2da Cefalea Primaria:

EN RACIMO: le da a un selecta parte de la poblacin, de 1 -5%, le da generalmente a los hombres

pero no quiere decir que no se tenga a una mujer con cefalea en racimo, pues hay un 15%. Pero
clsico en un hombre, !% tan solo de historia familiar. "e caracteri#a por$
%olor &octurno$ lo ms frecuente es que despierte a la persona pero puede ser que el dolor empiece
antes de acostarse y sigue toda la noche. 'l (ino puede aumentar el dolor.
's retrocular, empie#a all) y se (a para la frente
1-* es lo ms frecuente pero puede ser hasta ms y (arias (eces al d)a +se pasa toda la noche con
dolor, y al d)a siguiente se mantiene,. - por qu. se llama en racimos// porque te da una crisis, luego
al d)a siguiente, y al siguiente +(aria de 5 a 0 d)as, y luego desaparece y pasan meses sin dolor. %e all)
(iene el nombre, 123456" %' 314"4".
5oderada a se(era, en intensidad se parece a la migra7a
NO EXISTE CEFALEA DE RACIMOS sin lagrimeo, rinorrea, puede ser crisis de estornudo, y con
cada estornudo te aumenta la presin intratoracica y la e8plosin de dolor es espectacular. Puede
haber pero no tan frecuente inyeccin conjunti(al +el ojo se pone rojo, probablemente por la reaccin
inflamatoria.
5% de los pacientes que sufren cefalea en racimos tienen sndrome de Claude Bernard-Horner:
'l sndrome de Clade !ernard"#orner, es un s)ndrome causado por una lesin del ner(io simptico de la cara y se caracteri#a porpupilas contra)das
+miosis,, prpado ca)do +Ptosis palpebral, y anhidrosis +sequedad facial,.Puede agregarse adems inyeccin conjunti(al +ojo rojo,. 9a ()a simptica que se (e
comprometida en este s)ndrome tiene tres ni(eles neuronales$
$% Ni&el 'en(ral o neurona de primer orden. %esde el hipotlamo, pasando por el tronco enceflico, hasta la m.dula espinal cer(ical-torcica +3:-;,.
2% Ni&el )reganglionar o neurona de segundo orden. %esde la m.dula espinal, cru#a la ca(idad torcica por la parte superior, con importantes relaciones
anatmicas con el <.rtice Pulmonar y la arteria "ubcla(ia, y asciende por el cuello hasta el ganglio cer(ical superior, a la altura del ngulo de la mand)bula.
*% Pos(ganglionar o neurona de tercer orden. %esde el ganglio cer(ical superior, da origen a las ()as ner(iosas del ojo y del rostro en forma separada.
'n general, los halla#gos cl)nicos sern (ariables seg=n el ni(el de la lesin. 2dems de los signos y s)ntomas de la causa subyacente, se
encuentran los signos y s)ntomas propios del 3>?, que son$
P(osis: 3a)da del prpado superior en forma unilateral e incompleta, que sumada a la ele(acin que se produce en el prpado inferior condiciona la falsa
impresin de enoftalmos.
Miosis: 's una contraccin de la pupila producida por parlisis del m=sculo dilatador del iris. @eneralmente no es marcada, siendo la diferencia con el
tama7o de la pupila contralateral menor de 1 mm. 2umenta en la oscuridad, y (ar)a seg=n el tama7o basal de la pupila, el estado de alerta del paciente, el
grado de acomodacin del cristalino. 's importante destacar que la anisocoria fisiolgica +normal, se encuentra en 1!% de la poblacin, con una
diferencia de tama7o entre ambas pupilas de !.A-!.0 mm.
An+idrosis: 6 p.rdida de la sudoracin, slo ocurre en pacientes con 3>? central o preganglionar.
Dila(a'i,n re(ardada: &ormalmente la pupila se dilata completamente luego de 5 segundos de retirado el est)mulo luminoso. 'n 3>?, este per)odo se (e
aumentado hasta los 15-! segundos en el lado afectado, siendo el lado contralateral normal. 's un signo espec)fico de 3>?, pero no siempre est
presente.
#e(ero'roma: 's com=n (er alteracin de la pigmentacin del iris del lado afectado en el 3>? cong.nito, pero no en forma constante. 1ara (e# hay
heterocrom)a progresi(a en el 3>? adquirido.
@eneralmente empie#a de la cuarta d.cada en adelante, pero esto no quiere decir que se tenga un
paciente con *! a7os no la pueda tener, pero no es frecuente.
Bna diferencia con la migra7a, es que aqu) no hay Cotopsia, no hay figuras brillantes ni fosfenos ni
nada de eso, ni acufenos ni ruidos.
