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EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL CRECIMIENTO Y

DESARROLLO EN LA NIEZ.
Lugar: Aula B de Anatoma Normal
Autores: Lic. Difilippo, Nora; Dra .Benitez, Fani; Dra. Lpez, Mara Laura; Dra.
Giussani, Natali; Dra. Mara Evelia Raggi y Arroyo, Mariana.

INTRODUCCIN.
El crecimiento y desarrollo son el resultado de la interaccin de factores
genticos aportados por la herencia y las condiciones del medio ambiente en que vive
el individuo.
J urado Garca entiende por crecimiento al aumento continuo de una masa,
causado tanto por la multiplicacin celular, como por la hipertrofia de cada clula.
Segn la OPS, se entiende el desarrollo del individuo, como producto continuo
de los procesos biolgicos, psicolgicos y sociales de cambio, en los que ste
resuelve situaciones cada vez ms complejas, los cuales las estructuras logradas son
la base necesaria de las subsiguientes. Esta perspectiva del desarrollo asume la
multidimensionalidad, as como la indivisibilidad de los procesos biolgicos, psquicos
y sociales en los que se resume en un todo, que se constituye en el individuo. La
particularidad del desarrollo es lo que permite, poder adquirir en el proceso de
humanizacin, habilidades culturalmente aceptadas para desempearse en forma
adecuada en el contexto y adaptarse cuando ste cambia.
Castellanos define: los procesos de Salud Enfermedad son una expresin de
las condiciones de vida de los diferentes grupos poblacionales y explica, que los
problemas de Salud Enfermedad se rigen por los procesos de reproduccin social de
las condiciones objetivas de existencia, es decir de la calidad de vida. Entonces, el
abordaje de los problemas de salud en este espacio, se deben hacer teniendo en
cuenta que surgen de la interrelacin de todos los momentos que componen el
proceso de reproduccin social (biolgico, ecolgico, cognitivo, de insercin en el
proceso productivo) que componen las condiciones de vida de los grupos
poblacionales y cualquier hecho que involucre a uno est afectando a todos.
La evaluacin del crecimiento y desarrollo, es una herramienta fundamental
para monitorizar la salud de los nios, adolescentes, adultos jvenes, adultos maduros
y adultos mayores.
Se utilizan diferentes herramientas para evaluar el estado nutricional, el
crecimiento longitudinal y la salud del individuo en sus diferentes etapas de la vida.
Entre ellas podemos citar: la antropometra, mtodos de investigacin del desarrollo e
instrumentos de valoracin nutricional.
La Antropometra es el estudio de los caracteres mtricos cuantitativos o
cualitativos del cuerpo humano con la ayuda de la biometra. Es una ciencia aplicada
no slo al estudio del crecimiento y desarrollo, sino tambin al estado nutricional, a la
dinmica de los deportes, al diseo de espacios ambientales, elementos de seguridad
y otras actividades.
Como toda herramienta utilizada para evaluar la salud, es necesario que sus
resultados sean de valoracin cuantitativa o cualitativa y que resulten lo ms
confiables posible, para no cometer errores en la interpretacin y en la toma de
decisiones clnicas respecto al crecimiento y estado nutricional del individuo. Para esto
debemos minimizar las fuentes posibles de error de medicin. Los valores que se
obtienen en dicha medicin se comparan con patrones de referencia, trmino errneo
que significa lo que debera ser , e implica el concepto que tales valores son ptimos
o metas que se asocian con mxima salud y longevidad, lo cual no es necesariamente
cierto. Debido a que las curvas nacionales ( grficos realizados por Lejarraga,
Sociedad Argentina de Pediatra ), y las publicadas por el Centro Nacional de
Estadsticas de EEUU (NCHS) no han considerado el tipo de alimentacin de los nios
durante el primer ao de vida, y sabiendo que los nios alimentados exclusivamente
con leche materna en los primeros seis meses, crecen menos respecto al peso que los
alimentados con sucedneos de la leche humana, la OMS public recientemente
curvas conteniendo el patrn de crecimiento infantil de nios amamantados , obtenidas
