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kLAkANDC A1LNCICN DL CALIDAD LN

SALUD MLN1AL : LA INICIA1IVA DL AkICA


CCN LL GLS LN 1kAS1CkNC 8ICLAk.
Dr. Alfredo Pemjean.
Departamento de Salud Mental.
Ministerio de Salud.
Encuentro GES Trastorno Bipolar
S. Salud de Arica.
Noviembre 6 y 7. 2013.
1emas a tratar.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
1. La |n|c|anva de| Serv|c|o de Sa|ud de Ar|ca :
una ruta hac|a e| me[oram|ento de |a ca||dad
de |a atenc|n.
2. L| GLS su props|to, mecan|smos de
generac|n tcn|ca y adm|n|stranva, |os
prob|emas de su |mp|ementac|n.
3. L| marco de |a gesnn en sa|ud pb||ca y
menta|, para |os GLS ded|cados a |os
trastornos afecnvos.
4.
La iniciativa del Servicio de Salud de
Arica
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
1. La convocator|a y temnca : un|r |a c||n|ca
con |a atenc|n que |a provee.
2. royecto eva|uab|e y ap||cab|e en otras
keg|ones y Serv|c|os de Sa|ud.
3. La parnc|pac|n de expertos.
4. Lncontrar so|uc|ones |oca|es y concordadas a
|as d|hcu|tades de un proceso comp|e[o, pero
acotado.
GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUS. G E S
keforma de |a Sa|ud.
Ley de |a kepb||ca.
nerram|enta para |ncrementar acceso a |a sa|ud, equ|dad y
sa|to ade|ante en ca||dad de atenc|n.
Una po||nca de Lstado.
Un va|or en e| mb|to po||nco, defensores y detractores.
Un proceso comp|e[o y de curso progres|vo y connnuo.
Con ev|dentes d|hcu|tades : en e| hnanc|am|ento, |a
aceptab|||dad, |a eva|uac|n, |os a[ustes, |os pr|nc|p|os y |as
prcncas.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Sistema de Salud Chileno
Actores del Sistema
5
!"#$%
'!%
Proceso de Reforma del Sistema de Salud Chileno
2004
6
Camb|os
ep|dem|o|g|cos
y demogrhcos
Desprotecc|n
hnanc|era
Insansfacc|n
usuar|a
()*)+,-.- -) /0.
1)2314. -) +.5/-
r|nc|p|os de |a
reforma
Cb[envos de |a
reforma
k
L
I
C
k
M
A
Plan AUGE. Ley 19.966
7
AU =
Acceso Un|versa|: 8enehc|a a toda |a pob|ac|n ah||ada a|
ICNASA e ISAkLS (93,S)
GE =
Garannas Lxp||c|tas: Derechos dehn|dos por |ey
ACCLSC
Cb||gac|n de |os
seguros de
asegurar |a
entrega de |as
prestac|ones
garannzadas a
todos sus
benehc|ar|os.
CCk1UNIDAD
|azo mx|mo para
|a entrega de |as
prestac|ones de
sa|ud garannzadas.
|azo h[ado en
horas, d|as o meses,
segn e| con[unto
de prestac|ones.
CALIDAD
Las prestac|ones
garannzadas deben
ser entregadas por
un prestador de
sa|ud reg|strado y
acred|tado en |a
Super|ntendenc|a
de Sa|ud.
IINANCILkA
L| pago que debe
efectuar e| ah||ado
est estab|ec|do
por |ey (0 - 20)
Plan AUGE
Ley 19.966
8
Implementacin Gradual
678 9 :$ 678 9 ;<
678 9 $" 678 9 "= 6789><
D.S. N 170
Julio 2005
D.S. N 228
Julio 2006
D.S. N 44
Julio 2007
D.S. N 1
Julio 2010
D.S. N 4
Julio 2013
Etapas que deben cumplirse para aprobar las
Garantas Explcitas en Salud en base a la Ley
19.966 y el DL 121
9
Fija el marco de los recursos disponibles
para financiamiento en FONASA y el valor
de la Prima Universal, en UF, al que
deben ajustarse las prestaciones
garantizadas. (Art 12 Ley)
M|n|ster|o
de
nac|enda
Decreto ato|og|as r|ma
200S 2S S 1,02 UI
2006 40 S 2,04 UI
2007 S6 S 3,06 UI
2007 en ade|ante No podr ser
super|or a| |nd|ce
genera| rea| de
remunerac|ones
por hora
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantas
Explcitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
10
?,0,+@)1,3
-)
A.*,)0-.
