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ESQUEMAS DE OCLUSION Y SU APLICACIN CLNICA

Para hablar de oclusin primero que nada debemos recordar que es


oclusin
Definicin de Oclusin:
Se puede definir como la relacin esttico y dinmica de contacto
dentario, como resultado o consecuencia de la actividad neuromuscular
mandibular.
No solo debemos estudiar el contacto dentario (esttica) en cntrica
sino tambin estudiar que es lo que sucede en las e!cursiones
mandibulares (dinmica), que tipos de contactos "eneran esas posiciones.
#n nuestros pacientes al observar las relaciones de oclusin podemos
encontrar
ESQUEMAS DE OCLUSION
TIPOS
Natural
Nr!al
Ideal
Malclusin funcinal
Malclusin anat!ica
Tera"#utica: que se da en las rehabilitaciones
OCLUSIN NATU$AL
Es a%uella %ue nstrs encntra!s en un "aciente %ue n &a
sid influenciad "r el dntl' en relacin cn ls trata!ients
de rtdncia "rinci"al!ente ciru'(as) %ue es influenciada "r el
'enti" * fenti" +influencia del a!,iente s,re el fenti"-
durante el creci!ient * desarrll. Esta clusin "uede n ser
fisil'ica.
OCLUSIN NO$MAL
#s la oclusin que encontramos en la "ran mayor$a de las personas,
es aquella que traba%a la "ran mayor$a de las personas, con ausencia de
sintomatolo"$a funcional. #n un n&mero reducido de la poblacin
encontramos sintomatolo"$a, pero en la oclusin normal no se presentan
estas caracter$sticas.
Oclusin %ue tant en re"s c! durante acti/idades funcinales *
"arafuncinales tra,a0 cn ausencia de sint!atl'(a disfuncinal.
CA$ACTE$ISTICAS 1ENE$ALES
Presenta:
#squema de oclusin fisiol"ica normalmente que no desarrolla
nin"una patolo"$a
#s la ms com&n de la poblacin
Normalmente est relacionado con una clase ' de (n"le
(neutrooclusin)
OCLUSIN IDEAL
Estad de interrelacin !rffuncinal din2!ica) "ti!a de la
clusin cn res"ect al rest de ls c!"nentes del siste!a
est!at'n2tic, es decir, oclusin, periodonto, sistema de te%ido
radicular y la ()* ( estos son los + componentes bsicos del sistema
estomato"ntico)
CA$ACTE$STICAS 1ENE$ALES
(rmon$a esttica
,ompatible con la funcin
funcin sin deterioro
,on adecuada eficiencia masticatoria
#s aquella que es coincidente la *', con la -,.: es decir
encontramos la oclusin en -,.
-educcin por stres hori/ontal o vertical sobre pie/as dentarias
,ar"as a!iales a las pie/as: es decir el vector de estas fuer/as
debe ser paralelo al e%e mayor del diente.
#s aquella que encontramos una armon$a esttica, donde obviamente
vamos a tener una buena oclusin del punto de vista funcional, por lo que
aquellas que escapan dentro de los parmetros ideales de esttica no la
podemos considerar como una oclusin ideal.
0ay una armon$a entre los + componentes bsicos del sistema
estomato"ntico, entre ellos el componente neuromuscular, no solamente
los m&sculos masticadores, sino que tambin los m&sculos del cuello,
espalda, todo est absolutamente relacionado. 1 donde la ()* est en
una -,..
2a oclusin ideal cumple con los conceptos de la oclusin mutuamente
prote"ida u oclusin or"nica. Pero lo ms importante es que el vector
resultante, las car"as, cae sobre el e%e mayor del diente.
,uando nosotros manipulemos al paciente, ese arco de cierre debe
estar en -,., esto es lo ms adecuado lo ms fisiol"ico, esto da al
paciente me%or funcionamiento, no requiere mecanismos de adaptacin
que van a llevar hacia un mayor "asto ener"tico.
#s aquella en que encontramos desoclusin posterior tanto protusin
como en lateralidad dado por la "u$a anterior y secundariamente por la
3u$a ,ondilea Sa"ital, la cual debe tener una an"ulacin mayor que la "u$a
cond$lea sa"ital de 45. (l tener una mayor an"ulacin el componente
rotacional anterior que se "enera va a permitir una me%or desoclusin de
las pie/as dentarias posteriores y por lo tanto las va a preservar en su
anatom$a e impidiendo interferencias oclusales.
