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Prdida Brusca de Visin

Autores:

Jos Luis Snchez Vicente.
FEA de Oftalmologa. Hospital de INSALUD de Ceuta.
Carmen Dez Garretas.
FEA de Oftalmologa. Hospital de INSALUD de Ceuta

Correspondencia :

Jos Luis Snchez Vicente.
Pasaje Romero n 6; 1-A
51001. Ceuta.
Tfno: 956 511626


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NDICE.

I. Introduccin. Exploracin Bsica.

II. Oclusiones Vasculares Arteriales.
1. Oclusin de Arteria Central de la Retina.
2. Oclusin de Rama Arterial Retiniana.
3. Oclusin de Arteria Cilio-Retiniana
4. Obstruccin Combinada de Arteria y Vena Central de la Retina.
5. Obstruccin de la Arteria Oftlmica.
6. Causas de Obstrucciones Arteriales Retinianas.
7. Tratamiento de las Obstrucciones Arteriales Retinianas.

III. Oclusiones Vasculares Venosas.
1. Obstruccin de Vena Central de la retina.
A/ Obstruccin de Vena Central de la Retina Isqumica.
B/ Obstruccin de Vena Central de la Retina No Isqumica.
2. Obstruccin de Rama Venosa de la Retina.
3. Tratamiento.
A/ Obstruccin de Vena Central.
B/ Obstruccin de Rama Venosa.

IV. Hemorragia Vtrea.

V. Desprendimiento de Retina.
1. Regmatgenos.
2. Exudativos.
3. Traccionales.

VI. Maculopatas.

VII. Neuritis ptica.
1. Diagnstico.
2. Diagnstico Diferencial.
3. Tratamiento.

VIII. Neuropata ptica Isqumica.
1. Neuropata ptica Isqumica Artertica.
2. Neuropata ptico Isqumica No Artertica.
3. Diagnstico.
4. Diagnstico Diferencial.
5. Enfermedades Sistmicas y Neuropata ptico Isqumica.
6. Tratamiento.
A/ Neuropata ptica Isqumica Artertica.
B/ Neuropata ptica Isqumica No Artertica.




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I. INTRODUCCIN. EXPLORACIN BSICA.
El mdico de urgencias debe ser capaz de orientar el diagnstico de aquellos pacientes que
sufren una prdida brusca de la agudeza visual, incluso careciendo de los medios de
investigacin propios de oftalmologa. Un diagnstico rpido es de gran importancia, sobre
todo en los casos de oclusin de la arteria central de la retina y en la neuropata ptica
isqumica secundaria a arteritis de clulas gigantes donde el tratamiento precoz puede
conseguir evitar la ceguera.
La realizacin de una Historia Clnica completa es fundamental.
Entre los Antecedentes Personales, se investigarn:
-Enfermedades Sistmicas como HTA, Diabetes, enfermedades cardiovasculares, etc.
-Antecedentes Oculares: miopa magna, intervenciones quirrgicas, tratamiento
oftalmolgico, etc.
-Enfermedades Neurolgicas: esclerosis mltiple.
-Tratamientos Farmacolgicos, ADVP...
En la Anamnesis se prestar atencin a los siguientes sntomas:
-Disminucin de la Agudeza Visual: modo de instauracin (gradual o brusca), uni o bilateral,
acompaada de dolor (neuritis ptica) y/o cefaleas (arteritis de la temporal, migraa),
duracin...
-Sntomas Prodrmicos: amaurosis fugax (obstrucciones arteriales retinianas), miodesopsias,
fotopsias (tpicos del Desprendimiento de Retina)
-Aparicin de "manchas" en el Campo Visual: Hemorragias Vtreas, Desprendimiento de
Retina...
-Macropsias, Micropsias, Metamorfopsias: propios de alteraciones maculares.
Debe intentarse valorar el grado de visin de cada ojo.
Cuando no se disponga de una escala de optotipos se
intentar que el paciente identifique objetos de distinto
tamao, lejanos y prximos. Cuando el paciente no sea capaz
de identificar objetos, la agudeza visual se registrar como
cuenta de dedos a una distancia determinada (por ejemplo 1
metro o 1/2 metro). La visin inferior a cuenta de dedos se
Fig.1optotipo registrar como movimientos de mano o como percepcin (si
distingue luz) y proyeccin de luz (si identifica la procedencia). Debe explorarse cada ojo por
separado.
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A continuacin se valorar el reflejo fotomotor directo y consensual, utilizando una linterna
de bolsillo. Se prestar atencin al estado y tamao de la pupila (anisocoria, defecto pupilar
aferente). Se explorar tambin la motilidad ocular extrnseca estudiando la situacin de los
ojos en las posiciones diagnsticas de la mirada. Si se puede se intentar realizar un Campo
Visual por Confrontacin.
Deber anotarse las modificaciones del aspecto externo del globo ocular: enrojecimiento,
edema conjuntival, estado de la crnea, reflejo de fondo, etc.
Por ltimo, el mdico deber ser capaz de valorar el estado del disco ptico (borrosidad o no
de sus lmites, coloracin, presencia de hemorragias y/o exudados y aspecto de los vasos
principales), de los vasos retinianos (transparencia, calibre, tortuosidad, hemorragias y
exudados alrededor de los vasos) y de la mcula (presencia o no del reflejo foveal,
coloracin, hemorragias y exudados)mediante el empleo del oftalmoscopio directo.

Cuadros Clnicos.
1. Oclusin Vascular Arterial (HTA, Ateroma Carotdeo, Valvulopatas...)
2. Oclusin Vascular Venosa (HTA, Arteriosclerosis, Diabetes...)
3. Hemorragia Vtrea (Diabetes, Desprendimiento Posterior de Vtreo, Traumatismos...).
4. Desprendimiento de Retina (Miopa, Operados de cataratas...)
5. Maculopatas (Miopa Magna, Senil...)
6. Neuritis ptica (Esclerosis Mltiple)
7. Neuropata ptica Isqumica (Arteritis, Arteriosclerosis...)


II. OCLUSIN VASCULAR ARTERIAL.
La mayora de las obstrucciones arteriales retinianas son de causa emblica o trombtica.
Aproximadamente las dos terceras partes de las obstrucciones de rama son de origen
emblico, mientras que si consideramos las obstrucciones de arteria central, la causa emblica
estar presente en 1/3 de los casos.
La retina interna est irrigada por la Arteria Central de la Retina, mientras que la retina
externa recibe su nutricin por difusin a partir de la circulacin coroidea. Por tanto, las
obstrucciones arteriales retinianas afectan exclusivamente a la retina interna.
II.1. Obstruccin de la Arteria Central de la Retina:
La obstruccin de la Arteria Central de la Retina ocurre raramente. Se ha calculado que
afecta a 1 de cada 10.000 pacientes que acuden a una consulta de oftalmologa. Afecta ms
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frecuentemente a hombres que a mujeres (2/1). En
aproximadamente un 1 2% de los casos se produce
una afectacin bilateral. En estos casos de afectacin
bilateral debe descartarse una enfermedad valvular
cardaca, una arteritis de clulas gigantes y otras
vasculitis.
Fig.2 Oclusin de la arteria central de la retina

Clnica:
- El sntoma caracterstico de la Obstruccin de la Arteria Central de la Retina es la prdida
brusca e indolora de la visin. La Agudeza Visual suele oscilar entre contar dedos y
percepcin de luz. Una prdida ms profunda de visin (como no percepcin de luz) debe
orientar hacia el diagnstico de obstruccin de la Arteria Oftlmica. En un 10 % de los
pacientes puede ir precedida de amaurosis fugax. En el lado de la obstruccin aparece un
Defecto Pupilar Aferente.
- Segmento anterior normal, salvo que exista rubeosis iris en el Sndrome de Isquemia
Ocular Crnica.
- En los instantes iniciales el fondo puede aparecer normal. Ms tarde aparece el tpico
blanqueamiento isqumico de la retina, ms pronunciado en el polo posterior, y la Mancha
Rojo Cereza en la mcula, que refleja el aspecto normal
de la coroides por transmisin. Las arterias aparecen
delgadas y atenuadas y en ocasiones con fragmentacin
del flujo sanguneo. En algunas ocasiones se observan
hemorragias en astilla en el Disco ptico. Pueden verse
mbolos arteriales en un 20-25 % de los pacientes.
fig 3. Blanqueamiento isqumico .- El 25 % de los ojos presentan una Arteria Cilio-
Retiniana que irriga parte del haz papilomacular. En
estos casos la Agudeza Visual conservada puede ser mayor.

