CASO 4

SINDROME CEREBRAL CRONICO - DISTIMIAS

IDEACION PARANOIDE DELITO DE LESIONES

Encabezamiento
Sr. Juez del . Juzgado de Instruccin de Lima
S. J
XX . . . . YY Mdicos especialistas en Psiquiatra. Nombr-ados por su
Despacho 'peritos mdicos psiquitras' para examinar a SS ... en la Instruccin
seguida por delito de lesiones, a Ud. nos presentarnos exponiendo el resultado de
nuestra peritacin. Segn esto, la presentada Pericia consta de las siguientes
partes
(1) Filiacin y Circunstancias del Examen.
(2) Antecedentes y entrevista.
(3) Examen Clnico actual.
(4 Comentario Diagnstico. y
(5)Conclusiones mdico-legales.
Hacemos presente, que para la confeccin de la presente Pericia hemos contado
con la colaboracin de la madre del inculpado. del personal de la enfermera del
Penal de donde se encuentra recluido y de algunos exmenes que se le han
efectuado_
1) Filiacin y Circunstancias del examen
Se trata como se ha sealado de SS en la actualidad de 31
aos de edad nacido en el . . . . . quien basta el momento de cometer el delito
viva con su madre en . . . . De estado civil soltero, no tiene descendencia. No
sabe leer ni escribir.
El inculpado fue examinado en la enfermera del Pabelln del Penal de . . . .
dos ocasiones y se mostr cooperativo dentro las de las limitaciones de su
condicin menta!. EI personal de enfermera d Pabelln colabor proporcionando
datos relativos a su conducta en el Penal
2) Antecedente y Entrevistes.
La madre en su condicin de informante manifest que su hijo naci de "parto
difcil" y que durante su embarazo tuvo muchas impresiones "vio un accidente".
El parto fue "seco" y el examinado naci "morado y medio asfixiado". Desde muy
tierna edad tuvo dificultad en la adquisicin del lenguaje: hasta los 3 aos no ha-
bl, pero en cambio no tuvo problemas con la deambulacin, Desde los 5 aos de
edad mostr un carcter muy difcil, colerico y violento, rompa las cosas y "se
tiraba de cabezazos contra los muebles o las paredes cuando tena cleras": tenia
tambin frecuentes "pataletas y rabietas". Esto motiv consultas con especialistas
del hospital y con mdico particular el Dr. quien manifest su esperanza de que
"mejorara al ir madurando el cerebro".
Sin embargo, pasaron los aos y lejos de mejorar. su carcter se haca cada vez
"ms imposible", muy agresivo, sola arrojar piedras a los transentes an sin
conocerlos y sin motivo alguno o romper ventanas. Fue en uno de esos arranques
de tirar piedras en la calle que le arroj una en la cabeza al anciano .. - el dia-
...... . en circunstancias que pasaba por la vereda de su casa ocasionndole una
herida en la frente y traumatismo encefalocraneano que oblig a su
hospitalizacin, quedando con deficiencias de funcin cerebral (semi-invalidez) y
que ha motivado la apertura de lnstruccin del examinado y la subsecuente
pericia psiquitrica para establecer su grado de responsabilidad en el delito de
lesiones.
Volviendo a sus antecedentes, la madre nos refiere que en vista de lo irreductible
de su agresividad, cuyos estallidos eran cada vez ms frecuentes y peligrosos
para los dems y para l mismo, y de que estaba mostrando ciertas ideas de
persecucin como si los dems lo miraran o acosaran, reaccionando aun con ms
violencia. se decidi operarle el cerebro (Psicocirugia) con la finalidad de
extirparle algunas zonas anatmicas de este rgano que tienen relacin con la
conducta agresiva, operacin que realiz el neurocirujano Dr.. en el hospital . -
hace a la fecha ms de 10 aos. El propio examinado nos dice: "me cortaron el
pelo con una tijera y lego el cerebro del cual me sacaron un seso as chiquito" y
muestra la cicatriz correspondiente. Segn la madre, y el propio examinado: "la
agresin al comienzo disminuy un poco, pero luego gradualmente retorn a sus
niveles habituales, con el agravante de que comenz a presentar ataques
convulsivos con prdida del conocimiento de frecuencia variable Fecho
explicable como debido a una posible cicatriz irritativo post-operatoria. De otra
parte tiene que estar tomando continuamente medica-mentos para controlar su
agresividad y evitar las crisis convulsivas (Tryptanol, Largactyl, Fenergn,
Mysoline, Tegretol, etc.) que le prescribe su mdico tratante del hospital
La entrevista (interrogatorio) cuyo registro textual omitimos en gracia a la
brevedad, nos mostr un sujeto de limitados medios de expresin oral, que sin
embargo fue capaz de dar sus generales y los de sus padres, tener un concepto
ms o menos aproximado del mal que lo aqueja y que fue capaz de leer un
peridico (letra grande). Dio cuenta de sus hospitalizaciones, intervencin
quirrgica, domicilio, etc. y de algunas de sus actitudes agresivas.

