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Fasciola Heptica
Es un parasito platelminto, que pertenece al grupo de los trematodos. Los
platyhelminthes se dividen en dos grupos, nematodas y cestodos. Entre los cestodos conocemos
las especies tenias, o triquinelas, etc... Todos estos son nematodos. Cmo diferenciamos
nematodos de un platelminto? El nematodo es cilndrico, y los otros son gusanos planos como las
tenias, entre los platelminto hay dos grupos, los cestodos y los nematodos, se diferencian porque
los cestodos en su cuerpo tenan un esclex, un cuello con proglotidas, todos los cestodos que
encontramos en el organismo humano tienen esta caracterstica de las proglotidas. Los nematodos
no tienes esclex, no tiene cuello ni proglotidas, son gusanos monosoicos de un solo cuerpo, no
est dividido. Los nematodos tienen tracto digestivo, los cestodos no tienen tractos digestivos,
obtienen sus nutrientes a travs de la superficie corporal, los nematodos tienen tractos digestivos.
La infeccin por Fasciola Heptica recibe el nombre de Fasciolosis o Distomatosis heptica,
antiguamente se llamaba este parasito Dstoma heptico, dstoma significa dos bocas, se pensaba
que eran bocas las ventosas que presentan estos gusanos, la fasciola tiene un cuerpo ms o menos
as: (dibujo del gusano :B)
Ah tiene la boca, tiene la ventosa que es oral, y otra que es posterior, estas ventosas se pensaban
que eran bocas por eso la llamaban dstoma heptico, porque se localiza en las vas biliares, en los
conductos hepticos.
El ciclo vital de la fasciola heptica, es ciclo indirecto (no indirecto como sale en la diapo),
en el que participa un husped definitivo y husped intermediario. La infeccin por fasciola
heptica es una zoonosis porque se transmite entre el hombre y animales vertebrados.
Afecta a distintos mamferos herbvoros como el vacuno, ovino, cerdo, equino, en los
conejos, en general son husped definitivos y por lo tanto en ellos se desarrolla el parasito adulto
en las vas biliares. El hombre tambin es un husped definitivo pero que la infeccin en el hombre
es accidental, no es infrecuente pero es accidental, se diagnostica.
Aqu tenemos una fasciola heptica, que puede llegar a medir
4 cm o un poco ms, tiene forma de hoja y ah tiene dos ventosas, la
oral que rodea la boca, y una ventosa ventral. Con esta estructura se
fija a los tejidos del husped.
Aqu tenemos la anatoma de la Fasciola heptica:
Esta la ventosa, tiene boca, tiene una laringe, un esfago y luego el
estomago se divide en dos pliegos intestinales ramificados que llegan
hasta atrs. Estos gusanos no tienen ano, son hermafroditas, tienen un
sistema reproductor masculino y uno femenino, tiene dos testculos
ramificados.
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Aqu tenemos dos glndulas vitelgicas
que tienen como finalidad construir a la
formacin de la cascara del huevo, y
tenemos el tero y el ovario, en el tero
se almacenan los huevos y se eliminan a
travs de un poro genital. Estos gusanos
tienen un tegumento al igual que los
cestodos y todos los platelmintos, a
travs del tegumento que est formado
por clulas que se llaman clulas de
tegumento que emiten prolongaciones hacia la superficie del gusano.
Esta el ncleo de la clula, el citoplasma
proximal y estas prolongaciones forman en la
superficie del gusano lo que se llama citoplasma
distal, este es un sinsitio, aqu no hay lmite celular.
Entre el citoplasma distal y proximal hay dos capas de
fibras musculares. En el segmento puede haber
espinas que sobresalen con la superficie y con esto el
parasito puede ocasionar dao en los tejidos, con
estas espinas que salen a la superficie.
A travs del tegumento pueden absorber
algunos nutrientes pero el grueso de los nutrientes se
mantiene a travs de su sistema digestivo,
principalmente la boca.
Aqu
tenemos
un corte
de
hgado,
de conductos biliares y al interior de este conducto
tenemos el corte de un gusano en distintos tipo, en la
superficie se ven las espinas, a la izquierda el tero,
estos gusanos al estar en las vas biliares pueden
causar una obstruccin de los conductos biliares, como consecuencia se produce ictericia en el
paciente. A veces esta obstruccin puede ser sebera, el dolor intenso que le ocasiona esto puede
llevarlo a acudir a un servicio de urgencia y finalmente es operado, y durante la operacin
encontrarse all estos parsitos en las vas biliares. Sin embargo cuando se hace un diagnostico
precoz de la infeccin debe ser tratado, hay medicamentos con los cuales se puede eliminar el
parasito sin necesidad de una intervencin quirrgica.
