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SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD INTERCULTURAL


EN PUEBLOS AMERINDIOS
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Mtro. Alfredo Paulo Maya
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La pluriculturalidad y Estado-Nacin en Mxico.
Mtro. Alfredo Paulo Maya
La naci n mexi cana ti ene una
composicin pluricultural, sustentada
originalmente es sus pueblos indgenas.
La ley proteger y promover el desarrollo
de sus l enguas, cul turas, usos,
costumbres, recursos y formas especficas
de organizacin social, y garantizar a sus
i ntegrantes el efecti vo acceso a l a
jurisdiccin del estado. En los juicios y
procedimientos agrarios en que aquellos
sean parte, se tomarn en cuenta sus
prcticas y costumbres jurdicas en los
trminos que establezca la ley (Artculo
4 Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos).
En Mxico, la presencia de la poblacin indgena representa una constante
fundamental de la estructura poblacional y una variable importante por considerar en
el contexto del comportamiento demogrfico nacional. La poblacin indgena en
Mxico se ha determinado a partir de sus condiciones territoriales, los usos diferentes
de lengua, su propia determinacin legal a travs del uso y la costumbre, y su
identificacin con un singular estilo de vida y la marginalidad social. De esta manera,
la presencia indgena ha impactado de manera significativa en el nivel nacional e
internacional, sealndose que para los aos noventa, la poblacin indgena en el
pas ha sido de aproximadamente 10 millones de personas, lo que se traduce en una
misma actitud de demandas de bienes y servicios postulados por derecho y
consignados en nuestra Carta Magna, hacia el Estado Mexicano. Cabe abundar en
este sentido la siguiente cita textual:
Una mirada continental no puede dejar de reconocer que unos 36 millones de
indgenas, es decir, el 91.8% habitan en seis pases: en Mxico 12 millones, en Per
9 millones, en Bolivia 5 millones y medio, en Guatemala 5 millones 300 mil, en el
Ecuador 4 millones 100 mil y en Chile 1 milln (Fuentes Mora, 2000:57).
Bajo esta premisa, puede inferirse que en dichos pases, las condiciones de
marginalidad de estos grupos sociales han tenido sus efectos en levantamientos
armados e incursiones de choque hacia las distintas formas de Estado y, que lejos
de haberse resuelto sus problemas, stos han ido en aumento.
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De aqu que la preocupacin del planteamiento general del presente proyecto se
fundamente en una reflexin general sobre los problemas a los que se enfrenta el
Estado mexicano, ante conceptos tales como cultura, cultura nacional, identidad,
etnia, pluralidad cultural, multietnicidad, Estado-Nacin, Patria y comunidad,
que en su visin global, las instituciones del Estado tienen que enfrentar para plantear
proyectos nacionales aplicables bajo la realidad que se nos presenta ante nuestros
ojos. De este modo, el proyecto de Nacin deber contener las condiciones de
entendimiento sobre las necesidades planteadas por esta diversidad social, aunada
a las demandas que se suscitan tanto en el campo como en las grandes ciudades del
pas.
Mxico, pas multitnico y pluricultural?
El reconocimiento que el Estado Mexicano da a los Pueblos Indgenas del pas en su
marco jurdico, nos lleva a reflexionar sobre las realidades cotidianas que conviven
en este mosaico de un pas multitnico y pluricultural. Cabra sealar que es de uso
cotidiano hablar de Cultura como el sistema organizado de smbolos significativos
que dirigen la conducta humana. Dicho sistema es aprendido y compartido por los
miembros de una sociedad.
