, parecen ir desnaturalizando prcticas y saberes,
cuestionando hegemonas y dominios, y fundamentalmente aportando
en la construccin de una mirada despojada de perspectivas unidireccio-
nales. Es uno de los desafos planteados como problema en este proceso
de investigacin, as est planteado en el texto: ste consiste en cmo
concebir la locura desde una visin antropolgica amplia, que permita
abordarla en su dimensin histrica, cultural y social. Nuestra perspecti-
va sita entonces al fenmeno de la locura de forma diferente a aquellos
C o m e n t a r i o s
128
modelos que la conciben bajo un determinismo natural, congnito y
universal.
Al recorrer las dimensiones que los autores van delineando como
nuevas preguntas que responden, las palabras escritas retoman las dichas
por otra/os, se visten con fotografas, ubican escenarios, dando cuenta
del intenso trabajo realizado por el equipo y logrando desubicar (dentro
de otros efectos) a la locura en una relacin unvoca con la enfermedad
mental. Se inscribe en este punto una primera resonancia, las palabras
presentes pliegan experiencias vividas y despliegan, al mismo tiempo,
acontecimientos en devenir.
36
En tal sentido, nos hemos preguntado
por qu no hablar con la locura?, a lo cual hemos respondido: Para
sostener y permitir el despliegue de esta pregunta, debemos desenterrarle
lo que de enfermedad se construy en ella, asumir su transversalidad, as
como analizar los miedos y prejuicios que promueve
37
. Se conecta con
esta dimensin el tratamiento a los locos, as como las modalidades de
relacionamiento y percepciones que histricamente se le han otorgado a
la locura, ste es un plano desarrollado en el texto con profundidad alu-
diendo diferentes vertientes; y he aqu una segunda resonancia: es posible
vivir sin manicomios?
38
Es una interrogante que regionalmente ha sido
trabajada de diversas formas y sobre las cuales los procesos de reforma
han producido diferentes respuestas y acciones. Fundamentalmente nos
interpela en la capacidad de producir experiencias creativas y sustitutivas
a los modelos de sometimiento, a derribar los componentes de acumu-
lacin social y estigmatizacin de la peligrosidad en las personas con
sufrimiento mental, de construir vnculos solidarios y sin prejuicios en el
encuentro con la diversidad.
Quizs estemos en ese camino, senderos de compromisos ticos
y polticos en la construccin de registros de visibilidad acerca de los
derechos humanos y la salud mental. All tenemos como herramientas
la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad de
las Naciones Unidas, ratifcada por nuestro pas en febrero de 2009, la
cual plantea como propsito la promocin, proteccin y goce pleno y
en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades
36 Kaminsky, G. (2000) Escrituras Interferidas. Paids, Buenos Aires.
37 De Len, N. (2000) Por qu no hablar con la locura? En V Jornadas de Psicologa Universitaria:
psiclogos y psicologas entre dos siglos, consultas demandas e intervenciones. Ed. Tack, Montevideo.
38 Ha constituido motivo de refexin en diferentes instancias acadmicas, dentro de otras en el
Foro Taller Derechos humanos, instituciones, salud mental, organizado en el marco de actividades
del Da Nacional del Psiclogo/a en la Facultad de Psicologa, Aula Magna, diciembre de 2007.
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
129
fundamentales por todas las personas con discapacidad, promoviendo el
respeto de su dignidad; all tenemos en correspondencia aportes para un
anteproyecto de ley de salud mental
39
elaborado en el grupo de trabajo
de la CATP-PNSM Poltica, legislacin y DDHH en salud mental
que sustituya la vieja ley 9581 de 1936; y ac tenemos esta contribucin
universitaria desde la produccin de conocimientos, producto de la po-
tencia de este equipo interdisciplinario que nos alegra y provoca con su
esfuerzo.
