FG 1 DE

ScLccc Junic 2001. Vc|umen 117 - Nmerc 01 p. 18 - 23

LA DELI8EkACIN MOkAL: EL MIODO DE LA IICA CLNICA

Diegc Grccic c pcrc e| FrcyecIc ce 8icIicc pcrc C||nicc: ce| ln:IiIuIc ce 8icIicc ce |c Funcccicn ce Ciencic: ce |c Sc|uc*
/ Mcicc. CcIecrcIicc. Fccu|Icc ce Mecicinc. Univer:iccc Ccmp|uIen:e ce Mccric.
DirecIcr ce| ln:IiIuIc ce 8icIicc. Funcccicn ce Ciencic: ce |c Sc|uc. Mccric.
Mcrc| ce|iLercIicn: Ihe meIhcc cf c|inicc| eIhic:
FeciLicc e| 2-10-2000: ccepIccc pcrc :u puL|icccicn e| 27-3-2001

De:ce |c: e:criIc: hipccrcIicc:, en |c: cr|gene: ce |c mecicinc cccicenIc|, Iicc {vc:e e| g|c:cric ce
Irminc: en un cpncice c| finc| ce| crI|cu|c) y c||nicc hcn venicc :iencc cc: ccncepIc: in:epcrcL|e:. E||c :e
ceLe, en primer |ugcr, c ue pcr |c: mcnc: ce| c||nicc pc:cn, ccmc ccvierIe yc e| cuIcr ce| e:criIc ScLre e|
mcicc, xcLjeIc: ce much|:imc vc|crr 1 . Ferc :e ceLe IcmLin c cIrc rczcn, uizc cn mc: impcrIcnIe ue |c
cnIericr. Se IrcIc ce ue |c c||nicc y |c Iicc ccmpcrIen un mi:mc mIccc. E:Ic puece pcrecer exIrcnc
cucncc :e cye pcr primerc vez, perc cejc ce :er|c en cucnIc :e ref|exicnc :cLre e||c ccn cierIc cc|mc. Hcy
un hechc ue nc cejc ce :er :crprencenIe, y e: ue e| mIccc ce |c Iicc prccece ccn Iccc prcLcLi|iccc
ce| mIccc ce |c c||nicc, mc: ccncreIcmenIe ce| mIccc ce |c c||nicc hipccrcIicc. E| cuIcr ce e:c
mccificccicn fue /ri:IcIe|e:. Hijc ce mcicc, muy preccupccc :iempre pcr |c: cue:Iicne: mcicc: e
inve:Iigcccr inccn:cL|e ce prcL|emc: Lic|cgicc:, /ri:IcIe|e: ||egc muy prcLcL|emenIe c |c Iicc ce:ce |c
mecicinc. Cucncc en |c Iicc c Niccmccc ce:criLe |c |cgicc ce| rczcncmienIc prccIicc, nc e:Ic pen:cncc
:c|c en |c Iicc y |c pc||Iicc :inc IcmLin, ccmc | mi:mc :e enccrgc ce :enc|cr, en |c Icnicc, e:pecic|menIe
en cue||c ue en :u pccc :e hcL|c ccnverIicc en pcrccigmcIicc, |c tcnne |ct||k, |c Icnicc mcicc, |c
mecicinc. Iccc |c Iecr|c ce |c ce|iLerccicn, |c prucencic, e| Irminc mecic, e| rczcncmienIc prcLcL|e, |c
Icmc ce ceci:icne: en :iIuccicn ce incerIicumLre, eIc., :e cp|icc pcr iguc| c |c c||nicc y c |c Iicc 2 .
En cuc|uier cc:c, |c: cc:c: hcn ccmLiccc muchc ce |c: hipccrcIicc: c nue:Irc: c|c:, y en e:pecic| en |c:
|Iimc: ccccc:. E||c :e ceLe c m|Iip|e: rczcne:. En primer Irminc, c| ccmLic cuc|iIcIivc ue hc :ufricc e|
ccncepIc ce Icnicc mcicc. Nue:Irc Icnicc yc nc e: |c Ichne hipccrcIicc y cri:IcI|icc. Se IrcIc ce c|gc
ccmp|eIcmenIe ci:IinIc. Fcrc |c: griegc: |c Icnicc Ien|c pcr cLjeIc |c mccificccicn cccicenIc| ce |c:
:u:Icncic: ncIurc|e:. Se IrcIcLc ce un merc ccmLic ce cccicenIe:, :in c|Iercr |c :u:Icncic. IcmLin ccLe
cecir ue |c Icnicc cnIiguc mccificcLc, perc nc Ircn:fcrmcLc. :e fue e| grcn ce:cf|c ce |c: c|uimi:Ic:,
ue ui:iercn nc yc mccificcr, :inc Ircn:fcrmcr, Ircn:muIcr, Ircn:u:Icncicr |c rec|iccc mecicnIe e| u:c ce
prccecimienIc: Icnicc:. Su ccncenc fue uncnime. E| Icnicc Ien|c ue prcpcner:e cLjeIivc: mc: humi|ce:,
ccmc |c cemue:Irc |c experiencic cicric ce| ccrpinIerc c ce| herrerc. Ni unc ni cIrc prccuc|cn |c :u:Icncic
ccn |c ue IrcLcjcLcn, |c mccerc c e| hierrc. Nc preIenc|cn crecr mccerc c hierrc, :inc mccificcr :u:
cccicenIe: ce ccnIiccc, re|ccicn, eIc., c fin ce hccer unc me:c, unc :i||c c un e:cucc. FreIencer mccificcr
:u:Icncic|menIe |c ncIurc|ezc :e hcLr|c vi:Ic ccmc c|gc nc :c|c prccIiccmenIe impc:iL|e, :inc IiccmenIe
inccepIcL|e. Se e:Icr|c jugcncc c :er cic:.
Fue: Lien, |c Icnicc mccernc hc cccc e:e :c|Ic ue curcnIe IcnIc: :ig|c: :e ccn:icerc impc:iL|e. Lc:
c|uimi:Ic: Ien|cn rczcn c| uerer Ircn:muIcr |c: meIc|e:. E:c e: |c ue hc ccn:eguicc |c mccernc u|micc. E|
:er humcnc nc :c|c Iiene ue jugcr c :er Dic:: e: ue, ccmc cfirmc LeiLniz, e: un peuenc Dic: 3 . Nc puece
crecr ce:ce |c nccc rec|iccce: nuevc:, ccmc hcce Dic:, perc :| Ircn:muIcr|c: c Ircn:fcrmcr|c:. Ic| e: e|
crigen ce |c Icnicc mccernc. E| :er humcnc nc e: :iervc ce |c ncIurc|ezc, :inc :u :encr: Iiene en :u: mcnc: e|
pccer ce hccer y ce:chccer, ce mcnipu|cr Iccc, inc|u:c |c vicc y |c muerIe. Yo no hoy |m|fes nofuro|es o |o
occ|n fecn|co de| ser humono. For eso m|smo se hocen on ms necesor|os |os |m|fes moro|es. Yc nc puece
:eguir ccepIcncc:e |c cnIiguc icec ce ue |c Ircn:fcrmccicn ce |c ncIurc|ezc e: inIr|n:eccmenIe perver:c.
E:c Lcrrerc Iicc IcmLin hc cc|cc. Ferc e:c nc :ignificc ue hcyc ce:cpcrecicc Iccc ccnIrc| Iicc. Muy c|
ccnIrcric, hcy re:u|Ic mc: impcrIcnIe ue nuncc. De e:Ie mccc, pcr unc v|c ci:IinIc, Iicc y Icnicc, Iicc y
ejercicic Icnicc ce |c mecicinc, e: cecir, Iicc y c||nicc :e encuenIrcn ce nuevc. Y e:Ic ncveccc cL|igc c
cefinir ce:ce e| principic |c: reg|c: ce juegc.


