MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BI ENI O 2007-2009
TRASTORNOS DE CONDUCTA TRASTORNOSDECONDUCTA
FLIXAMAROPARRADO
MARIEMMA M. SAIS MARIEMMAM.SAIS
2007-2009
INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Lostrastornosdelaconducta(tambin
denominados trastornos de la conducta denominadostrastornosdelaconducta
perturbadora)sonelmotivomsfrecuente
por el que se deriva a los nios para porelquesederivaalosniospara
evaluacionesytratamientosdesalud
mental mental.
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Los nios y adolescentes con el trastorno de Losniosyadolescentesconeltrastornode
conductasonmuyvisiblesypresentanun
grupo complicado de problemas grupocomplicadodeproblemas
emocionalesydecomportamiento.La
caracterstica esencial de este trastorno es caractersticaesencialdeestetrastornoes
unmalcomportamientoqueesserio,
repetitivo y persistente repetitivoypersistente.
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Haycuatrotiposprincipalesdeestos
comportamientos: p
1. Comportamientoagresivohaciagenteo
animales animales.
2. Destruccindepropiedad.
3 A d b 3. Actosengaososoderobo.
4. Infraccionesseriasalasreglas.
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Diagnosticareltrastornodeconductapuede
dil l i bi serundilemaporquelosnioscambian
constantemente.
Enalgunoscasos,loquepareceserun
trastornodeconductapuedeserun
problemadeajusteaunatensinagudao
crnica.
Muchosniosquesufrendeltrastornode
conductatambinsufrendetrastornosde
aprendizajeycasiuntercioestn
deprimidos.
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p
Lostrastornosdeconductaodel
comportamiento,caracterizadosporuna
granvariedaddeconductasantisociales,
tienenuniniciomstempranoenlosnios
queenlasnias.
Apartirdelos7aosenlosniosydelos
13 en las nias con una frecuencia mayor 13,enlasnias,conunafrecuenciamayor
depadecerloslosvarones
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A la hora de hacer una clasificacin de los Alahoradehacerunaclasificacindelos
diferentestrastornosdelcomportamiento
nos encontramos con serias dificultades nosencontramosconseriasdificultades
parallevarlaacabo.
A l d d t Aparecenunelevadonmerodesntomas
queaparecenyquehaquedadoreflejadoen
las clasificaciones ofrecidas por el DSM III lasclasificacionesofrecidasporelDSMIIIy
elDSMIVoporelCIE10.
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Estossntomasserian:
Agresividad robos incendios fugas Agresividad,robos,incendios,fugas,
mentirasyqueconhartafrecuenciavan
asociadas con hiperactividad impulsividad asociadasconhiperactividad,impulsividad,
dificultadescognitivasydeaprendizajey
habilidades sociales pobres habilidadessocialespobres.
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Trastornospordficitdeatencin
ycomportamientoperturbador
A F90 0 Trastorno por dficit de atencin con A. F90.0Trastornopordficitdeatencincon
hiperactividad,tipocombinado(314.01)
B F90 8 Trastorno por dficit de atencin con B. F90.8Trastornopordficitdeatencincon
hiperactividad,tipoconpredominiodel
dficit de atencin (314 00) dficitdeatencin(314.00)
C. F90.0Trastornopordficitdeatencincon
hi i id d i d i i hiperactividad,tipoconpredominio
hiperactivoimpulsivo(314.01)
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D.F91.8Trastornodisocial(trastornodela (
conducta)(312.8)
F F91 3 Trastorno oposicionista (negativista) F.F91.3Trastornooposicionista(negativista)
desafiante(313.81)
H F91 9 Trastorno de comportamiento H.F91.9Trastornodecomportamiento
perturbadornoespecificado(312.9)
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Antes de seguir adelante conviene que Antesdeseguiradelanteconvieneque
hagamosunapequeaprecisinrelacionada
con la doble distincin que hacemos sobre conladobledistincinquehacemossobre
eltrastornodeconductayeltrastorno
desafiante y que se basa en los criterios del desafianteyquesebasaenloscriteriosdel
DSMIVTR,queestablececlarasdiferencias
entre el trastorno Oposicionista Desafiante entreeltrastornoOposicionistaDesafiante
(TOD)yelTrastornodeConducta(TC).
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(TOD) TRASTORNO OPOSICIONISTA (TOD)TRASTORNOOPOSICIONISTA
DESAFIANTE
El patrn de conducta negativista se presenta Elpatrndeconductanegativista,sepresenta
conunaseriedecomportamientostalescomo
encolerizarse,discutirconadultosy , y
desafiarlesactivamente,molestar
deliberadamenteaotraspersonas,acusara
otrosdeerroresofaltaspropias,sercolricoy
rencoroso,etc.
