Hipoglicemia Neonatal

Temprana
ngela Patricia Len Hernndez, MD.,
Gloria Cecilia Ruz Montoya, MD.,
Camila C!ede "alazar, MD.
Defnicin y contexto clnico
En la actualidad, al momento de la revisin de la literatura, nos
enfrentamos al dilema de encontrar diferentes cortes de rango en la
defnicin de hipoglicemia en el neonato, ya que se ha visto que ms que un
valor absoluto, otros factores como presencia o no de sntomas, edad
gestacional, asociacin de factores de riesgo y tipo de alimentacin, van a
determinar la capacidad de adaptacin metablica y la posibilidad de
lesiones neurolgicas asociadas.
A continuacin se describen los niveles de glucosa mnimos aceptables
como seguros, por deba!o de los cuales se sugiere reali"ar monitori"acin
estricta y tratamiento.
#e debe tener en cuenta que el diagnstico se hace con medicin de
niveles de glicemia en sangre capilar, recordando que son en general $%&
ms altos que los niveles de mediciones perif'ricas.
#e debe reali"ar intervencin en cualquiera de los siguientes casos(
) *aciente sintomtico +irritabilidad, temblores, moro e,altado, llanto
agudo, convulsiones, letargia, hipotona, apneas, cianosis, hipotermia,
inestabilidad vasomotora, pobre succin- en quien se hace una prueba
rpida con resultados menores de ./ mg0d1 o glicemia menor de ./
mg0d1.
) *aciente con factores de riesgo +administracin materna de glucosa,
terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales, asf,ia, infeccin,
hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatas, retardo del
crecimiento intrauterino, premature", errores del metabolismo, diabetes
gestacional- en quien se hace una prueba rpida con medicin perif'rica
menor de %/ mg0d1 y niveles de glicemia menores de 23 mg 0d1.
Fisiopatologa
Al momento de nacer, los niveles de glicemia en sangre de cordn,
corresponden entre el ./& al 4/& de la concentracin de glucosa materna,
estos niveles ba!an durante las dos primeras horas y luego se incrementan
nuevamente, gracias a la liberacin heptica de glucosa equivalente a una
infusin de cuatro a seis mg05g0minuto. Adems, de este proceso, se ha
evidenciado la capacidad de gluconeog'nesis lo que e,plica que no son
6nicamente los niveles absolutos de glicemia los que determinan la
presencia de sntomas o de lesin neurolgica. 1os procesos anteriormente
descritos se ven alterados en pacientes con los factores de riesgo ya
mencionados.
#e ha demostrado que niveles de glicemia ba!os +de acuerdo a las
defniciones descritas- persistentes se asocian con disminucin promedio de
circunferencia craneal y retraso en el desarrollo psicomotor.
Recomendaciones diagnsticas invasivas y no invasivas
7o se recomienda reali"acin de glucometras en pacientes sanos sin
factores de riesgo siempre y cuando se garantice el inicio de alimentacin
temprana +primeras dos horas de vida-.
#e recomienda toma de glucometra en todos los pacientes con factores
de riesgo a las dos, cuatro y seis horas de vida8 luego si los niveles son
estables, cada ocho horas. 1os grupos de riesgo incluyen(
$. 7eonatos grandes o peque9os para la edad gestacional.
:. ;acrosmicos.
<. =i!os de madre diab'tica.
2. *rematuros.
%. 7eonatos con patologas agudas +asf,ia, reanimacin, infeccin, etc-.
En los casos de hi!o de madre diab'tica e hidrops fetal se deben iniciar
los controles desde los primeros $% minutos de vida.
#e tomar control de glucometra mnimo cada ocho horas en todo
paciente que se encuentre con lquidos endovenosos o con nutricin
parenteral.
#e debe confrmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin de
glucosa en sangre capilar +la glucometra es una prueba de tami"a!e, no
diagnstica-, pero la espera de este e,amen no debe ser causa de retraso
en el inicio del tratamiento. En cualquier caso, al momento del anlisis de
los resultados de la glicemia capilar, verifque que la muestra fue
centrifugada en menos de media hora despu's de la toma.
Adems de los factores de riesgo se solicitar >= para evaluar posibles
asociaciones con infeccin o policitemia.
Clasifcacin
$. =ipoglicemia neonatal transitoria.
A. #intomtica.
?. Asintomtica.
:. =ipoglicemia neonatal persistente.