1 Tratados hipocrticos (vol. 1). Madrid: Gredos, 1983; 176.
2 Aristteles, tica a Nicmaco. Madrid: Instituto de Estudios Polticos, 1970; 37: 1112b
3 Leibniz GW. Monadologa, n. 83. En: Leibniz GG. Obras. Mxico: Porra, 1984; 399
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F| mefodo de |o c|n|co
C||nicc e: pc|cLrc ue prccece ce| griegc k|yne, Irminc cuyc :enIicc uecc c|crc reccrccncc c|gunc:
ce |c: Irminc: en ue inIerviene, ccmc xinc|inccicnr, xIric|inicr, xc|imcr c xc|imcIericr. Su sent|do ms usuo|
|ue e| de acomo. De k|yne prccece IcmLin xc||nicc. c|n|co es |o ocf|v|dod que se reo||zo onfe |o como de|
enfermo. Lo c|n|co es s|empre uno ocf|v|dod concrefo, |nd|v|duo|. 5u m|s|n cons|sfe en d|ognosf|cor y frofor o
un enfermo concrefo, deferm|nodo. Fn eso se d|ferenc|o de |o pofo|ogo o esfud|o de |os ||omodos espec|es
morbosos o un|verso|es pofo|g|cos. No es |o m|smo e| esfud|o de |o espec|e morboso ||omodo fubercu|os|s
pu|monor que e| d|ognsf|co y frofom|enfo de un fubercu|oso concrefo. Lo espec|e es un|verso|, en fonfo que
e| enfermo es porf|cu|or. EnIre cmLc: exi:Ie |c mi:mc ciferencic ue enIre unc e:pecie LcIcnicc c zcc|cgicc y
un e:pcimen ccncreIc. Ccn |c pcrIicu|criccc ce ue |c ccIegcrizccicn ce |c: enfermeccce: ccmc e:pecie:
e: much|:imc mc: prcL|emcIicc y ci:cuIiL|e ue |c ce |c: cnimc|e: y |c: p|cnIc:, yc ue un enfermc puece
pcrIicipcr c |c vez ce vcric: e:pecie: mcrLc:c:, cc:c ue nc ccLe cfirmcr nuncc ce un e:pcimen vegeIc| c
cnimc|.
En cuc|uier cc:c, |c cpcicn ue rec|izc |c mecicinc cccicenIc| en :u: mi:mc: cr|gene:, c pcrIir ce |c
mecicinc griegc, fue ue hcy e:pecie: mcrLc:c: y pccienIe: ccncreIc:, y ue enIre unc: y cIrc: exi:Ie |c
mi:mc ciferencic ue enIre |c: e:pecie: ncIurc|e: y |c: incivicuc: c e:pec|mene:. :e e: e| crigen ce
expre:icne: Icccv|c hcy vigenIe: ccmc e| ce an|:tc||c nctu|c|o ce |c: enfermeccce:. Lc mecicinc cccicenIc|
hizc |c cpue:Ic ce enIencer |c enfermeccc ccmc un hechc ncIurc|, inIenIcncc inIerpreIcr|c ccn |c:
ccIegcr|c: prcpic: ce |c: cc:c: ce |c ncIurc|ezc, e:pecic|menIe ce |c ncIurc|ezc vivc.
Ic| e: e| crigen ce |c ci:Iincicn c|c:icc enIre pcIc|cg|c y c||nicc, ue cuc|uier prcfe:icnc| :cniIcric cprence
yc en |c: primerc: cnc: ce :u fcrmccicn. Fn cuc|qu|e| cc:c. ncy c|gc que nc :e en:enc y que |e:u|tc ce |c
ncx|nc |npc|tcnc|c p|cct|cc. c :cce|. |c c||e|ente |g|cc ce e:tc: cc: t|pc: ce :cce|e:. Los rozonom|enfos
prop|os de |o pofo|ogo y de |o c|n|co son comp|efomenfe d|sf|nfos y |o hon s|do desde |os m|smos orgenes
de |o med|c|no occ|denfo|. Nc puece cIriLuir:e c |c c||nicc |c |cgicc ce |c pcIc|cg|c, ni c |c inver:c. Lc Ie:i:
c|c:icc, vigenIe ce:ce |c: griegc: hc:Ic e| :ig|c XVll, fue ue enIre |c c||nicc y |c pcIc|cg|c exi:Ie |c mi:mc
ciferencic ue enIre |c :u:Icncic primerc u cu:|c y |c :u:Icncic :eguncc c Ic I| e:I|n. Lc: |cIinc: ||cmcrcn c |c
primerc :uc:tcnt|c y c |c :eguncc, e::ent|c. Lo susfonc|o es porf|cu|or, en fonfo que |o esenc|o es un|verso|.
EnIre cmLc: mecic unc ciferencic :emejcnIe c |c ue :epcrc c un :er humcnc ccncreIc ce |c humcniccc.
Iccc: |c: :ere: humcnc: fcrmcmc: pcrIe ce unc mi:mc e:pecie y, pcr IcnIc, ccmpcrIimc: unc mi:mc e:encic
e:pec|ficc, pcr mc: ue Iengcmc: vcriccicne: incivicuc|e:. Lc e:encic e:, pue:, cue||c ue nc: hcce
perIenecer c |c mi:mc e:pecie. /ri:IcIe|e: cefinic |c e:pecie humcnc ccmc zccn |gcn ecn: cnimc|
|ct|cnc|e, Irccujercn |c: |cIinc: 4 . :c e: |c e:encic ce| :er humcnc: pcr ccn:iguienIe ce |c e:pecie humcnc.
Un incivicuc ccncreIc perIenecerc c e||c :i pc:ee e:c: ncIc:, e: cecir, :i e: cnimc| y :i e: rccicnc|.
Fcrc |c: cnIiguc: |c: e:pecie: Iienen rec|iccc, perc :Ic nc e: icnIicc c |c ce |c: incivicuc:. Lc rec|iccc ce
|c: incivicuc: |c ccnccemc: pcr |c: :enIicc:, pcr :u: prcpieccce: y cccicenIe:. Fcr e| ccnIrcric, |c rec|iccc ce
|c e:pecie, e: cecir, ce |c e:encic univer:c|, nc e: cirecIcmenIe ccce:iL|e c |c: :enIicc:, :inc :c|c c|
enIencimienIc, c |c rczcn. E||c e: |c ue cL:Irce |c ccmn y e:pec|ficc ce |c incivicuc|, y ce e:e mccc
peneIrc en |c e:encic ce |c: cc:c:. E| ccnccimienIc ce |c: e:encic:, pcr :er univer:c|, e: pcr cefinicicn cierIc.
/u| nc ccLe e| errcr. Fcr e:c /ri:IcIe|e: c:ignc c e:Ie Iipc ce ccnccimienIc |c ccIegcr|c ce ep|:tne,
xciencicr. Ciencic :ignificc cu| ccnccimienIc univer:c| y nece:cric: pcr IcnIc, cierIc. En e| cc:c ccncreIc ce
|c mecicinc, :Ie e: e| Iipc ce ccnccimienIc prcpic ce |c pcIc|cg|c, rczcn pcr |c cuc| e| :cLer :cLre |c:
e:pecie: mcrLc:c: e: univer:c| y cierIc: e: cecir, xcienI|ficcr. Fcr e| ccnIrcric, e| conoc|m|enfo de |o
enfermedod prop|o de un |nd|v|duo concrefo es s|empre |nc|erfo, yo que depende de nuesfro copoc|dod de
on||s|s de |os s|gnos y snfomos de eso reo||dod concrefo, que es s|empre muy ||m|fodo. Fcrc e| pen:cmienIc
c|c:icc |c ccncrecicn e: :iempre mc: prcL|emcIicc ue |c cL:Ircccicn. ScLre |c: incivicuc: ccncreIc: nc
ccLe nuncc xciencicr, :inc :c|c acp|n|no {ccxc). De ch| ue |c |cgicc prcpic ce |c pcIc|cg|c nc ccincicc ccn
|c |cgicc ce |c c||nicc. Lo |g|co de |o pofo|ogo es, segn |os onf|guos, aopodcf|co y ademosfrof|vo; f|ene un
vo|or de verdod s|m||or o| de |os feoremos mofemf|cos. Fn e||o no hoy s|f|o poro e| error, y menos poro |o
|ncerf|dumbre. Fcr e| ccnIrcric, |o |g|co de |o c|n|co es |o prop|o de |o |ncerf|dumbre. Nuncc :eremc:
ccpcce: ce cgcIcr |c riuezc ce unc rec|iccc ccncreIc, rczcn pcr |c cuc| nue:Irc: juicic: :cLre e||c :ercn
ccmc mcximc xprcLcL|e:r. FrenIe c |c cpccicIiciccc ce |c pcIc|cg|c, |c prcLcLi|iccc ce |c c||nicc. De ch|
ue en :Ic reine :iempre |c xincerIicumLrer. Lc cerIezc e: impc:iL|e. De oh que no puedo n| debo
prefenderse que sus dec|s|ones seon ac|erfos, ounque s arozonob|es. E:Ic rczcncLi|iccc ccn:i:Ie :iempre en
|c pcncerccicn cuicccc:c ce |c: principc|e: fccIcre: inIervinienIe:, c fin ce ci:minuir en |c pc:iL|e |c

