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EL EMBARAZO

A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide,


comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios fsicos
y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin, y que
continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que conocemos
como un embarazo.
Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas
transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta
en una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una
nueva vida.
A continuacin se conocern los nueve meses del embarazo, por trimestres y
cada trimestre detalladamente mes a mes:
PRIMER TRIMESTRE:
Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el
perodo en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su
primera poca se llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer
mes es recomendable que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su
nmero de cigarrillos a un mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe
de abusar de las bebidas alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar
previamente con su mdico. Se evitar, en la medida de lo posible las vacunas
y la exposicin a cualquier tipo de radiaciones. Durante el segundo mes de
gestacin comienzan a aparecer los primeros cambios hormonales. Se
producen sntomas propios de este perodo como los trastornos del aparato
digestivo.
Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el
simptico, y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele
ir acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros
desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a
crear un estado de desnutricin. Si los vmitos y las sensaciones de nuseas
son frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms
frecuente y en pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen
estos trastornos ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una
temperatura ambiental, nunca calientes.
La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la
gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman. Esto puede
favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para
eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-
dental y visitar, de vez en cuando, al odontlogo. Las palpitaciones, un ligero
aumento de la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este
perodo. En este mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los
pechos aumentan de tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola
del pezn se hace ms oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a
causa de la accin hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y
provocar un ligero ensanchamiento de la base del cuello.
Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores,
con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe
evitar llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no
emprender largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos
en los casos en que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del
oxgeno (hipoxia), puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones
sexuales deben espaciarse durante todo el primer trimestre.
En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay
hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones. Quedan
entonces prohibidas las relaciones sexuales y los viajes durante todo este
perodo y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de
guardar reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales
que ahora existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren
los siguientes cambios:
MES 1
El Beb:
Da 1: fecundacin. Da 4: el huevo llega al tero. Da 7: se inicia la
implantacin del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva
mdula espinal. Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25: comienza a
latir su corazn. Se le conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs.
La Madre:
La pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn
comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es
detectada en la orina confirmando el embarazo. El tero tiene el tamao de una
pelota de ping-pong. MES 2
El beb:
Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y
piernas. Sus huesos largos, sus rganos internos y su cerebro van
desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4
cm. y pesa 5 grs.
LA MADRE:
El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al feto,
manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos. El tero
tiene el tamao de una pelota de tenis.
MES 3
El Beb:
Mueve brazos y piernas. Puede orinar. Se puede distinguir su sexo. Toma el
nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs.
La Madre:
La cavidad uterina esta llena de lquido amnitico que se renueva
constantemente. La placenta es pequea pero cumple su funcin de
intercambio de nutrientes y productos de desecho y secrecin de estrgenos y
progesterona. El tero tiene el tamao de un pomelo. La embarazada podr
sentir mareos y vmitos, cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar
mas frecuentemente. Notar un aumento de tamao en sus pechos
acompaado de cambio de color en la areola. Su atencin se centrara en los
cambios fsicos. Es frecuente que tenga cambios bruscos de humor y
sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.
SEGUNDO TRIMESTRE:
El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso.
El riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque
existen casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin.
En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que
controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos
semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando
hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento
de la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y
cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona
llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia
estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin
indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en
ayunas y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya
acompaado de hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr
que evitarse necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica.
Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan
demasiado esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la
circulacin perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y
sin demasiado oleaje, para que el esfuerzo sea menor.
A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales, el
control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser
considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para
que la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es
fundamental conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta
alimentacin. La embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que
cuidar tanto la cantidad como la cualidad de los alimentos.
Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como
la carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la
leche y sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la
dieta, pero no suprimirse. La aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre
todo la del hierro. Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario
de hierro junto con las comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las
necesidades de calcio tambin aumentan, por lo que deber llevarse una dieta
rica en productos lcteos como la leche y derivados. Los hidratos de carbono
se deben tomar con moderacin, y no abusar de los alimentos ricos en fculas,
como legumbres, pan y dulces.
Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque
junto con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito
intestinal que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es
frecuente encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que
pueden aparecer durante la gestacin son: la anemia ferropnica y la anemia
megaloblstica. La anemia ferropnica es la ms frecuente, debida a una
deficiencia de hierro. Por eso, como se ha dicho antes, es necesario un
aumento de este mineral sobre todo a partir del quinto o sexto mes de
gestacin. La anemia megalobstica es menos frecuente, pero sus
consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el feto. Son causadas
por la disminucin del cido flico.
Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y
protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir
controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr
semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando
de tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia
para evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los
cursos del denominado parto pico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de
estos cursos es la de preparar a la futura madre tanto fsica como
psquicamente para el parto, y hacerle ver que el parto es algo natural, y que
puede evitarse el dolor durante ste.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren
los siguientes cambios:
MES 4
El Beb:
Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido
amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide
15 cms. y pesa 90 grs.
La Madre:
El fondo del tero alcanza el hueso del pubis. La placenta cumple sus
funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido amnitico
aumenta. El tero tiene el tamao de un coco.
MES 5
El Beb:
Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo,
pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25
cms. y pesa 245 grs.
La Madre:
El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln.
MES 6
El Beb:
Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo
de su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs.
La Madre:
El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han
desaparecido las nuseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del
feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago,
constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana.
Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los
cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo
pasa rpidamente.
TERCER TRIMESTRE:
En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben
suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado
considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo
que hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para
el descanso. En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de
gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas).
Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios
hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la
frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los
genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya
que desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse
una exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiper-pigmentaciones
y cloasma, son recomendables las cremas protectoras.
A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado.
En este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar
antibiticos para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que
estas anomalas desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del
parto. Ante la toxemia gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y
observar con detalle la aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar
contra ella radica en el esmerado control de las gestantes, es decir, en la
profilaxis. Tambin deben tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y
los anlisis que indiquen la presencia de albmina en la orina.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren
los siguientes cambios:
MES 7
El Beb:
Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en
la cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa
1500 grs.
La Madre:
El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido
amnitico.
MES 8
El Beb:
Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al
nacer. Mide 45cm. y pesa 2500 grs.
La Madre:
La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura
uterina comienza a contraerse.
MES 9
El Beb:
El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores
disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para
funcionar en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs.
La Madre:
La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las
contracciones uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago,
dificultad para respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de
orinar. La atencin se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto,
atencin y cuidados. El tiempo parece detenerse.
HIGIENE DURANTE EL EMBARAZO:
HIGIENE FSICA:
Es muy importante que durante toda la gestacin la mujer mantenga la piel muy
limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas y sudorparas
aumentan de forma muy notoria.
El bao y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabn estn recomendados
para ser practicados diariamente, pues el agua, aparte de estimular la
circulacin de la sangre, sirve de relajante general. Los baos deben tomarse a
una temperatura templada, alrededor de los 37 grados. No es conveniente que
sean muy prolongados y si se usa la ducha deben evitarse los chorros
violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que debe
ser minuciosa, ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan. Por este
motivo, es conveniente que se practique por la maana y por la noche. Las
irrigaciones vaginales han sido completamente rechazadas por el peligro que
entraan de introduccin de grmenes.
Hacia la mitad del embarazo, hay que cuidar los pezones, ya que comienzan a
segregar un lquido denominado calostro que puede producir irritaciones si no
se lavan bien con agua y jabn.
Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo, debe cuidar sus
pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que
puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabn,
aplicndoles, adems, una pomada adecuada a base de lanolina para
mantenerlos suaves. De esta manera, se evitar la formacin de grietas que,
en algunas ocasiones, suelen aparecer ms tarde cuando comienza la
lactancia.
En el caso de que la futura madre tenga los pezones invertidos, un cuidadoso
masaje diario los devolver a su posicin normal. Tambin a partir del quinto
mes suelen aparecer estras en la piel del abdomen en algunas mujeres. Para
evitarlas, son igualmente aconsejables los masajes con una crema grasa o
aceite natural que penetre en la piel y la conserve flexible.