Prof. Nelson de Len
Facultad de Psicologa
39 Se puede ver en su totalidad el anteproyecto de ley de salud mental en www.psicologos.org.uy
C o m e n t a r i o s
131
E
s de precisar que los procesos de construccin de los asilos en
Uruguay es para toda una poblacin que abarc desde los nios, los
que padecieron y de eso se moran en gran cantidad enfermedades
infecciosas, de ah el asilo de tuberculosos Fermn Ferreira, el Asilo de
Hurfanos, como ejemplos de una poca de estructuras en pabellones y
asilos para enfermedades infecciosas y desamparados sociales.
En la pgina 2, cuando mencionan que la situacin de los pa-
cientes en esa terrible melancolizacin por darle un nombre de patologa
en el sentido del derrumbe y destruccin, no creo que sea por las reglas
sino por el efecto del desarraigo, el poco cuidado que se les brindaba,
y algo que debe ser es el trabajo para la salida rpida y reubicacin del
paciente en otras condiciones de vida.
Tal vez la salida sea en dos aos pero se trabaja para eso porque
el par contrario de la ecuacin debe transformarse en algo inexistente
pero eso es, y hoy no estamos en esto, y es el fn del modelo o de los
modelos y me atrevo a decir varios en un verdadero efecto mariposa,
cuando comienzan los cambios y por supuesto lo nuevo propuesto y
lo no esperado se instala. En esta gestin tenemos ejemplos de cambios
donde el cambio es o los cambios son resistidos por ignorancia o porque
el cambio no est maduro en los niveles polticos y sindicales, donde los
que conocen la verdadera situacin de los pacientes son pocos pero hay
mucha preocupacin desde el lugar de cada uno y esta direccin est
orgullosa de esto.
Hemos avanzado en lo global de la salud mental dentro y fuera
de los asilos, en la comunidad, en la red asistencial, pero esto recin
comienza y depende del conjunto de la salud y la importancia del Pro-
grama de Salud Mental.
C o m e n t a r i o s
132
El tratamiento de los problemas de salud y de la salud mental
y las enfermedades psiquitricas es una historia fascinante donde pode-
mos ser torpes.
Cualquiera que tenga objetivos teraputicos tiene su importan-
cia. El tratamiento biolgico tiene enfermedades e indicaciones precisas,
el problema lo constituye la exclusividad del mismo cuando no debe ser-
lo. El panorama es amplio. Hay que trabajar en los vnculos, en el apoyo
y la confanza en el ser humano y si est enfermo que lo est y bueno
ya tenemos un problema? Pero tambin ocurre con la psicoterapia la
rehabilitacin. Cuando se trata de psicosis crnicas afectivas o delirantes
hacemos el aporte mejor en cada poca. En nuestro pas hay buenas ex-
periencias y son muchas; eso debemos mejorarlo, aplicarlo. Tambin se
fumigan palabras y se especula, hecho muy humano pero que dudo de
su benefcio a corto y largo plazo. El sector pblico de la salud mental
y la psiquiatra tienen muy buenas propuestas y logros que no son co-
nocidos, y la historia de las colonias tiene una historia muy rica que se
conoce poco, cargada de humanismo y bastante aterica, integrada a la
cultura de una regin como la del Santa Luca, fenmeno antropolgico
especfco y de larga historia.
Tampoco se trata de fumigar con dinero en el sentido de gastar y
gastar. Eso es claro. En cualquier casa se ve lo que gasto y lo que logro. Si
gasto mil pesos en cortinas quiero cortinas no un aumento de la cuenta
de la luz. Bueno, si invierto en salud, o sea, en personas enfermas, busco
mejora y no un incremento de compra de tuercas. Es grosero tal vez vi-
vir de otros y de su desgracia, es un accidente, una responsabilidad paga
con soluciones ticas y prcticas que es ayudar al humano enfermo y a
veces es muy difcil, as son las instituciones, no es la falta de inversin
lo ms importante.
Es fcil hablar y hacer la revolucin de cualquier cosa, lo mismo
los juicios ticos sin haber pisado jams los lugares y haber luchado por
hacer prctica y realidad los proyectos largamente anhelados. En esta
gestin en las colonias y la comunidad de pueblos se ha trabajado con
grandes logros, lo mismo en muchos mbitos de la salud. Quiero des-
tacar el punto de partida y dnde estamos hoy. Sabemos que debemos
continuar articulando, mejorar de calidad de vida y asistencia con vida
en la sociedad, los asilos no pueden ser opcin defnitiva para nadie.
