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Ejercicios para el tratamiento de la rodilla

LA RODILLA
En anatoma, la rodilla es una articulacin sinovial o diartrosis, compuesta debido a que conecta el fmur y la tibia en una
articulacin bicondilea y el fmur y la rotula en una articulacin troclear (o ginglimo). Es una articulacin uniaxial ( hace
movimiento de flexoextension en un eje latero-lateral) pero posee una rotacin conjunta en el momento en que la rodilla
esta llegando a su mxima extension. En los humanos es vulnerable a lesiones graves y al desarrollo de artrosis, ya que
las extremidades inferiores soportan casi todo el peso del cuerpo.
link: http://www.videos-star.com/watch.php?video=f9lC4QFfr1w
ANATOMA HUMANA
La rodilla es una articulacin compleja del miembro inferior. Une el muslo con la pierna y se puede dividir a su vez en dos
articulaciones, aunque funcionalmente es una, la articulacin femoromeniscal (proximal) y meniscotibial (distal).Forman
parte de esta articulacin los huesos: fmur, rtula y tibia. La articulacin proxial es del tipo trclea y la distal trocoide, en
conjunto forman una trclea, aunque la articulacin se lleve a cabo mediante dos condilos (condilo femoral interno y
condilo femoral externo).Cuenta con un menisco interno (con forma de C) y otro externo (con forma de O), una cpsula
articular, una membrana sinovial y numerosos elementos de refuerzo.
MENISCOS
Son fibrocartlagos en nmero de dos avascularizados y conexin nerviosa, por lo que al lesionarse no se siente dolor
agudo pero si molestia en la zona. Estn dispuestos entre la tibia y el fmur y hacen de nexo entre estos pues las
cavidades glenoidales de la tibia son poco cncavas mientras los cndilos femorales presentan una convexidad ms
acentuada, tambin son encargados de agregar estabilidad articular al controlar los deslizamientos laterales de los
cndilos y de transmitir uniformemente el peso corporal a la tibia. Los meniscos disminuyen su grosor de fuera a dentro, el
exterior tiene forma de "O" y el interno de "C" o "media luna".La cara superior de estos es cncava y la inferior plana. Se
adhieren a la cpsula por su circunferencia externa mientras la interna queda libre. Ambos meniscos quedan nidos entre
s por el ligamento yugal.
MOVIMIENTOS
La rodilla permite los siguientes movimientos: flexin, extensin, bloqueo, desbloqueo, y una ligera rotacin. Los
ligamentos y meniscos, junto con los msculos que atraviesan la articulacin, impiden el movimiento ms all de lo que
permite el rango de movimiento de la rodilla. Por eso decimos que la rodilla es un hueso que se mueve constantemente.
LESIONES
En deportes como la lucha, el baloncesto, la natacin competitiva, el ftbol americano, el ftbol australiano, el esqu, el
voleibol, el ftbol, el hockey y otros deportes que implican gran tensin de las rodillas, es comn desgarrarse uno o ms
ligamentos o cartlagos. El ligamento cruzado anterior es a menudo desgarrado como resultado de un cambio rpido de
direccin mientras se corre o como resultado de algn otro tipo de movimiento de giro violento. Tambin puede
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direccin mientras se corre o como resultado de algn otro tipo de movimiento de giro violento. Tambin puede
desgarrarse por ser extendida enrgicamente ms all de su rango normal, o como resultado de ser forzada lateralmente.
En estos casos, otras estructuras tambin sufrirn daos. Especialmente debilitante es la desafortunadamente comn
"trada infeliz" donde resultan desgarrados los ligamentos cruzado anterior y colateral medial y el menisco medial. Esto
tpicamente surge de una combinacin de forzar y girar hacia dentro la rodilla.
Antes de la llegada de la artroscopia y la ciruga artroscpica, los pacientes que tenan ciruga por un desgarro del LCA
requeran al menos nueve meses de rehabilitacin. Con las tcnicas actuales, estos pacientes pueden estar caminando
sin muletas en dos semanas, y practicando algn deporte en unos pocos meses.