II.2. Obstruccin de Rama Arterial Retiniana:
- Prdida brusca e indolora de la visin en el campo correspondiente a la obstruccin. En el
50 % de los casos la agudeza visual central aparece intacta. Amaurosis fugax en el 25 % de
los casos. Es frecuente que exista un defecto pupilar relativo en el lado de la obstruccin.
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- Blanqueamiento de la zona isqumica correspondiente con la zona de la obstruccin.
Visualizacin de mbolos arteriales. Existen tres tipos principales de mbolos: mbolos de
colesterol; fibriniplaquetarios; y calcificados.
Los mbolos de colesterol (placas de Hollenhorst) se originan tpicamente de placas
ateromatosas en el sistema carotdeo ipsilateral, aunque tambin pueden proceder de la aorta o
de vlvulas cardacas. Son de color amarillo-naranja, refrctiles y de forma rectangulares o
globulares.
Los mbolos fibrinoplaquetarios son alargados, lisos, de color blanco. Generalmente se
asocian con trombosis carotdea o cardaca.
Los mbolos calcificados son blancos, slidos y no refrctiles. Se asocian a calcificacin de
las vlvulas cardacas o de la aorta.
Ms raramente pueden observarse otros tipos de mbolos como clulas tumorales procedentes
de mixomas auriculares o metstasis sistmicas, mbolos spticos, endocarditis, mbolos
grasos procedentes de fracturas de huesos largos, mbolos secundarios a angioplastias o
angiografas...
- Existe un Sndrome de obstrucciones arteriales retinianas de rama mltiples y recurrentes
que ocurren en sujetos jvenes. A veces pueden acompaarse de sntomas audiovestibulares.
En ocasiones se corresponden con el Sndrome de Susac que consiste en una microangiopata
del sistema nervioso central.

II.3. Obstruccin de la Arteria Cilio-Retiniana:
- Aparece en el 30 % de los individuos. Deriva directamente de la Circulacin coroidea
Posterior. Oftalmoscpicamente una obstruccin de la Arteria Cilio-Retiniana se observa
como un blanqueamiento de la retina a lo largo del vaso obstruido.
- Se han descrito tres variantes clnicas
- Aislada: pacientes jvenes con colagenopatas. Tiene un buen pronstico visual
- Combinada con obstruccin de la vena central de la retina: habitual en los
casos de obstruccin de vena central no isqumica, con un buen pronstico
visual
- Asociada a Neuropata ptica Isqumica: descartar arteritis de la Temporal.
Pronstico visual nefasto.

II.4. Obstruccin Combinada de Arteria y Vena Central de la Retina:
- Se produce una severa prdida de la Agudeza Visual.
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- El examen del fondo muestra una opacificacin de la retina superficial con mancha rojo
cereza en el polo posterior. Al mismo tiempo se observa dilatacin y tortuosidad de las venas,
hemorragias retinianas y edema del disco ptico.
- El pronstico visual de estos pacientes suele ser muy pobre. El 80 % desarrollan rubeosis
iris y glaucoma neovascular.
- Las causas de este tipo de obstruccin probablemente sean similares a las de las otras formas
de obstruccin. Se han implicado colagenopatas, leucemias, traumatismos orbitarios,
mucormicosis e inyecciones retrobulbares (hasta en un 25 % de los casos).
- Debe distinguirse este cuadro del causado por la toxicidad por Aminoglucsidos.

II.5. Obstruccin de la Arteria Oftlmica:
- Prdida severa de la Agudeza Visual: No percepcin de luz.
- Extenso blanqueamiento de la retina que se extiende ms all del rea macular. Mancha
Rojo Cereza ausente o pequea.
- Marcado defectos de perfusin coroidea en la angiografa-fluorescenica.
- E.R.G. no detectable.

II.6. Causas de Obstrucciones Arteriales retinianas:
1.Enfermedad Cardiovascular Aterosclertica.
2.Cardiopatas.
3.Coagulopatas
4.Enfermedades Oncolgicas (linfomas, leucemias, metstasis)
5.Procesos Radiolgicos y Mdicos (angioplastias, angiografas...)
6.Vasculitis sistmicas
7.Infecciones sistmicas
8.Traumatismos locales
9.Alteraciones oculares
10.Otras: migraa
En muchos casos es imposible determinar el proceso fisiopatognico responsable de la
obstruccin. Los ms frecuentes son: mbolos, trombosis intraluminal, hemorragias bajo una
placa aterosclertica, vasculitis, espasmos, colapso circulatorio, aneurismas disecantes y
necrosis arterial hipertensiva.
Aproximadamente el 60 % de los pacientes presentan Hipertensin Arterial Sistmica,
mientras que la diabetes est presente en un 25 %. En un 25 % existe una enfermedad valvular
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cardaca. Una Aterosclerosis carotdea aparece en un 45 %. En el 20 % de los casos de
estenosis, sta es superior a un 60 %.
En pacientes de menos de 30 aos, con frecuencia las causas son distintas. En estos pacientes
las causas ms frecuentes son: migraa, coagulopatas, cardiopatas, traumatismos, anemia de
clulas falciformes y alteraciones oculares como drusas del nervio ptico y alteraciones
arteriales prepapilares o "loops".
II.7. Tratamiento:
Si han transcurrido menos de 4 horas, el caso es una autntica emergencia. Trabajos
experimentales en primates sugieren que el dao es irreversible cuando han transcurrido ms
de 90-100 minutos. Sin embargo en las situaciones clnicas prcticas la obstruccin arterial
rara vez es completa y se han observado casos que ha recuperado la visin incluso hasta tres
das despus de haberse producido. Por ello se recomienda que se instaure tratamiento si el
paciente es visto dentro de las 24 horas siguientes a la obstruccin.
En pacientes por encima de 55 aos debe descartarse una Arteritis de la Temporal. Debe
solicitarse una velocidad de sedimentacin globular.(V.S.G.) Si se sospecha una arteritis
debe instaurarse tratamiento con corticoides sistmicos sin retraso, ya que la afectacin del
segundo ojo puede producirse en unas horas.
El enfermo ha de ser referido al oftalmlogo con: masaje ocular, hipotensores oculares
tpicos y sistmicos (acetazolamida y manitol).
Tratamiento:- Descartar una Arteritis de la temporal mediante la V.S.G. Si se sospecha iniciar
tratamiento con corticoides.
- Oxigenacin retiniana mediante inhalacin de oxgeno al 95 % y anh.
Carbnico al 5 %. Ningn estudio ha mostrado la eficacia de este tratamiento.
- Disminuir la Presin Intraocular: mediante masaje ocular, paracentesis y
antihipertensivos oculares.
- Inyeccin Retrobulbar de vasodilatadores como papaverina o tolazolina.
- Anticoagulantes y Fibrinolticos; Nitroglicerina Sublingal.