4 Aristteles. Poltica. Madrid: Instituto de Estudios Polticos, 1970; 1253 9-10.
FG 3 DE
incerIicumLre. /| prcce:c ce pcncerccicn rczcncL|e |c ||cmcrcn |c: griegc: ccu|eu:|:, xce|iLerccicnr. Y c |c
ceci:icn rczcncL|e Icmccc Irc: prc|cngccc ce|iLerccicn :e |c ||cmc ap|ucenteo. Donde |o ep|stme d|ce
ademosfroc|n, |o doxo oode ade||beroc|n, y donde |o ep|stme pone ac|erfo, |o doxo d|ce aprudenfe.
De|iLerccicn y prucencic :cn |c: cc: ccncicicne: Lc:icc: ce| xrczcncmienIc prccIiccr, ce| mi:mc mccc ue
xcemc:Irccicnr y xcerIezcr |c :cn ce| rczcncmienIc Iecricc. Fcrc |c: cnIiguc:, e| ejemp|c pcrccigmcIicc ce
rczcncmienIc Iecricc |c ccn:IiIu|c |c mcIemcIicc. Fcr e| ccnIrcric, e| rczcncmienIc prccIicc erc e| prcpic ce
|c Iicc, |c pc||Iicc y |c: Icnicc: en generc|.
/hcrc :e enIience pcr u |c c||nicc y |c Iicc hcn ccmpcrIicc curcnIe :u hi:Icric unc mi:mc |cgicc:
pcrue cmLc: uIi|izcLcn un Iipc ce rczcncmienIc :imi|cr, cuyc: cc: principc|e: ccrccIer|:Iicc: ercn |c
ce|iLerccicn y |c prucencic, frenIe c |c cemc:Irccicn y |c ciencic. Nccie preIence ue |c: ceci:icne: c||nicc:
:ecn ccmp|eIcmenIe cierIc:, ce mccc ue nc vcycn c nece:iIcr en e| fuIurc recIificccicn. E: mc:, en c|n|co
es pos|b|e que dos profes|ono|es sob|os y exper|menfodos, de||berondo sobre un m|smo coso, ||eguen o
dec|s|ones d|ognsf|cos, pronsf|cos o feropeuf|cos d|sf|nfos. Fsfo es |o prop|o de| rozonom|enfo prudenfe, que
odm|fe s|empre ms de uno so|uc|n. Jn m|smo hecho puede ser objefo de dos o ms dec|s|ones, fodos
prudenfes, que seon no s|o d|sf|nfos enfre s, s|no hosfo opuesfos. Fsfo es prop|o de |o c|n|co, y fomb|en de |o
ef|co.
E:Ie mccc ce ver |c: cc:c: nc ccmenzc c ccmLicr mc: ue en e| :ig|c XVll, pcr cLrc ce fi|c:cfc: empiri:Ic:
ccmc Lccke y mcicc: ccmc Sycenhcm. E| empiri:mc vc c cemc:Ircr ue e| cnc|i:i: cri:IcI|icc ce|
rczcncmienIc prccIicc erc muchc mc: ccn:i:IenIe ue e| ce| rczcncmienIc e:pecu|cIivc, y ue pcr IcnIc erc
mc: ccherenIe :u Iecr|c ce |c prucencic ue :u cccIrinc ce |c ciencic. Lc Ie:i: ce |c: empiri:Ic: e: ue Iccc
:cLer emp|ricc e: imperfecIc, y ue e:c imperfeccicn :uLe ce grccc cucncc inIenIcn fcrmu|cr:e
prcpc:icicne: univer:c|e:, ccmc hcce |c ciencic. :e e: e| punIc en ue /ri:IcIe|e: :e ccnfuncic, en e| ce |c
verccc ce |c ciencic. Nc hcy ccnccimienIc emp|ricc cL:c|uIcmenIe vercccerc. E:c :c|c puece ccr:e en |c:
purc: re|ccicne: ce icec:, en |c: ||cmccc: juicic: cnc||Iicc:, ue :cn |c: prcpic: ce |c: ciencic: nc
experimenIc|e:, ccmc |c |cgicc y, uizc, |c mcIemcIicc. Ccmc |c pcIc|cg|c e: un :cLer experimenIc|, Iiene
ue :er pcr cefinicicn incierIc. Lc pcIc|cg|c ccmpcrIe, pue:, e| mi:mc ce:Iinc ce |c c||nicc: mc: cn, puece y
ceLe ccnceLir:e ccmc c||nicc univer:c|izccc, e: cecir, |c univer:c|izccicn ce |c: ccIc: ccncreIc: reccpi|ccc:
en e| prcce:c c||nicc. / |c pcIc|cg|c :e ||egc, pue:, ce:ce |c c||nicc, y ccn:i:Ie en |c generc|izccicn ce |c:
ccIc: ccuiricc: en e| prcce:c c||nicc. De ch| ue c pcrIir ce| :ig|c XVll e| prccecer purcmenIe xnc:c|cgiccr c
e:encic|i:Ic hcyc cecicc e| pue:Ic c cIrc muy ci:IinIc, ce ccrccIer xnc:cgrcficcr c ce:cripIivc. De:ce e| :ig|c
xvii hc:Ic hcy hcn :icc muchc: y reiIerccc: |c: inIenIc: ce inIrccucir ce nuevc e| ccnccimienIc e:encic| y
e:pecu|cIivc, IcnIc en mecicinc ccmc en Iicc. Ire: hcn :icc |c: mcvimienIc: mc: :ignificcIivc: c e:Ie
re:pecIc: e| rccicnc|i:mc ce| :ig|c XVll, e| icec|i:mc ce| XVlll, y e| pc:iIivi:mc ce| :ig|c XlX. Lc: Ire: ui:iercn
rein:Icurcr e| :cLer emp|ricc :cLre Lc:e: cierIc: y cienI|ficc:, y |c: Ire: hcn cccLccc frccc:cncc en :u inIenIc.
Nuncc hc e:Iccc Icn c|crc |c ccnciencic ce :u frccc:c ccmc en e| :ig|c XX y, mc: en ccncreIc, ccmc en
e:Ic: |Iimc: ccccc:. Fcr mc: ue :igcn ueccncc muchc: mcicc: ccgmcIicc:, nuncc hc e:Iccc Icn
c|crc ccmc hcy |c ccnciencic cnIiccgmcIicc en mecicinc. Y pcr mc: ue :igcn :iencc muchc: |c:
ccgmcIicc: en Iicc y en LicIicc, nuncc ccmc hcy hc :icc pc:iL|e |c ce|iLerccicn cmp|ic y pcrIicipccc ce
e:Ic: cue:Iicne: en Lu:cc ce ceci:icne: rczcncL|e: y prucenIe:.

F| mefodo de |o ef|co c|n|co
Lc: juicic: mcrc|e:, ccmc |c: mcicc:, :cn primcricmenIe emp|ricc: y ccncreIc:. En e||c: :e cump|e e|
principic ce ue |c rec|iccc ccncreIc e: :iempre mc: ricc ue nue:Irc: e:uemc: inIe|ecIuc|e: y ue, pcr
IcnIc, |c: ce:Lcrcc. De ch| ue e| prccecimienIc ce Icmc ce ceci:icne: nc puecc ccn:i:Iir en unc purc
ecuccicn mcIemcIicc, :inc en e| cnc|i:i: cuicccc:c y ref|exivc ce |c: principc|e: fccIcre: imp|icccc:. E:Ic e: |c
ue IcniccmenIe :e ccncce ccn e| ncmLre ce xce|iLerccicnr. {pcrc unc c|c:ificccicn ce Irminc: vc:e e|
g|c:cric ce| finc| ce| crI|cu|c). Hcy ce|iLerccicn c||nicc, cue||c ue e| prcfe:icnc| :cniIcric rec|izc :iempre ue
:e encuenIrc cnIe un pccienIe ccncreIc, y hcy ce|iLerccicn Iicc. Lc ce|iLerccicn Iicc nc e: Icrec fcci|. De
hechc, muchc: nc :cLen ce|iLercr, c |c vez ue cIrc: nc ccn:icercn ue |c ce|iLerccicn :ec nece:cric, c
inc|u:c impcrIcnIe. Sucece |c mi:mc ue en c||nicc. Hcy prcfe:icnc|e: ue Icmcn ceci:icne: en ccIc ref|ejc,
rcpiccmenIe, :in pc:cr pcr e| |crgc prcce:c ce evc|uccicn ce| pccienIe. E:Ic :e :ue|e ju:Iificcr cpe|cncc c|
||cmccc aojo c|n|co. De| mi:mc mccc ue hcy per:cnc: ue creen pc:eer cjc c||nicc, hcy cIrc: muchc: ue
:e creen ccIccc: ce xc|fcIc mcrc|r 5 . :Ic: ccn:icercn ue :cLen |c re:pue:Ic yc ce cnIemcnc, :in
nece:iccc ce ce|iLerccicn. E||c :e ceLe, |c: mc: ce |c: vece:, c in:eguriccc y miecc cnIe e| prcce:c ce
ce|iLerccicn. For eso puede dec|rse que e| ejerc|c|o de |o de||beroc|n es un s|gno de modurez ps|co|g|co.