Fija el marco de los recursos disponibles
para financiamiento en FONASA y el valor
de la Prima Universal, en UF, al que
deben ajustarse las prestaciones
garantizadas. (Art 12 Ley)
?,0,+@)1,3
-) 8.5/-
La propuesta de GES debe considerar los estudios
necesarios para determinar un listado de
prioridades en salud y de intervenciones,
considerar la situacin de la poblacin, la
efectividad de las intervenciones, su contribucin a
la extensin o a la calidad de vida y, cuando sea
posible, su relacin costo efectividad. Para ello se
debern desarrollar estudios epidemiolgicos,
entre otros carga de enfermedad, revisiones
sistemticas sobre efectividad, evaluaciones
econmicas, demanda potencial y capacidad de
oferta del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
Diversos estudios.
11
Plan AUGE
Priorizacin de patologas
12
Problemas
Priorizados
! 7B,-)4,353CD.
! E.1C. -)
702)14)-.-
! 72)*FG,-.- -)
@1.@.4,)0@3+
! E3+@3
72)*FG,-.-
! H4B.*@3 )0
*.5,-.- -) G,-.
! I1)2)1)0*,.+
83*,.5)+
Intervenciones
Garantizadas
! J)*34)0-.*,K0
)0 C/D.+ *5D0,*.+
! 7G,-)0*,.
E,)0LM*.
! E3+@3
)2)*FG,-.-
! H4B.*@3 )0
*.5,-.- -) G,-.
! I1)2)1)0*,.+
83*,.5)+
Factibilidad
! E.B.*,-.- -)
32)1@. -)5 B.D+
! J)*/1+3+
-,+B30,N5)+
Priorizacin de nuevas patologas.
Estudio de carga de enfermedad
D|str|buc|n de AVISA por Grupo de enfermedades.
4%
84%
12%
Causas Perinatales
Enferm. Crnicas
Enferm. Infecciosas
TOTAL AVISA PAS
3.761.788 aos
AVISA HOMBRES:
1.833.500 aos
AVISA MUJERES:
1.928.288 aos
OPH8OQ OPI? R OPS
Gobierno de Chile | Ministerio
del Interior
NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD AUGE AVISA TOTAL
DEPRESION ADOLESCENTE 17500
ULCERA PEPTICA 91744
ENFERMEDAD BIPOLAR 41.222
GLAUCOMA 38395
CA COLON 10113
CA OVARIO 4368
CA VEJIGA 3175
OSTEOSARCOMA 2709
TRASTORNOS VALVULARES 1941
HIPOTIROIDISMO 1317
LUPUS 3498
5.7 % DE CARGA DE ENFERMEDAD 215.982
AVISA Y CONDICIONES GES PARA EL 2013
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud | Secretara Tcnica AUGE
5.7% Total de AVISA
Con AUGL 80 se |ogra responder a un 60 aprox|mado de |a carga
de enfermedad
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantas
Explcitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
15
?,0,+@)1,3 -)
A.*,)0-.
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en
FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben
ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
?,0,+@)1,3
-) 8.5/-
Determinacin de las prestaciones
garantizadas, las que no podrn generar
un costo esperado individual promedio
pertinente, del conjunto de beneficiarios
FONASA e ISAPRE, estimado para un
perodo de 12 meses, significativamente
diferente de la Prima Universal calculada
por el Ministerio de Hacienda. (Art 12
Ley)
La propuesta GES considerar el desarrollo de estudios con el
objetivo de determinar un listado de prioridades en salud y de
intervenciones que consideren la situacin de la poblacin, la
efectividad de las intervenciones, su contribucin a la extensin o a la
calidad de vida y, cuando sea posible, su relacin costo efectividad.
Para ello se debern desarrollar estudios epidemiolgicos, entre otros
carga de enfermedad, revisiones sistemticas sobre efectividad,
evaluaciones econmicas, demanda potencial y capacidad de oferta
del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
Etapas del proceso de determinacin de
prestaciones garantizadas
75.N31.*,K0
-) *.0.+@.+
+)CT0
*1,@)1,3+ -)
)UB)1@3+
'V
)@.B.