Adems del desarrollo de nuevos procedimientos quirrgicos, la investigacin actual est buscando en los problemas
subyacentes que pueden aumentar la probabilidad de que un atleta sufra una lesin de rodilla grave. Estos
descubrimientos pueden llevar a encontrar medidas preventivas efectivas.
No es normal que los jugadores de la Liga de ftbol espaola caigan como moscas debido a las lesiones de rodilla,
principalmente de ligamentos cruzados, lo que supone estar una larga temporada en el dique seco. Hay que analizar las
causas y el origen de tanta lesin, algunos jugadores se han lesionado solos, no precisamente a causa de un fuerte
encontronazo en el campo de juego.
El ltimo en sumarse a la lista ha sido el delantero del Villarreal Nihat, le precedieron Etoo, Mista, Oscar Lpez ( Nstic ),
Edu, Gonzalo Rodrguez, Pires, Cuartero, Maxi Rodrguez, Petrov, Valern, Bodipo, Moratn, Cicinho, Gaviln y Tiko entre
otros.
UNA DE LAS LESIONES MS COMUNES EN LA RODILLA, ADEMS DE LA DE LIGAMENTOS
CRUZADOS, ES LA DE LIGAMENTOS COLATERALES.
Qu es una lesin de ligamentos colaterales?
Se llama ligamento colateral a cada una de las dos cuerdas que unen el hueso del fmur con los huesos de la pierna: el
ligamento medial, o interno, se inserta en la tibia, y tiene forma de banda; y el ligamento externo lo hace en el peron, de
forma parecida a un cordn. La funcin de estas cuerdas es dar estabilidad a la rodilla, evitando que la pierna se mueva
hacia los lados cuando la sometemos a un esfuerzo.
Las lesiones de los ligamentos se llaman esguinces, y constituyen un desgarro de stos. Pueden ser de alguna de sus
fibras (rotura parcial) o de todas (rotura completa). Es importante comprender que cada ligamento es la suma de otros ms
pequeos, con direcciones y capas diferentes. Por ello, en las roturas parciales se suele conservar bastante estabilidad.
Por qu se produce la lesin de ligamentos colaterales?
El ligamento medial es el que resulta afectado con ms frecuencia. Esto se debe a su estiramiento excesivo:
* Por un giro del cuerpo con el pie fijo en el suelo (tpico de futbolistas y esquiadores).
* Por golpes en la parte de fuera de la rodilla, que la hacen actuar de bisagra estirando la parte de dentro, que contiene el
ligamento medial (tpico del futbolista que recibe una patada por una entrada desde fuera).
El ligamento lateral es ms raro que se lesione, y se debe a los mecanismos descritos, pero actuando al revs.
Qu sntomas se producen?
* Dolor en la zona al apoyar el pie en el suelo o simplemente, al mover la rodilla.
* Inflamacin en la zona, proporcional al dao sufrido por el ligamento.
* El desgarro sangra, siendo frecuente ver un hematoma en los das siguientes a la lesin. Aunque el hematoma sea
extenso no debe de preocupar al paciente, salvo que tenga enfermedades de coagulacin de la sangre.
* Si la rotura es parcial no suele provocar la sensacin de inestabilidad, es decir, de que la rodilla se mueve de forma
anormal al andar. En las roturas completas lo habitual es notar esa sensacin.
Qu hace el mdico cuando sospecha un esguince de colaterales?
* Debe realizar una exploracin completa de ambas rodillas, para comparar los hallazgos y descartar otras lesiones
asociadas.
* El mdico comprobar la amplitud de la inflamacin y el tiempo que ha tardado en producirse, para orientarse sobre la
gravedad de la rotura.
* Debe presionar el ligamento afectado, lo que provocar dolor en el punto concreto de rotura.
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* Forzar la rodilla hacia el lado contrario para tensarlo: si la rotura es completa no se tensa, permitiendo a la articulacin
abrirse por ese lado. Si la rotura es parcial, la tensin depende de la cantidad de fibras afectadas pudiendo, o no, abrirse la
articulacin. La apertura articular se llama inestabilidad clnica, porque no es una sensacin del paciente, sino un hecho
objetivo.
Qu otras lesiones se deben descartar?
* El dolor en la zona de un ligamento colateral tambin puede aparecer en roturas del menisco o del cartlago vecinos.