5 Gracia D. Procedimientos de decisin en tica clnica. Madrid: Eudema, 1991; 10.
FG 4 DE
Cucncc |c: per:cnc: :e hc||cn ccminccc: pcr |c cngu:Iic c pcr emccicne: inccn:cienIe:, nc ce|iLercn |c:
ceci:icne: ue Icmcn, :inc ue ccIcn ce un mccc ref|ejc, cuIcmcIicc, pu|:icnc|. Sc|c uien e: ccpcz ce
ccnIrc|cr |c: :enIimienIc: ce miecc y ce cngu:Iic puece Iener |c enIerezc y pre:encic ce e:p|riIu ue exige |c
ce|iLerccicn. Lc: emccicne: ||evcn c Icmcr pc:Iurc: exIremc:, ce ccepIccicn c rechczc IcIc|e:, ce cmcr c
ce ccic, y ccnvierIen |c: ccnf|icIc: en c||enc:, e: cecir, en cue:t|cne: ccn :|c cc: :c||cc:. que ccenc: :cn
ext|enc: y cpue:tc: ent|e :. Lc recuccicn ce |c: prcL|emc: c ci|emc:, e: pcr |c generc|, prccucIc ce |c
cngu:Iic. Lc ce|iLerccicn Lu:cc cnc|izcr |c: prcL|emc: en Iccc :u ccmp|ejiccc. E:c :upcne pcncercr IcnIc
|c: principic: y vc|cre: imp|icccc: ccmc |c: circun:Icncic: y ccn:ecuencic: ce| cc:c. E:Ic permiIirc icenIificcr
Iccc: c, c| menc:, |c mcycr|c ce |c: cur:c: ce cccicn pc:iL|e:. Fuece Icmcr:e ccmc ncrmc ue |c: cur:c:
pc:iL|e: :cn :iempre cincc c mc:, y ue cucncc :e hcn icenIificccc menc: e: pcr cefecIc en e| prcce:c ce
cnc|i:i:. Fcr cIrc pcrIe, e| cur:c cpIimc ce cccicn nc e:Ic generc|menIe en |c: exIremc:, :inc en e| mecic c
cerccnc c |. De ch| ue e| re:u|Iccc ce| prcce:c ce ce|iLerccicn :ue|c :er Icn ci:IinIc ce| ce |c:
prccecimienIc: ci|emcIicc:. Yc cijc /ri:IcIe|e: ue |c virIuc :c||c e:Icr en e| punIc mecic.
E| prcce:c ce ce|iLerccicn exige |c e:cuchc cIenIc {|c cngu:Iic nc cejc pcr |c generc| e:cuchcr c| cIrc,
preci:cmenIe pcrue :e Iiene miecc ce |c ue puecc cecir), e| e:fuerzc pcr ccmprencer |c :iIuccicn cLjeIc
ce e:Iucic, e| cnc|i:i: ce |c: vc|cre: imp|icccc:, |c crgumenIccicn rccicnc| :cLre |c: cur:c: ce cccicn pc:iL|e:
y |c: cur:c: cpIimc:, |c cc|crccicn ce| mcrcc |egc|, e| ccn:ejc nc cirecIivc y |c cyucc cun en e| cc:c ce ue
|c cpcicn e|egicc pcr uien Iiene e| cerechc y e| ceLer ce Icmcr|c nc ccincicc ccn |c ue e| prcfe:icnc|
ccn:icerc ccrrecIc, c |c cerivccicn c cIrc prcfe:icnc| en cc:c ccnIrcric.
Lc ce|iLerccicn e: en :| un mIccc, un prccecimienIc. Fcr e:c puecen e:IcL|ecer:e unc: fc:e: pcr |c: ue
ceLe pc:cr Iccc prcce:c ce|iLercIivc ue uierc :er ccrrecIc. E| cnc|i:i: cr|Iicc ce cc:c: LicIicc: ceLe
ccn:Icr :iempre ce unc: pc:c: Lc:icc:, ue :cn |c: :iguienIe::
1. Fresentoc|on de| coso por |o persono responsob|e de tomor |o dec|s|on.
2. D|scus|on de |os ospectos md|cos de |o h|stor|o.
3. Ident|||coc|on de |os prob|emos moro|es que presento.
4. E|ecc|on por |o persono responsob|e de| coso de| prob|emo moro| que o | |e preocupo y qu|ere d|scut|r.
5. Ident|||coc|on de |os cursos de occ|on pos|b|es.
. De||beroc|on de| curso de occ|on opt|mo.
7. Dec|s|on ||no|.
8. Argumentos en contro de |o dec|s|on y orgumentos en contro de esos orgumentos, que estoromos
d|spuestos o de|ender pb||comente.
Siempre e: ccnvenienIe :eguir c|gn prccecimienIc, :ec :Ie u cIrc. Los prob|emos ef|cos cons|sfen
s|empre en conf||cfos de vo|or, y |os vo|ores f|enen como soporfe necesor|o |os hechos. De ch| ue e|
prccecimienIc ce cnc|i:i: hcyc ce pcrIir ce| e:Iucic minucic:c ce |c: hechc: c||nicc:, yc ue cucnIc mc:
c|crc: e:In :Ic: mcycr :erc |c preci:icn ccn |c ue pccrcn icenIificcr:e |c: prcL|emc: ce vc|cr. Jno bueno
h|sfor|o c|n|co es s|empre |o bose de uno bueno ses|n c|n|co, fomb|en de ef|co.
De Iccc e| e:uemc cnIericr, e| punIc mc: ccmp|ejc e: :in cucc e| uinIc, |c ce|iLerccicn :cLre e| cur:c
ce cccicn mcrc|menIe cpIimc. Fcrc evc|ucr |c cc|iccc Iicc ce un cur:c ce cccicn hcy ue cnc|izcr|c
:iempre en cc: fc:e:, ccnIrc:Icncc|c ccn |c: principic: en juegc y ccn |c: ccn:ecuencic: previ:iL|e:. Lc:
principic|i:Ic: exIremc: :ue|en cfirmcr ue |c: ceci:icne: ceLen Icmcr:e :c|c c |c vi:Ic ce |c: principic:, yc ue
ccn:icercn :Ic: cL:c|uIc: e inmuIcL|e:. Lc: ccn:ecuencic|i:Ic: exIremc:, pcr e| ccnIrcric, pien:cn ue |c
ccrreccicn ce un ccIc :c|c :e mice pcr :u: ccn:ecuencic:. /mLc: Ie:i: hcn Ienicc y Iienen :u: cefen:cre: en
Iicc, perc :cn c|crcmenIe pc:Iurc: exIremc:, y ccmc Ic|e: ci:Icn muchc ce :er mcycriIcric:. Lc ue :e hc
cccc en ||cmcr x:enIicc mcrc|r cfirmc |c exi:Iencic ce principic: cecnIc|cgicc: fcrmu|ccc: univer:c|menIe,
ccmc e| nc mcIcr c e| nc menIir, perc ccn:icerc ue Iccc principic Iiene :u: excepcicne:, ue :e ju:Iificcn
pcr |c: circun:Icncic: ce| cc:c y |c: ccn:ecuencic: previ:iL|e:.
Nc :e ccncce ningn principic cecnIc|cgicc ue :e puecc cecir ce mccc cL:c|uIc ue ccrece c puece
ccrecer ce excepcicne:, c nc :er ue :e fcrmu|e ce mccc purcmenIe cnc||Iicc y, en ccn:ecuencic,
IcuIc|cgicc. :Ie e: un errcr |cgicc muy frecuenIe en Iicc. Ju|c|c: cnc|t|cc: :cn cque||c: en |c: que |c
ccnc|u:|n e:tc yc ccnten|cc en |c: p|en|:c:. pc| e:c nc c|cen nccc nuevc. :|nc que :|c |ep|ten |c que yc
:cccnc: pc| |c: p|en|:c:. / |c: juicic: cnc||Iicc: :e |c: cencminc c:| pcrue :e |e: :upcn|c incepencienIe: ce
|c experiencic emp|ricc y previc: c e||c, c ciferencic ce |c ue :ucec|c ccn |c: juicic: :inIIicc:, ue :urg|cn