De este modo, reconocemos en el marco de la cultura a las manifestaciones que los
grupos sociales mantienen para identificarse como elementos que pertenecen a un
espacio y un tiempo especfico y que los hace diferentes de otros elementos con
caractersticas propias. De manera especfica, consideramos que en Mxico existen
diferentes manifestaciones culturales heredadas del pasado histrico y que
sustancialmente son puestas en la escena social por los grupos indgenas a travs
de su lengua, sus usos y costumbres, sus artesanas, sus expresiones cotidianas
entre otros elementos. Por lo tanto, por estas expresiones identificamos las diferencias
de estos grupos indgenas con otros, reconociendo de este modo que en Mxico
existen variadas formas de expresiones que dan como resultado que el pas sea de
carcter pluritnico. Dicha referencia hecha hacia los pueblos indgenas con otros
grupos sociales, los hace diferentes de las manifestaciones culturales como las bellas
artes cuyos portadores son otros grupos sociales con condiciones de vida y demandas
diferentes.
En este sentido, definimos por lo tanto la pluriculturalidad como las formas de expresin
cultural que los diversos grupos sociales y pueblos que conforman la nacin. Se
dice, que todos los estados del pas, particularmente los de conocido trayecto indgena,
viven y conviven mltiples manifestaciones culturales como una forma de vida que
les permite subsistir y desarrollarse en su propio medio.
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De esta composicin pluricultural surge la necesidad de regular y establecer las
condiciones de convivencia dentro del territorio nacional. Para el derecho positivo el
Estado es conceptuado como un conjunto de instituciones y leyes que regulan la
convivencia de los conjuntos sociales hacia los bienes de la nacin. Bajo esta enfoque
la Nacin Mexicana se identifica por un territorio comn, una misma lengua (el espaol)
y un slo sentir, cuyo legado histrico y cultural nos hace a todos llamarnos,
mexicanos. Sin embargo
...dentro del marco de un Mxico pluricultural y pluritnico las cosas se complican.
La demanda de reconocimiento a los usos y costumbres, formas de gobierno y
prcticas legales de las distintas comunidades culturales que son parte integral de
nuestra nacin, no es suficiente para asegurar la convivencia pacfica, ni constituye
una reivindicacin en el mbito tcnico jurdico por parte del Estado; simplemente es
la expresin de una demanda poltica que, aunada a otras cuestiones que pueblan el
panorama de nuestra identidad nacional, o de la pluralidad de identidades nacionales
que habitan en nuestro pas, simplemente no hemos podido, sabido o querido resolver
(Casas-Prez, 1999: 3).
La relacin que guarda el Estado, cuyo poder se basa en la toma de las decisiones
polticas de los grupos sociales y su orden establecido a travs de sus formas de
produccin, hace que se reconozcan diferentes variables en torno a la Identidad
Cultural. Es decir la Identidad nacional es el resultado de lo que somos como nacin
culturalmente constituidos con un pasado histrico comn. Es una forma de expresin
del nacionalismo, cuyo significado se refiere a la territorialidad y valores comunes
compartidos por todos los grupos sociales del pas. Sin embargo esto no debera
anular la existencia de las diversas culturas lo cual se expresa en el desconocimiento
legal y explcito de sus derechos como pueblos.
Al hablar del medio indgena, nuestra reflexin se ubica en las poblaciones lejanas,
donde se vive en pobreza, cuyas limitaciones se ven reflejadas en la falta de estmulos
para activar la economa agrcola, las actividades productivas propias de sta, la
reactivacin de los mercados locales para la promocin del empleo y la disminucin
de amplias migraciones de poblados indgenas del campo a la ciudad, etc.
Categoras sociales como indio desde lo econmico hacen referencia a relaciones
profundamente desiguales en le usufructo de la riqueza. Desde de la identidad se
reconocen por el uso de su lengua, su propia legislacin basada en el derecho
consuetudinario (leyes de uso y costumbre aceptadas y reconocidas por el grupo
social al que se pertenece), su territorio (regin cultural), su cosmovisin. Mientras
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que desde una ideologa dominante, en categoras discriminatorias que les niega
ser gente de razn.