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(T.C.)TRASTORNO DE CONDUCTA (T.C.) TRASTORNODECONDUCTA
Presentaunpatrnrepetitivoypersistentede
comportamiento, caracterizado por una comportamiento,caracterizadoporuna
violacinsistemticadelosderechosdeotras
personas,ascomoporelincumplimientode
unaseriedenormassocialespropiasdela
edad(agresinapersonasyanimales,
d t i d l i d d f d l i destruccindelapropiedad,fraudulenciao
robo,violacionesgravesdenormas),
debiendo especificarse la gravedad y el debiendoespecificarselagravedadyel
momentodeinicio(infanciaoadolescencia).
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Finalmente indicar que el Trastorno Oposicionista y Finalmente,indicarqueelTrastornoOposicionistay
Desafianteaparececonanterioridadyesmenos
gravequeelTrastornodeConducta g q
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TRASTORNO OPOSICIONISTA INFANTIL TRASTORNOOPOSICIONISTAINFANTIL
(TOI)
TRASTORNO OPOSICIONISTA DESFIANTE TRASTORNOOPOSICIONISTADESFIANTE
(TOD)
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Descripcin Clnica DescripcinClnica
Considerado una forma del trastorno de la Consideradounaformadeltrastornodela
conductamenosgraveydeaparicinms
temprana. p
Losnioscontrastornooposicionista
infantil(TOI)muestranunaconducta ( )
conflictiva,desobedienteydesafiantesin
violacionesgravesdelosderechosdelas
otraspersonas.
Lossntomasdedesobedienciason
i di i id d f
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tpicamentedirigidosapadresyprofesores.
CriteriosdeDSMIVTRyFrecuencias
MnimasSugestivasdeTOI
CriteriosDSMIVTR Frec.Mn.Sugestivas CriteriosDSM IVTR Frec.Mn.Sugestivas
Pierdelacalma 2vecesalasemana
Discuteconadultos 2vecesalasemana
Desafaoniegacumplirlasreglas
delosadultos
2vecesalasemana
Enoja a la gente deliberadamente 4 veces a la semana Enojaalagentedeliberadamente 4vecesalasemana
Culpaalosotrosdesusfalloso
malaconducta
1vezcada3meses
bl f d l Estsusceptibleyseenfadacon
losotrosfcilmente
2vecesalasemana
Estenfadadoyresentido 4vecesalasemana
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Estreivindicativoymalbolo 1vezcada3meses
CriteriosdeDSMIVTRyFrecuencias
MnimasSugestivasdeTOI
Los criterios de conducta deben persistir al Loscriteriosdeconductadebenpersistiral
menos6mesesduranteloscualesalmenos4
deestoscriteriosestnpresentesenuna p
frecuenciamayorquelatpicaporsuedadysu
nivelevolutivo.
ParadiagnosticarTOIlossntomasnodeben
ocurrirexclusivamenteduranteelcursodeuna
psicosisountrastornodehumor.
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El trastorno oposicionista y desafiante Eltrastornooposicionistaydesafiante,
tambinconocidocomotrastornodela
conducta negativista y desafiante se conductanegativistaydesafiantese
caracteriza,porlotanto,porun
enfrentamiento continuo con los adultos y enfrentamientocontinuoconlosadultosy
contodasaquellaspersonasquetengan
algn rasgo de autoridad en especial dentro algnrasgodeautoridad,enespecialdentro
delafamiliaydelaescuela.
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Epidemiologa Epidemiologa
Incidencia : 315% Incidencia:3 15%
Esunpocomsfrecuenteenvaronesqueen
nias nias.
Amenudo,comorbilidadcontrastornode
df d h d d dficitdeatencinconhiperactividad.
Escomnenclnicaspsiquitricasy
escuelasconnioscontrastornos
emocionalesytrastornosdeaprendizaje.
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Etiologa Etiologa
Variosmecanismospsicosocialespresumiblemente Variosmecanismospsicosocialespresumiblemente
contribuyenalTOI:
L d d d di i li i Lospadresusanmtodosdedisciplinaatpicos.
Losniosseidentificanconunpadreobstinadoe Losniosseidentificanconunpadreobstinadoe
impulsivoqueactacomounmodelooposicionista
ydesafianteensusrelacionesconotraspersonas.
Lospadrestieneninsuficientetiempoyenerga
paraelnio.
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Etiologa g
Losproblemasconyugalessoncomunesenlos Losproblemasconyugalessoncomunesenlos
padresdelosniosconTOI,peroesdifcil
distinguirsieslacausaoelefectodetenerun
hijoas.
Factoresgenticos,neurobiolgicosydel
temperamentopuedentambincontribuir.
