La evaluacin de Terapia Ocupacional en PERSONAS con
Trastornos del Espectro del Autismo: situacin actual y retos para el futuro
Autora: Mesa de Terapia Ocupacional en PERSONAS con Trastorno del Espectro del Autismo de la Asociacin Espaola de Profesionales del Autismo (AETAPI). Barrios Fernndez S., Groba Gonzlez B., Moreno Eusse AE., Tudela Torras M., Lpez Pinilla I., Garca Benito E., Jimnez Andrs P., Caaveiro Carballo T., Eiroa Santos S., Antn Arroyo, J.
Resumen: Introduccin. La evaluacin es parte del proceso de Terapia Ocupacional y contempla el desempeo en las actividades del da a da en las que la persona est involucrada, y entiende que este desempeo est estrechamente vinculado con los contextos en los que la persona est inmersa. Metodologa. Se ha llevado a cabo una revisin de las herramientas ms habitualmente empleadas en la prctica de la Terapia Ocupacional con personas con Trastorno del Espectro del Autismo (de aqu en adelante TEA). Resultados. El principal resultado es un documento en Excel en el que se describen herramientas para la evaluacin desde Terapia Ocupacional en el mbito de las personas con TEA. A grandes rasgos, se describe la importancia que la evaluacin de los Terapeutas Ocupacionales tiene para el proceso de diagnstico de una persona con TEA y se indica la relevancia que la CIF y la CIF-IA pueden llegar a tener en la evaluacin de las personas con TEA para los profesionales de Ciencias de la Salud. Conclusiones. Se establece un documento base para desarrollar y ampliar las herramientas utilizadas para personas con TEA, y por lo tanto, se abre el documento a la colaboracin de todos los Terapeutas Ocupacionales. Palabras clave: Trastornos del Espectro del Autismo (TEA), Terapia Ocupacional (TO), Evaluacin. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
1. Introduccin 1.1. Perspectiva ocupacional: una breve descripcin del papel del Terapeuta Ocupacional en la evaluacin en personas con Trastorno del Espectro del Autismo
La ocupacin es el mejor mdico de la naturaleza y es esencial para la felicidad humana. (Prez de Heredia-Torres, Brea-Rivero, Martnez- Pidrola, 2007) Apoyar la salud y la participacin en la vida mediante la participacin en la ocupacin es el resultado general del proceso de intervencin de Terapia Ocupacional. (Asociacin Americana de Terapia Ocupacional, 2008) El Documento de Terminologa Consensuada en Terapia Ocupacional, realizado por la Red Europea de Terapia Ocupacional en Educacin Superior (de aqu en adelante ENOTHE), y analizado por Brea (2008, p. 27), define la Ocupacin como: Grupo de actividades que tiene un significado personal y sociocultural. Est determinada por la cultura y promueve la participacin en la sociedad. Las ocupaciones pueden clasificarse como autocuidado, productividad y/u ocio y tiempo libre. Ms tarde y atendiendo al Marco de Prctica para la Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, elaborado por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (de aqu en adelante AOTA), la ocupacin es caracterizada como aquellas actividades dirigidas a una meta que suelen extenderse en el tiempo y tienen significado para el desempeo e incluye mltiples tareas (AOTA, 2008; p. 68). As, para los Terapeutas Ocupacionales la Ocupacin es tanto el medio como el fin del proceso de intervencin. Empoderando al usuario, usando la actividad propositiva y significativa, pretendemos lograr la mxima autonoma personal y social, as como la inclusin de todas las personas. Quiz de una manera ms cercana, se puede afirmar que para los Terapeutas, las personas somos lo Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
que hacemos, las ocupaciones nos definen, y a travs de las mismas podemos llegar a tener una vida funcional, autodeterminada, autnoma y feliz. La AOTA estructura diferentes aspectos relevantes para la prctica de la Terapia Ocupacional, como son las reas de ocupacin, las caractersticas del cliente, las destrezas de ocupacin, los patrones de ejecucin, los contextos y entornos y las demandas de la actividad (Error! No se encuentra el origen de la referencia.). Tabla 1: Aspectos del Dominio de la Terapia Ocupacional. Extrado de AOTA (2008).