.enmeno de 6ristiansen: separacin de dientes posteriores dando
proteccin a la musculatura y articulacin.
2a "u$a canina permite la separacin, la desoclusin de las pie/as
dentarias posteriores evitando interferencias, evitando des"aste de las
pie/as dentarias posteriores y tambin enviando est$mulos para producir
una inhibicin de la actividad elevadora neuromuscular.
MALOCLUSION 3UNCIONAL
Es a%uella clusin en la cual encntra!s cntacts "re!aturs
*4 interferencias clusales n c!"ati,les cn las acti/idades
funcinales del siste!a est!at'n2tic, adems este tipo de oclusin
est presente una sobrecar"a funcional, muchas veces debido a malos
hbitos por bru!ismo con lo que este sistema no es capa/ de adaptarse a
estas sobrecar"as funcionales, puede caer en un estado de disfuncin.
#sta maloclusin funcional requiere de una terapia oclusal, la cual puede
ser de tipo reversible o irreversible como se vio en la clase de anlisis de
la oclusin.
CA$ACTE$STICAS 1ENE$ALES
Puede ser anatmicamente adecuada o inadecuada
Se encuentra inestabilidad oclusal: es decir, escapa de un esquema
de oclusin de contactos bilaterales, simultneos.
Se puede encontrar movilidad dentaria: debido al trauma oclusal
-ecesiones "in"ivales
(nfracciones cervicales
(triciones: tanto cntricas como e!cntricas
.racturas o ,rac7s
Pulpopatias: muy frecuentes. #l paciente lle"a a la consulta
que%ndose de dolor, sin embar"o, nosotros no encontramos
nin"una patolo"$a ni pulpar ni periodontal, pero si podemos observar
fascetas de des"astes dentarios asociados a este trauma sobre las
pie/as dentarias
,uadro de disfuncin articular y8o muscular
#n esta oclusin podemos encontrar cntacts "re!aturs que son
contactos dentarios que desvian a la mand$bula durante el cierre oclusal
y ale%an por lo tanto los condilo de esa relacin ptima que es la -,..
)ambin podemos encontrar interferencias clusales que son
contactos dentarios que desvian la mand$bula en movimientos
contactantes e!cntricos. ,ontactos dentarios que escapan de esquemas
oclusales
#n esta maloclusin funcional encontramos:
9na inestabilidad oclusal en cntrica
0ay una prdida del esquema oclusal ptimo
Se pueden "enerar supracontactos molares unilaterales lo que
"enera una asimetr$a de la accin muscular: esta asimetr$a de la
accin muscular hace que los condilos de la mand$bula se ale%e de
esta posicin de -,. ptima.
(qu$ la relacin de contacto dentario no es coincidente con la -,. y
puede "enerar alteraciones musculares y8o articulares, pudiendo
encontrar disfunciones con un componente mayor de patolo"$a a nivel
muscular o un mayor compromiso de la ()*.
:olor irradiado en "rupos musculares por hiperactividad de los m&sculos.
MALOCLUSIN ANATOMICA
Es a%uella %ue esca"a de ls "atrnes nr!ales de relacines
dentarias. Podemos encontrar:
*ordida abierta
*ordidas cru/adas
*ordidas cubiertas
(lteraciones en la posicin y tama;o de los ma!ilares
:esarmon$as dentoma!ilares: pero que no necesariamente es una
oclusin patol"ica ya que
pueden estar presentes fenmenos de adaptacin
*uchas veces nos encontramos con pacientes con "randes
alteraciones en la posicin de las pie/as dentarias, sin embar"o, el
paciente est adaptado, no presenta bru!ismo, por lo tanto, tiene un
funcionamiento sin patolo"$a, sin "enerar da;o a los componentes bsicos
del sistema estomato"ntico.
OCLUSION TE$APEUTICA
Es a%uella clusin ar!nica %ue se cnsi'ue cn las distintas
es"ecialidades de la dntl'(a * %ue es ideal desde el "unt de
/ista tera"#utic. #s la or"ani/acin de la oclusin que nosotros vamos a
dar con nuestros tratamientos.
ESQUEMAS TE$AP5UTICOS
:entro de los esquemas teraputicos podemos encontrar:
<clusin balanceada bilateral
<clusin balanceada unilateral o funcin de "rupo
<clusin mutuamente prote"ida u oclusin or"nica.