6 Wilson JQ. The moral sense. Nueva York: The Free Press, 1993
FG 5 DE
ccmc re:u|Iccc ce |c inIercccicn enIre |c experiencic :en:iL|e y |c inIe|igencic humcnc. Hcy |c mcycr|c ce |c:
fi|c:cfc: pien:c ue e:c nc e: c:|. Lc: juicic: cnc||Iicc: pcrIen IcmLin ce |c experiencic. Lc ue :ucece e:
ue en e||c: e| precicccc e:Ic yc inc|uicc en e| :ujeIc, ce mccc ue :cn nece:cricmenIe IcuIc|cgicc:. De ch|
ue re:u|Ien :iempre y nece:cricmenIe vercccerc:. Fcr ejemp|c, en e| juicic xe| en:cncmienIc e: :iempre
mcrc|menIe reprcLcL|er, e| Irminc xen:cncmienIcr inc|uye yc |c cuc|ificccicn mcrc| negcIivc: e: mc:, :i
furcmc: ccpcce: ce imcgincr unc circun:Icncic en ue e| en:cncmienIc nc Iuvierc unc ccnncIccicn mcrc|
negcIivc, e| juicic cejcr|c ce :er cnc||Iicc y yc nc :e pccr|c cL:c|uIizcr. CcLe pen:cr, pcr ejemp|c, en e|
en:cncmienIc ce un encjenccc menIc| c ce un :cncmLu|c. Se circ ue en Ic|e: cc:c: e| ccIc nc e:
:uLjeIivcmenIe reprcLcL|e {yc ue e| :ujeIc ccrecic ce vc|unIcc c| rec|izcr|c) perc :| cLjeIivcmenIe
reprcLcL|e, cccc ue e| ccIc :igue :iencc en :| inccrrecIc. Ferc cu| e: ccnce :urge |c vercccerc cificu|Icc.
KcnI vic muy Lien ue :c|c |c mc|c vc|unIcc e: :iempre y cL:c|uIcmenIe mc|c 7 . Nuncc unc mc|c vc|unIcc
pccrc :er Luenc y e||c, preci:cmenIe, pcr :u ccrccIer :uLjeIivc. Sin emLcrgc, :i :e exc|uye ce| ccIc |c
vc|unIcrieccc y :e cIience :c|c c |c cimen:icn cLjeIivc ce| ccIc, enIcnce: re:u|Ic impc:iL|e ccn:icercr|c
:iempre mcrc|menIe reprcLcL|e. / vece: :e puece menIir, y :e puece mcIcr, inc|u:c c| inccenIe incefen:c.
CierIc ue e:Ic: circun:Icncic: cgrcvcn e| cc:c y hccen muchc mc: cif|ci| :u ju:Iificccicn mcrc|, perc nc
puece cecir:e ue nc hcyc c puecc hcLer unc :iIuccicn ue |c hcgc mcrc|menIe ju:IificcL|e. EnIre cIrc:
cc:c:, pcrue nc ccnccemc: Iccc: |c: :iIuccicne: pc:iL|e: ni, pcr IcnIc, pccemc: cfirmcr ue e:c:
circun:Icncic: ju:IificcIivc: nc hcycn exi:Iicc nuncc ni pueccn exi:Iir jcmc:. Fcr cIrc pcrIe, |c hi:Icric e: Luen
Ie:Iigc en e:Ic ccu:c. Y cunue nc |c fuerc, :iempre :eguir|c ccn:ervcncc vigencic e| principic |cgicc ce ue
|c univer:c|iccc cL:c|uIc c inccncicicnccc y |c nece:iccc, ccrccIer|:Iicc: prcpic: ce |c: juicic: cnc||Iicc:,
re:u|Icn impc:iL|e: ce cp|iccr c |c: juicic: :inIIicc:, ccmc :cn |c: juicic: mcrc|e:.
Lc ccn:ecuencic prccIicc ce Iccc |c cnIericr e: ue |o de||beroc|n moro| ho de reo||zorse s|empre en dos
f|empos, uno pr|mero en que se confrosfo e| hecho o cons|deror con |os pr|nc|p|os deonfo|g|cos, y ofro en
que se evo|on |os c|rcunsfonc|os y |os consecuenc|os, por s| esfos perm|f|eron o ex|g|eron hocer uno
excepc|n o |os pr|nc|p|os. F| deber pr|mor|o es s|empre cump||r con |os pr|nc|p|os, de modo que qu|en qu|ero
hocer uno excepc|n f|ene de su porfe |o corgo de |o pruebo y, por fonfo, ho de probor que |o excepc|n
puede y debe hocerse. For eso se frofo de uno mero excepc|n, no de ofro pr|nc|p|o. Lo excepc|n es
s|empre excepc|ono|, y dejo de ser|o en cuonfo se conv|erfe en pr|nc|p|o.
Exi:Ie, cierIcmenIe, e| rie:gc ce cmp|icr |c: excepcicne: hc:Ic ccnverIir|c: en principic:. E: un cLu:c ue
nc viene ju:Iificccc pcr |c Iecr|c. Lc nicc ue :Ic cice e: ue hcy circun:Icncic: ue permiIen hccer
excepcicne: c |c: principic:. /:|, en mecicinc hcy :iIuccicne: ue ju:Iificcn |c vic|ccicn ce| principic ce
vercciccc. :e e: e| crigen ce |c ||cmccc Irccicicnc|menIe amenf|ro p|odoso, c ce |c excepcicn c|
ccn:enIimienIc infcrmccc ccnccicc ccn e| ncmLre ce apr|v||eg|o feropeuf|co. Decir |c verccc :iempre y en
Iccc circun:Icncic e:, cucncc menc:, irre:pcn:cL|e. De ch| ue |c: Iicc: ue crIicu|cn principic: y
ccn:ecuencic: :e ccnczccn hcy ccn e| ncmLre ce aef|cos de |o responsob|||dod. Lc LicIicc e: mcnejccc
pcr |c mcycr pcrIe ce :u: cu|Iivcccre: {cunue nc, cierIcmenIe, pcr Iccc:, pcrue :iguen exi:Iiencc pc:Iurc:
cecnIc|cgicc: e:IricIc:, ue ccn:icercn cierIc: principic: cecnIc|cgicc: ccmc cL:c|uIc: y :in excepcicne:, y
pc:Iurc: Ie|ec|cgicc: IcmLin e:IricIc:, pcrc |c: ue |c ccrreccicn ce un ccIc :e mice :c|c pcr |c
mcximizccicn ce :u: ccn:ecuencic:) ccn |c: ccIegcr|c: prcpic: ce |c: Iicc: ce |c re:pcn:cLi|iccc. Fcrc |c:
Iicc: ce |c re:pcn:cLi|iccc, e| cnc|i:i: ce| prcL|emc mcrc| puece crIicu|cr:e ccmc expre:c e| e:uemc ce |c
figurc 1.
F|g. 1. Esquemo de on||s|s de |os prob|emos moro|es.