Los Terapeutas Ocupacionales, como profesionales sanitarios (Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, 2003), partimos de un proceso de intervencin clnico. Dicho proceso (ver Tabla 2), sigue bsicamente el siguiente esquema (AOTA, 2008): Evaluacin: Perfil Ocupacional: A travs de la recopilacin de historias y experiencias del usuario, proporciona un conocimiento del historial y experiencias ocupacionales del cliente, de sus patrones de vida diaria, intereses, valores y necesidades. Se identifican las potencialidades y limitaciones del usuario a nivel general, respecto a sus Actividades de la Vida Diaria y sus Ocupaciones. Se determinan las prioridades del usuario y su familia. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Anlisis del Desempeo Ocupacional: Se identifican de manera ms especfica los problemas actuales y potenciales del usuario. Se evala y observa el desempeo del usuario y se determinan los aspectos facilitadores y limitantes (destrezas, patrones de ejecucin, entorno y contextos, demandas de actividad y caractersticas del usuario). Se identifican los resultados que se desean. Intervencin: Plan individualizado de intervencin: Recoge las acciones que se desarrollarn en colaboracin con el usuario (objetivos, contenidos, medios, temporalizacin...). Deber estar basado en teoras, marcos de referencia y/ modelos de prctica, en la evidencia y con una filosofa centrada en el usuario. La aplicacin de la intervencin: Acciones para conseguir los objetivos propuestos. El tipo de intervencin y los progresos se han de registrar con diligencia. Revisin de la intervencin: Tanto del plan en s, como del seguimiento de los objetivos trabajados. Resultados. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Tabla 2: Interaccin continua entre evaluacin, intervencin y resultados. Aplicando el Proceso de Terapia Ocupacional. Extrado de AOTA (2008).
Este documento se centra en el proceso de evaluacin, dejando la intervencin y los resultados para documentos posteriores.
1.2. Caminando hacia una evaluacin global de las personas con TEA En la actualidad, la tendencia ms extendida en la prctica de la Terapia Ocupacional entiende a la persona como el centro del proceso. Diversas teoras apoyan esta premisa, como pueden ser la prctica centrada en el cliente o la planificacin centrada en la persona (Law, 1998). Estas ideas suponen asumir, por parte de los Terapeutas Ocupacionales, el compromiso de favorecer que el usuario se convierta en un agente activo de su Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
propio proceso teraputico para alcanzar las metas de su proyecto vital (Blesedell Crepeau y cols. Para conseguir este objetivo, durante la evaluacin es fundamental la participacin de la persona pa limitaciones, habilidades, motivaciones y potenciales que afectarn al funcionamiento diario de la persona y al proceso rehabilitador. La evaluacin tiene dos propsitos principales en el ejercicio de la Tera Ocupacional: como parte del proceso de la terapia, capacidades en el desempeo prctica basada en la evidencia de la profesin 2011). La Evaluacin Ocupaci adquisicin de informacin a travs del cual interpretamos la naturaleza, condicin y evolucin de la faceta ocupacional o estatus ocupacional de la persona evaluada (Romero y Moruno, 2003 De esta manera, la evaluacin ocupacional contempla el desempeo en las actividades del da a da en las este desempeo est estrechamente vinculado con los contextos en los que la persona est inmersa y las car Figura 1). Figura 1: Aspectos claves en la evaluacin del desempeo ocupacional