Tambin es precisa una higiene dental rigurosa despus de cada comida, ya
que en algunas mujeres embarazadas suelen aparecer algunas pequeas
hemorragias en las encas y caries dentales a causa de la gran necesidad de
calcio que la futura madre tiene en esta poca, debido primordialmente a que
comienzan a formarse los huesos del futuro nio, el cual, como es natural,
extrae de la madre el calcio que necesita. Esta extraccin de calcio que sufre la
futura madre debe compensarse con vitaminas y un rgimen alimenticio rico en
calcio y sales minerales. El control de la dentadura por parte de un odontlogo
es, pues, muy recomendable.
En algunos casos, tambin suele aparecer la cada del cabello, que parece
mucho ms frgil durante el embarazo, por lo que se debe lavar
adecuadamente con un champ suave, evitando los tintes y las permanentes
enrgicas
HIGIENE MENTAL:
Entendemos por higiene mental de la mujer gestante la preparacin psicolgica
positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, aceptando las limitaciones
de su estado y colaborando conscientemente en todos los aspectos del mismo
hasta llegar al parto.
Ciertamente, la embarazada sufre algunos trastornos propios de la gestacin
que constituyen inconvenientes muy superables, en especial con la ayuda del
toclogo y su consejo.
Algunas mujeres sufren problemas psicolgicos derivados a su deformacin
fsica o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Unos y otros
deben desecharse racionalmente.
Conviene, por lo tanto, rechazar durante el embarazo las situaciones
conflictivas, los disgustos, depresiones de nimo, exceso de trabajo,
preocupaciones, etc., situaciones que, en algn caso, podran llegar a provocar
un aborto o malformaciones del feto.
El ms positivo estmulo que puede recibir la embarazada es la comprensin,
delicadeza y esperanza confiada del esposo, responsable como ella del
acontecimiento que se aproxima.
El marido o compaero es, sin duda, la persona que ms y mejor puede ayudar
a la embarazada, no slo animndola, sino ayudndole en muchas de las
tareas cotidianas del hogar que en los ltimos meses quizs resulten ms
pesadas para ella.
Tambin es muy interesante que el padre se interese por todas las
circunstancias del embarazo y se esfuerce en comprender los estados de
nimo de la futura madre, interesndose por sus preocupaciones, tratando de
distraerla y animarla y colaborando con ella en los preparativos del prximo
nacimiento.
VISITAS MDICAS:
Durante todo el embarazo as como en el parto, el mdico realiza una serie de
exmenes peridicos a la mujer embarazada, a fin de mantener un control
estricto sobre la viabilidad del nio, las dificultades que ste pueda presentar al
nacer, la salud de las madres, etc.
ALIMENTACIN:
Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para
conservar la salud y la del nio. A lo largo del embarazo el peso aumentar
entre 9 y 13 K. Es recomendable:
1. Que los alimentos como la carne o el pescado sean cocinados a la
plancha o hervidos, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.
2. Que se aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan con
preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.
3. Beber entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o
queso fresco.
4. Que se reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen
animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
5. Que se reduzca los alimentos con mucha azcar, como pasteles, dulces,
especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolates, etc.
6. Evitar consumir mucha sal que podra hacerla retener lquido e
hincharse.
7. Evite alcohol, tabaco y drogas.
8. Aumentar las cantidades de calcio consumiendo productos lcteos o
suplementos de calcio diariamente, preferiblemente en la noche. Un adecuado
suministro de calcio al organismo la har menos susceptible a calambres.
9. Moderar las cantidades. No "comer por dos". Una ganancia elevada de
peso puede hacer la labor de parto mucho ms difcil. Se recomienda no ganar
ms de 13 kg. durante todo el embarazo.
10. Minimizar la ingesta de alimentos procesados o enlatados e intentar
comer alimentos preparados frescos. Mientras se est embarazada, se es ms
susceptible a las intoxicaciones. Algunos aditivos e ingredientes artificiales
pueden ser dainos para el beb e inclusive causar daos congnitos
11. Mantener una dieta balanceada que le permita a la mujer adquirir todos
los nutrientes necesarios para su bienestar y el de su beb. Debe asegurarse
que la dieta incluya suficientes vitaminas y nutrientes.