Pueblo indio es una organizacin basada en la identidad cultural que no
necesariamente se delimita en la divisin territorial de los estados y municipios; sin
embargo el Estado slo reconoce la categora de comunidad como un elemento de
clasificacin que le permite diferenciar las acciones del ejercicio del poder y la
determinacin de las polticas sociales a los que debe tener acceso cada grupo social.
En este proceso podemos darnos cuenta que la marginacin y la pobreza son el
resultado de los limitados alcances de la planeacin poltica del Estado en la promocin
de los bienes nacionales: salud, educacin, procuracin de justicia, nutricin entre
otros. Sin embargo lejos de resolver las diferencias sociales, stas se acumulan
creando movimientos generalizados de descontento y la obligada necesidad de los
grupos marginales a organizarse por s mismos para conseguir lo que por derecho
constitucional les pertenece.
Los casos de actualidad como el estado de Chiapas, no han sido ajenos a la atencin
poltica del Estado en el mbito nacional pero tambin del Internacional han vuelto
sus ojos a la existencia de los grupos indgenas y la importancia de la cultura de las
diferencias y la bsqueda de las identidades culturales plasmadas en el artculo 4o
Constitucional. Pero no debemos dejar de considerar que el olvido se hace extensivo
a otros estados del pas en donde la marginacin y pobreza de los grupos indgenas
ha ido en aumento al grado que amplios sectores sociales de las etnias migran a las
ciudades en busca de oportunidades y, en el peor de los casos, se aventuran al pas
vecino, formando parte de la estadstica de los problemas econmicos del pas sin
que a la fecha se tenga una solucin a este fenmeno.
Otro factor importante en el conocimiento de la pluralidad cultural y el desarrollo
multitnico, es el que se refiere al uso de la lengua indgena como un elemento
cohesionador de los grupos sociales. De acuerdo a los datos arrojados por los censos
de 1995, destacamos:
En Mxico, particularmente en los estados en donde se concentra el mayor nmero
de grupos indgenas como Chiapas, Guerrero, Puebla, San Luis Potos, Oaxaca,
Veracruz, Yucatn, y como se dijo anteriormente, son resultado de la herencia cultural
mesoamericana. La concentracin mayor de hablantes de lengua indgena se
establece en los estados de Oaxaca, Yucatn, Chiapas, Veracruz y la Huasteca
potosina, con un total de 9 031 583 personas, que representa el 6.3% de la poblacin
total de hablantes de lengua indgena distribuidos en todo el pas y que asciende a
un total global de 14 335 912 hablantes, siendo las lenguas de mayor uso el nhuatl,
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el zapoteco, maya y mixteco, mismos que se distribuyen en 20 regiones indgenas
del pas (INI, 1992:s/p).
El mosaico pluricultural de estas lenguas vivas, que en total suman 111 en todo el
pas, han tenido diferentes procesos de adaptacin y cambio ante las transformaciones
culturales de sus entornos. De este modo, las lenguas con mayor crecimiento se han
concentrado en las regiones de Yucatn con 3.6%, la Chontal-Tabasco con 3.6%,
Mazahua-Otom con 2.7%, la Popoluca-Nahua con 2.4%, la Tarahumara con 2.2% y
la Oaxaquea-Poblana con 2.07% (INEGI, 1995).
Aunque se tiene una idea localizada que es en las zonas rurales es en donde se
concentra el mayor nmero de hablantes de lenguas indgenas, tambin es importante
destacar que en las zonas urbanas del pas existen amplios sectores de hablantes
indgenas, mismas que se concentran en el Distrito Federal, Jalisco, Estado de Mxico,
Puebla, Nuevo Len, Chihuahua y Guanajuato, siendo el Distrito Federal una zona
de importante distribucin de hablantes de lengua indgena con 4 824 127 hablantes,
por citar tan solo un ejemplo por la importancia de su impacto en la planeacin de
polticas de atencin social.