Las colonias son una trama muy compleja, nica, de la cual
han nacido pueblitos y viven miles de personas. Lo simple es que no es
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
133
claro el benefcio para ninguna persona a largo plazo vivir en un asilo,
y si lo hace debe ser digno y ejemplar. Lo difcil est en cmo hace una
comunidad para trabajar conscientemente en la transformacin hacia
nuevos modelos. En cuanto a la metodologa psicosocial hay debilidades
metodolgicas, pero son los programas ms viejos en la especialidad o
mismo que los talleres de plstica y pintura.
Pondra en la frase donde digo la poltica es robarse todo lo
que puedan debe decir para algunos la poltica es robarse todo lo que
puedan.
Cuado dicen distribucin del presupuesto de quince millones,
hay que mencionar el salario de los funcionarios que son como en todas
partes el mayor porcentaje.
Creo en la implementacin de un proyecto cultural y universi-
tario en esta etapa de cambios. De ah el cambio de logo de las colonias
al de rea de rehabilitacin y formacin de recursos en salud.
Dr. Osvaldo do Campo
Director de la Colonia Etchepare y la Santn Carlos Rossi
C o m e n t a r i o s
135
E
l ensayo sobre enfermedad mental y sus instituciones La sociedad
del olvido merece, por su seriedad y compromiso, ser considerado
en dos aspectos bsicos: la autora y los contenidos.
Los autores, tres jvenes investigadores universitarios, han lo-
grado plasmar y trasmitir a la comunidad acadmica nuevas lecturas
de los resultados de la investigacin Arte y Salud: Inclusin de recursos
expresivos artsticos en la rehabilitacin de usuarios del sistema psiqui-
trico. El escenario universitario actual y la realidad productiva nacio-
nal fuerzan, afortunadamente, a la publicacin y difusin del material
acadmico y cientfco de valor social. Andrs Techera, Ismael Apud y
Cristina Borges han sabido pulsear este doble encargo, y lo hacen desde
una visin de construccin de la historia, de las narrativas en torno a la
enfermedad/salud mental habladas desde diversos actores. Esto de por s
se constituye en un mrito, y un desafo a las y los lectores acadmicos.
Por otra parte, tal como lo expresan los autores, el lector lego intere-
sado tanto en los procesos de institucionalizacin como en la locura,
encuentra en esta produccin un material ineludible de consulta a nivel
nacional y regional.
Los contenidos dan cuenta en primer trmino de una concep-
cin genealgica del sentido de la locura en lo social, sin por ello dejar
de situar la propia mirada de los autores, quienes explcitamente estable-
cen la policausalidad del fenmeno.
La secuencia de lectura, no necesariamente cronolgica, marca
en segundo lugar un espacio protagnico a las prcticas de los saberes
acadmico y popular, contribuyendo a complejizar las relaciones de
saber y poder en particular en la temtica tratada, y en general de los
fenmenos de exclusin.
C o m e n t a r i o s
Un tercer nivel, documentado por las experiencias nacionales,
da cuenta de la voz de las organizaciones, que han establecido marcos
referenciales de tratamiento y abordaje de la locura y singularmente de
las y los sujetos locos.
Por ltimo y cabe mencionar aqu el esmerado cuidado de la
edicin, en particular de la documentacin fotogrfca elocuente y car-
gada en s misma de contenido sealar el captulo de cierre Salud
mental y reforma. Captulo de cierre crtico, que es a la vez una invi-
tacin a continuar la investigacin de esta problemtica priorizada en
la agenda del gobierno actual y que sin duda requiere la sensibilidad e
inteligencia ya ofrecidas en este ensayo. Gracias pues por este libro y por
presionar gentilmente a aportar nuevas miradas.
Prof. Mara Ana Folle
Facultad de Psicologa
L a S o c i e d a d d e l O l v i d o
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