OCLUSIN 6ALANCEADA 6ILATE$AL
#s aquella que utili/amos en prtesis completas, est basados en
traba%os de =on Spee y =onson, estos autores desarrollaron esta
or"ani/acin de la oclusin %ustamente para traba%ar en prtesis totales,
para permitir estabili/ar las prtesis, es decir, cuando el paciente
reali/a movimientos e!cntricos, e!isten contactos tanto en el sector
anterior, como en el sector posterior. #n su lateralidad hay contactos
tantos en el lado de traba%o como en el de no traba%o, para permitir la
estabilidad y la retencin en prtesis totales. #ntonces permite:
9tiles en prtesis completas
Permite #stabili/ar las prtesis
#squema de m&ltiples puntos de contactos en cntrica, punta de
c&spide, fondo de fosa
0ay que lo"rar al menos > contactos en e!cntrica: si vamos a
reali/ar protrusin debemos tener contacto anterior, contacto
bilaterales posteriores. Si reali/amos lateralidad, contacto
anterior a nivel de al"una "u$a y contactos bilaterales posteriores.
#ste esquema de oclusin se consi"ue dando un
Plano de oclusin paralelelo o lo ms paralelo posible a la "u$a
cond$lea sa"ital, de tal forma que al reali/ar los movimientos
e!cursivos lo"rar la menor cantidad de desoclusin posible
#squema de oclusin: punta de c&spide en fondo de fosa, c&spides
de soporte superiores en las fosas inferiores, entonces nosotros
debemos eliminar contactos vestibulares a nivel de las pie/as
superiores, es decir las c&spides de corte, y las lin"uales
inferiores, manteniendo los contactos a nivel de las c&spides de
soporte.
#ste esquema despus de un tiempo tambin fue utili/ado en la oclusin
natural, ya que al"unos autores pensaban que era me%or distribuir la
car"a en un mayor n&mero de pie/as dentarias posibles, sin embar"o con
los a;os estos autores se dieron cuenta que con este tipo de or"ani/acin
de la oclusin se "eneraban una "ran cantidad de des"astes de las pie/as
dentarias
3UNCION DE 1$UPO
2os autores antes citados se dieron cuenta del "ran da;o que
provocaban en las pie/as naturales, entonces ellos pensaron que era
conveniente eliminar estos contactos en el lado de no traba%o y
describieron la oclusin balanceada unilateral.
(qu$ el canino en con%unto con otras pie/as del lado de traba%o
"eneran pro"resivamente la desoclusin, es decir, empie/a a desoclusin
a nivel del canino y posteriormente se van incorporando pie/as dentarias
ms posteriores para "enerar desoclusin en el lado de no traba%o.
TIPOS
.uncin de "rupo anterior: en la cual se comprometen pie/as
dentarias anteriores en la desoclusin, canino, lateral, central.
.uncin de "rupo posterior: se incorporan pro"resivamente pie/as
dentarias posteriores en la desoclusin
#stos autores pensaban que era conveniente que un mayor n&mero de
pie/as dentarias en el lado de traba%o fueran comprometidas en esta
e!cursin para "enerar una menor sobrecar"a a nivel del canino.
#ste tipo de or"ani/acin de la oclusin se puede utili/ar cuando
ten"amos soporte periodontal disminuido a nivel de los caninos.
OCLUSIN MUTUAMENTE P$OTE1IDA U OCLUSIN O$1ANICA
#sta basado en traba%os de :amico, Stuart, Stallard y 2uc$a,
miembros de la escuela anatol"ica.
#stos autores observaron que en bocas con periodonto sanos, sin
des"aste dentario, la disposicin que ten$an estas pie/as dentarias
naturales sobretodo a nivel anterior, hacia que cuando el paciente
reali/aba movimientos e!cursivos se separaban todas las pie/as
dentarias posteriores. Por lo que consideraron que este tipo de oclusin
era la ms ptima para el sistema estomato"ntico.
(qu$ encontramos esquemas de:
*&ltiples puntos de contactos, simultneos, bilaterales, en el cual
las pie/as dentarias anteriores prote"en a las posteriores en las
e!cursiones y que las pie/as dentarias posteriores prote"en a las
anteriores en cntrica, ya que estas pie/as estn ms preparadas
para recibir la "ran fuer/as masticatorias, las car"as verticales. 1
en "eneral todas las pie/as dentarias prote"en a las ()*
impidiendo la sobrecar"a a nivel de la ()*. 9na oclusin en -,..
