Grupo:1801

Historia clnica servicio de

medicina interna

Barragan Ramrez Diego Gamaliel
3/jilio/2014

Orientacin Basada en la Evidencia de 2014 para el manejo de la presin arterial
alta en Informe de los miembros del panel nombrado miembro del Comit Octava
Nacional Mixto (JNC 8)
Anlisis
Este articulo que nos habla sobre la nueva gua de manejo y evidencias clnicas
JNC8 que es un apoyo clnico en el diagnostico, clasificacin y teraputica medica
actualizada basada en tanto las evidencias medicas como el apoyo de expertos
Este articulo tambin aborda un punto de importancia para la actualizacin medica
dado que hace una comparacin entre las guas JNC7 y JN8
1;Que en esta ultima no se aborda el termino prehipertenso
2; metas de tratamiento similares para todas las poblaciones excepto cuando la
evidencia apoyo diversos objetivos
3; estilo de vida higienico-dieteticas
4; JNC7 utilizacion de 5 clases de frmacos JNC8 utilizacion de 4 clases de frmacos
(IECA o ARB, CCB o diurticos)
5;mtodo de medicin de la presin arterial
RESULTADOS
Las siguientes recomendaciones se basan en la revisin de la evidencia sistemtica
descrita anteriormente . Recomendaciones 1 a 5 preguntas de direcciones 1 y 2 en
relacin con los umbrales y los objetivos para el tratamiento de la PA.
Recomendaciones 6, 7 y 8 Direccin pregunta 3, relativo a la seleccin de los
frmacos antihipertensivos. Recomendacin 9 es un resumen de las estrategias
basadas en opiniones de expertos para el arranque y la adicin de los frmacos
antihipertensivos
Explicacin de cada recomendacin
Recomendacin 1
En la poblacin general de edad 60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico
para reducir la presin arterial (PA) en la presin arterial sistlica (PAS) 150 mm
Hg o presin arterial diastlica (PAD) 90 mm Hg y tratar a una meta PAS <150
mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg. (Recomendacin fuerte - Grado A)
Recomendacin 2
En la poblacin en general <60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para
reducir la PA en el PAD 90 mm Hg y tratar a una meta PAD <90 mm Hg. (Para
pacientes de 30 a 59 aos, recomendacin fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29
aos, la opinin de expertos - Grado E)


Recomendacin 3
En la poblacin en general <60 aos, iniciar un tratamiento farmacolgico para
reducir la PA en la PAS 140 mm Hg y tratar a una meta PAS <140 mm Hg.
(opinin de expertos- Grado E)
Recomendacin 4
En la poblacin de edad 18 aos con la enfermedad renal crnica (ERC), iniciar
un tratamiento farmacolgico para reducir la PA en la PAS 140 mmHg o PAD 90
mm Hg y tratar a la meta PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg. (opinin de
expertos - Grado E)
Recomendacin 5
En la poblacin de edad 18 aos con diabetes, iniciar un tratamiento
farmacolgico para reducir la PA en la PAS 140 mmHg o PAD 90 mm Hg y
tratar a una meta PAS <140 mm Hg y la meta PAD <90 mm Hg. (opinin de
expertos - Grado E)
Recomendacin 6
En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico, bloqueante
de los canales de calcio (CCB), inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB).
(Recomendacin moderada - Grado B)
Recomendacin 7
En la poblacin negro en general, incluidas las personas con diabetes, el
tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida o CCB.
(Para la poblacin general negro: Moderada Recomendacin - Grado B; para los
pacientes negros con diabetes: Recomendacin dbil - Grado C)
Recomendacin 8
En la poblacin de edad 18 aos con ERC, inicial el tratamiento antihipertensivo
debe incluir un IECA o ARB para mejorar los resultados en los riones. Esto se
aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensin, independientemente de la
raza o el estado de la diabetes. (Recomendacin moderada - Grado B)
Recomendacin 9
El objetivo principal del tratamiento de la hipertensin es alcanzar y mantener el
objetivo de presin arterial. Si la meta de BP no se alcanza dentro de un mes de
tratamiento, aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de
una de las clases en la recomendacin 6 (diurtico tipo tiazida, CCB, IECA o ARA II).
El clnico debe continuar evaluando BP y ajustar el rgimen de tratamiento hasta
que se alcance objetivo de PA. Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2
frmacos, aadir y se valora un tercer frmaco de la lista proporcionada. No utilice
un IECA y un ARA II en el mismo paciente. Si la meta de BP no se puede llegar
utilizando slo las drogas en la recomendacin 6 a causa de una contraindicacin o
la necesidad de usar ms de 3 medicamentos para alcanzar metas de presin
arterial, los antihipertensivos de otras clases pueden ser utilizados. La remisin a
un especialista en hipertensin puede estar indicada para pacientes en los que la
PA objetivo no puede alcanzarse mediante la estrategia de arriba o para el manejo
de los pacientes complicados que requieran su consulta clnica adicional. (Expert
Opinion - Grado E)
Resumen del tratamiento
1. Implemente cambios en el estilo de vida
2. Determine edad del paciente, s es diabtico o s es nefrpata crnico, y
establezca las metas de presin arterial: <150/<90 si mayor de 60 aos; <140/<90
para menores de 60 aos o con diabetes o con falla renal.
3. Defina el(los) anti-hipertensivos iniciales.
Raza negra SIN diabetes o falla renal crnica: inicie diurtico
tiazdico y/o calcio-antagonistas.
Raza no negra SIN diabetes o falla renal crnica: inicie diurtico
tiazdico, o IECA o ARA2, solos o en combinacin.
Falla renal crnica: inicie IECA o ARA2 (no combinarlos).
4. Seleccione una estrategia de titulacin de los anti-hipertensivos. La gua
recomienda tres estrategias:
A) Iniciar un medicamento, llevarlo a su dosis mxima y aadir un
segundo medicamento: los medicamentos de primera lnea son diurticos
tiazdicos/ IECA/ ARA2 / calcio antagonistas.
B) Iniciar un primer medicamento, y si la presin arterial no se controla,
aadir un segundo medicamento antes de alcanzar la dosis mxima con la primera
medicacin. Si la presin no se controla, llevar ambos medicamentos a dosis
mxima, antes de aadir un tercer medicamento.
C) Iniciar con dos medicamentos al mismo tiempo, bien sea separados, o
en combinacin fija (sta recomendacin aplica si la presin arterial inicial del
paciente es mayor de 160mmHg (sistlica) o mayor de 100mmHg (diastlica).