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Etiologa
Lateoradeldesarrollo,partedeunaedad
l i d i muytempranaenelnio,cuandostetiene
entreunoydosaosdeedad,momentoen
l bl d elqueencuentraproblemasdeautonoma,
caracterizadosporunaciertadificultadpara
d l l separarsedelapersonaalaquese
encuentraligadoemocionalmente.
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Etiologa Etiologa
Como consecuencia de ello surgen unas Comoconsecuenciadeellosurgenunas
actitudesnegativasquesonconsideradas
como una continuacin de las cuestiones comounacontinuacinde lascuestiones
normalesdeldesarrolloquenoseresolvieron
de forma adecuada durante los primeros deformaadecuadadurantelosprimeros
aosdevida.
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Etiologa Etiologa
La segunda de las teoras es la teoradel Lasegundadelasteoraseslateoradel
aprendizaje,paraquienlascaractersticas
negativas del trastorno de conducta negativasdeltrastornodeconducta
oposicionistaydesafiantesonactitudes
aprendidas que reflejan los efectos de las aprendidasquereflejanlosefectosdelas
tcnicasderefuerzonegativoempleadaspor
los padres y figuras de autoridad lospadresyfigurasdeautoridad ..
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Etiologa Etiologa
La utilizacin de refuerzos negativos por Lautilizacinderefuerzosnegativospor
partedelospadresomaestros,porejemplo,
como figuras de autoridad ms destacadas comofigurasdeautoridadmsdestacadas,
provocaunincrementoenlafrecuenciayla
intensidad de este tipo de conducta en el intensidaddeestetipodeconductaenel
adolescente,yaqueconelloloquehacees
reclamar de una forma directa una mayor reclamardeunaformadirectaunamayor
atencinyunamayorpreocupacinpor
parte deesas personas
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partedeesaspersonas
Curso y Pronstico CursoyPronstico
AlgunosniosconTOIevolucionanaun g
trastornodeconducta(44%)
FactoresderiesgoparaevolucionaraTC:
Nivelsocioeconmicobajo
Madrejoven
Abusodesustanciasporpartedelospadres
Supervisininadecuadadelosnios
BajoCIdelnio
Violacinfsicadelnio
Resistenciaaladisciplinapaterna
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Evaluacin Evaluacin
Laevaluacindelnioylafamiliaesnecesaria
paradiferenciarentreelTOIylasposibles
conductasdentrodelanormalidadytransitorias
que pueden experimentar los nios en fases de quepuedenexperimentarlosniosenfasesde
cambiocomoeselpasodelainfanciaala
adolescencia. adolescencia.
Paraellosedebetenerencuenta:
Duracin de los sntomas de almenos6meses Duracindelossntomasdealmenos6meses
Temperamentopropiodelnio (p.ej.puedeser
obstinado,perocarecerdeotrossntomas
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caractersticos)
Diagnstico Diferencial DiagnsticoDiferencial
Trastorno de conducta Trastornodeconducta
Trastornodeansiedaddeseparacin
Trastorno de pnico Trastornodepnico
Trastornoobsesivocompulsivo
Trastorno de adaptabilidad Trastornodeadaptabilidad
Psicosis
Trastorno afectivo Trastornoafectivo
Trastornodedficitdeatencincon
hiperactividad
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hiperactividad
Comorbilidad Comorbilidad
Tr De ansiedad de la infancia y la Tr.Deansiedaddelainfanciayla
adolescencia.
Tr Por dficit de atencin con Tr.Pordficitdeatencincon
hiperactividad.
O Otrostrastornosquesuponganromper
reglas:ludopata,cleptomana
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Tratamiento Tratamiento
Psicoterapiaindividual,quesueleemplearun
enfoquecognitivoconductualafindeaumentarla f q g f
capacidaddelpacientepararesolverproblemasysu
habilidaddecomunicacinydecontroldelenojoy
elimpulso.Esdecir,sepretendequeelnio
aprendaacontrolarsusemocionesfuertes(rabia,
coraje etc ) coraje,etc.).
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Terapiafamiliar, cuyo objetivo es Terapiafamiliar,cuyoobjetivoes
modificarlasrelacionesfamiliares,
tendentes a mejorar la comunicacin y la tendentesamejorarlacomunicacinyla
interaccinentrelosdiferentesmiembros
que la forman. quelaforman.
Terapiagrupalconpares,Enesteaspecto
se aconseja un entrenamiento en las seaconsejaunentrenamientoenlas
destrezassociales,encaminadoaaumentar
la flexibilidad y mejorar la tolerancia de la laflexibilidadymejorarlatoleranciadela
frustracinconsuspares.