,omo sabemos el sist estomato"ntico funciona como una palanca tipo
'''
#ncontramos:
<clusin -,.
2ateralidades dada por la "u$a canina
3u$a anterior: en la que separa todas las pie/as dentarias
posteriores con la proteccin de ellas.
*', coincidente con -,.
Sin despla/amientos que ale%en a esta articulacin de su relacin
ptima de -,. (centricidad mandibular).
#l desarrollo apropiado de la oclusin debe dar por resultado una oclusin
estable capa/ de adaptarse sin disfuncin oclusal.
Por lo que en nuestros pacientes debemos evitar:
,ontactos prematuros
'nterferencias
:ar buenas "u$as de desoclusin: idealmente una "u$a canino
siempre y cuando nuestro periodonto este en buenas condiciones.
#n prtesis totales tratar de dar oclusin balanceada bilateral. #n
prtesis parciales debemos tratar de mantener la oclusin que
presenta nuestro paciente, pero eliminando interferencias y
contactos prematuros, y que las pie/as naturales "u$en la
desoclusin no las protsicas.
P$E1UNTAS
?. @,on respecto al inicio de la desoclusin siempre debe ser inmediataA
$es": siempre debe ser inmediata y pro"resiva, a penas parta el
movimiento e!cursivo mandibular debe "enerar la desoclusin de la
pie/as posteriores, sino es as$ se "eneran interferencias.
B. :r 9rbina
@ #n estas oclusiones patol"icas, cuando se establecen diferencias
pro"resivas en el over%ert y overbite, cuales son los ran"os de ma"nitud
que se en tienden como funcionales en las "u$as anteriores, o sea cuales
son los ran"os para establecer que todav$a e!iste una "u$a funcional
cuando muchas veces el paciente despus de hacer un "ran recorrido al
final del movimiento e!iste un contacto anteriorA
0ay diferencias entre los autores, al"unos estiman que hay que dar
"randes desoclusiones de B, >, + mm, dan "randes "u$as caninas y otros
autores estiman que hay que dar un espacio suficiente como para que se
produ/ca la separacin de las pie/as dentarias posteriores para que no se
"eneren interferencias.
>. :r Sierra
Se supone que el rea funcional masticatoria abarca no mas de ? mm
lateral y anteriormente @ qu sentido tiene que se den desoclusiones tan
e!tremasA
#sto se hace para prote"er al sistema en hbitos parafuncionales. Se da
una "u$a canina porque hay estudios que demuestran que ese contacto
canino (el canino posee "ran cantidad de receptores) env$a impulsos al
SN, y produce una respuesta inhibitoria de la contraccin muscular, ya
que lo que se quiere es que durante las e!cursiones se "eneren la menor
cantidad de accin muscular elevadora.
+. :r 9rbina
@ #s aconse%able "estar contactos posteriores en la desoclusin en los
movimientos e!cntricos, es decir, que e!istan adems de la "u$a canina
contactos a nivel de molares y premolaresA
Se pueden dar contactos a nivel de otras pie/as posteriores, pero
siempre que la desoclusin parta del canino, pero a veces no se puede dar
esa "u$a canina debido a problemas periodontales por lo que tenemos que
apoyarnos en otras pie/as dentarias para "enerar una menor sobrecar"a
4. @ ,ul seria un des"aste de tipo patol"ico y cual uno de tipo
fisiol"icoA
#l :r Carbano cree que todo des"aste dentario no es fisiol"ico, ya que
la cantidad de contacto dentario durante el d$a son de unos pocos
minutos, en cambio durante actividades parafuncionales es de muchas
horas durante el d$a ya que el bru!ismo no es slo diurno.
D. :r 0onorato
@Eu pasa con la oclusin balanceada que se da a un paciente con
prtesis cuando se interpone el bolo alimenticioA
#l bolo alimenticio produce una separacin de las prtesis, por lo tanto se
pierde ese contacto producindose la desestabili/acin de las prtesis,
pero este esquema de oclusin se desarrolla no solamente para la
masticacin, sino que tambin para actividades parafuncionales, por lo
que en estas condiciones se produce el equilibrio de las prtesis.