VESTIDO Y CALZADO:
Durante el embarazo es aconsejable que se cumplan las siguientes
recomendaciones:
1. Utilizar vestidos cmodos y holgados.
2. El zapato debe ser confortable, evitando el tacn alto as como el
excesivo plano.
3. La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es
necesario su empleo, salvo en los casos en los que el mdico lo aconseje
4. Las medias y calcetines que produzcan comprensin local de la pierna
pueda favorecer el desarrollo de vrices, por lo que no son aconsejables.
RELACIONES SEXUALES:
Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir
los hbitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestas para la madre.
Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clsica puede
resultarle molestoso; si es as, puede adoptar posiciones que sean ms
cmodas. Deben evitarse las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o
prdida de sangre por los genitales, amenaza de parto prematuro o rotura de
las bolsas de las aguas. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en las 2
o 3 ltimas semanas del embarazo.
ACUDIR A CONSULTA:
Adems de las consultas peridicas recomendadas se debe poner en
conocimiento del mdico cualquier anomala, especialmente:
1. Vmitos intensos y persistentes.
2. Diarrea.
3. Dolor al orinar.
4. Dolor de cabeza no habitual.
5. Hinchazn en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos
lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.
ACUDIR A EMERGENCIAS:
Se deber acudir inmediatamente al mdico si se observa:
1. Hemorragia por los genitales.
2. Prdida de lquidos por los genitales.
3. Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.
4. Fiebre elevada.
PARTO NORNAL:
En condiciones normales, cuando el embarazo va llegando a su trmino, la
madre y el hijo entran en la fase de preparacin para el trabajo de parto. El
beb ha crecido y madurado lo suficiente para sobrevivir y adaptarse a la vida
en el medio externo. El organismo de la madre, por su parte, ha experimentado
numerosos cambios durante la gestacin que la han preparado para el parto y
la maternidad.
La labor del equipo de atencin mdica (mdicos, enfermeras, preparadores de
psicoprofilaxis obsttrica, etc.) comprende el control juicioso y prudente del
curso del embarazo para detectar y dar solucin a los factores denominados de
alto riesgo que pueden poner en peligro la vida de la madre o del feto durante
la gestacin, el parto o el postparto, la preparacin fsica y emocional de la
mujer durante el embarazo para que comprenda y enfrente con naturalidad y
sin miedo los cambios implicados en el proceso del parto y la crianza, y la
vigilancia estrecha del proceso del parto para estar atentos a la aparicin de
situaciones anormales que entorpezcan el curso normal y que obliguen a la
intervencin sobre alguno de los factores o la terminacin anticipada del
proceso mediante la cesrea.
El trabajo de parto se desencadena por mltiples factores, que intervienen en la
aparicin de las contracciones uterinas del trabajo de parto y pueden ser tanto
de origen materno como fetal. Se habla de los efectos de ciertas sustancias de
la placenta, de la madre o del feto, y de factores mecnicos como el tamao del
beb y su efecto sobre el msculo uterino. Al parecer, los efectos coordinados
de todos estos factores son la causa de la aparicin de las contracciones.
De manera general se puede decir que el parto es el proceso mediante el cual
el feto, la placenta y las membranas dejan el tero, cruzan por el canal del
parto y salen al exterior. Hay varios mecanismos implicados en el proceso y
ste se divide en varias etapas que se explican a continuacin:
PREPARTO:
Es el periodo de cerca de dos semanas que antecede al parto. Durante l, la
mujer experimenta varios cambios que pueden ser indicios de la proximidad.