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Medicamentos que aunque no se Medicamentos que,aunquenose
consideraneficacesparaeltratamientode
este trastorno s lo son para otros estetrastorno,slosonparaotros
trastornosasociados.Enniosenquese
asocia TDAH ansiedad o transtornos de asociaTDAH,ansiedadotranstornosde
humorlamedicacinpuedereducirel
comportamiento oposicionista y mejorar la comportamientooposicionistaymejorarla
conducta.
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Programasdeadiestramientoapadres Programasdeadiestramientoapadres,
tendenteaquestosaprendanamanejarel
comportamiento del nio comportamientodelnio.
Enestaayudasetendrencuentaunabuena
informacin de este tipo de informacindeestetipode
comportamientodelosnios,quepermitan
una solucin del problema y una reduccin unasolucindelproblemayunareduccin
enlanegatividaddelosindividuos.
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Trastorno de Conducta TrastornodeConducta
Trastornodisocial
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Qu es el trastorno de conducta? Queseltrastornodeconducta?
Es un trastorno psiquitrico de nios Esuntrastornopsiquitricodenios
yadolescentes.
Secaracterizaporunmodelode
conductarepetitivoypersistente: p y p
Queviolalosderechosbsicosdelos
otros otros
Osesaltalamayoradenormasde
conducta apropiadas segn la edad
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conductaapropiadassegnlaedad.
Cules son los criterios diagnsticos? Culessonloscriteriosdiagnsticos?
A Un patrn repetitivo y persistente de A. Unpatrnrepetitivoypersistentede
comportamientoenelqueseviolanlos
derechos bsicos de otras personas o derechosbsicosdeotraspersonaso
normassocialesimportantespropiasdela
edad manifestndose porlapresenciade edad,manifestndoseporlapresenciade
tres (oms)delossiguientescriterios
durantelosltimos12meses yporlo durantelosltimos12meses yporlo
menosde uncriteriodurantelosltimos
6meses:
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6meses:
Fuente: DSM-IV
Criterios
Agresinapersonasyanimales
(1)amenudofanfarronea,amenazaointimidaa
otros
(2)amenudoiniciapeleasfsicas
(3)hautilizadounarmaquepuedecausardao
fsicograveaotraspersonas
(4)hamanifestadocrueldadfsicaconpersonas
(5)hamanifestadocrueldadfsicaconanimales
(6)harobadoenfrentndosealavctima
(7)haforzadoaalguienaunaactividadsexual
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g
Fuente: DSM-IV
Criterios
Destruccindelapropiedad
(8) haprovocadodeliberadamenteincendiosconla
intencin de causar daos graves intencindecausardaosgraves
(9) hadestruidodeliberadamentepropiedadesdeotras
personas(distintodeprovocarincendios)
Fraudulenciaorobo
(10) haviolentadoelhogar,lacasaoelautomvildeotra
persona persona
(11) amenudomienteparaobtenerbienesofavoresopara
evitarobligaciones(estoes,timaaotros)
(12) h b d bj t d i t l i f t i t (12) harobadoobjetosdeciertovalorsinenfrentamiento
conlavctima(p.ej: robosentiendas,perosin
allanamientosodestrozos;falsificaciones)
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Fuente: DSM-IV
Criterios
Violacionesgravesdenormas
(13)amenudopermanecefueradecasadenochea
pesardelasprohibicionespaternas,iniciandoeste
comportamientoantesdelos13aosdeedad
(14)sehaescapadodecasadurantelanocheporlo
menosdosveces,viviendoenlacasadesuspadres
h tit ti ( l i oenunhogarsustitutivo(oslounavezsin
regresarduranteunlargoperododetiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela iniciando esta (15)suelehacernovillosenlaescuela,iniciandoesta
prcticaantesdelos13aosdeedad
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Fuente: DSM-IV
Criterios
B.Eltrastornodisocialprovocadeterioro
l i i ifi i d l i id d clnicamentesignificativodelaactividad
social,acadmicaolaboral.
C.Sielindividuotiene18aosoms,no
cumplecriteriosdetrastornoantisocialde
lapersonalidad.
Especificaredaddeinicio(infantilo p (
adolescente)eintensidad(leve,moderadoo
grave)
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g )
Fuente: DSM-IV
Existensubtipos?
Existendossubtiposprincipales:
Deaparicinenlainfancia:
Existealmenosunaalteracindeconductaantesde
l 10 los10aos.
Suelenservarones.
Presentanagresividad alteracindelacapacidad Presentanagresividad,alteracindelacapacidad
pararelacionarse,ycumplencriteriosdiagnsticos
antesdelapubertad.
Elpronsticoesmalo,estasconductaspersistenen
lavidaadulta.
Muchosdesarrollanunapersonalidadantisocial
2007-2009
Muchosdesarrollanunapersonalidadantisocial.
