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a.

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE


LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
i. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
1. ANTECEDENTES
Las enfermedades transmitidas por alimentos y agua (ETAs) constituyen un importante
problema de Salud Pblica debido a su magnitud, trascendencia, tendencia fluctuante y
aumentos en su comportamiento durante el ao, lo ue !a significado etapas de
emergencia, reemergencia, aparici"n de agentes nue#os con potencial epid$mico y el
incremento a la resistencia a los antimicrobianos con impacto negati#o econ"mico en
grupos de poblaci"n%
&ebido a la multicausalidad de factores in#olucrados en la ocurrencia de las ETAs y la
necesidad de una respuesta intersectorial y comunitaria, es imprescindible el fortalecimiento
de la coordinaci"n interinstitucional de salud, agricultura, ambiente, educaci"n y otros afines
para ser parte del monitoreo, #igilancia y control de estos e#entos, as' mismo en la
e#aluaci"n del impacto de las medidas de control ue se establecen, tomando en cuenta las
poblaciones de mayor riesgo%
En (uatemala la #igilancia de las ETA)s !a sido pasi#a, acti#*ndose la #igilancia en el
momento de identificar brotes o aumento inusitado de casos% A finales de +,,- se inici"
la #igilancia centinela para .ota#irus, proceso ue en la actualidad contina aportando
resultados importantes como/ la estacionalidad de la enfermedad, identificaci"n de serotipos
y grupos poblacionales de riesgo%
En (uatemala las enfermedades transmitidas por alimentos y agua ba0o #igilancia adem*s
de la enfermedad diarreica aguda, in#olucra 1epatitis 2'rica A, 3iebre Tifoidea, 4nto5icaci"n
por alimentos de origen bacteriano o no, 6"lera, &isenter'a (diarrea con sangre) y
.ota#irus%
&e los episodios espor*dicos de diarrea en personas ue acuden a establecimientos de
salud pblica 7, a 8,9, podr'a diagnosticarse etiol"gicamente si se dispusiera e !iciera
uso de la bater'a completa de los nue#os m$todos de laboratorio, sin embargo actualmente
esto no es alcan:able en (uatemala por la carencia de recursos a todo ni#el; en tal sentido
se propone la #igilancia de &iarrea aguda con aborda0e sindr"mico y caracteri:aci"n
etiol"gica en unidades centinela ue tengan capacidad de #igilancia por laboratorio% La
proporci"n mayor de enfermedades diarreicas se !a ad0udicado a agentes #'ricos y con
proporci"n menor las bacterias/ E. Coli, especies de Salmonella, Shiell a !
Vi"#io Chole#ae.
En (uatemala las condiciones sanitarias y nutricionales !an permitido ue la enfermedad
diarreica figure como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad por lo ue la
#igilancia es fundamental para apoyar las acciones ue limiten el problema y ue adem*s
permita el cumplimiento del .eglamento Sanitario 4nternacional por la reemergencia o
emergencia de algunas enfermedades de este tipo%
ANTECEDENTES
<
2. JUSTIFICACIN
Las enfermedades transmitidas por alimentos y agua se registran entre las primeras die:
causas de morbilidad y mortalidad en el pa's; este e#ento es notificado como s'ndrome
diarreico, ya ue con frecuencia los ser#icios de salud, no tienen capacidad de respuesta
para la identificaci"n del agente etiol"gico, por lo ue se limita la implementaci"n de
medidas de control eficientes de las fuentes de infecci"n o contaminaci"n, a pesar de la
di#ulgaci"n de acciones dirigidas a minimi:an los factores de riesgo identificados en este
tipo de procesos%
El =inisterio de salud Pblica y Asistencia social a tra#$s de la unidad de #igilancia de las
enfermedades transmisibles del 6entro >acional de Epidemiolog'a, !a identificado la
importancia de fortalecer la #igilancia de estos e#entos, implementando la actuali:aci"n
del protocolo de ETA)s%
3. OBJETIVO GENERAL
=onitorear el comportamiento de las enfermedades transmitidas por alimentos y agua,
identificando cambios en la tendencia y magnitud para plantear acciones oportunas de
inter#enci"n en la pre#enci"n y control ue incidan en la reducci"n de la morbilidad y
mortalidad%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
Priori:ar la #igilancia de las ETA)s de mayor trascendencia (tendencia en la morbilidad y
mortalidad)
4dentificar tempranamente cambios en la tendencia y magnitud de las ETA)s
Abordar oportuna y efecti#amente brotes de ETA)s
4dentificar agentes etiol"gicos, fuentes de infecci"n, riesgos, daos y respuesta de los
ser#icios de salud%
=oni torear y e#al uar medi das de i nter#enci "n para el control del
e#ent o
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
JUSTIFICACION
2
Sn!"#$ Di%!!$i&" A'("
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
S'ndrome cl'nico causado por di#ersas etiolog'as (pat"genos bacterianos, #irales y?o
par*sitos intestinales), caracteri:ada por la e5pulsi"n frecuente de !eces l'uidas, ue puede
acompaarse de n*useas, #"mitos, fiebre, des!idrataci"n y deseuilibrio de electrolitos
entre otros, con una duraci"n menor a <- d'as%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Siendo el s'ndrome diarreico agudo manifestaci"n de di#ersas etiolog'as, se definen los
pat"genos identificados en el *mbito nacional con mayor frecuencia%
Agente .eser#atorio
=odo de
transmisi"n
Periodo de
4ncubaci"n
Per'odo de
Transmisi"n
24.@S
.ota#irus
AA6TE.4AS
E% 6oli% S!igela,
6ampilobacter
Be0uni
Salmonella
P.CTCDCCS
6rystosporidium
E% 1ystol'ticaE
(iardia Lamblia
El 1umano
El 1umano,
ganado #acuno,
a#es de corral y
otros animales
dom$sticos o
sal#a0es
El !umano,
ganado #acuno,
a#es de corral,
otros animales
dom$sticos
3ecal F Cral
Alimentos y
agua
contaminados
3ecal F oral
+- a 7+ !oras
2ariables segn
el agente
desde G !oras
!asta 8 d'as
< a <+ d'as,
en promedio 7
d'as
&urante la fase
aguda
&urante el
tiempo ue dure
la infecci"n
&urante la
enfermedad y
!asta H meses
despu$s%
El lapso de
e5pulsi"n de
uistes puede
durar aos
>E=ATC&CS/
(eo!elmintos
(Ascaris L,
Tric!ristric!ura y
uncinaria)
El !umano
4ngesti"n de
tierra (pica) o de
#erduras
contaminadas
4ndefinido
Puede ser de
#arios aos
ELa E% 1istolytica (ameba) rara #e: causa diarrea aguda en nios menores de I aos
J Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%1
El comportamiento de estos e#entos en (uatemala es end$mico con brotes en
diferentes regiones, present*ndose en general con las mismas caracter'sticas
epidemiol"gicas en todo el pa's% La frecuencia promedio de casos de diarrea
registrada en los ltimos aos !a sido de -,,,,,, casos por ao, de los cuales el H+
9 ocurre en menores de
I aos con similar proporci"n segn se5o%
SINDROME DIARREICO AGUDO
3
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ 4i'i/%n&i%
J 2igilancia Acti#a
Se lle#ar* a cabo al informarse de la presencia de casos por rumor, identificaci"n de
brote, incremento o ausencia en el comportamiento esperado de la diarrea y?o al
notificarse defunci"n% La bsueda de casos y toma de muestras para laboratorio, ser*
responsabilidad del personal de salud local o comunitario con la participaci"n del ni#el
inmediato superior si es reuerido%
J Vi'i/%n&i% 3%+i4%
Se refiere a los casos ue asisten a los ser#icios de salud, y cumplen la definici"n de
caso% Este tipo de #igilancia es reali:ado por mane0o sindr"mico debido a ue no todos
los ser#icios de salud tienen capacidad de laboratorio para el diagn"stico etiol"gico de
las diarreas%
J Vi'i/%n&i% &$n,in$/%1
Las *reas de salud en coordinaci"n con el 6entro >acional de Epidemiolog'a,
determinar*n anualmente la selecci"n de unidades centinela para la #igilancia de la
diarrea, con la finalidad de identificar los agentes etiol"gicos y caracteri:ar el e#ento
en sus #ariables epidemiol"gicas, con base en el protocolo de #igilancia
centinela establecido%
J Vi'i/%n&i% $/ %'$n,$ &%(+%/1
Se recomienda toma y procesamiento de muestras para la identificaci"n de agentes
causales, dependiendo de la sintomatolog'a y estacionalidad ue se presente en los
casos; esta #igilancia se reali:a de forma trans#ersal en unidades identificadas ue
cuenten con los recursos de laboratorio para tal efecto, < #e: por ao y se aplicar* el
protocolo respecti#o% En caso de brotes/ Tomar <, muestras en el inicio !asta confirmar
por laboratorio y luego tomar < muestra por cada <, casos% (@tili:ar protocolo
espec'fico para cada e#ento)%
5. DEFINICIONES DE CASO
J C%+" $ i%!!$% %'(%.
Toda persona ue presente tres o m*s e#acuaciones l'uidas en +- !oras, con tiempo
de e#ol uci "n menor a <I d'as, si n i denti fi caci "n de agent e
eti ol "gi co%
J D$0(n&i.n 3"! i%!!$% %'(%.
Toda persona ue fallece como consecuencia de diarrea en un per'odo no mayor
de <- d'as de !aber iniciado los s'ntomas%
C./$!% 6CIE 17 A778
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Enfermedad bacteriana intestinal ue se caracteri:a por diarrea profusa, acuosa y sin dolor,
#"mitos, des!idrataci"n r*pida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia renal% El 8,9
de los infectados cursa de manera asintom*tica% Sin tratamiento oportuno la tasa de
letalidad es mayor al I,9%
H% ASPE6TCS EP4&E=4CLK(46CS
9 Agente etiol"gico
2ibrio c!olerae grupo ,<, ue incluye dos biotipos LEl 6l*sico y El TorF La C=S
recomienda adem*s aislar el grupo <MG%
9 R$+$!4"!i"
Los !umanos% Se !a demostrado la e5istencia de reser#orios en el ambiente, en
plancton y en mariscos%
9 M"" $ T!%n+#i+i.n
Por la ingesti"n de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta con
!eces o #"mitos de pacientes infectados%
9 P$!i"" $ In&(-%&i.n
&e I !oras a I d'as, en promedio de + a M d'as%
9 P$!i"" $ T!%n+#i+i-i/i%
=ientras e5ista el estado de portador de !eces positi#as, ue puede durar !asta +
semanas, incluso meses
9 S(+&$3,i-i/i%
La susceptibilidad es #ariable% La lactancia materna ofrece protecci"n a los nios ue la
reciben% La aclor!idria g*strica, el estado nutricional y?o enfermedades cr"nicas
concomitantes (leucemia, S4&A u otras) aumentan el riesgo de letalidad%
9 Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
En (uatemala a partir de <GG<, el c"lera present" como parte de la s$ptima pandemia,
teniendo una tendencia epid$mica !asta <GGI, =*s del G,9 de los casos
correspondieron a mayores de I aos% Sin embargo a partir del +,,< no se !a
confirmado la presencia
de casos%
COLERA
5
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ 4i'i/%n&i%
9 Vi'i/%n&i% A&,i4%
Se lle#ar* a cabo al informarse la presencia del e#ento por rumor, identificaci"n de
casos, brotes y?o al notificarse defunci"n ue se enmaruen en la definici"n de caso%
La bsueda de casos, contactos y toma de muestras para laboratorio, ser*
responsabilidad del personal de salud local o comunitaria con la participaci"n del ni#el
inmediato superior si es reuerido%
9 Vi'i/%n&i% P%+i4%
Se refiere a los casos ue asisten a los ser#icios de salud del pa's, y cumplen con la
definici"n de caso debi$ndose iniciar la #igilancia acti#a%
5. DEFINICIONES DE CASO
9 C%+" +"+3$&:"+"
Persona mayor de I aos de edad con diarrea liuida des!idratante, de aparecimiento
repentino, acompaado o no de nausea y #"mitos, con menos de I d'as de e#oluci"n%
9 C%+" &"n0i!#%"
6aso sospec!oso ue se confirma por laboratorio para 2ibrio c!olerae ,< El Tor y?o
C<MG to5ig$nico%
9 C%+" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"
Paciente compatible con la definici"n de diarrea aguda des!idratante y ue tenga
antecedentes de ue en la comunidad " ncleo familiar !aya presencia de casos de
c"lera confirmado%
9 D$0(n&i.n 3"! &./$!%
6aso de muerte dentro de una semana del inicio de la diarrea de una persona con
c"lera confirmado o por ne5o epidemiol"gico%
Fi$-!$ Ti0"i$% 6CIE<17 A71.78
I% &ES6.4P64K> &EL E2E>TC
Enfermedad ue est* caracteri:ada por la aparici"n insidiosa y sostenida de fiebre, cefalea
intensa, malestar general, anore5ia, relati#a bradicardia, estreimiento o diarrea
(principalmente en nios), y !epatoesplenomegalia (aumento de tamao del !'gado o del
ba:o)% Sin embargo pueden ocurrir infecciones at'picas y poco se#eras%
FIEBRE TIFOIDEA
6
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
9 A'$n,$ &%(+%/
La Salmonella Typ!i, Aacilo (ram negati#o%
R$+$!4"!i"
El ser !umano enfermo o portador asintom*tico
M"" $ ,!%n+#i+i.n
El agua y los alimentos contaminados con !eces u orina de un enfermo o un portador
asintom*tico%
P$!"" $ in&(-%&i.n
&epende de la magnitud de la dosis infectante desde un m'nimo de M d'as !asta M
meses, promedio < a M semanas%
P$!"" $ ,!%n+#i+i.n
=ientras persistan los bacilos en la e5creta, por lo comn desde la primera semana del
inicio de s'ntomas !asta el final de la con#alecencia% 6erca del<, 9 de los enfermos no
tratados dispersar*n bacilos durante M meses despu$s del inicio de los s'ntomas y del +
al I 9 se #ol#er*n portadores permanentes%
S(+&$3,i-i/i%
Es general y aumenta en personas con aclor!idria g*strica% Tras enfermedad manifiesta,
subcl'nica o inmuni:aci"n acti#a surge una inmunidad espec'fica, pero no suficiente para
proteger frente a una nue#a ingesti"n de gran nmero de microorganismos%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
Las condiciones de saneamiento b*sico en el pa's representan factores de riesgo ue
contribuyen de forma uni#ersal a la incidencia de 3iebre Tifoidea% En el pa's se
manifestaron brotes en/ 6!icacao, Suc!itep$ue: con I+I casos (<G88) y Santo Tom*s
de 6astilla con
8I+ casos (<GGG)%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ 4i'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%
Asueda de casos febriles asociados a sintomatolog'a gastrointestinal ue cumple con
la definici"n de caso a ni#el comunitario y !ospitalario cuando se presenten brotes%
Vi'i/%n&i% 3%+i4%
Se refiere a todos los casos ue lleguen a los ser#icios de salud del pa's, solicitando
atenci"n y cumplen con la definici"n de caso sospec!oso de fiebre tifoidea%
5. DEFINICIONES DE CASO
C%+" +"+3$&:"+"
Toda persona ue presente cuadro de fiebre mayor de M8 grados, cefalea intensa, dolor
abdominal acompaado de uno o m*s de los siguientes signos y? o s'ntomas/ diarrea o
estreimiento, malestar general, falta de apetito, manc!as rosadas en el abdomen
(ras!)%
C%+" &"n0i!#%"1
Todo caso sospec!oso positi#o a Salmonella typ!i por culti#o (sangre, m$dula, !eces
u orina), .
6aso con e#idencia en acto uirrgico de lesiones caracter'sticas de fiebre tifoidea%
(@lceraci"n de Placas de Peyer y?o perforaci"n intestinal, siendo esta la principal
complicaci"n reportada en el pa's)%
D$0(n&i.n 3"! 0i$-!$ ,i0"i$%
6aso ue fallece, confirmado por laboratorio o e#idencia uirrgica%
Di+$n,$!% 6CIE<17 A7=8
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
4nfecci"n aguda ue afecta el intestino grueso y la porci"n distal del intestino delgado, se
caracteri:a por diarrea acompaada de fiebre, nausea y a #eces to5emia, #"mito, c"licos y
tenesmo% Las !eces contienen sangre y moco (disenter'a) ue es el resultado de la
confluencia de microabscesos causados por los microorganismos in#asores; sin embargo
muc!os casos tienen como cuadro inicial diarrea acuosa% Se dan casos le#es y
asintom*ticos% La enfermedad suel e ser de curso l i mi tado y durar de cuatro
a si et e d'as en promedi o%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
El genero S!igella, E coli entero !emorr*gica y Proto:oos (Entamoeba !istolytica)
R$+$!4"!i"
El !umano
M"" $ ,!%n+#i+i.n
&irecta o indirecta por #'a fecalForal
P$!"" $ in&(-%&i.n
S!igella spp de < a M d'as%
E% coli entero !emorr*gica de + a <, d'as%
Entamoeba !istolytica de < a <+ d'as%
DISENTERIA
8
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
&urante la fase aguda de la infecci"n y !asta ue ya no est$ presente en las !eces el
agente infeccioso (regularmente cuatro semanas despu$s de la enfermedad)%
S(+&$3,i-i/i% > !$+i+,$n&i%
La susceptibilidad es general, la gra#edad de la enfermedad est* en funci"n de ciertas
caracter'sticas del !u$sped (edad, estado de nutrici"n)% Es m*s gra#e en los nios de
corta edad ue en los adultos, y en estos ltimos, muc!as infecciones pueden ser
asintom*ticas% La lactancia materna protege a los lactantes y nios de corta edad%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
La difusi"n geogr*fica de la enfermedad es uni#ersal y son frecuentes brotes en
condiciones de escasa !igiene personal% Se calcula ue la s!igellosis causa unas
H,,,,,, defunciones al ao en todo el mundo% Las dos terceras partes de los casos y
casi todas las defunciones se obser#an en nios menores de <, aos de edad% Pocas
#eces la enfermedad afecta a los menores de H meses%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ 4i'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%
Es la bsueda de casos por presencia del e#ento o rumor en la comunidad, siendo la
responsabilidad del personal de salud local con la participaci"n del ni#el inmediato
superior si es reuerido%
Vi'i/%n&i% 3%+i4%
Se refiere a los casos ue asisten a los ser#icios de salud, y cumplen la definici"n de
caso%
Vi'i/%n&i% $/ %'$n,$ &%(+%//
Se recomienda toma y procesamiento de muestras para la identificaci"n de agentes
causales, dependiendo de la sintomatolog'a y estacionalidad ue se presente en los
casos; esta #igilancia se reali:a de forma trans#ersal en unidades identificadas ue
cuenten con los recursos de laboratorio para tal efecto, con una periodicidad de < #e:
por ao y se aplicar* el protocolo respecti#o% En caso de brotes/ Tomar las <, primeras
muestras en el inicio del brote !asta confirmar por laboratorio y luego tomar < muestra
por cada
<, casos% (@tili:ar protocolo espec'fico para cada e#ento)%
5. DEFINICIONES DE CASO
C%+" +"+3$&:"+"
Toda persona de cualuier edad ue presente diarrea, e5pulsi"n de sangre, moco y?o
pus en las !eces, fiebre, n*useas, dolor abdominal y tenesmo de +- !oras a menor a
<I d'as de e#oluci"n%
C%+" &"n0i!#%"
6aso compatible con la definici"n de sospec!oso de disenter'a y en donde se !a
confirmado por medio del laboratorio el agente etiol"gico ue produce este tipo
de cuadros%
D$0(n&i.n 3"! i+$n,$!%
Toda defunci"n registrada en una persona como consecuencias de caso confirmado de
disenter'a o por ne5o epidemiol"gico%
C%+" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"
Paciente compatible con caso sospec!oso de disenter'a y ue tenga el antecedentes
ue en la comunidad " ncleo familiar !ay presencia de casos de disentir'a confirmada
In,";i&%&i"n$+ 3"! A/i#$n,"+ 6CIE<17 A7).=8
En (uatemala la into5icaci"n por alimentos es un problema de impacto social, sin embargo
aun se desconoce la #erdadera magnitud debido a ue la notificaci"n en su mayor'a, es a
tra#$s de brotes% 6onsider*ndose importante me0orar la #igilancia de este e#ento para
lograr su caracteri:aci"n%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Las enfermedades de origen alimentario, incluidas las into5icaciones e infecciones de ese
tipo, son t$rminos ue se aplican a todas las enfermedades ue se aduieren por consumo
de alimentos y agua contaminados% Se les denomina into5icaciones por alimentos, a pesar
de ue ese t$rmino incluir'a tambi$n las into5icaciones causadas por contaminantes
u'micos (metales pesados, compuestos org*nicos) y to5inas por plantas%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
B%&,$!i%n"1 +i$n" /"+ #?+ 0!$&($n,$#$n,$ i$n,i0i&%"+ $n $/
LNS
S$aph!lococc%s a%#e%s, Bacill%s ce#e%s, Salmonella en$e#i$idis, Clos$#idi%m
pe#&#inens ! Clos$#idi%m "o$%lin%m.
N" B%&,$!i%n"1
2irales
Parasitarias
=etales pesados/ plomo, mercurio y otros%
1ongos t"5icos%
R$+$!4"!i"
El !ombre para S$aph!lococ%s a%#e%s, S. en$e#i$idis (en a#es y animales dom$sticos) y
el suelo para los Clos$#idi%m pe#&#inens ! Clos$#idi%m "o$%lin%m%
M"" $ ,!%n+#i+i.n
Por consumo de agua y? o alimentos contaminados%
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
10
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
11
P$!"" $ in&(-%&i.n
&esde un m'nimo de M, minutos !asta un m*5imo de +- !oras, con un promedio entre
+ y <+ !oras%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
Su comportamiento obedece al consumo de algunos alimentos en situaciones
espec'ficas% .eport*ndose la mayor'a de estos e#entos por brotes en diferentes *reas
del pa's y $pocas del ao%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%
El personal de salud reali:ar* bsueda acti#a de casos ante el incremento de estos
(brotes, clusters) o bien por defunci"n por into5icaci"n por alimentos%
Vi'i/%n&i% P%+i4%
Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los ser#icios de salud del pa's
ue cumplen con la definici"n de caso sospec!oso de into5icaci"n por alimentos; esta
podr* ser la base para iniciar la #igilancia acti#a%
5. DEFINICIONES DE CASO
C%+" +"+3$&:"+"/
Toda persona ue presente cuadro de inicio repentino, caracteri:ado por uno o #arios
de los siguientes signos y s'ntomas/ #"mitos, diarrea, dolor abdominal y algunas #eces
des!idrataci"n, asociado al consumo reciente de alimentos y?o bebidas contaminados%
C%+" &"n0i!#%"/
Todo caso sospec!oso con confirmaci"n por medio del laboratorio, mediante culti#o
de !eces, #"mitos, sangre, orina u otros%
C%+" &"n0i!#%" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"/
6ompatible con la definici"n de caso de into5icaci"n por alimentos y tiene relaci"n con
caso confirmado y ue !alla consumido el mismo alimento ba0o in#estigaci"n%
D$0(n&i.n 3"! in,";i&%&i.n 3"! %/i#$n,"+
6aso de into5icaci"n por alimentos confirmado por laboratorio o ne5o epidemiol"gico
ue fallece durante la enfermedad%
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS
@$3%,i,i+ 4!i&% A 6CIE<17 B1)8
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Enfermedad #iral de inicio repentino, caracteri:ado por fiebre, malestar general anore5ia,
n*usea y molestias abdominales, seguidas en pocos d'as de ictericia% La enfermedad #ar'a
de asintom*tica, o forma le#e ue dura de una a dos semanas, !asta una forma gra#e e
incapacitante ue puede durar #arios meses% &ic!a patolog'a se presenta especialmente en
nios, se diagnostican mediante pruebas de funci"n !ep*tica y aislamiento #iral%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
El #irus de la !epatitis A (21A)
R$+$!4"!i"
Los !umanos, y en raras ocasiones otros primates%
M"" $ ,!%n+#i+i.n
&e una persona a otra por #'a fecal oral%
Los brotes ue tienen su origen en una fuente comn, se deben por lo regular al
consumo de agua contaminada; alimentos contaminados por manipuladores infectados o
manipuladas despu$s de su cocimiento, y a la ingesti"n de mariscos crudos o mal
cocidos, capturados en aguas contaminadas, !ortali:as y frutas contaminadas%
P$!"" $ in&(-%&i.n
&e <I a I, d'as, dependiendo del in"culo, el promedio es de +8 a M, d'as%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
Los estudios de transmisi"n en !umanos indican ue la infecti#idad m*5ima ocurre
durante la segunda mitad del per'odo de incubaci"n y contina algunos d'as despu$s
del inicio de la ictericia% Probablemente la mayor parte de los casos no sean
infecciosos despu$s de la primera semana de ictericia%
S(+&$3,i-i/i% > !$+i+,$n&i%
La susceptibilidad es general% Las infecciones le#es y anict$ricas pueden ser comunes%
La inmunidad !om"loga despu$s de la infecci"n posiblemente dure toda la #ida%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
Su distribuci"n es uni#ersal, su comportamiento es similar al del resto de las
enfermedades transmitidas por alimentos y agua/ marcados incrementos a partir del
inicio de la $poca llu#iosa con descenso al final de esta% El 7I9 de los casos se
presentan en los menores de <, aos, report*ndose -, I7- casos al ao en el ltimo
uinuenio, a ni#el pa's%
12
HEPATITIS
13
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% P%+i4%/ Se refiere a todos los casos atendidos por demanda en los ser#icios
de salud del pa's ue cumplen con la definici"n de caso sospec!osos de !epatitis A%
Vi'i/%n&i% A&,i4%/ Se !ar* en presencia de casos sospec!osos y brotes, incremento en
la notificaci"n de casos o defunci"n por !epatitis, el personal de los ser#icios locales de
salud reali:ar*n bsueda acti#a de casos y toma de muestras en coordinaci"n con el
laboratorio para su confirmaci"n, tomando en cuenta el nmero de muestras a procesar
acorde a su capacidad de respuesta%
5. DEFINICIONES DE CASO
C%+" +"+3$&:"+"/ Persona de cualuier edad ue presente fiebre de inicio repentino
e ictericia (color amarillento en piel y?o o0os) ue puede ir acompaado de n*useas y?o
#"mitos, anore5ia, malestar general, orina oscura, dolor en costado derec!o%
C%+" &"n0i!#%"% Todo caso sospec!oso ue sea confirmado por laboratorio (4g= anti
21A)%
C%+" &"n0i!#%" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"
6ompatible con la definici"n de caso y tiene relaci"n con caso confirmado por el
laboratorio de referencia (4g= anti !epatitis A)%
D$0(n&i.n 3"! :$3%,i,i+ A
6aso de !epatitis A confirmado por laboratorio o ne5o epidemiol"gico ue fallece
durante la enfermedad%
R",%4i!(+ 6CIE <17 A757.78
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
(astroenteritis estacional, de los lactantes y los nios menores de I aos, con mayor
frecuencia en el grupo de H meses a + aos, a menudo gra#e, ue se caracteri:a por
#"mitos y fiebre, seguidos por diarrea acuosa% Puede ocasionar a #eces des!idrataci"n
gra#e y defunci"n%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
El rota#irus del grupo A es el m*s comnmente aislado en nios menores de I aos en
(uatemala%
ROTAVIRUS
13
R$+$!4"!i"
Los !umanos%
M"" $ ,!%n+#i+i.n
Por #'a fecalForal y posible contacto o diseminaci"n de secreciones de las #'as
respiratorias% Podr'an estar presentes en el agua%
P$!"" $ in&(-%&i.n
&e +- a 7+ !oras apro5imadamente%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
&urante la fase aguda de la enfermedad (cuatro a seis d'as, en promedio) y mientras
persista la e5creci"n y dispersi"n del #irus (M, d'as o m*s en personas
inmunodeficientes)
S(+&$3,i-i/i% > !$+i+,$n&i%
La susceptibilidad alcan:a su ni#el m*5imo entre los H y +- meses de #ida% A los M aos
de edad, casi todos los nios !an generado anti cuerpos contra rota#irus%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
En los pa'ses desarrollados y en #'a de desarrollo, el rota#irus guarda relaci"n con
apro5imadamente el MM9 de los casos !ospitali:ados por enfermedad diarreica en los
lactantes y nios menores de I aos de edad% La infecci"n en neonatos suele ser
asintom*tica% Esencialmente todos los nios se infectan con el #irus en los primeros +
a M aos de #ida%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%/
Se !ar* en presencia de casos y brotes, incremento de la notificaci"n de casos o
defunciones por diarrea en menores de I aos sospec!osos de rota#irus, siendo
responsabilidad del personal de los ser#icios locales de salud la bsueda acti#a de
casos y toma de muestras para laboratorio%
Vi'i/%n&i% P%+i4%
Se refiere a todos los menores de cinco aos atendidos por demanda en los ser#icios
de salud del pa's ue cumplen con la definici"n de caso sospec!osos rota#irus%
Vi'i/%n&i% &$n,in$/%
El 6entro >acional de Epidemiolog'a, determinar*n la selecci"n de unidades centinela
para la #igilancia de la diarrea por Ro$a'i#%s, con la finalidad de caracteri:ar el e#ento
en sus #ariables epidemiol"gicas, su estacionalidad, temporalidad y genotipificaci"n
para la posible introducci"n de la #acuna contra la enfermedad; esta #igilancia se
reali:a en base en el protocolo de #igilancia centinela establecido%
C%+" +"+3$&:"+"/ Todo paciente menor de cinco aos, ue presenta #"mitos y?o
diarrea acuosa de inicio sbito con duraci"n menor a <- d'as y puede acompaarse de
fiebre, con o sin des!idrataci"n%
C%+" &"n0i!#%"/ Todo paciente menor de I aos, ue cumpla con la definici"n de
caso sospec!oso y ue sea positi#o para rota#irus por la metodolog'a de ensayo
inmunoabsorbente ligado a en:imas (EL4SA)
C%+" &"n0i!#%" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"/ Paciente menor de I aos compatible con
la definici"n de caso sospec!oso a rota#irus y ue este relacionado
epidemiol"gicamente con un caso confirmado%
D$0(n&i.n 3"! !",%4i!(+/ Toda defunci"n en menor de I aos por diarrea debida a
rota#irus confirmado o por ne5o epidemiol"gico%
M%!$% R"A% 6In,";i&%&i.n 3%!%/,i&% 3"! #"/(+&"+8
6CIE<17 T*1.28
1. ANTECEDENTES
La into5icaci"n paral'tica por moluscos o s'ndrome de =area .o0a es causado por la
presencia de to5inas producidas por especies flagelados, concentradas en los mariscos
principalmente en moluscos bi#al#os, conc!as de dos #al#as/ me0illones, ostras, conc!as,
alme0as, etc% La concentraci"n de las to5inas surge especialmente durante la proliferaci"n
masi#a de algas, conocida como Nmarea ro0aO, aunue tambi$n puede surgir en ausencia
de ese fen"meno%
2. JUSTIFICACIN
Es necesaria la #igilancia epidemiol"gica de los casos relacionados con la marea ro0a ya
ue es un fen"meno presente principalmente, en la regi"n costera del pa's, caracteri:ada
por su ele#ada letalidad, gran nmero de afectados y por los efectos socioecon"micos en el
sector pesuero, comercio y turismo%
3. OBJETIVO GENERAL
&isminuir la morbilidad y mortalidad relacionada al consumo de moluscos bi#al#os
productores de to5inas marinas asociado a la presencia del fen"meno de =area .o0a%
4. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Abordar oportuna y efica:mente los brotes de marea ro0a%
MAREA ROJA
15
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
S'ndrome con manifestaciones neurol"gicas, ata5ia, disfon'a, disfagia y par*lisis muscular
total, con paro respiratorio y muerte ue comien:a en t$rmino de minutos a !oras despu$s
del consumo de moluscos bi#al#os%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/1 Crganismos fitoplact"nicos, entre ellos los m*s importantes los
dinoflagelados ue producen las to5inas%
R$+$!4"!i"1 =oluscos bi#al#os%
M"" $ ,!%n+#i+i.n1 A tra#$s de la ingesti"n de moluscos bi#al#os contaminados%
P$!"" $ in&(-%&i.n1 &e unos minutos a < !ora%
P$!i"" $ T!%n+#i+i.n1 >o es transmisible de persona a persona%
S(+&$3,i-i/i%1 @ni#ersal
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%
Por rumor de un caso, al notificarse la presencia de marea ro0a en el territorio nacional
o en un pa's #ecino, o bien por notificaci"n de defunci"n asociada al consumo de
moluscos ue se reali:ar*, por parte del euipo de salud, o en bsueda acti#a de
consumidores del al i mento rel aci onados en *reas en donde se present a
el probl ema%
5. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA
C%+" +"+3$&:"+"/ Persona ue presenta manifestaciones neurol"gicas asociado al
consumo reciente de moluscos bi#al#os%
C%+" &"n0i!#%"1 Paciente con s'ntomas y signos compatibles con la definici"n de
caso sospec!oso, y detecci"n de la sa5ito5ina en los alimentos anali:ados por
laboratorio%
C%+" &"n0i!#%" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"1 Paciente compatible con la definici"n de
caso sospec!oso y ue tiene relaci"n en lugar, tiempo y persona con caso(s)
confirmado(s)%
D$0(n&i.n 3"! in,";i&%&i.n 3%!%/iB%n,$ 3"! #"/(+&"+1 6aso de muerte ue ocurra
dentro de un brote, confi rmado por l aboratori o o ne5o
epi demi ol "gi co%
COMPONENTES PARA LA VIGILANCIA DE LAS ETACS
%8 Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i% > #"!,%/i%
Se reali:ar* a tra#$s de la #igilancia acti#a y pasi#a% En ambos, la #igilancia se
efectuar* de acuerdo a definiciones de caso espec'ficas%
-8 Vi'i/%n&i% $ 0%&,"!$+ $ !i$+'" > !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+ 3%!% ETAC+
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de ETA)s por epidemi"logo de *rea
de salud, con monitoreo cada tres meses por el euipo de #igilancia del ni#el central%
C"n,!"/ $ B!",$+1 El personal de los ser#icios de salud local a tra#$s del sistema de
alerta y respuesta% An*lisis de la informaci"n de la #igilancia epidemiol"gica, debe
detectar y abordar oportunamente el <,,9 de brotes de ETA)s registrados en sus
localidades (dentro de las -8 !oras de inicio del brote), solicitar* el apoyo t$cnico acorde
a la situaci"n%
Di%'n.+,i&" > ,!%,%#i$n,"1 Las *reas de salud reali:ar*n las coordinaciones
pertinentes y la asignaci"n de personal respecti#o para determinar en los ser#icios de
salud, la oportunidad en el diagn"stico y tratamiento de las ETA)s, una forma es la
#igilancia de los A.ES, en donde se determinar* si e5isten las suficientes cantidades
trimestrales o mensuales de Sales de .e!idrataci"n Cral y los medicamentos para los
casos ue as' sea reuerido para tratamientos anti bacterianos%
F%&,"!$+ $ !i$+'"1 El personal de ser#icios de salud (T$cnicos en Salud .ural,
4nspectores de Saneamiento Ambiental y?o epidemi"logos de acuerdo a su esperta0e)
#igilar* el registro de la cloraci"n de abastos de agua o la correcta desinfecci"n de los
mismos por localidad y modalidades de captaci"n y distribuci"n del agua; adem*s la
calidad de alimentos para consumo pblico, eliminaci"n de e5cretas y basuras, todo
ello en coordinaci"n con las instituci ones encargadas de #elar por el
cumplimiento de estas acciones%
=. VIGILANCIA LABORATORIAL
C./$!%
Tomar muestra a todos los casos sospec!osos !asta confirmar la presencia del 2ibrio
c!olerae y luego uno de cada <, casos para #igilancia, los siguientes casos se
definir*n por ne5o epidemiol"gico (#er ane5o de laboratorio)%
Fi$-!$ Ti0"i$%
A todos los casos sospec!osos deber* tomarse una muestra de sangre para
!emoculti#o si se encuentra en la primera semana de e#oluci"n, muestra de orina o
!eces para uroculti#o o coproculti#o si se encuentra en la segunda semana de
e#oluci"n%
VIGILANCIA LABORATORIAL
17
Si se establece la e5istencia de un brote tomar las <, primeras muestras y luego < de
cada <, casos sospec!osos%
Los !ospitales departamentales, regionales y nacionales procesaran las muestras de los
casos sospec!osos% Todos los aislamientos ser*n en#iados al L>S para su tipificaci"n%
Di+$n,$!%
Se tomar* muestra a todo caso sospec!oso la cual ser* procesada por el laboratorio
local de acuerdo a su capacidad en el procesamiento y los aislamientos ser*n remitidos
al L>S para su tipificaci"n%
En caso de brotes tomar l, primeras muestras y posteriormente < de cada <, casos o
bien por ne5o epidemiol"gico al confirmar los casos%
In,";i&%&i.n 3"! %/i#$n,"+
A/i#$n,"+1 Los e5*menes de laboratorio ue permitir*n confirmar el diagn"stico con/
culti#os de alimentos directamente in#olucrados%
P%&i$n,$1 4dentificaci"n de metabolitos de contaminantes u'micos o metales en orina,
sangre o la#ado g*strico%
M%ni3(/%"!$+ $ A/i#$n,"+1 6ulti#os de lesiones y de secreciones nasales (de ser
necesario) ue ser*n en#iados a Laboratorio Local%
Los resultados ser*n notificados oportunamente por el laboratorio local y L>S, al Prea
de Salud respecti#a y al 6>E%
@$3%,i,i+ A
Se tomar*n las muestras para la confirmaci"n de !epatitis A en los <, primeros casos
y luego < de cada +, casos sospec!osos en el laboratorio local o L>S para su
procesamiento (al menos die: d'as despu$s del inicio de s'ntomas) en caso de brotes y
< de cada +, casos si el problema es end$mico en la :ona%
R",%4i!(+
El procesamiento de muestras depender* de la capacidad institucional/
Se recomienda utili:ar la metodolog'a EL4SAD E($%n" % i+&!$&i.n $ /%+ F!$%+ $
S%/( $/ (+" $ 3!($-%+ !?3i%+ 3%!% !",%4i!(+ %Gn &(%n" $+,%+ n" +"n
&"n0i!#%,"!i%+ (#er ane5o para la toma, conser#aci"n y transporte de muestras para
laboratorio)%
En caso de ue un nio sospec!oso de rota#irus falle:ca, debe obtenerse una muestra
de !eces (I ml) a tra#$s de enema salino para confirmar el agente etiol"gico asociado
y en#iar al L>S%
M%!$% R"A%
Se muestrearan alimentos asociados a los casos acorde a la normati#a para estos
casos, establecida por el L>S, los cuales se en#iaran al Laboratorio >acional de Salud%
Los resultados ser*n notificados por el L>S al Prea de Salud respecti#a y al 6>E (#er
ane5o de mane0o y transporte de muestra)%
17. NOTIFICACION
Sn!"#$ i%!!$i&" A'("
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E, unidad de #igilancia
epidemiol"gica, los casos sospec!osos, utili:ando el formulario S4(SA <8,
mensualmente los casos confirmados en S4(SA 7 y los casos de defunci"n
semanalmente al departamento de S4(SA%
C./$!%
Los resultados de las muestras en#iadas al laboratorio local deber*n ser notificados en
un t$rmino de 7+ !oras al Prea de Salud respecti#a y al 6>E% Los Laboratorios locales
en#iaran los aislamientos de Vi"#io chole#ae al Laboratorio >acional, uienes notificar*n
los resultados semanalmente al Prea de Salud y 6>E%
Todo caso y defunci"n por c"lera se $-$ n",i0i&%! in#$i%,%#$n,$ al ni#el superior y
las Preas de Salud notificar*n al 6entro >acional de epidemiolog'a (6>E) a la
coordinaci"n de #igilancia epidemiol"gica a los tel$fonos +--I-<IG (tel$fono?fa5) o
direcci"n de correo electr"nico monitoreoQepidemiologia%mspas%gob%gt , acompaando
la fic!a de #igilancia epidemiol"gica y alerta de brote% Adem*s deber* incluirse
semanalmente la morbilidad en S4(SA <8 y mensualmente en el S4(SA 7, la mortalidad
en S4(SA + mensualmente al departamento S4(SA ? =SPAS%
Fi$-!$ Ti0"i$%
Los resultados de las muestras procesadas en laboratorios locales y los resultados de
los aislamientos tipificados en el L>S deber*n ser en#iados a las Preas de salud y al
6>E en 7+ !oras%
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E unidad de #igilancia
epidemiol"gica, los casos sospec!osos en S4(SA <8 y mensualmente los casos
confirmados en S4(SA
7% El epidemi"logo y?o coordinador de #igilancia !ospitalaria ser* el responsable de la
notificaci"n del !ospital al epidemi"logo del *rea de salud y este al ni#el central% Esta
#igilancia deber* lle#arse a cabo durante todo el ao%
>otificar y caracteri:ar cl'nica y epidemiol"gicamente auellos casos ue se reporten
con perforaci"n intestinal%
J &isenter'a
Los resultados ser*n notificados oportunamente (de -8 a 7+ !oras) por el laboratorio
local al Prea de Salud respecti#a y al 6>E%
La tipificaci"n de los aislamientos por parte del L>S ser*n en#iados al Prea de Salud
y
6>E%
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E unidad de #igilancia
epidemiol"gica, los casos sospec!osos semanalmente en S4(SA <8 y mensualmente los
casos confirmados en S4(SA 7%
J 4nto5icaci"n por alimentos
NOTIFICACION
19
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E unidad de #igilancia
epidemiol"gica los casos sospec!osos en S4(SA <8 y mensualmente los casos
confirmados en S4(SA
7%
NOTIFICACION
20
J 1epatitis A
Los resultados ser*n notificados oportunamente (de +- F7+ !oras recibida la muestra en
el lugar de an*lisis) por el laboratorio local y L>S al Prea de Salud respecti#a y al 6>E
(#er ane5o de mane0o y transporte de muestra)%
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E unidad de #igilancia
epidemiol"gica, los casos sospec!osos en S4(SA <8 y mensualmente los casos
confirmados en S4(SA
7%
9 .ota#irus
Los resultados ser*n notificados oportunamente (en 7+ !oras de recibida la muestra en
el lugar de an*lisis) por el laboratorio local y L>S al Prea de Salud respecti#a y al 6>E
(#er ane5o de mane0o y transporte de muestra)%
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6>E unidad de #igilancia
epidemiol"gica los casos sospec!osos en S4(SA <8 y mensualmente los casos
confirmados en S4(SA
7% &urante la $poca de incremento de casos esperada se notificar*n diariamente al
6>E, en formato especial por fa5 o correo electr"nico%
J =area .o0a
Las Preas de Salud durante la $poca de incremento de casos esperada notificar*n
diariamente y de forma inmediata al 6>E los casos sospec!osos, en formato especial
por fa5 o correo electr"nico y semanalmente en S4(SA <8% Los casos confirmados se
notificaran mensualmente en S4(SA 7%
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $3i$#i"/.'i&%1
Permi ten medi r l a magni tud, di stri buci "n y ri esgo de presentar el e#ento%
La informaci"n para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los
ser#icios de salud y del tamao de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual y anual
por el personal de los ser#icios de salud, con participaci"n del euipo t$cnico de distrito y
*rea de salud% El an*lisis es responsabilidad del Epidemi"logo del Prea de Salud%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $3i$#i"/.'i&%
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Tasa de
incidencia de
ETA)s
Total de casos
Poblaci"n Total
<,,,
El riesgo de enfermar de
ETA)s en una poblaci"n
Tasa de
mortalidad de
ETA)s
>o% fallecidos por
ETA)s
Poblaci"n Total <,,,
=ide el riesgo de morir
por ETA)s
Tasa de
letalidad
>o% fallecidos por
ETA)s
>o% total de casos de
ETA)s
<,,
Proporci"n de personas
con ETA)s ue mueren
por esa causa
Tasa incidencia
de casos de
ETA)s en
menores de I
aos
>o% de casos de
ETA)s en menores
de I, aos
Total de casos de
ETA)s
<,,,
.iesgo en nios R de
I aos de enfermar por
ETA)S
J Elaborar los mismos indicadores para cada e#ento%
INDICADORES
20
Ini&%"!$+ $ Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+.