F. @ #n pacientes que tienen prdida parcial de la mesa oclusal posterior,
es probable que esas facetas de des"aste se produ/can por un aumento
de la funcin del sector anteriorA
#n relacin a esto hay controversia, hay autores que dicen que es posible
que debido a esa mayor demanda se "eneran esas facetas de des"aste,
pero la demanda que se "enera durante la masticacin son pocos minutos
durante el d$a por lo que no deber$an producirse.
G. @porqu motivo en el bru!ismo los mecanismos inhibitorios de los
receptores periodontales se pierdenA
Porque son actividades concientes, estn abolidos todos estos
mecanismos de proteccin, ya que se adaptan, de%an de responder ese
estimulo ya que suben los umbrales, adems de eso est involucrado el
sistema limbico (el sistema de la emocin).
Unidad 3uncinal Cr2ne 7 C#r/ic 7 Mandi,ular
Dia'nstic Inte'ral
:efinicin de :isfuncin:
(lteracin postural, de movimiento o de dolor que aparecen en el
sistema locomotor.
Se puede tener una disfuncin con una oclusin perfecta.
-elacin de ()* debe ser sana y depende del equilibrio de cabe/a y
cuello:
Sistema o$do
Sistema Periodontal
,rneo
,uello
*and$bula
<clusin :enaria
2a -,. sana depende de muchos factores como por e%emplo
*&sculos.
Pie/as :entarias.
Preriodonto.
(udicin.
:esordenes .uncionales de la ()*
#stan asociados a:
:esordenes *usculares
S$ntomas Principales
:olor y :isfuncin: m&sculos reposando o moviendo en /ona
alterada o dolor
:esordenes (rticulares
:olor *uscular
0iperactividad *uscular
.actor etiol"ico de GHI de los pacientes sintomticos
8- Dlr Muscular9
,ausa:
Se produce por una &i"eracti/idad !uscular referida
principalmente al aumento del tono muscular, el cual si se
mantiene en el tiempo va a llevar a mioespasmos y as$ si esto se
mantiene se puede lle"ar finalmente a una miositis. 2a
hiperactivdad muscular es el factor etiol"ico en el GHI de los
pacientes sintomticos.
,lasificacin de los desrdenes musculares:
S"lintin' tono elevado.
Mies"as!s aumento del tono pero mantenido por varios d$as,
"enerando alteraciones de la movilidad muscular.
Misitis se produce por mioespasmos mantenidos, obteniendo
m&sculos ms tensos, ms r$"idos y con inflamacin. #sto va a llevar
a una alteracin funcional, mecnica a que se vean ndulos,
fasiculaciones y dolor.
Punts 'atill del dlr !ifacial.
)odos estos desrdenes musculares son secuenciales.
(lteraciones de 2ar"a :ata:
.ibromial"ia.
Puntos 3atillos (tri""er points).
,uando hay una alteracin funcional, como por e%emplo el bru!ismo,
no solo se afectan los m&sculos elevadores, retrusores y
propulsores, sino que tambin en m&sculos del cuello, espalda e
incluso lumbar.
#l dolor crnico "enera una adaptacin mental para muchas veces
sentir dolor sin incluso tener el est$mulo nocivo presente ni el
dolor.
Si *ioespasmo s continua por mas tiempo se transforma en
miositis y se produce inflamacin en m&sculos (/onas act$nicas y
mios$nicas) alteran funcin mecnica del m&sculo (se ven ndulos) y
eso produce alteraciones en posiciones de reposo y biomecnica de
()* y biomecnica de oclusin
#l dolor miofacial se ve en paciente con alteraciones crnicas
Cru!ismo:
0iperactividad de:
*&sculos masticatorios
*&sculos cervicales
*&sculos dorsales y lumbares
:- Desrdenes 3uncinales de la ATM9
Podemos observar:
Dlr la artral"ia puede tener ori"en slo en los te%idos blandos
que rodean la articulacin.
2a estimulacin de nociceptores inhibe la movilidad.
Disfuncin alteracin de los movimientos discocondilares, en
ocasiones se presenta con ruido articular.
)ipos de desrdenes:
?. 'nterferencia :iscal.
B. :esrdenes 'nternos.
>. 'nflamatorios relacionado con enfermedades reumticas.
8- Interferencia Discal9
(lteracin del comple%o discocondilar
- *edio de unin.
- 'ncompatibilidad de.......