9a gran diferencia es que el que tiene migra7a esta DtiradoE no hace nada, esta acostado con la
almohada encima, no quiere (er ni hablar con nadie ni que le enciendan la lu#. 'n la cefalea en
racimos el paciente est caminando, ansioso. &o consigue que hacer para que se le quite el dolor
+intranquilo, con suma ansiedad,.
's (ascular
9a fisiopatolog)a aun no se conoce por lo que no se tiene un buen tratamiento, lo que se hace es
atenuar un poco. "e cree que tiene que (er con la sopa inflamatoria porque con medicamentos como
el ibuprofeno se aten=a el dolor. 'specialmente se habla mucho de que es una cascada de e(entos
que si est empe#ando hay que inmediatamente instaurar el tratamiento, porque si se deja que se
instaure el racimo, entonces es mucho menos eficiente el tratamiento y el paciente pasa los 5-0 d)as
con el racimo.
?asta ahora los mas han mostrado resultados son 24&'", especialmente el ibuprofeno, en casos
muy intensos en los que el paciente esta que se muere del dolor, s ele da un toquecito de Prednisona,
que es un esteroide, y el esteroide es antiinflamatorio, participa en el proceso de inhibicin de la sopa
inflamatoria y el litio ha demostrado ser eficiente pero no en casos agudos, sino como profilctico.
'l (alor de la profila8is es especulati(a, porque una (e# que pasa la crisis, en un periodo de
muchos meses de total calma hasta que (uel(e a incidir y eso hace dif)cil e(aluar si lo que se est
administrando de (erdad lo est protegiendo o es la acalmia t)pica del proceso.
!% Crecuencia de la migra7a. 1-A% Crecuencia en racimos y todo lo dems comprende$
CEFALEA TENSIONAL: mal llamada as), no es tensin emoti(a sino muscular.
's muy frecuente, sobretodo en mujeres. Puede empe#ar a cualquier edad, siempre que haya stress,
tensin, muchas horas concentrado en algo y con el cuello guindando, cuando hay un musculo
contra)do demasiado tiempo, especialmente m=sculos craneanos se da esta cefalea y por lo tanto si
es por trabajo o stress se produce al final del d)a o la jornada as) sea de d)a.
ES CONTIN-A. NO P-LS/TIL. 's como si le colocaran un cinturn y le apretaran la cabe#a, eso es
lo ms frecuente. Por eso se llama o Cronto-;emporal o @lobal y dura (arios d)as mientras se
mantenga el stress.
's de le(e, moderada a se(ero pero depende. 'j.$ los casos crnicos llegan a ser se(eros
6b(iamente no hay fotopsias porque no tiene que (er con algo (ascular, tiene que (er con m=sculos
que se mantienen constantemente contra)dos y originan un cuadro isqu.mico, esa es la fisiopatolog)a.
's posible tener cuadros de migra7a con tensional
'str.s y ansiedad es el com=n denominador en este tipo de cefaleas, se debe a un espasmo muscular
sostenido.
012 le )asa a n ms'lo sos(enido3: agota el 2;P, lo renue(a con Cosfocreatina, como no alcan#a
tiene que pasar a metabolismo anaerbico, cuyo producto es al Fcido 9ctico, y esta acidosis lctica
ocasiona dolor en los sitios donde se tiene el stress.
"e genera sopa inflamatoria porque el proceso isqu.mico ya sabemos atrae mastocitos y plaquetas,
que generan la sopa inflamatoria completica en el sitio y hay el dolor.
#A4 5ATILLOS. 'j.$ en el punto de insercin del musculo que se mantu(o contra)do es donde est la
sopa inflamatoria, donde est el proceso, y se toca all) despierta dolor +gatillo,. "i son (arios grupos
musculares, entonces se tienen (arios gatillos.
3omo es un proceso inflamatorio, se (an a indicar 24&'" +ibuprofeno,, si el musculo esta contra)do se
aplica relajante muscular. 9as ben#odiacepinas +<aliumG, son los mejores relajantes musculares que
hay, no el tiocolchicosido +3oltra8,. 9as ben#odiacepinas ocasionan somnolencia y adiccin.
?ay que usar tambi.n las maniobras de retroalimentacin$ hay una forma con un electromigrafo muy
chiquitico que se coloca en los electrodos en esos pacientes que sufren de esta enfermedad y que
cuando el musculo est muy contra)do sostenidamente da una alarma y se da cuenta que esta tenso,
entonces se relaja la persona cada !-*! min y con eso se disminuye la adiccin a los 24&'". 'sto es
la retroalimentacin, usar electromiograf)a con el electrodo en el musculo donde generalmente e da el
dolor y en lo que detecta que esta contra)do ya se sabe que hay que relajarse. 6tra cosa que ayuda
mucho es el masaje y el calor local.