Ini&%"! N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Personal
capacitado en
#igilancia
epidemiol"gica
>o% de personal
capacitado sobre
mane0o de
protocolo de ETA)s
>o% total de
personal de los
ser#icios de salud
<,,
Porcenta0e de personal de
ser#icios de salud
capacitado sobre mane0o
de protocolo de #igilancia
en ETA)s
Arotes
inter#enidos
oportunamente
>o% de brotes
inter#enidos dentro de
las -8 !oras de su
inicio
>o% de brotes
identificados
<,,
Porcenta0e de
inter#enci"n oportuna de
brotes
Ser#icios de
Salud ue
notifican
semanalmente
ETA)s
>o% de Ser#icios de
salud ue notifican
semanalmente
Total de ser#icios de
salud
<,,
Porcenta0e de ser#icios
ue notifican
semanalmente
Ini&%"!$+ $ 0%&,"!$+ $ !i$+'".
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Abastos de
agua clorados
>o% de abastos de
agua clorados
>o% Total de
abastos de agua
<,, 6obertura de cloraci"n de
abastos de agua
Establecimientos
pblicos fi0os con
control de
calidad de
alimentos
>o% de
establecimientos
pblicos fi0os con
control de calidad de
alimentos
>o% Total de
establecimientos
pblicos fi0os
e5pendedores de
alimentos
<,,
6obertura de control de
calidad de alimentos en
establecimientos pblicos
fi0os
=uestreo en
alimentos en
brotes
>o% de alimentos
muestreados
durante un brote
>o% total de
alimentos
in#olucrados en el
brote
<,,
6obertura de muestras
de alimentos estudiadas
en brotes
Porcenta0e de
localidades con
tren de aseo
>o% de localidades
con tren de aseo
>o% Total de
localidades
<,,
6obertura de
localidades con tren de
aseo
El indicador de desinfecci"n de acueductos se anali:ar* acorde a las localidades en donde
se efecte y por ni#eles de atenci"n%
<+% =E&4&AS &E 6C>T.CL
Las medidas de pre#enci"n y control deben ser determinadas con base en el an*lisis
epidemiol"gico del e#ento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado,
siguiendo la normati#a del programa%
<+%< =edidas de control al caso y contactos/
Se debe tratar el caso con los medicamentos establecidos% .especto de los contactos,
#igilar aparecimiento de signos y s'ntomas de la enfermedad, tomar muestras de
laboratorio si
MEDIDAS DE CONTROL
21
cumplen con la definici"n de caso sospec!oso, tratar casos confirmados y reali:ar
acciones de informaci"n educaci"n y comunicaci"n en salud sobre la pre#enci"n de
las ETAs y sus complicaciones%
<+%+ =edidas de control del medio
Se define como la planificaci"n, organi:aci"n y e0ecuci"n de acti#idades destinadas a
modi f i car y mani pul ar f act ores ambi ent al es (saneami ent o del medi o)%
<+%M >i#eles de participaci"n en las medidas de control
>i#el local o comunitario/ La participaci"n comunitaria en coordinaci"n con el personal
de los ser#icios de salud locales en el an*lisis de la situaci"n de las enfermedades
transmitidas por agua y alimentos y la planificaci"n e implementaci"n de las medidas de
pre#enci"n y control es fundamental%
>i#el municipal/ .esponsable de implementar las medidas de pre#enci"n y control para
las enfermedades transmitidas por alimentos y agua%
>i#el departamental/ Apoyar en el control de brotes y en la implementaci"n de las
medidas de pre#enci"n y control a ni#el local%
>i#el central/ Lle#ar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, mapeo de los casos% Apoyo
t$cnico a las &irecciones de *reas de salud cuando sea reuerido, participaci"n en el
control de brotes%
<M% =C>4TC.EC S E2AL@A64K> &EL S4STE=A &E 24(4LA>64A
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, y del epidemi"logo de *rea al distrito; del
departamento de #igilanci a epidemiol"gi ca del 6>E al *rea de salud con
frecuenci a mensual %
La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos por el epidemi"logo de
*rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E con base
en el protocolo espec'fico%
<-% SC64AL4DA64K> &E LA 4>3C.=A64K>
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada, segn las circunstancias (diaria,
semanal, mensual) en los diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la sala
situacional, la cual ser* #irtual, f'sica y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y
disponibilidad de recursos de cada ni#el; esta informaci"n ser* sociali:ada a los diferentes
actores y utili:ada en con0 unt o para l a toma de deci si ones (6C&E&E,
6C=@&E, 6C6C&E)%
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, etc%)%
<-% 3461A EP4&E=4CLC(46A
MONITOREO Y EVALUACION
22
<-% 3461A EP4&E=4CLC(46A
=4>4STE.4C &E SAL@& PUAL46A S AS4STE>64A SC64AL
6E>T.C >A64C>AL &E EP4&E=4CLC(VA
24(4LA>64A EP4&E=4CLC(46A &E LAS ETAWS
E>3E.=E&A&ES T.A>S=4T4&AS PC. AL4=E>TCS K A(@A
ETA A 4>2EST4(A./
1. DATOS GENERALES1
3ec!a de notificaci"n
>o% 6aso
>ombre/ Edad/ Se5o/ = 3
.esidencia actual/ Aldea/
=unicipio/ &epartamento/
Ccupaci"n/ Lugar de traba0o/
Escolaridad/ >mero de miembros de la familia/ >o% &e Tel$fono
2. DATOS CLNICOS1
3ec!a inicio de los s'ntomas/ 1ora/ 1ospitali:aci"n/ (S4) (>C)
>ombre del !ospital 3ec!a de 1ospitali:aci"n/ ? ?
Signos y ?o S'ntomas S4 >C Signos y?o S'ntomas S4 >C
&iarrea l'uida &es!idrataci"n
&iarrea con moco y sangre Tenesmo
&olor abdominal 1ipotensi"n
2"mitos Estreimiento
3iebre 3alta de apetito
4ctericia 6efalea
1epatoesplenomegalia &isfon'a
Aradicardia Ata5ia
Tos Par*lisis muscular total
.as! rosado en abdomen &isfagia
Crina oscura
6alambres
Ctros (Especificar)
>mero de e#acuaciones al d'a/ 1a recibido algn tratamiento/ (S4)
(>C) 6ualX
3. DATOS EPIDEMIOLGICOS/
2ia0" en las ltimas M semanas/ (>C) (S4) A donde/
Alimentos consumidos en los ltimos I d'as/ =ariscos crudos (ce#ic!e) ( ) Yuesos ( ) =ariscos cocidos ( )
Ensaladas ( ) 3ruta ( ) Bugos naturales ( ) Pasteles ( ) Arro: ( ) Enlatados ( ) Ctros
(Especificar)
Alimentos preparados en casa/ ( ) Alimentos preparados en la calle/ ( ) donde/
Es manipulador de alimentos/ (>C) (S4) &onde
Tipo de abasto de agua/ &omiciliar con cloro/ ( ) &omiciliar sin cloro/ ( ) Po:o/ ( ) Llena 6antaros/ ( )
Embotellada/ ( ) marca/ 6ami"n cisterna ( ) .'o ( ) Ctros/
FICHA EPIDEMIOLOGICA
23
Almacena agua/ (>C) (S4)
Yue tratamiento le dan al agua de beber/ >inguno/ ( ) 6loro ( ) 1er#ir ( ) 3iltraci"n ( )
=$todo Sodis ( )
&isposici"n de e5cretas/ Letrina/ ( ) 4nodoro/ ( ) Aire libre/ ( )
1ay otro miembro de la familia enfermo/ (>C) (S4) YuienX
4. DATOS DE LABORATORIO1 M($+,!%+ ,"#%%+1
Agua/ ( ) .esultado/ ( ) 3ec!a/F ? ?
Alimentos/ ( ) .esultado/ ( ) 3ec!a/ ? ?
6oproculti#o/ ( ) .esultado/ ( ) 3ec!a/ ? ?
1emoculti#o/ ( ) .esultado/ ( ) 3ec!a/ ? ?
Ctros resultados de Laboratorio/
Agente etiol"gico detectado/
). VISITA DOMICILIARIA
>o% de 1abitantes de la casa/ (4ncluye otras familias, !u$spedes y sir#ientes)
R < ao < a - I a G <, a <G +, a +- +I a IG H, y Z
Se encuentran otras personas e5puestas/ (S4) (>C)
*. CLASIFICACIN FINAL DEL CASO1
Sospec!oso ( ) 6onfirmado ( ) >e5o epidemiol"gico ( ) &efunci"n ( ) &escartado ( )
2. UNIDAD INFORMANTE1
Prea de salud/ 1ospital/
&istrito/ Puesto de salud/
>ombre responsable/ 3irma/
FICHA EPIDEMIOLOGICA
25
ii. En0$!#$%$+ T!%n+#i,i%+ 3"! V$&,"!$+
D$n'($ 6CIE<17 A=78
D$n'($ @$#"!!?'i&"HSn!"#$ $ &:"E($ 3"! $n'($ 6CIE<17 A=18
1. ANTECEDENTES
&esde <G77, en las Am$ricas se !a obser#ado la introducci"n o la circulaci"n sucesi#a de
los cuatro serotipos de #irus en el 6aribe, Am$rica 6entral y del sur% En la actualidad, dos
o m*s #irus del dengue son end$micos o muestran periodicidad epid$mica en =$5ico, casi
todo el 6aribe y Am$rica 6entral, 6olombia, Aoli#ia, Ecuador, Per, 2ene:uela, Las
(uyanas, Arasil y Paraguay% Las epidemias pueden surgir en cualuier sitio en ue e5istan
los #ectores y se introdu:ca el #irus, tanto en :onas urbanas como rurales% La enfermedad
alcan:a su m*5imo durante las estaciones de llu#ia y en :onas con alta pre#alencia de
Aedes ae!p$i. En (uatemala se !a identificado la circulaci"n de los cuatro serotipos del
dengue/ &<, &+, &M, y &- en los departamentos de Dacapa, San =arcos, Pet$n, Alta
2erapa:, Aa0a 2erapa:, 6!iuimula, Butiapa, .etal!uleu, Escuintla, (uatemala y el Progreso%
En <GGI se document" el primer caso de dengue !emorr*gico en (uatemala%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia del dengue en (uatemala actualmente est* orientada a identificar daos en la
salud de la poblaci"n, sin embargo, considerando la endemicidad y consecuencias de la
enfermedad en el pa's, se !ace necesario seguir fortaleciendo la #igilancia epidemiol"gica
en los diferentes ni#eles de atenci"n incluyendo el Seguro Social y otras entidades,
identificando morbilidad, mortalidad, factores de riesgo y otros factores condicionantes del
e#ento ue permitan !acer predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad y
planear la respuesta de los ser#icios de salud estableciendo medidas de pre#enci"n y control
efecti#as y oportunas en todo el pa's%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
6onocer el comportamiento del dengue en la poblaci"n, identificando oportunamente
cambios en su magnitud y tendenci a para establecer medidas de pre#enci"n y
control%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS1
4dentificar oportunamente cambios en la magnitud y tendencia de las enfermedades para
establecer medidas de pre#enci"n y control%
Abordar oportuna y efecti#amente brotes de &engue%
4dentificar tempranamente casos de dengue !emorr*gico%
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DENGUE
31
.educir la mortalidad por dengue !emorr*gico%
&et ermi nar l os f act ores ent omol "gi cos en l a t ransmi si "n del &engue%
6aracteri:ar factores de riesgo y respuesta de los ser#icios%
=onitorear y e#aluar las medidas de inter#enci"n para el control del dengue%
&eterminar la susceptibilidad de los #ectores a plaguicidas%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO1
D$n'($ &/?+i&"1
Enfermedad #'rica febril y aguda ue se caracteri:a por comien:o repentino, fiebre ue
dura entre dos y siete d'as (a #eces bif*sica), cefalea intensa, mialgias, artralgias, dolor
retroorbitario, anore5ia, n*usea, #"mito y erupci"n cut*nea% En cualuier momento
durante la fase febril pueden aparecer fen"menos !emorr*gicos le#es, como peteuias,
epista5is o gingi#orragia% Las epidemias tienen car*cter e5plosi#o, pero causan pocas
defunciones%
D$n'($ @$#"!!?'i &"H S n!"#$ $ &:"E($ 3"! $n'($ 6D@H SCD8 1
Enfermedad #'rica gra#e, end$mica en Am$rica Latina, caracteri:ada por permeabilidad
#ascular aumentada, !ipo#olemia y anormalidades en los mecanismos de coagulaci"n
sangu'nea%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS1
A'$n,$ in0$&&i"+"
Los #irus del dengue pertenecen a la familia A#"o'i#%s g$nero Fla'i'i#%s, serotipos
&<, &+, &M y &-; los mismos serotipos pueden causar dengue !emorr*gico y s'ndrome
de c!oue por dengue%
R$+$!4"!i"/ Los #irus permanecen en un ciclo ue abarca al ser !umano y al mosuito
Aedes ae!p$i en centros urbanos de clima tropical%
M"" $ T!%n+#i+i.n1 Se transmite por la picadura de mosuitos !embras infecti#as
Aedes aegypti. Especie ue pica de d'a, con mayor acti#idad !emat"faga post
madrugada y por la tarde%
P$!"" $ in&(-%&i.n1 &e M a <- d'as, en promedi o de - a 7 d'as%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%/ >o !ay transmisi"n de persona a persona% Los enfermos
son infectantes para los mosuitos desde poco antes del per'odo febril !asta el final del
mismo, por lo comn de tres a cinco d'as% El mosuito se #uel#e infecti#o entre 8 y <+
d'as despu$s de alimentarse con sangre #ir$mica y lo sigue siendo el resto de su #ida%
S(+&$3,i-i/i% $ in#(ni%/ La susceptibilidad parece ser uni#ersal en los seres
!umanos, pero los nios suelen padecer una enfermedad m*s benigna ue los adultos%
La infecci"n por un determinado serotipo brinda inmunidad !om"loga de larga duraci"n;
en cambio, solo protege a corto pla:o contra otros serotipos y a #eces puede !acer ue
la enfermedad sea m*s gra#e en infecciones subsecuentes%
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%/ El comportamiento de este e#ento en nuestro pa's es
end$mico, geogr*ficamente se distribuye en +8 *reas de salud del total de +G, uienes
reportan casos en el transcurso de todo el ao, a e5cepci"n de Totonicap*n ue an no
reporta casos%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3" $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%1 Se !ace en presencia de brotes, el personal de salud local debe
reali:ar bsueda acti#a de personas ue cumplan con la definici"n de caso, !aciendo
confirmaci"n de laboratorio (serol"gico o #irol"gico), tomando muestra a uno de cada
die: casos sospec!osos% Al confirmarse el o los primeros casos ya no es necesario
tomar m*s muestras #irol"gicas o serol"gicas para ese brote% 2igilar al grupo de
poblaci"n migrante temporal a *reas con alta endemicidad para dengue, con la finalidad
de identificar casos oportunamente%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1 6onsiste en la identificaci"n de personas ue cumplan con la
definici"n de caso sospec!oso de dengue y ue asisten a los ser#icios de salud por
demanda% Al identificar un caso se aplicar* la #igilancia acti#a%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i% $/ $n'($
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i% > #"!,%/i% se !ar* a tra#$s de la #igilancia acti#a y
pasi#a y la #igilancia de la mortalidad por definici"n de caso establecida en el presente
protocolo%
Vi'i/%n&i% $n,"#"/.'i&% Sir#e para determinar los cambios en la distribuci"n
geogr*fica de los #ectores, permitiendo !acer mediciones relati#as de la poblaci"n
#ectorial, identificando *reas de alta densidad de infestaci"n, per'odos de aumento
poblacional del #ector, reali:ando acti#idades de encuesta, tratamiento de criaderos
(control biol"gico, mane0o del medio, control u'mico) y #erificaci"n% &ebe reali:arse
peri"dicamente pruebas de susceptibilidad del #ector a insecticidas con base a
normas establecidas% 6onsultar el =anual Cperati#o de 2igilancia y 6ontrol
Entomol"gico de Aedes ae!p$i, 2ector del &engue en (uatemala%
Vi'i/%n&i% $ /%-"!%,"!i" 6V$! +$&&i.n i%'n.+,i&" $ /%-"!%,"!i"8
Vi'i/%n&i% $ 0%&,"!$+ $ !i$+'" > !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+ 3%!% $n'($
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de dengue por capacitadores
designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres meses por el
epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de los municipios
e#aluados ue conforman el *rea%
An?/i+i+ $ BRES 6balance de reuisici"n y en#'o de suministros8/ el comit$ de
suministros del *rea debe re#isar y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios
de salud, garanti:ando la e5istencia de Acetaminofen, 2acutainer, tubos est$riles y
papel filtro de calidad y en cantidades ue oscilen entre los ni#eles m'nimos y m*5imos
establecidos%
In+$&,i&i%+ > -"#-%+/ Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado
e5istentes en los ser#icios de salud, deben ser re#isadas y anali:adas trimestralmente
por el coordinador de #ectores de las *reas de salud, reali:ando los a0ustes pertinentes
con base en el comportamiento del dengue identificado a tra#$s del an*lisis
epidemiol"gico del e#ento%
C"n,!"/ $ B!",$+1 El personal de los ser#icios de salud local a tra#$s del sistema de
alerta y respuesta y an*lisis de la informaci"n de la #igilancia epidemiol"gica, debe
detectar y abordar oportunamente el <,,9 de brotes de dengue registrados en sus
localidades (dentro de las -8 !oras de inicio del brote)%
Di%'n.+,i&" > T!%,%#i$n,"1 Las *reas de salud reali:ar*n las coordinaciones
pertinentes y la asignaci"n de personal respecti#o para determinar en los ser#icios de
salud, la oportunidad de diagn"stico cl'nico y tratamiento sintom*tico%
C"n,!"/ 4$&,"!i%/1 El personal de #ectores mediante encuestas programadas y
e0ecutadas, determinar* el porcenta0e de #i#iendas con uso de lar#icidas, criaderos
controlados con saneamiento dom$stico y aplicaciones espaciales de insecticidas con
nebuli:adores% Peri"dicamente se !ar*n pruebas de susceptibilidad del #ector
a insecticidas%
Vi'i/%n&i% $ !i$+'"+ %#-i$n,%/$+ La #igilancia de la precipitaci"n plu#ial, !umedad
relati#a del aire y temperatura ambiental se reali:ar* en las *reas end$micas para
dengue en forma mensual, mientras la altitud sobre el ni#el del mar se registrar* por
nica #e:% Esta informaci"n se obtiene del 4nstituto de Sismolog'a, 2ulcanolog'a,
=eteorolog'a e 1idrolog'a (4>S42@=E1) Tel$fonos +MM<-GH7?+MM+-7++?-< y por
medio de la p*gina Teb % La p*gina Teb proporciona informaci"n anali:ada de #arios
aos de los lugares ue cuentan con estaci"n meteorol"gica, en donde se registra de
forma diaria los promedios de los indicadores ambientales, con los cuales se establecen
promedios semanales para poder correlacionarlos con las tasas de incidencia% Adem*s
se #igilar* e#entos clim*ticos como/ !uracanes, tormentas tropicales y los efectos de El
>io Cscilaci"n Sur (fen"meno del nio)%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 Participa en la identificaci"n, control y pre#enci"n de
criaderos, informaci"n de casos febriles (persona a uien en el momento de consulta,
presenta fiebre, pero ue no se le encuentra ninguna causa etiol"gica), y en las
presentaciones mensuales de sala situacional de los ser#icios de salud locales%
Ni4$/ $ Di+,!i," M(ni&i3%/ $ S%/(/ Lle#a el registro del comportamiento de la
enfermedad por cada una de las localidades de su *rea de influencia, mane0a cur#a de
febriles ue es en#iada semanalmente al *rea de salud o bien notificada por cualuier
#'a para el registro y an*lisis de esta informaci"n% Presenta sala situacional mensual al
sector salud, autoridades locales y organi:aciones e5trasectoriales, uienes participan
en el an*lisis de la situaci"n, utili:ando indicadores de #igilancia epidemiol"gica,
entomol"gica y ambientales, acordando acciones de pre#enci"n, control y promoci"n
de la salud%
Ni4$/ $ F!$% $ S%/(/ Anali:a la situaci"n del dengue por localidades, estratificadas
y priori:adas en localidades de alto, mediano y ba0o riesgo para la planificaci"n e
implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y control% Lle#a el registro de la
tendencia de la enfermedad, mapeo de casos, circulaci"n de serotipos y registro de
cur#a de febriles obtenida de los distritos ue la en#'an de forma semanal o bien por
cualuier medio de comunicaci"n% Presenta mensualmente sala situacional con
participaci"n de los conse0os de desarrollo departamental%
Ni4$/ &$n,!%// Por cada una de las *reas de salud del pa's, lle#a el registro del
comportamiento de la enfermedad, indicadores epidemiol"gicos, entomol"gicos,
ambientales, mapeo de casos y serotipos circulantes% Arinda apoyo t$cnico en
#igilancia a las &irecciones de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIONES DE CASO
C%+" $n'($ &/?+i&" &/ni&" 6+"+3$&:"+"81 Persona con enfermedad febril aguda
por arriba de M8%I[ 6 de inicio repentino ue dura de + a 7 d'as acompaada de dos o
m*s de los siguientes signos y?o s'ntomas/ dolor de cabe:a (cefalea), dolor retroorbitario,
dolor de articulaciones (artralgias), dolor de msculos (mialgias), erupci"n cut*nea
(ras!)% Algunas #eces el dengue cl*sico se acompaa de manifestaciones
!emorr*gicas, estas manifestaciones no significan ue sea dengue !emorr*gico pero
ameritan estudio cl'nicoF laboratorial y notificaci"n inmediata para dar seguimiento al
caso%
C%+" $n'($ &/?+i&" &"n0i!#%"1 6aso sospec!oso o cl'nico al ue por laboratorio se
l e detectan anti cuerpos de dengue y? o se l e a'sl en #i rus de
dengue%
C%+" $n'($ :$#"!!?'i&"1 Paciente con s'ntomas de dengue cl*sico con o sin
manifestaciones !emorr*gicas e#identes F(pro#ocadas/ prueba de torniuete o bien no
pro#ocadas/ epista5is, sangrado de enc'as, !emorragia gastrointestinal, #aginal, etc%)F,
trombocitopenia (menos de <,,,,,, plauetas por mil'metro cbico),
!emoconcentraci"n (aumento o disminuci"n del +,9 del !ematocrito inicial o final),
e5tra#asaci"n del plasma y aislamiento #iral y?o anticuerpos positi#os%
C%+" $n'($ :$#"!!?'i&" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"1 Paciente compatible con
dengue !emorr*gico, al cual no fue posible tomarle muestras para confirmaci"n de
laboratorio, con el antecedente de ue en la comunidad donde reside o en su ncleo
familiar se registran casos de dengue? !emorr*gico confirmado%
D$0(n&i.n 3"! $n'($ :$#"!!?'i&"1 Persona ue fallece durante la enfermedad y
cumple con la definici"n de caso confirmado de dengue !emorr*gico o caso por ne5o
epidemiol"gico% A todo paciente fallecido con sospec!a de dengue !emorr*gico, debe
practic*rsele una punci"n cardiaca postFmortem para confirmar el diagnostico (esto es
introducir agu0a en el *rea precordial para e5traer sangre y en#iarla para su an*lisis al
L>S)%
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
=.1 Ti3"+ $ $;?#$n$+1
Vi!"/.'i&"1 &eterminaci"n de serotipos #irales/ dengue <, +, M y -% La muestra debe
obtenerse en la fase aguda (,FM d'as) despu$s del comien:o de la enfermedad%
Paciente identificado entre el cuarto y uinto d'a de inicio de la enfermedad, n" se le
tomar* muestra y deber* citarse a los dos d'as, es decir del se5to al uincea#o d'a para
la toma de muestra para serolog'a%
S$!"/.'i&"1 4g= (enfermedad actual)% Cbtener muestra nica del H a los <I d'as
despu$s del inicio de la enfermedad (3ase de con#alecencia)%
=.2 N"!#%,i4% 3%!% ,"#% $ #($+,!%+1
@sar 3%3$/ 0i/,!" Gni&%#$n,$ 3%!% &"#(ni%$+ #(> 3"+,$!'%%+ o con problema
de accesibilidad; la muestra ideal es suero, puesto ue se puede reali:ar otras pruebas
diagn"sticas para febriles erupti#os%
Se deben tomar muestras a los pacientes ue cumplan con la definici"n de caso de
acuerdo a la siguiente normati#a/
Vi!"/"'%1 En $pocas de ba0a incidencia de dengue, se tomar* muestra para #irolog'a a
todo paciente ue cumpla con la definici"n de caso sospec!oso y se encuentre en los
primeros tres d'as de inicio de los s'ntomas, en $pocas de alta incidencia se tomar*
muestra a uno de cada die: casos sospec!osos% En caso de brotes se tomar* muestra
a los primeros <, casos y luego uno de cada die: casos sospec!osos !asta confirmar
dengue, una #e: confirmados los casos o la circulaci"n del #irus del dengue, ya n" se
debe tomar m*s muestras para laboratorio de ese brote%
S$!"/"'%1 En $pocas de ba0a incidencia de dengue, se tomar* muestra para serolog'a
a todo paciente ue cumpla con la definici"n de caso sospec!oso y se encuentre entre
el H y <I d'as de inicio de los s'ntomas (el L>S indicar* a las *reas de salud !asta
cuando es posible esta acti#idad ya ue est* supeditada a los recursos e5istentes), en
$pocas de alta incidencia se tomar* muestra a uno de cada die: casos
sospec!osos%
D$n'($ &"n #%ni0$+,%&i"n$+ :$#"!!?'i&%+ > $n'($ :$#"!!?'i&"1 se debe tomar
muestra de suero a todo caso% (4dealmente obtener + muestras por paciente, una en la
etapa aguda de l a enfermedad y l a otra en l a etapa de
con#al ecenci a)
17. NOTIFICACIN
17.1 N",i0i&%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1
Los casos confirmados de dengue, deben ser notificados "3"!,(n%#$n,$ por el laboratorio
de #igilancia epidemiol"gica al Prea de Salud respecti#a y al 6>E, y de las *reas de salud
a los ser#icios de salud ue reportan el caso% La depuraci"n de los casos sospec!osos al
tener los resultados positi#os por laboratorio, debe !acerse mensualmente de forma
coordinada entre &AS y S4(SA%
17.2 N",i0i&%&i.n $ &%+"+1
Las Preas de Salud notificar*n semanalmente al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
departamento de #igilancia epidemiol"gica los casos sospec!osos, utili:ando el formulario
S4(SA <8 y mensualmente los casos confirmados en S4(SA 7; los brotes y defunciones
ser*n notificados inmediatamente, #'a telef"nica, correo electr"nico, fa5 o radio,
acompaando la alerta de brote y las fic!as epidemiol"gicas respecti#as (2E. A>E\C);
las defunciones se reportar*n adem*s mensualmente en S4(SA +%
Los casos en la poblaci"n migrante deben ser notificados a las *reas de salud de donde
pro#ienen (notificaci"n cru:ada)%
L"+ &%+"+ $ $n'($ &"n #%ni0$+,%&i"n$+ :$#"!!?'i&%+ $-$n +$! n",i0i&%"+
in#$i%,%#$n,$ al ni#el inmediato superior y de las *reas al 6>E por las #'as de
comunicaci"n establecidas% Adem*s, deben ser in#estigados, llenando la respecti#a fic!a
epidemiol"gica%
El encargado a ni#el local de esta notificaci"n ser* la persona responsable de la #igilancia%
Las Preas de Salud y distritos instalar*n el soft]are de base de datos en EP4 info% e
ingresar*n el cien por ciento de fic!as de #igilancia epidemiol"gica% Las Preas de Salud
mensualmente anali:ar*n y actuali:ar*n la base de datos complementados con los
resultados de laboratorio, debiendo oficiali:arlo al S4(SA, Programa >acional de
enfermedades Transmitidas por 2ectores, correo electr"nico p#ectoresQintelnett%com y
6>E, en#iando la informaci"n #'a electr"nica al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
&epartamento de 2igilancia Epidemiol"gica, @nidad de Enfermedades Transmisibles,
Secci"n de Enfermedades Transmitidas por 2ectores, al correo electr"nico %
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%1
Permi ten medi r l a magni tud, di stri buci "n y ri esgo de presentar el
e#ento%
La informaci"n para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad y
mortalidad de los ser#icios de salud y de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual
y anual por el personal encargado de la #igilancia en los ser#icios de salud, con
participaci"n del euipo t$cnico de distrito y *rea de salud%
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Tasa de
incidencia
>mero de casos
cl'nicos y
confirmados
Poblaci"n en riesgo
<,,, Total de casos de dengue
por cada <,,, !abitantes
Tasa de
mortalidad
>mero de
defunciones por
dengue
Poblaci"n en riesgo
<,,,
=ide el riesgo de morir
por dengue en un ao
Tasa de
letalidad
>mero de
defunciones por
dengue
>mero de casos
dengue
diagnosticados
<,,
Proporci"n de personas
con dengue ue mueren
por esa causa
Proporci"n de
casos dengue y
febriles
>mero de casos
confirmados
>mero de casos
febriles
<,,
Porcenta0e de casos
confirmados de dengue
por cada <,, febriles
Porcenta0e de
positi#idad
serol"gica
>mero de
muestras
serol"gicas positi#as
>mero de muestras
procesadas para
serolog'a
<,,
Porcenta0e de muestras
positi#as para serolog'a de
cada cien muestras
procesadas
Porcenta0e de
positi#idad
#irol"gica
>mero de
muestras #irol"gicas
positi#as
>mero de muestras
procesadas para
aislamiento #iral
<,,
Porcenta0e de muestras
positi#as para #irolog'a de
cada cien muestras
procesadas
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%1
La informaci"n para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomol"gica
reali:ada por personal de #ectores, trimestralmente en localidades de ba0o riesgo,
bimensualmente en localidades de mediano riesgo y mensualmente en localidades de alto
riesgo%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
4ndice de
#i#ienda
infestada
>o% de casas
infestadas de
Aedes ae!p$i
>mero de casas
inspeccionadas
<,,
Porcenta0e de casas
infestadas con lar#as,
pupas o ambas de
Aedes ae!p$i
4ndice de
recipiente
infestado
>mero de
recipientes
positi#os a
Aedes ae!p$i
>mero de
recipientes
inspeccionados
<,,
Porcenta0e de
recipientes positi#os
4ndice de
Areteau
>mero de
recipientes postii#os
a Aedes ae!p$i
>mero de casas
inspeccionadas
<,,
.elaciona recipientes
positi#os y casas
Ini&%"!$+ $ !i$+'"+ %#-i$n,%/$+1
Este componente #igila los factores ambientales ue influyen en la ocurrencia de la
enfermedad%
$+%'!$'%&i.n
Ini&%"!$+
D$+&!i3&i.n
Ni4$/
$ (+"
D$&i+i.n < U+"
Ni4$/ $
P$!i"i&i%
Promedio
semanal de
Precipitaci"n
plu#ial
2olumen de agua
por mililitro por
unidad de superficie
(pie o metro
+
) por
d'a, por semana,
por mes
&AS
&eterminaci"n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
para ubicaci"n temporal y
espacial de inter#enciones
=unicipal =ensual
Temperatura
promedio
m*5ima
Temperatura
ambiental en grados
cent'grados por d'a,
por semana, por
mes
&AS
&eterminaci"n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
para ubicaci"n temporal y
espacial de inter#enciones
=unicipal =ensual
Promedio de
e#o
transporaci"n
temporal
(1umedad
relati#a)
Porcenta0e de agua
por #olumen de aire,
por dia, or semana,
por mes
&AS
&eterminaci"n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
para ubicaci"n temporal y
espacial de inter#enciones
=unicipal =ensual
Altitud
=etros de altura
sobre el ni#el del
mar
&AS
&elimitar el *rea probable
de transmisi"n
Local
@na #e:
al ao
Ini&%"!$+ $ Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+.
