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ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno de la conducta alimentaria en el cual una persona presenta una aversin al


alimento que ocasiona inanicin y una incapacidad para permanecer en un peso ideal
mnimo, considerado normal para su peso y estatura
Los trastornos alimentarios son ms frecuentes en mujeres que en hombres, con una edad
promedio de 14 a 20 aos
Criterios diagnsticos para anorexia nerviosa*
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (por ejemplo, descenso de peso, con un peso inferior al
85% del esperable o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo
de crecimiento, con un peso corporal inferior al 85% del peso
esperable).
Miedo intenso a aumentar de peso o a convertirse en obeso, incluso con peso inferior al
normal.
Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
En las mujeres pospberes, presencia de amenorrea; es decir, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando
sus menstruaciones aparecen nicamente con tratamientos hormonales, por ejemplo, con
la administracin de estrgenos).
Tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre regularmente a
atracones o a purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas).
Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de AN, el individuo recurre regularmente
a atracones o purgas (provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o
enemas).

FISIOPATOLOGIA
Ayuno
Cuando el ayuno se prolonga, el organismo responde a la deplecin proteica con un
desplazamiento metablico a quemar grasas y producir cuerpos cetnicos, con lo que se
prioriza la conservacin proteica. Gradualmente la acetona reemplaza a la glucosa como
combustible cerebral. Son habituales en este estado la cetonemia, cetonuria y el aliento
cetnico. Si se agrava la desnutricin, el estado hipometablico progresa a la bradicardia
severa, hipotensin marcada, acrocianosis y ortostatismo.

Purga
La prdida de hidrogeniones lleva a la alcalosis. La prdida de cloro interfiere con el
mantenimiento de un volumen arterial efectivo, que depende en parte de las propiedades
osmticas del cloruro de sodio.
La hipovolemia conduce al hiperaldosteronismo secundario compensatorio, que induce la
reabsorcin tubular de sodio (como bicarbonato) y excrecin de potasio. Esto provoca
alcalosis hipoclormica, hipocalmica. Las pacientes que abusan de laxantes suelen
manifestar deshidratacin crnica y acidosis

Intoxicacin hdrica
Ocasionalmente, las pacientes anorxicas, ante el temor de ser castigadas u
hospitalizadas debido a la prdida de peso, descubren que pueden aparentar ganancia de
peso, mediante el proceso de carga de agua: toman inmensas cantidades de agua
antes de ser pesadas. Esto puede provocar hiponatremia dilucional, con la consecuente
debilidad, irritabilidad y confusin. Cuando la natremia desciende por debajo de 120 mEq/
l, esta hiposmolaridad puede producir edema cerebral, convulsiones, estado epilptico e
incluso la muerte

Sndrome de realimentacin
En la paciente hospitalizada, con la llegada de nutrientes en abundancia, el fsforo
extracelular ingresa a la clula rpidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia. Esto
tambin es cierto ante la administracin de fluidos endovenosos, ya que el metabolismo
de la glucosa requiere la presencia de fosfato.
El sndrome de realimentacin hipofosfatmico se manifiesta con nuseas, vmitos, dolor
seo y articular, debilidad y anorexia.
En casos severos puede haber anemia hemoltica, rabdomilisis, cardiomiopata,
insuficiencia respiratoria y paro cardaco.47
El sistema nervioso central es particularmente sensible a la hipofosfatemia y responde con
confusin, delirio, psicosis, convulsiones y muerte.

La morbilidad puede ser el resultado de la enfermedad (desnutricin, amenorrea),
comorbilidades (abuso de sustancias, alcoholismo, intentos de suicidio), intoxicacin
(jarabede ipecacuana, diurticos, efedrina), causas iatrognicas (sndrome de
realimentacin) o una combinacin de stas.

Interrogatorio
El diagnstico de AN debe basarse en algo ms que la presencia de desnutricin y
amenorrea; requiere la presencia de datos positivos, como distorsin de la imagen
corporal y una bsqueda frentica de la delgadez. La ansiedad, obsesin, depresin, e
ideacin suicida no son infrecuentes.

Examen fsico
Las medidas antropomtricas deberan incluir una cuidadosa evaluacin de la altura, peso
e ndice de masa corporal (IMC). Un IMC de 16 o menor en un adolescente es un hallazgo
frecuente en las adolescentes con
AN.

El examen fsico puede detectar un estado hipometablico (bradicardia, hipotensin,
hipotermia), deshidratacin, ortostatismo y acrocianosis