con una metodologa comn en varios pases.
La OMS dise un Estudio Multicntrico de Referencias de Crecimiento
(EMRC) que determina la forma en que los nios deben crecer, tomando como
muestra a nios provenientes de Brasil, Ghana, India, Noruega, Omn y EE.UU con
sus necesidades de salud, nutricin, inmunizaciones y cuidados ptimos. Se
efectuaron dos muestras: la primera con nios nacidos a trmino, desde el nacimiento
hasta los 2 aos de edad, teniendo en cuenta los siguientes criterios de seleccin:
lactancia materna, recibir el mnimo de cuidados peditricos y no fumar. La segunda
muestra con un grupo de nios de 18 a 71 meses de edad, que fueron medidos slo
una vez. Luego se combinaron los datos de las dos muestras para crear los
estndares de crecimiento desde el nacimiento hasta los 5 aos de vida. Los nuevos
estndares demuestran el crecimiento que puede ser alcanzado con la alimentacin y
cuidados de salud recomendados, demostrando que stos pueden ser aplicados en
todo el mundo, ya que los nios de todas partes crecen con patrones similares cuando
satisfacen sus necesidades de salud, nutricin y cuidados.
En forma conjunta a los Estndares de Crecimiento del Nio, la OMS incluy 6
hitos de desarrollo motor grueso que se espera que los nios saludables logren
realizar durante rangos especficos de edad entre los 4 y 18 meses. Ellos son:
sentarse sin ayuda, pararse con ayuda, gatear usando manos y rodillas, caminar con
ayuda, pararse solo y caminar solo.
Este laboratorio est destinado a proporcionar a los estudiantes, la posibilidad
de adquirir habilidades y destrezas en categorizar peso, talla y permetro ceflico,
adems de evaluar el desarrollo y la maduracin de neonatos (entendindose como tal
hasta los 28 das de vida) y de los nios durante la primera y segunda Infancia.
OBJETIVOS:
Generales:
Adquirir habilidad en la Antropometra del nio Recin Nacido, Lactante, Primer
y Segunda Infancia con el fin de evaluar su crecimiento.
Interpretar las grficas de crecimiento acordes a edad y sexo.
Identificar las diferentes etapas del desarrollo psicomotriz, del lenguaje y la
conducta adaptativa en el nio de 0 a 5 aos.
Adquirir habilidad en la bsqueda e interpretacin de los reflejos arcaicos y
evaluar los hitos esperables segn su etapa vital.
Especficos:
Conocer las medidas estadsticas de resumen y las medidas antropomtricas
para la valoracin del estado nutricional del nio.
Conocer los instrumentos de medicin adecuados para evaluar el crecimiento.
Comprender la anatoma del crneo de un Recin Nacido normal,
comparndola con la de un nio y un adulto.
Integrar los contenidos adquiridos en las UP del rea Crecimiento y Desarrollo
con los propios del laboratorio.
RECURSOS EDUCATIVOS
Video
Maduracin neurolgica del nio hasta los dos aos.
Segunda Ctedra de Pediatra U.N.R.
Coordinacin y desarrollo: Dr. Enrique Traina, Dra. Hilda Marcattini. Docentes de la
segunda ctedra de pediatra.
Colaborador: Dr. Francisco Quagliani.
Solicitar el video en Recursos Educativos (CUAS 2, primer piso)
Bibliografa Obligatoria
- Abriata A. J ozami J . El crneo en la niez. Anatoma Normal. Facultad de Ciencias
Mdicas, UNR (material bibliogrfico incorporado al cuaderno del alumno, UP 1-4)
- El proceso de medicin. Glosario y definiciones (Cuaderno del alumno, UP 1-4)
- Qu son los percentilos? (Cuaderno del Alumno, UP 1-4)
- Ctedra de Pediatra (1). Facultad de Ciencias Mdicas, UNR. Pediatra 2000.
UNR Editora, 2000. Tomo I Cap 3. ANEXO 2 Reflejos Arcaicos. ANEXO 3 Tono
Muscular
- Ctedra de Pediatra (2). Facultad de Ciencias Mdicas, UNR. El nio sano y su
contexto. UNR Editora. 2 Edicin 2005. Cap 4 (Pg. 92-121) y 5 (Pg. 125-167)
- Guas para la Evaluacin del Crecimiento. Sociedad Argentina de Pediatra. 2
Edicin 2001. Cap 1, 3 y 5.
- PRONAP 2005.Mdulo N 2, Desnutricin Primaria, Dra. Norma Piazza, Pg. 29 a
32 inclusive.
- PRONAP 2007.Mdulo N 2, "Maduracin psicomotriz del nio normal de 0 a 3 aos",
Dra. Liliana Czornyj, Pg. 63 a 95 inclusive.
- http://www.who.int/childgrowth/en/ Patrones de crecimiento del Nio de la OMS.