(3) Examen Clnico actual.
Pasamos por alto a) el examen fsico general y b) el examen neurolgico, este
ltimo nos dara algunos datos respecto a las secuelas neurolgicas post-
operatorias y eventualmente de algunas deficiencias operacionales de funciones
que dependen de la integridad del cerebro. No obstante, habiendo sido la
intervencin quirrgica circunscrita a una porcin limitada del lbulo frontal
(regin orbitaria), suele tener pocos efectos en la funcionabilidad de este lbulo,
de lo que dejamos constancia aqu.
c. Examen psicolgico y psicopato]gico.
Aspecto general: Sujeto de edad madura (31 aos) de tipo constitucional pcnico-
displstico, robusto, en buen estado de nutricin, quien se presenta al examen
observando las formas y los modales socialmente aceptados y se muestra llano a
cooperar. Su vestimenta es adecuada a la estacin y se encuentra aseado. Usa
sandalias debido a que los zapatos no los soporta, pues cuando estuvo operado
se le formaron lceras en los talones cuyas cicatrices le son muy dolorosas al
caminar.
Conciencia en general: lcido y alerta en el momento del examen. Se encuentra
orientado con respecto al Yo (sabe quien es) con respecto al espacio (sabe donde
se encuentra), con relacin a los dems (sabe que es distinto a los otros) a
situacin (sabe que esta sometido a un examen por el delito que ha cometido) y
parcialmente orientado respecto al tiempo (equivoc algunas fechas) y en relacin
a enfermedad (tiene ideas slo aproximadas de la misma ).
Atencin: fatigable. puede momentneamente centrar la actividad del Yo en un
objeto ajeno a l.
Memoria: al parecer slo fija los grandes eventos relativos a su persona: los
recuerdos son breves y algo confusos.
Percepcin: no se observa alteraciones.
Pensamiento: el curso es coherente, aunque lacnico. En relacin al contenido,
en los ltimos aos ha presentado ideas de que los dems lo miran, lo acechan y
lo persiguen, a partir de lo cual exhibe violentas reacciones anmicas (distimias)
disponindose al ataque o consumandolo. Tales ideas calificables como delusivas
o delirantes poseen relativa conviccionalidad circunstancial y movilizan
conductas y actitudes anti-sociales.
Inteligencia: muy limitada en su alcances, apenas puede el examinado "leer
titulares de los diarios", pero le resulta imposible comprender el significado d un
escrito ms o menos largo o interpretar un refrn. Las operaciones de clculo que
puede efectuar son con dgitos y aun as comete errores groseros. Existe una nula
capacidad para operaciones intelectuales superiores (pensamiento abstracto).
Afectividad: funcin muy comprometida. el examinado exhibe distimias
impulsivas e irritables de gran peligrosidad tanto para los dems como para l
mismo, desencadenadas ltimamente por ideas delirantes de tipo paranoide de
"persecucin y de acecho" por parte de los deims. Impulsos irresistibles.
Agresividad y violencia de etiopatogenia endgena (cerebral).
Tendencias instintivas: perturbaciones del suelo.
Accin (conacin o voluntad): escasa energa y poca capacidad de realizacion por
su problema cerebral. Hipobulia. Limitacin vital. Conducta bsicamente
agresiva, difcilmente controlable, `'deb' estar en permanente control
medicamentoso'.
(4) Comentario Diagnstico.