J)G,+,K0 -)
*.0.+@.+ B31
*34,@W
@W*0,*3
:V
)@.B.
P.531,X.*,K0
-) *.0.+@.+
B31 YZ(O8O
[V
)@.B.
16
9 keun|ones con expertos
9 Lv|denc|a prestac|ones
re|evantes
9 Com|s|n de| decreto
Canastas va|or|zadas
para d|scus|n de pr|ma
Determinacin de prestaciones garantizadas
Elaboracin de canastas
ju es una canasta?
Grupo o paquete de prestac|ones va|or|zadas que resue|ven una pato|og|a
o prob|ema de sa|ud
17
Elaboracin de canastas
Las canastas se e|aboran cons|derando |as etapas que puede tener un
pato|og|a y]o e| n|ve| de atenc|n donde se resue|ve, por e[emp|o:
- Sospecha d|agnsnca (AS o terc|ar|o)
- Conhrmac|n d|agnsnca (AS o terc|ar|o)
- 1ratam|ento (AS o terc|ar|o)
- Segu|m|ento (AS o terc|ar|o)
Lstas etapas son conoc|das en |a |ey como |ntervenc|n (con[unto de
prestac|ones)
18
Elaboracin de canastas
Etapa de la patologa con el nivel de atencin especificado
Etapas que deben cumplirse para aprobar las
Garantas Explcitas en Salud en base a la Ley
19.966 y el DL 121
20
?,0,+@)1,3 -)
A.*,)0-.
Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en
FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben
ajustarse las prestaciones garantizadas. (Art 12 Ley)
?,0,+@)1,3
-) 8.5/-
Determinacin de las prestaciones garantizadas, las que no podrn
generar un costo esperado individual promedio pertinente, del
conjunto de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un
perodo de 12 meses, significativamente diferente de la Prima
Universal calculada por el Ministerio de Hacienda. (Art 12 Ley)
La propuesta GES considerar el desarrollo de estudios con el
objetivo de determinar un listado de prioridades en salud y de
intervenciones que consideren la situacin de la poblacin, la
efectividad de las intervenciones, su contribucin a la extensin o a la
calidad de vida y, cuando sea posible, su relacin costo efectividad.
Para ello se debern desarrollar estudios epidemiolgicos, entre otros
carga de enfermedad, revisiones sistemticas sobre efectividad,
evaluaciones econmicas, demanda potencial y capacidad de oferta
del sistema de salud chileno. (Art 13 Ley)
La propuesta GES se someter a un proceso de
verificacin del costo esperado por
beneficiario del conjunto priorizado con
garantas explcitas, mediante un estudio
contratado a terceros. (Art 15 Ley)
Estudio de Verificacin de costos
Cb[envo: Cbtener una esnmac|n de| costo anua|
esperado por benehc|ar|o de| tota| de prob|emas
de sa|ud |nc|u|dos en e| AUGL.
La |nformac|n generada por este estud|o apoya e|
proceso de dec|s|n de |ncorporac|n de nuevos
prob|emas de sa|ud.
21
ETAPAS DEL ESTUDIO:
22
1. Lsnmar |a pob|ac|n de benehc|ar|os de ICNASA e ISAkL para e| ao en
estud|o.
2. Lsnmar |a demanda de atenc|n esperada para e| ao en estud|o, para
cada uno de |os prob|emas de sa|ud y sus respecnvas |ntervenc|ones
san|tar|as.
3. Cbtener |os prec|os pb||cos y pr|vados de prestac|ones, med|camentos,
|nsumos y d|spos|nvos md|cos, rtes|s y prtes|s, |dennhcadas en |as
canastas de prestac|ones.
4. Lsnmar e| costo anua| esperado |nd|v|dua| promed|o por benehc|ar|o para
e| ao en estud|o para cada uno de |os prob|emas de sa|ud GLS.