METODOLOGA DE TRABAJO
El laboratorio consta de una instancia de 2 horas de duracin que se
programar en el aula B de Anatoma Normal. Se trabajar con simuladores
(muecos), pedimetros, balanzas peditricas de pesas, cintas para permetro
ceflico, grficos estandarizados de la OMS para evaluar el crecimiento (longitud/talla
para la edad; peso para la edad; peso para la longitud/talla; IMC para la edad;
permetro ceflico para la edad) y maquetas de crneo. Se recrearn por medios
grficos los principales hitos del desarrollo, integrando el lenguaje, la actividad
psicomotriz y la conducta adaptativa, como herramientas para evaluar desarrollo.
Los alumnos debern concurrir con guardapolvo, gua del alumno realizada y
estudiada para un intercambio terico-prctico junto a los instructores docentes.
En una instancia posterior se realizarn acciones de promocin de la salud en
la comunidad, en lugar y fecha a confirmar.
Recorrido del Aprendizaje.
Tareas Previas al Laboratorio
1. Lectura del material bibliogrfico obligatorio especificado en Recursos Educativos
del cuaderno del alumno.
2. Observacin del video Maduracin neurolgica del nio hasta los dos aos.
3. Traer resuelta la siguiente Gua de preguntas , utilizando el material
bibliogrfico al que se hace referencia
a) Concepto y utilidad de la Antropometra
b) Qu es medir?
c) Existe diferencia entre peso y masa?
d) A qu llamamos la talla de un sujeto?
e) Qu unidades utilizara para cada una de las dimensiones mencionadas?
f) Mencione las etapas de crecimiento.
g) Conceptos estadsticos: poblacin, media, mediana, desvo estndar,
percentilos, rango, modo, puntaje z.
h) Resuelva el siguiente problema:
Si un recin nacido a trmino, de 39 semanas de edad gestacional, de sexo
masculino, que tuvo al nacer un peso de 3.000 g, talla de 50 cm y permetro
ceflico de 35 cm, viene a la primer consulta a los 7 das de vida:
Cul sera su peso terico, su permetro ceflico y su talla esperable,
segn su edad y sexo?
En los grficos de crecimiento registre sus datos y analcelos.
Este mismo beb concurre a su consultorio pasado su primer trimestre.
Calcule peso, talla y permetro ceflico. Ubique los datos en las grficas
correspondientes.
Al cumplir el ao, su paciente presenta estos datos:
Peso: 11 Kg.
Talla: 75 cm
PC: 45 cm
Indique como interpreta su crecimiento, justifique su respuesta.
j) Cmo reconoce si un nio se desarrolla acorde a lo esperable segn su edad,
en la conducta adaptativa, en el lenguaje, a nivel ldico y psicomotriz?

4. Observacin del crneo y huesos del macizo facial, con enfoque integrador y
funcional. Estos materiales se pueden consultar en Recursos Educativos o bien en
el Museo de Anatoma (Optativo).

Tareas durante el Laboratorio
1. Revisin de la gua de preguntas junto con el instructor docente a cargo.

2. Pesar, medir, integrando conocimientos tericos y habilidades prcticas,
utilizando instrumentos de medicin y simuladores.

3. Identificar en maquetas de crneo de adulto y nios: huesos, suturas y
fontanelas.

4. Resolver problemas de Crecimiento y Desarrollo segn la informacin terica
previamente estudiada.

Evaluacin del crecimiento:
El conocimiento del crecimiento y desarrollo normales del nio es esencial para
prevenir y detectar la enfermedad, identificando las desviaciones manifiestas de los
patrones normales.
La evaluacin peridica del crecimiento en los nios, ofrece la posibilidad de
observar cmo, ante variaciones positivas de las condiciones de salud y nutricin,
varan los parmetros de crecimiento fsico.
Evaluacin Antropomtrica
La antropometra es la medicin de segmentos corporales que comparados con
patrones de referencia, permiten realizar diagnstico de crecimiento.
Para realizar la evaluacin antropomtrica se necesitan los siguientes
parmetros:

MEDIDAS
Las medidas antropomtricas son muy tiles para la valoracin del estado
nutricional, porque son fciles de obtener y son baratas Se pueden utilizar en todas las
etapas del ciclo vital. Desde la niez hasta la adolescencia, se utilizan para valorar el
crecimiento.
- Peso Corporal
- Longitud Corporal Talla
1

- Permetro Ceflico
- ndice de Masa Corporal (IMC)

PESO
- Peso de recin nacido a trmino: 2,500 grs. a 4,000grs.
- Prdida de peso en los primeros das: 5-10% del peso en el nacimiento.
- Recuperacin del peso del nacimiento: 7-10 das de edad
- En el primer ao de vida, el nio aumenta:
800 grs. /mes el primer trimestre.
600 grs. /mes el segundo trimestre.
500 grs. / mes el tercer trimestre.
300grs. /mes el cuarto trimestre.
- Luego del primer ao, aumenta aprox. 2 a 3 Kg. / ao (200 grs. /mes aprox.),
hasta la pubertad donde se produce un gran incremento de su talla.

