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BOCIO

En un sentido amplio, se define bocio como un aumento de volumen


persistente, difuso o localizado, de la glndula tiroides, que puede estar causado
por paratrofias (por ej. amiloidosis), hiperplasia, inflamaciones o tumores. Como
la causa ms frecuente de bocio es la hiperplasia, se suele llamar bocio, en
sentido restringido, a las hiperplasias.
Hiperplasias del Epitelio Folicular
Hiperplasia Primaria
Es un bocio difuso, que ocurre ms frecuentemente en mujeres de 30 a 60 aos de edad; es la
causa ms frecuente de hipertiroidismo. Cuando se acompaa de exoftalmo se denomina bocio
exoftlmico o enfermedad de Graves-Basedow .
Patogenia
Se han demostrado autoanticuerpos antitiroideos en la sangre; stos reaccionan con el receptor
para la hormona tirotropina que poseen en su superficie las clulas foliculares: algunos receptores
estn relacionados con estimulacin de la proliferacin celular (bocio); otros, con la estimulacin
de la secrecin hormonal (hipertiroidismo). La enfermedad de Basedow puede asociarse con
atrofia autoinmune de la corteza suprarrenal (enfermedad de Addison primaria) y con anemia
perniciosa.
El exoftalmo, de mecanismo autoinmune y no consecutivo a hipertiroidismo, est determinado
por edema con infiltracin linfocitaria del tejido adiposo y msculos periorbitarios.
Hiperplasia secundaria o bocio simple
Se reconocen dos tipos de bocio simple: endmico y espordico.
Causas de bocio endmico:
1. Menor aporte de yodo en la dieta: frecuentemente en Suiza, los Pirineos, Mendoza, Cajn del
Maipo. Se previene ingiriendo sal de mesa yodada.
2. Presencia en el agua de compuestos de sulfuro, calcio o flor: stos compiten con el yodo en las
reacciones metablicas.





Causas de bocio espordico:
1. Deficiencia de yodo por malos hbitos alimentarios.
2. Defectos enzimticos hereditarios (bocio dishormognico).
3. Substancias qumicas en medicamentos, como yoduros en expectorantes, sulfonilureas.
Patogenia
Por alguna de las deficiencias mencionadas se produce una leve disminucin de la produccin de
hormona tiroidea, la glndula compensa el defecto formando mayor cantidad de hormonas menos
efectivas, se produce mayor secrecin de hormona estimulante de la tiroides, que da origen a
hiperplasia, que en un comienzo es difusa (bocio difuso). Grupos de folculos responden mejor al
estmulo y crecen ms; otros grupos se rellenan de coloide y se distienden: esto puede originar un
ndulo (bocio uninodular) o, en forma ms caracterstica, varios ndulos (bocio multinodular). Los
ndulos estn constituidos por grupos de folculos, en general con mucho coloide, revestidos por
epitelio cuboideo o bajo. Los ndulos producen compresin vascular, que determina reas de de
atrofia, hemorragia y fibrosis, con lo que se acenta el aspecto heterogneo del rgano. Los bocios
difusos y multinodulares de este tipo pueden alcanzar gran tamao, la glndula hiperplstica
puede pesar hasta 1 kg.
Los bocios causan deformacin del cuello, que puede llegar a ser antiesttica. En general, los
pacientes con bocio endmico no presentan cuadro clnico de hipotiroidismo; sin embargo, en
algunos casos extremos, pueden cursar clnicamente con hipofuncin tiroidea.
Complicaciones
1. Cuando son de gran tamao pueden comprimir la trquea.
2. Los bocios en tiroides mediastnicos tambin pueden dar sintomatologa por compresin.
3. En ocasiones un ndulo puede contener clulas con alto recambio intrnseco de yoduro, lo que
da origen a ndulos hiperfuncionantes, que constituyen la segunda causa de hipertiroidismo.









Tiroides normal


bocio
Bocio nodular
Bocio multinodular
Hiperplasia difusa primaria