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ENSAYO CLINICO

Elaborado por:
LAURA LILIANA GUERRERO ARCINIEGAS
LINA DEL MAR HINESTROSA

6-B

Durante el periodo de gestación ocurre de manera normal el desarrollo


embriológico (inducción ventral, inducción ventral, proliferación, neurulacion,
migración, segmentación y mielinizacion), lo que quiere decir que durante el
transcurso de estos no hubo ninguna alteración.

Al momento del parto, nace un bebe pretermino (antes de las 30 sem. de


gestación), de apariencia física normal, con reflejos primitivos propios de esta
etapa neonatal, con bajo peso e inmunodeprimido. A causa de que sus
defensas están bajas adquiere una infección en la comunidad que se complica,
la bacteria viaja por vía hematógena y llega a la sustancia blanca de los
ventrículos laterales, causando Leucomalacia periventricular.

La Leucomalacia periventricular, es el daño de la sustancia blanca adyacente a


los ventrículos cerebrales en la zona de perfusión entre las ramas superficiales
y profundas de la arteria cerebral media. Esta hipoperfusión, la hipoxia crónica
y la pobre autorregulación cerebral, asociada a la producción de radicales
libres, pueden llevar a la necrosis, formación de quistes o calcificaciones de la
sustancia blanca periventricular, interrumpiendo así la información que se
transmite desde aquí a otra parte del cerebro y la medula espinal.

Esta alteración afecta las células nerviosas que controlan los movimientos y
provocan que los músculos se vuelvan espásticos, o tensos.
Todo este evento nos va a producir en el niño: Diplejia Espastica (DE).

La diplejia espastica es un tipo de IMOC que constituye el 30% de las PC


Infantiles. La DE afecta las cuatro extremidades con predominio de su
afectación en los miembros inferiores.

La DE se clasifica de acuerdo al grado de espasticidad que se presente, que


varia entre moderada y severa, y se identifica de acuerdo al grado de
funcionalidad del niño, pues en la moderada podemos ver que el niño realiza
movimientos voluntarios y de la vida diaria.

La DE presenta un aumento del tono muscular principalmente en las piernas y


afecta en menor grado los brazos y la cara, reflejos osteotendinosos
hiperactivos, reflejos patológicos como clonus y babinsky, contracturas que
tienden a ser mas graves en la musculatura distal (tobillos), retraso en el
desarrollo motor y deformidades, como pie en equino, subluxacion de cadera y
piernas en tijera por la tirantez de ciertos músculos.

Un niño con DE puede padecer trastornos asociados como: Atrofia del Nervio
Óptico, que puede llevar a la ceguera dependiendo de la cantidad de axones
afectados; Estrabismos, Trastornos del lenguaje como la disartria, Epilepsia y
Retraso Mental leve o moderado.

El desarrollo motor de un niño con DE, va a ser lento y va a ir por etapas. El


niño pasa de supino a prono iniciando con la cabeza y ayudándose con los
brazos; cuando ha logrado mantener la cabeza levantada y apoyo sobre los
codos empieza a reptar; el sedente lo asume con ayuda pues no hay equilibrio
en el tronco, y logra mantenerse sentado solo apoyando un brazo atrás; para
ponerse en bípedo el niño empieza a apoyarse o a levantarse con ayuda de
mesas, muebles, etc.
El pronostico de un niño con DE, pueden llegar a la vida adulta, aunque por
debajo de la expectativa de vida de la población promedio. La expectativa de
vida depende del nivel de sistema de salud, de las condiciones sociales,
familiares y en general, donde el niño vive y la presencia de problemas
emocionales y de salud asociados.

TRATAMIENTO
Es probable que existan tantos métodos para tratar la diaplejía espástica en
niños con parálisis cerebral. En general una estrategia multidisciplinaria con
estimulación del lactante, fisioterapia y terapia ocupacional ayudara al niño a
conseguir un estado funcional adecuado. A menudo es usado fármacos para
aliviar la espasticidad los cuales solo producen beneficios limitados y a menudo
provocan una sedación inaceptable. Levodopa mejora la función motora sin
producir sedación. La cirugía también ayuda a aliviar las contracturas, pero
requiere una planificación cuidadosa de forma que solo se precise una
intervención. En el postoperatorio se iniciara un programa de fisioterapia para
mantener el arco de movimiento deseados.

TERAPIAS DE ESTIMULACION NEUROMOTORA

BOBATH: Normalizar tono, inhibir reflejos y facilitar el movimiento, por medio


de métodos kinestesicos, propioceptivo y táctil.

El método se basa en dar al niño una experiencia sensoriomotriz normal del


movimiento. A través de la repetición de los movimientos y su incorporación a
las actividades de vida diaria, pretende su automatización y la realización
espontánea por parte del niño. Se utilizan diferentes técnicas para normalizar el
tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento
patológicos facilitando la aparición de reacciones de enderezamiento y
equilibrio.

Las técnicas deben ajustarse a las necesidades de cada niño y deben estar
basadas en una valoración inicial bien detallada con frecuencia.
VOJTA: Basó su tratamiento en la estimulación de determinados reflejos
posturales complejos como instrumento para obtener movimientos
coordinados. A partir de los esquemas de la reptación refleja y el volteo reflejo,
existen 3 componentes inseparables: la reactividad postural (control automático
del cuerpo en el tiempo y en el espacio), el mecanismo de enderezamiento y
los movimientos fásicos.

El principio terapéutico consiste en desarrollar la reactividad postural para


llegar al enderezamiento y a la motricidad fásica.

AYNES: Organizar respuestas adaptativas por el sistema vestibular, táctil y


kinestésico.

PETTO: Su objetivo es desarrollar habilidades generales, por medio de la


motivación multisensorial y la movilidad.

OBJETIVOS DE LOS TRATAMIENTOS A EDADES TEMPRANAS

0-2 A 12 MESES:

Estimulación sensoriomotriz
Aplicación de técnicas de neurodesarrollo
Manejo postural
Detección temprana de patologías asociadas
Prescripción de medicamentos, órtesis, cirugías según necesidad.

3 A 6 AÑOS:

Enseñanza y adiestramiento de las actividades de la vida diaria


Estimulación de diversas formas de desplazamiento
Manejo postural y prescripción de órtesis.
BIBLIOGRAFIA

• BOBATH. Desarrollo motor en los distintos tipos de parálisis cerebral.

• http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrnewborn_sp/pvl.cfm

• http://www.healthbasis.com/Spanish%20Health%20Illustrated%20Encyclope
dia/5/007232.htm

• http://www.sarda.org.ar/Revista%20Sard%C3%A1/98b/84-90.pdf