III. OCLUSIN VASCULAR VENOSA.
Constituye la Enfermedad Vascular retiniana ms frecuente despus de la Diabetes.
Afecta a pacientes de 50 ms aos de edad. Las enfermedades sistmicas ms
frecuentemente asociadas son la Diabetes, la Hipertensin Arterial Sistmica y la Enfermedad
Cardiovascular Arteriosclertica. Las enfermedades oclusivas venosas de la retina se
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caracterizan por la presencia de hemorragias superficiales dispersas en el territorio venoso
afectado.

III.1 Factores predisponentes:
- Edad: entre la 6 y la 7 dcada.
- Hipertensin Ocular, Glaucoma de ngulo abierto y cerrado.
- HTA
- Diabetes
- Enfermedades Cardiovasculares
- Discrasias sanguneas, disproteinemias, etc.
- Enfermedades Autoinmunes: Lupus, etc.
- Vasculitis: Sfilis, sarcoidosis, etc.
- Anticonceptivos orales, diurticos, etc.

III.2 Clasificacin:
A. Obstruccin de Vena Central de la Retina.(OVC)
Existen dos tipos de Obstruccin de Vena Central de la Retina (OVC): Isqumica y No
Isqumica. Ambos tipos muestran hallazgos similares aunque no idnticos (venas dilatadas y
tortuosas, hemorragias retinianas dispersas por los 4 cuadrantes). El inters de distinguir
entre ambos tipos reside en:
- Predecir el riesgo de Neovascularizacin retiniana.
- Determinar el pronstico visual y la posibilidad de recuperacin visual, y
- Establecer los intervalos adecuados de seguimiento.
A.1./ OVC Isqumica:
Marcada dilatacin y tortuosidad de los vasos retinianos.
Hemorragias retinianas extensas dispersas por todo el fondo y amplias reas de no perfusin
capilar en la angiografa.
Mltiples exudados algodonosos.
Severo edema e intensa hiperemia del disco ptico. Con frecuencia existe un Defecto Pupilar
Aferente y la agudeza Visual es igual o inferior a 20/200.
Mcula cubierta por hemorragias y con posibles cambios qusticos.
Electrorretinograma: ratio b/a inferior a 1
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- La incidencia de Neovascularizacin del segmento anterior es de una 60 % o ms. La
Neovascularizacin del ngulo y el subsiguiente Glaucoma neovascular puede acontecer
dentro de los tres primeros meses de la obstruccin (glaucoma de los 100 das).
A.2./ OVC No Isqumica (edematosa):
- Es la forma ms frecuente, representando
aproximadamente el 75 % de los casos.
- Los cambios en el fondo son menos acusados, en
ocasiones leves.
- La Agudeza Visual con frecuencia es superior a
20/200. fig. 4 Trombosis de la vena centra de la retina
- No hay defecto pupilar aferente.
- La neovascularizacin del segmento anterior o posterior en una OVC No isqumica es raro
(menos de un 2 %), aunque una forma no isqumica puede progresar a isqumica (hasta un 34
% segn el Central Vein Occlusion Study Group).
Clnica de la OVC:
Los pacientes se presentan con disminucin de la visin, moderada o leve si es una
obstruccin de tipo no isqumico, y severa en el caso de que lo sea. El defecto pupilar
aferente ser ligero en el primer caso y prominente en el segundo.
Se caracteriza por la presencia de hemorragias retinianas superficiales dispersas por los 4
cuadrantes, ms extensas cuando la obstruccin es de tipo isqumico. Las venas retinanas
aparecen engrosadas y tortuosas y el disco ptico aparece edematoso. Pueden observarse
exudados algodonosos y edema macular.
Diagnstico Diferencial:
- Sndrome de Isquemia Ocular por Enfermedad Oclusiva Carotdea.
- Retinopata Diabtica.
- Retinopata por Hiperviscosidad: enfermedad de clulas falciformes, policitemia vera,
leucemia, mieloma mltiple...
- Retinopata Hipertensiva Aguda.

B/ Obstruccin de Rama Venosa de la Retina.
El aspecto del fondo es similar al de la obstruccin de vena central pero el cuadro queda
limitado al territorio de la vena afectada, adoptando con frecuencia una distribucin
triangular. Dependiendo de la densidad de la hemorragia, pueden observarse los cambios
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vasculares retinianos subyacentes. Tambin pueden observarse exudados algodonosos
dispersos, as como edema macular en forma de engrosamiento de la mcula.
La Agudeza Visual es muy variable dependiendo de si la mcula se ve afectada o no. Puede
oscilar entre 20/20 y contar dedos.
La obstruccin ocurre casi siempre en un cruce arteriovenoso, donde la arteria y la vena
comparten una adventicia comn. Existen excepciones como cuando la obstruccin se debe a
una enfermedad inflamatoria como la sarcoidosis. En estos casos la obstruccin puede
producirse en cualquier otro sitio. La mayora se localizan en el cuadrante temporal superior.
Las complicaciones de la Obstruccin de Rama Venosa ms frecuentes y potencialmente ms
limitantes para la visin son las siguientes:
- Edema Macular:
- Isquemia Macular.
- Neovascularizacin: el 50 % de los ojos con una isquemia superior a una extensin
correspondiente a 5 ms reas de disco ptico desarrollarn neovascularizacin. De este
50 %, el 50 % a su vez desarrollarn hemorragia vtrea.
III.3. Tratamiento:
El enfermo debe ser remitido al oftalmlogo para su valoracin, realizacin de
angiografafluorescenica y tratamiento con lser si est indicado. Las enfermedades
sistmicas subyacentes debern ser tratadas.
A/ OVC: hasta el momento no existe tratamiento efectivo para la obstruccin de vena
central. Segn el Central Vein Occlusion Study Group el tratamiento mediante
panfotocoagulacin slo era significativo desde el punto de vista estadstico cuando ya se
observaban neovasos en el iris. Cuando se aplicaba profilcticamente la incidencia de
neovascularizacin era inferior pero no estadsticamente significativa. As pues en la OVC de
tipo isqumico el tratamiento recomendado es el seguimiento cercano del paciente durante los
primeros meses, e iniciar la panfotocoagulacin en caso de neovascularizacin del iris.
Para el edema macular secundario a la OVC no se recomienda realizar una fotocoagulacin en
rejilla, al no haberse obtenido diferencias entre los ojos tratados y no tratados.
Recientemente McAllister y Constable han descrito la creacin de una anastomosis venosa
coriorretiniana mediante Lser en pacientes con OVC no isqumica, consiguiendo en el 33 %
de los casos mejora del aspecto del fondo y de la agudeza visual.
Conclusiones: - No existe un tratamiento efectivo.
- Fotocoagulacin Panretiniana si aparecen neovasos en el iris.
- Tratamiento de las condiciones mdicas subyacentes.
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- El edema macular no suele responder al tratamiento con lser.
B/ OVR: el Branch Vein Occlusion Study demostr que el tratamiento con lser era
efectivo para reducir el edema macular mejorando con ello la Agudeza Visual. Ya que tanto el
edema como la Agudeza Visual pueden mejorar de forma espontnea, el tratamiento con lser
no se realizaba hasta pasado 3 meses para permitir la recuperacin espontnea.
Para la neovascularizacin, no se recomienda comenzar la fotocoagulacin hasta que no se
compruebe la existencia de esta.

IV. HEMORRAGIA VTREA.
Una hemorragia vtrea se caracteriza por producir una visualizacin turbia del fondo.
Las causas ms frecuentes son:
- Retinopata Diabtica Proliferativa.
- Desgarro Retiniano sin Desprendimiento.
- Desprendimiento Posterior del Vtreo.
- Obstruccin Venosa con Neovascularizacin
de la Retina.
- Desprendimiento de Retina. Fig. 5 Hemovitreo
- Macroaneurisma Arterial Retiniano.
- Traumatismos.
- Retinopata de clulas falciformes.
- Anomalas vasculares retinianas congnitas.
- Lesiones maculares disciformes.
- Melanoma coroideo.
- Hemorragia subaracnoidea.