Ini&%"! N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Porcenta0e de
personal
capacitado
>o% de personal
capacitado sobre
mane0o de protocolo
>o% total de
personal de los
ser#icios de salud
<,,
Personal de ser#icios de
salud capacitado sobre
mane0o de protocolo de
#igilancia de dengue
Porcenta0e de
A.ES
anali:ados
>mero de A.ES
anali:ados
mensualmente por
medicamento e
insumos
>mero total de
A.ES mensual de
los ser#icios de salud
por medicamento e
insumos
<,,
Cportunidad de an*lisis
mensual de A.ES de los
ser#icios de salud por
medicamento e insumos
Porcenta0e de
4nsecticida
disponible por
ser#icio de
salud
6antidad trimestral
de insecticida
e5istente por
ser#icio de salud
6antidad trimestral de
insecticida reuerida
por ser#icio de salud
<,,
&isponibilidad trimestral
de insecticida por ser#icio
de salud
Porcenta0e de
bombas
funcionando por
ser#icio de salud
>mero de bombas
funcionando
trimestralmente por
ser#icio de salud
>mero total de
bombas por trimestre
por ser#icio de salud
<,,
&isponibilidad trimestral de
bombas funcionando por
ser#icio de salud
Porcenta0e de
brotes
inter#enidos
oportunamente
>mero de brotes
inter#enidos dentro
de las -8 !oras de
su inicio
>mero de brotes
identificados
<,,
6obertura de inter#enci"n
oportuna de brotes
Porcenta0e de
localidades
abati:adas
>mero de
localidades
abati:adas
Total de localidades
<,,
6obertura de protecci"n
selecti#a con abati:aci"n
Porcenta0e de
localidades
nebuli:adas
>mero de
localidades
nebuli:adas
Total de localidades
<,,
6obertura de protecci"n
selecti#a con nebuli:aci"n
de la #i#ienda
12. MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de pre#enci"n y control deben ser determinadas con base en el an*lisis
epidemiol"gico y entomol"gico del e#ento y de los recursos disponibles para lograr el
impacto deseado, siguiendo la normati#a del programa%
12.1 M$i%+ $ &"n,!"/ %/ &%+" > &"n,%&,"+/ Atender al paciente brind*ndole
indicaciones adecuadas para el tratamiento sintom*tico del e#ento% En relaci"n a los
contactos, #igilar aparecimiento de signos y s'ntomas de la enfermedad, tomar
muestras de sangre en situaciones donde no !aya sido confirmado por lo menos un caso
de dengue% .eali:ar acciones de informaci"n, educaci"n y comunicaci"n en salud sobre
medidas de pre#enci"n y control del dengue a ni#el comunitario (residentes o migrantes)%
12.2 M$i%+ $ &"n,!"/ 4$&,"!i%/1 &ebe ser selecti#o y puede ser control f'sico, u'mico
y biol"gico% Se debe reali:ar control integral para disminuir los ni#eles de transmisi"n del
#ector%
12.3 M$i%+ $ &"n,!"/ $/ #$i"1 Se define como la planificaci"n, organi:aci"n y
e0ecuci"n de acti#idades destinadas a modificar y?o manipular factores ambientales tales
como criaderos tiles y no tiles% Aasarse en los criterios del Programa de Enfermedades
Transmitidas por 2ectores%
12.4 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /%+ #$i%+ $ &"n,!"/1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 Participaci"n social en coordinaci"n con personal de
#ectores en la identificaci"n, control o eliminaci"n de criaderos y en acti#idades de
saneamiento ambiental o dom$stico% .eferencia de casos sospec!osos a los centros
de salud y acti#idades de informaci"n, educaci"n y comunicaci"n%
Ni4$/ $ Di+,!i," M(ni&i3%/ $ S%/(/ El personal de #ectores con el resto del
personal de distrito y actores sociales del municipio, reali:ar*n acciones para el control
integrado del e#ento en las localidades del municipio%
Ni4$/ $ F!$% $ S%/(/ .eali:a consolidado de las principales acciones de pre#enci"n
y control, Apoya en el aborda0e de brotes a ni#el local% .egistra el comportamiento del
e#ento a ni#el de los municipios, mapea casos y e#ala el impacto de las medidas de
pre#enci"n y control%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las Preas de Salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos y entomol"gicos, mapeo de l
casos y serotipos circulantes% Apoya t$cnicamente a las &irecciones de *reas de salud
cuando sea reuerido, participa en el control de brotes%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, del epidemi"logo de *rea al distrito y del
departamento de #i gi lanci a epi demiol"gica del 6>E al *rea de salud con
frecuenci a mensual% La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos
por el epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia
epidemiol"gica del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
14% SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada, segn las circunstancias (diaria,
semanal, mensual) en los diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la sala
situacional, la cual ser* #irtual, f'sica y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y
disponibilidad de recursos de cada ni#el% La informaci"n se utili:ar* para la toma de
decisiones con participaci"n de autoridades locales%
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, etc%)%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FIC@A DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA KDENGUE CLASICO Y @EMORRAGICOL
I. DATOS GENERALES
3ec!a de llenado de la fic!a/ ? ?
>ombre/ Edad/ Se5o/ =asc% 3em%
&irecci"n/
=unicipio/ Prea de salud/ %
Befe de casa o persona responsable/ %
II. DATOS CLINICOS
Si'n"+ >H" Sn,"#%+ SI NO N" +%-$
3iebre
Escalofr'os
Sudoraci"n
&olor de cabe:a
&olor retro orbitario
&olor de cuerpo
&olor de articulaciones
>*usea
2"mitos
&iarrea
Piel fr'a
Erupciones cut*neas (ras!)
2"mitos con sangre (!ematemesis)
1emorragia nasal o Epista5is
1emorragia enc'as (gingi#orragia)
Tos
Peteuias
Prpura o euimosis
Sangre en orina (!ematuria)
1emorragia #aginal
Enterorragia
=elena
6ongesti"n nasal
&olor abdominal
Prueba de torniuete/ Positi#a >egati#a >o se reali:"
Paciente embara:ada/ Si >o >o aplica Semanas de embara:o/
3ec!a del <er% S'ntoma/ ? ?
>o sabe/
III% DATOS DE LABORATORIO 3ec!a de recolecci"n de muestras para serolog'a y #irolog'a/
S($!"/
o <era%muestra/ ? ? % S4
>C o +da% muestra/ ? ? % S4
>C P%3$/ 0i/,!"/ ? ? % S4 >C
1ematolog'a/
=uestras Se reali:" 3ec!a .esultado
Si >C
1ematocrito ? ?
1emoglobina ? ?
2elocidad de Sedimentaci"n/ Se reali:"/ S4 >C .esultado/
.ecuento (l"bulos Alancos/ Se reali:"/ S4 >C .esultado/
3"rmula Leucocitaria/ Se reali:"/ S4 >C .esultados/ >eutr"filos/ Linfocitos/
Aas"filos/ Eosin"filos/ Segmentados/
Tiempo parcial de tromboplastina/ S4 >C .esultado/
IV% ESTADO DEL PACIENTE1 2i#o/ =uerto/
V% DATOS EPIDEMIOLOGICOS1
A) ^&urante los <, d'as antes de su enfermedad #ia0" a otro lugarX/ Si
>o A donde
#ia0"X
A) ^1a #ia0ado durante su enfermedadX Si >o A dondeX
6) ^1a tenido dengue anteriormenteX Si >o >o sabe %
&) ^6u*ndoX (mes L ao) F
E) ^1a sido picado por mosuito durante el d'aX Si >o %
En#iar resultado a/
>ombre/
4nstituci"n/
&irecci"n/
.esultado/ >o% .egistro
3ec!a de .ecibido/
3ec!a de e5amen/
Positi#o/ >egati#o/
Tipo de &engue/
Ctro tipo de resultado/
ENVIAR COPIA A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
>CTA/ C.4(4>AL Y@E&A.A A.6142A&A E> EL SE.2464C E> Y@E SE EST@&4C EL 6ASC, 6CP4AS &E ESTA 3461A E>24A.LAS
A/
6C> LA =@EST.A AL LAAC.ATC.4C 6E>T.AL &E .E3E.E>64A A 24(4LA>64A EP4&E=4CLC(46A TELE3A\/ +IMF,,+G o +IMF+,IM
.ecuento plauetas/ S4 >C .esultado/
Tiempo de protrombina/ S4 >C .esultado/
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FIC@A EPIDEMIOLOGICA PARA LA CARACTERIIACION DEL DENGUE
@EMORRFGICO
I. DATOS GENERALES
>ombre/ Edad/ aos;
=eses% Se5o/ =asc% 3em% (rupo $tnico/ Ladino 4nd'gena (ar'funa Ctro
Ccupaci"n/ &irecci"n/
=unicipio/ &epartamento/
II. DATOS CLINICOS
Si'n"+ >H" Sn,"#%+ SI NO N" +%-$
3iebre
Escalofr'os
Sudoraci"n
&olor de cabe:a
&olor retro orbitario
&olor de cuerpo
&olor de articulaciones
>*usea
2"mitos
&iarrea
Piel fr'a
Erupciones cut*neas (ras!)
2"mitos con sangre (!ematemesis)
1emorragia nasal o Epista5is
1emorragia enc'as (gingi#orragia)
Tos
Peteuias
Prpura o euimosis
Sangre en orina (!ematuria)
1emorragia #aginal
=elena
6ongesti"n nasal
&olor abdominal
Prueba de torniuete/ Positi#a >egati#a >o se reali:"
Paciente embara:ada/ Si >o >o aplica =eses de embara:o/
3ec!a del <er% S'ntoma/ ? ? >o sabe/
3ec!a de recolecci"n de muestras para serolog'a y #irolog'a/
S($!"/
<era%muestra/ ? ? % S4 >C
+da% muestra/ ? ? % S4 >C
P%3$/ 0i/,!"/ ? ? % S4 >C
R$+(/,%" $ S$!"/"'%/
M($+,!% F$&:%
I'M I'G
P"+i,i4" N$'%,i4" N" +$
3!"&$+"
P$ni$n,$
!$+(/,%"
P"+i,i4" N$'%,i4" N" +$
3!"&$+"
P$ni$n,$
!$+(/,%"
<era% ? ?
+da% ? ?
R$+(/,%" $ Vi!"/"'%1
M($+,!% F$&:% P"+i,i4" % N" +$ %i+/.
4i!(+
N" +$
3!"&$+"
C"n,%#in%% P$ni$n,$
!$+(/,%"
D<1 D<2 D<3 D<4
< era ? ?
+ da ? ?
III% DATOS DE LABORATORIO/
1ematocrito/
=uestras Se reali:" 3ec!a .esultado
Si >C
< era% muestra ? ?
+ da% muestra ? ?
M era% muestra ? ?
1emoglobina/
=uestras Se reali:" 3ec!a .esultado
Si >C
< era% muestra ? ?
+ da% muestra ? ?
M era% muestra ? ?
2elocidad de Sedimentaci"n/ Se reali:"/ S4 >C .esultado/
.ecuento (l"bulos Alancos/ Se reali:"/ S4 >C .esultado/
3"rmula Leucocitaria/ Se reali:"/ S4 >C .esultados/ >eutr"filos/ Linfocitos/
Aas"filos/ Eosin"filos/ Segmentados/
.ecuento plauetas/
=uestras Se reali:" 3ec!a .esultado
Si >C
< era% muestra ? ?
+ da% muestra ? ?
M era% muestra ? ?
Ctros an*lisis de laboratorio reali:ados/
=uestras Se reali:" 3ec!a .esultado
Si >C
Albmina ? ?
Prote'nas totales ? ?
Transaminasa glut*mico o5alac$tica ? ?
Transaminasa glut*mico pir#ica ? ?
E5amen de Crina/ Se reali:"/ S4 >C
Presencia de sangre oculta S4 >C
E5amen de 1eces/ Se reali:"/ S4 >C
Presencia de sangre oculta/ S4 >C
Tiempo de protrombina/ S4 >C .esultado/
Tiempo parcial de tromboplastina/ S4 >C .esultado/
IV. EMAMENES COMPLEMENTARIOS1
.adiograf'a de T"ra5/ Si >o
.esultado/
.adiograf'a de Abdomen/ Si >o
.esultado/
@ltrasonido/ Si >o
.esultado/
V% RENUIRI @OSPITALIIACION1 Si >o (Si es afirmati#a la respuesta contine, si es negati#a pase al
inciso 24 y 2444)
&'as de !ospitali:aci"n/ %
>mero de d'as con fiebre mayor de M8%I[ 6 %
Presi"n arterial
3recuencia cardiaca/ Si >o .esultado/
Pulso/ Si >o .esultado/
3recuencia respiratoria/ Si >o .esultado/
Procedimientos in#asi#os reali:ados/ Si >o
Tipo de procedimiento reali:adoE .esultado obtenido
Tomas reali:adas
3ec!a Se reali:" .esultado
Si >C
< era% toma ? ?
+ da% toma ? ?
M era% toma ? ?
- ta% toma ? ?
E 4ncluir todos los ue se !ayan reali:ado al paciente%
Tratamiento instaurado/
Analg$sicos/ Si >o 6u*l/
Antipir$ticos/ Si >o 6u*l/
Antibi"ticos/ Si >o 6u*l/
E5pansores del plasma/ Si >o 6ual/ 6uanto/
Soluciones intra#enosas/ Si >o 6ual/ 6uanto/
6$lulas empacadas/ Si >o 6uanto/
Sangre completa/ Si >o 6uanto/
@so de Aminas presoras/ Si >o 6ual/ 6uanto/
&osis/
VI% ESTADO DEL PACIENTE1 2i#o/ =uerto/
VII% DIAGNOSTICOS DE EGRESO @OSPITALARIO1
VIII% DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DEFINITIVO1
R$+3"n+%-/$ $ /% In0"!#%&i.n1
C%!'"1
1ospital/
Prea de Salud/
En0$!#$% $ C:%'%+ 6CIE<17 B)28
1. ANTECEDENTES
Se estima ue en Am$rica Latina, G, millones de personas #i#en en *rea end$mica, de
ellos
<H a <8 millones est*n infectadas por T#!panosoma c#%(i, agente causal de la enfermedad
de 6!agas, ue !a pro#ocado alrededor de +<,,,, muertes cada ao y un <, a <I9 de los
enfermos uedan discapacitados como consecuencia de daos card'acos o digesti#os% La
#igilancia es necesaria para cortar la transmisi"n, reali:ar tratamiento adecuado a los
infectados y estudiar la e5istencia de casos en la familia del caso 'ndice%
En (uatemala, se estima ue - millones de personas est*n en riesgo de aduirir la
enfermedad,
7M,,,,, personas est*n infectadas y apro5imadamente M,,,,, se infectan cada ao% El
grupo de edad m*s afectado es el de menores de <I aos y mu0eres 0"#enes, aunue el
diagn"stico por tami:a0e en bancos de sangre y sintomatolog'a sea en !ombres de +I a MG
aos ue corresponde a la poblaci"n econ"micamente acti#a en la sociedad, limitando su
desarrollo%
En (uatemala los principales #ectores son Rhodni%s p#oli)%s ! T#ia$oma dimidia$a, los
cuales fueron descubiertos en el ao de <,GM+%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia de la enfermedad de 6!agas en (uatemala actualmente est* orientada a
identificar daos en la salud de la poblaci"n por este e#ento, sin embargo, considerando
la endemicidad de la enfermedad en ciertas :onas del pa's y sus consecuencias, es
necesario fortalecer la #igilancia, identificando adem*s de los daos a la salud, factores de
riesgo y condicionantes ue permitan !acer predicciones sobre el comportamiento de la
enfermedad y planear la respuesta de los ser#icios de salud estableciendo medidas de
pre#enci"n y control efecti#as y oportunas%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
6onocer el comportamiento de la enfermedad de 6!agas en la poblaci"n, identificando
oportunamente cambios en su tendencia y magnitud para establecer medidas de
pre#enci"n y control%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
4dentificar oportunamente casos agudos%
4dentificar casos cr"nicos con complicaciones%
6onocer la pre#alencia de enfermedad de 6!agas en la poblaci"n, menores de <I aos de
edad, donantes de sangre y mu0eres embara:adas%
&etectar oportunamente presencia de Rhodni%s p#oli)%s.
2i gi l ar si stem*ti cament e l os 'ndi ces de col oni :aci "n de T#i a$oma
di mi di a$a.
6aracteri:ar riesgos y capacidad de respuesta de los ser#icios%
ENFERMEDAD DE CHAGAS
47
=onitorear y e#aluar las medidas de inter#enci"n para el control de la enfermedad de
6!agas%
ENFERMEDAD DE CHAGAS
48
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
La tripanosomiasis americana, enfermedad de 6!agas, e5iste solamente por transmisi"n
#ectorial en el continente americano, es producida por el par*sito T#!panosoma c#%(i y
transmitida en nuestro pa's principalmente por lo #ectores !emat"fagos Rhodni%s p#oli)%s
y T#ia$oma dimidia$a (c!inc!e picuda)% Ctras formas de transmisi"n se encuentra
actualmente en otros continentes%
F"!#%+ C/ni&%+1
F%+$ A'(%1 su presentaci"n cl'nica es poco frecuente, generalmente menos del I9 de
los casos, siendo los c!agomas los primeros signos en aparecer en cualuier parte del
cuerpo, entre ellos el signo de .omaa (edema en ambos parpados de un o0o),
caracter'stico de la enfermedad, ue corresponde a la puerta de entrada aparente del
parasito y no est*n presentes en la enfermedad transfusional y cong$nita% Pueden
presentarse formas edematosas principalmente en nios menores% Esta fase se
caracteri:a por presentar s'ntomas le#es y at'picos tales como/ fiebre, linfoadenopatias
(ue generalmente aparece
-8 !oras despu$s de la inoculaci"n del parasito) y !epatoFesplenomegalia
principalmente% Signos de miocarditis (7+ !oras despu$s de la inoculaci"n) pueden
ocurrir !asta el M,9 de los pacientes sintom*ticos con el + al M9 de mortalidad%
=anifestaciones cl'nicas de menigoencefalitis tales como con#ulsiones fiebre y
di#ersos grados de alteraciones de la conciencia y pueden alcan:ar !asta el I,9 de
morbilidad principalmente% 6omnmente esta fase tiene una duraci"n entre - y <+
semanas, finali:ando con la desaparici"n de la fiebre y de los dem*s signos y
s'ntomas, en correspondencia con la disminuci"n del par*sito circulante (parasitemia)
y el ascenso en sangre de los anticuerpos espec'ficos antiF T. c#%(i%
F%+$ C!.ni&%1 Se estima ue !asta el M,9 de las personas ue superaron la fase
aguda y no recibieron tratamiento especifico, sufrir*n dao card'aco y?o digesti#o unos
<, a +, anos despu$s de !aber contra'do la enfermedad, mientras ue en los dem*s
infectados no se manifestaran lesiones org*nicas y permanecer*n asintom*tico de por
#ida% La fase 6r"nica se di#ide en tres formas/
a) 3orma 4ndeterminada/
6omien:a al termino de la fase aguda, !aya !abido o no manifestaciones cl'nicas%
Puede durar #arios anos o indefinidamente% Se caracteri:a por la ausencia de
s'ntomas y el enfermo tiene plena capacidad para reali:ar acti#idades f'sicas% El
electrocardiograma y la radiolog'a son normales, e5cepto la serolog'a ue es positi#a%
En esta fase el !ombre constituye un importante reser#orio de la infecci"n y contribuye
a mantener el ciclo #ital del parasito% =*s de la mitad del total de casos de la
Enfermedad de 6!agas est*n en esta forma cl'nica% 1asta el momento no se cuenta
con un marcador de e#oluci"n cl'nica o de laboratorio%
b) 3orma 6ardiaca/ Es la m*s estudiada y f*cil de diagnosticar en la fase cr"nica% Los
s'ntomas m*s frecuentes son palpitaciones, mareos, s'ncope, disnea y edema en
miembros inferiores, las ue depender*n del dao mioc*rdico, arritmias y grado de
insuficiencia cardiaca e5istente% Las complicaciones m*s importantes son el
embolismo sist$mico y la muerte sbita% Se considera muy importante su detecci"n en
las fases iniciales y m*s benignas para pre#enir el deterioro de la funci"n mioc*rdica,
mediante el adecuado mane0o del paciente%
c) 3ase digesti#a 6ualuier porci"n del tracto digesti#o puede afectarse, siendo
comnmente el es"fago y el col"n% Los s'ntomas caracter'sticos son regurgitaci"n y
disfagia en el primer caso y estreimiento en el segundo% El mega es"fago y el
megacolon pueden coe5istir entre si y con di#ersos grados de afecci"n cardiaca%
Entre las complicaciones m*s importantes del mega es"fago est*n/ desnutrici"n,
neumon'a, en el caso de megacolon el #ol#ulus y fecaloma%
R$%&,i4%&i.n $ /% $n0$!#$% 60%+$ +(- %'(%81
En la fase cr"nica puede aparecer un cuadro con alta parasitemia y manifestaciones
cl'nicas de cardiopat'a, relacionada a fen"menos de depresi"n inmunol"gica%
Similarmente casos de reacti#aci"n de la infecci"n en pacientes cr"nicos !an sido
descritos, en situaciones de coinfecci"n (principalmente con 142) y de
inmunosupresi"n%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ in0$&&i"+"1 T#!panosoma c#%(i, un proto:oario ue en el !umano se
presenta como !emoflagelado y tambi$n como par*sito intracelular sin flagelo e5terno%
R$+$!4"!i"1 Los !umanos y m*s de <I, especies de animales dom$sticos y sal#a0es,
ue incluyen perros, gatos, ratas, ratones y otros animales dom$sticos; adem*s,
marsupiales, desdentados, roedores, uir"pteros, carn'#oros y primates%
M"" $ T!%n+#i+i.n1
La principal forma de transmisi"n es #ectorial (en el 8,9 de los casos) por especies
!emat"fagas, principalmente Rhodni%s p#oli)%s y T#ia$oma dimidia$a% Los insectos
defecan durante o posterior a la succi"n de sangre% La infecci"n del !ombre y de otros
animales se produce cuando las !eces reci$n e5cretadas por los triatominos infectados
contaminan las con0unti#as, membranas mucosas, abrasiones o !eridas en la piel% Los
insectos se infectan cuando se alimentan con sangre de un animal con parasitemia; los
par*sitos se multiplican en su intestino% Ctras formas de transmisi"n son/ por
transfusi"n sangu'nea, cong$nita, transplante de "rganos y oral, tambi$n se producen
infecciones accidentales en el laboratorio%
P$!"" $ in&(-%&i.n1
Apro5imadamente de I a <- d'as despu$s de la infecci"n y en los casos producidos
por transfusi"n de sangre, de M, a -, d'as%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%1
Los tripanosomas aparecen regularmente en la sangre durante la fase aguda de la
enfermedad, y pueden persistir en nmeros muy ba0os durante toda la #ida de las
personas infectadas% El #ector se #uel#e infectante en el t$rmino de <, a M, d'as
despu$s de !aberse infectado, y la infecci"n persiste en el intestino del #ector
durante todos los estadios de su #ida, ue puede ser de dos aos
S(+&$3,i-i/i% > !$+i+,$n&i%1 Los indi#iduos de cualuier edad son susceptibles, pero
en los m*s 0"#enes la enfermedad suele ser m*s gra#e% Los su0etos
inmunocomprometidos, est *n en pel i gro de present ar i nf ecci ones y
compl i caci ones gra#es% Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%1
El *rea 6!ag*sica en (uatemala est* ubicada principalmente en los departamentos de/
6!iuimula, Dacapa, Balapa, Butiapa, Santa .osa, El Progreso, Alta 2erapa:, Aa0a
2erapa:, El Yuic!$ y 1ue!uetenango, sin embargo los principales #ectores de la
enfermedad de 6!agas en (uatemala se encuentran presentes en +< de los ++
departamentos, con e5cepci"n de Totonicap*n, lo ue !ace posible su transmisi"n en
todo el pa's%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3" $ Vi'i/%n&i%/
Vi'i/%n&i% A&,i4%1 El personal de salud local o comunitario debe reali:ar bsueda
acti#a de casos agudos ue cumplan con la definici"n de caso, tomando muestra para
laboratorio
para confirmar el caso% Adem*s, tami:a0e en bancos de sangre y censos de
seropre#alencia en menores de <I aos de edad en coordinaci"n del Sub Programa de
6!agas, Preas de Salud, L>S y organismos internacionales%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1 6onsiste en la identificaci"n de personas ue cumplan con la
definici"n de caso sospec!oso de enfermedad de 6!agas y ue asisten a los ser#icios
de salud por demanda% 4ncorporar el tami:a0e rutinario de la enfermedad de c!agas en
el control prenatal de embara:adas originarias de las *reas end$micas% En < de cada <,
pacientes con cardiopat'a y antecedentes de procedencia de *reas end$micas, debe ser
in#estigado por laboratorio para descartar la enfermedad de c!agas%
2. 2 C"#3"n$n,$+ 3%!% / % 4i 'i / %n&i % $ / % $n0$!#$% $ C:%'%+1
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i% > #"!,%/i% se !ar* a tra#$s de la #igilancia acti#a?pasi#a
y la #igilancia de la mortalidad por definici"n de caso establecida en el presente
protocolo%
Vi'i/%n&i% $n,"#"/.'i&% &etermina los cambios en la distribuci"n geogr*fica de los
#ectores, permitiendo !acer mediciones relati#as de la poblaci"n #ectorial, identificando
*reas de alta densidad de infestaci"n, per'odos de aumento poblacional del #ector y?o
detecci"n oportuna de la introducci"n de nue#as especies, para establecer medidas de
pre#enci"n !aci$ndolo con participaci"n comunitaria (6onsultar el =anual de
rociamiento domiciliar y mane0o de euipo para la eliminaci"n y control de los #ectores de
la enfermedad de 6!agas, el =anual de diagn"stico y atenci"n para la enfermedad de
6!agas y el =anual de referencia para la aplicaci"n de las normas de atenci"n,
septiembre <GGG% Para Rhodni%s p#oli)%s, ser* acti#a con participaci"n comunitaria
para la identificaci"n de focos residuales o reinfestaci"n de la especie% Para T#ia$oma
dimidia$a, ser* institucional y comunitaria para la bsueda e identificaci"n de focos de
coloni:aci"n% Para ambos #ectores, la participaci"n institucional consistir* en
monitoreo, e#aluaci"n e inter#enci"n%
Vi'i/%n&i% $ 0%&,"!$+ $ !i$+'" > !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+ 3%!% $n0$!#$%
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de la Enfermedad de 6!agas por
capacitadores designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres
meses por el epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de los
municipios e#aluados ue conforman el *rea%
An?/i+i+ $ BRES 6balance de reuisici"n y en#'o de suministros8/ el comit$ de
suministros del *rea debe re#isar y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios
de salud, garanti:ando la e5istencia de Aen:onida:ol, >ifurtimo5 y Acetaminofen,
insumos de laboratorio de calidad y en cantidades ue oscilen entre los ni#eles
m'nimos y m*5imos establecidos%
In+$&,i&i%+ > -"#-%+/ Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado
e5istentes en los ser#icios de salud, deben ser re#isadas y anali:adas trimestralmente
por el coordinador de #ectores de las *reas de salud end$micas, reali:ando los a0ustes
pertinentes con base en el comportamiento de la enfermedad de 6!agas identificado a
tra#$s del an*lisis epidemiol"gico del e#ento%
Di%'n.+,i&" $n 0%+$ %'(% > &!.ni&% > ,!%,%#i$n," $ &%+"+ %'("+ 6$n &(%/E(i$!
$%8 $ in0$&&i"n$+ !$&i$n,$+ 6$n #$n"!$+ $ 1* %O"+ $ $%81 Las *reas de salud
end$micas reali:ar*n las coordinaciones pertinentes y la asignaci"n de personal para
determinar en los ser#icios de salud, la oportunidad en el diagn"stico y tratamiento y
ad!erencia al tratamiento de la Enfermedad de 6!agas% Peri"dicamente se !ar*n
e#aluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento antiparasitario con base en normas
establecidas de c!agas%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria es fundamental para la
#igilancia entomol"gica, la detecci"n y referencia de casos sospec!osos a los ser#icios
de salud para la planificaci"n e implementaci"n de las medidas de pre#enci"n
y control%
Ni4$/ Di+,!i," #(ni&i3%/ $ S%/(/ El sector salud y organi:aciones e5trasectoriales,
participan en el an*lisis de sala situacional, utili:ando indicadores de #igilancia
epidemiol"gica, entomol"gica y ambientales de forma mensual, acordando acciones de
pre#enci"n, control y promoci"n de la salud para garanti:ar la sostenibilidad de
las inter#enciones%
Ni4$/ $ F!$% $ S%/(/ el sector salud presenta mensualmente sala situacional en
conse0os de desarrollo urbano y rural, utili:ando indicadores de #igilancia
epidemiol"gica, entomol"gica y ambientales, acordando acciones de pre#enci"n,
control y promoci"n de la salud% Apoya al ni#el municipal y local en la planificaci"n e
implementaci"n de las acciones de inter#enci"n%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, entomol"gicos, ambientales y
mapeo de casos% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las &irecciones de Preas de
Salud cuando sea reuerido%
C%+" +"+3$&:"+"1
5. DEFINICIONES DE CASO
Toda persona ue presente signos y s'ntomas cl'nicos (c!agomas de inoculaci"n,
incluyendo el signo de .omaa, edema generali:ado, fiebre, linfadenopat'a,
!epatoesplenomegalia, insuficiencia cardiaca, desnutrici"n, #ol#ulus y fecaloma
principalmente) compatibles con la enfermedad pero ue an no tiene confirmaci"n de
laboratorio y ue tenga antecedentes de ser originario, !aber residido o #isite
frecuentemente una regi"n end$mica, o paciente a uien se transfunde una unidad de
sangre o !emoderi#ados sin reali:ar pruebas de tami:a0e, de donador reacti#o o !i0o(a)
de madre 6!ag*sica o receptor de "rganos de donadores c!ag*sicos%
C%+" $ In0$&&i.n 3"! T. cruzi &"n0i!#%"/
Todo caso sospec!oso de enfermedad de 6!agas con presencia demostrada de
T#!panosoma c#%(i mediante la obser#aci"n microsc"pica del par*sito, pruebas
serol"gicas y?o de biolog'a molecular positi#as
C%+" $ $n0$!#$% $ C:%'%+ &"n0i!#%"1
Paciente con serolog'a positi#a con signos y s'ntomas de la enfermedad%
C%+" 3"! n$;" $3i$#i"/.'i&"1
Paciente compatible con enfermedad de 6!agas al cual no fue posible obtener muestras
de laboratorio y ue tenga antecedentes de #i#ir o !aber #i#ido en una comunidad del
*rea 6!ag*sica
D$0(n&i.n 3"! $n0$!#$% $ C:%'%+1
Persona ue fallece como consecuencia de la enfermedad y cumple con la definici"n
de caso confirmado de enfermedad de 6!agas, caso por ne5o epidemiol"gico o
caso sospec!oso por patolog'a, origen o procedencia de *rea end$mica con prueba
post mortem positi#a para c!agas%
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Las muestras acompaadas por la fic!a de #igilancia epidemiol"gica, deber*n en#iarse al
laboratorio local de #igilancia entre +- L -8 !oras posteriores a la toma de las mismas%
Para la fase aguda se reali:a an*lisis parasitol"gico (gota gruesa, frotis, reacci"n en
cadena de la polimerasa, obser#aci"n en fresco, strout o microstrout) y para la fase cr"nica
se reali:a an*lisis serol"gico (EL4SA, reacci"n en cadena de la polimerasa,
!emoaglutinaci"n indirecta o prueba r*pida) de acuerdo a la normati#a ya establecida%
A toda madre embara:ada de *rea end$mica reali:ar e5*men serol"gico a partir de la +8
semana de gestaci"n% Para los nios de madres c!ag*sicas, se les debe reali:ar
microstrout como prueba parasitol"gica; si esta prueba fuese negati#a, se debe reali:ar
e5amen serol"gico a los G meses% 6uando no e5isten las condiciones para el diagn"stico
a ni#el local, las muestras se referir*n al L>S, con base en la normati#a establecida
acorde al caso%
17. NOTIFICACIN
N",i0i&%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1
Los casos de enfermedad de 6!agas confirmados por laboratorio, deben ser notificados
lo m*s pronto posible por el laboratorio de #igilancia epidemiol"gica al *rea de salud
respecti#a y al 6>E%
N",i0i&%&i.n $ &%+"+1
Las Preas de Salud notificar*n mensualmente al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
departamento de #igilancia epidemiol"gica los casos sospec!osos y confirmados,
utili:ando la fic!a epidemiol_gica y en formulario S4(SA 7; las defunciones ser*n
notificadas en S4(SA + y al 6>E con la fic!a epidemiol_gica% La depuraci"n de los
casos sospec!osos al tener los resultados de laboratorio, debe !acerse mensualmente
de forma coordinada entre S4(SA y &AS%
Los casos en la poblaci"n migrante deben ser notificados a las *reas de salud de donde
pro#ienen (notificaci"n cru:ada)%
El encargado a ni#el local de esta notificaci"n ser* la persona responsable de la
2igilancia%
Las Preas de Salud y distritos instalar*n el soft]are de base de datos en EP4 info% e
ingresar*n el cien por ciento de fic!as de #igilancia epidemiol"gica% Las Preas de Salud
mensualmente anali:ar*n y actuali:ar*n la base de datos con base en resultados de
laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y descartados, debiendo
oficiali:arlo al S4(SA, Programa >acional de enfermedades Transmitidas por 2ectores,
p#ectoresQintelnett%com, r!opc!agtQya!oo%com y 6>E, &epartamento de 2igilancia
Epidemiol"gica, @nidad de Enfermedades Transmisibles, Secci"n de Enfermedades
Transmitidas por 2ectores, al correo electr"nico #ectoresQepidemiologia%mspas%gob%gt
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
Permiten medir la magnitud, di stribuci "n y riesgo de presentar el e#ento%
La informaci"n para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de
los ser#icios de salud y de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual y anual por
el personal encargado de la #igilancia en los ser#icios de salud, con participaci"n del
euipo t$cnico de distrito y *rea de salud%
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%
La informaci"n para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta
entomol"gica reali:ada por personal de #ectores%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%
Ini&%"! N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Tasa de
incidencia
>mero de casos
nue#as confirmados
de 6!agas en un
ao
Poblaci"n a riesgo
en el mismo periodo
de tiempo
<
,
,
,
,
,
,
Total de casos de 6!agas
por cada <,,,,,,
!abitantes en un ao
Tasa de
pre#alencia
>o% de casos
confirmados nue#os
y preFe5istentes de
c!agas en una ao
Poblaci"n a riesgo
durante el mismo
periodo de tiempo
<
,
,
,
,
,
,
Proporci"n de personas en
una poblaci"n ue padece
enfermedad de 6!agas
Tasa mortalidad
espec'fica por
6!agas
>mero de
fallecidos por
6!agas en un ao
Poblaci"n estimada a
mitad de periodo
<
,
,
,
,
,
,
3recuencia de muerte por
6!agas en una poblaci"n
durante un tiempo
Seropositi#idad
en
embara:adas
>mero de
embara:adas
positi#as serol"gicas
>mero de
embara:adas
muestreadas
<
,
,
,
,
,
Porcenta0e de toma de
muestras positi#as en
embara:adas
Tasa de
incidencia en
nios menores
de <H aos
>mero de casos
diagnosticados
Poblaci"n de nios
menores de <H aos
<
,
,
,
,
,
4nterpretaci"n de la
magnitud del problema en
dic!a poblaci"n
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
4ndice de
&ispersi"n
>mero de
localidades infestadas
>mero de
localidades
in#estigadas
<,,
Porcenta0e de localidades
infestadas con triatominos
4ndice de
infestaci"n
>mero de casas
infestadas
>mero de casas
in#estigadas
<,,
Porcenta0e de casas
infestadas con triatominos
4ndice de
6oloni:aci"n
>mero de casas
con ninfas de
triatominos
>mero de casas
con triatominos
<,,
Porcenta0e casas con
ninfas triatominos
4ndice de
&ensidad
>mero de
triatominos
capturados
>mero de casas
in#estigadas
FFFFFF
6antidad de Triatominos
capturados
4ndice de
2isitaci"n
>mero de
triatominos
capturados (adultos)
>mero de casas
in#estigadas
<,, Porcenta0e de triatominos
adultos capturados
9 Ini&%"!$+ $ Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+
Ini&%"! N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Porcenta0e de
diagn"stico y
tratamiento
oportuno
>mero de casos con
diagn"stico e inicio de
tratamiento dentro de
las 7+ !oras de
detecci"n
>mero de casos
positi#os
<,,
Cportunidad de
diagn"stico y tratamiento
Porcenta0e de
ad!erencia al
tratamiento
>mero de casos
ue completan
esuema de
tratamiento
>mero total de
casos con
tratamiento
<,,
4ndicador del
cumplimiento de la
prescripci"n
Porcenta0e de
localidades
rociadas
>mero de
localidades rociadas
Total de localidades
a rociar
<,,
6obertura de protecci"n
selecti#a con rociado
residual
12. MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de pre#enci"n y control deben ser determinadas con base en el an*lisis
epidemiol"gico y entomol"gico del e#ento y de los recursos disponibles para lograr el
impacto deseado, .eali:ar en los bancos de sangre serolog'a para 6!agas en todos los
donadores sangu'neos e in#estigar 6!agas cong$nito en especial en embara:adas ue
procedan de *reas end$mi cas de l a enfermedad, si gui endo l a normati #a
del programa%
12.1 M$i%+ $ &"n,!"/ %/ &%+" > &"n4i4i$n,$+/ Se deben tratar los casos/ agudos a
cualuier edad, indeterminados de infecci"n reciente menores de <H aos y reci$n nacidos
con diagn"stico de 6!agas cong$nito con los medicamentos establecidos (>ifurtimo5 o
Aen:onida:ol)% .especto de los con#i#ientes del caso, #igilar aparecimiento de signos y
s'ntomas de la enfermedad, tomar muestras para laboratorio si cumplen con la definici"n
de caso y reali:ar acciones de informaci"n, educaci"n y comunicaci"n en salud sobre
medidas de pre#enci "n y control de l a enfermedad de 6!agas a ni #el
comuni tari o%
12.2 M$i%+ $ &"n,!"/ 4$&,"!i%/1 Para Rhodni%s p#oli)%s el rociamiento intradomiciliar
est* indicado para el <,,9 de las #i#iendas de las localidades ue se reporten positi#as%
Para T. dimidi$a, el rociamiento est* indicada en #i#iendas nunca inter#enidas con 'ndices
de infestaci"n superiores al +,9 o en #i#iendas notificadas con cualuier porcenta0e de
coloni:aci"n% 4nstitucionalmente se !ar*n e#aluaciones entomol"gicas post rociamiento y
peri"dicamente se !ar*n pruebas de susceptibilidad del #ector a insecticidas%
12.3 M$i%+ $ &"n,!"/ $/ #$i"1
La inter#enci"n debe cumplir con el control integrado de #ectores con $nfasis en la limpie:a
y el ordenamiento del peridomicilio (patio, gallineros y corrales) y el interior de la #i#ienda
por re#ocado de paredes , cambio de tec!o con materiales permanentes (te0a, l*mina),
eliminaci"n de materiales perecederos y me0oramiento del piso%
12.4 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /%+ #$i%+ $ &"n,!"/1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria en coordinaci"n con el
personal de #ectores o de los ser#icios de salud locales en el an*lisis de la situaci"n de la
enfermedad
de 6!agas y la planificaci"n e implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y control
es fundamental%
Ni4$/ i+,!i," #(ni&i3%/ $ +%/(/ Son las responsables de implementar las medidas
de control #ectorial%
Ni4$/ $ F!$%/ Apoyar al ni#el local y municipal en la planificaci"n e implementaci"n de
las inter#enciones%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#ar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos y entomol"gicos, mapeo de los
casos y tipo de #ector e5istente% Apoyo t$cnico a las &irecciones de Preas de Salud
cuando sea reuerido, participaci"n en el control de brotes%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, y del epidemi"logo de *rea al distrito; del
departamento de #i gi lanci a epi demiol"gica del 6>E al *rea de salud con
frecuenci a mensual% La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos
por el epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia
epidemiol"gica del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada, segn las circunstancias (mensual
y anual) en los diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la sala situacional, la cual
ser* #irtual, f'sica y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y disponibilidad de recursos
de cada ni#el% La informaci"n se utili:ar* para la toma de decisiones con participaci"n
comunitaria%
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, etc%)%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FIC@A DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA KENFERMEDAD DE C@AGASL
I. DATOS GENERALES 3ec!a de llenado de la fic!a/ ? ?
>ombre/
Edad/ Se5o/ =asc% 3em%
&irecci"n/
=unicipio/
Prea de salud/
Befe de casa o persona responsable/ %
II. DATOS CLINICOS
Paciente embara:ada/ Si
>o
3ec!a del <er% s'ntoma/ ? ?