2014 propio proceso teraputico para alcanzar las metas de su proyecto vital y cols., 2011). Para conseguir este objetivo, durante la evaluacin es fundamental la participacin de la persona para facilitar la identificacin de dificultades, limitaciones, habilidades, motivaciones y potenciales que afectarn al funcionamiento diario de la persona y al proceso rehabilitador. La evaluacin tiene dos propsitos principales en el ejercicio de la Tera Ocupacional: como parte del proceso de la terapia, ayudando a determinar capacidades en el desempeo ocupacional, y para proporcionar sustento a la prctica basada en la evidencia de la profesin (Blesedell Crepeau Evaluacin Ocupacional se define como el procedimiento sistemtico de adquisicin de informacin a travs del cual interpretamos la naturaleza, condicin y evolucin de la faceta ocupacional o estatus ocupacional de la (Romero y Moruno, 2003, p. 203). esta manera, la evaluacin ocupacional contempla el desempeo en las actividades del da a da en las que la persona est involucrada, este desempeo est estrechamente vinculado con los contextos en los que la persona est inmersa y las caractersticas y destrezas que presenta (ver : Aspectos claves en la evaluacin del desempeo ocupacional
propio proceso teraputico para alcanzar las metas de su proyecto vital Para conseguir este objetivo, durante la evaluacin es fundamental la ra facilitar la identificacin de dificultades, limitaciones, habilidades, motivaciones y potenciales que afectarn al La evaluacin tiene dos propsitos principales en el ejercicio de la Terapia ayudando a determinar ocupacional, y para proporcionar sustento a la (Blesedell Crepeau y cols., el procedimiento sistemtico de adquisicin de informacin a travs del cual interpretamos la naturaleza, condicin y evolucin de la faceta ocupacional o estatus ocupacional de la esta manera, la evaluacin ocupacional contempla el desempeo en las y entiende que este desempeo est estrechamente vinculado con los contextos en los que la actersticas y destrezas que presenta (ver
: Aspectos claves en la evaluacin del desempeo ocupacional Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Por lo tanto, uno de los aspectos claves es el trmino Desempeo Ocupacional, que se define como la accin de hacer y completar una actividad o una ocupacin seleccionada como resultado de una transaccin dinmica entre la persona, el contexto o entorno y la actividad (American Occupational Therapy Association, 2008, p. 64). Es importante que la evaluacin posea un carcter global e integral para poder contemplar los tres aspectos claves mencionados en la Figura 1, y para ello, es relevante considerar las siguientes ideas: Comprender a la persona como un todo y no como apartados que funcionan independientemente (vision holstica). Trabajar en un equipo interdisciplinar. Usar diferentes fuentes de recogida de informacin. De esta manera, la Evaluacin Ocupacional podr aportar informacin relevante a otros profesionales, al igual que se podr nutrir de informacin recogida por otros profesionales. Adems, al contemplar a la persona como un todo, evaluar qu actividades hace y cmo las hace y cmo influyen los factores en ese desempeo, es imposible que el Terapeuta Ocupacional trabaje de manera aislada, lo que se aplica tambin a otros profesionales, siendo indispensable la colaboracin del equipo. Para conseguir que la evaluacin tenga un carcter global es necesario utilizar diferentes fuentes de informacin. Segn Romero y Moruno (2003), las fuentes de informacin se pueden clasificar, en: Fuentes indirectas: informes de otros profesionales y reuniones de equipo; autoinformes, cuestionarios y autoregistros; entrevistas familiares y registros de huella. Fuentes directas: entrevista a la persona; observacin y herramientas de evaluacin estandarizadas. As, se requiere del uso combinado de dichas herramientas para la Evaluacin Ocupacional Integral de las personas con TEA. Por ejemplo, se recomienda un uso combinado de herramientas directas e indirectas y valoraciones que Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
recojan informacin cualitativa (como la entrevista) e informacin cuantitativa (escalas que midan de manera numrica un aspecto concreto). Por lo tanto, se entiende que en la evaluacin de una persona con TEA intervendrn diferentes profesionales, y que determinada informacin como el estado de salud, el estado cognitivo, el lenguaje, la afectividad-sexualidad u otras, son de inters para mltiples disciplinas al margen de qu profesional trabaje ese aspecto en la intervencin. Es decir, distintas disciplinas interactan entre s en las mismas reas vitales del individuo para ofrecer una visin e intervencin ms eficaz y completa.