Tratamiento:
El enfermo debe ser remitido al oftalmlogo. Es conveniente la realizacin de una Ecografa
Ocular para descartar un Desprendimiento de Retina asociado o un melanoma.
La mayora de las hemorragias vtreas se resuelven espontneamente. En algunos casos puede
estar indicada la realizacin de una Vitrectoma.

V. DESPRENDIMIENTO DE RETINA.
El Desprendimiento de retina se define como la separacin entre la retina
neurosensorial del epitelio pigmentario por lquido subretiniano.
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Existen tres tipos de Desprendimientos: regmatgenos (causados por roturas en la retina);
exudativos (relacionados con procesos inflamatorios o tumorales); y traccionales (retinopata
diabtica proliferante, traumatismos penetrantes).
V.1. Regmatgenos:
Los pacientes refieren fotopsias (luces relampagueantes), miodesopsias (partculas
flotantes en el vtreo), alteraciones del campo visual,
disminucin de la Agudeza Visual, metamorfopsias,
etc. La disminucin de la Agudeza Visual depender de
la afectacin del rea macular.
La acumulacin de lquido subretiniano produce
separacin de la retina que origina una prdida del
Fig. 6. Desprendimiento de retina campo visual correspondiente a la zona del
desprendimiento. La oftalmoscopia muestra que la retina
ha perdido su color rosado y aparece gris opaca.
Factores de Riesgo: Miopa, afaquia o pseudofaquia,
traumatismos, hemorragia vtrea, uvetis, glaucoma,
historia familiar de desprendimiento...
Tratamiento:
El paciente debe ser referido al oftalmlogo para su valoracin e intervencin quirrgica.
V.2. Exudativos:
Se deben a enfermedades sistmicas o retinovasculares, o como respuesta a la
inflamacin de la retina o de la coroides. Los Desprendimientos de Retina Exudativos o
Serosos, producen una disminucin de la funcin visual correspondiente al rea de la retina
afectada. La Agudeza Visual central puede permanecer intacta, o por el contrario, verse
severamente afectada. Otras alteraciones visuales como dolor, enrojecimiento, fotofobia,
metamorfopsia, etc. , pueden estar presentes o no dependiendo de la enfermedad ocular o
sistmica responsable del desprendimiento.
Clnicamente aparece como una elevacin lisa de la retina. El lquido exudativo puede ser
claro o turbio, plano o bulloso.
Entre las causas de Desprendimientos de Retina Exudativos tenemos:
- Causas Oculares: - Enfermedad de Coats.
- Coriorretinopata Serosa Central.
- Tumores Coroideos.
- Postquirrgicos (asociados con Desprendimientos Coroideos).
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- Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
- Escleritis Posterior.
- Degeneracin Macular Asociada a la Edad Exudativa.
- Nanoftalmos.
- Sndrome de Efusin Uveal.
- Vitreorretinopata Exudativa familiar.
- Inflamacin Orbitaria (celulitis, pseudotumor).
- Retinocoroiditis infecciosa (sfilis, toxoplasmosis, citomegalovirus).
- Oftalma Simptica.
- Vasculitis Retinianas.
- Alteraciones del Nervio ptico: fosetas, etc.
- Causas Sistmicas: - Alteraciones vasculares o hemodinmicas agudas: crisis hipertensivas,
toxemia del embarazo, fallo renal...
- Vasculitis.
En el diagnstico pueden emplearse la Ecografa Ocular, el TAC y la Resonancia Magntica
Nuclear, la Angiografa Fluorescenica y la Angiografa con Verde Indocianina, y la
Tomografa de Coherencia ptica.
Tratamiento:
El tratamiento debe dirigirse a la correccin del proceso subyacente.
V.3. Traccionales:
Se deben a bandas fibrosas en el vtreo que surgen de la
organizacin de exudados inflamatorios y de
hemorragias en el vtreo, siendo la causa ms frecuente
la retinopata diabtica. Otras causas son los cuerpos
extraos intraoculares, las lesiones oculares
perforantes, etc.
Tratamiento:
Fig. 7 Desprendimiento de retina traccional El tratamiento de esta forma de Desprendimiento
consiste en la realizacin de una Vitrectoma.

VI. MACULOPATA.
Una disminucin brusca de la visin asociada a metamorfopsia sugiere un problema
macular. La mcula puede verse afectada por edema, hemorragias y/o exudados. En el
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diagnstico diferencial debe incluirse la diabetes mellitus, la degeneracin macular, la
maculopata mipica, la histoplasmosis y la retinopata
serosa central.
Tratamiento:
Debe diferirse el paciente al oftalmlogo para su
valoracin. Puede ser til la realizacin de una
angiografafluorescenica para determinar el origen de la
alteracin macular y su tratamiento: fotocoagulacin con lser, ciruga u observacin (como
en la retinopata serosa central que se resuelve de forma espontnea en la mayor.

VII. NEURITIS PTICA.
El trmino "Neuritis" indica inflamacin del Nervio ptico. Hablamos de "Papilitis"
cuando existe edema de la cabeza del nervio ptico y de
"Neuritis retrobulbar" cuando el disco aparece normal.
La mayora de los pacientes presentan entre 20 y 50 aos
con una edad media de 30-35 aos. Afecta ms
frecuentemente a mujeres. La Esclerosis Mltiple (EM)
es la patologa que ms frecuentemente se relaciona
Fig 8. Papilitis con las Neuritis pticas.
Los pacientes se presentan con prdida brusca de visin
que puede haber ocurrido en horas o das, generalmente unilateral aunque en ocasiones
bilateral. La severidad de la prdida de visin vara desde un leve defecto del campo visual a
la no percepcin de la luz. La visin del color y la sensibilidad al contraste se ven afectados
en todos los casos, incluso de forma desproporcionada a la prdida de visin.
Puede acompaarse de dolor en o alrededor del ojo, especialmente con los movimientos
oculares. El dolor est presente en el 90 % de los pacientes. La presencia del dolor es til,
aunque no definitiva, para diferenciar la neuritis de la Neuropata ptica Isqumica Anterior,
en la que el dolor es raro. En casi todos los casos unilaterales se observa un defecto pupilar
aferente. En las 2/3 partes de los casos el disco ptico aparece normal mientras que en el
resto se observa inflamacin del disco.
El defecto campimtrico tpico es el escotoma central, aunque puede aparecer casi cualquier
tipo de defecto, incluso un defecto altitudinal (ms tpico de la Neuropata ptica Isqumica).
La recuperacin de la Agudeza Visual se inicia hacia la 2-3 semana, alcanzando una visin
normal hacia la 4-5 semana. En algunos casos la visin no mejora hasta un nivel funcional.
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Aproximadamente un 30 % de los pacientes presentan un nuevo episodio de Neuritis ptica
en un periodo de 5 aos. La posibilidad de recuperar la Agudeza Visual normal disminuye
con cada recurrencia.