>o sabe/
III. DATOS DE LABORATORIO
=uestras Parasitol"gicas/ Se reali:"/ S4 >C .esultados/
=uestras serol"gicas/
EL4SA/ fec!a ? ? % S4 >C .esultado/
Prueba r*pida (inmunocromatograf'a)/ fec!a ? ? % S4 >C .esultado/
Aglutinaci"n/ fec!a ? ? % S4 >C .esultado/
2% &ATCS EP4&E=4CLC(46CS/
Es originario o residente de localidades end$micas/ 6!iuimula, Dacapa, Balapa, Yuic!$, Santa .osa, Alta
2erapa:, Aa0a 2erapa:, El Progreso, 1ue!ueten*ngo o ButiapaX Si >o
^Antecedentes de Enfermedad de 6!agas en su familiaX Si >o >o sabe si su respuesta es s',
ui$nX
^E5isten c!inc!es picudas en su #i#ienda o alrededor de ellaX Si >o %
>ombre y cargo de la persona ue informa/
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Signos y?o S'ntomas S4 >C >o sabe
3iebre
=alestar generali:ado
Linfadenopat'a
Signo de .omaa
4nsuficiencia cardiaca
6ardiomegalia
=egaes"fago
6!agoma
=iocarditis
=egacolon
1epatomegalia
Esplenomegalia
L$i+:#%ni%+i+ &(,?n$%D #(&"&(,?n$% > 4i+&$!%/ 6CIE<17 B)).1D
B)).2 B)).78
1. ANTECEDENTES
Se producen apro5imadamente dos millones de nue#os casos de Leis!maniasis al ao,
distribuidos en 6!ina, 4ndia, Pa`ist*n, Asia Sur occidental, regiones meridionales de .usia,
el litoral del =editerr*neo, la sabana africana al sur del Sa!ara y Sud*n, las tierras altas de
Etiop'a y aenya; .epblica &ominicana, =$5ico (especialmente Sucat*n), la parte central
meridional de Te5as (Estados @nidos), toda Am$rica 6entral, y todos los pa'ses de Am$rica
del Sur, e5cepto 6!ile y @ruguay% 6on frecuencia cada #e: mayor se !a obser#ado en
Am$rica 6entral, sobre todo en 1onduras y >icaragua, una forma no ulcerada similar a un
ueloide, causada por L. in&an$%m*chaasi (leis!maniasis cut*nea at'pica)% En el nue#o
mundo, la enfermedad por lo comn se limita a grupos especiales, como los ue traba0an
en :onas boscosas, los ue #i#en en bosues o cerca de ellos, y los ue #isitan dic!as
:onas procedentes de pa'ses donde la enfermedad no es end$mica% Por lo regular, es m*s
frecuente en las :onas rurales ue en las urbanas, siendo end$mica en muc!as de las
regiones tropicales y subFtropicales; la Crgani:aci"n =undial de la Salud (C=S) !a
estimado su pre#alencia en <+ millones de personas apro5imadamente% En Am$rica se
registran m*s de mil casos nue#os por pa's y en (uatemala se !an notificado -HH7
casos de +,,< a septiembre de +,,H%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia de la Leis!mniasis en (uatemala actualmente est* orientada a identificar
daos en la salud de la poblaci"n por este e#ento, sin embargo, considerando la
endemicidad de la enfermedad en ciertas :onas del pa's y sus consecuencias, es
necesario fortalecer la #igilancia, identificando adem*s de los daos a la salud, factores de
riesgo y condicionantes ue permitan !acer predicciones sobre el comportamiento de la
enfermedad y planear la respuesta de los ser#icios de salud estableciendo medidas de
pre#enci"n y control efecti#as y oportunas%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
6onocer el comportamiento de la Leis!maniasis en la poblaci"n, identificando
oportunamente cambios en las tendencias y la magnitud, para establecer medidas de
pre#enci"n y control%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
Abordar oportuna y efecti#amente brotes de Leis!maniasis%
&eterminar los factores entomol"gicos en la transmisi"n de la Leis!maniasis%
6aracteri:ar factores de riesgo y respuesta de los ser#icios
4dentificar tempranamente casos de Leis!maniasis%
=onitorear y e#aluar las medidas de inter#enci"n para el control de la Leis!maniasis
&eterminar la ad!erencia al tratamiento con Antimoniato de =eglumine ((lucantimeb)%
LESHMANIASIS CUTANEA, MUCOCUTANEA Y VISCERAL
57
). DESCRIPCION DEL EVENTO
E5isten tres formas cl'nicas de presentaci"n de la enfermedad ue son/ cut*nea, muco
cut*nea y #isceral, siendo en (uatemala la Leishmaniasis cut*nea la m*s frecuente%
L$i+:#%ni%i+ C(,?n$%
Enfermedad polimorfa de la piel causada por #arios proto:oos pertenecientes a especies
del g$nero Leishmania ue e5isten como par*sitos intracelulares obligados en los seres
!umanos y otros !u$spedes mam'feros% La enfermedad comien:a con una m*cula y luego
una p*pula, ue crece y se transforma de manera caracter'stica en una lcera indolora y
poco acti#a cuando no !ay infecci"n bacteriana% Las lesiones pueden ser nicas o mltiples,
en ocasiones no ulceradas y difusas% Pueden cicatri:ar espont*neamente en el t$rmino
de semanas o meses, o persistir durante un ao o m*s%
L$i+:#%ni%+i+ M(&" &(,?n$%
En algunos indi#iduos, ciertas cepas, sobre todo del continente americano, pueden
diseminarse y producir lesiones de las mucosas (espundia), incluso aos despu$s de ue la
lesi"n cut*nea primaria !a cicatri:ado%
A'$n,$ in0$&&i"+"
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Leishmania+ En G%a$emala se !a establecido la presencia de tres especies de
Leis!mania, las ue se mencionan en orden de importancia/ Leishmania "#a(iliensis,
Leishmania me)icana ! Leishmania panamensis%
R$+$!4"!i"
Es #ariable, segn la localidad/ !umanos, roedores sil#estres, marsupiales, perros; en
muc!as :onas se desconocen los !u$spedes%
M"" $ T!%n+#i+i.n
En los focos :oon"ticos se transmite del reser#orio animal por la picadura de una
L%$(om!ia !embra infectante (0e0$n)% En los focos antropon"ticos !ay transmisi"n de
persona a persona por picadura de L%$(om!ia y, en muy raras ocasiones, por transfusi"n
de sangre%
P$!"" $ in&(-%&i.n
6omo m'nimo, una semana, puede prolongarse !asta seis meses
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
>o !ay transmisi"n directa de persona a persona, pero los indi#iduos siguen
siendo infecciosos para la L%$(om!ia mientras !aya par*sitos en las lesiones de los
casos no tratados, por lo regular entre #arios meses y dos aos%
S(+&$3,i-i/i% $ in#(ni%
La susceptibilidad probablemente sea general% Puede aduirirse inmunidad
permanente despu$s ue se curan las lesiones por L% $#,pica o L% ma-o#, pero ui:* no
brinde protecci"n contra otras especies de Leishmania.
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
En (uatemala se distribuye en los departamentos de Alta 2erapa:, Pet$n,
1ue!uetenango,
4:abal, Yuic!$, Aa0a 2erapa:, Escuintla y El Progreso% En el ao +,,H se notificaron
<M,8 casos de Leis!maniasis, de los cuales <+M< son casos de Leis!maniasis cut*nea,
II de Leis!maniasis mucocut*nea y ++ de Leis!maniasis #isceral% El GH9 de casos
f ueron not i f i cados por l os depart ament os de Al t a 2erapa: y Pet $n%
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
LESHMANIASIS CUTANEA, MUCOCUTANEA Y VISCERAL
58
L$i+:#%ni%+i+ 4i+&$!%/ 6CIE<17 B)).78
). DESCRIPCION DEL EVENTO
Enfermedad sist$mica cr"nica causada por proto:oos intracelulares del g$nero
Leishmania. Se caracteri:a por fiebre, !epatoesplenomegalia, linfadenopat'a, anemia,
leucopenia, trombocitopenia, emaciaci"n y debilidad progresi#as% Si no se trata, la
afecci"n cl'nica manifiesta suele causar la muerte% El diagn"stico parasitol"gico, ue
reuiere m$todos cruentos, se basa de preferencia en el culti#o o reacci"n en cadena de la
polimerasa (P6.) del microorganismo en material de biopsia o aspirado, o en la
demostraci"n de amastigotes intracelulares en frotis teidos de m$dula "sea, ba:o,
!'gado, ganglios linf*ticos o sangre%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
A'$n,$+ in0$&&i"+"+1 Por lo comn, Leishmania dono'ani, L. in&an$%m ! L.
in&an$%m*chaasi. R$+$!4"!i"1 Entre los reser#orios conocidos o presuntos est*n los
seres !umanos, los caninos sal#a0es (:orros y c!acales) y los perros dom$sticos%
M"" $ ,!%n+#i+i.n1 Por la picadura de L%$(om!ia infecti#a% Se !a descrito
transmisi"n de persona a persona en usuarios de drogas inyectables coinfectadas con
Leis!maniasis y #i rus de i nmunodef i ci enci a !umana (24 1) ue
compart en 0 eri ngas% P$!"" $ in&(-%&i.n1 Por lo regular, de dos a seis meses,
con rango de <, d'as a #arios aos%
7. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3" $ Vi'i/%n&i%1
Vi'i/%n&i% A&,i4%1 Se !ace en presencia de brotes, el personal de salud local debe
reali:ar bsueda acti#a de personas ue cumplan con la definici"n de caso, tomando +
muestras por cada <, casos sospec!osos para confirmar el brote% 2igilar al grupo de
poblaci"n en riesgo y migrante temporal en *reas con alta endemicidad para
Leis!maniasis, con la finalidad de identificar e#entos en forma temprana%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1 6onsiste en la identificaci"n de personas ue cumplan con la
definici"n de caso sospec!oso de Leis!maniasis y ue asisten a los ser#icios de salud
por demanda% El grupo de poblaci"n migrante se atender* por demanda y al identificar
un caso se aplicar* la #igilancia acti#a%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i% $ /% L$i+:#%ni%+i+
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i% > #"!,%/i%1 la #igilancia de la morbilidad se !ar* a tra#$s
de la #igilancia acti#a?pasi#a y la #igilancia de la mortalidad por definici"n de caso
establecida en el presente protocolo%
Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ /% !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de la Leis!maniasis por
capacitadores
designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres meses por el
epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de los municipios
e#aluados ue conforman el *rea%
An?/i+i+ $ BRES 6balance de reuisici"n y en#'o de suministros8/ el comit$ de
suministros del *rea debe re#isar y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios
de salud, garanti:ando la e5istencia de antimoniato de =eglumine ((lucantimeb),
laminillas, bistur' (" lancetas), y otros insumos de calidad y en cantidades ue oscilen
entre los ni#eles m'nimos y m*5imos establecidos%
C"n,!"/ $ B!",$+1 El personal de los ser#icios de salud local a tra#$s del sistema de
alerta y respuesta y an*lisis de la informaci"n de la #igilancia epidemiol"gica, debe
detectar y abordar oportunamente el <,,9 de brotes de Leis!maniasis registrados
en sus localidades (dentro de las -8 !oras de inicio del brote)%
Di%'n.+,i&" > ,!%,%#i$n,"1 Las *reas de salud reali:ar*n las coordinaciones
pertinentes y la asignaci"n de personal respecti#o para determinar en los ser#icios
de salud, la oportunidad en el diagn"stico, tratamiento y ad!erencia al tratamiento%
Peri"dicamente se !ar*n e#aluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento con
base en normas establecidas%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria en coordinaci"n con el personal de
los ser#icios de salud es fundamental identificaci"n y registro de casos, toma de muestras
y mapeo%
Ni4$/ $ i+,!i," #(ni&i3%/ $ +%/(/ El sector salud y organi:aciones e5trasectoriales,
participan en el an*lisis de sala situacional, utili:ando indicadores de #igilancia
epidemiol"gica, acordando acciones de pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ $ F!$% $ S%/(/ An*lisis de la situaci"n de Leis!maniasis, estratificando por datos
generales de la poblaci"n y priori:ando localidades de riesgo para la planificaci"n e
implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y control% Adem*s, se debe lle#ar el registro
y mapeo de casos, comple0os y especies de Leishmania, mensualmente en reuniones de
sala situacional% El sector salud presenta sala situacional en conse0os de desarrollo urbano
y rural mensualmente, utili:ando indicadores de #igilancia epidemiol"gica, acordando
acciones de pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las
*reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, mapeo de casos, formas cl'nicas,
comple0os y especies de Leishmania% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las &irecciones
de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICION DE CASO
C%+" +"+3$&:"+" $ L$i+:#%ni%+i+ &(,?n$% " #(&"&(,?n$%1 Toda persona ue
tenga presencia de lcera nica o mltiple en cualuier parte de la superficie e5puesta
de la piel
o mucosas, con o sin linfadenopat'a centinela (ganglio ue se encuentra contiguo a la
lesi"n) sin #erificaci"n de laboratorio y ue pro#enga o !aya #isitado *rea end$mica%
C%+" &"n0i!#%" $ L$i+:#%ni%+i+ &(,?n$% " #(&"&(,?n$%1 6aso sospec!oso con
confirmaci"n de laboratorio%
C%+" +"+3$&:"+" $ L$i+:#%ni%+i+ Vi+&$!%/1 Toda persona con fiebre acompaada
de dos o m*s de los siguientes signos y?o s'ntomas/ !epatoesplenomegalia,
linfadenopat'a, anemia, leucopenia, trombocitopenia, emaciaci"n y debilidad progresi#as,
sin #erificaci"n de laboratorio y ue pro#enga o !aya #isitado *rea end$mica%
C%+" &"n0i!#%" $ L$i+:#%ni%+i+ Vi+&$!%/1 6aso sospec!oso con diagn"stico
parasitol"gico positi#o por culti#o del microorganismo en material de biopsia o aspirado,
o identificaci"n de amastigotes intracelulares en frotis teidos de m$dula "sea, ba:o,
!'gado, ganglios linf*ticos o sangre%
M($!,$ &"n0i!#%% 3"! L$i+:#%ni%+i+ Vi+&$!%/1
Persona ue fallece y cumple con la definici"n de caso confirmado de Leis!maniasis
2isceral, " caso sospec!oso ue a tra#$s de autopsia se demuestre como !alla:go
postFmortem presencia de amastigotes intracelulares en frotis teidos de m$dula "sea,
ba:o, !'gado, ganglios linf*ticos o sangre%
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Di%'n.+,i&" i!$&," L$i+:#%ni%+i+ &(,?n$% >H" #(&" &(,?n$%1 Este diagn"stico se
reali:a a ni#el local% El diagn"stico se !ace de forma directa mediante la obser#aci"n
microsc"pica de frotes de material obtenido del borde de la lesi"n (!acer cuatro frotes,
en cru:, por lesi"n) donde se obser#a la forma intracelular de amastigotes% El control de
calidad de los frotes se reali:ar*, con base en la normati#a establecida, por el
Laboratorio >acional de Salud (L>S)%
Di%'n.+,i&" L$i+:#%ni%+i+ Vi+&$!%/1 se !ace por medio de biopsia de m$dula "sea,
en#i*ndola al L>S, uien reali:ar* el diagn"stico con base en la normati#a establecida%
PP V$! #%n(%/ $ L%-"!%,"!i " 3%!% $/ i %'n"+,i &" #i &!"+&.3i &" $ L$i :+#%ni %+i +. 6LNS8
17. NOTIFICACION
N",i0i&%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1
Los casos de Leis!maniasis confirmados por laboratorio, deben ser notificados lo m*s
pronto posible al *rea de salud respecti#a y al 6entro >acional de Epidemiolog'a (6>E)
y de las *reas de salud a los ser#icios notificantes% La depuraci"n de los casos
sospec!osos al tener los resultados de laboratorio, debe !acerse mensualmente de
forma coordinada entre &irecci"n de Preas de Salud (&AS) y Sistema de 4nformaci"n
(erencial de Salud (S4(SA)%
N",i0i&%&i.n $ &%+"+1
Las Preas de Salud notificar*n mensualmente al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
departamento de #igilancia epidemiol"gica los casos sospec!osos y confirmados de
acuerdo al caso, utili:ando el formulario S4(SA 7; los brotes ser*n notificados
inmediatamente al 6>E, #'a telef"nica, correo electr"nico, fa5 o radio, acompaando la
al erta de brote y l as fi c!as epi demi ol "gi cas respecti #as (2E. A>E\C)%
Los casos en la poblaci"n migrante deben ser notificados a las *reas de salud de donde
pro#ienen (notificaci"n cru:ada)%
LESHMANIASIS CUTANEA, MUCOCUTANEA Y VISCERAL
61
Las muestras en#iadas al laboratorio con su respecti#a fic!a epidemiol"gica con
resultados confirmados deber*n ser in#estigadas e incluirse en el reporte mensual
(S4(SA 7)% El encargado a ni#el local de esta notificaci"n ser* la persona responsable
de la #igilancia% Las Preas de Salud y distritos instalar*n el soft]are de base de datos
en EP4 info% e ingresar*n el cien por ciento de fic!as de #igilancia epidemiol"gica% Las
Preas de Salud mensualmente anali:ar*n y actuali:ar*n la base de datos con base en
resultados de laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y
descartados, debiendo oficiali:arlo al S4(SA, Programa >acional de enfermedades
Transmitidas por 2ectores (p#ectoresQ intelnett%com) y 6>E en#iando la informaci"n
#'a electr"nica al 6entro >acional de Epidemiolog'a, &epartamento de 2igilancia
Epidemiol"gica, @nidad de Enfermedades Transmisibles, Secci"n de Enfermedades
Transmitidas por 2ectores, al correo electr"nico %
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%1
Permi ten medi r l a magni tud, di stri buci "n y ri esgo de presentar el
e#ento%
La informaci"n para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los
ser#icios de salud y de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual y anual por el
personal encargado de la #igilancia en los ser#icios de salud, con participaci"n del euipo
t$cnico de distrito y *rea de salud%
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
Ini&%"!
N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Tasa de
incidencia
>mero de casos
nue#os confirmados
de Leis!mania en un
mes
Poblaci"n a riesgo
en el mismo
periodo de tiempo
<
,
,
,
,
,
,
Total de casos de
Leis!maniasis por cada
<,,,,,, !abitantes
Tasa de
Pre#alencia
>mero de casos
confirmados nue#os
y preFe5istentes de
Les!maniasis en un
mes
Poblaci"n a riesgo
durante el mismo
per'odo de tiempo
<
,
,
,
,
,
,
Proporci"n de personas en
una poblaci"n ue padecen
de Leis!mania por cada
<,,,,,, !abitantes
Tasa de
mortalidad
espec'fica
>mero de lfallecidos
por Leis!maniasis
2isceral
Poblaci"n estimada
a la mitad de per'odo
<
,
,
,
=ide el riesgo de morir
por Leis!maniasis
2isceral en un ao
Ini&%"!$+ $ Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+.
Ini&%"! N(#$!%"!
D$n"#in%"!
C"n+<
,%n,$
In,$!3!$,%&i.n
Porcenta0e de
personal
capacitado
>mero de personal
capacitado sobre
mane0o de protocolo
de Leis!maniasis
>o% total de
personal e los
ser#icios de salud
<,,
Personal de ser#icios de
salud capacitado sobre
mane0o de protocolo de
#igilancia de Leis!maniasis
Porcenta0e de
A.ES
anali:ados
>mero de A.ES
anali:ados mensualmente
por medicamentos e
insumos
>o% total de A.ES
mensual de los
ser#icios de salud
<,,
Cportunidad de an*lisis
mensual de A.ES de los
ser#icios de salud por
medicamentos e insumos
Porcenta0e de
brotes
inter#enidos
oportunamente
>mero de brotes
inter#enidos dentro
de las -8 !oras de su
inicio
>o% de brotes
identificados
<,,
6obertura de
inter#enci"n oportuna de
brotes
Porcenta0e de
diagn"stico y
tratamiento
oportuno
>mero de casos
positi#os con
diagn"stico e inicio de
tratamiento dentro de
las 7+ !oras de
detecci"n
>o% total de casos
positi#os
<,,
Cportunidad de diagn"stico
y tratamiento
Porcenta0e de
ad!erencia al
tratamiento
>mero de casos
ue completan
esuema de
tratamiento
>o% total de casos
positi#os con
tratamiento
<,,
4ndicador del
cumplimiento de la
prescripci"n
12. MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de pre#enci"n y control deben ser determinadas con base en el an*lisis
epidemiol"gico del e#ento y de los recursos disponibles para lograr el impacto deseado,
siguiendo la normati#a del programa%
12.1 M$i%+ $ &"n,!"/ %/ &%+"/ Asueda y confirmaci"n de casos, administraci"n de
tratamiento y acciones informaci"n, educaci"n y comunicaci"n en salud sobre
medidas de pre#enci "n y cont rol de l a Lei s!mani asi s a ni #el
comuni t ari o%
12.2 M$i%+ $ &"n,!"/ $/ #$i"1 Se define como la planificaci"n, organi:aci"n y
e0ecuci"n de acti#idades destinadas a modificar o manipular factores ambientales%
12.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /%+ #$i%+ $ &"n,!"/
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria en coordinaci"n con el
personal de #ectores o de los ser#icios de salud locales en el an*lisis de la situaci"n
de la Leis!maniasis y la planificaci"n e implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y
control es fundamental%
Ni4$/ $ i+,!i," #(ni&i3%/ $ +%/(/ Apoyar en la implementaci"n de las medidas de
pre#enci"n y control%
Ni4$/ $ F!$%/ Apoyar en el control de brotes a ni#el local, e implementaci"n de las
medidas de pre#enci"n y control%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#ar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, mapeo de los casos y especie
de Leis!mania% Apoyo t$cnico a las &irecciones de *reas de salud cuando sea
reuerido, participaci"n en el control de brotes%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, y del epidemi"logo de *rea al distrito; del
departamento de #igilanci a epidemiol"gi ca del 6>E al *rea de salud con
frecuenci a mensual% La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos
por el epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia
epidemiol"gica del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada de forma mensual y anual en los
diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la sala situacional, la cual ser* #irtual, f'sica
y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y disponibilidad de recursos de cada ni#el% La
informaci"n se utili:ar* para la toma de decisiones con participaci"n comunitaria
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, radio, etc%)%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FIC@A DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA KLEIS@MANIASIS CUTANEAD
MUCOCUTANEA Y VISCERALLC
I. DATOS GENERALES 3ec!a de llenado de la fic!a/ ? ?
>ombre/
Edad/ Se5o/ =asc% 3em%
Ccupaci"n/
&irecci"n/
=unicipio/
Prea de salud/
Befe de casa o persona responsable/
II. DATOS CLINICOS
Si'n"+ >H" Sn,"#%+ SI NO N" +%-$
3iebre
Anemia
Linfadenopat'a
@lceras/ nica o mltiples en la piel y?o mucosa
1epatomegalia
Esplenomegalia
Ctros/
3ec!a del <er% s'ntoma/ ? ?
III. DATOS DE LABORATORIO
F 3rote Leis!maniasis cut*nea y?o mucocut*nea/
>o sabe/
<era%l*mina/ ? ? % S4 >C .esultado/
+da% l*mina/ ? ? % S4 >C .esultado/
Mera% l*mina/ ? ? % S4 >C .esultado/
-ta% l*mina/ ? ? % S4 >C .esultado/
F Leis!maniasis 2isceral/
Aiopsia m$dula "sea ? ? % S4 >C .esultado/
Toma de muestra para P6. (Post mortem) ? ? % =uestra/
.esultado/
IV. DATOS EPI DEMIOLOGICOS1
^1a #ia0ado?permanecido recientemente (<, d'as a seis meses) antes de su enfermedad a/ Pet$n,
1ue!uetenango, Yuic!$, Alta y Aa0a 2erapa:, 4:abal, El Progreso, otroX
Si
>o
^A d"nde #ia0"X
^1a tenido Leis!maniasis (ore0a de c!iclero) anteriormenteX Si >o >o sabe
^6u*ndoX (mes L ao) F
^1a sido picado por mosuito diurno cuando !a permanecido en Peten, 1ue!uetenango, Yuic!$, Alta
2erapa:, Aa0a 2erapa:, 4:abal, El Progreso, otroX Si >o %
>ombre y cargo de la persona ue informa/
>CTA/ original uedar* arc!i#ada en el ser#icio en ue se estudi" el caso, copias de esta fic!a en#iarlas a/
&AS, Laboratorio >acional de Salud con la muestra y a 2igilancia epidemiol"gica
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
P%/(i+#" 6M%/%!i%8 CIE<17 B)7 Q B)4
1. ANTECEDENTES
La malaria es la enfermedad tropical m*s pre#alente en el mundo, con alta morbilidad y
mortalidad y gra#es repercusiones econ"micas y sociales% M,,,, millones de personas
est*n en riesgo de contagiarse y causa la muerte a m*s de < mill"n al ao (principalmente
nios) a ni#el mundial% La estrategia mundial para el control del paludismo consiste en el
diagn"stico preco:< y tratamiento oportuno, entendido como el resultado de laboratorio y
tratamiento en las primeras 7+ !oras, despu$s de tomada la muestra !em*tica% y
tratamiento oportuno, la planificaci"n y e0ecuci"n de medidas pre#enti#as selecti#as y
sostenibles, la detecci"n temprana, el control y pre#enci"n de epidemias%
Los grupos de poblaci"n m*s #ulnerables a la malaria son los nios, las mu0eres
embara:adas y los adultos mayores, con altas tasas de mortalidad y efectos secundarios en
los ue logran sobre#i#ir, adem*s del enorme saldo negati#o de 0ornadas de traba0o
perdidas, ausentismo escolar y el deterioro en la calidad de #ida% La mayor cantidad de
malaria !oy en d'a se encuentra en la #ertiente atl*ntica ((uatemala, 1onduras,
>icaragua y 6osta .ica) y la cantidad de poblaci"n en riesgo de contraer malaria es
considerable en las regiones fronteri:as y en la #ertiente del oc$ano Pac'fico para =$5ico%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia de la malaria en (uatemala actualmente est* orientada a identificar daos en
la salud de la poblaci"n por este e#ento, sin embargo, considerando la endemicidad de la
enfermedad en ciertas :onas del pa's y sus consecuencias, es necesario fortalecer la
#igilancia en los diferentes ni#eles de atenci"n ue permitan identificar adem*s de los daos
a la salud, factores de riesgo y otros factores condicionantes del e#ento, ue permitan !acer
predicciones sobre el comportamiento de la enfermedad utili:ando la estratificaci"n de la
malaria, para determinar la respuesta de los ser#icios de salud y orientar medidas de
pre#enci"n y control efecti#as y oportunas%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
&eterminar el comportamiento de la malaria en la poblaci"n, identificando oportunamente
cambios en las tendencias y la magnitud para establecer medidas de pre#enci"n y control%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
&etectar e i nter#eni r oportuna y efecti #ament e casos y brotes de mal ari a%
=onitorear los factores de riesgo epidemiol"gicos, entomol"gicos, geogr*ficos, ambientales
y sociales relacionados con la transmisi"n y las medidas de inter#enci"n de la malaria%
&eterminar la morbilidad y mortalidad en grupos #ulnerables%
=onitorear la respuesta de los ser#icios%
=onitorear y e#aluar el impacto de las medidas de inter#enci"n para el control de la
malaria%
PALUDISMO (MALARIA)
66
=onitorear la ad!erencia al tratamiento con clorouina y primauina con esuema de <-
d'as%
=onitorear la susceptibilidad del par*sito a la clorouina y del #ector a los insecticidas%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
La =alaria tambi$n llamada paludismo, es una enfermedad ue se transmite a los !umanos
mediante la picadura de la !embra infecti#a del mosuito del g$nero Anopheles, Esta
enfermedad se caracteri:a por s'ntomas repetiti#os principalmente fiebre intermitente,
sudoraci"n y escalofr'os%
La forma m*s gra#e del paludismo es por .lasmodi%m &alcipa#%m y presenta un cuadro
cl'nico muy di#erso con una o #arias de las siguientes manifestaciones/ fiebre, escalofr'os,
diaforesis, anore5ia, n*usea, lasitud, cefalea, mialgias y artralgias% &espu$s de unos
cuantos d'as a menudo aparecen anemia, esplenomegalia o ambas% Si no se trata
adecuadamente, la enfermedad puede e#olucionar !acia un cuadro gra#e cuyas
manifestaciones m*s importantes son/ encefalopat'a aguda (paludismo cerebral), anemia
gra#e, ictericia, insuficiencia renal (!emoglobinuria), !ipoglucemia, dificultad respiratoria,
acidosis l*ctica y, con menor frecuencia, alteraciones de la coagulaci"n diseminada y c!oue%
Es indispensable el tratamiento inmediato del paludismo por .. &alcipa#%m, an en los casos
le#es, porue pueden aparecer r*pidamente complicaciones irre#ersibles% El paludismo
!umano por .. 'i'a) por lo regular no causa la muerte%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ in0$&&i"+"1 .lasmodi%m 'i'a), .lasmodi%m &alcipa#%m, .lasmodi%m mala#iae
! .lasmodi%m o'ale% En las :onas end$micas no son raras las infecciones asociadas%
En (uatemala desde el ao <G7+, se notifican nicamente infecciones por .lasmodi%m
'i'a), .lasmodi%m &alcipa#%m y asociadas%
R$+$!4"!i"1 El ser !umano es el nico reser#orio importante del paludismo%
M"" $ T!%n+#i+i.n1 Por la picadura de un mosuito !embra infecti#o del g$nero
Anopheles. La mayor parte de las especies se alimentan de noc!e; algunos #ectores
importantes tambi$n pican al anoc!ecer y en las primeras !oras de la maana% En el
!'gado, algunos esporo:oitos de .. 'i'a) y de .. o'ale se con#ierten en formas latentes
(!ipno:oitos), ue permanecen en los !epatocitos y, al cumplir el ciclo e5oeritrocitico,
meses o aos despu$s, producen reca'das% La inyecci"n o transfusi"n de sangre
infectada y el empleo de agu0as y 0eringas contaminadas tambi$n pueden transmitir el
paludismo% .ara #e: !ay transmisi"n cong$nita% En las :onas de transmisi"n intensa,
.. &alcipa#%m puede infectar la placenta y ocasionar ba0o peso al nacer, as' como
anemia gra#e en la mu0er gestante%
P$!"" $ in&(-%&i.n1
El lapso entre la picadura del mosuito infecti#o y la aparici"n de los s'ntomas es de/
F .lasmodi%m 'i'a) &e <+ a <8 d'as
F .lasmodi%m &alcipa#%m &e G a <- d'as
F .lasmodi%m o'ale &e <+ a <8 d'as
F .lasmodi%m mala#iae &e <8 a -, d'as
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Algunas cepas de .. 'i'a), principalmente de :onas templadas, pueden tener un periodo de
incubaci"n de 8 a <, meses o m*s largo% 6uando la infecci"n se debe a una transfusi"n de
sangre los periodos de incubaci"n dependen del nmero de par*sitos inoculados y suelen
ser bre#es, pero pueden llegar !asta dos meses% La supresi"n sub"ptima con
medicamentos, como sucede con el tratamiento supresi#o, ocasiona periodos de
incubaci"n prolongados%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%1
Los seres !umanos pueden infectar a los mosuitos durante todo el tiempo ue
alberguen gametocitos infectantes en la sangre; esto #ar'a segn la especie del par*sito y
la respuesta al tratamiento% Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados
pueden ser fuente de infecci"n para los mosuitos durante #arios aos en el paludismo
por P% malariae, !asta cinco aos en el caso de P% #i#a5, y por lo regular no m*s de
un ao con P% falciparum; el mosuito se mantiene infecti#o durante toda su #ida% La
sangre almacenada puede ser infectante durante un mes, como m'nimo%
S(+&$3,i-i/i% > R$+i+,$n&i%1
La susceptibilidad es uni#ersal, e5cepto en algunas personas con rasgos gen$ticos
especificos% En comunidades con alta endemicidad, donde la poblaci"n padece de
infecciones a repetici"n durante muc!os aos, los adultos muestran tolerancia o
enfermedad clinica atenuada o inespecifica% Las personas infectadas por el 241 e
inmunocomprometidas tienen un riesgo mas ele#ado de padecer paludismo sintom*tico
por P% falciparum y sus manifestaciones gra#es%
%Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%1
El comportamiento del paludismo en (uatemala es end$mico, geogr*ficamente se
distribuye en +, departamentos, nicamente Totonicap*n y Sacatep$ue: aun no
reportan casos de malaria% En el ao +,,H se notificaron +M,+,8 casos confirmados de
malaria, registrados en el sistema de informaci"n gerencial de salud (S4(SA)% El
G7%IG9 (++,H-G) de los casos confirmados corresponden a P% #i#a5, el +%+H9 (I+-)
a P% falciparum y
,%<I9 (MI) a infecciones asociadas% La tasa de incidencia +,,H para (uatemala es
de I8,%+ por <,,,,,, !abitantes%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%1
Vi'i/%n&i% A&,i4%1 Se !ace en presencia de brotes, en comunidades de alta prioridad y
en grupos de poblaci"n migrante en *reas con alta endemicidad para malaria% 6on la
finalidad de identificar casos oportunamente, el personal de salud local debe reali:ar
bsueda acti#a de personas ue cumplan con la definici"n de caso y portadores
asintom*ticos (con casos repetidores, con#i#ientes de mal*ricos y?o personas con
antecedentes de cuadro mal*rico), debi$ndoles tomar gota gruesa y?o pruebas r*pidas
de malaria para confirmar el caso o brote.