Es el dolor ms fcil de tratar pero el que ms riesgos y complicaciones trae, porque un paciente
crnico se (uel(e adicto a los 24&'" y se produce entonces gastritis crnicas, agregacin plaquetar)a
y todo porque el paciente no aprendi a manejar el stress.
CEFALEA POR DISF-NCI6N DE ATM
"umamente frecuente, causada por mal oclusin, la articulacin trabaja sobrecargada y eso
termina haciendo una artritis o artrosis temporo mandibular y duele much)simo.
's una neuralgia donde el trig.mino est metido, pero no se dispara tanto como en la neuralgia
propia del trig.mino.
Puede ser a cualquier edad, incluso con dientes de leche puede haber artrosis o artritis temporo
mandibular por mal oclusin.
"e desencadena al masticar.
's unilateral, rara (e# bilateral. Puede irradiarse al o)do por cuestin de la iner(acin.
<a de 9e(e-moderada-se(era, lo que la intensidad es el grado de ruptura de los cart)lagos o de la
artrosis de la temporo mandibular.
2lgo caracter)stico es que al soplar se tiene un gatillo en todo el manubrio de la mand)bula.
%olor al tacto y a la masticacin.
ARTERITIS TEMPORAL
6tra cefalea primaria
9a arteria temporal se inflama crnicamente y tiene dos problemas$ uno de irrigacin, porque al
estar inflamada reduce la lu# y perfusin +no est pasando sangre por all), y el segundo elemento
es que como esta inflamada si se toca duele.
;)picamente por su cronicidad es en mayores de 0! a7os, se han reportado casos en ms j(enes
pero el primer caso es el ms frecuente.
's temporo-occipital por la irradiacin de la iner(acin o fronto-occipital.
%olor a la palpacin
Cara'(ers(i'a: no es en el manubrio de la mand)bula, es arriba en el huequito por encima. "e
puede a (eces obser(ar y al tocarla se da el diagnostico de arteritis +inflamacin arterial,
3ompromiso (ascular, si esta inflamada pasa menos sangre y por lo tanto hay una isquemia del
territorio de internacin que es piel y parte de la galera del crneo, eso es lo que indica que debe
haber alg=n problema de carcter gen.tico porque hay una asociacin entre alteraciones de la
frente, cintura escapular y la cintura pel(iana, hay atrofia de estos m=sculos, no se sabe porque
pero se sospecha que es una enfermedad ms grande que tiene que (er con degeneracin
muscular.
'l compromiso de la temporal tiene su e8presin con (asos intracerebrales, entre ellos los que
iner(an la 3isura 3alcarina, que tambi.n tienen arteritis, osea dentro estn igualitas que la
temporal, y si esa arteria esta tan inflamada puede obstruir el flujo de sangre hacia la 3isura
3alcarina que es la que irriga la corte#a occipital que es la que procesa (isin y esta se pierde,
esto se llama Amaurosis, es irre(ersible y se da como complicacin en un H!% de los casos.
'l resto de los paracl)nicos aparecen como normales, la <"@ +(elocidad de sedimentacin
globular, que es un signo, un reactante inicial dice que est pasando algo y la <elocidad con la que
los glbulos rojos se sedimentan en estos pacientes a la primera hora siempre hay ms de 5! mm
de ca)da por hora.
&o hay infeccin, ni des(iacin a la i#quierda de los glbulos blancos, no hay ning=n otro e8amen
que confirmen o no el diagnostico, tal (e# la cl)nica$ la arteritis que se (e, se palpa o el paciente
llega ya con amaurosis, en casos e8tremos la atrofia de la cintura escapular y la pel(iana
DSe da amaurosis cuando se compromete la Calcarina, no la temporal
Por 72 la Amarosis es defini(i&a33 Porque no es un embolo o un pedacito de coagulo que llego
all) y el sistema fibrinol)tico lo puede absorber, &6, es que toda la arteria se inflamo y colapso, por eso
es que es irre(ersible el da7o.
CEFALEAS POR NE-RAL5IAS
NE-RAL5IA DEL 5LOSOFARIN5EO 8Sndrome 9ilfred #arris:
Terri(orio de sensi;ilidad del 5losofarngeo: toda la faringe posterior +lengua posterior, laringe,
am)gdala, pared posterior de la faringe,.
%olor intenso al tragar. 3uando no pasa el alimento est bien +no se sabe por qu.,
9lama la atencin que el paciente refiere que le duele de un solo lado +B&492;'129, por lo que toma
posiciones antlgicas +posiciones para e(itar el dolor,.