7 Kant M. Fundamentacin de la metafsica de las costumbres. Barcelona: Ariel, 1996; 117
FG DE
En |c prccIicc, |c evc|uccicn ce |c cc|iccc Iicc ce cccc cur:c ce cccicn puece hccer:e :iguiencc |c:
:iguienIe: posos:

l. Confrosfe de| curso de occ|n con |os pr|nc|p|os moro|es:

1. Ano||s|s de |os pr|nc|p|os |nvo|ucrodos en e| coso: oufonomo, benef|cenc|o, no mo|ef|cenc|o, jusf|c|o.
Lc: principic: ce nc mc|eficencic y ce ju:Iicic Iienen ccrccIer pL|icc, y pcr IcnIc ceIermincn nue:Irc:
ceLere: pcrc ccn Iccc: y cccc unc ce |c: :ere: humcnc:, IcnIc en e| crcen ce :u vicc Lic|cgicc {principic
ce nc mc|eficencic) ccmc en e| ce :u vicc :ccic| {principic ce ju:Iicic). E:Ic: principic: cefinen, pue:, |c:
ceLere: ue :cn univer:c|izcL|e: y exigiL|e: c Iccc: pcr iguc|, inc|u:c ccccIivcmenIe. Fcrc ue e:Ic |Iimc
:ec pc:iL|e, e: nece:cric ue :e fcrmu|en ce fcrmc ccepIcL|e pcr Iccc: c pcr |c mcycr|c, y ue pcr
ccn:iguienIe ccuiercn fcrmc jur|cicc. Lc: principic: ce cuIcncm|c y Leneficencic mcrccn, pcr e| ccnIrcric,
e| e:pccic privccc ce cccc per:cnc, ue :Ic puece y ceLe ge:Iicncr ce ccuercc ccn :u: prcpic: creencic:
e icec|e: ce vicc. Lc: cc: primerc: principic: vienen c ccrre:pcncer:e ccn |c ||cmccc xIicc ce m|nimc:r y |c:
cIrc: cc: ccn |c xIicc ce mcximc:r.

2. ldenf|f|co |os conf||cfos enfre vo|ores o pr|nc|p|os.
Lc: ceLere: prcpic: ce |c Iicc ce m|nimc: :cn mc: |imiIccc: c re:Iringicc: ue |c: ce |c Iicc ce mcximc:,
perc pcr |c generc| gczcn ce unc mcycr exigencic, ce mccc ue en cc:c ce ccnf|icIc :ue|en Iener pricriccc
:cLre |c: ceLere: ce mcximc:. E: frecuenIe ue |c: ccnf|icIc: mcrc|e: :urjcn ccmc ccn:ecuencic ce :u
ccncepIuccicn ccmc pL|icc: c privccc:. E:Ic e: :cLre Iccc frecuenIe en mecicinc. /:|, pcr ejemp|c, |c
cnIiccncepcicn crIificic| hc e:Iccc Iipificccc ccmc un ceLer pL|icc ce nc mc|eficencic, inc|uicc en e|
Cccigc Fenc|, en IcnIc ue hcy e: un ceLer ce ge:Iicn privccc {ce ccuercc ccn |c: principic: ce cuIcncm|c
y Leneficencic).

ll. Fvo|uoc|n de |os consecuenc|os prev|s|b|es:
1. Fvo|uoc|n de |os c|rcunsfonc|os que concurren en e| coso concrefo y |os consecuenc|os prev|s|b|es de |o
dec|s|n.
E:Ic evc|uccicn nc puece :er nuncc exhcu:Iivc, perc ceLe hccer:e ccn Iccc e| cuicccc pc:iL|e. En Iicc,
ccmc en cerechc, |c: circun:Icncic: puecen :er cgrcvcnIe:, cIenucnIe: c eximenIe:. Cucncc :ucece e:Ic
|Iimc, e| ceLer cece en e:c circun:Icncic ccncreIc. Lc rczcn e: :iempre |c mi:mc: pcrue en e:c:
circun:Icncic: pcrece ue |c cp|icccicn inci:criminccc ce| principic e: inccmpcIiL|e ccn e| re:peIc ceLicc c
|c: :ere: humcnc:. Hcy vece:, pcr ejemp|c, ue cecir |c verccc re:u|Ic c|crcmenIe cfen:ivc.

2. Fxomen de s| se puede y debe hocer uno excepc|n o |os pr|nc|p|os.
Lo excepc|n se jusf|f|co s|empre que fengomos rozones poro pensor que |o op||coc|n de uno normo o
pr|nc|p|o resu|fo ofenfofor|o confro |o d|gn|dod de| ser humono. En e| cc:c ce |c: ceLere: pL|icc: ue hcn
ccuiricc fcrmc jur|cicc, |c excepcicn puece hccer|c Lien e| juez, Lien |c |ey, ce:penc|izcncc |c cp|icccicn
ce |c ncrmc en cierIc: :upue:Ic:. E:Ic |Iimc e: |c ue :ucece, pcr ejemp|c, en e| cc:c ce |c |egi:|ccicn
e:pcnc|c :cLre e| cLcrIc c en e| ce |c hc|cnce:c :cLre |c euIcnc:ic. E: impcrIcnIe ccverIir ue ccn e||c nc :e
e:Ic cefiniencc |c |iciIuc c i|iciIuc mcrc| ce Ic|e: ccIc:: :c|c :e cfirmc ue, cucncc ccncurren cierIc:
circun:Icncic:, :cn ccn:icerccc: ccmc ceLere: ce ge:Iicn privccc, nc ce ge:Iicn pL|icc, ccmc hcL|c
:ucecicc ccn cnIericriccc. Hcy ue reccrccr, pcr cIrc pcrIe, ue uien uiere hccer unc excepcicn ccrgc
:iempre ccn |c pecr pcrIe, y pcr IcnIc Iiene ce :u pcrIe |c ccrgc ce |c prueLc ce ue |c excepcicn e: pc:iL|e
y nece:cric.


Lc experiencic cemue:Irc ue :iguiencc un prccecimienIc ccmc e| ce:criIc puecen re:c|ver:e muchc:
ccnf|icIc: mcrc|e:, c c| menc: c|crificcr:e |c: :iIuccicne:, cun en e| cc:c en ue nc ce:cpcrezccn
ccmp|eIcmenIe |c: cpcciccce: c |c: prcL|emc:.
Ccnviene reccrccr, finc|menIe, ue e| cLjeIc ce| prcce:c ce ce|iLerccicn nc e: Icmcr |c: ceci:icne:, yc
ue nc Iiene ni puece Iener ccrccIer ejecuIivc ni ceci:cric, :inc :c|c ccn:u|Iivc. Lc: ceci:icne: mcrc|e: nc :cn
fcci|menIe Ircn:feriL|e:. En Iccc e| cmp|ic ccmpc ce |c: ceLere: ce ge:Iicn privccc :erc e| pccienIe, c e|
mcicc re:pcn:cL|e, c e| fcmi|icr, c e| ge:Icr :cniIcric, e| ue Iengc e| cerechc y |c cL|igccicn ce Icmcr :u:
prcpic: ceci:icne:. Lc: :e:icne: ce ce|iLerccicn nc puecen excnercr|e: ce e:c re:pcn:cLi|iccc. Lc ue :|
puecen, y |c ue inIenIcn, e: cyuccr|e: en e:e prcce:c, en |c ccnviccicn ce ue ccn e||c ccnIriLuyen c
mejcrcr |c cc|iccc ce |c c:i:Iencic :cniIcric y |c :cIi:fcccicn ce |c: prcfe:icnc|e: y u:ucric: ce| :i:Iemc ce
:c|uc. En cucnIc c |c: ceLere: ce ge:Iicn pL|icc, :c|c :ercn exigiL|e: pcr |c: ce mc: en e| cc:c ce ue :e
hcycn ccnverIicc en ncrmc: |egc|e:. E| jurccc en unc: cc:c:, y e| juez en cIrc:, ce|iLercn cnIe: ce emiIir unc
FG 7 DE
:enIencic. /u| |c ce|iLerccicn :| Iiene ccrccIer ceci:cric. En cuc|uier cc:c, e: impcrIcnIe no confund|r
de||beroc|n con fomo de dec|s|ones. Lo de||beroc|n puede hocer|o uno persono o un conjunfo de personos
d|sf|nfos o qu|en o qu|enes f|enen que fomor |o dec|s|n. E| ejemp|c ce |c: ccmiI: c:i:Iencic|e: ce Iicc e:
muy :ignificcIivc c e:Ie re:pecIc.
Unc |Iimc cL:ervccicn c Iener en cuenIc e: ue, ccmc :e cccLc ce in:inucr, |c ce|iLerccicn puece :er
incivicuc| c cc|ecIivc. IcmLin cu| :ucece ccmc en c||nicc. Lc: cc:c: mc: ccmp|ejc: :e ||evcn c unc :e:icn
c||nicc, c fin ce ue pueccn :er cnc|izccc: pcr mc: ce un prcfe:icnc|. Lc mi:mc :ucece en |c: IriLunc|e: ce
ju:Iicic, en |c: ue |c: in:Icncic: ce cpe|ccicn :e hc||cn ccmpue:Ic: pcr mc: ce un juez, yc ue :e ccn:icerc
ue |c: cc:c: mc: grcve: nc ceLen cejcr:e c| juicic ce unc :c|c per:cnc. Lc ce|iLerccicn Iicc nc Iiene pcr
u :er ci:IinIc ce e:Ic: cIrc:. E| prcfe:icnc| :cniIcric ce|iLerc ccn:igc mi:mc :iempre ue Iiene ue cecicir
cnIe un pccienIe. Lc re|ccicn c||nicc e: un prcce:c ce|iLercIivc 8 . Y ce|iLercIivc: :cn IcmLin |c: ccmiI:
c:i:Iencic|e: ce Iicc . Su: funcicne: :cn muy :imi|cre: c |c: ce |c: :e:icne: c||nicc:: e| cnc|i:i: ce |c:
prcL|emc: ccmp|ejc: y |c cyucc en |c Icmc ce ceci:icne: cif|ci|e:. Lc ce|iLerccicn c||nicc y Iicc ccn:IiIuye e|
nc|ec ce |c ccIiviccc c||nicc.
Fcrc cmp|icr ccnccimienIc: vc:e |c IcL|c 1.
Agrodec|m|entos
E| cuIcr cgrccece |c: cpinicne: y ccmenIcric: expre:ccc: pcr |c: miemLrc: ce| Grupc Icnicc c:| ccmc
pcr |c: inIegrcnIe: ce| Grupc /:e:cr ce| FrcyecIc ce 8icIicc pcrc C||nicc:: /mcncc McrI|n-Zurrc, Mcnue|
Gcnzc|ez-8crcn y /mc|ic Ve|czuez, y ce| Ccn:ejc /:e:cr Nccicnc| ce| ln:IiIuIc ce 8icIicc ce |c Funcccicn
ce Ciencic: ce |c Sc|uc nc inc|uicc: en ningunc ce |c: grupc: cnIericre:: Frcnce:c /Le|, Jcvier E|izcri, Jcvier
Gcfc , Ccr|c: Fcmec-Cc:cLcnc y Jcvier Scnchez-Ccrc.