Vi'i/%n&i% P%+i4%1 6onsiste en la identificaci"n de personas ue cumplen con la
definici"n de caso sospec!oso de malaria, ue asisten a los ser#icios de salud o acuden
al colaborador #oluntario de malaria% El grupo de poblaci"n migrante se atender* por
demanda y al identificar un caso se aplicar* la #igilancia acti#a% A toda embara:ada
residente o ue !aya #isitado *reas end$micas, se le tomar* muestra !em*tica para
gota gruesa en cada control prenatal%
Vi'i/%n&i% C$n,in$/%1 6ada dos aos, se !ar*n e#aluaciones de eficacia del tratamiento
antipaldico de primera l'nea y pruebas de susceptibilidad de los anofelinos a los
insecticidas en coordinaci"n con el Subprograma de =alaria, Laboratorio >acional de
Salud, Preas de Salud y organismos internacionales%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i% $ /% #%/%!i%
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i% > #"!,%/i%1 la #igilancia de la morbilidad se !ar* a
tra#$s de la #igilancia acti#a, pasi#a y de la mortalidad por definici"n de caso
establecida en el presente protocolo%
Vi'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%1 Sir#e para determinar los cambios en la distribuci"n
geogr*fica, especies y comportamiento de los #ectores, #ariables ambientales y
ecol"gicas, permitiendo !acer mediciones relati#as de la poblaci"n #ectorial,
identificando *reas de alta densidad de la poblaci"n adulta y lar#al, per'odos de
aumento poblacional del #ector y?o detecci"n oportuna de la introducci"n de nue#as
especies, para establecer medidas de pre#enci"n, controlando las fases inmaduras y
adultas del #ector% La frecuencia para reali:ar la #igilancia entomol"gica con
participaci"n comunitaria, debe ser mensual en localidades de alto riesgo; bimensual en
localidades de mediano riesgo y trimestral en localidades de ba0o riesgo; reali:ando
acti#idades de/ encuesta, tratamiento de criaderos (control biol"gico, mane0o del medio,
control u'mico) y #erificaci"n% FLa estratificaci"n en malaria est* actualmente en
re#isi_n por lo ue se ad0untar* en un ane5o al concluir la mismaF% Para fases adultas
consultar el manual de referencia para la aplicaci"n de las normas de atenci"n%
Vi'i/%n&i% $ !i$+'"+ %#-i$n,%/$+ La #igilancia de la precipitaci"n plu#ial, !umedad
relati#a del aire y temperatura ambiental se reali:ar* mensualmente nicamente en las
*reas mal*ricas y potencialmente mal*ricas (situadas a menos de <,+,, metros sobre el
ni#el del mar), mientras la altitud sobre el ni#el del mar se registrar* por una sola #e:%
Esta informaci"n se puede obtener en el =inisterio de Agricultura, (anader'a y
Alimentaci"n, =A(A, 4nstituto de >utrici"n de 6entroam$rica y Panam*, 4>6AP y el
4nstituto de Sismolog'a, 2ulcanolog'a, =eteorolog'a e 1idrolog'a, 4>S42@=E1, La
p*gina TEA del 4>S42@=E1 proporciona informaci"n anali:ada de #arios aos, de los
lugares ue cuentan con estaci"n meteorol"gica, en donde se registra de forma diaria
los promedios de los indicadores ambientales, con los cuales se establecen promedios
semanales para poder correlacionarlos con las tasas de incidencia% Adem*s se #igilar*
anomal'as clim*ticas como/ !uracanes, tormentas tropicales y los efectos de El >io
Cscilaci"n Sur (fen"meno del nio)%
Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ /% !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de la malaria por capacitadores
designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres meses por el
epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de los municipios
e#aluados ue conforman el *rea%
An?/i+i+ $ BRES 6balance, reuisici"n y en#'o de suministros8/ el comit$ de an*lisis de
suministros del *rea debe re#isar y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios
de salud, garanti:ando la e5istencia de 6lorouina, Primauina, Acetaminofen,
algod"n, alco!ol, colorante para las muestras !em*ticas, laminillas y lancetas en
cantidades ue oscilen entre los ni#eles m'nimos y m*5imos establecidos%
9 In+$&,i&i%+ > -"#-%+/ Las cantidades de insecticidas y bombas en buen estado
e5istentes en los ser#icios de salud, deben ser re#isadas y anali:adas trimestralmente por
el coordinador de #ectores de las *reas de salud, #erificando la cantidad y estado f'sico de
los mismos, reali:ando los a0ustes pertinentes con base en el comportamiento de la malaria
identificado a tra#$s del an*lisis epidemiol"gico del e#ento%
C"n,!"/ $ B!",$+1 El personal de los ser#icios de salud local a tra#$s del sistema de alerta
y respuesta y an*lisis de la informaci"n de la #igilancia epidemiol"gica, debe detectar y
abordar oportunamente el <,,9 de brotes de malaria registrados en sus localidades (dentro
de las -8 !oras de inicio del brote)%
Di%'n.+,i&" > ,!%,%#i$n,"1 Las *reas de salud reali:ar*n las coordinaciones
pertinentes para ue la red de ser#icios de salud detecten casos posibles casos de
malaria, tomen gota gruesa, registren, en#'en al laboratorio, administren tratamiento y
notifiuen al ni#el inmediato superior% Los colaboradores #oluntarios, continuaran con
los roles asignados en las >ormas de Atenci"n del Programa >acional de
Enfermedades Transmitidas por 2ectores, referente al diagn"stico y tratamiento% Se
#igilar* la oportunidad y la cobertura de diagnostico y tratamiento y la
ad!erencia al tratamiento de la malaria%
F?!#%&" 4i'i/%n&i% $ /% !$+i+,$n&i%1 6ada dos aos se !ar*n e#aluaciones de
eficacia del tratamiento antipaldico de acuerdo a protocolos establecidos, en
coordinaci"n del Subprograma de =alaria, Laboratorio >acional de Salud, Preas de
Salud y Crganismos 4nternacionales%
C"n,!"/ 4$&,"!i%/1 El personal de #ectores mediante encuestas programadas y
e0ecutadas, determinar* el porcenta0e de personas con cobertura de mosuiteros,
rociado residual selecti#o y aplicaciones especiales de insecticidas% 6ada dos aos se
!ar*n pruebas de susceptibilidad del #ector a insecticidas%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%
Ni4$/ &"#(ni,%!i"1 Participar* en la identificaci"n de casos, casos gra#es de malaria y
muerte sospec!osa por malaria, toma de gota gruesa y?o prueba r*pida, seguimiento del
tratami ent o y #i gi l anci a entomol "gi ca (uso de pabel l ones y cri aderos)%
S$!4i&i"+ $ S%/( P!i#$! Ni4$/1 La participaci"n comunitaria con la coordinaci"n del
sector salud es fundamental en el an*lisis de la situaci"n de la malaria, para la
planificaci"n e implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y control% Esta
participaci"n ser* de forma mensual en reuniones de sala situacional% Adem*s se debe
lle#ar el registro de la tendencia de la enfermedad, mapeo de casos, tipo de
.lasmodi%m, y registro de cur#a de febriles%
Ni4$/ Di+,!i," M(ni&i3%/ $ S%/(/ Lle#a el registro del comportamiento de la
enfermedad por cada una de las localidades de su *rea de influencia% El sector salud y
organi:aciones e5trasectoriales, participan en el an*lisis de sala situacional, utili:ando
indicadores de #igilancia epidemiol"gica, entomol"gica y ambientales de forma
mensual, estratificando y priori:ando localidades de alto, mediano y ba0o riesgo o
prioridad y localidades en silencio epidemiol"gico o con ba0o ni#el de toma de
muestras, acordando acciones de pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ F!$%+ $ S%/(/ Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada
uno de sus municipios de su *rea de influencia% El sector salud presenta sala
situacional
en conse0os de desarrollo urbano y rural mensualmente, utili:ando indicadores de
#igilancia
epidemiol"gica, entomol"gica y ambientales, acordando acciones de pre#enci"n, control
y promoci"n de la salud%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, entomol"gicos, ambientales,
mapeo de casos y tipo de .lasmodi%m% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las
&irecciones de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIONES DE CASO
S"+3$&:"+"1 Toda persona con fiebre, acompaado de uno o m*s de los siguientes
signos o s'ntomas/ escalofr'os, sudoraci"n, dolor de cabe:a y malestar general, ue #i#a
o !aya permanecido en un *rea end$mica de malaria% 6on fines de incidir en el
reser#orio parasitario, se pueden considerar como sospec!osos a personas ue fueron
confirmadas con malaria pero ue no completaron el esuema de tratamiento, debiendo
ser notificado nue#amente al presentar nue#o e#ento febril%
C"n0i!#%"1 Todo caso sospec!oso con presencia de .lasmodi%m en una muestra de
sangre por gota gruesa o con resultado positi#o de una prueba r*pida de malaria%
B!",$ $ #%/%!i%1 Se considera a la presencia de uno o m*s casos de P% &alcipa#%m, y
dos o m*s casos de P% #i#a5, solamente en localidades de ba0a transmisi"n aut"ctona%
E3i$#i% $ #%/%!i%1 Se define como el aumento del nmero de casos en un lugar y
tiempo determinado sobre la :ona de alarma del corredor end$mico o el incremento del
Vndi ce de L*mi nas Posi ti #as (4LP) comparado con l a semana
anteri or%
M%/%!i% '!%4$1 Todo caso confirmado ue presente una o m*s de las siguientes
caracter'sticas/ Cbnubilaci"n, estupor, debilidad e5trema, con#ulsiones, #"mito, ictericia,
di arrea, !i perparasi t emi a y toda embara:ada con mal ari a conf i rmada%
M($!,$ &"n0i!#%% 3"! #%/%!i%/ Persona ue fallece y cumple con la definici"n de
caso confirmado de malaria, o caso sospec!oso ue en la autopsia se le encuentran
!alla:gos postFmortem de !emorragia cerebral y al reali:ar un frotis de te0ido cerebral se
encuentra cualuier tipo de .lasmodi%m% Las muestras son referidas por el pat"logo al
L>S para su an*lisis%
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
=.1 Ti3"+ $ $;?#$n$+1 A todo paciente ue cumpla con la definici"n de caso
sospec!oso de malaria, se le reali:ara/
(ota gruesa para determinar la presencia y densidad parasitaria%
3rotis para determinar especie y
Prueba r*pida en casos de comunidades postergadas y otras situaciones
determinadas
por la norma respecti#a%
=.2 C"n,!"/ $ &%/i%1 El control de calidad y diagn"stico de la gota gruesa y prueba
r*pida se reali:ar* con base en la normati#a establecida por el L>S%
17. NOTIFICACIN
9 N",i0i&%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1 Los casos de malaria por .% &alcipa#%m y
casos de infecciones asociadas confirmados por laboratorio, deben ser notificados
in#$i%,%#$n,$ por la red de laboratorios de #igilancia epidemiol"gica, al &istrito de
Salud, al Prea de salud respecti#a y esta al 6>E%
9 N",i0i&%&i.n $ &%+"+1 Las Preas de Salud notificar*n semanalmente los casos cl'nico
sospec!osos y los confirmados procedentes de las *reas de salud ue actualmente
cuentan con microscopistas L3ondo (lobalF o laboratorio local ue funciona diariamente
anali:ando gotas gruesas; esto ser* al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
departamento de #igilancia epidemiol"gica, utili:ando el formulario S4(SA <8,
adem*s notificaran mensualmente en el S4(SA 7 los casos confirmados% Los brotes
ser*n notificados inmediatamente acompaando la alerta de brote y las fic!as
epidemiol"gicas respecti#as% Las defunciones se notificaran semanalmente en el S4(SA
<8 por las *reas de salud al 6>E, #'a telef"nica, correo electr"nico, fa5 o radio% (2E.
A>E\C); adem*s se reportar*n mensualmente en S4(SA +% Se deber* llenar fic!a
epidemiol"gica en cada uno de los siguientes e#entos/ brotes, epidemias, casos por P%
&alcipa#%m, casos gra#es o complicados, casos en localidades sin transmisi"n aut"ctona,
de ba0a transmisi"n y de alta migraci"n temporal%
Los casos en la poblaci"n migrante y consultantes de otras *reas de salud deben ser
notificados a las *reas de salud de donde pro#ienen (notificaci"n cru:ada)%
Los casos confirmados de malaria por P% &alcipa#%m e infecciones asociadas, ue fueron
reportados por la red de laboratorios de #igilancia epidemiol"gica, deber*n ser
in#estigados y la fic!a de in#estigaci"n de caso deber* ser notificada inmediatamente al
ni#el inmediato superior, &AS y 6>E, asimismo deber* ser incluido en el reporte
semanal S4(SA <8 y mensual en S4(SA 7%
El encargado a ni#el local de esta notificaci"n ser* la persona responsable de la
#igilancia%
En las Preas de Salud y distritos se instalar* un soft]are de base de datos en EP4 info,
para el ingreso de fic!as de #igilancias epidemiol"gica% Las Preas de Salud
mensualmente anali:ar*n y actuali:ar*n la base de datos con base en resultados de
laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados, debiendo oficiali:arlos al
S4(SA y el Programa >acional de Enfermedades Transmitidas por 2ectores al
correo electr"nico p#ectoresQintelnett%com y 6>E, &epartamento de 2igilancia
Epidemiol"gica, @nidad de Enfermedades Transmisibles, Secci"n de Enfermedades
Transmitidas por 2ectores, al correo electr"nico %
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%1
Permiten medir la magnitud, distribuci"n y riesgo de la enfermedad% La informaci"n para
construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad y mortalidad de los
ser#icios de salud y de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual y anual por el
personal encargado de la #igilancia en los ser#icios de salud, con participaci"n del euipo
t$cnico de distrito y Prea de Salud%
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
Ini&%"! N(#$!%"! D$n"#in%"! C"n+,%n,$ In,$!3!$,%&i.n U+" D$+%'!$'%&i.n P$!i"&i%
F($n,$ $
in0"!#%&i.n
4PA
Tasa de incidencia
Tasa de incidencia
de malaria en
mu0eres
embara:adas
Tasa de mortalidad
espec'fica
Tasa de
mortalidad gra#e
(P% fal ci parum)
Porcent a0 e de
casos en menores
de <, aos
c de casos con gota
gr uesa posi t i #a
Total de casos
conf i rmados
Embara:adas con
casos con firmados
>o% 3acellidos por
malaria
>o% de enfermos
gra#es
>o% de casos de
malaria en menores
de <, aos
Pobl aci"n a
riesgo (menos
de<+,, msnm)
en un ao
Total de la poblaci"n
Total de embara:os
esperados
Poblaci"n estimada
a mitad de per'odo
Total de enfermos
de malaria
Total de casos
de malaria
<,,,
<,,,
<,,,,,
<,,,
<,,,
<,,
>o% de casos confirmados
de malaria por cada <,,,,
!ab% en riesgo de enfermar
de malaria
Total de casos de malaria
por cada <,,,, !ab% en un
ao
=ide la frecuencia de casos
confirmados de malaria en
embara:adas
=ide el riesgo de morir por
malaria en un ao
=ide l a proporci"n de
morbilidad gra#e en un ao
=ide la frecuencia relati#a
de malaria en el grupo
#ulnerable de menores de
<, aos
E#idencia intensidad
de transmisi"n
6o mpa r a c i o n e s
4ndicador de
riesgo =onitoreo
y e#aluaci"n
=oni toreo
de grupos
#ulnerables
Perfil nacional
y Arotes
(ra#edad de la
enf e r med a d
=onitoreo de grupos
#ulnerables
intensidad de
la transmisi"n
Localidad
Se5o
Edad
Localidad
Localidad
Se5o
Edad
Localidad
Se5o
Edad
Localidad
Localidad
Anual
=ensual
Anual
=ensual
Anual
=ensual
Anual
=ensual
Anual
=ensual
Anual
S4(SA 7 y
6enso
S4(SA 7 y
6enso
L< y 6enso
S4(SA + y
6enso
S4(SA 7
S4(SA 7
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%1
La informaci"n para construir estos indicadores se obtiene de la encuesta entomol"gica
reali:ada por personal de #ectores/ trimestralmente en localidades de ba0o riesgo,
bimensualmente en localidades de mediano riesgo y mensualmente en localidades de alto
riesgo%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%
Ini&%"! N(#$!%"! D$n"#in%"! C"n+,%n,$ In,$!3!$,%&i.n U+" D$+%'!$'%&i.n P$!i"&i%
F($n,$ $
in0"!#%&i.n
Porcenta0e de criaderos
producti#os por localidad
&ensidad lar#al de
estadios 4, 44 y 444
por metro
+
&ensidad lar#al de
estadio 42 por metro
+
&ensi dad de
pupa por metro
+
Picadura !oraF!ombre
intra y peridomiciliar
Porcenta0e de paridad
de anofelinos colectados
6riaderos con
estadios 42 y
pupas
>o% de lar#as de
estadio 4, 44 y 444 de
anofelinos colectadas
>o% de lar#as de 42
estadio de anofelinos
colectadas
>o% de pupas de
anofelinos colectadas
>o% de anofelilnos
colectados
>o% de anofelinos
paridos
Total de criaderos
identificados
>o% de tomas
de muest ras
(cuc!aronadas)
>o% de tomas
de muest ras
(cuc!aronadas)
>o% de tomas
de muest ras
(cuc!aronadas)
>o% de cebos por
!ora de captura
>o% de anofelinos
disecados
<,,
<,,
<,,
<,,

<,,
4ncremento o reducci"n de
cri aderos
pr oduct i #os
6lasifica criaderos
potenciales
6lasifica criaderos de alto,
medi ano y ba0o riesgo
6lasifica criaderos de alto,
medi ano y ba0o ri esgo
&etermina si la transmisi"n
es dentro o fuera de la
casa
&etermina el 9 de paridad
de anofelinos disecados
6obertura de la
#igilancia
entomol "gi c
a
6obertura de la
#igilancia
entomol "gi c
a
6obertura de la
#igilancia
entomol "gi c
a
=onitoreo de
criaderos positi#os
&escripci"n del riesgo
epidemiol"gico de los
#ectores de malaria
en una localidad
E5pectati#a de #ida
de los anofeli nos
Localidad
Localidad
Localidad
Localidad
Localidad
centi nela
Localidad
centi nela
=e ns u a l
Aimestral y
Trimestra
l
=e ns u a l
Aimestral y
Trimestra
l
=e ns u a l
Aimestral y
Trimestra
l
=e ns u a l
Aimestral y
Trimestra
l
Semestral
Semestral
S4(SA H=
(Ent o <)
S4(SA H=
(Ent o <)
S4(SA H=
(Ent o <)
S4(SA H=
(Ent o <)
3ormul ari o de
captura
de !or as de
picadura
3ormul ari o de
captura
de pariddes
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $ !i$+'"+ %#-i$n,%/$+ 3%!% #%/%!i%1
Este componente #igila los factores ambientales ue aumentan la posibilidad de ocurrencia
de la enfermedad%
Ini&%"!$+ $ !i$+'"+ %#-i$n,%/$+
Ini&%"!$+ D$+&!i3&i.n Ni4$/ $ (+" D$&i+i.n < U+" Ni4$/ $ $+%'!$'%&i.n P$!i"&i% F($n,$
Promedio semanal
de precipitaci"n
plu#ial
Temperatura
promedio y m*5ima
Promedio de
e#ot ranspi raci "n
temporal (1umedad
relati#a)
Altitud
2olumen de agua
por mililitro por unidad
de superficie(pie o
metro
+
) por d'a,por
semana, por
mes
Temperatura ambiental
en grados cent'grados
por d'a, por semana,
por mes
Porcenta0e de agua
por #olumen de aire,
por d'a, por semana,
por mes
=etros de altura
sobre el ni#el
del mar
&AS
&AS
&AS
&AS
&etermi naci "n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
par a ubi caci "n t empor al
y espacial de las inter#enciones
&etermi naci "n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
par a ubi caci "n t empor al
y espacial de las inter#enciones
&etermi naci "n de $pocas
y :onas de mayor riesgo
par a ubi caci "n t empor al
y espacial de las inter#enciones
&elimitar el *rea probable
de transmisi"n
=unicipal
=unicipal
=unicipal
Local
=ensual
=ensual
=ensual
@na #e:
=A(A
4>6AP
4>S42@=E1
=A(A
4>6AP
4>S42@=E1
=A(A
4>6AP
4>S42@=E1
=A(A
4>6AP
4>S42@=E1
4>E
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
Este componente #igila la capacidad de respuesta de los ser#icios de salud%
Ini&%"! N(#$!%"! D$n"#in%"! C"n+,%n,$ In,$!3!$,%&i.n U+"
D$+%'!$'%&i.n P$!i"&i% F($n,$ $
in0"!#%&i.n
Porcenta0e de
personal
c apac i t ado
>o% de personal capacitado
>o% total de personal sobre mane0o de protocolo
de los ser#icios de salud
de malaria
<,,
Personal de ser#icios de
salud capacitado sobre
mane0o de protocolo
de #igilancia de malaria
=e0orar el
desempeo
laboral
Ser#icio de Salud
&istritos y
Preas de Salud Anual
S4(SA H
Trimestral
Porcenta0 e de
A.ES anali:ado
Porcenta0e de
insecticida
di sponi bl e por
ser#icio de salud
Porcenta0e de
bombas
funcionando por
ser#icio de salud
>o% de A.ES anali:ados
mensualmente
6antidad trimestral de
insecticida e5istente
por ser#icio de salud
>o% de bombas funcionando
trimestralmente por ser#icio
de salud
mensual de los
6antidad trimestral de
insecticida reuerida
por ser#icio de salud
>o% total de bombas
por tri mestre por
ser#i ci o de sal ud
<,,
<,,
<,,
mensual de A.ES de los
&isponibilidad trimestral de
i nsecti ci da por ser#icio
de salud
&isponibilidad trimestral de
bombas funcionando por
ser#icio de salud
abastecimiento
=onitoreo del
abastecimiento
de i ns umos
=onitoreo del
abastecimiento
de euipos
&istritos y
Ser#icio de Salud
&istritos y
Preas de Salud
Ser#icio de Salud
&istritos y
Preas de Salud
=ensual
=ensual
=ensual
A.ES
A.ES
aarde5
Porcenta0e de
brotes
i nt er # eni dos
oportunamente
>o% de brotes inter#enidos
dentro de las -8 !oras
de su inicio
>o% de brotes
identificados
<,, 6obertura de inter#enci"n
oportuna de brotes
6apacidad de
respuesta de
los ser#icios
Localidad
Ser#icio de Salud
Por demanda
&istritos y
Preas de Salud
Alerta de brote
e 4nforme final
Porcenta0e de
diagn"stico y
t r at ami ent o
oportuno
>o% de casos posi ti #os
con di agn"sti co e inici o
de tratamiento dentro
de las 7+ !oras de detecci"n
>o% total de casos
positi#os
<,, Cportunidad de diagn"stico
y tratamiento
6apacidad de
respuesta de
los ser#icios
Localidad
Ser#icio de Salud
&istritos y
Preas de Salud
Semanal
=ensual
S4(SA 7 (LF<)
Porcenta0e de
ad !er enc i a
al tratamiento
>o% de casos ue
compl etan M d'as de
cl oroui na y <- de
primauina para #i#a5
y M d'as para falciparum
>o% total de casos
positi#os
4ndicador del cumplimiento
de la prescripci"n
6ompletiti#idad de
tratamiento
Localidad
Ser#icio de Salud
&istritos y
Preas de Salud
Semanal
=ensual
4nforme de
Estudio de
Ad!erencial
Porcenta0e de pabellones
>o% de pabellones
entregadosa la poblaci"n
entregados por localidad
>o% de!abitantes
de la localidad
6obertura de poblaci"n
protegida con pabellones
6obertura de
pr ot ecci " n
Localidad =ensual
S4(SA HA (.egistro
de entrega de Plls)
y 6E>SC
Porcenta0e de
localidades rociadas
4LP
4AES
>o% de localidades
rociadas
>o% de l*minas
positi#as
Total de l*minas
e5aminadas
Total de
localidades
Total de l*minas
e5aminadas
Poblaci"n en
riesgo
<,,
<,,,,
<,,
6obertu
ra de
protecc
i"n
selecti
#a con rociado
residual
4ntensidad de
transmici"n
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
>o% total de A.ES Cportunidad de an*lisis =onitoreo del Ser#icio de Salud
ser#icios de salud ser#icios de salud de antimal*ricos Preas de Salud
<,,
<,,
4ntensidad de transmici"n
6obertura de
pr ot ec ci "n
6omparaciones
6omparaciones
Locali
dad
Locali
dad
Localidad
=ensual
Anual
Anual
S
4
(
S
A

H

mensual
S4(SA H= y
S4(SA 7
S4(SA 7 y
6enso
43A
>o% de casos confirmados
por P falciparum
Poblaci"n en riesgo
<,,,,
4ntensidad de transmici"n
de malaria gra#e
E#aluar riesgo de
malari a se#era
Localidad Anual
S4(SA 7 y
6enso
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
12. MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de pre#enci"n y control deben ser determinadas con base en el an*lisis
epidemiol"gico y entomol"gico del e#ento y de los recursos disponibles para lograr el
impacto deseado, siguiendo la normati#a del programa%
12.1M$i%+ $ &"n,!"/ %/ &%+" > &"n4i4i$n,$+/ Se debe tratar el caso con los
medicamentos establecidos (6lorouina y Primauina) de acuerdo a la normati#a del
Programa de =alaria =anual de normas de atenci"n del <ro, +do y Mer ni#el%% .especto de los
con#i#ientes, #igilar el aparecimiento de signos y s'ntomas de la enfermedad, tomar
muestras de sangre (gota gruesa o prueba r*pida) si cumplen con la definici"n de caso
sospec!oso, tratar casos confirmados y reali:ar acciones de informaci"n, educaci"n y
comunicaci"n en salud sobre medidas de pre#enci"n y control de la malaria a ni#el
comunitario% En los migrantes, establecer medidas de pre#enci"n y control en forma
oportuna%
12.2M$i%+ $ &"n,!"/ 4$&,"!i%/1 &ebe ser selecti#o y puede ser/ control f'sico, u'mico
y biol"gico
12.3M$i%+ $ &"n,!"/ $/ #$i"1 Se define como la planificaci"n, organi:aci"n y
e0ecuci"n de acti #i dades desti nadas a modi fi car o mani pul ar factores
ambi ental es%
12.4Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /%+ #$i%+ $ &"n,!"/1
Ni4$/ &"#(ni,%!i" > /"+ S$!4i&i"+ $ S%/( $/ P!i#$! Ni4$/1 La comunidad en
coordinaci"n con el personal de #ectores y el resto de los ser#icios de salud locales,
participan en el control #ectorial, diagn"stico y tratamiento de casos y medidas de
protecci"n personal%
Ni4$/ Di+,!i,%// Son las responsables de planificar, implementar y e#aluar las medidas
de inter#enci"n tales como/ el control f'sico, u'mico y biol"gico de los criaderos,
distribuci"n de Pabellones, diagn"stico y tratamiento, acti#idades de 4E6 y coordinar con
otros sectores% Ni4$/ F!$% $ S%/(/ Apoyar en el control de brotes y en la
implementaci"n de las medidas de pre#enci"n y control en los diferentes ni#eles%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#ar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos, mapeo de los casos y tipo de
.lasmodi%m% Apoyo t$cnico a las &irecciones de *reas de salud cuando sea reuerido,
participaci"n en el control de brotes%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles con frecuencia mensual, del
coordinador municipal de salud a los ser#icios de salud y ni#el comunitario, y del
epidemi"logo de *rea al distrito; del departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E al
*rea de salud%
La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos por el epidemi"logo de
*rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E y el
Subprograma de =alaria con base en el protocolo espec'fico
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada, segn las circunstancias (diaria,
semanal, mensual) en los diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la sala
situacional, la cual ser* #irtual, f'sica y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y
disponibilidad de recursos de cada ni#el% La informaci"n se utili:ar* para la toma de
decisiones con participaci"n comunitaria%
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
El 6>E en coordinaci"n con el Subprograma de malaria y las *reas de salud, elaborar* una
gu'a de umbrales de toma decisiones para los indicadores de #igilancia epidemiol"gica%
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, etc%)%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
FIC@A DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA MALARIA 6PALUDISMO8
I. DATOS GENERALES
3ec!a de llenado de la fic!a/
>ombre/
Edad/ Se5o/ =asc%/ 3em%/
&irecci"n/
=unicipio/
Prea de salud/
Befe de casa o persona responsable/
II. DATOS CLNICOS
3ec!a del <er% s'ntoma/ Paciente embara:ada/ Si >o
Semanas de Embara:o/
Si'n"+ >H"
+n,"#%+
Si
F$&:%
Ini&i"
C%% &(%n,"
,i$#3"
N" N" +%-$
3iebre
Escalofr'os
Sudoraci"n diurna
&olor de cabe:a
&olor de cuerpo
Tos
&iarrea
Esplenomegalia
1epatomegalia
6ambios
de personalidad
6on#ulsiones
Palide: generali:ada
Anemia
Ctros s'ntomas o signos (por fa#or descr'balos)/
III. DATOS LABORATORIO
3ec!a de toma de gota gruesa y frotis/
a) (ota gruesa positi#a a (colocar especie y densidad)/ b) (ota gruesa negati#a
.. 'i'a)+
.. &alcipa#%m+
Asociados+
b) K 3ec!a de toma de prueba r*pida/
Prueba r*pida positi#a a/
.. &alcipa#%m o Asociados+
.lasmodi%m sp.+
b) (ota .*pida negati#a
IV. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
a) ^2ia0" a otro lugar durante los ltimos <- d'as antes de su enfermedadX
^A d"ndeX
Si >o
b) ^Padeci" de paludismo (malaria) anteriormente) Si >o
^6uandoX (mes F ao)
c) ^Picado por mosuito nocturnoX Si >o
d) ^@tili:" mosuitero para dormir durante las ltimas dos semanasX Si >o
>ombre responsable del llenado de fic!a/ 6argo/
On&"&$!&"+i+ CIE<17 B23
1. ANTECEDENTES
La oncocercosis (ceguera de los r'os), causada por el nem*todo filarial Cnc!ocerca #ol#ulus
y transmitido por la mosca negra del g$nero Sim%li%m, es end$mica en seis pa'ses de las
Am$ricas (=$5ico, (uatemala, 2ene:uela, Arasil, Ecuador y 6olombia), e5isten
apro5imadamente I<I,H7I personas en riesgo de contraer la infecci"n, ue puede causar
lesiones en los o0os o la piel% &ebido a ue la oncocercosis en las Am$ricas generalmente
es transmitida por #ectores menos eficientes ue los ue se encuentran en Pfrica y a ue
los focos end$micos son geogr*ficamente aislados, se cree ue la interrupci"n de la
transmisi"n !asta el punto de la eliminaci"n regional del par*sito, es posible% La
eliminaci"n de la oncocercosis en ciertos focos en las Am$ricas se !a con#ertido en la
meta del Programa para la Eliminaci"n de la Cncocercosis en las Am$ricas (CEPA),
establecido en <,GG+, proporcionando tratamientos semestrales de =ecti:*n al <,,9 de
las comunidades en las *reas end$micas intentando alcan:ar al 8I9 de la poblaci"n
elegible en cada comunidad, una tasa de cobertura ue !a demostrado ser capa: de
suprimir la transmisi"n de la oncocercosis%
(uatemala registra <GG,II8 personas a riesgo de infecci"n con O. 'ol'%l%s, ue es el MG9
del total de la poblaci"n a riesgo en las Am$ricas% En (uatemala, e5isten cuatro :onas
end$micas geogr*ficamente aisladas de oncocercosis asociadas primordialmente con las
fincas de caf$ locali:adas a lo largo de las laderas de #arios de los muc!os #olcanes en el
pa's% Los numerosos riac!uelos ue fluyen de las orillas #olc*nicas son e5celentes
criaderos para muc!as de las especies de Sim%li%m, especialmente S. och#ace%m, ue a
demostrado ser el #ector principal de O. 'ol'%l%s en el pa's% @no de los focos de
transmisi"n es !iperF end$mico (el foco de la :ona central ue comprende ciertas
localidades de los departamentos de Suc!itep$ue:, Solol* y 6!imaltenango) y los otros
tres focos son considerados !ipoF end$micos (Escuintla, (uatemala y 1ue!uetenango)%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia de la Cncocercosis en (uatemala actualmente est* orientada a identificar
daos en la salud de la poblaci"n por este e#ento, sin embargo, considerando la
endemicidad de la enfermedad en ciertas :onas del pa's y sus consecuencias, es necesario
fortalecer la #igilancia, identificando adem*s de los daos a la salud, factores de riesgo y
condicionantes ue permitan !acer predicciones sobre el comportamiento de la
enfermedad y planear la respuesta de los ser#icios de salud, estableciendo medidas de
pre#enci"n y estrategias para la eliminaci"n de la enfermedad%
3% OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
6onocer el comportamiento de la Cncocercosis en la poblaci"n, identificando
oportunamente cambios en las tendencias y la magnitud para establecer medidas de
pre#enci"n y estrategias para su eliminaci"n%
ONCOCERCOSIS
77
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
4dentificar tempranamente casos de Cncocercosis%
Abordar oportuna y efecti#amente brotes de Cncocercosis%
6aracteri:ar factores de riesgo y respuesta de los ser#icios
=onitorear y e#aluar las medidas de inter#enci"n para la eliminaci"n de la Cncocercosis%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Enfermedad parasitaria cr"nica, no mortal, causada por una filaria ue forma n"dulos
fibrosos en los te0idos subcut*neos, particularmente en la cabe:a y !ombros, pueden
aparecer tambi$n en la cintura, transmitida por insectos espec'ficos (En (uatemala/
Sim%li%m och#ace%m) capaces de producir ceguera% Presenta lesiones oculares como
con0unti#itis, ueratitis e i ri ti s en l a fase aguda ue pueden ll egar a la
ceguera total e irre#ersibl e%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ in0$&&i"+"1
3ilaria ue pertenece a la clase >ematodo llamada/ Onchoce#ca 'ol'%l%s%
R$+$!4"!i"1 Los !umanos%
M"" $ T!%n+#i+i.n1
Enfermedad ue se transmite al !ombre por la picadura de la !embra infecti#a, del
g$nero
Simulium Ochraceum%
P$!"" $ in&(-%&i.n1
Los insectos son infecti#os de siete a catorce d'as despu$s de !aber succionado sangre
infectada% Las microfilarias por lo comn se detectan en la piel de H meses a <8 meses
despu$s de la picadura infectante%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%1
Los sim/lidos se infectan al picar al !ombre infectado mientras persistan en la piel
microfilarias #i#as, es decir, por <, a <I aos si las personas no son tratadas despu$s
de la ltima infecci"n% La enfermedad no se transmite directamente de persona a
persona% S(+&$3,i-i/i% $ in#(ni%/
La susceptibilidad es uni#ersal, pueden producirse reinfecciones de personas infectadas,
la gra#edad de la enfermedad depende de la carga parasitaria en el cuerpo y de los
efectos acumulati#os de las infecciones repetidas%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%1
En (uatemala los departamentos y sus municipios con Cncocercosis son/ Solol*/ San
Lucas Tolim*n y Santiago Atitl*n, Suc!itep$ue:/ 6!icacao, Santa A*rbara, San Buan
Aautista, Patulul y San Antonio Suc!itep$ue:, Escuintla/ Siuinal*, Palin, San 2icente
Pacaya, Santa Luc'a 6ot:umalguapa, (uanaga:apa, 1ue!uetenango/ 6uilco,
6!imaltenango/ San Pedro Sepocapa (comunidad La Estrellita), Acatenango (3inca
Auena 2ista), San =iguel Poc!uta (3inca 6osta .ica) y (uatemala Sur/ 2illa 6anales,
report*ndose como poblaci"n en riesgo +,,7 <G-,-8, !abitantes, de los cuales
<7<,G+7 constituyen la poblaci"n elegible para tratamiento
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3" $ Vi'i/%n&i%1
Vi'i/%n&i% A&,i4%1 Se !ace en presencia de brotes, el personal de salud local debe
reali:ar bsueda acti#a de personas ue cumplan con la definici"n de caso,
debi$ndoles tomar muestras para confirmar el brote por laboratorio% 2igilar al grupo de
poblaci"n migrante temporal agr'cola a *reas con alta endemicidad para Cncocercosis,
con la finalidad de identificar e#entos en forma temprana%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1 6onsiste en la identificaci"n de personas ue cumplen con la
definici"n de caso sospec!oso de Cncocercosis y ue asisten a los ser#icios de salud
por demanda% El grupo de poblaci"n migrante se atender* por demanda y al identificar
un caso se aplicar* la #igilancia acti#a%
Vi'i/%n&i% C$n,in$/%1 Se seleccionaron sitios centinelas con alta densidad #ectorial y
tasas de pre#alencia altas% En estos sitios centinelas se reali:an e#aluaciones
epidemiol"gicas de profundidad cada cuatro aos por personal de las *reas de salud
para determinar el impacto del tratamiento y #erificar si e5iste transmisi"n% Las
e#aluaciones comprenden/ e#aluaciones oftalmol"gicas, serol"gicas, parasitol"gicas
(biopsias de piel en espalda y cadera) y entomol"gicas (prueba de .eacci"n de cadena
de Polimerasa, P6. al mosuito)% Los sitios centinelas se locali:an en/
6!imaltenango; San =iguel Poc!uta (finca 6osta .ica), San Pedro Sepocapa
(comunidad La Estrellita), Acatenango (finca Auena 2ista), Solol*/ Santiago Atitlan
(finca El Arote), Suc!itep$ue:/ 6!icacao (finca =ontecarlo), Santa A*rbara (finca Los
Andes)%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i% $ /% On&"&$!&"+i+.