23
Costo esperado total por
beneficiarios y por PS
$ de junio de 2012
Etapas que deben cumplirse para aprobar las Garantas
Explcitas en Salud en base a la Ley 19.966 y el DL 121
(continuacin)
24
Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrn ser
superiores a la variacin experimentada por el ndice
General Real de Remuneraciones por hora, calculado por el
Instituto Nacional de Estadsticas, entre el nonagsimo da
anterior a la promulgacin del decreto que contenga las GES
que se est modificando y el nonagsimo da anterior a la
promulgacin del decreto que contenga esta modificacin.
(Art 18 DL 121)
Ministerio de
Hacienda y
Ministerio de
Salud
La propuesta ser sometida a la consideracin del Consejo
Consultivo para que emita su opinin a travs de un informe.
Luego, los Ministros lo analizarn y considerarn para la
elaboracin del proyecto definitivo de Garantas, mediante
decreto. (Art 17 Ley), (DL121 Art 18, Art 21)
Presidente de
la Repblica Presidente de la Repblica establecer las Garantas,
mediante decreto supremo el que deber ser suscrito,
adems, por los Ministros de Salud y Hacienda.(DL121 Art
23)
Decreto Supremo n4
25
Norma Tcnica
26
:<<$
\ Lsqu|zofren|a
desde pr|mer
ep|sod|o
:<<"
\ Depres|n
en mayores
de 1S aos y
ms
:<<!
\ Consumo
pre[ud|c|a| y
dependenc|a
a|coho| y
drogas en
menores de 20
aos
:<'[
\ 1rastorno
8|po|ar
L| AUGL o GLS y |a Sa|ud Menta| ( 4 de 80
enfermedades o cond|c|ones de sa|ud).
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Sistema de monitoreo
SIGGES
28
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
GES de Trastorno Bipolar hoy da :
Inicio : 1 de Julio 2013 .
Al 28 de Julio :
Ingresos en el sistema pblico de salud
868 personas (diagnstico confirmado).
Ges Depresin :
Ingresos en mes de Julio 5046 personas
2065 casos activos
Total personas atendidas desde 2006 : 847.217

Nmero de Casos Activos, segn sexo.
(a Octubre 2013)
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Y)4)0,03 ?.+*/5,03
Depres|n
S)B1)+,K0
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1rastorno 8|po|ar
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Nmero de Casos Activos, segn sexo.
(a Octubre 2013, SIGGES)
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Y)4)0,03 ?.+*/5,03
1rastorno 8|po|ar
]1.+@3103 ^,B35.1
0,2 de| 1ota| de |os casos
de trastorno b|po|ar
presentan trm|no de|
tratam|ento
ob|ac|n 8a[o Contro| por 1rastorno 8|po|ar, segn sexo. (a
D|c|embre 2012, DLIS)
1ota| Iemen|no Mascu||no
Ch||e
10.311 2.78S 7.S26
Ar|ca y ar|nacota
129 37 92
3. L| marco de |a gesnn en sa|ud pb||ca y
menta|, para |os GLS ded|cados a |os trastornos
afecnvos.
o||nca de sa|ud menta| : tres mb|tos de
acc|ones comp|ementar|as.
3. kehab|||tac|n e |nc|us|n soc|a| de |as
personas con d|scapac|dad menta|.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
2. kecuperar |a sa|ud menta| perd|da : serv|c|os
y programas de sa|ud menta| y ps|qu|atr|a.
1. Constru|r sa|ud menta| (b|enestar sub[envo ).
r|nc|p|o :
a) e| desarro||o de un pa|s |nc|uye e| b|enestar
econm|co, |a paz soc|a| y tamb|n ... e|
b|enestar sub[envo.
Lema ,
"Sa|ud menta| en todas |as po||ncas"
( de educac|n, de traba[o, de v|v|enda, de
p|an|hcac|n soc|a|, etc.).
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
r|mer mb|to : constru|r sa|ud menta|
(b|enestar sub[envo ).
b) Me[orar |os |nd|ces de sa|ud menta| es una
forma de contr|bu|r a| desarro||o.
Pobreza.
Menos ingresos
educacin, empleo
Enfermedad .
mental
Mayor prevalencia,
Menor atencin,
peor evolucin
Consecuencias
econmicas.
Mayor gasto salud,
menor empleo y
productividad
L| c|rcu|to de |a pobreza de b|en conoc|da
d|recc|n.