Subtipos
Deaparicinenlaadolescencia:
Sedefineporlaausenciadecriteriosdel
trastornoantesdelos10aos.
S l Songeneralmentemenosagresivosytienen
relacionessocialesmsnormalizadas.
Ti i d d ll Tienenmenosriesgodedesarrollaruna
personalidadantisocial.
El pronstico es ms bueno Elpronsticoesmsbueno.
Laschicascontrastornodeconductasuelen
pertenecer a esta categora
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perteneceraestacategora.
E ? Esuntrastornocomn?
Eslaraznmscomnporlacualunnio
esevaluadoytratadoenpsiquiatrainfantil. y p q
Es entre 2 y 3 veces ms comn en nios (6 Esentre2y3vecesmscomnennios(6
16%deprevalencia)queennias(29%de
prevalencia) prevalencia).
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CARACTERSTICAS DEL TC CARACTERSTICASDELTC
Pueden tener escasa empata y poca Puedentenerescasaempataypoca
preocupacinporlossentimientos,los
deseos y el bienestar de los otros deseosyelbienestardelosotros.
Pocatoleranciaalafrustracin.
Id d Ideacinsuicida.
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CARACTERSTICAS DEL TC CARACTERSTICASDELTC
Aunque muestren una imagen de duros su autoestima es q g
baja, tienen escasa tolerancia a la frustracin, irritabilidad,
rabietas y son imprudentes ( los ndices de accidentes son
ms elevados que en poblacin normal). Se suele asociar a q p )
sexualidad temprana, abuso de sustancias, tabaco y
alcohol, y a cometer actos temerarios y peligrosos. Todo
ello puede tener como consecuencias expulsiones p p
escolares, problemas laborales, embarazos no deseados,
enfermedades de transmisin sexual, problemas legales,
etc. Las acciones suicidas, tentativas de suicidio y suicidios , y
consumados son ms de los que se podra esperar. El nivel
intelectual suele ser inferior al promedio.
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CARACTERSTICAS DEL TC CARACTERSTICASDELTC
en situaciones ambiguas, los sujetos con ensituacionesambiguas,lossujetoscon
estetrastornotiendenapercibirmallas
intencionesdelosotros,interpretndolas p
comohostilesoamenazantescuandonolo
son,aloqueresponden,segnellos
f d d f justificadamente,deformaagresiva.
Puedenserinsensibles,carecerde
sentimientos apropiados de culpa o sentimientosapropiadosdeculpao
remordimientos.Silomanifiestanpuedeser
por el inters de evitar el castigo Es
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porelintersdeevitarelcastigo.Es
probablequeacusenaotrosdesuspropias
trastadas.
Cul es la causa? Culeslacausa?
Noexisteunanicacausaparaeste
trastorno.
Losfactoresasociadosaldesarrollodel
mismosedividenenintrnsecosy y
extrnsecos.
Losintrnsecosestnmsrelacionadoscon
el de aparicin temprana (antes 10 aos)
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eldeaparicintemprana(antes10aos).
Causa
Gentica:
Faltanestudiosgenticosacercadeestetrastorno. g
Lospocosqueexistenindicanquehayuna
influenciagentica.
Caractersticastemperamentales:
Hiperactividad, agresividad temprana, Hiperactividad,agresividadtemprana,
impulsividad,bsquedadesensaciones,faltade
empatayculpa.
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Todasellasseasocianaldesarrollodeltrastorno.
Deteriorocognitivoydistorsinenel
Causa
Deteriorocognitivoydistorsinenel
procesamientodelainformacin:
Presentan un dficit verbal y de planificacin Presentanundficitverbalydeplanificacin.
Tienenunamarcadatendenciaamalinterpretar
las conductas de los otros como hostiles y lasconductasdelosotroscomohostilesy
agresivas.
Especialmenteensituacionesambiguas. p g
Disrregulacindelosnivelesde
Serotonina Serotonina
Hiporeactividadautonmica:
U b j ti id d difi lt l i fl i
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Unabajareactividaddificultalainfluencia
conductualdelrefuerzopositivoynegativo.
Causa
Familiares:
Dfi itd f t t l Dficitdeafectomaternal.
Desviacinpaterna(alcoholismo,criminalidad).
Abusodesustanciasenfigurasparentales. g p
Agresinparental,violencia,disciplinasevera,abuso
fsicoosexual.
Inhabilidaddelospadresparaunasupervisin Inhabilidaddelospadresparaunasupervisin
adecuada,estructuraconsistenteylmites.
Faltadeinvestimientosemocionalesparentales,apoyo
yafecto.
Socioculturales:
B j t t i i
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Bajoestatussocioeconmico,paro
Cul es el diagnstico diferencial? Culeseldiagnsticodiferencial?