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i%1 la #igilancia de la morbilidad se !ar* a tra#$s de la
#igilancia acti#a y pasi#a%
Vi'i/%n&i% $n,"#"/.'i&%1 Sir#e para determinar los cambios en la distribuci"n
geogr*fica de los #ectores, permitiendo !acer mediciones relati#as de la poblaci"n
#ectorial, identificando *reas de alta densidad de infestaci"n, per'odos de aumento
poblacional del #ector y?o detecci"n oportuna de la introducci"n de nue#as especies%
Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ /% !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// El personal de salud de las Preas End$micas debe ser
capacitado anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia de la oncocercosis por
capacitadores designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres
meses por el epidemi"logo de *rea%
An?/i+i+ $ BRES 6balance de reuisici"n y en#'o de suministros8/ el comit$ de
suministros del *rea debe re#isar y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios
de salud, garanti:ando la e5istencia de 4#ermectina (=ecti:anb) en cantidades ue
oscilen entre los ni#eles m'nimos y m*5imos establecidos%
C"n,!"/ $ B!",$+1 El personal de los ser#icios de salud local a tra#$s del sistema de
alerta y respuesta y an*lisis de la informaci"n de la #igilancia epidemiol"gica, debe
detectar y abordar oportunamente el <,,9 de brotes de Cncocercosis registrados en sus
localidades (dentro de las -8 !oras de inicio del brote)%
Di%'n.+,i&" > ,!%,%#i$n,"1 Las *reas de salud reali:ar*n las coordinaciones
pertinentes y la asignaci"n de personal para determinar en los ser#icios de salud, la
oportunidad
en el diagn"stico, tratamiento y ad!erencia al tratamiento de la Cncocercosis%
Peri"dicamente se !ar*n e#aluaciones de eficiencia y eficacia del tratamiento para la
Cncocercosis%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria es fundamental en el an*lisis de
la situaci"n de la oncocercosis en las localidades estratificadas en !ipoend$micas,
mesoend$micas e !iperend$micas para la planificaci"n e implementaci"n de las medidas
de pre#enci"n y eliminaci"n% Esta participaci"n ser* de forma mensual en reuniones de
sala situacional%
Adem*s se debe lle#ar el registro de la tendencia de la enfermedad y mapeo de casos%
Ni4$/ i+,!i," #(ni&i3%/ $ +%/(/ El sector salud y organi:aciones e5trasectoriales,
participan en el an*lisis de sala situacional, utili:ando indicadores de #igilancia
epidemiol"gica de forma mensual, acordando acciones de pre#enci"n, promoci"n de la
salud y estrategias para la eliminaci"n de la enfermedad%
Ni4$/ F!$% $ +%/(/ el sector salud presenta sala situacional en conse0os de desarrollo
urbano y rural mensualmente, utili:ando indicadores de #igilancia epidemiol"gica,
acordando acciones de pre#enci"n, promoci"n de la salud y estrategias para la
eliminaci"n de la enfermedad%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos y mapeo de casos% Arinda
apoyo t$cnico en #igilancia a las &irecciones de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIONES DE CASO
S"+3$&:"+"1
Toda persona ue presenta alguna manifestaci"n cl'nica de la enfermedad (presencia
de tumoraciones (n"dulos), fotofobia, lagrimeo y disminuci"n de agude:a #isual) y ue
tenga antecedentes de !aber permanecido por m*s de seis meses en un *rea
end$mica de Cncocercosis%
C"n0i!#%"1
Toda persona con presencia de microfilarias en biopsia de piel o en c*mara anterior del
o0o% Presencia de filaria adulta en el n"dulo% Presencia o referencia de edema y?o prurito
en cualuier parte del cuerpo postFingesta de =ecti:an
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
&emostraci"n de los par*sitos (filaria) en los n"dulos e5tra'dos uirrgicamente y por medio
de !alla:go y reconocimiento de las microfilarias mediante la biopsia de piel%
Serol og' a/ &et ermi naci "n de ant i cuerpos ut i l i :ando el ant ' geno C#F<H%
17. NOTIFICACIN
N",i0i&%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1
Los casos de Cncocercosis confirmados por laboratorio, deben ser notificados lo m*s
pronto posible por el laboratorio de #igilancia epidemiol"gica al *rea de salud respecti#a y
al 6>E% La depuraci"n de los casos sospec!osos al tener los resultados de laboratorio,
debe !acerse mensualmente de forma coordinada entre S4(SA y &AS%
N",i0i&%&i.n $ &%+"+1
Las Preas de Salud notificar*n mensualmente al 6entro >acional de Epidemiolog'a,
departamento de #igilancia epidemiol"gica los casos sospec!osos y?o confirmados
utili:ando el formulario S4(SA 7; los brotes ser*n notificados inmediatamente al 6>E, #'a
telef"nica, correo electr"nico, fa5 o radio, acompaando la alerta de brote y las fic!as
epidemiol"gicas respecti#as (2E. A>E\C)%
Los casos en la poblaci"n migrante deben ser notificados a las *reas de salud de donde
pro#ienen (notificaci"n cru:ada)% El encargado a ni#el local de esta notificaci"n ser* la
persona responsable de la #igilancia%
Las Preas de Salud y distritos instalar*n el soft]are de base de datos en EP4 info% e
ingresar*n el cien por ciento de fic!as de #igilancia epidemiol"gica% Las Preas de Salud
mensualmente anali:ar*n y actuali:ar*n la base de datos con base en resultados de
laboratorio, clasificando finalmente los casos en confirmados y descartados, debiendo
oficiali:arlo al S4(SA , Programa >acional de enfermedades Transmitidas por 2ectores,
p#ectoresQ intelnett%com y 6entro >acional de Epidemiolog'a, &epartamento de
2igilancia Epidemiol"gica, @nidad de Enfermedades Transmisibles, Secci"n de
Enfermedades Transmitidas por 2ectores, al correo electr"nico %
11. INDICADORES
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%1
Permi ten medi r l a magni tud, di stri buci "n y ri esgo de presentar el e#ento%
La informaci"n para construirlos se obtiene del laboratorio, del registro de morbilidad de los
ser#icios de salud y de la poblaci"n% &ebe construirse de forma mensual, trimestral y
semestral por el personal encargado de la #igilancia en los ser#icios de salud, con
participaci"n del euipo t$cnico de distrito y *rea de salud%
Ini&%"!$+ $ #"!-i/i% > #"!,%/i%
4ndicador
T%+% $
In&i$n&i%
>umerador
>o% de casos
nue#os
confirmados de
oncocercosis en un
ao
&enominador
Poblaci"n a riesgo
en el mismo per'odo
de tiempo
6onstante
<,,,,,,
4nterpretaci"n
Total de casos de
oncocercosis por cada
<,,,,,, !abitantes en un
ao
T%+% $
P!$4%/$n&i%
>o% de casos
confirmados nue#os
y
preFe5istentes de
oncocercosis en un
ao
Poblaci"n a riesgo
durante el mismo
per'odo de tiempo
<,,,,,,
Proporci"n de personas en
una poblaci"n ue padecen
de oncocercosis
Ini&%"!$+ $ Vi'i/%n&i% > #"ni,"!$" $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+.
4ndicador >umerador &enominador
6onstante
4nterpretaci"n
P"!&$n,%A$ $
3$!+"n%/ &%3%&i,%"
>o% de personal
capacitado sobre
mane0o de protocolo
de Cncocercosi s
>o% total de
personal
de salud
<,,
Personal de salud capacitado
sobre mane0o de protocolo
de #igilancia de Cncocercosis
P"!&$n,%A $ $
BRES %n%/iB%"+
>o% de A.ES
anali:ados
mensualmente por
medicamentos e insumos
>o% total de A.ES
mensual de los
ser#icios de salud
<,,
Cportunidad de an*lisis
mensual de A.ES de los ser#icios
de salud por medicamentos e insumos
P"!&$n,%A$ $
%:$!$n&i% %/
, !%, %#i $n, "
Poblaci"n elegible
tratada por ronda
de t r at ami ent o
Total de
poblaci"n
el egi bl e
<,,
6obertura de poblaci"n
elegible con tratamiento
por ronda
12. MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de pre#enci"n y estrategias de eliminaci"n de la enfermedad deben ser
determinadas con base al an*lisis epidemiol"gico del e#ento y de los recursos disponibles
(=ecti:anb) para lograr el impacto deseado, siguiendo la normati#a del programa%
12.1 M$i%+ $ &"n,!"/ > ,!%,%#i$n,"/ Proporcionar tratamiento masi#o super#isado de
forma semestral, a toda la poblaci"n elegible de las localidades definidas de las Preas
end$micas y alcan:ar coberturas mayores del 8I9%
12.2 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /%+ #$i%+ $ &"n,!"/1
Ni4$/ /"&%/ " &"#(ni,%!i"1 La participaci"n comunitaria en coordinaci"n con el
personal de #ectores o de los ser#icios de salud locales participa en la medicaci"n y
acti#idades de promoci"n de la salud%
Ni4$/ i+,!i," #(ni&i3%/ $ +%/(/ Son los responsables de la planificaci"n,
coordinaci"n y participaci"n en la distribuci"n del tratamiento masi#o con =ecti:anb
(4#ermectina) en dos rondas semestrales en la poblaci"n elegible% El tratamiento ser*
super#isado en todos los ni#eles%
Ni4$/ F!$% $ +%/(/ Apoyan la planificaci"n, coordinaci"n de las acti#idades de
tratamiento masi#o y acti#idades de promoci"n, an*lisis de la informaci"n de coberturas
trimestral y semestral%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#ar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de
las *reas de salud del pa's, indicadores epidemiol"gicos y mapeo de los casos% Apoyo
t $cni co a l as &i recci ones de *reas de sal ud cuando sea reueri do%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, y del epidemi"logo de *rea al distrito; del
departamento de #igilanci a epidemiol"gi ca del 6>E al *rea de salud con
frecuenci a mensual % La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos
por el epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia
epidemiol"gica del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada, segn las circunstancias
(mensual, trimestral y semestral) en los diferentes ni#eles de atenci"n, incorpor*ndola a la
sala situacional, la cual ser* #irtual, f'sica y actuali:ada, en funci"n de la comple0idad y
disponibilidad de recursos de cada ni#el% La informaci"n se utili:ar* para la toma de
decisiones con participaci"n comunitaria
La difusi"n de la informaci"n tiene la finalidad de realimentar el sistema y se !ar* a tra#$s
de los medios disponibles (correo electr"nico, p*gina Teb, fa5, boletines, etc%)%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
ONCOCERCOSIS
83
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA
DEPARTAMENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
FIC@A EPIDEMIOLGICA NACIONAL KONCOCERCOSISL
I. DATOS GENERALES
3ec!a de llenado de la fic!a/
>ombre/
Edad/ Se5o/ =asc%/ 3em%/
&irecci"n/
=unicipio/
Prea de salud/
Befe de casa o persona responsable/
II. DATOS CLNICOS
Si'n"+ >H" +n,"#%+ Si N" N" +%-$
6on0unti#itis
Yueratitis
4ritis
Lagrimeo
Edema en piel
6ambio de coloraci"n de la piel (color morado)
3otofobia
>"dulos
&isminuci"n de la agude:a #isual
3ec!a del <er% s'ntoma/
>o sabe/
III. DATOS LABORATORIO
Aiopsia de piel/
>"dulos/
3ec!a/ Si >o .esultado/
Locali:aci"n/ 6antidad/ .esultado/
IV. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
^1a #ia0ado recientemente (8 a <+, d'as) antes de su enfermedad a localidades end$micas de/
1ue!uetenango (6uilco), Suc!itep$ue:, Solol*, 6!imaltenango, Escuintla, (uatemala Sur (2illa 6anales) X
Si >o
^A d"nde #ia0"X
^1a #i#ido en el ltimo ao antes de su enfermedad en/
1ue!uetenango (6uilco), Suc!itep$ue:, Solol*, 6!imaltenango, Escuintla, (uatemala Sur (2illa 6anales) X
Si >o ^En d"nde #i#i"X
^1a #ia0ado durante su enfermedadX
Si >o ^A d"nde #ia0"X
^1a tenido Cncocercosis (Erisipela de la costa) anteriormenteX
Si >o >o sabe ^6u*ndoX 3ec!a/
^1a sido picado por mosuito diurno cuando !a permanecido en localidades end$micas de/
1ue!uetenango (6uilco), Suc!itep$ue:, Solol*, 6!imaltenango, Escuintla, (uatemala Sur (2illa 6anales) X
Si >o
>ombre responsable del llenado de fic!a/ 6argo/
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
iii. En0$!#$%$+ $ T!%n+#i+i.n S$;(%/D VI@D SIDA >
T(-$!&(/"+i+
Vi'i/%n&i% $ /%+ In0$&&i"n$+ $ T!%n+#i+i.n S$;(%/
6ITS8 6CIE 17 NCOP8
Vi'i/%n&i% Sin!.#i&%
1. ANTECEDENTES
A pesar de la poca informaci"n ue se tiene a ni#el mundial de las 4nfecciones de
Transmisi"n Se5ual (4TS); la Crgani:aci"n =undial de la Salud (C=S) estim" ue en el
ao de <GGG ocurrieron en todo el mundo M-, millones de casos nue#os de 4TS curables,
informe OMS ao 2001, incluye: sfilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis, en
ambos gneros de 15-! aos y para Am$ri ca Lat i na y El 6ari be M8
mi l l ones (<<9)% Las 4TS incluyen el 2irus de inmunodeficiencia aduirida (241) y en los
ltimos +, aos se !an obtenido pruebas cient'ficas de ue las 4TS facilitan la transmisi"n
se5ual del 241, especialmente el riesgo aumenta en las ulcerati#as%
Se estima un ele#ado subregistro en la notificaci"n de las 4TS en los ser#icios de salud,
debido principalmente a ue gran parte de estas son asintom*ticas, las personas con una
4TS no reconocen los signos y s'ntomas, se automedican, los medican en las farmacias,
ser#icios de salud no accesibles, el tab, as' como al estigma y discriminaci"n de ue son
ob0eto%
La estrategia de la pre#enci"n y control de las 4TS, para disminuir la incidencia y
pre#alencia de las 4TS y del 241, !a sido reconocida y comprobada en el continente
Africano, a tra#$s de la atenci"n integral de las 4TS, (diagn"stico y tratamiento inmediato,
educaci"n, orientaci"n, tratamiento de la(s) pare0a(s) se5ual(es), promoci"n y pro#isi"n del
cond"n, etc%) lo ue se conoce como aborda0e con mane0o sindr"mico de las 4TS,
propuesto por la C=S y el cual esta sistemati:ado como norma en el primer y segundo
ni#el de atenci"n en la red nacional de salud%
2. JUSTIFICACIN
La #igilancia de las infecciones de transmisi"n se5ual (4TS) es fundamental para establecer
los mecanismos de control ue me0oren la salud se5ual y reproducti#a de la poblaci"n%
&atos ue dan consistencia a esta #igilancia son el estudio =ultic$ntrico sobre
comportamientos y pre#alencias de 241?4TS en poblaciones espec'ficas el cual fue
reali:ado en el ao +,,M en tres sitios del pa's/ ciudad de (uatemala, Puerto Aarrios,
4:abal y Puerto de San Bos$, Escuintla% Entre otros aspectos, el estudio determina las
pre#alencias de 241 e 4TS en Traba0adoras 6omerciales del Se5o (T6S) de tres ciudades, y
establece diferencias significati#as de tricomoniasis y cualuier 4TS entre la ciudad
capital y las ciudades costeras%
Por otro lado, cabe resaltar ue la pre#alencia para cualuier 4TS estudiada fue +<,G9 y
ue el grupo de T6S ambulantes, al compararse con las T6S fi0as, tu#o las tasas m*s altas
de l as 4TS estudi adas i ncl uyendo di ferenci as si gni fi cati #as para 241 y
s'fi l i s% El aborda0e con mane0o Sindr"mico constituye la me0or opci"n para la #igilancia de
las 4TS a ni#el nacional por la limitaci"n en la disponibilidad de laboratorios a ni#el de
todos los ser#icios ue permita caracteri:ar etiol"gicamente las mismas, por tal ra:"n esto
origina la estructuraci"n de otras formas de #igilancia, entre estas/ sitios centinela para
4TS y 241%
3. OBJETIVO GENERAL
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
85
6aracteri:ar el comportamiento de las 4TS para establecer medidas pre#enti#as y de
control en los principales grupos de riesgo en la poblaci"n%
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
86
4. OBJETIVO ESPECFICO
6aracteri:ar los s'ndromes/ secreci"n uretral, flu0o #aginal, dolor abdominal ba0o, lcera
genital, bub"n inguinal y proctitis a ni#el nacional
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Las infecciones de transmisi"n se5ual (4TS) son causadas por di#ersos agentes pat"genos
(#er cuadro H%<)% Pueden clasificarse, segn el s'ndrome asociado con mayor frecuencia,
en/
J Secreci"n uretral (!ombres)
J 3lu0o #aginal (mu0eres)
J &olor abdominal ba0o (mu0eres)
J Ulcera genital (!ombres y mu0eres)
J Aub"n inguinal (!ombres y mu0eres)
J Proctitis (!ombres y mu0eres)
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ $,i"/.'i&"1
R$+$!4"!i"1 el ser !umano es el principal reser#orio%
M"" $ ,!%n+#i+i.n/
A tra#$s del contacto e intercambio de secreciones corporales durante las pr*cticas
se5uales (orales, anales y #aginales); otras formas de transmisi"n incluyen/ durante la
gestaci"n, en traba0o de parto o en tero; con agu0as contaminadas, transfusiones
sangu'neas, transplante de "rganos y te0idos; y en 241 adem*s de los anteriores a
tra#$s de la lactancia materna%
P$!i"" $ in&(-%&i.n
A'$n,$ C%(+%n,$ In&(-%&i.n
Neisseria gonorrhoeae 2 % 2 %+
Chlamydia trachmomatis 3 % 37 %+
Trichomonas vaginalis, protozoario flagelado 4 % 27 %+D &"n (n 3!"#$i" $ 2 %+
Virus de herpes simple 2 % 12 %+
T. pallidum espiro!ueta" 17 %+ % 3 % #$+$+
#aemophilus ducreyi 3 % ) %+
Virus del papiloma humano tipo genital", virus
del molusco contagioso
2 %+ % * #$+$+D 3!"#$i" $ 2 #$+$+
Virus del papiloma humano especialmente los
tipos $%, $&, '$ y ()"
V%!% $ 3 +$#%n%+ % 5 #$+$+D 3!"#$i" $ 3
#$+$+
P$!"" $ T!%n+#i+i.n $n in0$&,%"+ n" ,!%,%"+
A'$n,$ C%(+%n,$ P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
Neisseria gonorrhoeae M$+$+ " %O"+
Chlamydia trachmomatis M$+$+ " %O"+
Trichomonas vaginalis, protozoario flagelado L" E($ (!% /% in0$&&i.n 3$!+i+,$n,$D % 4$&$+ %O"+
Virus de herpes simple
Si$,$ % "&$ %+ 6/$+i.n 3!i#%!i%8
C(%,!" % +i$,$ %+ 6$n0$!#$% !$&(!!$n,$8
T. pallidum espiro!ueta" V%!i%-/$ $ in$0ini"
#aemophilus ducreyi
@%+,% /"'!%! &i&%,!iB%&i.n $ /$+i"n$+
Virus del papiloma humano tipo genital", virus
del molusco contagioso
S$ $+&"n"&$D 3$!" 3"+i-/$#$n,$ (!$ $/ ,i$#3"
E($ 3$!+i+,%n /%+ /$+i"n$+
Virus del papiloma humano especialmente los
tipos $%, $&, '$ y ()"
Mi$n,!%+ :%>% /$+i"n$+ #(&"&(,%-$%+ $4i$n,$+ " n". P($$
(!%! %O"+ +i $/ 3%&i$n,$ n" $+ ,!%,%". E+,$ 4i!(+ $+ /%,$n,$ $ 3"! 4i%
S(+&$3,i-i/i% $ In#(ni%
La susceptibili dad es general, no se !a demostrado inmunidad adui rida%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%1
Es un problema ue afecta a toda la poblaci"n, ambos se5os, en particular a los
adolescentes y adultos 0"#enes se5ualmente acti#os%
Su pre#alencia es m*5ima en comunidades de ni#el socioecon"mico ba0o, casi todos los
pa'ses industriali:ados en los ltimos +, aos !an disminuido su incidencia%
2.1 Ti3" $ 4i'i/%n&i%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Vi'i/%n&i% P%+i4% > (ni4$!+%//
Se refiere a todos los casos ue llegan a todos los ser#icios de salud, solicitando
atenci"n y son identificados, diagnosticados y tratados de acuerdo al s'ndrome ue
presenta%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i%
Los componentes identificados ue necesitan ser #igilados son/
%8 Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i%1 se !ar* a tra#$s de l a #i gi l anci a
pasi #a%
-8 Vi'i/%n&i% $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%/ / el personal de l os ser#i ci os de sal ud
debe
ser capacitado anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia sindr"mica de las
4TS por capacitadores designados por las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado
cada tres meses por el epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de
los municipios e#aluados ue conforman el *rea%
An?/ i+i + $ BRES / el comi t $ de sumi ni stros del *rea debe re#i sar
y anali:ar mensualmente los A.ES de sus ser#icios de salud, garanti:ando la
e5istencia de 6iproflo5acina, A:itromicina y &o5iciclina (mane0o Sindr"mico de
secreci"n uretral), 6iproflo5acina, A:itromicina, &o5iciclina, =etronida:ol, 6lotrima:ol,
Espectinomicina, Eritromicina base, (mane0o s'ndrome de flu0o #aginal),
6iproflo5acina, A:itromicina, &o5iciclina, =etronida:ol, 6lotrima:ol, (mane0o s'ndrome
flu0o #aginal), 6iproflo5acina, &o5iciclina, =etronida:ol, Espectinomicina, Eritromicina,
(mane0o s'ndrome de dolor abdominal ba0o), &o5iciclina, Eritromicina, Penicilina
Aen:at'nica, Aciclo#ir, (mane0o de Ulcera (enital), Eritromicina, &o5iciclina (mane0o
de s'ndrome de Aub"n 4nguinal), 6iproflo5acina, A:itromicina, &o5iciclina, (mane0o de
s'ndrome de Proctitis), en cantidades ue oscilen entre los ni#eles m'nimos y m*5imos
establecidos%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%1
Ni4$/ #(ni&i3%/ / l l e#a el regi stro del comportami ent o de l os s'ndromes
por cada una de las localidades de su *rea de influencia% El sector salud y
organi:aciones e5trasectoriales, participan en el an*lisis de sala situacional, utili:ando
indicadores de #igilancia epidemiol"gica de forma mensual, acordando acciones de
pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ $3%!,%#$n,%// lle#a el registro del comportamiento de los s'ndromes por cada
uno de sus municipios de su *rea de influencia% El sector salud presenta sala
situacional en conse0os de desarrollo urbano y rural mensualmente, utili:ando
indicadores de #igilancia epidemiol"gica, acordando acciones de pre#enci"n, control y
promoci"n de la salud% Ni4$/ &$n,!%// l le#a el regi stro del comportamiento de
los s'ndromes por cada una de las *reas de salud del pa's, indicadores
epidemiol"gicos y mapeo de casos% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las
&irecciones de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIN OPERATIVA DEL CASO
S$&!$&i.n (!$,!%/ 6(!$,!i,i+ #%+&(/in%8
Persona de se5o masculino con secreci"n uretral con disuria, micci"n frecuente%
F/(A" 4%'in%/
Persona de se5o femeni no con fl u0 o #agi nal , pi ca:"n, dol or al
ori nar%
D"/"! A-"#in%/ -%A"
Persona de se5o femenino con secreci"n #aginal, temperatura igual o superior a M8
grados cent'grados%
&olor abdominal inferior al palpar abdomen
J/&$!% '$ni,%/
Persona de cualuier se5o con lcera en genitales e5ternos o internos con o sin dolor
y con o sin linfadenopat'a inguinal%
B(-.n In'(in%/
Persona de cualuier se5o ue presenta ganglios linf*ticos inguinales !inc!ados y
dolorosos, abscesos fluctuantes o f'stulas%
P!"&,i,i+
Persona de cualuier se5o ue presenta secreci"n muco purulenta por el ano, se ue0a
de estreimiento, malestar ano rectal y tenesmo%
P%3i/"#%+ 6V$!!('%+ %n%/$+ > '$ni,%/$+8
Persona de cualuier se5o con presencia de carnosidades (#errugas) de tamao
#ariable (forma de coliflores) locali:adas en los genitales e5ternos o internos y?o el ano
ue pueden sangrar espont*neamente y tener secreci"n seropurulenta f$tida%
=. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
El diagn"stico es sindr"mico, sin embargo en los ser#icios de salud ue cuenten con
capacidad instalada e insumos deber* reali:arse el diagn"stico etiol"gico a tra#$s de
laboratorio%
Ni4$/ /"&%/
17. NOTIFICACIN DE CASOS
La notificaci"n deben de reali:arla/ todas las unidades notificadoras (unidad m'nima del
sistema ue tiene obligaci"n legal de notificar al ni#el superior correspondiente) en forma
mensual utili:ando S4(SA 7 (reporte mensual de morbilidad) !acia la direcci"n de *rea
de salud%
Este ni#el recibe, re#isa, consolida, anali:a y en#'a los datos a su ni#el superior%
En donde e5ista m$todos de diagnostico para 4TS, deber* notificarse en base a
diagnostico etiol"gico%
Ni4$/ $ ?!$%
Este ni#el recibe, re#isa, consolida, anali:a y lo en#'a en S4(SA H y 7 en forma mensual
!acia el ni#el central%
Ni4$/ &$n,!%/
El S4(SA recibe, re#isa, consolida y distribuye por distintos medios a los usuarios de la
informaci"n, incluyendo al 6entro >acional de Epidemiolog'a de forma mensual%
En el departamento de 2igilancia Epidemiol"gica del 6entro >acional de Epidemiolog'a,
los datos recibidos los organi:a y anali:a en #ariables de tiempo, lugar y persona,
magnitud y tendencias con el fin de apoyar la toma de decisiones, este an*lisis es
en#iado a programas, despac!o ministerial, *reas de salud y otras organi:aciones del
sector%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i%1
11. INDICADORES
>mero de casos por grupo de edad y se5o por s'ndrome
4dentificaci"n de casos por lugar
Tasa de pre#alencia por s'ndrome (secreci"n uretral, flu0o #aginal, dolor abdominal ba0o,
lcera genital, bub"n inguinal, proctitis y papilomas (#errugas anales y genitales), mensual%
(rupo de edad, se5o y localidad
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
Porcenta0e de personal capacitado en un ao
Porcenta0e de A.ES anali:ados
Porcenta0e de medicamentos disponibles por ser#icio de salud
12. MEDIDAS DE CONTROL
12.1 A&&i"n$+ i!i'i%+ %/ &%+" > +(H+ 3%!$A%H+
>otificaci"n a la autoridad superior de Salud de los casos segn infecci"n incluyendo
#ariables de tiempo, lugar y persona
=edidas uni#ersales de bioseguridad
4n#esti gaci "n de l as pare0as (contactos) para bsueda acti #a de casos%
Tratamiento especifico segn s'ndrome, establecido en las >ormas de Atenci"n del
S4AS y del Programa >acional para la pre#enci"n y control de 4TS, 241 y S4&A
12.2 A&&i"n$+ i!i'i%+ %/ %#-i$n,$ > %/ $n,"!n"
3omentar la salud y educaci"n se5ual, antes de comen:ar la madure: se5ual, a fin de
inculcar el inicio de acti#idad se5ual tard'a, fomentar relaciones mon"gamas mutuas,
disminuir el nmero de compaeros se5uales o pare0as se5uales, abstinencia, fidelidad
mutua y uso correcto y consistente del cond"n y educaci"n a la poblaci"n en cuanto a
s'ntomas y signos de la infecci"n y los modos de transmisi"n en forma comprensible
Protecci"n de la comunidad, brindando pre#enci"n, diagnostico y tratamiento de las
infecciones de transmisi"n se5ual, #igilando a los grupos en conte5to de #ulnerabilidad,
mediante la ensean:a de m$todos de profila5is se5ual aplicable antes, durante y
despu$s de la e5posici"n (uso correcto y consistente del cond"n)%
Promoci"n de los ser#icios de salud ue reali:an atenci"n a 4TS
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles con frecuencia mensual, del
coordinador municipal de salud a los ser#icios de salud y ni#el comunitario, y del
epidemi"logo de *rea al distrito; del departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E al
*rea de salud% La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos por el
epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica
del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
13.1 R,i&% $ /% Vi'i/%n&i%
Todo paciente ser* tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el
e5pediente se mane0ar*n de forma confidencial% El tratamiento ser* de acuerdo al
mane0o Sindr"mico, sin embargo se le dar* seguimiento al caso con tratamientos
espec'ficos segn diagn"stico etiol"gico si fuera necesario y posible%
13.2 In4$+,i'%&i.n 3%!% /% 4i'i/%n&i%
En donde y cuando se considere necesario se desarrollar*n estudios espec'ficos
enfocados !acia la #igilancia de las 4TS% En casos ue sea reuerido se gestionar* la
aprobaci"n del comit$ de $tica del =SPAS%
14. SOCIALIIACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada mensualmente en los diferentes
ni#eles de atenci"n, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser* #irtual y f'sica, esta
informaci"n se utili:ar* para la toma de decisiones con participaci"n comunitaria%
La informaci"n a ni#el nacional se anali:ar* semestralmente y se en#iar* a todas las *reas
de salud, Programas y entidades ue laboren en el tema%
14.1 C"#(ni&%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+
Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma/ reportes escritos,
elaboraci"n de presentaciones orales y escritas para di#ersas audiencias, boletines
epidemiol"gicos, p"ster cient'fico, mural y resmenes%
Vi'i/%n&i% $ +0i/i+ &"n'Sni,%
1. ANTECEDENTES
La s'filis cong$nita se debe a la transmisi"n transplacentaria de la espiroueta T#eponema
pallid%m; es raro ue el contacto del lactante con el c!ancro materno sea causa de
infecci"n postnatal% Las mu0eres embara:adas con s'filis primaria o secundaria no tratada y
espirouetemia son las ue tienen m*s probabilidades de transmitir la infecci"n, lo ue
puede suceder a lo largo de todo el embara:o%
2. JUSTIFICACIN
Siendo la s'filis cong$nita una causa de aborto o muerte fetal, parto prematuro o ba0o peso
al nacer y malformaciones cong$nitas ue contribuyen a muerte perinatal, se !ace
necesario mantener una adecuada #igilancia de esta enfermedad%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
&eterminar la incidencia de S'filis 6ong$nita en lugares ue cuenten con capacidad
diagnostica%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
&emostrar la presencia de T#eponema pallid%m en .eci$n >acidos para establecer
medidas de control en el binomio madreF!i0o%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
4nfecci"n producida por T#eponema pallid%m, una espiroueta, ue es aduirida por el feto
por #'a transplacentaria, durante el periodo de gestaci"n%
SIFILIS CONGENITA
91
La s'filis cong$nita puede ser asintom*tico, preco: o tard'a y producir estigmas como/ la
Triada de 1utc!inson (dientes en cla#i0a, nari: en silla de montar, tibias en sable) ueratitis
intersticial, sordera%
E+,%"+ $ /% in0$&&i.n
F S0i/i+ &"n'Sni,% 3!$&"B
Se manifiesta !asta los dos primeros aos de #ida% En la actualidad este cuadro es raro%
Los casos gra#es se manifiestan cl'nicamente en el momento del parto% Puede
manifestarse
como cori:a sifil'tica, erupciones cut*neas (p$nfigo sifil'tico) !epatoesplenomegalia
acompaada de ictericia, pseudosFpar*lisis de Parrot, anemia y edema generali:ado%
F S0i/i+ &"n'Sni,% ,%!%
Se manifiesta despu$s de los dos aos de #ida, se desarrolla una sintomatolog'a di#ersa%
Aparecen los estigmas sifil'ticos como/ ueratitis intersticial (el m*s frecuente y m*s
gra#e),
sordera (2444 par craneal), tibia en sable, dientes de cla#i0a, nari: en silla de montar,
sino#itis
de rodillas (articulaciones de 6lutton) y .*gades%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
Espiroueta/ NT#eponema pallid%mO de la familia Treponemataceae
R$+$!4"!i"
El ser !umano
M"" $ ,!%n+#i+i.n
Transplacentaria
P$!i"" $ in&(-%&i.n
En este caso, en el feto, durante el periodo gestacional%
P$!i"" $ T!%n+#i+i.n
&urante el proceso de gestaci"n
S(+&$3,i-i/i%
Es uni#ersal, aunue solo cerca del M,9 de las e5posiciones culminan en infecci"n La
infecci"n genera inmunidad contra T#eponema pallid%m en forma gradual y, en cierta
medida, contra treponemas !eter"logos% La infecci"n concurrente por el 241 puede
aminorar
la respuesta normal del !u$sped contra T. pallid%m%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
Problema ue afecta todo el pa's, con mayor incidencia en Escuintla, (uatemala, 4:abal,
.etal!uleu y 1ue!uetenango, en cualuier $poca del ao%
Se presenta en la poblaci"n se5ualmente acti#a, en nios menores ue la aduieren por
#'a perinatal%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% 3%+i4%1 Esta #igilancia se reali:ar* en todos los !ospitales ue cuenten con
capacidad diagnostica%
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i%
Los componentes identificados ue necesitan ser #igilados son/
%8. Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i%/ se !ar* a tra#$s de la #igilancia pasi#a
-8. Vi'i/%n&i% $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud en donde se
lle#e a cabo la #igilancia pasi#a debe ser capacitado anualmente en el mane0o del
protocolo por capacitadores designados por las *reas de salud, proceso ue ser*
e#aluado cada tres meses por el epidemi"logo de *rea, utili:ando los perfiles
epidemiol"gicos de los municipios e#aluados ue conforman el *rea%
An?/i+i+ $ BRES/ el comit$ de suministros del *rea debe re#isar y anali:a
mensualmente los A.ES de sus ser#icios de salud, garanti:ando la e5istencia de
medicamentos espec'ficos para tratamiento tanto a la madre como al nio, en
cantidades ue oscilen entre los ni#eles m'nimos y m*5imos establecidos%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%
Ni4$/ $3%!,%#$n,%// Lle#a el registro del comportamiento de caso sospec!oso,
probable y confirmado por diagn"stico etiol"gicos a ni#el !ospitalario !ospitalarios% El
sector salud presenta sala situacional en conse0os de desarrollo urbano y rural
mensualmente, utili:ando indicadores de #igilancia epidemiol"gica, acordando acciones
de pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de caso sospec!oso, probable y
confirmado por diagn"stico etiol"gicos a ni#el !ospitalario del pa's, indicadores
epidemiol"gicos y mapeo de casos% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las &irecciones
de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIN OPERATIVA PARA LA VIGILANCIA
C%+" +"+3$&:"+"
Todo .eci$n >acido ue presente1 !'gado y ba:o palpable, linfadenopat'a, secreci"n
nasal persistente, manc!as similares a las del sarampi"n en cuerpo, principalmente en
palma de las manos y planta de los pies, ictericia o anemia%
C%+" P!"-%-/$
.eci$n >acido asintom*tico o no, !i0o de madre con 2&.L reacti#o ue no !a recibido
tratamiento, o !a sido inadecuadamente tratada%
C%+" &"n0i!#%"
Todo .eci$n >acido ue llene la definici"n de caso sospec!oso o probable y ue por
pruebas confirmatorias de laboratorio demuestren/
a) Presencia de espirouetas en campo oscuro en L6., cord"n umbilical, placenta,
descarga nasal o lesiones d$rmicas; o
b) Presencia de anticuerpos 4g= contra T#eponema pallid%m en suero (EL4SA 6aptia
S'filis 4g=), o
c) Prueba no trepon$mica con resultado reacti#o en L6. (2&.L);
d) Adem*s, alteraciones celulares y biou'micas con en L6.,
D$0(n&i.n 3"! S0i/i+ C"n'Sni,% +"+3$&:"+%/
=uerte de todo .eci$n >acido ue llene definici"n de caso sospec!oso o probable%
=. DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
=.1 P!($-%+ $ /%-"!%,"!i"
a) E5amen en campo oscuro%
b) 2&.L en L6.%
c) Prueba de anticuerpos 4g= espec'fico para s'filis%
d) .adiograf'a de !uesos largos%
=.2 T"#%D %n?/i+i+D &"n+$!4%&i.n > ,!%n+3"!,$ $ #($+,!%+1
M($+,!%+ $ LCRD &"!.n (#-i/i&%/D 3/%&$n,%D $+&%!'% n%+%/ " /$+i"n$+ S!#i&%+
" +($!"1
La in#estigaci"n de s'filis cong$nita en L6., cord"n umbilical, placenta, descarga nasal
o lesiones d$rmicas, o suero se reali:ar* en el ni#el !ospitalario por personal altamente
capacitado para demostrar la presencia de espirouetas de preferencia por medio de la
microscop'a en campo oscuro% La prueba debe reali:arse inmediatamente (no m*s de
+,FM, minutos despu$s de !aber tomado la muestra), por lo ue la demora en la entrega
de las muestras en los laboratorios podr'a dar un resultado falso negati#o% Los infantes
infectados pueden producir anticuerpos antiFT. pallid%m 4g= in %$e#o despu$s de M
meses de la gestaci"n, y como el feto puede infectarse en cualuier etapa de la
misma, los m$todos serol"gicos ue detectan anticuerpos 4g= (EL4SA 6aptia S'filis 4g=)
son tambi$n tiles para la confirmaci"n de los casos de s'filis congenita, ademas de
los cambios biou'micos y celulares en el L6.% Es importante notar ue el
diagn"stico de s'filis cong$nita se basa en la combinaci"n de e5*menes cl'nicos,
radiol"gicos, inmunol"gicos y microsc"picos%
17. NOTIFICACIN
=ensual/ en S4(SA 7, y se en#iara la fic!a epidemiol"gica al 6>E
D$ 4i'i/%n&i%
11. INDICADORES
F Tasa de nacidos #i#os diagnosticados con s'filis cong$nita segn definici"n
F Letalidad
F Proporci"n de casos sospec!oso
F Proporci"n de casos confirmados
F Positi#idad en laboratorio
F Promedio edad del nio al momento del diagnostico
F Sintomatolog'a m*s frecuente
D$ R$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+
F Porcenta0e de personal capacitado en un ao
F Porcenta0e de A.ES anali:ados
12. MEDIDAS DE CONTROL
11. M$i%+ 3!$4$n,i4%+/
La detecci"n de s'filis cong$nita !a de basarse en la detecci"n preco: de la infecci"n
sifil'tica materna%
Ctras medidas a ni#el indi#idual/
4n#estigacion de los !i0os en caso de madres con s'filis
4n#estigacion de miembros inmediatos de la familia (padre, madre) en caso de s'filis
cong$nita% Tratamiento espec'fico%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA
El an*lisis debe ser efectuado por el epidemi"logo !ospitalario y?o director del ser#icio de
salud en donde se este desarrollando las pruebas diagnosticas con el apoyo del
epidemi"logo de *rea de salud y epidemi"logo de ni#el central%
E#aluaci"n ue se reali:ar* cada + L M aos de acuerdo a protocolo espec'fico%
12.1 R,i&% $ /% Vi'i/%n&i%
Todo paciente ser* tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el
e5pediente se mane0ar*n de forma confidencial% Se le dar* seguimiento al caso con
tratamientos espec'ficos%
12.2 In4$+,i'%&i.n 3%!% /% 4i'i/%n&i%
En donde y cuando se considere necesario se desarrollar*n estudios espec'ficos
enfocados !acia la #igilancia etiol"gica% En casos ue sea reuerido se gestionar* la
aprobaci"n del comit$ de $tica del =SPAS%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
A ni4$/ /"&%// Se reali:ar* informe semestral caracteri:ando tiempo, lugar y persona, por
departamento y se distribuir* a cada uno de los distritos y Crgani:aciones, as' como
difundirlo en sala situacional%
A ni4$/ n%&i"n%// Se reali:ar* informe semestral caracteri:ando tiempo, lugar y persona,
por pa's y por departamento, de acuerdo a lugar de residencia del caso, se distribuir* a
cada *rea de salud, y todas las instituciones ue !an colaborado con la notificaci"n% As'
tambi$n a los tomadores de decisiones%
Esto implicar* utili:ar distintos mecanismos de comunicaci"n de resultados de los an*lisis
de datos de #igilancia/
Presentaciones
4nformes
.esmenes cient'ficos
Art'culos cient'ficos, u otros
13.1 C"#(ni&%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+
Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma/ reportes escritos,
elaboraci"n de presentaciones orales y escritas para di#ersas audiencias, boletines
epidemiol"gicos, p"ster cient'fico, mural y resmenes%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
SIFILIS CONGENITA
GH
VI@ > SIDA
1. ANTECEDENTES
El S'ndrome de 4nmunodeficiencia Aduirida (S4&A) identificado en <G8<, !a cobrado la #ida
de m*s de +I millones de personas a ni#el mundial, epidemia catalogada como una de las
m*s destructi#as en los anales de la !istoria% Se estima ue el nmero total de personas
ue tienen el 241?S4&A a ni#el mundial para diciembre +,,I es de -,%M millones y solo para
ese ao las nue#as infecciones ascienden a -%G millones% A pesar de tratamiento
antirretro#iral y acceso al mismo, para ese ao !ubo un total de defunciones de
M%< millones
4.