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2. Objetivos Exponer, a nuestro entender, el rol de el/ la Terapeuta Ocupacional en el proceso de Evaluacin Ocupacional en las personas con Trastornos del Espectro del Autismo. Exponer, a nuestro entender, el rol de el/ la Terapeuta Ocupacional en el proceso de diagnstico y de evaluacin dentro del equipo interdisciplinar. Describir el proceso clnico de Evaluacin Ocupacional. Analizar los resultados obtenidos a partir de la bsqueda de instrumentos de evaluacin. Crear un documento dinmico y abierto a otros Terapeutas Ocupacionales dentro del campo de la intervencin e investigacin en personas con TEA.
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3. Metodologa Se ha llevado a cabo una revisin de las herramientas ms habitualmente empleadas en la prctica de la Terapia Ocupacional con personas con TEA. Algunos de los instrumentos son propios de nuestra disciplina, y otros provienen de otras fuentes de conocimiento como la Psicologa o la Logopedia. Para realizar el trabajo, por una parte, los integrantes de la mesa de trabajo han aportado las herramientas que utilizan en la prctica diaria; y por otra parte, se ha realizado una bsqueda informal de documentacin sobre herramientas de evaluacin de Terapia Ocupacional y TEA a nivel nacional e internacional. El documento resultante de este anlisis es un documento abierto a todos los profesionales. La idea principal que los integrantes de la mesa quieren trasmitir es que es un documento dinmico. Es decir, que se espera que sea un punto de partida para poner en comn el conocimiento sobre la evaluacin desde Terapia Ocupacional de las personas con TEA, pero, a su vez, se anima al resto de Terapeutas Ocupacionales a ampliar este documento y a poner en conocimiento de la mesa otras herramientas que conozcan y que puedan enriquecer el proceso de Terapia Ocupacional. Adems, resulta imperioso realizar un trabajo de revisin sistemtica de las herramientas de evaluacin disponibles.
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4. Resultados 4.1. De la teora a la prctica: principales herramientas de evaluacin utilizadas por los Terapeutas Ocupacionales en su prctica diaria
La mesa de trabajo de AETAPI de Terapia Ocupacional en personas con TEA ha analizado una serie de herramientas de evaluacin utilizadas en la prctica profesional por parte de los Terapeutas Ocupacionales, algunas propias de la disciplina, otras provenientes de otros campos de estudio (Psicologa, Logopedia, otros). El resultado final es un documento en Excel, versin 1.0, en el que se integra el anlisis de dichas herramientas.
Para facilitar la comprensin del anlisis, dicho documento ha descrito cada herramienta de evaluacin teniendo en cuenta los siguientes tems expuestos en la Tabla 3. Denominacin de la prueba Nombre en espaol - Nombre en ingls (abreviatura). Autor/es Nombres de los autores de la prueba. Descripcin bsica y objetivo Formato de la prueba (observacin, escala, entrevista) finalidad de la prueba, resultado finales, rea/s que evala. Intervalo de edad Edades en las que est validada la prueba. Observaciones Descripcin ampliada, tiempo de administracin, indicadores de validez/fiabilidad, limitaciones, otra informacin relevante Requiere formacin especfica? S /No Especfica de t. Ocupacional? S/No Modelo/tipo de intervencion Modelo, marco o metodologa. Referencia bibliogrfica Referencia bibliogrfica original de la prueba en formato APA Disponible en Editorial o forma de conseguirlo Tabla 3: tems cubiertos por cada una de las herramientas de evaluacin analizadas
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Para facilitar la bsqueda, se ha ordenado este documento en diferentes pginas del documento de Excel. La estructura del documento se basa en los tems que se observan en la Tabla 4. Las primeras seis pginas del documento engloban las herramientas relacionadas con la ocupacin; la primera hoja tiene por ttulo Ocupacin porque en ella se detallan herramientas que registran el desempeo de varias reas de ocupacin y que por sus caractersticas no se pueden clasificar en un rea especfica. En las siguientes 5 pginas, se han clasificado y detallado los instrumentos relacionados con las reas de Ocupacin