VII.1. Diagnstico.
El diagnstico de las Neuritis pticas se basa en la realizacin de una Historia Clnica
apropiada y en la presencia de los sntomas y signos descritos anteriormente.
En la Optic Neuritis Treatment Trial se encontr que la RMN, las pruebas serolgicas para
sfilis y lupus, la placa de trax para descartar una sarcoidosis, y la puncin lumbar eran de
poca utilidad en los casos tpicos.
La RMN permite identificar pacientes con Esclerosis Mltiple. La Puncin Lumbar con
frecuencia es anormal y muestra alteraciones inmunolgicas en el lquido cefalorraqudeo,
sugestivas de Esclerosis Mltiple. La mayor utilidad de la puncin lumbar reside en aquellos
casos de neuritis infecciosas.
VII.2. Diagnstico Diferencial.
En la mayora de los casos las neuritis pticas se deben a procesos desmielinizantes. A
mayor seguimiento de los pacientes con neuritis ptica ms elevada es la incidencia de signo
y sntomas desmielinizacin. La Neuritis ptica ocurre en el 50 % de los pacientes con
esclerosis mltiple, y en el 20 % de los casos es el sntoma de presentacin. Por otra parte,
aquellos pacientes con episodios previos de neuritis ptica tienen un mayor riesgo de
desarrollar esclerosis mltiple. Otros factores de riesgo para el desarrollo de la EM son: sexo
femenino, lesiones compatibles en la RMN y presencia de sntomas neurolgicos
inespecficos.
Debe descartarse una Neuropata ptica Isqumica que a diferencia de la Neuritis ocurre en
individuos de ms de 50 aos y produce una prdida indolora de la visin. Igualmente debe
tenerse en cuenta la posibilidad de un proceso compresivo (aneurisma o tumor) o de una
lesin infiltrativa. En algunos raros casos la neuritis puede estar producida por sfilis,
sarcoidosis, sndromes virales o postvirales, Lupus u otras enfermedades autoinmunes.
Sndromes Virales y Postvirales: tpicamente ocurre entre 1 y 3 semanas del comienzo de
una infeccin viral. Es ms frecuente en nios que en adultos y con frecuencia es bilateral. Se
piensa que se debe a un proceso inmunolgico que causa una desmielinizacin del nervio
ptico. La recuperacin visual suele ser excelente.
VII.3. Tratamiento:
17
El paciente debe ser referido al oftalmlogo para su valoracin. Es razonable el considerar el
tratamiento con metilprednisolona intravenosa, sobre todo si existen seales de
desmielinizacin en la RMN, o el paciente requiere una rpida recuperacin de la Agudeza
Visual. Por el contrario debe evitarse el tratamiento con prednisona oral a dosis habituales.
La ONTT estudi a 457 pacientes a los que distribuy en tres grupos segn el tratamiento:
- Grupo 1: prednisona oral (1 mg/ Kg/ d) durante 14 das.
- Grupo 2: metilprednisolona intravenosa (250 mg 4 veces al da durante 3 das), seguida de
prednisona oral (1mg/ Kg/ d) durante 11 das.
- Grupo 3: placebo oral durante 14 das.
Aquellos pacientes tratados con metilprednisolona intravenosa tuvieron una recuperacin ms
rpida que los tratados con placebo (el beneficio fue mayor en los primeros 15 das, para
descender a continuacin). A los 6 meses todava exista un beneficio estadsticamente
significativo para el rgimen intravenoso. Al ao no existan diferencias en la visin de ambos
grupos (intravenoso y placebo).
Los paciente tratados con prednisona oral no presentaban una recuperacin ms rpida ni una
mejor visin a los 6 meses que los enfermos del grupo placebo. Inesperadamente estos
pacientes presentaban un mayor riesgo de presentar nuevos ataques de neuritis ptica.
Los paciente tratados mediante metilprednisolona intravenosa presentaron un menor riesgo de
desarrollar EM en los dos primeros aos, cuando se les comparaba con los otros dos grupos.
Este beneficio slo se observaba en aquellos pacientes con alteraciones en la RMN en el
momento de la neuritis ptica.

VIII. NEUROPATA PTICA ISQUMICA.
Es la causa ms frecuente de edema del disco ptico en el adulto de ms de 60 aos. La
isquemia del nervio ptico ocurre casi siempre a nivel de la cabeza del nervio, ocasionando
edema del disco ptico. La forma ms frecuente recibe el nombre de Neuropata ptica
Isqumica Anterior (NOIA).
Generalmente, la NOIA se clasifica en una forma artertica
y en una forma no artertica. Existen tambin una serie de
sndromes, de origen isqumico, que muestran
caractersticas similares como: Papilopata Diabtica,
Papilopata Hipertensiva, "NOIA en el adulto joven",
edema del Disco preinfarto en NOIA no artertica, y
18
Neuropata ptica Migraosa.
La isquemia del nervio ptico tambin puede afectar a la porcin intraorbitaria. Estos casos
son menos frecuentes, cursan sin edema del visible disco y recibe el nombre de Neuropata
ptica Isqumica Posterior (NOIP). La mayora de las veces aparece en vasculitis como
Lupus Eritematoso Sistmico y Arteritis de la temporal, y en casos de anemia o hipotensin.
La NOIA es la causa ms frecuente de neuropata ptica aguda en el paciente de ms de
60 aos.
Ocasiona una prdida indolora de la visin. La alteracin campimtrica ms comn es el
defecto altitudinal inferior, pudiendo aparecer tambin depresiones
generalizadas, escotomas arqueados anchos y defectos centrocecales. En los casos unilaterales
aparece de forma invariable un defecto pupilar aferente. El disco ptico aparece edematoso
y aunque se ha descrito la palidez del disco como tpica, es frecuente observar cierta
hiperemia del disco, sobre todo en la forma no artertica. Con frecuencia se observan
hemorragias en llama. Deben distinguirse la forma Artertica y la no Artertica.