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Los adultos
estn en las vas
biliares, y all se
eliminan sus huevos,
estos huevos de
Fasciola heptica son
grandes, miden entre
120 y 180 micras de
largo y tienen un
oprculo en alguno
de sus extremos, el
cigoto est rodeado
por las clulas
vitelgenas. Llega a
las vas biliares y all
expulsa sus huevos,
por el poro que se
calza, y la bilis arrastra estos huevos hasta el intestino delgado, llegan as estas clulas al intestino
delgado y luego son expulsados con los excrementos y llegan al ambiente externo. Si estos huevos
llegan a un ambiente acutico, agua dulce, el huevo va a continuar su desarrollo bajo ciertas
condiciones de temperatura, en el medio acutico este huevo va a desarrollar una larva, y esta
larva es una larva ciliada, que tienen una mancha ocular que es fotosencible, tiene una glndula
entonces la temperatura de 10 a 28 se desarrolla este miracidio, de tal manera de que cuando ya
se desarrollo el miracidio esto es por el estimulo de la luz y el parasito al parecer libera algunos
productos quimios que aumentan la permeabilidad de la cascara del huevo, entonces ingresa
liquido y el huevo empieza a hincharse, aumenta la presin hidrosttica dentro del huevo y el
oprculo se desprende, se abre esta etapa del oprculo y de esta manera el miracidio sale de esa
envoltura que libera la cascara del huevo y pasa al medio acutico. Nada en el agua con los cilios,
pero tiene un plato faltante este miracidio, el no puede recoger alimentos o nutrientes del medio
acutico, su vida depende de reservas energticas, tiene un plazo de aproximadamente dos das,
en dos das debe encontrar al husped intermediario, sino la larva muere. El husped
intermediario es un caracol acutico (limnaea viatrix).
Este miracidio es capaz de penetrar las partes blandas de un caracol, al penetrarlo pierde
sus cilios y dentro de este caracol se va a trasformar en un estado de esporosoito, el esporoquiste
va a dar origen a redias que es otro estado larvario, y las redias originan redias hijas, y las redias
pueden originar finalmente cercaras, as que dentro del caracol podemos encontrar esporoquiste,
redias y cercaras. El parasito dentro del caracol se multiplica, de un miracidio que ingresa al
caracol se puede formar varios cientos de cercaras finalmente, estas cercaras salen del caracol y
se fijan especialmente a plantas acuticas, las cercaras pueden nadar por el agua y una vez que
encuentran una planta o un sustrato se fijan y se transforman en metacercarias, ejemplo en los
berros y otros vegetales acuticos.
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En las va biliares entonces se
desarrolla el parasito adulto, este elimina
huevos y esos huevos llegan con la bilis hacia
el intestino y son depositados con las
deposiciones, en el agua se desarrolla el
miracidio, infecta los caracoles y dentro el
caracol se desarrolla los espocoquistes, redias
y cercaras.
Las cercaras tienen un cuerpo que
presenta ya el tracto digestivo y tiene dos
ventosas, pero los caracterstico es que estas
cercaras presentan una cola, con esta cola las
cercaras cuando salen del caracol pueden
desplazarse, estas cercaras se fijan en los
vegentales, pierden la cola y secretan una
pared qustica transformndose as en
metacercaria, el estado infectante de la
Fasciola heptica para el hombre es la metarcercaria, que se encuentra en estos vegetales.
Si nosotros consumimos plantas o huevos que contengan estas metacercaria, estas larvas
van a llegar a nuestro intestino, y en el intestino el propio parasito libera enzimas que rompen la
pared de la metacercaria, que es una pared muy gruesa y est formada por capa de protena,
polisacridos y otros elementos. La metacercaria elimina estas enzimas, rompe la pared y se
libera, y este parasito se va a desplazar hacia la pared intestina, la cual la atraviesa llegando a la
cavidad abdominal, desde aqu se desplaza hasta el hgado, penetra al parnquima heptico y por
aqu se desplaza hasta las vas biliares, estando aqu comienza su desarrollo. Esto tarda ms o
menos unos 60 das, este es el periodo prepatente. A los 60 das comienza la deposicin de huevos
en las deposiciones de tal manera que una persona presenta sntomas y se sospecha de fasciola
heptica, no hay eliminacin de huevos antes de los 60 das sino que despus.
Si queremos hacer algo a los 30 das de la infeccin tenemos que buscar anticuerpos o
antgenos, la tcnica que se utiliza seria ELISA, basta tener una muestra de suero, plasma y se
buscan los anticuerpos contra la Fasciola heptica, de hecho es la nica manera para
diagnosticarlo antes. Despus de los 60 das si podemos aplicar examen de excremento. La tcnica
de tratamiento es la sedimentacin en copa cnica, que es una tcnica de alto rendimiento.