El primero de ellos es el descenso del tero en el abdomen, que parece estar
causado por el encajamiento de la cabeza fetal en la pelvis materna,
principalmente en las primerizas. Esto trae un alivio relativo de la respiracin y
la digestin, que estaban siendo dificultadas hasta cierto punto por la presin
de tero sobre el diafragma y el estmago. No obstante, el mismo fenmeno
tiene el efecto de hacer reaparecer la frecuencia urinaria (polaquiuria) a causa
de la presin de la cabeza del beb sobre la vejiga de la madre. El segundo
signo es el aumento de la frecuencia y la intensidad de las contracciones de
preparacin que normalmente hacen su aparicin en el octavo
mes. Otro signo es el aumento de la descarga o flujo vaginal y la posible
aparicin de moco de color marrn o vino tinto (tapn mucoso) proveniente del
crvix. El crvix sufre un proceso de maduracin, por el cual su consistencia se
hace ms blanda y su posicin cambia con relacin al suelo plvico. En las
primparas el crvix primero se borra (adelgaza) y luego se dilata durante el
trabajo de parto. En las multparas, en cambio, puede haber dilatacin en este
periodo de preparto, y el borramiento se produce ms adelante, cuando ya hay
contracciones regulares y el beb est descendiendo. Otro fenmeno corriente
e interesante es un aumento momentneo de energa que la madre usualmente
aprovecha para arreglar la casa y dejar todo en orden.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO:
Las contracciones tienen tres caractersticas: frecuencia, o sea el nmero de
contracciones por unidad de tiempo; duracin, o sea el tiempo que toma una
contraccin individual de comienzo a fin; e intensidad, o sea la fuerza de cada
contraccin, que en general es una medida subjetiva del endurecimiento de la
pared uterina a la palpacin. Se habla de trabajo de parto verdadero cuando la
frecuencia es de tres contracciones en un periodo de diez minutos, la duracin
es de 45 segundos a un minuto y la intensidad es buena (la pared abdominal
se palpa rgida). A partir de este momento comienza a contabilizarse el tiempo
del parto.
El trabajo de parto en su totalidad puede tomar entre 8 y 12 horas en una
primeriza, o entre 6 y 8 en una multpara y puede dividirse en tres etapas: el
primer periodo, que va desde el momento en que se regularizan las
contracciones hasta cuando se completan la dilatacin y el borramiento; este
periodo puede dividirse a su vez en dos fases, una inicial o de latencia, que va
desde la regularizacin de las contracciones hasta los 5 o 6 cm de dilatacin
del crvix, que es la ms prolongada, principalmente en las primerizas, y otra
final, denominada fase activa, que va desde los 6 hasta los 10 cm de dilatacin;
su duracin es ms corta y se caracteriza por el encajamiento y el descenso
progresivos del beb en el canal del parto; el segundo periodo, o expulsivo,
comienza cuando la dilatacin y el borramiento estn completos y termina con
la salida del nio. Su duracin es variable y depende de la actividad de las
contracciones, de la reserva de energa de la madre, del tamao del beb y del
uso de anestesia o analgesia obsttrica. Puede estar entre 45 minutos y dos
horas.
El tercer periodo del parto se denomina alumbramiento y va desde la expulsin
del feto hasta la salida completa de la placenta y las membranas
En condiciones normales tiene una duracin de pocos minutos, hasta un
mximo de 45. En la actualidad se habla de un cuarto periodo que sera el de
recuperacin inmediata, es decir las primeras 2 horas del nacimiento del beb,
durante el cual debe haber una observacin estrecha de la madre y el hijo
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PARTO:
Son varios los factores que intervienen en el trabajo de parto. Los cinco ms
importantes pueden resumirse como sigue: el pasajero (o sea, el feto, las
membranas y la placenta), el canal del parto, las contracciones, la posicin de
la madre y su respuesta psicolgica o emocional. Los primeros cuatro forman la
base para la comprensin del trabajo de parto como un proceso, en tanto que
el ltimo, en el cual tambin intervienen factores culturales y educacionales,
tiene enorme influencia sobre los otros cuatro y puede hacer que una misma
experiencia sea percibida por una mujer y su familia como un acontecimiento
natural de gran significado afectivo y poco o ningn sufrimiento fsico o
psicolgico, o bien como un suceso negativo, doloroso, peligroso y
atemorizante.