* La sensacin de inestabilidad tambin puede aparecer en lesiones de ligamentos cruzados, o del cartlago rotuliano.
* Si la articulacin se abre cuando el mdico mantiene flexionada ligeramente la rodilla, y adems cuando la mantiene
estirada, lo ms probable es que los ligamentos cruzados estn tambin rotos.
* El paciente debe saber que varias o todas estas lesiones se pueden producir simultneamente.
* Recin producida la lesin, la rodilla puede doler demasiado para permitir la exploracin. En este caso, se puede
anestesiar localmente y proseguir la exploracin, o bien inmovilizar la rodilla con una o dos bandas de yeso (frulas),
durante unos 10 das aproximadamente, para que disminuya el dolor.
Qu pruebas se suelen solicitar?
Las radiografas de rodilla
Las radiografas son tiles para descartar fracturas asociadas. Es relativamente frecuente que una lesin de ligamento
colateral medial vaya acompaada de una fractura en el lado contrario de la rodilla, sobre todo en accidentes de trfico.
La resonancia magntica nuclear
La resonancia magntica nuclear detecta habitualmente las roturas de los ligamentos colaterales y su gravedad, adems
de lesiones de las dems estructuras de la rodilla.
Cmo se llega al diagnstico?
Habitualmente, con la exploracin que realiza el mdico se detecta la localizacin del esguince y si se produce
inestabilidad. En los casos de duda, o cuando se sospecha que hay ms estructuras daadas en la rodilla, el mdico
solicitar una resonancia magntica.
Cmo se tratan?
El tratamiento inicial se basa en cuatro medidas:
* Fro local, efectivo durante las primeras 72 horas. Se utiliza la tpica bolsa con cubitos de hielo o el "cold pack" (bolsa
estanca con un gel en su interior que se enfra en la nevera). Nunca en contacto directo con la piel, para evitar
quemaduras por congelacin. Lo habitual es mantenerlo unos 20 minutos cada hora, con cuidado de no sobrepasar las
tres horas totales al da.
* Reposo mnimo de 24 a 48 horas, para evitar aumentar la lesin.
* Vendaje compresivo elstico, no rgido para no cortar la circulacin de la sangre.
* Elevacin de la extremidad durante varios das. Si el paciente est tumbado, se coloca una almohada bajo la pierna, de
forma que el pie est ms alto que el corazn. Si el paciente se sienta, apoyar la pierna sobre una silla.
El tratamiento definitivo
Es radicalmente diferente para el medial y el externo.
El medial: puede romperse completamente, pero su forma de banda le permite cicatrizar con efectividad. El mejor
tratamiento para su lesin es por tanto no operatorio:
* En casos de ausencia o mnima inestabilidad, basta con un vendaje elstico o una rodillera con refuerzos laterales. Se
puede apoyar en uno o dos das.
* Si la inestabilidad es moderada, se puede colocar una rodillera articulada (que permite flexionar y extender la rodilla sin
forzar sus ligamentos) durante unas 3 semanas, prohibiendo el apoyo en la primera semana.
* Si la inestabilidad es importante, se coloca una rodillera articulada durante unas 4 semanas, pero las tres primeras
semanas no se debe apoyar esa extremidad.
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semanas no se debe apoyar esa extremidad.
* Una alternativa a la rodillera articulada es el yeso, pero no nos permite mover la rodilla, lo que produce ms rigidez
durante un tiempo.
El externo:
Depende de su grado de rotura.
* Si la cicatrizacin es completa, es habitualmente poco efectiva, dada su forma de cordn, por lo que se debe operar, y
mantener inmovilizado durante un periodo de varias semanas.
* Si es parcial, se puede esperar una buena cicatrizacin y no necesita ciruga, emplendose un vendaje elstico o una
inmovilizacin con yeso, durante cinco o seis semanas en los casos ms serios.
* Si no se ha detectado en su momento y ha pasado tiempo (lesin crnica), el tratamiento ser operatorio: se construye
uno nuevo a partir de tendones.
* Durante la inmovilizacin, el paciente realizar ejercicios de tonificacin de los msculos de la pierna, para evitar que se
atrofien.