El examinado SS . . . de 31 aos de edad, es evidente que desde muy tierna edad
ha sufrido de problemas de ndole cerebral, caracterizados por violentas
descargas afectivas espontneas del tipo de las distimias e impulsos agresivos
irresistibles. Retardo en - algunas funciones motrices el habla y una gran
limitacin en sus posibilidades de aprendizaje. Tales distimias son de carcter
endgeno y su etiopatogenia parece corresponder de un lado a- posibles factores
genticos (herencia) o adquiridos (parto distcido con anoxia cerebral
consecutiva). Lo ltimo, al parecer ha comprometido zonas de la corteza cerebral
(neocrtex) que norml mente ejercen control sobre la afectividad primitiva
inherentes -a estructuras de la base del cerebro (hipotlamo y S. lmbico) Los
intentos de modificacin teraputica de esta condicin han rei1tado muy
limitados en sus alcances en general es muy difcil~ modificar lo que posee
bases genticas (o de herencia) metablicas o de dao cerebral (lesin). La misma
intervencin quirrgica (lobotoma frontal) ha tenido escasos resultados al
comienzo, para seguidamente restablecerse al poco tiempo las distimias irritables
y la conducta impulsiva (impulsos irresistibles), con el agravante de que en los
ltimos aos la reaccin de la gente ante su conducta, le ha ido determinando
ideas delirantes o delusivas de tipo paranoide, de conviccin circunstancial y
desencadenantes de su violencia antisocial. Esto ltimo nos explica el delito que
cometi con un anciano al que arroj una piedra en la cabeza en plena va
pblica. Adems, su escasa capacidad de aprendizaje y bajo nivel intelectivo,
limita an ms sus reales posibilidades de autocontrol.
(5) Conclusiones Mdico-legales.
Por los antecedentes y exmenes practicados podemos concluir:
A. El inculpado SS. . .sufre de un sndrome cerebral crnico, con serio
compromiso de la afectividad distimias agrevas vio lentas de efectos
antisociales, desquiciamiento del pensar ideas paranoides que lo sacan
circunstancialmente de la realidad mengua notable de la inteligencia y de la
capacidad de aprendizaje
B. El delito de lesiones cometido, se ha producido dentro del marco mental
sealado en A, lo que en nuestra opinin atena su responsabilidad, desde que
tenemos que aceptar que sus distimias son incontrolables, y sus producciones
paranoides lo colocan circunstancialmente fuera de la realidad, a pesar de no ser
un psicotico o enajenado en el cabal sentido de la palabra.
C. De otra parte, los trastornos que lo afectan son de etiopatogenia (origen)
cerebral y para ellos no existe cura definitiva alguna en el estado actual de
evolucion de la ciencia: los medicamentos que toma slo ejercen una accin de
control relativo de sus distimias y de sus crisis convulsivas, los que debe tomar
de por Vida y bajo controles mdicos especializados.
D.- Sugerimos muy respetuosamente al Juzgado de Instruccin recluirlo bajo las
seguridades del caso en un frenocomio para evitar la futura comisin de delitos
an ms graves que el delito de lesiones que ha cometido,
Es cuanto podemos informar a Ud. Sr. Juez segn nuestro leal saber y entender.
Lima, ................ de ....................... de 19 ..
Dr. ZZ ............................... Dr. YY ..........
C.M.P. No ........................ C.M.P. No ......
COMENTARIO AL CASO 4.
Se trata de un caso en el cual hay denuncia y apertura de Instruccin por delito de lesiones, es
decir, existe presunta responsabilidad penal del inculpado SS . . . La Pericia
Psiquitrica, nos pone en evidencia que los impulsos agresivos y antisociales del
inculpado, obedecen a causalidad cerebral, es decir, en parte estn fuera de su
control y con el agravante de que en los ltimos tiempos, han comenzado a surgir
en l ideas delirantes o delusivas que no solamente lo sacan circunstancialmente
de la realidad sino que adems lo tornan an ms agresivo y violento con las
personas.
Por lo ltimo mencionado opinamos por una atenuacin de la pena que le
corresponde e inclusive su internamiento en un frenocomio bajo vigilancia y
control mdico con la finalidad de prevenir nuevos y ms graves delitos, dado lo
imposible que resulta curarlo de tales manifestaciones anmalas en la base ms
profunda de su personalidad.