Cuando se habla del pasajero del trabajo de parto, se incluyen todas las
estructuras que ocupan la cavidad uterina durante el embarazo. Es decir, beb,
placenta, membranas y lquido amnitico. En general se ha contemplado al
pasajero como un sujeto pasivo que tiene muy poca participacin en la parte
mecnica del trabajo de parto. Sin embargo, en condiciones normales las
membranas y el lquido tienen una funcin importante ya que sirven como un
amortiguador por delante de la cabeza del beb durante su descenso por el
canal del parto. La presin descendente ejercida sobre el beb por las
contracciones uterinas se transmite a la porcin de lquido y las membranas
que estn situadas por delante de la cabeza y tiene el efecto que se describir
ms adelante sobre el cuello uterino. Las membranas pueden romperse
espontneamente antes de que comience el trabajo de parto (ruptura
prematura) o durante el curso de ste (ruptura precoz). Siempre que ocurre la
ruptura, el trabajo de parto se estimula y la proteccin contra la infeccin que
proporciona la membrana desaparece. En muchas ocasiones el mdico
obstetra es quien rompe la membrana durante el trabajo de parto para
estimular las contracciones y provocar el encajamiento de la cabeza del beb
(amniotoma).
Puede decirse que hay dos factores del beb que influyen sobre el curso del
parto: su tamao (especialmente el de la cabeza) y su posicin:
Tamao de la cabeza. Durante el embarazo y un tiempo despus del parto los
huesos de la cabeza del beb no estn solidificados. Se unen entre s mediante
uniones membranosas (llamadas suturas) y en los lugares donde los huesos se
encuentran, quedan espacios tambin cubiertos por una membrana que se
llaman fontanelas. Conforme la cabeza se introduce y desciende por el canal
del parto, las suturas y fontanelas permiten que haya cierta superposicin de
los huesos del crneo, con lo que se logra la adaptacin de la cabeza al canal.
Este fenmeno se denomina moldeamiento, que puede ser bastante notorio. La
forma de la cabeza de los recin nacidos se recupera en unos pocos das.
Una vez que la cabeza ha salido del canal del parto, el resto del cuerpo y la
placenta salen con facilidad porque los dimetros que presentan en relacin
con el cuerpo de la madre son mucho menores que los de la cabeza. En
ocasiones, sin embargo, sobre todo en fetos de gran tamao, la salida de los
hombros puede suponer un problema.
Posicin del feto. En la gran mayora de los partos en la especie humana (96%)
el feto viene de cabeza (en la llamada presentacin ceflica o de vrtice). El
beb adopta esta posicin hacia el final del embarazo gracias al peso de su
cabeza (la estructura ms pesada de su organismo) y la forma de la pelvis
materna. Por lo general, en las primparas la cabeza del feto se encaja en la
pelvis al cumplir el sptimo mes de embarazo. En las multparas este evento
puede tener lugar un poco ms tarde. La denominada presentacin de pelvis o
podlica (es decir, aquella en la cual los pies o las nalgas del feto estn
encajados en la pelvis materna) es considerada en la actualidad por la mayora
de los mdicos obstetras como de alto riesgo por el peligro que representa la
retencin de la cabeza en el ltimo momento del parto. Por eso la presentacin
de pelvis y la llamada situacin transversa, en la cual el beb viene atravesado,
son indicaciones de cesrea.
LESIONES DEL PARTO:
De vez en cuando, durante el proceso del parto, el beb puede sufrir una lesin
fsica simplemente como resultado del nacimiento, y se calcula que entre dos y
siete bebs de cada 1000 sufrirn lesiones durante este proceso. Estas
lesiones son a menudo denominadas traumatismos en el parto o lesiones en el
parto.
Un parto difcil o la lesin del beb en el parto pueden producirse debido al
tamao del beb o a su posicin durante el trabajo de parto y el parto. Los
trastornos que pueden relacionarse con un nacimiento complicado pueden
incluir, entre otros, los siguientes:
1. Bebs del gran tamao (peso al nace superior a los 4000 gramos).
2. Prematuras (Bebs que nacen antes de las 37 semanas. Los bebs
prematuros son ms frgiles y tienden a sufrir ms lesiones).