* Tras la inmovilizacin, el mdico indicar un programa de fisioterapia para ganar movilidad y fuerza en la rodilla,
permitindose los ejercicios vigorosos cuando desaparezca la inestabilidad.
Cmo vivir con un esguince de ligamentos colaterales?
Los esguinces -aun en los casos ms graves- de ligamento medial, incluso tras el tratamiento, pueden dejar algo de
inestabilidad y molestias como pinchazos en la rodilla, pero no limitarn la actividad fsica del paciente, ni evolucionarn
hacia la artrosis.
En cambio, en el caso de una rotura completa de ligamento lateral no operada lo ms probable es que se produzca una
inestabilidad importante aunque poco dolorosa, pero evolucionando casi siempre hacia la artrosis.
ALGUNOS TRATAMIENTOS MDICOS
REHABILITACIN MEDIANTE EJERCICIOS
Para recuperar la movilidad y la fuerza de la rodilla es necesario hacer ejercicios regularmente y la mayora se pueden
realizar en casa. Su mdico deportivo le recomendar hacer entre 20 y 30 minutos de ejercicios 2 o 3 veces por da y tal
vez le recomiende comenzar con un programa de caminatas, puede ser que le recomiende algunos ejercicios que se
muestran a continuacin. Esta gua le ayudara a comprender el programa de ejercicios o de actividades que ser tal vez
supervisado por el fisioterapeuta quien cumplir con las instrucciones del mdico deportivo. A medida que aumente la
intensidad del programa de ejercicios sentir quizs que no avanza lo suficiente o inclusive podr pensar que est
retrocediendo. Si se hincha la rodilla o si le duele al hacer alguna actividad en particular, disminuya la intensidad o no la
realice hasta sentirse mejor. Debe descansar, colocar hielo, colocar presin (con vendaje elstico) y elevar su rodilla. Este
conjunto de medidas se lo conoce en ingls con la sigla R.I.C.E.
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Programa inicial de ejercicios
Contraccin de los ligamentos de la corva, 10 veces. No debe moverse en este ejercicio. Acustese o sintese con sus
rodillas dobladas a unos 10 grados. Presione los talones contra el suelo, contraiga los msculos de la parte posterior del
muslo. Mantenga la tensin 5 segundos y luego relaje. Repita 10 veces.
Contraccin de cudriceps, 10 veces. Acustese sobre su estmago, enrolle una toalla y colquela debajo del tobillo de la
rodilla operada. Presione el tobillo sobre la toalla y mantenga la pierna lo ms extendida posible. Mantenga esta posicin
durante 5 segundos. Relaje. Repita 10 veces.
Elevacin con pierna extendida, 10 veces. Acustese de espaldas, doble la rodilla no operada y extienda la rodilla
operada. Eleve la pierna unas 6 pulgadas y mantenga esa posicin durante 5 segundos. Contine elevando la pierna
aumentando la elevacin 6 pulgadas, mantenga la posicin. Vuela a la posicin inicial realizando los movimientos en orden
inverso. Repita el ejercicio 10 veces. Ejercicio avanzado: Antes de comenzar con el ejercicio, agregue peso al tobillo,
comience con 0,5 Kg y aumente hasta llegar a un peso mximo de 2,5 Kg en 4 semanas.
Contraccin de nalgas, 10 veces. Acustese sobre su espalda, contraiga las nalgas, durante 5 segundos. Repita 10 veces.
De pie, elevacin de pierna extendida, 10 veces. Pngase de pie, y si fuera necesario, apyese sobre una superficie,
levante lentamente la pierna hacia delante, no doble la rodilla. Vuelva a la posicin inicial. Repita 10 veces. Ejercicio
avanzado: antes de comenzar agregue peso al tobillo, comience con 0,5 Kg y aumente a un mximo de 2,5 Kg en 4
semanas.
Programa intermedio de ejercicios.
Posicin supina, extensin terminal de la rodilla, 10 veces. Acustese de espaldas con una toalla enrollada debajo de la
rodilla. Enderece la rodilla (siempre apoyndola sobre la toalla), y mantenga la posicin durante 5 segundos. Vuelva
lentamente a la posicin inicial. Repita este ejercicio 10 veces. Ejercicio avanzado: antes de comenzar agregue peso sobre
a tobillo, comience con 0,5 Kg hasta llegar a un mximo de 2,5 Kg en 4 semanas.