siguientes: Actividades de la Vida Diaria (AVD) y habilidades adaptativas, educacin, trabajo, juego y ocio/tiempo libre. Resaltar que en la hoja destinada a AVD, se han integrado evaluaciones que analizan las AVD Bsicas y las AVD Instrumentales, ya que muchas escalas las evalan de forma conjunta. Finalmente existen dos pginas ms en el documento que detallan evaluaciones que se centran en las Destrezas de Ejecucin y en el desarrollo. Aunque, como se observa en la Tabla 4, las herramientas que evalan las destrezas de ejecucin se podran clasificar dividir en 4 pginas siguiendo la clasificacin que se observa, la mesa ha decidido ubicarlas en la misma pgina de Excel ya que muchas de ellas integran los diferentes tipos de habilidades en una misma evaluacin. Por ltimo, hemos incluido una hoja en la que se describen inventario del desarrollo frecuentemente usados en nuestra disciplina (y en otras). reas de Ocupacin Destrezas de Ejecucin Inventarios del Desarrollo Ocupacin AVDs Educacin Trabajo Juego Ocio y Tiempo Libre Motoras Cognitivas Sensoriales perceptuales Comunicativas y sociales
Tabla 4: Estructura del documento que describe las herramientas de evaluacin analizadas
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Tras el anlisis exhaustivo de los miembros de la mesa, se observa la ausencia de escalas de Terapia Ocupacional especialmente diseadas para personas con TEA. De hecho, en numerosas ocasiones, los Terapeutas Ocupacionales que trabajan con personas con TEA emplean herramientas propias de la disciplina, pero que originariamente se disearon para otras poblaciones, o bien, emplean herramientas genricas de Ciencias de la Salud o que en su origen fueron diseadas por profesionales de la psicologa. Por otro lado, destaca el nmero elevado de herramientas localizadas para evaluar las destrezas de ejecucin (motoras, cognitivas, sensoriales, comunicativas, sociales y emocionales). Se evidencia un nmero considerable de escalas elaboradas por Terapeutas Ocupacionales destinadas a la valoracin del procesamiento sensorial desde el enfoque de la Integracin Sensorial. Este hecho, es llamativo si se compara con el reducido nmero de herramientas que evalan el desempeo en reas especficas de la vida diaria. Asimismo, se manifiestan dificultades importantes para encontrar herramientas que permitan evaluar los contextos o entornos de la persona con TEA y de su familia.
4.2. Diagnstico y Terapia Ocupacional: el rol del Terapeuta Ocupacional en el proceso de diagnstico y de evaluacin dentro del equipo interdisciplinar
El proceso diagnstico en las personas con TEA tiene como finalidad fundamental caracterizar el comportamiento del individuo como perteneciente a una categora diagnstica especfica. En este caso, se pretendera determinar si las conductas de una persona se podran encuadrar dentro de la categora diagnstica de Trastornos Generalizados del Desarrollo (DSM-IV-TR) o Trastornos del Espectro del Autismo (DSM-5). En el documento de buena prctica realizada por el grupo de investigacin GETEA (2005), se seala que dicho proceso ha de estar realizado por un equipo de carcter multidisciplinario. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
En ese mismo documento, se exponen las partes que dicho proceso abarcara: Una fase de recogida de informacin sobre la historia de la persona y antecedentes mdicos y familiares. Una evaluacin mdica. Una evaluacin de la inteligencia, habilidades sociales, habilidades comunicativas y lingsticas, y competencias adaptativas. Es en esta tercera fase donde nos gustara exponer el punto de vista de este grupo de trabajo. El trabajo interdisciplinar es fundamental para la evaluacin e intervencin con las personas con TEA. Los expertos sealan que, en el proceso diagnstico, tambin se ha de contar con un equipo interdisciplinar para realizar un diagnstico con las mximas garantas de calidad. Sin embargo, raramente un Terapeuta Ocupacional participa en este proceso de evaluacin diagnstica o, por lo menos, no tenemos constancia de ello. Creemos que la aportacin del Terapeuta Ocupacional dentro del proceso de evaluacin diagnstica podra aumentar la calidad del proceso, aportando y complementando la informacin sobre las reas ocupacionales, destrezas, entornos