Puede ser vista como un con%unto de eventos pro"resivos.
'nterferencia :iscal :esordenes 'nflamatorios
(rtritis -eumtica
0iperuricemia
:esordenes de 'nterferencia :iscal
- #l disco articula se pone inestable
- :eterioro de los li"amentos (asociados a hiperactividad
muscular)
- (lteracin del comple%o discocondilar
- 'ncompatibilidad discoarticular
'mportante
- Jona laminar retrodiscal: es comprimida y "enera dolor.
- Pteri"oideo lateral superior: (se inserta en el disco)
traccionando el disco y lo saca de la cavidad hacia adelante.
- Superficie articulares: tienen fibrocart$la"o que depende del
a"ua, por lo tanto frente al apriete sale a"ua aumentando
la friccin inclusive con los movimientos e!cntricos.
- (utoposicionamiento discal
#l pteri"oideo superior o lateral se inserta en disco traccionandolo de su
posicin haciendo que se adel"ace y li"amentos colaterales se .........
#l .ibrocart$la"o depende de la cantidad de a"ua para que funcione
correctamente al apretar se estru%a y aumenta el roce.
(rticulacin Sinovial Normal
Superficies (rticulares lisas y firmes
*ovimiento de ran"o completo, indoloros y libre de roce
(decuada cantidad de liquido sinovial
#l reposo articular debe traer la m$nima presin articular.
B) :esordenes 'nternos
Se ori"inan factores de elon"acin , compresin o des"arro de
te%ido conectivo
)rauma
*acrotrauma
*icrotrauma
#lon"acin 2i"amentaria *orfolo"$a :iscal
0iperactividad *uscular
'nestabilidad
:espla/amiento :iscal
*uchos pacientes tienen hiperla!itud li"amentariam hay que evaluar
tambin estas articulaciones
,odo.
Pul"ar.
*e;ique.
Postura.
(pertura bucal m!ima.
,ar"a #sttica
Normal: *ecanismo
- .isiolo"$a de lubricacin
*antenida
- (dhesin discocondilar: es la ms com&n y se da t$picamente
en pacientes con parafuncin en apriete. #s el t$pico
pacientes que en la ma;ana el disco est un poco trabado, que
cuando abre le suena un poco y lue"o es normal.
- (dhesin disco fosa
( veces el disco se esclerosa pero permite movimiento, en cambio a
veces el disco se adelanta y no permite movimiento bloqueo crnico
2a postura de la cabe/a ha sido relacionada con:
*orfolo"$a craneofacial
)endencia de crecimiento y desarrollo
:isfuncin crneo cervico mandibular
Necesidades -espiratorias
:ebe haber una lordosis fisiol"ica de la columna cervical
,uando la cabe/a reposa
No debe tener dolor.
2a car"a neuromuscular ortosttica debe ser m$nima.
Para que haya equilibrio postural
:ebe haber paralelismo entre el crneo y atlas y entre atlas y a!is.
Lrdsis fisil'ica curvatura de concavidad superior.
(ntes se dec$a que las pie/as deb$an contactar entre F K ?H minutos pero
hoy se ha visto q contactan en un d$a alrededor de 8; !inuts.
Patrn de dese%uili,ri anterir
- ,abe/a, cuello y hombros por delante, perdiendo la lordosis
fisiol"ica del columna.
- (dems que los m&sculos del cuello y torso estn con el tono
aumentado.
#l "rupo estudiado mostro que pacientes con disfuncin
Postura e!tendida de la cabe/a.
*enor tama;o del arco dorsal......



:isminucin de la lordosis cervical posterior al tratamiento.
2os s$ntomas musculares alteracin de la postura de la
cambios
(asoc. a cambios en el tono) cabe/a en
morfolo"$a
del
crecimiento
facial
Propensin a
:.).*
( nivel del crneo la primera vrtebra se da la mayor fle!in y
e!tensin.
T del desli<a!ient del cr2ne9
#n fle=in el crneo se va para atrs.
#n e=tensin las pie/as dentarias del ma!ilar superior van hacia
delante.
#n fle=in las pie/as dentarias superiores van hacia atrs.
Se'>n Sc&?ars:
:emuestra que la fle!in dorsal de cabe/a y cuello induce una
separacin importante de las p.d. y un movimiento posterior de
la mand$bula. 2o opuesto ocurre en la fle!in ventral.