Elevacin de pierna extendida, 5 veces descanse y repita 10 veces. Acustese de espaldas y doble la rodilla no operada.
Enderece la otra rodilla contrayendo los msculos del cudriceps. Eleve lentamente la pierna hasta unas 12 pulgadas del
piso y luego comience a bajarla lentamente hasta llegar al piso, hgalo 5 veces y descanse, repita 10 veces.
Ejercicio avanzado: antes de comenzar agregue peso al tobillo, comience con 0,5 Kg hasta llegar a un mximo de 2,5 Kg
en 4 semanas.
Cuclilla parcial, con silla, 10 veces. Apyese en el respaldo de una silla o en la mesada de cocina con los pies entre 6 y 12
pulgadas de la silla o mesada, flexione sus rodillas y descienda, NO BAJE ms de 90 grados y mantenga la espalda recta.
Mantenga la posicin entre 5 y 10 segundos. Pngase de pie lentamente. Repita 10 veces.
De Pie, estiramiento de cudriceps, 10 veces. De pie, con la rodilla operada doblada, lleve lentamente la pierna hacia las
nalgas, sienta como se estira la parte delantera de la pierna. Mantenga esta posicin durante 5 segundos. Repita 10
veces.
Programa avanzado de ejercicios.
Rodilla doblada, parcial, una pierna, 10 veces. De pi apyese sobre el respaldo de una silla, flexione la pierna no operada
y con la punta del dedo gordo apoyado en el piso para mantener el equilibrio, si es que fuere necesario, comience a
descender el cuerpo lentamente manteniendo el otro pie firme en el piso. No exagere, vuela a incorporarse hasta llegar a
la posicin inicial. Reljese y repita 10 veces.
Suba un escaln, hacia delante, 10 veces. Sbase a un banco de 6 pulgadas de altura, comience con la pierna operada,
bjese y vuelva a la posicin inicial. A medida que recupere la fuerza, aumente la altura de la plataforma a la que se sube.
Repita 10 veces.
Suba un escaln, lateral, 10 veces. Sbase a un banco de 6 pulgadas de altura, comience con la pierna operada, bjese y
vuelva a la posicin inicial, aumente la altura de la plataforma a medida que recupere la fuerza. Repita 10 veces.
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vuelva a la posicin inicial, aumente la altura de la plataforma a medida que recupere la fuerza. Repita 10 veces.
Estiramiento del ligamento de la corva, posicin supina, 10 veces. Acustese de espaldas. Flexione la cadera y tmese el
muslo justo por arriba de la rodilla. Estire lentamente la rodilla hasta sentir que los msculos posteriores de la rodilla se
estiran. Mantenga esa posicin 5 segundos. Reljese y repita 10 veces. Repita esta accin con la otra pierna. En caso de
no sentir el estiramiento de los msculos, flexione la cadera un poco ms y repita. No haga accin de rebote! Para
obtener el mximo beneficio de este ejercicio, el estiramiento debe ser constante y prolongado.
Posicin supina en la pared, estiramiento del ligamento de la corva, 10 veces. Acustese al lado de una puerta, con una
pierna extendida. Coloque el taln contra la pared y con su rodilla doblada mueva las caderas hacia la pared. Ahora
comience a estirar su rodilla. Cuando comience a sentir que el msculo que detrs de la rodilla est tensionado, mantenga
en esa posicin 5 segundos. Reljese y repita 10 veces. Cuando ms cerca est de la pared, mayor ser la intensidad del
estiramiento. Reptalo con la otra pierna.
Bicicleta estacionaria. Si tuviese una bicicleta estacionaria, eleve el asiento para que los pies apenas lleguen a los pedales
y pedalee una vuelta. Coloque la resistencia en liviano y aumente hasta llegar al pesado. Comience pedaleando 10
minutos diarios y aumente un minuto por da hasta llegar a pedalear 20 minutos diarios.
Caminata. Es una excelente actividad fsica para hacer en la mitad de las etapas de recuperacin despus de una ciruja
(despus de 2 semanas).
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