El diagnstico diferencial lo estableceremos Eldiagnsticodiferencialloestableceremos
conlossiguientestrastornos:
Trastorno Negativista Desafiante TrastornoNegativistaDesafiante
TrastornoporDficitdeAtencincon
Hiperactividad p
TrastornoBipolar
TrastornodeAdaptacin
PersonalidadAntisocial
TrastornosNeurolgicos
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TrastornosPsicticoscrnicos
DD
Esteincluyealgunasdelascaractersticasobservadasenel
trastornodisocial(p.ej: desobedienciayoposicinalas
figurasdeautoridad) figurasdeautoridad)
Noincluyeelpatrnpersistentedelasformasde
comportamientomsgraves,queimplicanlaviolacinde
losderechosbsicosdeotraspersonasodelasnormas losderechosbsicosdeotraspersonasodelasnormas
socialespropiasdelaedaddelsujeto.
Cuandoelpatrncomportamentaldelsujetosatisfacelos
it i t t d t t di i l d t t criteriostantodetrastornodisocialcomodetrastorno
negativistadesafiante,elprimerodebeocuparellugar
preferenteyeltrastornonegativistadesafiantenodebe
di i
2007-2009
diagnosticarse.
DD
S l h b h Suelenexhibiruncomportamientohiperactivoe
impulsivoquepuedeserperturbador.
Pero este comportamiento no viola por s mismo las Peroestecomportamientonoviolaporsmismolas
normassocialespropiasdelaedad.
Nosuelecumplirloscriteriosdetrastornodisocial.
Laclaveestenlainatencin,lahiperactividad
motoraylapobreconcentracin.
Cuando se cumplen simultneamente los criterios Cuandosecumplensimultneamenteloscriterios
detrastornopordficitdeatencincon
hiperactividadydetrastornodisocial,deben
2007-2009
p y
establecerseambosdiagnsticos.
DD
Lairritabilidadylosproblemascomportamentales y p p
suelenocurrirenniosoadolescentesconun
episodiomanaco.
Normalmente se distinguen del patrn de problemas Normalmentesedistinguendelpatrndeproblemas
comportamentalespropiodeltrastornodisocialpor
elcursoepisdicoylascaractersticassintomticas
acompaantes de un episodio manaco: acompaantesdeunepisodiomanaco:
Verborrea,reduccindelanecesidaddesueo,
pensamientoacelerado.
Si l l i i d b Sisecumplenloscriteriosdeambostrastornos,
debenregistrarsetantoeldiagnsticodetrastorno
disocialcomoeldetrastornobipolarI.
2007-2009
p
DD
El diagnstico de trastorno adaptativo (con Eldiagnsticodetrastornoadaptativo(con
alteracindelcomportamientoocon
alteracin mixta de las emociones y el alteracinmixtadelasemocionesyel
comportamiento)debesertenidoencuenta.
Si los problemas comportamentales Silosproblemascomportamentales
clnicamentesignificativosnosatisfacenlos
criterios de otro trastorno especfico y se criteriosdeotrotrastornoespecficoyse
desarrollanenclaraasociacinconelinicio
de un estrs psicosocial
2007-2009
deunestrspsicosocial.
DD
E l j d 18 d d d Enlossujetosconmsde18aosdeedad
sloseaplicarundiagnsticodetrastorno
di i l i l l bi disocialsieltrastornonocumpletambin
criteriosdetrastornoantisocialdela
lid d personalidad.
Eldiagnsticodetrastornoantisocialdela
personalidadno puedeatribuirseasujetos
demenosde18aos.
2007-2009
DD
Laagresin,laimpulsividadylosproblemas
deconductasonmanifestacionesdevarias
alteracionesneurolgicas,incluyendola
epilepsia.
Estasalteracionessesuelendistinguirdel
trastornodeconductaporelcursodel
trastornoylascaractersticasasociadas.
Estotambinsepuedeobservarenlos

2007-2009
trastornospsicticoscrnicos.
Culeslacomorbilidaddel
? trastorno?
Est altamente asociado al abuso de Estaltamenteasociadoalabusode
sustancias tantoenlaadolescenciacomoen
la edad adulta laedadadulta.
Laprevalenciadeambosnoestclara.
Lasinvestigacionesmuestranqueel84%de
losindividuosconpersonalidadantisocial
(vs17%delapoblacingeneral)abusande
sustanciasenlaedadadultaytenanun
2007-2009
trastornodeconductadenios.
Comorbilidad Comorbilidad
M h d l lid d Muchosadultosconpersonalidad
antisocialinicianelabusoenla
d l i adolescencia.
Amedidaqueelnmerodesntomasse
incrementatambinlohacelaincidencia
delconsumodesustanciasasociado.