Estados como Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Mxico, Oaxaca, Puebla,
Quintana Roo, San Luis Potos, Veracruz, Yucatn y el Distrito Federal, concentran
el 86% de la poblacin indgena, elemento que tiene que ver con la conformacin de
una identidad pluritnica resultado del pasado histrico y de la herencia cultural
mesoamericana que abarc la parte central y sureste de la repblica mexicana.
Ante este hecho, las polticas del Estado centradas en la resolucin de los problemas
de las diferencias sociales, no han hecho otra cosa ms que acrecentarlas dadas las
limitaciones y alcances de los programas gubernamentales que pretenden
homogenizar la pluralidad cultural en una sola, con un sentido equivocada de nacin
y patria. De esta manera, dadas estas polticas de homogenizacin, la poblacin
indgena en los ltimos veinte aos ha disminuido dramticamente, siendo en los
estados de mayor concentracin indgena como Chiapas y Oaxaca en donde la
poblacin disminuy, en 1970 era de 5.5% y 2.8 % respectivamente, a 4.7% en
Chiapas y 2.1 en Oaxaca, para 1990.
La disminucin que se observa en el crecimiento de la poblacin indgena est ligada
en parte con los patrones de conducta que han sido modificados en los ltimos 20
aos por las acciones gubernamentales; sin embargo, el comportamiento no es
homogneo: hay pueblos que tienen un crecimiento alto y otros que se encuentran,
incluso, estancados. Pero, el poco consenso en la definicin de los indgenas a partir
de los datos existentes, no contribuye a orientar de manera adecuada las polticas
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que deben seguirse en lo educativo, en la salud y en la implementacin de programas
de desarrollo integrales en las regiones indgenas. Los apoyos gubernamentales
deben ser integrales, aceptando que existen diferencias culturales que influyen en la
respuesta de los indgenas a las polticas del Estado. De esta misma forma, la
planeacin del sector salud debe referir y aceptar estas diferencias con el objeto de
impactar positivamente en la lucha por la erradicacin de enfermedades, la atencin
a la niez y su desnutricin entre otros.
Es indudable que con el desarrollo de la medicina preventiva en las reas rurales; en
especial, con las campaas de vacunacin y erradicacin de las enfermedades
endmicas, la calidad del servicio en las regiones indgenas es deficiente por la
ausencia de mdicos y la escasez de medicinas y equipo. En parte se debe a la
incomunicacin que se establece entre la concepcin del mdico y la de los indgenas,
respecto a la relacin salud-enfermedad.
Entre la poblacin indgena existen formas propias de atender a los enfermos, con el
uso de plantas y mtodos curativos que chocan con la educacin que ha recibido el
mdico en las universidades.
La pluriculturalidad y las leyes en Mxico
A pesar del reconocimiento legal de la existencia y aceptacin de la pluralidad indgena
como en los estados de Chiapas y Oaxaca, las condiciones actuales de los indgenas
no dejan de ser alarmantes ante la deficiencia y acceso que tienen stos a los recursos
como la salud, la educacin, la procuracin de justicia, etc. Basta con observar los
conflictos recientes en Chiapas y las resultantes polticas para comprender la demanda
del respeto a la autonoma indgena y del cmo no se ha logrado establecer el dilogo
cultural entre las condiciones polticas del Estado y los grupos de oposicin. Pero,
son en realidad los indgenas quienes plantean estas necesidades de autonoma,
o ms an, son ellos quienes autnticamente se representan sin la intervencin de
otros grupos e intereses ajenos al conflicto? (Vase Los Acuerdos de San Andrs
Larrinzar. Chiapas, 1996.)
En los estados se han realizado modificaciones en algunas de las constituciones y
leyes especficas. Por ejemplo, Oaxaca incorpor varios artculos en la Constitucin
desde 1989, y en 1998 aprob una ley de Derechos de los Pueblos y Comunidades
Indgenas del Estado de Oaxaca. (Vase Arts. 12, 16 ,94 y 151).