VIII.1 TIPOS
A/ NOI Artertica.
Representa el 10-15 % de los pacientes con NOI.
Se debe a la vasculitis de la Arterias Ciliares Posteriores Cortas(ACPC), lo que se ve
confirmado por el hallazgo en la angiografafluorescenica (AGF) de un retraso en el llenado
de la coroides y del disco ptico.
Afecta a pacientes de edad avanzada (mayores de 70 aos) y ocasiona una severa prdida de
la visin (menos de 20/200). Es una importante complicacin de la Arteritis de la Temporal.
Se acompaa de cefalea, claudicacin mandibular, inflamacin de la regin temporal,
mialgias, prdida de peso, etc. Existe un alto riesgo de afectacin del otro ojo (95 %).
B/ NOI No Artertica.
En la NOI No Artertica tpica no se ha confirmado la existencia de vasculopata en las
arterias ciliares posteriores cortas o en sus ramas distales. Se habla de insuficiencia de la
circulacin del disco ptico exacerbada por la disposicin de las fibras nerviosas y de las
estructuras de soporte. Los estudios con AGF sugieren una disminucin en la perfusin del
disco. Por el contrario el llenado coroideo peripapilar es normal, lo que sugiere la disminucin
del flujo a la cabeza del nervio ptico se localiza distalmente a las ACPC, seguramente a nivel
de las ramas parapticas que nutren directamente la cabeza del nervio ptico.
19
Afecta a pacientes ms jvenes y la prdida de visin no es tan severa. El riesgo de afectacin
del segundo ojo es inferior a un 30 %. Guarda relacin con la hipotensin arterial sistmica
nocturna. Generalmente no se asocia a sntomas sistmicos.
El edema del disco en la NOIA puede ser difuso o segmentario, plido o hipermico. En
ocasiones pueden observarse telangiectasias focales o difusas. El disco ptico del ojo
contralateral suele ser de pequeo tamao con ausencia de excavacin fisiolgica.
VIII.2 Diagnstico.
El paso ms importante en el diagnstico de una Neuropata ptico Isqumica es distinguir la
forma artertica de la no artertica. Debe obtenerse una VSG. Una Arteritis de la Temporal
activa generalmente aparecer con una elevacin de la VSG en 70-120 mm/h. En un 16 % de
casos confirmados mediante biopsia la VSG apareca dentro de niveles normales. Por otra
parte la VSG puede elevarse en otras situaciones como en individuos ancianos o en ciertas
enfermedades como tumores, enfermedades inflamatorias, diabetes, etc. Los niveles de
fibringeno plasmtico y protena C-reactiva pueden ayudar en el diagnstico ya que se
elevan de forma paralela a la VSG nicamente en casos de vasculitis.
La confirmacin de la arteritis se realizar mediante la biopsia de la temporal. Una biopsia
negativa no descarta la enfermedad, ya que tanto la afectacin discontinua de la arteria como
la inflamacin nica de la arteria contralateral pueden hacer que el resultado sea negativo.
VIII.3 Diagnstico diferencial.
En el diagnstico diferencial de la Neuropata ptico Isqumica Aguda (NOIA) debe
incluirse la Neuritis ptica Idioptica (sobre todo en pacientes de menos de 50 aos), otras
formas de inflamacin del nervio ptico como sfilis o sarcoidosis (con frecuencia se
acompaan de otros signos inflamatorios intraoculares), neuropatas pticos infiltrativas,
lesiones orbitarias anteriores que comprimen el nervio ptico y otras formas idiopticas de
edema del disco ptico.
VIII.4 Enfermedades Sistmicas y Neuropata ptica Isqumica (NOI).
Hayreh en 1994 clasific las patologas en cuatro categoras:
A/ Enfermedades que muestran una fuerte asociacin con la NOI.
A.1/ Enfermedades que producen cambios en los vasos del Disco ptico:
HTA, DM, cardiopata isqumica y enfermedad tiroidea.
A.2/ Enfermedades que muestran una fuerte asociacin, pero puede que no
tengan nada que ver con el desarrollo de la NOI: enfermedades cardiovasculares.
20
A.3/ Otras patologas como la lcera gastrointestinal (sangrado crnico de
los ulcerosos) y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (tabaco y secuelas
junto con una mala oxigenacin)
B/ Patologas en las que se presenta de forma anormal un gran nmero de casos
con NOI:
aumento de la VSG, ttulo elevado de ANA, elevacin de creatinina srica,
hiperlipidemia, tabaco y el empleo de Betabloqueantes. Aparecen de forma inusual en la
NOI. Constituyen un ndice de enfermedad cardiovascular y de otras enfermedades.
C/ Enfermedades poco comunes que podran verse implicadas en el desarrollo de
la NOI:
sangrados masivos o recurrentes; pacientes en hemodilisis pueden sufrir episodios
compatibles con NOI, que podran relacionarse con la hipotensin que experimentan estos
enfermos; Lupus Eritematoso y otras colagenosis; anticonceptivos orales y suplementos
de estrgenos que se asocian con fenmenos tromboemblicos; alteraciones de la
coagulacin, del hematocrito, de la hemoglobina o de la agregacin plaquetaria; la
migraa en sujetos jvenes va vasoespasmo; enfermedades sistmicas embolgenas.
D/ Enfermedades que se asocian de forma fortuita con la NOI:
Hipotensin arterial nocturna, tabaco, aumento del colesterol o del fibringeno,
anticuerpos antifosfolipdicos.

VIII.5 Tratamiento:
- A/ NOI Artertica: El tratamiento precoz de la NOIA Artertica es esencial y debe ser
instituido inmediatamente en caso de sospecha de arteritis de la temporal. Deben
administrarse altas dosis de corticoides sistmicos. Se ha recomendado el uso de
metilprednisolona intravenosa (1g/ da durante 3 das) en la fase aguda. La prednisona
oral (60-100mg/da) puede ser usada desde el inicio o como continuacin al
tratamiento intravenoso. Dado el riesgo de afectacin del segundo ojo el tratamiento
no debe ser demorado en espera de los resultados de la VSG o de la biopsia cuando se
sospeche una arteritis
- B/ NOI NO Artertica: no existe por el momento un tratamiento eficaz. Se han
empleado corticoides, aunque hoy da no se recomienda su uso en la forma no
artertica. Tambin se ha recomendado la descompresin quirrgica del nervio o el
empleo de oxgeno hiperbrico, aunque ninguno de estos tratamientos ha demostrado
su beneficio.
21
BIBLIOGRAFA

1. Myron Yanoff, Jay S Duker. Ophthalmology. Mosby; 1999.
2. Guyer DR, Yanuzzi LA, Chang S, Shields JA, Green WR.Retina-Vitreous-Macula.
Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1999.
3. Ryan SJ. Retina. Second edition. St Louis: Mosby Year-Book, Inc.; 1994.
4. Pavan-Langston. Manual de Diagnstico y teraputica oculares. Segunda edicin.
Barcelona: Salvat Editores, S.A.; 1988.
5. Glaser JE. Neurooftalmologa. Segunda edicin. Barcelona: Ediciones Cientficas y
Tcnicas S.A.; 1993.
6. Piero Bustamante A, Quevedo Alonso JA, Flores Vicedo CM. Neuritis ptica.
Tecnimedia Editorial, SL; 1997.






















22

CUESTIONARIO

1. En la Oclusin de la Arteria Central de la Retina, la Mancha Rojo Cereza se debe a:
A. Hemorragia en la mcula.
B. Aumento de la perfusin coroidea.
C. Aumento de la perfusin retiniana en la mcula.
D. Dilatacin vascular refleja.
E. Contraste entre la palidez retiniana y la coroides.

2. Las obstrucciones arteriales retinianas afectan a:
A. La retina externa.
B. La retina interna.
C. La coroides.
D. La coriocapilar.
E. Todas las anteriores.

3. El origen emblico en las obstrucciones arteriales de rama se encuentra en:
A. 1/2 de los casos.
B. 1/3 de los casos.
C. 1/4 de los casos.
D. 2/3 de los casos.
E. 1/5 de los casos.

4. En caso de una Obstruccin de la Arteria Central de la Retina bilateral hay que descartar:
A. Arteritis de la Temporal.
B. Enfermedad Valvular Cardaca.
C. Vasculitis.
D. Las Respuestas A) y C) son ciertas.
E. Todas las respuestas son ciertas.

23
5. Las placas de Hollenhorst son:
A. Exudados algodonosos en el territorio de la arteria obstruida.
B. Edema macular en la Obstruccin de Vena Central retiniana.
C. mbolos clcicos.
D. mbolos de colesterol.
E. mbolos fibrinoplaquetarios.

6. La Arteria Cilio-Retiniana aparece en:
A. 10-15 % de la poblacin.
B. 20-30 % de la poblacin.
C. 35-45 % de la poblacin.
D. 50-60 % de la poblacin.
E. 65-75 % de la poblacin.

7. El Sndrome de Susac se caracteriza por:
A. Mltiples obstrucciones arteriales retinianas producidas por mbolos grasos a partir de
fracturas de huesos largos.
B. La Obstruccin combinada de la Arteria Cilio-Retiniana y de la Vena Central de la
Retina
en sujetos jvenes.
C. La Obstruccin de la Arteria Cilio-Retiniana en el curso de una colagenopata.
D. Microangiopata del Sistema Nervioso Central y obstrucciones arteriales retinianas
mltiples y recurrentes.
E. La Obstruccin combinada de la Arteria y de la Vena Central de la Retina que aparece
en el curso de un Lupus Eritematoso Sistmico.

8. La enfermedad vascular retiniana ms frecuente despus de la Diabetes es:
A. La Obstruccin Arterial Retiniana.
B. La Obstruccin Venosa Retiniana.
C. La Neuropata ptica Isqumica.
D. El sndrome de Isquemia Ocular.
E. La Obstruccin de la Arteria Oftlmica.