Tambin en la fase en que ya se ha desarrollado el parasito adulto si lo desean pueden aplicar
interaccin intralurosa?
Las redias tienen un parnquima y un ciego intestinal. Las larvas se alimentan de los
tejidos del caracol, el cuerpo de la cercara tiene un tacto digestivo, boca, dos ventosas, igual que
el parasito adulto pero no tiene un sistema reproductor desarrollado. Esta la pared de la
metacercaria y dentro esta el parasito.
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Desde el punto de vista clnico, en la Fascionosis podemos distinguir la fase inicial y la crnica:
1.- fase inicial: corresponde a la inmigracin del parasito previo al desarrollo del estado adulto, la
fase inicial es de ms o menos 60 das. Lo que se produce es inflamacin a nivel del hgado,
necrosis porque el parasito mientras se desplaza por el hgado va destruyendo tejidos.
2.- Fase crnica: hay una fibrosis alrededor de los canales hepticos, y se puede iniciar tambin el
proceso de calcificacin pero esto generalmente en los animales, porque en los animales el
proceso puede ser esteril? Muchos gusanos y estas placas mercarias pueden destruir. Se producen
clico biliares, colangitis. En el hgado se ve un estado juvenil migrando del tejido heptico en
busca de las vas biliares.
Hgado de animal, muestra los canalculos hepticos muy engrosados por la fibrosis.
La fase inicial o de invasin: dolor a nivel del hipocondrio derecho, hematomegalia, fiebre,
urticaria que es provocada por los antgenos, reaccin de hipersensibilidad.
En la fase crnica hay trastornos de tejidos, dolor, ictericia, hematomegalia, fiebre.
La prevalencia de la infeccin es mejor del 1% en humanos, aunque estos datos no demuestran la
realidad. En los equinos o caballos la prevalencia es un 13,5%, en los conejos un 6,1% y en los
cerdos un 20,6%.
Diagnsticos
La sintomatologa permite orientar el diagnostico. Importante es tener los antecedentes
epidemiolgicos para ver si esta persona consume habitualmente vegetales acuticos, agua dulce.
Hemograma, leucocitosis y eosinofilia, tenemos valores elevados de eosinofilia frecuentemente en
las personas.
Mtodos parasitolgicos directos:
- Examen seriados de deposiciones: 10 muestras en 10 das seguidos, una muestra cada da,
- Exmenes de bilis
- Tcnica de la copa cnica: se puede hacer mientras se hace el examen seriado.
Mtodos indirectos:
- Reaccin sertologica de ELISA: se aplica siempre, las otras son alternativas.
- Western blot: cuando la tcnica de ELISA es sospechosa y da negativa
- Inmunoelectroforesis, hemaglutinacin
- Intradermoreaccion
Tambin se muestra una foto de una prueba de reaccin cutnea.
Prevalencia en los animales faenados, bovinos mayoritariamente, en ovinos un 0,3% que permite
la propagacin de esta infeccin.
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Prevencin:
- Evitar consumo de berro, las metacercarias pueden vivir en ellas por varios meses, hasta
un ao.
- Lavado de berros desprende 50% de las metacercarias.
- Vinagre de 12% puede ser efectivo.
- Si se comen un hgado crudo con fasciola heptica no se infectan, pero los huevos
quedaran en el excremento. Es un falso positivo.
- Control a nivel de los animales, se hace un tratamiento al animal. El parasito disminuye su
produccin en los animales, baja de peso y hemorragias o anemias. Por eso es importante
tratar a los animales.
- Hgado se encuentra infectado en el matadero, no es apto para el consumo y se decomisa,
hay una perdida en kilos de carne.
- Cultivos hidropnicos. No son naturales.
Tratamiento:
- Triclabendazol: dosis nica de 10mg
- Prevencin: abstenerse del consumo de berros a menos que se cultiven en sitios libres de
contaminacin fecal y existencia de caracoles.
Zoonosis: infectar conejos herbvoros con triquinosis, no se va a infectar. No participa en esta
zoonosis. Si tenemos humanos y animales vertebrados, la infeccin puede pasar hacia los
humanos directamente como en el caso de las tenias. El humano puede infectarse por los huevos
y el animal lo que transfiere es el cisticerco.
Tenemos el huevo que hace un miracidio, el miracidio infecta al caracol y el del caracol van a salir
cercaras y metacercarias que son infecciosas para los humanos.
La enfermedad de chagas tambin es zoonosis, y la infeccin es transmitida por las vinchucas, pero
estas son invertebradas por lo tanto no es una zoonosis. Es una zoonosis porque tambin se puede
encontrar por perros, gatos, cabras, pero el transmisor son las vinchucas.