y contextos. Y ms ahora, que en el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos Mentales o DSM-5 (2012), se incluyen dentro de los criterios diagnsticos la hiper o hiporreactividad a los estmulos sensoriales o inusual inters en aspectos sensoriales del entorno, aspecto estrechamente vinculado con la Integracin Sensorial, enfoque de intervencin propio de la Terapia Ocupacional. Asimismo, en esta misma versin del manual, se detalla la siguiente informacin como uno de los criterios diagnsticos de los TEA Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento habitual. Dicha informacin, por su contenido, forma parte del anlisis y la evaluacin que realiza un Terapeuta Ocupacional en las reas de ocupacin humana. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Exponemos a continuacin algunos de los motivos por los que este grupo de trabajo considera que la incorporacin del Terapeuta Ocupacional puede ser interesante: Proporcionar informacin sobre las reas Ocupacionales: Actividades de la Vida Diaria Bsicas e Instrumentales. Juego. Participacin social. Ocio. Informacin sobre las Destrezas del Desempeo: Destrezas sensoriales y perceptuales. Destrezas motoras y praxias. Destrezas de comunicacin y sociales. Destrezas de regulacin emocional. Informacin sobre los Patrones del Desempeo: Hbitos. Roles. Intereses. Rutinas. Contextos y entornos: Cultural. Personal. Fsico. Social. Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Temporal. Virtual. Valorar la necesidad de adaptacin de entornos y uso de adaptaciones o productos de apoyo. Por supuesto, dejar claro que est fuera de nuestra competencia realizar el juicio diagnstico, para lo cual estn preparados mdicos especialistas y/o psiclogos clnicos. No obstante, se considera que la aportacin desde Terapia Ocupacional puede ser muy valiosa en base a lo descrito anteriormente, y apoyamos fervientemente su inclusin en los equipos diagnsticos.
4.3. CIF y CIF-IA para personas con TEA
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publica, en el 2001, la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF). Esta clasificacin, establece un marco comn y un lenguaje estandarizado para describir la salud y los estados relacionados con ella. (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2001). La CIF supone un cambio conceptual importante para el mbito de las Ciencias de Salud y su publicacin marca un hito histrico ya que se reconoce a nivel mundial una evolucin desde el modelo mdico hacia el modelo universal de funcionalidad y discapacidad humana. En la clasificacin destaca la preocupacin internacional sobre los resultados de la asistencia mdica y, al mismo tiempo, se propone focalizar la atencin en la persona como ser humano que realiza tareas diarias en un contexto determinado. Posteriormente, en el 2007, se publica la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud-Versin para la Infancia y la Adolescencia (CIF-IA). Esta versin se crea para describir el funcionamiento de nios y adolescentes, ya que en la versin para adultos, se obviaban muchos aspectos del desarrollo (World Health Organization [WHO], 2007). Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
A travs de esta clasificacin se pueden describir las dificultades y las capacidades que presenta una persona en su vida diaria y si los factores contextuales que le rodean actan como barreras o facilitadores. Ambas clasificaciones se crearon con el objetivo de convertirse en herramientas idneas para realizar la evaluacin y la descripcin del estado de salud o de las condiciones relacionadas con la salud que presenta una persona. En los ltimos aos se ha hecho un esfuerzo para que esto se pudiese llevar a cabo de manera funcional y realista, ya que la CIF es exhaustiva y, por su propia naturaleza, su uso en la prctica clnica es complejo. Los profesionales de Ciencias de la Salud necesitan slo una fraccin de las categoras y cdigos que se encuentran en la CIF. Por ello, la ICF Research Branch en colaboracin con numerosas entidades, ha desarrollado y publicado Core Sets para diferentes condiciones de salud. (Bickenbach, Cieza, Hollenweger, Stucki y Selb, n.d.). Se entiende por Core Set un conjunto nuclear de tems o cdigos de la CIF que se