24
9. En la Obstruccin de la Arteria Central de la Retina, el defecto pupilar aferente aparece en:
A. El lado de la obstruccin.
B. En el lado contrario a la obstruccin.
C. En ambos lados.
D. En la Obstruccin de la Arteria Central de la retina no aparece defecto pupilar aferente.
E. Es indiferente el lado en el que aparece.

10. La presencia de hemorragias retinianas dispersas por los cuatro cuadrantes debe hacernos
pensar en:
A. Obstruccin de la Arteria Central de la Retina.
B. Obstruccin de la Vena Central de la Retina.
C. Obstruccin de Rama Venosa Retiniana.
D. Todas ellas.
E. Ninguna respuesta es correcta.

11. La presencia de fotopsias, miodesopsias, alteracin del campo visual y disminucin de la
Agudeza Visual orienta hacia:
A. Hemorragia Vtrea.
B. Desprendimiento de Retina.
C. Maculopata.
D. Obstrucciones Vasculares retinianas.
E. Neuritis ptica.

12. Un Desprendimiento Seroso de la Retina puede estar producido por:
A. Enfermedad de Coats.
B. Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
C. Crisis Hipertensivas.
D. Las respuestas A) y B) son ciertas.
E. Todas las respuestas son ciertas.

25
13. Son factores de riesgo para un Desprendimiento Regmatgeno de Retina:
A. Miopa.
B. Hipertensin Arterial.
C. Afaquia.
D. Hemorragia Vtrea.
E. Las respuestas A), C) y D) son correctas.

14. La complicacin ms severa de la Obstruccin de Vena Central de la Retina es:
A. Edema Macular.
B. Neovascularizacin coroidea.
C. Glaucoma Neovascular.
D. Desprendimiento de Retina.
E. Edema del Disco ptico.

15. El defecto Campimtrico ms tpico de la Neuritis ptica es:
A. Defectos Arqueados.
B. Defecto Altitudinal Superior.
C. Defecto Altitudinal Inferior.
D. Depresin Generalizada del Campo Visual.
E. Escotoma Central.

16. La Alteracin Campimtrica ms tpica de la Neuropata ptica Isqumica es:
A. Defectos Arqueados.
B. Defecto Altitudinal Superior.
C. Defecto Altitudinal Inferior.
D. Depresin Generalizada del Campo Visual.
E. Escotoma Central.

17. La causa ms frecuente de Neuropata ptica Aguda en mayores de 60 aos es:
A. Neuropata ptica Isqumica.
B. Neuritis ptica.
C. Neuropata ptica Infiltrativa.
D. Neuropata ptica Carcinomatosa.
E. Neuropata ptica Txica.
26

18. La enfermedad que ms frecuentemente se asocia con la Neuritis ptica es:
A. Sndromes Virales y Postvirales.
B. Sfilis.
C. Sarcoidosis.
D. Vasculitis.
E. Esclerosis Mltiple.

19. En la Neuritis ptica el nervio ptico aparece con un aspecto normal en:
A. 1/3 de los casos.
B. 1/2 de los casos.
C. 2/3 de los casos.
D. Nunca.
E. 1/4 de los casos.

20. La Neuritis ptica que acompaa a los sndromes Virales y Postvirales:
A. Es ms frecuente en nios.
B. Es ms frecuentemente bilateral.
C. La recuperacin es excelente.
D. Todas son ciertas.
E. Slo las respuestas A) y C) son ciertas.

21. En el tratamiento de la Neuritis ptica:
A. El tratamiento con Prednisona oral a dosis estndar consigue una recuperacin ms
rpida que con placebo.
B. El tratamiento con Prednisona oral a dosis estndar disminuye las recurrencias.
C. La Visin final de los pacientes tratados con Prednisona oral era mejor que la de los
no tratados.
D. Las repuestas A), B) y C) son ciertas.
E. Ninguna de las respuestas es cierta.

27
22. En la Neuritis ptica Isqumica el tratamiento con corticoides debe iniciarse:
A. Ante la sospecha clnica de una Neuropata ptica Isqumica Artertica.
B. Una vez que se obtenga una VSG alta.
C. Tras la confirmacin mediante biopsia de la arteria temporal.
D. Siempre, dado el alto riesgo de afectacin bilateral
E. En la Neuritis ptica Isqumica no est indicado el tratamiento con corticoides.

23. En la Neuritis ptica Isqumica Artertica el infarto de la cabeza del Nervio ptico
resulta de:
A. La afectacin de la Arteria Central de la Retina.
B. La afectacin de las Arterias Ciliares Posteriores Cortas.
C. La afectacin de las Arterias Ciliares Posteriores Largas.
D. La afectacin de la Arteria Oftlmica.
E. La afectacin de las Arterias Ciliares Anteriores.

24. En la Neuropata ptica Isqumica:
A. El edema del Disco ptico es plido.
B. El edema del Disco es hipermico.
C. Casi nunca aparece edema del Disco ptico.
D. Las respuestas A) y B) son ciertas.
E. Las respuestas A), B) y C) son ciertas.

25. En la Neuritis ptica Isqumica de origen Artertico, el riesgo de afectacin del segundo
ojo es:
A. 25 %.
B. 45 %.
C. 65 %.
D. 80 %.
E. 95 %.





28

Respuestas

1. En la Oclusin de la Arteria Central de la Retina, la Mancha Rojo Cereza se debe a:
E. Contraste entre la palidez retiniana y la coroides.
La mancha rojo cereza de la mcula en la Oclusin de la Arteria Central de la retina
aparece en esta zona debido a la delgadez de la capa de fibras nerviosas a este nivel. Por tanto,
la transmisin de la apariencia coroidea normal no est disminuida, lo que contrasta con el
intenso blanqueamiento de la retina isqumica de alrededor, que bloquea la coroides normal.

2. Las obstrucciones arteriales retinianas afectan a:
B. La Retina Interna.
La retina interna est irrigada por la Arteria Central de la Retina que es una arteria
terminal. La retina externa se nutre por difusin a partir de la circulacin coroidea. Por tanto,
las obstrucciones arteriales retinianas afectan selectivamente a la retina interna.

3. El origen emblico en las obstrucciones arteriales de rama se encuentra en:
D. 2/3 de los casos.
La mayora de las obstrucciones arteriales retinianas son de naturaleza emblica o
trombtica. El origen emblico es ms frecuente en las obstrucciones arteriales de rama (2/3)
que en las obstrucciones de arteria central de la retina (1/3).

4. En caso de una Obstruccin de la Arteria Central de la Retina bilateral hay que descartar:
E. Todas las respuestas son ciertas.
En un 1-2 % de las obstrucciones arteriales retinianas se produce la afectacin bilateral
simultnea. En estos casos el diagnstico diferencial debe incluir valvulopatas cardacas, la
arteritis de clulas gigantes y otras inflamaciones vasculares.

5. Las placas de Hollenhorst son:
C. mbolos de colesterol.
Las placas de Hollenhorst son mbolos de colesterol. Tpicamente se originan de placas
ateromatosas del sistema arterial carotdeo ipsilateral. Son de color amarillo-naranja,
refrctiles y de forma globular o rectangular.
29

6. La Arteria Cilio-Retiniana aparece en:
B. 20-30 % de la poblacin.
La arteria Cilio-Retiniana aparece en un 20-30 % de los individuos. Deriva directamente
de la circulacin coroidea posterior. Por esta razn persiste permeable en caso de una
obstruccin de Arteria Central de la Retina.

7. El Sndrome de Susac se caracteriza por:
D. Microangiopata del Sistema Nervioso Central y obstrucciones arteriales retinianas
mltiples y recurrentes.
El Sndrome de Susac consiste en una microangiopata del sistema nervioso central que
puede cursar con obstrucciones arteriales retinianas de rama mltiples, bilaterales y
recurrentes. Puede acompaarse de sntomas audiovestibulares.