Para Am$rica Latina y el 6aribe se estima ue #i#en con el 241 +%<
millones de personas entre adultos y nios% Para Am$rica Latina, Arasil da cuenta de una
tercera parte de los <%8 millones de personas ue #i#en con el 241% Sin embargo las
pre#alencia m*s altas se pueden obser#ar en pa'ses como Aelice, 1onduras y algunos
&epartamentos de (uatemala, donde cerca del <9 o m*s de los adultos estaban
infectados por el 241 a finales del +,,M% 1asta diciembre del +,,H se !an notificado
<,%M8+ casos de S4&A, en el 7,9 predomina el se5o masculino, #'a de transmisi"n se5ual
en un G-9, el grupoFedad mas afectado se obser#a entre <IF-G aos en el 8,9 poblaci"n
econ"micamente acti#a y reproducti#a% Son H los departamentos ue concentran el HG9
de los casos y presentan las mayores tasas de notificaci"n por <,,%,,, !abitantes/
Escuintla (<7-,I,), Suc!itepeue: (<HH,7-), (uatemala (<HI,,-), 4:abal (<H<,<+,
.etal !ul eu (<-M,87) y Yuet:al tenango (<<8,MI)% En relaci"n a la 6oinfecci"n
S4&AFTuberculosis, en el 1ospital .oose#elt
5
el I,9 de las personas ue son 241
positi#as desarrollan la Tuberculosis, mientras ue en las Preas de Salud entre el <I y <79
de pacientes con Tuberculosis se les diagnostica la infecci"n por 241, encontrando ue la
Tuberculosis es una de las infecciones oportunista m*s frecuentemente detectada en
(uatemala%
En cuanto a comportamientos en el estudio multic$ntrico el H7,89 de las T6S para la
ciudad de (uatemala, Puerto Aarrios y Puerto San Bos$ refirieron !aber tenido clientes
nue#os en la semana pre#ia a la entre#ista; el H,,-9 clientes regulares% El GH9 refieren
usar cond"n para e#itar la infecci"n por 241, pero esta cifra #ar'a en funci"n de si es con un
cliente nue#o, regular o con la pare0a fi0a% En efecto, el 8<,I9 lo usaron consistentemente
con un cliente nue#o en el ltimo mes, el 7M,-9 refieren usarlo con los clientes regulares
y solamente el
<<,-9 lo usaron con su pare0a estable en la ltima relaci"n se5ual%
&e acuerdo a estudios de seropre#alencia reali:ados en (uatemala en mu0eres
traba0adoras del se5o (8,79), !ombres ue tienen se5o con otros !ombres (<<,I9) y
mu0eres embara:adas (,,-G9) la epidemia es considerada como concentrada
6.
El subregistro se estima en alrededor del I,9, cifra ue podr'a llegar !asta el 7,9 segn
la opini"n de algunos directi#os del sistema de salud
7.
2. JUSTIFICACIN
El sistema de #igilancia actualmente en #igencia fue estructurado a partir de 0ulio de +,,M y
esta orientado a los siguientes componentes/ a) #igilancia pasi#a, acorde a la demanda de
cada ser#icio de salud, b) #igilancia centinela, dirigida a poblaci"n en conte5to de
#ulnerabilidad c) estudios de tami:a0e, enfocado a donadores de sangre y casos nue#os de
tuberculosis El sistema de #igilancia de 241?S4&A es an de primera generaci"n y con
mltiples limitantes e#idenciadas en la e#aluaci"n del sistema reali:ada en +,,-%
4
ONUSIDA, OMS. Informe de sit!"i#n de $! %&idemi! de SIDA, di"iem're 2005
5
Me()! *., referen"i! +er'!$, *$)ni"! de Infe"to$o,)! de$ -os&it!$ N!"ion!$ .oose+e$t, /nio de 2005
6
In+esti,!"iones m0$ti&$es so're sero&re+!$en"i!s de 1I-, 200222003.
7
*D*34A5 %6i&o M$tidis"i&$in!rio, 7%+!$!"i#n de$ Sistem! de 1i,i$!n"i! %&idemio$#,i"! de I8S31I-3SIDA9, no+iem're de 2004.
VIH Y SIDA
97
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
Establecer la pre#alencia de 241 y S4&A en (uatemala e 4dentificar cambios en tendencias
de casos para establecer acciones pre#enti#as%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
6aracteri:aci"n de casos 241 y S4&A
6ontar con informaci"n de calidad para el an*lisis epidemiol"gico y la planeaci"n en salud%
Cri entar oportuna y efi ca:ment e l as acci ones en el control y
pre#enci "n%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
En la mayor'a de los casos la infecci"n tiene un curso definido caracteri:ado por un per'odo
de sintomatolog'a aguda, ue se resuel#e r*pida y espont*neamente, seguido de un
per'odo sin s'ntomas y finalmente, un deterioro del sistema inmunol"gico se !ace e#idente%
En casos pedi*tricos y adultos mayores el cuadro es diferente, ya ue la mayor'a de casos
e#olucionan r*pidamente al deterioro y muerte%
Las tres fases caracter'sticas de la infecci"n de 241 son/
F Sn!"#$ !$,!"4i!%/ %'("/ infecci"n primaria por 241, generalmente es asintom*tico
pero la mitad de las personas con infecci"n aguda pueden presentar un s'ndrome
parecido a la mononucleosis infecciosa% Los s'ntomas se presentan entre dos
y cuatro semanas luego de la infecci"n y se caracteri:an por fiebre, mialgias y
artralgias, e5antema morbiliforme, adenopat'as, faringitis, lcera de ca#idad
oral y otros signos%
F P$!i"" %+in,"#?,i&"/ es de amplitud #ariable, promedio de cinco aos, la mayor'a de
las personas no presentan s'ntomas, e5cepto por la presencia de adenopat'as%
6uando se presentan signos y s'ntomas cl'nicos $stos son casi e5clusi#amente en piel
y mucosas (candi di asi s oral , dermat i t i s seborrei ca, psori asi s, et c% ) %
SIDA1 es la manifestaci"n sintom*tica m*s gra#e de la infecci"n por 241, se caracteri:a
por un estado se#ero de inmunodeficiencia ue condiciona el aparecimiento de
infecciones oportunistas, neoplasias, encefalopat'as y otras%
A'$n,$ C%(+%/
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
2irus de la inmunodeficiencia !umana(241) miembro de la familia .etro#iridae,
perteneciente al g$nero Lenti#irinae% con dos tipos 241 < y 241 +% El 241 < presenta M
grupos/ =, > y C% El grupo = se di#ide en 7 subtipos/ de A a B
El 241 + presenta I subtipos/ de la A a la E%
R$+$!4"!i"/ El ser !umano
M"" $ T!%n+#i+i.n
Por contacto o intercambio de sangre o fluidos entre una persona portadora del 241 a
otra ue no lo pade:ca% Este contacto puede ser directo (por relaciones se5uales o de
madre a !i0o) o indirecta a tra#$s de productos u ob0etos contaminados% La eficiencia
del contacto se5ual como modo de transmisi"n est* directamente relacionado con el tipo
de contacto, frecuencia y ni#eles de ant'geno #iral del infectado%
La transmisi"n perinatal o de madre a !i0o se da durante el embara:o por #'a
placentaria,
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
en el parto por contacto con sagre y liuidos #aginales y durante el post parto por lec!e
materna%
La infecci"n por contacto indirecto se da por transfusi"n, transplante o inseminaci"n
artificial y por la e5posici"n a elementos cortopun:antes como agu0as cuc!illos y 0eringas
contaminadas con sangre u otros fluidos%
P$!"" $ 4$n,%n%
Es #ariable% El tiempo ue transcurre entre el contacto !asta la aparici"n de anticuerpos
detectables puede ser de M meses% (=anual de >ormas de P>S)
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
6omien:a poco despu$s de iniciarse la infecci"n por 241 y dura toda la #ida,
i ndependi entemente si ti ene o no s'ntomas y si reci be o no tratami ento%
S(+&$3,i-i/i%
Es general, el riesgo de infecci"n aumenta con la reali:aci"n de pr*cticas se5uales de
alto riesgo desprotegidas%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
En (uatemala se documento por primera #e: la presencia del 241 en el ao de <G8-%
El an*lisis de la tendencia obser#ada desde los primeros registros !asta la actualidad,
e#idencia un aumento notorio de la epidemia en el pa's en especial en Escuintla,
Suc!itepeue:, (uatemala, 4:abal, .etal!uleu y Yuet:altenango%
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1
4dentificaci"n y notificaci"n de casos S4&A y 241 positi#os por los ser#icios de forma
rutinaria, laboratorios y bancos de sangre%
&etecci"n de una persona 241 positi#o o caso S4&A, en el ncleo familiar, y
compaeros se5uales es la fase complementaria de esta #igilancia%
M$,""/"'%/ a todo paciente ue se presente a un ser#icio ue llene la definici"n de
caso de 241 positi#o o caso S4&A se le efectuar* pruebas de laboratorio para determinar
la presencia del #irus de inmunodeficiencia !umana (241), segn las recomendaciones
de C=S?C>@S4&A para las estrategias de diagn"stico propuestas para #igilancia
epidemiol"gica; para los bancos de sangre (estrategia 4) utili:ar* una prueba con alta
sensibilidad, establecida por el Programa de =edicina Transfusional y Aancos de
Sangre; para laboratorios en el ni#el local (estrategia 44) se reali:aran dos pruebas de
diferente principio y?o composici"n antig$nica, de las cuales la primera debe poseer alta
sensibilidad, y la segunda ser mas espec'fica de manera de tener un algoritmo
diagn"stico adecuado% Los laboratorios locales ue actualmente cuenten solamente
con una prueba, podr*n en#iar al Laboratorio >acional de Salud las muestras pre#ia
coordinaci"n con el *rea de 4nmunolog'a y?o Aiolog'a =olecular para su confirmaci"n%
6omo parte del control de calidad, y pre#ia coordinaci"n con el L>S; se recomienda
ree#aluar los especimenes con resultado positi#o e indeterminado y I9 de los casos
negati#os (#er secci"n de diagn"stico de laboratorio y el ane5o de normas de en#'o para
una adecuada interpretaci"n de los resultados y transporte apropiado !acia el
Laboratori o >acional de Salud)%
Vi'i/%n&i% C$n,in$/%1
Se reali:ar* en mu0eres y !ombres traba0adores del se5o%
El protocolo de esta #igilancia es especifico para los sitios centinela (2464TS)
VIH Y SIDA
100
Linfoma 4nmunobl*stico
Linfoma cerebral primario
4nfecci"n por micobacterias at'picas, diseminado
Tuberculosis pulmonar o e5trapulmonar
>eumon'a por .ne%mocis$is -i#o'eci
>eumon'a .ecurrente
Leucoencefalopat'a multifocal progresi#a
Septicemia recurrente por salmonela no tif"idica
To5oplasmosis 6erebral
6onteo 6&- R+,, c$lulas?dl
C%+" SIDA 3$i?,!i&" 6niO" $ 15 #$+$+ % #$n"!$+ $ 13 %O"+81
>io(a) ue tenga dos pruebas de anticuerpos antiF241 <?+ de principio distinto con
resultado Nreacti#oO y presente dos o m*s de las condiciones del grupo <, o una o m*s
de las condiciones del grupo + %
G!(3" 1
Linfadenopat'a (mayor de ,%I cm en m*s de dos sitios o bilateral en un sitio),
!epatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, infecciones recurrentes o
persistentes del tracto respiratorio superior, sinusitis u otitis media%, anemia
(!emoglobina R8 g?dL eR8,g?Lf ), neutropenia (conteo de gl"bulos blancos R <,,,,?ul
eR<%, \ <,
G
?Lf y?o trombocitopenia (conteo de plauetas R<,, 5 <,
M
eR<,, 5 <,
G
?Lf)
persistente por M, d'as o m*s, meningitis bacteriana, neumon'a o sepsis (episodio
nico), candidiasis oro far'ngea persistente (mayor de + meses) en nios mayores de H
meses de edad, cardiomiopat'a, infecci"n por 6itomegalo#irus con inicio antes de < mes
de edad, diarrea recurrente o cr"nica, !epatitis, estomatitis por 1erpes 2irus Simple
(12S), recurrente ( g + episodios en un ao), bronuitis, neumonitis o esofag'tis por 12S
con inicio antes de < mes de edad%, !erpes Doster in#olucrando por lo menos +
episodios diferentes o m*s de un dermatoma, leiomiosarcoma, neumon'a linfoide
intersticial o comple0o de !iperplasia linfoide pulmonar, neuropat'a, fiebre persistente
(duraci"n mayor de < mes), to5oplasmosis con inicio antes de < mes de edad, #aricela
diseminada%
G!(3" 2
4nfecci"n bacteriana seria, mltiple o recurrente (cualuier combinaci"n de al menos +
infecciones confirmadas por culti#o en un per'odo de dos aos), de los siguientes tipos/
septicemia, neumon'a, meningitis, infecci"n de !uesos o articulaciones, absceso de un
"rgano interno o ca#idad corporal (e5ceptuando otitis media, abscesos de piel o
mucosas e infecciones asociados a cat$teres)
6andi di asi s esof *gi ca o pul monar ( br onui os, t r auea, pul mones) %
6occidiodomicosis diseminada (en otros lugares diferentes a, o en adici"n a pulmones,
n"dulos linf*ticos cer#icales o !iliares), criptococosis e5trapulmonar, criptosporidiosis o
isosporiasis con diarrea persistente mayor de < mes, enfermedad por 6itomegalo#irus
con inicio de s'ntomas despu$s de < mes de edad (en un sitio diferente a !'gado, ba:o
o n"dulos linf*ticos), encefalopat'a Al menos uno de los !alla:gos siguientes progresi#os,
presentes por al menos + meses en ausencia de otra enfermedad diferente a infecci"n
por 241, ue pudiera e5plicar los !alla:gos/ <)Perdida de la atenci"n, o retra:o en las
etapas del desarrollo o en la !abilidad intelectual, #erificada por escalas est*ndares de
desarrollo o e5*menes neurol"gicos% +) &eficiencia en el crecimiento cerebral o
microcefalia demostrada por la medici"n de la circunferencia cef*lica o atrofia cerebral
demostrada por tomograf'a computari:ada o resonancia magn$tica (se reuieren
imagines seriadas en nios menores de + aos de edad)%
M) &$ficit sim$trico motor aduirido, manifestado por + de los siguientes/ paresis, refle0os
patol"gicos, ata5ia, trastornos de la marc!a%
4nfecci"n por 12S causando lceras muco cut*neas ue persisten m*s de un mes; o
bronuitis, neumonitis o esofagitis de cualuier duraci"n afectando a nios mayores de
< mes de edad%
1istoplasmosis diseminada (en un lugar diferente a, o en adici"n a pulmones, o n"dulos
linf*ticos cer#icales o !iliares), sarcoma de aaposi, linfoma primario de cerebro, linfoma de
Aur`itt
Tuberculosis diseminada o e5trapulmonar, 4nfecciones por micobacterias at'picas,
diseminada (en un lugar diferente a, o en adici"n a pulmones, o n"dulos linf*ticos
cer#icales o !iliares), neumon'a por .ne%moc!s$is -i#o'eci, leucoencefalopatia progresi#a
multifocal, septicemia por Samonella no tif"dica, recurrentes, To5oplasmosis cerebral con
inicio despu$s de < mes de edad, s'ndrome de desgaste, 6&- inferior al <I9
para la edad del nio%
D$0ini&i.n $ &%+" VI@ 3"+i,i4" $n niO"+ #$n"!$+ $ 15 #$+$+ $ $%1
<F &emostrar con m$todos directos la presencia del #irus 241; estas pruebas pueden ser/
determinaci"n del ant'geno p+- del 241 <, A&> o A.> del 241 < o 241F+%
+F Antecedente de madre 241 positi#a%
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
=.1 P!($-%+ $ /%-"!%,"!i" 3%!% 4i'i/%n&i%1
P!($-%+ $ ,%#iB%A$1
!: Prueba r*pida para detecci"n de anticuerpos antiF241 <?anti 241F+ (por
inmunocromatograf'a, prueba por inmunofiltraci"n, por aglutinaci"n de part'culas,
absorci"n pasi#a en fase s"lida; o
': Ensayos inmunoen:im*ticos (E4A) de Mera% generaci"n para detecci"n de
anticuerpos antiF241 <?antiF241F+ (EL4SA, EL3A); o
": Ensayos inmunoen:im*ticos (E4A) de -ta% generaci"n para detecci"n de anticuerpos
antiF241 <?antiF241F+ mas Ant'geno p+- (EL4SA, EL3A)%
d: Primera prueba por E4A para detecci"n de Ant'geno p+-%
e: Prueba por P6. para detecci"n del A&> del 241%
f: Prueba por P6. para detecci"n del A.> del 241%
P!($-%+ &"n0i!#%,"!i%+1
a) Segunda prueba r*pida para detecci"n de anticuerpos antiF241 <?anti 241F+ de
diferente principio y?o composici"n antig$nica diferente; o
': Segunda prueba por E4A de Mera% generaci"n para detecci"n de anticuerpos antiF
241
<?anti 241F+ de diferente principi o y?o composici"n antig$nica diferente;
": Segunda prueba por E4A de -ta% generaci"n para detecci"n de anticuerpos antiF
241
<?anti 241F+ de diferente principio y?o composici"n antig$nica diferente; o
d: Segunda prueba por E4A para detecci"n de Ant'geno p+-%
e: Segunda prueba por P6. para detecci"n del A&> del 241%
f: Segunda prueba por P6. para detecci"n del A.> del 241.
=.2 T"#%D %n?/i+i+D &"n+$!4%&i.n > ,!%n+3"!,$ $ #($+,!%+1
M($+,!%+ +%n'(n$%+1
Para la in#estigaci"n del 241 se e5traer*n IF<, ml de sangre en un tubo sin aditi#o o
con
E&TA nue#o segn las normas apropiadas de #enopunci"n aprobadas en cada
instituci"n a los pacientes ue llenen la definici"n de caso de S4&A o 241 positi#o%
Separar el suero o plasma dentro de las + !oras posteriores a la toma de muestra con
material desec!able y alicuotar de 7I, a <,,, dl por duplicado en tubos con tapadera
de rosca de <%I ml nue#os para su posterior an*lisis serol"gico% 4n#estigar la presencia
de anticuerpos antiF 241F<?antiF241F+ por medio de las pruebas de tami:a0e escogidas
VIH Y SIDA
102
segn algoritmo apropiado; En#iar uno de los duplicados al Laboratorio >acional de
Salud para la confirmaci"n o control de calidad de las pruebas por an*lisis
inmunol"gicos y almacenar
VIH Y SIDA
103
el otro a F+, [6 para futuras referencias% 6oordinar con el L>S para la toma de
muestras, en#'o y an*lisis de las pruebas moleculares (#er normas de en#'o
del L>S)%
=.3 R$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i" En las siguientes tablas se resume la interpretaci"n
utili:ando algoritmos diagn"sticos con dos pruebas ue deben ser de diferente
principio y?o composici"n antig$nica, para pacientes mayores de <8 meses, y con
ensayos directos en muestras pareadas a diferente edad en nios menores de <8
meses% Para pacientes mayores de <8 meses la primera debe poseer alta sensibilidad,
y la segunda ser mas espec'fica, de manera de tener un algoritmo diagn"stico
apropiado% Los laboratorios locales ue actualmente cuenten solamente con una
prueba, podr*n en#iar al Laboratorio >acional de Salud las muestras pre#ia
coordinaci"n con el *rea de 4nmunolog'a y?o Aiolog'a =olecular para su confirmaci"n%
6omo parte del control de calidad, y pre#ia coordinaci"n con el L>S se recomienda
ree#aluar los especimenes con resultado positi#o, indeterminado y I9 de los casos
negati#os (#er el ane5o de normas de en#'o para un transporte apropiado !acia el
Laboratorio >acional de Salud)%
In,$!3!$,%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i" $ %n?/i+i+ in#(n"/.'i&" 3%!% VI@ $n
3%&i$n,$+ #%>"!$+ $ 15 #$+$+ 6E+,!%,$'i% II $ OMSHONUSIDA 3%!% 4i'i/%n&i%8
P!($-% 1 6Ni4$/ L"&%/8 P!($-% 2 6Ni4$/ L"&%/ " LNS8 INTERPRETACIN
>o .eacti#o >E(AT42C
.eacti#o .eacti#o PCS4T42CE
.eacti#o >o .eacti#o 4>&ETE.=4>A&CEE
.eacti#o
Dona grisEE (si se usan
metodolog'a de E4A (E@SA
o EL3A)
4>&ETE.=4>A&CEE
Dona grisEE (si se usan
metodolog'a de E4A (E@SA
o EL3A)
* +ara pacientes de primer diagn,stico el resultado de-er.a ser confirmado con una segunda muestra.
**/l resultado de-e ser confirmado con una segunda muestra tomada con al menos $( d.as de diferencia con
respecto a la primera.
In,$!3!$,%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i" $ %n?/i+i+ in#(n"/.'i&"+ > #"/$&(/%!$+ 3%!%
VI@ $n 3%&i$n,$+ #$n"!$+ $ 15 #$+$+
PRUEBA
P!($-% 1 6Ni4$/ L"&%/
" LNS8
P!($-% 2 6Ni4$/ L"&%/
" LNS8P
INTERPRETACIN
ADN $/ VI@2
>egati#o >egati#o >E(AT42C
>egati#o Positi#o 4>&ETE.=4>A&C
-
Positi#o
si
>egati#o 4>&ETE.=4>A&C
-
Positi#o Positi#o PCS4T42C
ARN $/ VI@
>egati#o >egati#o >E(AT42C
>egati#o Positi#o 4>&ETE.=4>A&C
-
$ 0a muestra de-e ser tomada a diferente tiempo, por e1emplo 2, y ( meses.
2 34todo de referencia aceptado internacionalmente.
' 5nvestigar posi-les causas de falsos positivos.
( /l seguimiento del paciente para la confirmaci,n del caso, de-er6 realizarse tanto cl.nicamente como por
medio de la repetici,n de las prue-as de la-oratorio hasta el esclarecimiento de la presencia o ausencia
del V5#.
) Se de-e confirmar el resultado preferi-lemente con an6lisis moleculares A7N del V5# o A8N del V5# en su
defecto".
Sensibilidad de los m$todos directos para la detecci"n del 241
MS,""
Tiempo de nacido
-8 !oras <- d'as a + meses M a H meses =*s de H meses
Ag p+- <,F+,9 +,FI,9 I,9 I,9
6ulti#o #iral +IF-,9 G,FGI9 GI9 <,,9
A&> del 241 M89 GMFGH9 <,,9 <,,9
A.> del 241 >%&E >%&E >%&E >%&E
* 7iversos estudios indican !ue la detecci,n del A8N del V5# es tan sensi-le como la del A7N, pero no ha sido
validado por los la-oratorios de referencia internacionales para el diagnostico de infecci,n perinatal. Sin
em-argo, puede ser utilizado en com-inaci,n con el A7N y9o signos cl.nicos para la confirmaci,n
de caso.
17. NOTIFICACIN
=ensual en el e5portable de la base de datos al 6>E%
!: La responsabilidad de notificar casos, compete al m$dico epidemi"logo de cada *rea de
salud; en relaci"n al laboratorio y bancos de sangre la notificaci"n ser* ba0o la
responsabilidad de los 0efes de las instituciones o personal delegado por ellos%
': Los Laboratorios y Aancos de Sangre de la red nacional, informar*n el nmero de
pruebas serol"gicas para el 241 reali:adas mensualmente, al epidemi"logo de *rea y
este a su #e: al coordinador de inform*tica del 6>E%
11. INDICADORES
D$ 4i'i/%n&i%
Pre#alencia de 241 S S4&A
Pre#alencia de 241 S S4&A segn edad
Pre#alencia de 241 S S4&A segn se5o
Pre#alencia de 241 S S4&A segn &epartamento?municipio
.a:"n de masculinidad segn municipio y?o &epto%
Proporci"n de casos segn estado ci#il
Proporci"n de casos segn grupo $tnico
Proporci"n de casos segn #'a de transmisi"n
Proporci"n de casos segn escolaridad
Proporci"n de casos segn nacionalidad
Letalidad por S4&A
=orbilidad proporcional de enfermedades asociadas
.a:"n de nios menores de <8 meses infectados de madres 241 positi#as
D$ M"ni,"!$" > E4%/(%&i.n
Proporci"n de unidades ue notifican
Proporci"n de establecimientos pri#ados (C>(Ws, cl'nicas pri#adas, !ospitales pri#ados
etc) ue notifican
Proporci"n de reuniones de sala situacional donde se !aya anali:ado la situaci"n de las
4TS, 241 S S4&A%
Proporci"n de personal de salud capacitado en acciones de #igilancia epidemiol"gica
de las 4TS, 241 S S4&A%
12. MEDIDAS DE CONTROL
12.1 A&&i"n$+ i!i'i%+ %/ &%+" SIDA > &"n,%&,"+1
!: La !ospitali:aci"n s"lo esta indicada en casos complicados, conser#ando las normas de
prot ecci "n uni #ersal para el mane0 o de sangre y f l ui dos corporal es%
': Arindar educaci"n sobre conductas se5uales de riesgo y uso adecuado y consistente
del cond"n, as' como de otros mecanismos de transmisi"n% %
": Atenci"n integral ue incluye asistencia m$dica, psicol"gica y social al infectado
asintom*tico o enfermo, con el fin de reducir la frecuencia y gra#edad de las
complicaciones org*nicas, ps'uicas, sociales y laborales ue presenten e interrumpir
la cadena de transmisi"n%
d: El m$dico tratante deber* programar el seguimiento cl'nico tanto para los 241 y S4&A
cumpliendo con los ob0eti#os de la e#oluci"n cl'nica y el diagn"stico oportuno de las
infecciones oportunistas u otras afecciones relacionadas al 241?S4&A%
e: En las mu0eres infectadas por el 241 o enfermas con S4&A, si procede, se estudiar*n
sus !i0os nacidos despu$s de la fec!a probable de infecci"n, o a los menores de cinco
aos de edad%
L% 4i'i/%n&i% $3i$#i"/.'i&% > +$'(i#i$n," $ &"n,%&,"+D +$ !$'i!? 3"! /"+ +i'(i$n,$+
&!i,$!i"+1
!: La in#estigaci"n de los contactos en los su0etos diagnosticados como seropositi#os 241
o enfermos con S4&A, reuiere del pre#io consentimiento y colaboraci"n #oluntaria del
su0 eto, garanti :ando l a pri #aci dad y confi denci al i dad de l a
i nformaci "n%
': 6uando el paciente sea mayor de edad, se le e5plicar* por medio de conse0er'a y
argumentaciones t$cnicoFprofesionales la importancia de estas acti#idades
epidemiol"gicas, encaminadas a e#itar la propagaci"n de esta infecci"n 241?S4&A
con sus contactos se5ual es o con l os ue compart e agu0 as y 0 eri ngas
cont ami nadas%
": En caso de ue el paciente !aya fallecido, s"lo se podr* solicitar informaci"n al m$dico
tratante y a uien elabor" el certificado de defunci"n%
Ni4$/ F!$% $ +%/(1
9 El seguimiento epidemiol"gico se reali:ar* en los ser#icios de salud correspondientes
al su0eto infectado por 241 o enfermo con S4&A, por la persona designada por el distrito
dada la confidencialidad del e#ento, con el apoyo del epidemi"logo, o en su defecto al
m$dico asignado para esta acti#idad%
9 En todo caso de transmisi"n transfusional o transplante, deber* reali:arse estudio
epidemiol"gico para identificar los factores de riesgo y #erificar si la infecci"n se
aduiri" por #'a sangu'nea o por transplante% En caso afirmati#o, se identificar* la
procedencia de las unidades transfundidas o te0idos para transplante, as' como sus
donantes, para lle#ar a cabo las acciones de #igilancia epidemiol"gica apropiadas
en cada caso%
9 &ebe asegurarse la correcta y completa in#estigaci"n del caso y contactos%
Ni4$/ C$n,!%/1
6entro >acional de Epidemiolog'a, responsable de la #igilancia, y coordinaci"n
conLaboratorio >acional de Salud%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles con frecuencia mensual, del
coordinador municipal de salud a los ser#icios de salud y ni#el comunitario, y del
epidemi"logo de *rea al distrito; del departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E al
*rea de salud% La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos por el
epidemi"logo de *rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica
del 6>E con base en el protocolo espec'fico%
13.1 R,i&% $ /% Vi'i/%n&i%
Todo paciente ser* tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el
e5pediente se mane0ar*n de forma confidencial% Se le dar* seguimiento al caso con
tratamientos espec'ficos, y los pacientes ser*n referidos a centros de atenci"n integral
para tratamientos con retro#irales, recordando ue la prueba de 241 ser* ofertada y
reali:ada con consentimiento informado y con orientaci"n pre y post prueba%
13.2 In4$+,i'%&i.n 3%!% /% 4i'i/%n&i%
En donde y cuando se considere necesario se desarrollar*n estudios espec'ficos
enfocados !acia la #igilancia% En casos ue sea reuerido se gestionar* la aprobaci"n
del comit$ de $tica del =SPAS%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada mensualmente en los diferentes
ni#eles de atenci"n, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser* #irtual y f'sica, esta
informaci"n se utili:ar* para la toma de decisiones con participaci"n comunitaria%
La informaci"n a ni#el nacional se anali:ar* semestralmente y se en#iar* a todas las *reas
de salud, Programas y entidades ue laboren en el tema%
14.1 C"#(ni&%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+
Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma/ reportes escritos,
elaboraci"n de presentaciones orales y escritas para di#ersas audiencias, boletines
epidemiol"gicos, p"ster cient'fico, mural y resmenes%
1). FIC@A EPIDEMIOLOGICA
BOLETA DE NOTIFICACIN DE INFECCIN POR VI@ Y CASO SIDA ADULTO Y PEDIFTRICO
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA CNE
PROGRAMA NACIONAL PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ITSD VI@ Y SIDA
MINISTERIO DE SALUD PJBLICA Y ASISTENCIA SOCIALD GUATEMALA
I. INFORMACIN INSTITUCIONAL
<% 4nstituci"n
M% =unicipio
+% 3ec!a de >otificaci"n
-% &epartamento
I% Tipo de Ser#icio <% Pblico +% Pri#ado M% C>( -% Ctro I% >o Sabe
H% 6K&4(C &E <H &V(4TCS
II. INFORMACIN DEMOGRFFICA
Ha% Se5o/
=asc% 3em%
Hb% 3ec!a de nacimiento/ Pa's &epartamento
=unicipio
7% Edad/ Aos =eses 8% Esta Embara:ada/ S4 >C
G% Semanas de Embara:o/
<,% (rupo $tnico/ =aya Ladino (arifuna \inca Ctro
<<% Lugar de residencia/ =unicipio &epartamento
<+% >acionalidad/
<M% Estado 6i#il/ Soltero 6asado
2iudo &i#orciado @ni"n Libre
<-% Escolaridad/ Analfabeto Alfabeto Primaria A*sico &i#ersificado
@ni#ersitario
<I% Transmisi"n Se5ual/ 1eterose5ual 1omose5ual Aise5ual =adreF1i0o
Transfusiones
@suario &rogas 4nyectadas
<H% Estado al reporte/ 2i#o =uerto
Accidentes de traba0o
<7% 3ec!a de =uerte/
III. DATOS LABORATORIO
P.@EAAS &E A>T46@E.PCS
<8% Tipo de Prueba </ EL4SA .*pida >ombre
.esultado/ Positi#o >egati#o 3ec!a
<G% Tipo de Prueba +/
.esultado/
EL4SA
Positi#o
.*pida
>egati#o
>ombre
3ec!a
+,% Prueba de 1epatitis A y?o 6/ Si >o
.esultado/ Positi#o >egati#o
+<% Prueba de 2&.L/ Si >o .esultado/ Positi#o >egati#o
++% 6&-/
Si >o .esultado/ ul 3ec!a
+M%
IV En0$!#$%$+ A+"&i%%+
Tuberculosis Pulmonar o e5tra pulmonar
V. C%+"+ P$i?,!i&"+ T 15 #$+$+
M+% =adre 241 Positi#a S4 >C
+-% 6andidiasis oro esofagica
>C SAAE
+I% &iarrea mayo de M, aos M-% 3ec!a ? ? F
+8% >eumon'as recurrentes
MI% 6@LT42C 24.AL Positi#o >egati#o
+7% 1erpes simples mayor de < mes
3ec!a ? ? F
+8%
+G%
s'ndrome de &esgaste
6*ncer in#asi#o de c$r#i5
MH% P6. Positi#o >egati#o
3ec!a ? ? F
M,% Ctra, especifiue
M<% Ctra, especifiue
M7% A>T4(E>C P+- Positi#o >egati#o
3ec!a ? ? F
M8% .ecibi" lactancia materna
M+% Ctra, especifiue
S4 >C
VI. CLASIFICACION DE CASO
MG% 4nfecci"n 241
-,% S4&A -<% 3ec!a de diagn"stico ? ? F
VII. NOTIFICACION DEL CASO
-+% >ombre de la medicada
-M% 6argo de la medicada
--% >ombre de la persona ue notifica
-I% 6argo
T(-$!&(/"+i+
1. ANTECEDENTES
La tuberculosis, la enfermedad infectocontagiosa mas importante ue e5iste en el mundo
(gu'a de la tuberculosis para m$dicos especialistas, uni"n internacional contra la Tb y
enfermedades respiratoria, +,,M), a pesar de e5istir desde !ace siglos los esfuer:os
!ec!os para controlarla no !an dado los resultados esperados% (eneralmente infecta los
pulmones, sigue siendo una causa importante de muerte a pesar de ser una enfermedad
curable, dependiendo de la detecci"n oportuna de los casos, el estudio de los contactos
y el cumplimiento del tratamiento espec'fico% A ni#el mundial cerca de <?M de la poblaci"n
esta infectada con M!co"ac$e#i%m $%"e#c%losis.
En :onas de gran pre#alencia, la tuberculosis se obser#a con la misma frecuencia en el
medio rural y urbano% En pa'ses donde es end$mica la infecci"n por el 241, la tuberculosis
es !abitualmente la causa m*s importante de morbilidad y mortalidad en los pacientes con
S4&A% Esta enfermedad, probablemente, es responsable del H9 de todas las muertes en el
mundo entero% En (uatemala, la tasa de incidencia es de +7E<,,, !abitantes%
2. JUSTIFICACIN
Segn reportes de la Crgani:aci"n Panamericana de la Salud (CPS), la tuberculosis
contina siendo la causa mas importante de morbilidad y la segunda causa de mortalidad
en el mundo (<%8 millones)% (+,M)
En (uatemala segn el an*lisis de 241 y TA reali:ado en mayo +,,I
8
se obser#"/ del <+ al
<I9 de los enfermos de TA registrados en Preas de Salud tienen 241 positi#o% El I,9 de
los pacientes 241 positi#os de !ospitales presentaron TA acti#a, siendo esta la infecci"n
oportunista m*s frecuente en personas 241% En (uatemala el M9 de los casos nue#os
diagnosticados presentan multidrogorresistencia (estudio de #igilancia de =&., +,,+F
+,,M, P>T y L>S) y de acuerdo a lo estimado por CPS estas cifras deber'an ser menores
a <9%
3. OBJETIVO GENERAL DE LA VIGILANCIA
Establecer con datos epidemiol"gicos e5actos la magnitud del problema de Tuberculosis en
(uatemala%
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
6aracteri:aci"n de los casos de TA
&eterminar la coinfecci"n 241 en Tb%
&eterminar la =&.
Proporcionar una informaci"n sistem*tica, ue indiue la estimaci"n de la pre#alencia
puntual de infecci"n por TA, 241FTA y multidrogoresistencia e identificar sus
tendencias
8
An;$isis de $! sit!"i#n 1I-3SIDA28'er"$osis en e$ "onte<to de $! +i,i$!n"i! e&idemio$#,i"! de 2d!. ,ener!"i#n, Dr!. /dit= 4!r")!, %&idemi#$o,!
de$ 5ro,r!m! N!"ion!$ &!r! $! &re+en"i#n > "ontro$ de I8S, 1I- > SIDA, residente ?%8534A5, Dr. .o'erto ?$ores, e&idemi#$o,o *D*34A53*A5.
4!tem!$!, !'ri$ 2005.