Puede ser un paraneoplasico, es decir puede no ser una cefalea primaria sino una secundaria a tumor
en$ ngulo Pontocerebeloso, en el ganglio de @asser, en el tallo cerebral, inclusi(e un tumor a
distancia que no tiene que (er con el tallo cerebral, que emitiendo sustancias y prote)nas tumorales
pro(oca alguna hipersensibilidad del ner(io @losofar)ngeo con la sintomatolog)a.
!a neuralgia del glosofarngeo puede no ser primaria, sino una consecuencia de un tumor
"paraneoplasia#
NE-RAL5IA DEL TRI5<MINO
9a ms famosa de las neuralgias, tan intensa es que el paciente se suicida o trata de hacerlo.
Puede ocurrir en cualquiera de los subterritorios del 5to par$ en el oftlmico, en el ma8ilar y en el
mandibular o en ms +cada (e# ms raro,.
4ntenso en accesos +se parece a la del glosofar)ngeo, pero puede haber dolor espontaneo, inicio y
terminacin brusca. 'ntre acceso y acceso teniendo la neuralgia +de un mismo d)a o de un d)a para
otro, es como si no tu(iera dolor, pero con cualquier desencadenante (uel(e a aparecer el dolor.
Crecuencia de las tres ramas$ el ma8ilar, el mandibular y oftlmico +menos frecuente,
'l trig.mino no es solo sensiti(o, tambi.n es motor, es decir la neurona pseudomonopolar en el
@anglio de @asser son sensiti(as pero hay un componente motor y all) es donde (iene el componente
de epilepsia. Porque las neuronas que tambi.n empie#an a disparar dan una especie de epilepsia y el
paciente entonces tiene ;ics +mo(imientos y contracciones musculares in(oluntarias,, eso demuestra
la hiperacti(idad de esas neuronas, igual que el glosofar)ngeo una causa puede ser que las c.lulas
por las formas de los canales de calcio se alborotan etcG y hay dolorI pero puede ser causada, puede
ser una cefalea de carcter secundaria, 'j.$ un tumor que est. creciendo cerca del @anglio de @asser
que al comprimirlo, alborota el ganglio y da la neuralgia o la arteria trig.minal +que le da la (uelta al
ganglio,, si esa arteria sufre de procesos de carcter arteriosclerticos +se pone dura, o tiene una
insuficiencia (ascular o tiene un aneurisma que est golpeando el @anglio de @asser, entonces este
ganglio le (a a originar una hiperestesidad y el paciente tiene una neuralgia del trig.mino secundaria a
un golpe mecnico por latidos. 'ntonces deja de ser primaria para con(ertirse en secundaria.
Fisio)a(ologa: P.rdida de circuitos inhibitorios +@anglio de @asser,, %olor de origen neuroptico
D'pilepsiaE sensorial
'n las primarias no es necesario procedimiento quir=rgico.
'n el tratamiento no se coloca 24&'", se coloca directo el antiepil.ptico +3arbama#epina, como
primera alternati(a por su accin sobre las c.lulas sensoriales que se (uel(en epil.pticas. 9a segunda
alternati(a +que tambi.n puede ser sumada a la primera, estn la pregabalina y la gabapentina y ellas
son @2>2, para tratar de apagar esa c.lula que esta alborotada. "i no responde +apro8 por 1 semana,
y el dolor sigue de moderado a se(ero entonces no que otra que recurrir a la electrolisis, a quemar el
ganglio, entonces por ()a transesfenoidal +muy raro por otra ()a, se llega con una sonda o electrodo
hasta el ganglio y se le pasa corriente bajo anestesia y lo quema, un A!-5!% del ganglio y con eso y
manteniendo el tratamiento antiepil.ptico se logra reducir la lesin.
'n el caso de la arteria trig.minal que le est dando la (uelta al ganglio y est golpeando, una sencilla
operacin desde el pe7asco que llega hasta el ganglio, se le(anta la arteria y se le coloca un plstico
tipo goma espuma que aten=a el golpeteo. "i es secundaria a tumor hay que operarlo, si es
secundaria a una infeccin del pe7asco que genera una mastoiditis difusa que llega hasta el ganglio
hay que tratar la infeccin y con eso se quitara la neuralgia.
%espu.s de una semana sin acalmia es probable que ese dolor no (aya a responder ms a los
medicamentos y no que otra sino pensar en la electrolisis del ganglio que a (eces no se hace con
electricidad sino que se llega con una inyectadora y se inyecta formol, se formolea con una cantidad
suficiente de micro litros para liquidar parte de las c.lulas, y al disminuir la cantidad de c.lulas
alborotadas hace ms efecto el tratamiento antiepil.ptico.