>riterios de hipoglicemia neonatal transitoria
a. @uracin menor de siete das de vida.
b. *roblema que se controla y se autolimita.
c. >onsecuencia de la adaptacin neonatal.
d. ?a!as infusiones de glucosa +A$:mg/5g/min-.
>riterios de hipoglicemia neonatal persistente
a. *rolongacin de la presencia de hipoglicemia ms all de los siete das de
vida.
b. Altas infusiones de glucosa +B$:mg05g0min-.
c. @ifcil mane!o.
Evaluacin inicial y maneo de urgencias
#e hospitali"ar el paciente en C>D iniciando mane!o con infusin de
glucosa a 40mg0Eg minuto, previa toma de glicemia para confrmar el
diagnstico y cuadro hemtico completo. Cna ve" se estabilicen los niveles
de glicema y el paciente est' asintomtico, se podr trasladar a cuidado
intermedio siempre y cuando requiera infusiones menores a $: mg0d1 y sus
niveles de glicemia est'n dentro de parmetros esperados.
!aneo "ospitalario general
#e recomienda iniciar mane!o con una infusin de glucosa de 4
mg05g0minuto en todo paciente en quien se haga el diagnstico de acuerdo
a las defniciones previamente establecidas, si el paciente no tiene una
contraindicacin para continuar o iniciar la nutricin enteral 'sta no se
suspender.
Cna ve" se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometra a
los $% y </ minutos y se modifcar la infusin hasta obtener el ob!etivo.
Cna ve" se logran estabili"ar niveles se debe continuar los controles cada
seis a ocho horas.
#e busca con el tratamiento tener niveles de glicemia mayores de 23
mg0dl o glucometras mayores de ./ mg0dl. En los casos en los que el
paciente tiene nutricin parenteral, especialmente si es un paciente
crticamente enfermo, se esperan niveles mayores de ./ mg0d1.
Cna ve" el paciente ha tenido por lo menos :2 horas de niveles de
glicemia o glucometra adecuados y est recibiendo un aporte adecuado de
nutricin enteral, se iniciar una disminucin progresiva de la infusin, a
ra"n de $ a : mg05g0 minuto da, con seguimiento estricto de glucometras
cada ocho horas.
#e debe insistir que si durante el proceso de descenso de la infusin se
obtienen glucometras inferiores a ./ mg0dl que sugiera la reaparicin de la
hipoglicemia. #e debe confrmar siempre este valor con una glicemia central
antes de subir nuevamente el Fu!o metablico, 'sto siempre y cuando el
paciente est' asintomtico.
#e discute el uso de bolos de de,trosa y en la actualidad se recomienda
casi e,clusivamente en casos de sndrome convulsivo asociado.
Fluograma de maneo
#iendo el hiperinsulinismo la causa ms frecuente de hipoglicemia
persistente neonatal se profundi"a sobre 'ste en esta gua8 para las otras
causas de hipoglicemia persistente se indica referirse a los te,tos y
publicaciones correspondientes al tema.
Criterios diagnsticos de "iperinsulinismo
a. Gpido inicio de sntomas, luego de cortos periodos de ayuno +cuando la
madre de!a de darle leche materna-.
b. 7ecesidad de altas infusiones de glucosa +mayor de $: mg/5g/min-.
c. Ausencia de cetonemia, cetonuria y acidosis metablica al momento de la
hipoglicemia.
e. Dnsulina B$/ ;icroC0m1, concomitante con glicemia menor de 2/ mg0d1.
f. Gelacin insulina0glicemiaB /.2.
;ane!o m'dico del hiperinsulinismo
#e mane!ar el paciente en C>D hasta que se logren obtener niveles
estables de glucosa con el tratamiento instaurado.
Recomendaciones al alta/salida
#e considerar que el paciente se puede dar de alta una ve" presente
adecuados niveles de glicemia durante :2 horas sin lquidos endovenosos
con adecuada tolerancia de la nutricin enteral.
Cuidado am#ulatorio
Hodo paciente que ha sufrido hipoglicemia con niveles de :. mg0d1, o
menores, o pacientes que con niveles entre :.I23 hayan presentado
sntomas neurolgicos como convulsiones, no atribuibles a otra causa, se
deben considerar de alto riesgo neurolgico y se les debe hacer seguimiento
estricto de desarrollo psicomotor y neurosensorial +con reali"acin de
potenciales auditivos y visuales a los tres meses de vida-.
$i#liogra%a
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