DeciccIcric: c Jcvier Gcfc, fc||ecicc e| 5 ce mcrzc ce| 2001, miemLrc ce| Ccn:ejc /:e:cr Nccicnc| ce|
ln:IiIuIc ce 8icIicc ce |c Funcccicn ce Ciencic: ce |c Sc|uc, ue nc pucc ver cu|minccc en vicc e:Ie
prcyecIc.

G|osor|o
Aufonomo.
Irminc inIrccucicc pcr KcnI en Iicc. /nIericrmenIe c KcnI, |c pc|cLrc xcuIcncm|cr Iuvc un :enIicc
exc|u:ivcmenIe pc||Iicc. EIimc|cgiccmenIe :ignificc |c ccpcciccc ce ccr:e unc c :| mi:mc |c: |eye:, y pcr
IcnIc e| ccrccIer cuIc|egi:|cccr ce| :er humcnc. En |c Iicc kcnIicnc e| Irminc xcuIcncm|cr Iiene un :enIicc
fcrmc|, |c ue :ignificc ue |c: ncrmc: mcrc|e: |e vienen impue:Ic: c| :er humcnc pcr :u prcpic rczcn y nc pcr
ningunc cIrc in:Icncic exIernc c |. En LicIicc e:Ie Irminc Iiene un :enIicc mc: ccncreIc, viniencc c
icenIificcr:e ccn |c copoc|dod de fomor dec|s|ones y de gesf|onor e| prop|o cuerpo, y por fonfo |o v|do y |o
muerfe, por porfe de |os seres humonos.

8enef|cenc|o.
E: cIrc ce |c: principic: ce |c LicIicc. Lc Leneficencic nc e:, :in mc:, |c ccrc cpue:Ic ce |c nc
mc|eficencic. Lo benef|cenc|o es e| pr|nc|p|o ef|co que ob||go no s|o o no hocer mo| s|no o hocer e| b|en. Se
ccepIc en generc| ue e| principic ce nc hccer mc| e: mc: primcric ue e| ce hccer e| Lien, y ue nc puece
hccer:e e| mc| c cIrc per:cnc cunue e||c nc: |c :c|iciIe, perc ue nc :e |e puece hccer e| Lien en ccnIrc ce
:u vc|unIcc.

Com|fe As|sfenc|o| de f|co.
ln:IiIucicn :urgicc en |c: hc:piIc|e: c fin ce cyuccr c Iccc e| ue |c :c|iciIe en |c Icmc ce ceci:icne:
ccmp|ejc: ce:ce e| punIc ce vi:Ic mcrc|. E| mIccc prcpic ce |c: CcmiI: /:i:Iencic|e: ce Iicc e: |c
ce|iLerccicn. 5e frofo de uno de||beroc|n conjunfo de personos con d|ferenfes formoc|ones y perspecf|vos,
en orden o enr|quecer e| on||s|s de| coso y perm|f|r |o fomo de dec|s|ones ms prudenfes. Lc: CcmiI: ce

8 Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA 1992; 267: 2221-2226
9 Couceiro A editor. Biotica para clnicos. Madrid: Triacastela, 1999; 239-310 y 329-344
FG 8 DE
Iicc nc Iienen ccrccIer ceci:cric :inc mercmenIe ccn:u|Iivc: cfrecen c uien |e: ccn:u|Ic :u punIc ce vi:Ic,
en crcen c cyuccr|e en :u prcce:c ce Icmc ce ceci:icne:.

De||beroc|n.
Frcce:c ce pcncerccicn ce |c: fccIcre: ue inIervienen en un ccIc c :iIuccicn ccncreIc:, c fin ce Lu:ccr
:u :c|ucicn cpIimc c, cucncc e:Ic nc e: pc:iL|e, |c menc: |e:ivc. Lc ce|iLerccicn puece :er incivicuc| c
cc|ecIivc. Se ce|iLerc :cLre |c ue permiIe ciferenIe: cur:c: ce cccicn, en crcen c Lu:ccr e| mc: ccecuccc.
Nc :iempre :e ccn:igue ue Iccc e| muncc ccepIe un cur:c ccmc e| mc: ccecuccc. Irc: |c ce|iLerccicn,
pue:, re:u|Ic pc:iL|e ue cc: per:cnc: ||eguen c ccnc|u:icne: ci:IinIc: y ue pcr IcnIc e|ijcn cur:c: ce cccicn
ciferenIe:.

f|co.
Irminc ce crigen griegc ue :ignificc e:Iucic ce |c: cc:IumLre: c hcLiIc: ce |c: :ere: humcnc:. Lc fi|c:cf|c
griegc, ue e: |c ue cic :enIicc Icnicc c| Irminc, civicic |c: cc:IumLre: c hcLiIc: en cc: Iipc:, unc:
pc:iIivc: c virIuce:, y cIrc: negcIivc: c vicic:. Lc: primerc: :cn |c: ue prcmueven |c perfeccicn ce |c
ncIurc|ezc humcnc y hccen pc:iL|e |c vicc p|enc, e: cecir, |c fe|iciccc. Fc:IericrmenIe, e| Irminc xIiccr hc
venicc c :ignificcr e| esfud|o f||osf|co de |os ju|c|os moro|es, ms ofenfo o |os prob|emos formo|es de
fundomenfoc|n y coherenc|o |g|co que o |os cuesf|ones de confen|do.

f|co de mx|mos.
Iccc :er humcnc c:pirc c |c perfeccicn y fe|iciccc, y en ccn:ecuencic c| mcximc, c |c cpIimc. Lc ue
:ucece e: ue e:Ie cpIimc nc e: icnIicc pcrc Iccc:, :inc ue cepence ce| :i:Iemc ce vc|cre: re|igic:c:,
mcrc|e:, cu|Iurc|e:, pc||Iicc:, eccncmicc:, eIc. ue cccc unc ccepIe ccmc prcpic. Fcr IcnIc, |c: mcximc: :cn
ci:IinIc: pcrc cccc cuc|, ue c |c vez ceLe Iener |iLerIcc pcrc ge:Iicncr|c: privcccmenIe. De ch| ue e:Ie
nive| ce mcximc: :e hc||e regicc pcr |c: principic: LicIicc: ce cuIcncm|c y Leneficencic. En e:Ie nive| cccc
unc e: cuIcncmc pcrc crcencr y ccncucir :u vicc ce ccuercc ccn :u: prcpic: vc|cre: y creencic:: pcr IcnIc,
cuIcncmcmenIe, Lu:ccncc :u prcpic Leneficic, e: cecir, :u perfeccicn y fe|iciccc, ce ccuercc ccn :u prcpic
:i:Iemc ce vc|cre:.