TUBERCULOSIS
108
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Enfermedad infecto contagiosa, cr"nica cuya infecci"n inicial suele ser asintom*tica,
!abitualmente ingresa al organismo por in!alaci"n% En algunas ocasiones se propaga
desde su locali:aci"n inicial en los pulmones a otras partes del organismo produciendo la
Tuberculosis E5trapulmonar% La enfermedad ue aparece de manera inmediata a la
infecci"n se conoce como T%"e#c%losis p#ima#ia, y presenta un riesgo asociado a la edad
de la e5posici"n% Las denominadas T%"e#c%losis $a#d0as o sec%nda#ias se desarrollan a
partir de bacilos en estado latente ue sobre#i#en a la infecci"n primaria (ue no se
transforma en enfermedad) y es me0or denominada como T%"e#c%losis de #eac$i'aci,n
end,ena% El desarrollo de esta ltima se encuentra 'ntimamente ligada a estados de
inmunodeficiencia o por reinfecci"n e5"gena% El 241 es el m*s poderoso de los factores
conocidos ue aumentan el riesgo de ue la infecci"n TA se con#ierta en enfermedad/ si
una persona presenta 241, $sta tiene un I,9 de posibilidades de desarrollar en algn
momento de su #ida una enfermedad tuberculosa%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/
F =ycobacterium tuberculosis en el ser !umano
F =ycobacterium bo#is tambi$n puede causarla e#entualmente por ingesta de
productos no pasteuri:ados%
R$+$!4"!i"
El principal, es el ser !umano, no obstante pueden tambi$n actuar como reser#orios
animales dom$sticos infectados por el !ombre%
M"" $ T!%n+#i+i.n
!: Pulmonar/ por enfermos bacil'feros positi#os, a tra#$s de gotitas suspendidas en el
aire, ue pro#ienen del toser, estornudar, re'r, !ablar, cantar, de personas ue
padecen
Tuberculosis Pulmonar, el riesgo de contagio estar* en relaci"n a la calidad de la
fuente, la intimidad del contacto, la duraci"n de la e5posici"n, la concentraci"n de
baci l os #i abl es en el ai re i n!al ado y l a suscepti bi l i dad del
!u$sped%
': Ctras #'as/ digesti#a, urogenital, inoculaci"n y transplacentaria%
P$!"" $ in&(-%&i.n
&e - a <+ semanas para el aparecimiento de cambios asociados a la infecci"n primaria%
El cuadro cl'nico de la tuberculosis primaria aparece inmediatamente seguido a la
infecci"n
primaria, mientras ue la tuberculosis por reacti#aci"n end"gena puede lle#ar d$cadas%
P$!"" $ ,!%n+#i+i-i/i%
=i entras el enfermo de tubercul osi s pul monar se mantenga
e5pul sando
bacilos tuberculosos #iables%
S(+&$3,i-i/i% $ in#(ni%
Afecta a todos los grupos et*reos y no discrimina g$nero% En el curso natural de la
enfermedad solo un <,9 de la poblaci"n infectada llegar* a desarrollar la enfermedad;
I9 de ellos como cuadro de tuberculosis primaria y el otro I9 como reacti#aci"n
end"gena%
La poblaci"n m*s susceptible son/ los menores de I aos y grupos de tercera edad% El
mayor riesgo asociado actualmente a la tuberculosis es el 241?S4&A, pues en (uatemala
!asta el I, o H,9 de los infectados por 241 pueden desarrollar tuberculosis% Ctros
factores
de riesgo est*n asociados a problemas pulmonares cr"nicos de diferentes or'genes,
patolog'a de enfermedades cr"nicas y procesos de enfermedad ue reuieren uso de
corticoterapia cr"nica o cualuier agente inmunosupresor%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
En todo el pa's
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Ti3"+ $ Vi'i/%n&i%
Vi'i/%n&i% A&,i4%1
Asueda acti#a de contactos en el ncleo familiar del caso primario, as' como en su
entorno%
Vi'i/%n&i% P%+i4%1
Se reali:a a tra#$s de la Pesuisa (bsueda de sintom*ticos respiratorios) entre los
consultantes mayores de <, aos ue asistan a los ser#icios de salud
independientemente del moti#o de consulta, bsueda principalmente en las consulta
diaria de los ser#icios, !ospitales y otras estrategias locales%
Los casos !ospitalarios ue son en#iados a continuar o iniciar tratamiento en 6entros o
Puestos de Salud deben informar si ya fue in#estigado el ncleo familiar%
Vi'i/%n&i% $+3$&i%/iB%%1
Se reali:ar* en casos ue se sospec!e ue son &rogo resistente y =&. (#er >ormas
del Programa >acional de Tuberculosis)
2.2 C"#3"n$n,$+ 3%!% /% 4i'i/%n&i%
Los componentes identificados ue necesitan ser #igilados son/
Vi'i/%n&i% $ /% #"!-i/i%1 la #igilancia de la morbilidad se !ar* a tra#$s de la
#igilancia tanto pasi#a como acti#a%
Vi'i/%n&i% $ /% !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
C%3%&i,%&i.n $ 3$!+"n%// el personal de los ser#icios de salud debe ser capacitado
anualmente en el mane0o del protocolo de #igilancia por capacitadores designados por
las *reas de salud, proceso ue ser* e#aluado cada tres meses por el epidemi"logo de
*rea, utili:ando los perfiles epidemiol"gicos de los municipios e#aluados ue conforman
el *rea%
An?/i+i+ $ BRES/ el comit$ de suministros del *rea debe re#isar y anali:ar
mensualmente los A.ES de sus ser#icios de salud, garanti:ando la e5istencia de
4soniacida, .ifampicina, Pira:inamida y Etambutol, en cantidades ue oscilen entre los
ni#eles m'nimos y m*5imos establecidos%
6ada Prea de Salud contar* con al menos I tratamientos completos de primera l'nea
(4soniacida, .ifampicina, Pira:inamida y Etambutol) los cuales ser*n solicitados por los
distritos acompaados de la !o0a de #igilancia epidemiol"gica%
A todo paciente ue su prueba de 241 salga positi#a se le referir* a un centro de
Atenci"n 4ntegral (1ospital .oose#elt, 1ospital (eneral San Buan de &ios, 1ospital de
Puerto Aarrios, 1ospital de 6oatepeue) para la reali:aci"n de pruebas espec'ficas
(conteo de 6&-, carga #i ral etc%) para el i ni ci o de tratami ento con
Anti rretro#i ral es%
2.3 Ni4$/$+ $ 3%!,i&i3%&i.n $n /% 4i'i/%n&i%1
Ni4$/ #(ni&i3%// Lle#a el registro del comportamiento de diagn"sticos de Tuberculosis
tanto pulmonar como e5trapulmonar, coinfecci"n y drogorresistencia de su *rea de
influencia% El sector salud y organi:aciones e5trasectoriales, participan en el an*lisis de
sala situacional, utili:ando indicadores de #igilancia epidemiol"gica de forma mensual,
acordando acci ones de pre#enci "n, cont rol y promoci "n de l a sal ud%
Ni4$/ $3%!,%#$n,%// Lle#a el registro del comportamiento de diagn"sticos de
Tuberculosis tanto pulmonar como e5trapulmonar, coinfecci"n y drogorresistencia de
su *rea de influencia% El sector salud presenta sala situacional en conse0os de
desarrollo urbano y rural mensualmente, utili:ando indicadores de #igilancia
epidemiol"gica, acordando acciones de pre#enci"n, control y promoci"n de la salud%
Ni4$/ &$n,!%// Lle#a el registro del comportamiento de los diagn"sticos de Tuberculosis
tanto pulmonar como e5trapulmonar, coinfecci"n y drogorresistencia del pa's,
indicadores epidemiol"gicos y mapeo de casos% Arinda apoyo t$cnico en #igilancia a las
&irecciones de Preas de Salud cuando sea reuerido%
5. DEFINICIN OPERACIONAL PARA LA VIGILANCIA
C%+" +"+3$&:"+" 6Sin,"#?,i&" !$+3i!%,"!i"81
Toda persona mayor de <, aos, ue presente tos y e5pectoraci"n de m*s de <I d'as de
e#oluci"n%
C%+" &"n0i!#%"1 Todo caso ue cumpla con uno de los siguientes criterios/
T(-$!&(/"+i+ 3(/#"n%! &"n -%&i/"+&"3% 3"+i,i4%/
Todo paciente con dos frotis directos iniciales de esputo positi#os para bacilos *cido
alco!ol resistentes%
Todo paciente con un frotis de esputo positi#o para bacilos *cido alco!ol resistentes y
anomal ' as radi ogr*f i cas compat i bl es con t ubercul osi s pul monar act i #a%
Todo paciente con esputo positi#o para bacilos *cido alco!ol resistentes y al menos un
culti#o de esputo positi#o
T(-$!&(/"+i+ 3(/#"n%! &"n -%&i/"+&"3% n$'%,i4%1
Todo paciente con s'ntomas sugesti#os de tuberculosis (tos, fiebre, disminuci"n de peso,
anore5ia), tres especimenes de esputos negati#os para bacilos alco!ol acido resistente,
anomal'as radiogr*ficas compatibles con tuberculosis pulmonar y ausencia de respuesta
cl'nica a un tratamiento de una semana con antibi"tico de amplio espectro, decisi"n del
m$dico de tratar con un ciclo curati#o completo de uimioterapia contra la tuberculosis%
Todo paciente con s'ntomas sugesti#os de tuberculosis, gra#emente enfermo, al menos con
+ especimenes negati#os para bacilos alco!ol acido resistente, anomal'as radiogr*ficas con
tuberculosis pulmonar e5tensa, intersticial o miliar, decisi"n del m$dico de tratar con un
ciclo curati#o completo de uimioterapia contra la tuberculosis%
Todo paciente con s'ntomas sugesti#os de tuberculosis cuyos frotis iniciales de esputo son
negati#os pero posteriormente presentan resultados positi#os del culti#o de esputo%
C%+" 3$i?,!i&"1
Todo nio menor de <, aos se confirmar* si pondera 2 3(n,"+ " m*s segn los
siguientes criterios/
C!i,$!i" P(n,%A$
1istoria cl'nica (signos y s'ntomas sugesti#os de tuberculosis, fiebre, no se determine
causa, tos persistente, estancamiento cuna estatoponderal, mal estado general) + puntos
Ser contacto de caso tuberculoso + puntos
Prueba de tuberculina positi#a, induraci"n mayor de I mm% M puntos
.adiograf'a de pulmones sugesti#as, adenopat'as unilaterales, y?o infiltraciones en
un campo pulmonar + puntos
Aaciloscop'a positi#a o de 0ugo g*strico 7 puntos
Aiopsia de granuloma espec'fica - puntos
C%+" $ ,(-$!&(/"+i+ $;,!%3(/#"n%!1
Todo caso de tuberculosis ue no sea en pulmones
Todo caso con culti#o positi#o de un sitio e5trapulmonar, pruebas !istopatol"gicas o indicios
cl'nicos s"lidos compatibles con tuberculosis e5trapulmonar acti#a, decisi"n del m$dico de
tratar con un ciclo curati #o completo de uimioterapi a contra la tuberculosis%
Todo paciente a ui$n se diagnostiue tuberculosis pulmonar y e5trapulmonar, debe
clasificarse como tuberculosis pulmonar%
C"n,%&,"1
Toda persona ue !a estado en relaci"n directa, ue #i#a ba0o el mismo tec!o de un caso
confirmado%
D$0(n&i.n 3"! ,(-$!&(/"+i+1
Persona ue fallece durante la enfermedad y cumple con las definiciones de caso
C%+" C"in0$&&i.n TB<VI@1
Todo paciente ue presente tuberculosis pulmonar o e5trapulmonar con baciloscop'a
positi#a o culti#o positi#o de esputo o de te0idos y ue adem*s presente + pruebas de
distinto principio reacti#as al 241%
C%+" D!"'"!!$+i+,$n,$/
6aso de Tuberculosis (generalmente pulmonar) ue e5creta bacilos resistentes a uno o
m*s medicamentos antituberculosos, comprobado mediante estudios de sensibilidad,
(ue no sean 4soniacida y .ifampicina 0untos)
C%+" M(/,i!"'"!$+i+,$n,$/
6aso de Tuberculosis cuando el paciente presenta bacilos resistentes al menos a
4soniacida y .ifampicina 0untos%
En los pacientes ue NO !an recibido ningn tratamiento pre#io con medicamentos
antituberculosos, la resistencia bacteriana se denomina/ !$+i+,$n&i% 3!i#%!i% (si se tiene
la seguridad de ue el su0eto no !a sido tratado anteriormente)% Si una #e: efectuado el
e5amen cl'nico, es dudoso ue el paciente no !aya recibido algn tratamiento anterior, se
!abla de !$+i+,$n&i% ini&i%/ (combinaci"n de resistencia primaria y de resistencia
aduirida no re#elada)%
En los pacientes en ue !ay constancia de un tratamiento anterior (de m*s de un mes de
duraci "n) l a resi stenci a bacteri ana se denomi na !$+i +,$n&i % %E(i!i %.
=. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Ti3"+ $ $;?#$n$+1
a) Aaciloscopia (microscopia de frotis directo)%
b) 6ulti#os
c) Sensibilidad
d) .adiol"gico
e) Prueba de tuberculina
f) 1istopatol"gico
g) Pruebas de 241 (+ pruebas de distinto principio y?o diferente composici"n antig$nica)
T"#% $ #($+,!%+D &"n+$!4%&i.n > ,!%n+3"!,$ $ #%,$!i%/$+1
%8 B%&i/"+&"3i%+1
En l a l ocal i :aci "n de casos si ntom*ti cos respi ratori os (M muestras)
En toda in#estigaci"n diagnostica (<F+ " m*s muestras)
En controles de tratamiento (una mensual)
En i n#esti gaci "n de contactos si ntom*ti cos respi ratori os (M muestras)
T"#% $ #($+,!%1 A todo sintom*tico respiratorio se le deben de tomar M muestras de
esputo seriadas, de la siguiente forma (#er pagina <HF<7del =anual de T$cnicas y
Procedimientos de Aacteriolog'a de la Tuberculosis, +da% edici"n +,,<, =SPAS, L>S)
Primera =uestra
&urante la primera consulta, se solicita la primera muestra de esputo (al dar la primera
muestra se proporciona al paciente un recipiente para recolectar la segunda muestra)
Segunda =uestra
A la maana siguiente, en ayunas, sin en0uagarse, ni la#arse la boca, se recolecta la
segunda muestra en el recipiente pre#iamente entregado (es la me0or muestra para
reali:ar el control de tratamiento y !acer culti#o)
Tercera =uestra Al entregar la segunda muestra en el ser#icio%
Poner la muestra en refrigeraci"n o en un lugar fresco y en#iarla al laboratorio del 6entro
de Salud de referencia, transportarlo en cadena de fr'o e#itando ue se e5ponga a la lu:
solar o fluorescente antes de 7 d'as (#er p*gina <8F<G del =anual de T$cnicas y
Procedimientos de Aact eri ol og' a de l a Tubercul osi s, +da% edi ci "n +,,<,
=SPAS, L>S) Esta muestra debe ir acompaada de la fic!a de solicitud de
baciloscop'a (#er ane5o)%
-8 C(/,i4"+1
Estos se deben reali:ar en los siguientes casos/
En el diagnostico de sintom*tico respiratorio con repetidas bacilos copias negati#as
En el diagn"stico de locali:aciones e5trapulmonares
En toda muestra pro#eniente de nios (contenido g*strico, biopsia, orina liuido
cefalorrau'deo etc%)
Para confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopias positi#as del cuarto mes en
adelante)
En todo paciente antes tratado y con baciloscopias positi#as
En todo contact o si ntom*ti co respi ratori o con baci l oscopi as negati #as
A todo sospec!oso de Tuberculoso ue sea 241 positi#o
T"#% $ #($+,!%1
Las muestras debe en#iarse en cadena de fr'o al laboratorio de referencia de culti#o
(1ospital de San Aenito Pet$n, 1ospital de Santa 6ru: del Yuic!$, 1ospital de Alta
2erapa:, 1ospital de Dacapa, 1ospital de Antigua (uatemala, 1ospital .odolfo .obles
de Yuet:altenango, 1ospital de Balapa, Sanatorio San 2icente, 1ospital de San =arcos
y Laboratorio >acional de Salud), en un lapso de tiempo menor de M d'as de la toma de
muestra (#er p*ginas +<F++ del =anual de T$cnicas y Procedimientos de Aacteriolog'a
de la Tuberculosis , +da% edici"n +,,<, =SPAS, L>S)
Esta muestra debe ir acompaada de la fic!a de solicitud de culti#oLPrueba de
Sensibilidad
(#er ane5o)
&8 S$n+i-i/i%1
En todo paciente ue al +do% mes de tratamiento presente baciloscopia positi#a
En caso de fracaso al tratamiento (-to% mes con Aa positi#o)
En pacientes con tratamientos pre#ios a mltiples drogas
A todo paciente ue sea 241 positi#o y ue en el culti#o se a'sle M!co"ac$e#i%m
$%"e#c%losis
L%-"!%,"!i" $ !$0$!$n&i% $ &(/,i4"1
En#iar los tubos con aislamiento mayor de +, colonias y - semanas de crecimiento al
Laboratorio >acional de Salud%
L%-"!%,"!i" E($ !$%/iB%n -%&i/"+&"3i%1
En#iar las muestras en cadena de fr'o en un lapso de tiempo menor de M d'as de la
toma de muestra a su Laboratorio de .eferencia de 6ulti#o (#er p*ginas +<F++ del
=anual de T$cnicas y Procedimientos de Aacteriolog'a de la Tuberculosis , +da%
edici"n +,,<, =SPAS, L>S)
Ad0untar boleta de solicitud de culti#o y sensibilidad%
8 R%i"'!%0%1
Es una t$cnica sensible pero no especifica% La radiograf'a de t"ra5 es un complemento
del diagn"stico, permite nicamente conocer las caracter'sticas de las lesiones y la
e5tensi"n de las mismas% >o se debe admitir el diagn"stico de tuberculosis con un
simple estudio radiol"gico%
$8 P!($-% $ ,(-$!&(/in%1
@na prueba positi#a no significa enfermedad; lo nico ue indica es ue el indi#iduo !a
sido infectado en algn momento de su #ida por una micobacteria y ue se !a
sensibili:ado a sus ant'genos% @na prueba positi#a es signo de infecci"n pero no siempre
de enfermedad y una prueba negati#a no e5cluye totalmente una tuberculosis%
In,$!3!$,%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1
%8 In,$!3!$,%&i.n $ B%&i/"+&"3i%1
El resultado debe recibirse en no mas de + d'as de en#iada la muestra, los resultados
pueden ser/ negati#os " positi#os (#er P*g% -</ 4nforme de resultados del =anual de
T$cnicas y Procedimientos de Aacteriolog'a de la Tuberculosis, +da% edici"n +,,<,
=SPAS, L>S)
-8 In,$!3!$,%&i.n $ C(/,i4"/
Positi#o/ crecimiento de cepas de M. $%"e#c%losis u otra =ycobacteria at'pica%
El resultado estar* disponible en tiempo m*5imo de I semanas a partir de la recepci"n
de la muestra al L>S
>egati#o/ no !ay crecimiento de cepas
El resultado estar* disponible en tiempo m*5imo de 8 semanas a partir de la recepci"n
de la muestra al L>S
&8 In,$!3!$,%&i.n $ S$n+i-i/i%1
S1 S$n+i-/$ % 0?!#%&"+1 4>1 (4soniacida) . (.ifampicina), S (Streptomicina),
E (Etambutol)
R1 R$+i+,$n,$ % 0?!#%&"+
Los resultados ser*n en#iados directamente al solicitante en pla:o m*5imo de -
meses%
8 In,$!3!$,%&i.n $ !$+(/,%"+ $ /% 3!($-% $ ,(-$!&(/in%1
&ebe leerse a las 7+ !oras% La prueba es positi#a cuando se forma una induraci"n en
la piel, cuyo di*metro es de I mil'metros o m*s% Si solo !ay eritema (m*cula) sin
induraci"n, el resultado se registra como N, mmO, el resultado siempre debe ser informado
en mil'metros de induraci"n% En indi#iduos pre#iamente #acunados con A6(, a mayor
di*metro de la induraci"n obtenida m*s probabilidad ue se deba a infecci"n
tuberculosa, en especial si esta supera los <I mm de di*metro% En pacientes
inmunocomprometidos la prueba normalmente es de N,mmO%
$8 Di%'n.+,i&" An%,"#"3%,"/.'i&"1
En algunas ocasiones la tuberculosis se diagnostica por la e5istencia de granulomas
tuberculosos en especimenes obtenidos mediante di#ersas t$cnicas de biopsia de
"rganos% Se debe practicar, tambi$n la tinci"n (para identificar bacilos alco!ol acido
resistente) y culti#o de muestras de biopsia)%
17. NOTIFICACION
=ensual en casos confirmado por medio de la fic!a epidemiol"gica y debe ser en#iada al
Prea de Salud uien a su #e: la en#iar* al 6entro >acional de Epidemiolog'a%
=ensualmente en S4(S H y 7%
D$ Vi'i/%n&i%1
11. INDICADORES
6aracteri:aci"n de la Tuberculosis en todas sus formas, (Aa positi#a, Aa negati#a,
pedi*trica, e5trapulmonar)%
6aracteri:aci"n de casos sospec!osos y confirmados%
&istribuci"n de casos, mapeo de casos confirmados%
Preas, municipio, localidades silenciosas%
Porcenta0e de !ospitali:aci"n%
Letalidad por tuberculosis%
Pre#alencia de coinfecci"n S4&AFTA%
Tasa de incidencia de casos de &. S =&.%
D$ E4%/(%&i.n1
6asos Aa positi #os esperados anualmente (- por cada <,,,,, !abitantes)
Par*metro de pesuisa%(MM Sintom*ticos .espiratorio por cada Aa positi#o)
Par*metro de diagnostico, promedio de baciloscopias por sintom*tico respiratorio (M)
6alidad de los ser#icios de diagnostico, 'ndice de positi#idad bacteriol"gico (numero de
Aaciloscopias positi#as ? S. e5aminado)%
Porcenta0e de casos de tuberculosis in#estigados y documentados en los primeros 8
d'as de notificado el diagnostico%
Proporci"n de abandonos (menor del H9)%
Proporci"n de reca'da%
Ini&%"!$+ $ 4i'i/%n&i% $ !$+3($+,% $ /"+ +$!4i&i"+1
Porcenta0e de personal capacitado en un ao%
Porcenta0e de A.ES anali:ados%
Porcenta0e de medicamentos disponibles por ser#icio de salud%
12. MEDIDAS DE CONTROL
12.1 A&&i"n$+ i!i'i%+ %/ &%+" > &"n,%&,"+
4n#estigaci"n epidemiol"gica de caso en los primeros oc!o d'as despu$s del
diagnostico y establ ecer el tratami ent o anti tubercul oso estri ctament e
super#i sado% E#aluaci"n m$dica y muestreo bacteriol"gico de contactos
sintom*ticos respiratorios del entorno familiar, identificando las otras fuentes de
infecci"n%
E#aluaci"n m$dica a todos los contactos menores de <, aos%
En contactos menores de <I aos, establecer uimioprofila5is
2acunaci"n con A6( a susceptibles (menores de I aos no inmuni:ados, ue no
presenten cicatri: de #acunaci"n)%
3ortalecimiento del TAES%
12.2 A&&i"n$+ i!i'i%+ %/ %#-i$n,$ > +( $n,"!n"/
Se deben reali:ar acti#idades de educaci"n sobre la salud para dar a conocer como es
la enfermedad, el modo en ue se transmite la enfermedad y las acti#idades para su
control%
13. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles con frecuencia mensual, del
coordinador municipal de salud a los ser#icios de salud y ni#el comunitario, y del
epidemi"logo de *rea al distrito; del departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E al
*rea de salud%
La e#aluaci"n del sistema de #igilancia se reali:ar* cada dos aos por el epidemi"logo de
*rea en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E con base
en el protocolo espec'fico%
13.1 R,i&% $ /% Vi'i/%n&i%
Todo paciente ser* tratado con el respeto debido y los datos obtenidos anotados en el
e5pediente se mane0ar*n de forma confidencial% Se le dar* seguimiento al caso con
tratamientos espec'ficos, y a los pacientes ue presenten coinfecci"n TAF241 ser*n
referidos a centros de atenci"n integral para tratamientos con retro#irales, recordando
ue la prueba de 241 ser* ofertada y reali:ada con consentimiento informado y con
orientaci"n pre y post prueba%
13.2. In4$+,i'%&i.n 3%!% /% 4i'i/%n&i%
En donde y cuando se considere necesario se desarrollar*n estudios espec'ficos
enfocados !acia la #igilancia% En casos ue sea reuerido se gestionar* la aprobaci"n
del comit$ de $tica del =SPAS%
14. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
La informaci"n ser* recolectada, procesada y anali:ada mensualmente en los diferentes
ni#eles de atenci"n, debe incorporarse a la sala situacional la cual ser* #irtual y f'sica, esta
informaci"n se utili:ar* para la toma de decisiones con participaci"n comunitaria%
La informaci"n a ni#el nacional se anali:ar* semestralmente y se en#iar* a todas las *reas
de salud, Programas y entidades ue laboren en el tema%
14.1 C"#(ni&%&i.n $ /"+ !$+(/,%"+
Los resultados deben ser comunicados de la siguiente forma/ reportes escritos,
elaboraci"n de presentaciones orales y escritas para di#ersas audiencias, boletines
epidemiol"gicos, p"ster cient'fico, mural y resmenes%
1). FIC@A EPIDEMIOLGICA
IV. En0$!#$%$+ In#(n"3!$4$ni-/$+
La #igilancia epidemiol"gica de las enfermedades pre#enibles por #acunas, se considera
un proceso de e#aluaci"n permanente de la situaci"n de salud de la poblaci"n infantil, est*
se basa en la recopilaci"n, procesamiento, an*lisis e interpretaci"n de datos de forma
continua, constituy$ndose en un sistema ue permite la toma de decisiones necesarias y
oportunas en pre#enci"n y control, es decir, informaci"n para la acci"n%
La #igilancia es fundamental para la planificaci"n, gesti"n, distribuci"n y mo#ili:aci"n de
los recursos, detecci"n y respuesta oportuna a brotes, as' como para el monitoreo,
super#isi"n y e#aluaci"n de los resultados e impacto del programa%
En cada e#ento se describen los aspectos epidemiol"gicos, la respuesta de los ser#icios,
apoyo del laboratorio, flu0o de la informaci"n, an*lisis de la informaci"n, medidas de
control a implementar, indicadores y la e#aluaci"n del sistema de #igilancia, de tal manera
ue se constituya en la !erramienta ue apoye al personal de los ser#icios responsables
de la #igilancia epidemiol"gica de las enfermedades inmunopre#enibles%
Para e#aluar el cumplimiento de los indicadores nacionales e internacionales, se !a
establecido ue el est*ndar m'nimo para los indicadores de #igilancia sea del 8,9 y para
las coberturas de #acunaci"n el GI9%
Los e#entos ue se describen a continuaci"n son ob0eto de #igilancia a ni#el nacional, as'
como de notificaci"n obligatoria/
<% Poliomielitis enfoue sindr"mico de las Par*lisis 3l*ccidas Agudas (P3A)
+% Sarampi"n 4ntegrada
M% .ub$ola
-% S'ndrome de .ub$ola 6ong$nita (S.6)
I% Tos 3erina
H% T$tanos >eonatal
7% &ifteria
8% =eningitis Tuberculosa
G% .ota#irus
<,% =eningitis y >eumon'a a 1aemop!illus
influen:ae
<<% =eningitis y >eumon'a a influen:a
<+% =eningitis y >eumon'a a
Estreptococo
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
119
>i#el central (6>E)
>i#el Area de Salud
(Epidemi"logo)
6oordinaci"n con @nidad de control de brotes del
6>E, el Programa >acional de 4nmuni:aciones,
Laboratorio >acional de Salud, S4(SA, y otros
afines% 6oordinaci"n con el Prea de Salud en
apoyo a la in#estigaci"n de casos y control de
brotes 6oordinaci"n con agencias de
cooperaci"n An*lisis sistem*tico de coberturas
de #acunaci"n y #igilancia epidemiol"gica por pa's,
*rea y municipios (informes)
Est r at i f i caci "n de muni ci pi os de r i esgo
E#aluaci"n cuatrimestral del sistema de #igilancia%
Sal a de situaci"n mensual y trimestral
.ealimentaci"n sistem*tica a los ni#eles de salud
correspondiente mediante el en#'o de boletines
Asi stenci a i nmedi ata y apoyo t$cni co al ni#el local
2erificar el cumplimiento de los procedimientos/ llenado de
fic!a epidemiol"gica (original y dos copias), toma y mane0o
adecuado de la muestra, notificaci"n en formato adecuado,
registro en formulario espec'fico e in#estigaci"n completa a
ni#el comunitario Apoyar la in#estigaci"n en la comunidad si
los procedimientos no se !an completado
En caso de !aber identificado contactos, #erificar el aborda0e
en cuanto a tratamiento, acciones de #acunaci"n reali:ada y
an*lisis de casos por edad, se5o y fec!a de inicio de
s'ntomas% Asegurar el seguimiento cl'nico, epidemiol"gico y
laboratorial del caso
>otificaci"n inmediata a tra#$s del monitoreo diario al
&epartamento de 2igilanci a Epidemiol"gica del 6>E
Si el caso sospec!oso pertenece a otro departamento o
comunidad ue no pertene:ca al ser#icio, en#iar la fic!a al
Prea de salud de donde pertene:ca el caso, para reali:ar
la in#estigaci"n en la localidad% (>otificaci"n cru:ada)
6oordinar con los distritos la reali:aci"n de la bsueda acti#a
institucional de acuerdo a protocolo%
An*lisis de cobertura de #acunaci"n municipal e indicadores
del sistema de #igilancia en sala de situaci"n
.ealimentaci"n peri"dica de la informaci"n al ni#el local%
DIFTERIA 6CIE 171 A3*8
1. ANTECEDENTES
La difteria es una enfermedad infecciosa gra#e de amplia difusi"n ue puede causar
epidemias% En (uatemala, la difteria fue end$mica durante la d$cada de los aos oc!enta
con una ocurrencia entre uno a tres casos anuales en promedio, a e5cepci"n del ao <G8G
en el ue se reportaron <, casos% &esde <GG7 no se notifican casos%
2. JUSTIFICACIN
6on el ob0eto de minimi:ar el dao a la salud de la poblaci"n debe mantenerse una
#igilancia pasi#a y de notificaci"n negati#a semanal, ue permita la identificaci"n temprana
y oportuna de casos%
3. OBJETIVO GENERAL
6ontribuir a la pre#enci"n y control de la difteria en (uatemala
4. OBJETIVOS ESPECFICOS
Predecir epidemia de difteria%
2igilar el efecto del programa de control%
). DESCRIPCIN DEL EVENTO
Enfermedad bacteriana ue afecta principalmente am'gdalas, nari:, laringe y ue en
algunas ocasiones puede abarcar piel, con0unti#as, o'dos y genitales% Se caracteri:a por
inicio insidioso con fiebre ba0a y faringitis membranosa (membrana gris*cea o blanuecina,
sua#e, fibrosa y firmemente ad!erida, ue #aria desde un peueo parc!e sobre una
am'gdala !asta en#ol#er ambas y e5tenderse a #ula, pared far'ngea y paladar blando)% La
infecci"n no manifiesta supera los casos cl'nicos% En los casos gra#es !ay se#ero edema
en cuello% Los efectos tard'os de la to5ina aparecen + a M semanas despu$s del inicio de
los s'ntomas e incluyen par*lisis de los ner#ios craneales, perif$ricos motores, sensiti#os y
miocarditis% La tasa de letalidad sin tratamiento #ar'a de un I a <,9%
*. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
A'$n,$ &%(+%/1 Co#!ne"ac$e#i%m
diph$e#iae% R$+$!4"!i"1 Unicamente
el !ombre%
M"" $ ,!%n+#i+i.n1 6ontacto directo con pacientes o portadores, en algunos casos
se !a documentado por contacto con ob0etos contaminados con secreciones de
mucosas de personas infectadas%
P$!i"" $ in&(-%&i.n1 < a <, d'as%
P$!i"" $ ,!%n+#i+i.n1
4nicia a partir de los primeros s'ntomas !asta un m*5imo de - semanas despu$s (si n o
se inicia tratamiento)% En pacientes tratados adecuadamente con antibi"ticos, el per'odo
de transmisibilidad dura !asta cuatro d'as y en portadores cr"nicos !asta H meses o m*s
(raro)%
S(+&$3,i-i/i% > !$+i+,$n&i%1
Los lactantes reciben inmuni:aci"n pasi#a la cual pierden alrededor de los H meses
de #ida% La recuperaci"n de un ataue no siempre es seguida de inmunidad permanente%
DIFTERIA
121
La inmunidad acti#a es de duraci"n prolongada y es inducida por la aplicaci"n de to5oide
en la #acuna Penta#alente, &PT o Td% Algunos estudios demuestran ue GH al <,,9 de
los nios inmuni:ados con tres dosis ten'an respuesta protectora a la difteria de - a 8 aos
despu$s, sin embargo en estudios recientes indican ue el <,9 de los nios ya !a perdido
la inmunidad al cabo de un ao de !aber recibido las tres dosis de la serie primaria%
Di+,!i-(&i.n $ /% $n0$!#$%
Afecta pri nci pal ment e a personas menores de <I aos no
i nmuni :adas%
2.1 Ti3"+ $ 4i'i/%n&i%1
Vi'i/%n&i% 3%+i4%1
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
6aptaci"n de casos sospec!osos en los ser#icios de salud%
Vi'i/%n&i% A&,i4%1
Es la bsueda acti#a de casos en la comunidad cuando se identifica caso(s) o
brote(s)% En *reas silenciosas se reali:a bsueda retrospecti#a de casos en los
ser#icios pblicos o pri#ados ue presten atenci"n en salud y ser#icios ue alberguen
poblaciones cerradas como guarder'as o casa cuna y debe reali:arse con una
periodicidad de dos a tres #eces por ao%
Vi'i/%n&i% N$'%,i4%1
>otificaci"n semanal de la %(+$n&i% $ &%+"+ +"+3$&:"+"+ en el formato S4(SA <8
de los ser#icios%
2.2 C"#3"n$n,$+ $ /% 4i'i/%n&i%1
Vi'i/%n&i% $/ %O"1
=orbilidad y mortalidad de casos%
Vi'i/%n&i% $/ Ri$+'"1
Acmulo de susceptibles por coberturas de #acunaci"n con penta#alenteM?refuer:os
&PT
inferiores al GI9 y silencio epidemiol"gico en las localidades o municipios%
C%+" +"+3$&:"+"1
5. DEFINICIONES DE CASO
Persona de cualuier edad ue presente enfermedad caracteri:ada por laringitis o
faringitis o amigdalitis acompaada de membrana no f*cilmente desprendible en #ula,
am'gdalas, paladar blando, laringe o nari:%
C%+" &"n0i!#%"1
P"! /%-"!%,"!i"1 6aso sospec!oso con aislamiento de bacilo C. diph$e#iae%
P"! n$;" $3i$#i"/.'i&"1 6aso sospec!oso ue sea contacto
5.)
de un caso
confirmado por laboratorio%
C%+" &"#3%,i-/$/ 6aso sospec!oso al ue no se le reali:" seguimiento " no tiene
confirmaci"n por laboratorio (para difteria u otra enfermedad) y no se demuestra ne5o
epidemiol"gico con otro caso confirmado
C%+" $+&%!,%"1 6aso sospec!oso con resultado de laboratorio negati#o para bacilo
dift$rico y ninguna #inculaci"n epidemiol"gica con un caso confirmado por laboratorio%
C"n,%&,"1 cualuier persona ue !aya estado en contacto con un caso sospec!oso o
confirmado de difteria, 7 d'as antes de presentarse la enfermedad% Entre estos se
incluyen/ personas ue con#i#en en la misma casa, amigos, familiares y cuidadores ue
#isiten la casa regularmente, contactos se5uales?besos, contactos escolares, auellos ue
comparten la misma !abitaci"n en el traba0o, personal sanitario e5puesto a secreciones
orofar'ngeas%
N",%1 L%+ 3$!+"n%+ %+in,"#?,i&%+ &"n &(/,i4"+ 3"+i,i4"+ $ C. diphteriae +"n 3"!,%"!$+
%+in,"#?,i&"+ > n" $-$n n",i0i&%!+$ &"#" &%+"+ +"+3$&:"+"+ "
&"n0i!#%"+.
=. DIAGNSTICO DE LABORATORIO
Ti3" $ #($+,!%1 1isopado del e5udado de faringe e !isopado nasofar'ngeo (antes de
iniciar tratamiento tome muestra),
Ti3" $ $;?#$n$+1 6ulti#o
R$+(/,%"+ $ /%-"!%,"!i"1 dentro de las primeras 7+ !oras
In,$!3!$,%&i.n $ !$+(/,%"+/ El aislamiento de C. diph$e#iae confirma el caso%
17. NOTIFICACION
>otificaci"n inmediata de casos cl'nicos sospec!osos a ni#el superior a tra#$s de
monitoreo telef"nico diario al departamento de #igilancia epidemiol"gica, del 6entro
>acional de Epidemiolog'a (6>E) telefa5 +--IF-<IG, +--IF-,-, o a la direcci"n
electr"nica infoepiQintelnet%net%gt; o monitoreoQepidemiologia%mspas%gob%gt y
notificaci"n semanal en S4(SA <8 de los ser#icios%
>otificaci"n mensual de casos confirmados en el formato de reporte de morbilidad de
notificaci"n obligatoria% (sigsa 7)
D$ 4i'i/%n&i%1
11. INDICADORES
Porcenta0e de casos sospec!osos con inicio de in#estigaci"n dentro de las -8 !oras%
Porcenta0e de casos sospec!osos con muestra adecuada%
Porcenta0e de ser#icios con notificaci"n negati#a semanal%
D$ $4%/(%&i.n
Porcenta0 e de casos sospec!osos con fi c!a de i n#esti gaci "n
compl et a
Porcenta0e de casos sospec!osos notificados con esuema de #acunaci"n PE>TA?
&PT completo para su edad%
Porcenta0e de casos sospec!osos confirmados por laboratorio%
12. MEDIDAS DE CONTROL
C%+" +"+3$&:"+"
$ Di0,$!i%
En $/ +$!4i&i" $ +%/(1
@ A&&i"n$+ in#$i%,%+
Llenar fic!a epidemiol"gica
Tomar muestra
=ane0o !ospitalario
>otificar al ni#el superior
@ A&&i "n$+ #$i %, %+
Segui mi ent o cl ' ni co y
laboratorial del caso
An*lisis de coberturas de
#acunaci"n con &PT?Penta y
refuer:os%
Elaboraci"n de informe y en#'o
a ni#el inmediato superior%
En /% 0%#i/i% > &"#(ni%1
4n#estigaci"n en las primeras -8 !rs%
@ Asueda acti#a de casos, si los !ay llenar fic!a, tomar
muestra y referir al !ospital%
Tratamiento de los contactos/
@ Tomar muestra a todos los contactos 'ntimos y #igilarlos
durante 7 d'as, si el resultado es positi#o iniciar T5 segn
>ormas de Atenci"n (Pag >h +I7 y +H,)
2acunaci"n de pacientes y contactos/
@ 4niciar o completar esuemas con Penta y?o &PT a R H
aos
@ 4niciar o completar esuema con Tda g H aos
@ Personas con esuema de #acunaci"n completo, (I dosis),
aplicar dosis de refuer:o de Td, <, aos despu$s de la
ltima dosis
6uarentena/
@ 6ontactos adultos ue en el traba0o manipulen lec!e o
nios no inmuni:ados, retirarlos temporalmente de sus
funciones, !asta ue los culti#os sean negati#os
>otificaci"n cru:ada si el caso no pertenece a su area%
Acti#idades de 4E6 sobre &ifteria
12. MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
El monitoreo de la #igilancia se lle#ar* a cabo por ni#eles, del coordinador municipal de
salud al personal del puesto de salud, y del epidemi"logo de *rea al distrito; del
departamento de #igilancia epidemiol"gica del 6>E al *rea de salud, de forma mensual y
tomando como par*metros los indicadores de proceso%
La e#aluaci"n del sistema de #igilancia epidemiol"gica se reali:ar* cada dos aos, en el
ni#el *rea de salud en coordinaci"n con el departamento de #igilancia epidemiol"gica del
6>E con base en los atributos del sistema%
13. SOCIALIIACIN DE LA INFORMACIN
Di0(+i.n $ /% in0"!#%&i.n1 elaboraci"n de boletines de forma mensual en la p*gina
TEA%
14. FIC@A EPIDEMIOLGICA
DIFTERIA
<+I