Antibiotic Os

Mabel Valsecia- Farmacologa
ANTIBI
ANTIBI
TICOS
TICOS
BETALACT
BETALACT
MICOS
MICOS
PENICILINAS
Son bactericidas, de primera eleccin en numerosas infecciones,
escasos efectos adversos y costo relativamente bajo
Estructura penicilina
Estructura penicilina
Sitio accin penicilinasa,
ruptura anillo betalactmico
Sitio accin
amidasa
R+6amino-
penicilnico
cido peniciloico
Clasificaci
Clasificaci
n penicilinas
n penicilinas
1) GRUPO PENICILINA G:
Mayor actividad contra cocos Gram + y Gram
-, bacilos Gram + y anaerobios no
productores de betalactamasas.
Treponema. Escasa actividad contra
bacilos Gram . Suceptibles a hidrlisis
por betalactamasas.
Bencilpenicilina o penicilinaG (sales
sdicas o potsicas)
Benzilpenicilina Procana
Benzilpenicilina Benzatina
CIDO RESISTENTES (uso oral)
Fenoximetilpenicilina o Penicilina V
Fenoxietilpenicilina o Feneticilina
Azidocilina
2) GRUPO PENICILINAS
PENICILINASA- RESISTENTE o
antiestafilococos
Penicilinas semisintticas,
resistentes a la penicilinasa de
estafilococos.
Activa contra estafilo y
estreptococos.
Inactivas contra enterococos,
bacterias anaerbicas y cocos y
bacilos G-
Oxacilina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Nafcilina*
Meticilina. (nefrotxica)
Infecciones estafiloccicas
sistmicas
Infecciones por estreptococo
beta hemoltico. Sfilis
3) GRUPO PENICILINAS DE
ESPECTRO AMPLIADO :
aminopenicilinas
Semisintticas, retienen el
espectro de las penicilinas y
tienen actividad mejorada
contra bacilos Gram-
Inactivadas por la penicilinasa
Amoxicilina
Ampicilina
Ampicilina Benzatnica
Hetacilina
Metampicilina
Pivampicilina
Bacampicilina
PENICILINAS DE ESPECTRO DIRIGIDO
carboxi penicilinas
(antipeseudomonas, Klebsiella y
enterobacterias)
Carbenicilina
Ticarcilina
Mezlocilina
Piperacilina
Infecciones urinarias, otitis,
sinusitis, e infecciones tracto
respiratorio bajo..
neumococos, shigellosis
(ampi), salmonella, listeria,
E.coli, H.influenza,
anaerobios
Se pueden
combinar con
IBL
Inhibidores
Inhibidores
betalactamasas
betalactamasas
(IBL)
(IBL)
ACIDO CLAVULNICO
TAZOBACTAM
SULBACTAM
Inactivadores suicidas
El uso de inhibidores de
lactamasa+ ATB lactmicos
debe realizarse en forma
cientfica y racional, solo en
infecciones causadas por
productores de lactamasas.
Son agentes de reserva, de gran
utilidad en infecciones muy
especficas.
E.I: La combinacin de inhibidores de
betalactamasas con antibiticos
betalactmicos es bien tolerada.
Los efectos adversos en
aproximadamente 10% de los
pacientes.
Gastrointestinales: (+ frecuentes) diarrea,
nauseas y vmitos, flatulencia,
distensin abdominal, gastritis,
estomatitis , transaminasas
Penicilinas
MECANISMO ACCIN:
Unin covalente con PBP
(protenas fijadoras de
penicilinas) en la membrana
citoplasmtica que sirven
para la ltima fase de sntesis
de proteoglicanos que forman
la pared.
Se inhibe la transpeptidacin, se
inhibe sntesis de
peptidoglicano y la clula
muere: y la lisis?????...
Autolisinas: enzimas bacterianas
que remodelan y rompen la
pared celular
RESISTENCIA
1. Inactivacin del ATB por lactamasas
(+comn, + 100 lactamasas)