3. Desproporcin cfalo pelviana (el tamao y la forma de la pelvis materna
no son adecuados para un parto por va vaginal).
4. Distocia (trabajo de parto o parto complicados).
5. Trabajo de parto prolongado.
Entre las lesiones ms comunes en el parto podemos sealar las siguientes:
6. Presentacin anormal durante el parto (presentacin pelviana en donde
las nalgas aparecen primero).
7. Tumor sero sanguneo: El tumor cero sanguneo es una hinchazn grave
de las partes blandas de la cabeza del beb que se desarrolla cuando ste
atraviesa el canal de parto. Algunos bebs presentan magulladuras en la
regin. Sin embargo, la hinchazn generalmente desaparece en pocos das y
sin problemas. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una
ventosa obsttrica tienen ms probabilidades de presentar este trastorno.
8. Cfalo hematoma: El cfalo hematoma es una zona de hemorragia entre
el hueso y su cobertura fibrosa. A menudo aparece varias horas despus del
nacimiento como un bulto en la cabeza del beb. El organismo reabsorbe la
sangre. Segn su tamao, la mayora del cfalo hematoma demoran de dos
semanas a tres meses en desaparecer completamente. Ahora bien, si el rea
de hemorragia es extensa, algunos bebs pueden desarrollar ictericia debido a
la destruccin de los glbulos rojos.
9. Moretones o marcas por frceps: Algunos bebs pueden presentar
signos de moretones en la cara o la cabeza como resultado del traumatismo de
atravesar el canal de parto y el contacto con los huesos y tejidos pelvianos de
la madre. No obstante, tambin los frceps que se utilizan durante el parto
pueden provocar estos tipos de marcas o moretones transitorios en la cara o la
cabeza del beb. Los bebs que nacen en un parto asistido por el uso de una
ventosa obsttrica pueden presentar magulladuras o laceraciones (cortes) en el
cuero cabelludo.
10. Hemorragia sub-conjuntival: La hemorragia sub-conjuntival es la ruptura
de pequeos vasos sanguneos en los ojos del beb. Uno o ambos ojos
pueden presentar una franja rojo brillante alrededor del iris. Sin embargo, esto
es muy comn y no provoca ningn tipo de dao a los ojos. El enrojecimiento
se absorbe generalmente entre una semana y diez das.
11. Parlisis facial: Durante el trabajo de parto o el parto, la presin sobre la
cara del beb puede lesionar un nervio facial. Este tipo de lesin tambin
puede producirse cuando se utilizan frceps en el parto. El dao a menudo es
evidente cuando el beb llora, ya que en el lado de la cara que presenta la
lesin no hay movimiento y el beb no puede cerrar el ojo. Si slo hubo
magulladura del nervio, la parlisis generalmente mejora en unas pocas
semanas. Sin embargo, si se produjo ruptura del nervio, quiz sea necesario
realizar una ciruga.
Sin embargo, la ruptura del nervio puede provocar un dao permanente del
nervio. La parlisis del plexo braquial se trata mediante la inmovilizacin del
brazo con un aparato ortopdico o una frula. Tambin se realizan ejercicios
especiales para ayudar a mantener el alcance de movimiento del brazo.
12. Parlisis del plexo braquial: Traumatismo que se presenta cuando se
lesiona el plexo braquial (conjunto de nervios que animan los brazos y las
manos). Es ms comn cuando resulta dificultoso extraer el hombro del beb,
problema denominado distocia de hombro. Como consecuencia, el nio pierde
la capacidad de flexionar y rotar el brazo. Si la lesin slo provoca
magulladuras e hinchazn alrededor de los nervios, el movimiento debera
recuperarse a los pocos meses.
13. Fracturas: La fractura de clavcula es el tipo de fractura ms comn que
se produce durante el trabajo de parto y el parto. La clavcula se puede quebrar
si se presentan problemas al extraer el hombro del beb o durante un parto de
nalgas. Un beb con una fractura de clavcula casi nunca mueve el brazo del
lado de la lesin. Es posible tambin que aparezcan magulladuras sobre el
hueso fracturado.