consideran relevantes y esenciales para la evaluacin de una condicin determinada de salud y que son el resultado del consenso entre expertos en esa materia a nivel mundial. En la actualidad, se han publicado Core Sets para diferentes estados de salud que se pueden consultar en Bickenbach, y cols., n.d. En la actualidad, no se ha identificado el ncleo bsico de elementos indispensables para tener en cuenta en la evaluacin de personas con TEA. Sin embargo, la ICF Research Branch y el Instituto Karolinska, en colaboracin con un comit internacional han iniciado el desarrollo de un Core Set para la evaluacin y el seguimiento de personas con TEA. Los resultados de los estudios que llevarn a cabo para este fin, se presentarn en abril del 2016 (Bickenbach, y cols., n.d; Blte, 2014). Mientras los resultados no estn disponibles, se recomienda la lectura y el anlisis de publicaciones que reflejan el inters en esta rea y que iniciaron el camino para evaluar el estado de funcionamiento en personas con TEA a travs de la CIF (Castro y Pinto, 2013; Castro, Ferreira, Dababnah, y Pinto, 2013; Gan, Tung, Yeh, y Wang, 2013; Poon, 2011). Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
Por ello, y mientras no existan otras iniciativas, se pueden generar herramientas basadas en la CIF utilizando los siguientes recursos: Adultos: se recomienda el uso del Generic Set (Bickenbach y cols., n.d.) que se puede generar en el apartado denominado ICF-based Documentation Form e incluso aadir tems en funcin de las necesidades y recursos de cada situacin. Nios y adolescentes: se recomienda la lectura de los Core Sets basados en el desarrollo tpico que se han seleccionado para los rangos de edad de 0-2, 3-5, 6-12 y 13-17 (Ellingsen y Simeonsson, 2011). Las conexiones entre la CIF y los documentos de prctica clnica de Terapia Ocupacional son ms que evidentes, ya que la Terapia Ocupacional se centra en las caractersticas de la persona, para apoyarle en el desempeo de sus actividades cotidianas, pretendiendo que alcance las mayores cotas de participacin. Persona que, por supuesto, es nica, irrepetible, con sus circunstancias, y que vive en un entorno/contexto por el cual est condicionado, y sobre el cual tiene el potencial de intervenir. Los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional consideran relevante la descripcin de la CIF y del CIF-IA como herramienta del mbito de Ciencias de la Salud que puede ser de inters para la prctica diaria con personas con TEA; y se muestran expectantes ante la publicacin de los resultados que permitan establecer un core set de la CIF especfico para esta poblacin.
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5. Discusin y conclusiones Ante la informacin expuesta sobre evaluacin de Terapia Ocupacional y personas con TEA, la mesa de trabajo considera que se ha cumplido con el objetivo principal de establecer un documento base que detallase las herramientas habitualmente empleadas por los TO en este mbito. Los resultados obtenidos muestran la ausencia de herramientas especficas de Terapia Ocupacional especialmente diseadas para esta poblacin. Inicialmente, podra pensarse que esto es positivo y que no es necesario emplear herramientas especficas para cada una de las condiciones de salud existentes; ya que si no se caera en el reduccionismo de considerar el diagnstico como eje central de la evaluacin. Sin embargo, y en base a la experiencia de los integrantes de la mesa, s que hay una serie de caractersticas de estas personas que hacen que las herramientas que se emplean con otras poblaciones presenten puntos dbiles para la evaluacin. Es decir, caractersticas en personas con TEA con diferentes necesidades de apoyo pueden hacer que la aplicacin estndar de las herramientas no permita recoger la informacin de la manera ms adecuada. En general, hay un elevado nmero elevado de herramientas para evaluar las destrezas o habilidades que presenta una persona, siendo esto coindidente con la evolucin de la prctica en Terapia Ocupacional. Durante muchos aos, se consider que la profesin deba demostrar la mejora en el desempeo de habilidades concretas de la persona, y se difumin la importancia esas habilidades en la vida cotidiana. As que es coherente con la evolucin de la disciplina, que muchas de las herramientas se basen en la evaluacin de este aspecto exclusivamente. Sin embargo, esta mesa cree determinante la creacin de herramientas especficas para personas con TEA. Aunque desde Terapia Ocupacional, siempre se tuvo claro la relacin entre los factores ambientales y la ocupacin de la persona, destaca la ausencia de instrumentos que se centren en el contexto y entornos. Quizs, estas dificultades tengan que ver con el anlisis del ambiente desde la perspectiva fsica; es decir, existen algunas evaluaciones que detallan el contexto fsico, Mesa de Terapia Ocupacional- 2014