De la misma forma, en la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Jalisco
ha incluido en su artculo 15 fraccin III del 17 de julio de 1994, la importancia de los
pueblos indgenas como elemento de atencin en sus proyectos estatales.
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Del mismo modo, en la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de Veracruz
se incluye a los grupos indgenas en sus artculos 6, 68 fraccin XXXVI y Artculo 27
fraccin VII, prrafo segundo y los incisos (a) y (f).
En la Constitucin Poltica del Estado Libre y Soberano de San Luis Potos, incluye
la formacin del Comit de Etnodesarrollo en 1993 para la zona de la Huasteca.
En Mxico, varias agencias de carcter internacional han estado interactuando con
los pueblos indgenas y sus organizaciones, promoviendo el dilogo en el contexto
latinoamericano o en el mundial. El Instituto Indigenista Interamericano (III) ha reunido
y convocado durante casi 60 aos a lderes intelectuales y profesionales indgenas
para intercambiar experiencias y fijar posiciones. De la misma manera, la Organizacin
de los Estados Americanos (OEA) ha promovido, por medio de becas y reuniones, el
dilogo entre los pueblos indgenas del continente. La Organizacin de las Naciones
Unidas por conducto de varios de sus organismos como la UNESCO, la OIT, el FIDA
y la FAO, ha motivado proyectos o ha estimulado el intercambio de experiencias
entre el gobierno y las organizaciones de pueblos indgenas de Mxico.
Cabe mencionar la iniciativa de la OIT, que promovi desde 1989 el Convenio Nm.
107, el que fue modificado en esta dcada para convertirse en el Nm. 169, ratificado
por el gobierno mexicano. Se debe apuntar que los organismos financieros
internacionales, como el Banco Mundial (BM) y el Banco Interamericano de Desarrollo
(BID), han estado orientando sus apoyos a travs de prstamos a Mxico, en los que
se incluyen componentes para los pueblos indgenas. Promovido por el BID, se cre,
en 1992, el Fondo para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas de Amrica Latina y
el Caribe, cuya sede actual es La Paz, Bolivia. Debe mencionarse tambin el largo
trabajo de la Fundacin Interamericana de Desarrollo, que ha colaborado directamente
con las organizaciones de base de las distintas regiones indgenas de Mxico.
En el mbito europeo, la comunidad europea ha estado impulsando la cooperacin
con los pueblos indgenas, tal es el caso de Espaa, Noruega, Holanda, Francia y
Suecia, entre otros pases.
Finalmente, como podr notarse, la legislacin jurdica de los Estados en el pas,
adems de las planteadas por diferentes organismos internacionales, denota el
reconocimiento de los pueblos indgenas en la planeacin de sus polticas de
autonoma, ms no de su control y acceso hacia los bienes de la nacin. Dicho en
otras palabras, la planeacin de las polticas del Estado, se encuentran en proceso
de ajuste para allanar los problemas de la diversidad cultural que conviven en el
entorno de los diferentes grupos sociales (INI-PNUD, 2000).
Sntesis
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En trminos generales, la planeacin gubernamental del Estado Mexicano tiene que
ver con la preocupacin en el establecimiento de polticas incluyentes, que permita,
por un lado, reconocer la pluralidad del mosaico cultural de las etnias, y por otro, la
planeacin de polticas que generen una mejor planificacin en el ofrecimiento de los
bienes nacionales, de tal suerte que los efectos jurdicos y constitucionales, promuevan
la pacfica convivencia de los gobernados.
No obstante, debemos avanzar en la reflexin en torno a la posicin de los grupos
indgenas frente a la oferta poltica del Estado, de tal forma que stos logren tener
acceso a los bienes nacionales, que por ley tienen derecho en igualdad de condiciones.
Tocar a los responsables de dirigir dichos programas institucionales, el crear
herramientas jurdicas y prcticas para hacer efectivo el uso de dichos objetos para
la promocin de un Estado-Nacin que busca su propia identidad poltica.
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