8. La enfermedad vascular retiniana ms frecuente despus de la Diabetes es:
B. La Obstruccin Venosa Retiniana.
La Obstruccin Venosa Retiniana es una enfermedad relativamente comn. Constituye el
trastorno vascular retiniano ms frecuente despus de la Diabetes.

9. En la Obstruccin de la Arteria Central de la Retina, el defecto pupilar aferente aparece en:
A. El lado de la obstruccin.
En la Obstruccin de la Arteria Central de la Retina aparece, como regla, un defecto
pupilar aferente en el lado de la lesin.

10. La presencia de hemorragias retinianas dispersas por los cuatro cuadrantes debe hacernos
pensar en:
B. Obstruccin de la Vena Central de la Retina.
En la Obstruccin de Vena Central de la retina las hemorragias retinianas aparecen
dispersas por los 4 cuadrantes retinianos, mientras que en la obstruccin venosa de rama se
producen en el territorio venoso afectado. La Obstruccin de la Arteria Central de la retina se
caracteriza por un blanqueamiento isqumico de la retina.

30
11. La presencia de fotopsias, miodesopsias, alteracin del campo visual y disminucin de la
Agudeza Visual orienta hacia:
B. Desprendimiento de Retina.
Los primeros sntomas de un Desprendimientos de retina son similares a los de un
Desprendimiento Posterior de Vtreo: aparicin repentina de miodesopsias (visin de moscas
volantes) y fotopsias (destellos luminosos). La prdida de campo Visual no ocurre hasta que
pasa suficiente cantidad de lquido a travs de la rotura retiniana para producir un
desprendimiento de retina posterior al ecuador. La disminucin de la Agudeza Visual central
se produce cuando el lquido subretiniano levanta la mcula.

12. Un Desprendimiento Seroso de la Retina puede estar producido por:
E. Todas las respuestas son ciertas.
Entre otras enfermedades, las siguientes pueden producir Desprendimientos Serosos de la
Retina: Enf. de Coats, Coriorretinopata Serosa Central, Tumores Coroideos, Snd. de Vogt-
Koyanagi-Harada, Escleritis Posterior, Degeneracin Macular Asociada a la Edad, Crisis
Hipertensivas, Toxemia del embarazo, Fallo Renal, anoftalmos, Snd. de Efusin Uveal...

13. Son factores de riesgo para un Desprendimiento Regmatgeno de Retina:
F. Las respuestas A), C) y D) son correctas.
Todas las condiciones oculares asociadas a una mayor licuefaccin del Vtreo y
Desprendimiento Posterior del Vtreo. O con un aumento en la extensin de las adherencia
vtreorretinianas se asocian a una mayor incidencia de Desprendimiento de retina. Sobre estos
factores intervienen la ciruga de catarata, la miopa alta y la hemorragia vtrea.

14. La complicacin ms severa de la Obstruccin de Vena Central de la Retina es:
C. Glaucoma Neovascular.
El Glaucoma Neovascular es una complicacin devastadora de la Obstruccin de Vena
Central de la Retina de tipo Isqumico. Puede conducir a un glaucoma intratable con ceguera
y dolor intenso que puede acabar en la enucleacin.

31
15. El defecto Campimtrico ms tpico de la Neuritis ptica es:
E. Escotoma Central.
El defecto del Campo Visual Tpico en la Neuritis ptica es el Escotoma Central, aunque
puede aparecer cualquier tipo de defecto incluyendo defectos altitudinales, ms tpicos de la
Neuritis ptica Isqumica

16. La Alteracin Campimtrica ms tpica de la Neuropata ptica Isqumica es:
C. Defecto Altitudinal Inferior.
El defecto campimtrico ms comn en la NOI es el defecto altitudinal inferior, aunque
tambin pueden verse depresiones generalizadas, escotomas arqueados amplios y defectos
centrocecales.

17. La causa ms frecuente de Neuropata ptica Aguda en mayores de 60 aos es:
A. Neuropata ptica Isqumica.
La NOI Anterior Aguda es la causa ms comn de Neuropata ptica Aguda en personas
de ms de 60 aos.

18. La enfermedad que ms frecuentemente se asocia con la Neuritis ptica es:
E. Esclerosis Mltiple.
En la mayora de los casos las neuritis pticas se deben a procesos desmielinizantes. A
mayor seguimiento de los pacientes con neuritis ptica ms elevada es la incidencia de signo
y sntomas desmielinizacin. La Neuritis ptica ocurre en el 50 % de los pacientes con
esclerosis mltiple, y en el 20 % de los casos es el sntoma de presentacin.

19. En la Neuritis ptica el nervio ptico aparece con un aspecto normal en:
C. 2/3 de los casos.
En aproximadamente las dos terceras partes de los casos de Neuritis ptica el Disco
ptico aparecer normal, mientras que en una tercera parte aparecer edematoso.

32
20. La Neuritis ptica que acompaa a los sndromes Virales y Postvirales:
D. Todas son ciertas.
La Neuritis ptica que acompaa a los sndromes virales y postvirales tpicamente ocurre
entre 1 y 3 semanas del comienzo de una infeccin viral. Es ms frecuente en nios que en
adultos y con frecuencia es bilateral. Se piensa que se debe a un proceso inmunolgico que
causa una desmielinizacin del nervio ptico. La recuperacin visual suele ser excelente.

21. En el tratamiento de la Neuritis ptica:
E. Ninguna de las respuestas es cierta.
Los paciente tratados con prednisona oral no presentaban una recuperacin ms rpida ni
una mejor visin a los 6 meses que los enfermos del grupo placebo. Inesperadamente estos
pacientes presentaban un mayor riesgo de presentar nuevos ataques de neuritis ptica.

22. En la Neuritis ptica Isqumica el tratamiento con corticoides debe iniciarse:
A. Ante la sospecha clnica de una Neuropata ptica Isqumica Artertica.
El tratamiento precoz de la NOIA Artertica es esencial y debe ser instituido
inmediatamente en caso de sospecha de arteritis de la temporal. Deben administrarse altas
dosis de corticoides sistmicos. Se ha recomendado el uso de metilprednisolona intravenosa
(1g/ da durante 3 das) en la fase aguda. La prednisona oral (60-100mg/da) puede ser usada
desde el inicio o como continuacin al tratamiento intravenoso. Dado el riesgo de afectacin
del segundo ojo el tratamiento no debe ser demorado en espera de los resultados de la VSG o
de la biopsia cuando se sospeche una arteritis
En la NOI NO Artertica no existe por el momento un tratamiento eficaz. Se han empleado
corticoides, aunque hoy da no se recomienda su uso en la forma no artertica.

23. En la Neuritis ptica Isqumica Artertica el infarto de la cabeza del Nervio ptico
resulta de:
B. La afectacin de las Arterias Ciliares Posteriores Cortas.
La NOIA Artertica se produce como consecuencia de la afectacin por la vasculitis de las
Arterias Ciliares Posteriores Cortas, con el consiguiente infarto de la cabeza del nervio ptico.

33
24. En la Neuropata ptica Isqumica:
D. Las respuestas A) y B) son ciertas.
La isquemia del nervio ptico ocurre casi siempre a nivel de la cabeza del nervio,
ocasionando edema del disco ptico. El edema del disco ptico puede ser plido o
hipermico, siendo el hipermico ms tpico de la forma no artertica.

25. En la Neuritis ptica Isqumica de origen Artertico, el riesgo de afectacin del segundo
ojo es:
E. 95 %.
En la Neuritis ptica Isqumica de origen Artertica existe un alto riesgo de afectacin del
otro ojo (95 %).