TALLA
- Talla media al nacimiento: 50 cm (con una variabilidad +/- 2 cm).
- Durante el primer ao:
3 cm/mes el primer cuatrimestre.
2 cm/mes el segundo cuatrimestre.
1 cm/mes el tercer cuatrimestre.

1
La longitud corporal en nios menores de 2 aos se mide en posicin decbito supino,
mientras que la talla se mide de pie en nios de 2 aos o mayores. EMRC - OMS
- Luego del ao: 10 a 12 cm. Hasta los 2 aos.
- A los 3 aos: 7,5 cm/ao.
- Entre los 4 aos y la pubertad: aumento anual medio de 5cm.

PERMETRO CEFLICO
Permetro ceflico medio al nacimiento: 35cm (+/- 1cm).
Aproximadamente, el PC se ve incrementado en 1 cm por mes durante los primeros
meses de vida, disminuyendo al llegar al ao.
45 cm, aproximadamente, al ao de vida.
50 cm a los 5 aos.
53 cm a los 14 aos.
55 cm a los 16 aos (a esta edad alcanza su crecimiento total).
Valoracin del desarrollo psicomotriz:
El desarrollo psicomotriz se cumple de una manera secuencial, ordenada,
armnica, dinmica, en sentido cfalo-caudal, prximo distal, de actividades globales a
especficas. Es continua, en la que se distinguen etapas, las cuales, provocan unas a
otras. Si falta una o se realiza mal, perturba a la siguiente.
El nio pasa de un nivel evolutivo a otro, no hay correlacin exacta entre la
aparicin de cada etapa y la edad cronolgica, porque son propias de cada individuo.
Pero la mayora progresa dentro de los rangos previsibles.
Vigilancia integral del nio en cada consulta.
Observaciones sobre salud general.
Examen neurolgico controlando maduracin de funciones y reas de conducta
del nio. Entre ellas se pueden distinguir:
. Maduracin de las funciones motoras gruesas (sostn ceflico, gateo,
marcha)
. Maduracin de las funciones motoras finas (manipulacin de objetos,
escritura)
. Maduracin emocional, funciones adaptativas.
- Dilogo con los padres sobre desarrollo.
- Indicar acciones determinadas en cada etapa del desarrollo.



ANEXO
PERFILES DE CONDUCTA
SOCIAL LENGUAJE COORDINACIN
CONDUCTA
MOTORA
3
meses
Sonre en
respuesta.
Balbuceo.
Sigue sonido con
la vista.
Cabeza erguida.
Manos abiertas.
6
meses
Extraa casas y
caras no
familiares.
Re con placer
en actividades
con la madre.
Toma objetos con
toda la mano.
Se sienta con
apoyo.
9
meses
Escucha con
atencin
palabras
familiares.
Responde
gesticulando o
cambiando la
expresin facial.
Vocaliza tratando
de imitar.
Prensin base
del pulgar y el
meique.
Ambas manos.
Golpes.
Se sienta solo.
Gatea.
12
meses Imitacin.
Reacciona al no.
Tres o cuatro
palabras.
Adis con la
mano.
Aplaude.
Busca objetos
que desaparecen.
Pinza ndice-
pulgar.
Se para y
camina de la
mano.
18
meses
Control de
esfnteres.
Colabora en
tareas simples.
Ayuda a
vestirse.
Inters en
muecos.
Nombra dos
miembros de la
familia y de pa y
ma.
Comprende
rdenes simples
Nombra.
Garabatea.
Introduce objetos.
Camina solo.
Sube escaleras
gateando.
20
meses
Comunica
deseos de
evacuar.
J uegos
paralelos.
Seis palabras.
Verbos.
Frases.
Conoce dos
partes del
cuerpo.
Maneja objetos
pequeos.
Saca e introduce
en frascos y
botellas.
Hojea libros de 2
o 3 hojas.
Camina bien.
Corre.
Escalera con
ayuda.










ETAPAS DEL DESARROLLO MOTOR


Tabla comparativa de las puntuaciones Z para determinar problemas de
crecimiento.
Las mediciones en los recuadros sombreados pertenecen al rango normal.
Pun. Z T/E P/E P/T IMC
>+3 Muy alto ? Obeso Obeso
+2 ? Sobrepeso Sobrepeso
+1,5 Riesgo Riesgo
+ 1
0 (mediana)
-1
-1,5 Riesgo Riesgo Riesgo Riesgo
-2 Baja Talla Bajo Peso Emaciado Emaciado
-3 Severo Severo Severo Severo
















































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