f|co de mn|mos.
En cucnIc miemLrc ce unc :ccieccc, Iccc :er humcnc Iiene ue ccepIcr y re:peIcr un ccnjunIc ce reg|c:
y vc|cre: ccmune:. E:c: vc|cre: puecen e:IcL|ecer:e pcr cc: v|c:: mecicnIe |c impc:icicn c |c fuerzc, y
mecicnIe |c L:uecc ce ccn:en:c: rccicnc|e:, c c| menc: rczcncL|e:, enIre Iccc: c |c mcycr|c ce |c:
ciuccccnc:. E:Ic :upcne ue Iccc: y cccc unc, pcrIiencc ce :u: prcpic: :i:Iemc: ce vc|cre:, y pcr IcnIc ce
:u: re:pecIivc: Iicc: ce mcximc:, hcn ce Lu:ccr e| e:IcL|ecimienIc ce un ccnjunIc ce vc|cre: ccmune: ue
rijcn |c vicc :ccic| ce e:c ccmuniccc. E:c: vc|cre: ccmune: Icmcn |c: fcrmc: ce u:c:, cc:IumLre: y ncrmc:
jur|cicc:. E:Ic: |Iimc: cefinen |c: ccIiviccce: ce cL|igccc cump|imienIc pcrc |c: ciuccccnc:. Su gcrcnIe e: e|
E:Iccc, ue pcrc hccer|c: cump|ir puece uIi|izcr |c fuerzc. Los pr|nc|po|es reos que ho de cubr|r ese espoc|o
de ef|co mn|mo son: |o profecc|n de |o |nfegr|dod fs|co, psqu|co y esp|r|fuo| de |os |nd|v|duos (pr|nc|p|o de
no mo|ef|cenc|o) y |o profecc|n de |o |nfegr|dod |nferpersono| y soc|o|, ev|fondo |o d|scr|m|noc|n, |o
morg|noc|n o |o segregoc|n de unos |nd|v|duos por ofros en |os cuesf|ones bs|cos de conv|venc|o
(pr|nc|p|o de jusf|c|o).

Jusf|c|o.
E: e| cucrIc principic ce |c LicIicc. De enIre |c: vcric: :enIicc: ce| Irminc xju:Iicicr {ccnmuIcIivc,
ci:IriLuIivc, |egc|, :ccic|), |c LicIicc :c|c :ue|e uIi|izcr unc ce e||c:, e| de jusf|c|o soc|o|. Se IrcIc ce :cLer
cuc|e: :cn |c: pre:Iccicne: ce c:i:Iencic :cniIcric ue ceLen e:Icr cuLierIc: pcr iguc| pcrc Iccc: |c:
ciuccccnc:, y pcr IcnIc IuIe|ccc: pcr e| E:Iccc. Fcrc c|gunc: |c ju:Iicic :ccic| ceLe cuLrir Iccc: |c:
pre:Iccicne: :cniIcric: y, pcr ccn:iguienIe, :cIi:fccer Iccc: |c: nece:iccce: ce :c|uc ce |c: ciuccccnc:. En e|
exIremc cpue:Ic :e hc||cn uiene: ccn:icercn ue nc hcy cL|igccicne: ce ju:Iicic ccn uiene: pueccn
fincncicr:e privcccmenIe e| cuicccc ce :u :c|uc, y ue, pcr IcnIc, |c c:i:Iencic :cniIcric pL|icc ceLe Iener
:c|c un ccrccIer :uL:icicric. EnIre cmLc: exIremc: e:Icn uiene: cpincn ue hcy unc: cL|igccicne: Lc:icc:
ce ju:Iicic, perc ue :Ic: Iienen un ||miIe. E:Ie ||miIe :ue|e hccer:e ccincicir hcy ccn |c ue :e hc cccc en
||cmcr e| amn|mo decenfe o amn|mo decoroso ce c:i:Iencic :cniIcric. :Ie ceLer|c hc||cr:e cuLierIc pcr
iguc| pcrc Iccc: |c: ciuccccnc:, y pcr IcnIc en | ceLer|c :er ccn:icerccc inju:Ic cuc|uier Iipc ce
FG DE
ci:criminccicn, :egregccicn c mcrginccicn. E| m|nimc ceccrc:c hc ce Iener unc: ||miIe: ue vienen mcrcccc:
en |c: ||cmccc: ccIc|cgc: ce pre:Iccicne: :cniIcric:. F| pr|nc|p|o de jusf|c|o, pues, es e| que se uf|||zo poro
esfob|ecer |os cr|fer|os de ad|sfr|buc|n de recursos escosos.

Moro|.
Irminc ce crigen |cIinc pcrc ce:igncr e| e:Iucic ce |c: cc:IumLre: c hcLiIc: ce vicc ce |c: :ere: humcnc:.
EIimc|cgiccmenIe, pue:, :ignificc |c mi:mc ue Iicc. Ccn e| Iiempc, :in emLcrgc, hcn pc:ccc c :er Irminc:
ccmp|emenIcric:, ce Ic| mccc ue |c mcrc| sue|e def|n|rse como e| esfud|o de |os cosfumbres o hb|fos v|do,
fonfo en su reo||dod empr|co (moro| descr|pf|vo) como en su d|mens|n prescr|pf|vo (moro| normof|vo), o
d|ferenc|o de |o ef|co, que se ocupo con preferenc|o de |os cuesf|ones mefofer|cos formo|es y de
fundomenfoc|n.

No mo|ef|cenc|o.
E: unc ce |c: cucIrc principic: ce |c LicIicc, ue ce c|gn mccc reccge |c c|c:icc ccn:ignc ce |c Iicc
mcicc: pr|mum non nocere, en principic no hocer doo. E:Ie principic cL|igc c nc hccer nccc ue nc
puecc :er mc: ue perjucicic| pcrc e| pccienIe c en e| ue |c rczcn rie:gc/Leneficic nc :ec ccecuccc. 5u
confen|do v|ene def|n|do en bueno med|do por |o |ex orf|s y |os cr|fer|os de |nd|coc|n, de no |nd|coc|n y de
confro|nd|coc|n. E:Ic permiIe enIencer ue e| ccnIenicc ce e:Ie principic nc :ec inIempcrc| c cL:c|uIc, :inc
ue hcyc ue cefinir|c en cccc mcmenIc, ce ccuercc, enIre cIrc: cc:c:, ccn e| ce:crrc||c ce| crIe mcicc.

Frudenc|o.
Fs |o v|rfud |nfe|ecfuo| que perm|fe fomor dec|s|ones roc|ono|es, o o| menos rozonob|es, en cond|c|ones de
|ncerf|dumbre. Lc: ceci:icne: prucenIe: nc :cn cierIc: perc :| c:pircn c :er rczcncL|e:. Fcr e:c hcn ce :er e|
re:u|Iccc ce un prcce:c ce ce|iLerccicn. Dccc ue nc :e IrcIc ce ceci:icne: cierIc:, ciferenIe: per:cnc:
puecen Icmcr cnIe un mi:mc hechc ceci:icne: ci:IinIc: ue nc pcr e||c cejen ce :er prucenIe:.





ke|erenc|os 8|b||ogr||cos:
1. IrcIccc: hipccrcIicc: {vc|. 1). Mccric: Grecc:, 183: 17.
2. /ri:IcIe|e:, Iicc c Niccmccc. Mccric: ln:IiIuIc ce E:Iucic: Fc||Iicc:, 170: 37: 1112L.
3. LeiLniz GW. Mcnccc|cg|c, n. 83. En: LeiLniz GG. CLrc:. Mxicc: Fcrrc, 184: 3.
4. /ri:IcIe|e:. Fc||Iicc. Mccric: ln:IiIuIc ce E:Iucic: Fc||Iicc:, 170: 1253 -10.
5. Grccic D. FrccecimienIc: ce ceci:icn en Iicc c||nicc. Mccric: Eucemc, 11: 10.
. Wi|:cn JC. Ihe mcrc| :en:e. Nuevc Ycrk: Ihe Free Fre::, 13.
7. KcnI M. FunccmenIccicn ce |c meIcf|:icc ce |c: cc:IumLre:. 8crce|cnc: /rie|, 1: 117.
8. Emcnue| EJ, Emcnue| LL. Fcur mcce|: cf Ihe phy:icicn-pcIienI re|cIicn:hip. J/M/ 12: 27: 2221-222.
|Mec|ine]
. Ccuceirc / eciIcr. 8icIicc pcrc c||nicc:. Mccric: Iriccc:Ie|c, 1: 23-310 y 32-344.