OMS : Informe Mundial de Salud , 2001
ke|ac|n mayor para
sa|ud menta| que para
sa|ud genera|
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Hasta ahora, el esfuerzo mayor se ha
orientado a proveer atencin de salud
mental a los afectados que consultan a
los servicios de salud.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Segundo mb|to : kecuperar |a sa|ud
menta| perd|da : serv|c|os y
programas de sa|ud menta| y
ps|qu|atr|a.
Los pilares para mejorar la atencin en salud
mental han sido :
a) trans|c|n de mode|o centrado en |a atenc|n en y
desde e| hosp|ta| a un mode|o comun|tar|o y de red,
b) |nc|us|n de |a sa|ud menta| en |a Atenc|n r|mar|a de
Sa|ud,
c) descentra||zac|n y desconcentrac|n de| recurso
humano espec|a||zado,
d) equ|pos mu|nprofes|ona|es y d|vers|hcac|n de
d|spos|nvos e |ntervenc|ones,
e) connnu|dad de cu|dados,
f) respeto de |os derechos humanos.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Avances en Cobertura.
Gobierno de Chile | Ministerio
del Interior
Salud Mental en APS .
Los haberes del pasado inmediato (pasado-presente)
nosp|ta|es de D|a de adu|tos y para ado|escentes.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Evolucin N de Camas de Corta Estada en el
pas por tipo de hospital donde se ubican
239
336
328
331
392
S3S
604
SS8
494
38S
388
3S6
1990 1999 2001 200S 2009 2012
Lvo|uc|n de Camas de Corta estad|a por
npo de hosp|ta| donde se ub|can
n. Genera|es n. s|qu|tr|cos
Evolucin Hogares y Residencias Protegidas
y de Camas Larga Estada
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2001 2003 2006 2008 2011
1169
1087
936
S40
312
488
697
872
1244
1437
Camas Larga
Lstad|a
nogares y
kes|denc|as
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Sin embargo .
Las brechas y necesidades no cubiertas
son an enormes y requieren de un
esfuerzo de Estado potente, especial y
continuado, que incluye una fuerte
inversin.
Ello deber ser parte de la poltica de
salud mental de los prximos aos.
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Una poltica de recuperacin de la
salud de gran impacto : el Plan de
atencin de Salud con Garantas
Explcitas ( AUGE o GES).
2. kecuperar |a sa|ud menta| perd|da : serv|c|os
y programas de sa|ud menta| y ps|qu|atr|a.
75. trastorno bipolar en
personas de 15 aos y
ms
Con confirmacin diagnstica por
especialista, tendr acceso a
tratamiento. En tratamiento
acceso a continuarlo
Intervenciones sanitarias:
Tratamiento primer ao
Tratamiento a partir del segundo
ao
Oportunidad
Tratamiento Inicio dentro de 24
horas desde la confirmacin
diagnstica
Hospitalizacin: Dentro de 24
horas desde la indicacin mdica
Bajo Control
en Nivel
Secundario
Gobierno de Chile | Ministerio del Interior
Una G.P.C. requiere impregnar el
quehacer cotidiano de los equipos de
salud :
capacitacin,
protocolos,
buenas prcticas,
evaluaciones,
perfeccionamientos.
Inc|uye a| menos 21 metas en |as que se requ|eren acc|ones de
sa|ud menta|.
A|gunas de e||as, con v|ncu|ac|n d|recta :
D|scapac|dad Consumo r|esgo Consumo Su|c|d|o en
menta| a|coho| drogas ado|escentes
10 10
10 1S
La Estrategia Nacional de Salud :
metas al 2020.
Gobierno de Chile | Ministerio de Salud
Programa Nacional de Prevencin del Suicidio.
Incremento del Programa Intervenciones Breves
en Alcohol a 70 comunas.
Programa piloto de Video Consultora remota
en Depresin de 10 a 14 aos en Aysn.
Nueva Comisin de Proteccin de Personas con
Enfermedad Mental.
4 Nuevos Reglamentos y Normas tcnicas :
Conductas perturbadoras / CSMC /
hospitalizacin psiquitrica / Tratamientos
Irreversibles).
Protocolos en depresin gestacional.
Estudio nacional de prevalencia ( 1ra parte).
Durante el ao 2013, hay algunos avances
61.*,.+
63N,)103 -) E_,5)
?,0,+@)1,3 -) 8.5/-