2007-2009
Comorbilidad
El TDAH ocurre en el 3050% de los casos
Comorbilidad
ElTDAH ocurreenel30 50%deloscasos
contrastornodeconducta.
Pese a que ambos trastornos coinciden en Peseaqueambostrastornoscoincidenen
muchossntomas,lasinvestigaciones
demuestranquesontrastornos q
diferenciadosyqueelTDAH nocausael
trastornodeconducta.
Siloscriteriosdeambossecumplen,se
diagnosticanlosdos.
2007-2009
Comorbilidad
Los trastornos depresivos se
Comorbilidad
Lostrastornosdepresivos se
presentanenun1524%delos
trastornos de conducta trastornosdeconducta.
Lostrastornosdeansiedad tambin
presentan una alta comorbilidad con presentanunaaltacomorbilidadcon
eltrastornodeconducta(1524%).
2007-2009
Comorbilidad
Existeunagrancontroversiarespectoala
comorbilidaddeltrastornobipolar,debidoala p ,
bajaprevalenciadeesteltimo.
Unepisodiomanacoohipomanacocon p p
depresinantesdelos15aosesmuyextrao.
Las investigaciones muestran que los Lasinvestigacionesmuestranquelos
adolescentesbipolarestienenmsprevalenciade
trastornodeconductaquelapoblacingeneral. q p g
Noobstante,senecesitanmsestudiosrespectoa
estepunto.
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p
Comorbilidad
Lostrastornosdeaprendizaje
(especialmente los de la lectura) tienen una (especialmentelosdelalectura)tienenuna
comorbilidaddel1090%deloscasos.
El li d bid l dif i Elampliorangoesdebidoalasdiferencias
enlavaloracinydiagnsticodelas
difi l d d l di j dificultadesdelaprendizaje.
Muchosnioscontrastornosdeconducta
notienenunretrasomentalsevero:
Peromuchosdeellospuntanbajoo
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p j
borderlineenlostestdeinteligencia.
Comorbilidad
Muchostrastornosdeconductamuestran
un
CIverbalbajoencomparacinconelCI
manipulativo.
Loquesugierelaexistenciadedficitsverbales.
Losdficitsdellenguajepuedencontribuir
alatendenciaaexpresarsentimientosy p y
actitudesfsicamenteenlugarde
verbalmente.
2007-2009
Existen diferencias segn genero? Existendiferenciassegngenero?
Es 3 veces ms comn en nios que en Es3vecesmscomnenniosqueen
nias.
En los nios suele ser de inicio infantil y Enlosniossueleserdeinicioinfantily
comrbidoaunTDAH.
T b d f Tambintienenmstendenciaamanifestar
untrastornopersistenteyqueseasociams
d lid d i i l tardeaunapersonalidadantisocial.
Lasniassuelenpresentardepresin
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comrbida.
Diferenciasdegnero
Las diferencias tambin se dan en cuanto a las Lasdiferenciastambinsedanencuantoalas
conductasmanifiestas.
Los niospresentan conductas agresivas robos Losniospresentanconductasagresivas,robos,
vandalismoyproblemasdedisciplinaescolar.
Las niaspresentan otro tipo de conductas como la Lasniaspresentanotrotipodeconductascomola
fuga,elengaoolaprostitucin.
Implica un elevado riesgo de embarazos, Implicaunelevadoriesgodeembarazos,
promiscuidadyenfermedadesdetransmisin
sexual.
Ambossexospresentanunelevadoriesgodeabuso
desustanciascomotrastornocomrbido.
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Existe un tratamiento efectivo? Existeuntratamientoefectivo?
Las ltimas investigaciones establecen 4 Lasltimasinvestigacionesestablecen4
lneasdeintervencinparauntratamiento
efectivo del trastorno: efectivodeltrastorno:
Entrenamientoparental
Programas sociales con entrenamiento en Programassocialesconentrenamientoen
solucindeproblemas(cognitivos)
Programas escolares y de iguales Programasescolaresydeiguales
Programascomunitarios
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Tto
Se dirige a la reorientacin de los procesos de Sedirigealareorientacindelosprocesosde
interaccinpadreshijooentrelafamiliaque
inadvertidamente desarrollan y mantienen la inadvertidamentedesarrollanymantienenla
conductaagresivaoantisocial.
Se muestra efectivo en este tipo de poblacin Semuestraefectivoenestetipodepoblacin.
Elproblemasuelehallarseenquelospropios
d d i l padresamenudopresentanpsicopatologa
propia:Abusodesustancias,problemasde
j di f i f ili
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pareja,disfuncinfamiliar
Tto
Asume que el cambio de cogniciones y afecto Asumequeelcambiodecognicionesyafecto
conllevauncambioenlaadaptacin
conductual.