por ejemplo el puesto escolar o laboral de una persona, y cmo ste puede influir en su independencia, pero siempre desde la visin de personas que presenten discapacidad fsica. Es escala la evidencia que desde Terapia Ocupacional explique y evale el entorno para personas con dificultades cognitivas (comprensin, memoria, generalizacin, etc.). La limitacin del documento actual es la ausencia de una bsqueda estructurada en bases de datos internacionales que permita conocer el nivel de evidencia sobre el tema. La mesa de trabajo inici una bsqueda bibliogrfica para conocer las herramientas de evaluacin a nivel internacional; pero los resultados fueron muy elevados y se decidi posponer el anlisis de los mismos. En el anexo 1 de este documento se detallan las bases de datos que se emplearon, las combinaciones de trminos, los lmites empleados para la bsqueda y los artculos resultantes. Una posible explicacin al elevado nmero de artculos encontrados, es que las bases de datos estn devolviendo todos los artculos en los que exista la mencin de evaluacin como un aspecto ms del estudio y no como el punto central del documento. Este grupo considera necesario que los Terapeutas Ocupacionales deben hacer un esfuerzo a nivel de investigacin y crear herramientas, as como adaptar otras existentes, a travs de estudios de validacin transculturales, que sean vlidas, fiables y tiles para usuarios con TEA. Finalmente, se abre el documento a la colaboracin de todos los Terapeutas Ocupacionales que quieran aportar su conocimiento sobre el tema. Esta colaboracin es necesaria para aadir herramientas nuevas y para tener en consideracin cualquier sugerencia que se haya podido obviar sobre el tema. Este Excel se ha creado a travs del trabajo colaborativo y no se trata de un documento cerrado, de ah la denominacin 1.0; pretende ser un punto inicial para la elaboracin de un documento mucho ms completo, exhaustivo y basado en la evidencia. Os invitamos a poneros en contacto con nosotros para analizar y discutir cualquier aspecto.
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Anexo 1: Bsqueda en bases de datos internacionales iniciada por los integrantes de la mesa de Terapia Ocupacional de AETAPI. Se ha iniciado la bsqueda en diferentes bases de datos obteniendo los resultados que se observan en la Tabla 5. En la columna se detallan las diferentes bases de datos en las que se ha buscado informacin y en la primera fila se detallan las seis combinaciones de trminos empleadas para la bsqueda, as como el operador booleano utilizado.
1 Occupational Therapy [and] evaluation [and] autism 2 Occupational Therapy [and] assessment [and] autism 3 Occupational Therapy [and] evaluation [and] autistic disorder 4 Occupational Therapy [and] assessment [and] autistic disorder 5 Occupational Therapy [and] evaluation [and] child development disorders, pervasive 6 Occupational Therapy [and] assessment [and] child development disorders, pervasive Pubmed- Medline 55 38 27 14 49 30 AMED * 5 11 2 3 0 1 ProQuest * 1670 1780 415 441 3 3 OTseeker - - - - - - Tripdatabase 165 174 163 172 103 108 Sumsearch * 34 23 10 4 30 18 PSYCinfo * 87 170 8 22 12 17 Scopus * 44 91 27 33 14 30 CSIC - - - - - - Tabla 5: Resumen de las bases de datos, las combinaciones de trminos y los artculos resultantes de la bsqueda iniciada por la mesa de TO * En estas bases de datos se emple un lmite cronolgico [artculos publicados posteriormente a 2008].
Terapia Conductual Cognitiva: Una Guía Simple de la TCC para Superar la Ansiedad, los Pensamientos Intrusivos, la Preocupación y la Depresión junto Con Consejos Para Usar la Atención Plena