Sonniosquemuestranundficitenla
solucindeproblemas,percepciones, p p p
autoestima,yautoatribuciones.
Losniosagresivosamenudointerpretanla g p
intencinenlasaccionesdelosotroscomo
hostilesytienenunapobrerelacinsocialcon
l i l f d
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losiguales,profesoresypadres.
Tto
Tienenunrepertorioverbalyconductualmuy
limitado. tado
Porellosusreaccionesamenudoperturbanlos
afectososituaciones
Laaproximacincognitivoconductualse
dirigeaaumentarycorregiresterepertorio
paraayudarlesatratarlasconductasagresivas
eimpulsivas.
Sonterapiastilespeseaquenoseconocesu
eficaciaalargoplazo.
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Tto
Sefocalizaneneldesarrollodeconductas
disociales en las relaciones con sus iguales y disocialesenlasrelacionesconsusigualesy
enlaescuela.
La base terica establece que los factores Labasetericaestablecequelosfactores
parentalessonimportanteseneldesarrollo
deltrastornoenlosaospreescolares. p
Mientrasenlaescuelayelgrupodeiguales
sonimportantesenlaprimariaysecundaria.
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p p y
Tto
Un40%delosniosrechazadosporsusiguales
sonagresivosytienenunaltoriesgode
desarrollarconductaantisocialenla desarrollarconductaantisocialenla
adolescencia.
Estettosebasaeneldesarrollodeconductas Estettosebasaeneldesarrollodeconductas
prosociales:
Dirigidasareducirlaconductaagresiva.
Incrementarlasrelacionesconlosigualesylos
profesores.
Yprevenireldesarrollodeconductaantisocial. p
Existenevidenciasdelaefectividadacortoplazo
deestaintervencin
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Peronosehanmostradobeneficiosalargoplazo.
Tto
Sedirigenafortalecerlahabilidaddela
comunidadparapromoverlaconductaprosocial
ydetenerlaantisocialydelincuenteatravsde
cambiosenelsistema. cambiosenelsistema.
Muchassonprometedoras,combinandiversos
factores:
Manejodeloscasosagresivoscomunitarios.
Terapiafamiliarintensiva.
A i i d t l di i id d i l Aproximacionesconductualesdirigidasareducirla
criminalidad.
Estetipodeterapiastienenunbuenresultadoa
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p p
largoplazoenlosadolescentes.
Tto
Es esencial abordar el abuso de sustancias Esesencialabordarelabusodesustancias,
TDAH,depresinotrastornosdeaprendizaje.
El tratamiento especfico de estos problemas Eltratamientoespecficodeestosproblemas
puedecombinarseconelmanejoconductual
de los problemas de conducta. delosproblemasdeconducta.
Lostratamientosconcurrentespueden
aumentar la efectividad en el manejo y aumentarlaefectividadenelmanejoy
tratamientodeltrastornodeconducta.
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Tto
l d l Laliteraturaindicaquelaintervencin
tempranayeltratamientosonefectivos.
Laterapiapsicodinmicaindividualnose
f i bl i muestraefectivaenestapoblacin
Unaintervencinnicanopuedetratarlos
trastornos de conducta severos trastornosdeconductaseveros.
Se necesita una intervencin multimodal Senecesitaunaintervencinmultimodal
entodosloscomportamientos/reaspara
obtener una buena eficacia
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obtenerunabuenaeficacia.
Existeunaalteracinneuroqumica
fi l ? especficaeneltrastorno?
Losdatosapoyanunaalteracinserotoninrgicaen p y g
lamodulacindelasfuncionescerebrales.
Nivelesbajosdeserotoninaseasocianalaaparicin
tempranadeconductaviolentaimpulsiva,
impulsividadcrnica,agresinyabusodesustancias.
Todas ellas asociadas al trastorno de conducta Todasellasasociadasaltrastornodeconducta.
Ladepresinyelsuicidiosedanentasaselevadasen
eltrastornoenadolescentesyseasociaabajonivel e t asto o e ado esce tes y se asoc a a bajo e
deserotoninacentral.
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Neuroqumica
Losdatosactualessoninsuficientespara
establecercmolosfrmacosserotoninrgicos
puedenayudareneltratamientodeltrastorno.
Losestudiosindicanqueellitio,frmaconoISRS
aumentalafuncinserotoninrgica,yesmejor
queelplaceboenlamejoradelaconducta
agresivaenestosnios.
Senecesitanmsestudiosdeneuroimageny g y
neuroqumicosqueestablezcanotras
alteracionesenlaestructuradelos
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neurotransmisores.
Do you have any question?? Doyouhaveanyquestion??
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