2. Modificacin del sitio de unin PBP
3. Acceso difcil del ATB al sitio de unin
PBP
4. Presencia de una bomba de egreso
lactamasas de stafilococos aureus,
H.influenza y E. coli se relacionan con
penicilinas y NO con cefalosporinas
lactamasas producidas por
pseudomonas, enterobacter todas
hidrolizan penicilinas y cefalosporinas.
Metalo- lactamasas: hidrolizan
carbapenems
Por modificacin del sitio de unin a PBP esta
es la resistencia del estafilococo a la
meticilina (baja afinidad para el lactamico)
El acceso difcil ocurre ocurre con los G-( por la impemeabilizacin
de la membrana externa o regulacin de las porinas
Bacteria
Bacteria
Gram
Gram
-
-
Membrana
citoplasmtica
Pared celular
Membrana
externa
Bacteria
Bacteria
Gram
Gram
+
+
lactamasas
en porcin
externa de la
pared
Pared celular
delgada y
membrana
externa
Pared celular
Membrana
citoplasmtica
Pared
celular
Membrana
citoplasm.
Membrana
externa
porina
lipopolisacridos
lactamasa
peptidoglicano
PBP
PBP, en la membrana
citoplasmtica
Farmacocin
Farmacocin
tica
tica
Penicilina G:
Espectro=G+, anaerobios por
encima del diafragma
(*cavidad bucal), Treponema p.
Penicilina V. oral
Penicilina G= parenteral
Eliminacin renal (esputo,
lgrimas, leche)
Intervalo: oral= cada 6hs
Parenteral= 12-24 hs
EI: Hipersensibilidad, mala
absorcin oral (en ayunas),
seguridad en embarazo e
insuficiencia renal
cloxacilina:
Espectro= S.aureus, Stafilo epidermidis, S. pyogenes
V. Oral, eliminacin renal inalterada (tambin i.v.
infecciones sistmicas graves)
Intervalo: oral= cada 6hs
EI: mal tolerada por trast GI, Neutropenia, agranulocitosis,
hepatotoxicidad, hipersensibilidad, interacciona con
alimentos (tomar en ayunas), segura en embarazo
amoxicilina:
Espectro= que penicilina G, + S.faecalis, E.coli,
H.Influenzae, salmonella, H. pylori
V. Oral, eliminacin renal inalterada
Intervalo: oral= cada 8hs, distribucin via biliar
EI: trast GI, diarrea, hipersensibilidad, segura en
embarazo. Monitorizar cumplimiento
E.I. raros: anemia hemoltica,
convulsiones, ditesis hemorrgica,
agranulocitosis, colitis
pseudomembranosa, reacciones
neurolgicas, hepatitis
Excepto amoxicilina, todas las penicilinas orales interaccionan con
alimentos, deben darse 1 h antes o 2 hs despus de las comidas
Porcentajes de resistencia a ATB
Porcentajes de resistencia a ATB
En atencin primaria, infecciones de la comunidad, la resistencia es menos
de la mitad
RESISTENCIAS ACTUALES A LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS

Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus
pyogenes
Aminopenicilinas 24-40% 20-41% 0%
Amoxicilina y cido
clavulnico
0-1 % 25-35 % 0%
Cefalosporinas 0-18 % 15-47 % 0%
Macrlidos 20-30 % 18-49 % 25-33%

Precios promedio:
Precios promedio:
comparaciones
comparaciones
DDD t Costo/DDD
1g 8 hs $2,50
AMOXICILINA
Amoxi-clavulnico Amoxi-sulbactam
H. influenza, M.catarralis, E.coli, anaerobios (bacteroides)
Diarrea, nauseas, vmitos
(+frecuente si se usa amoxi sola)
Hepatitis
Diarrea, (+frecuente alta
toxicidad digestiva) Hepatitis
Experiencia de uso inferior
DDD t Costo/DDD t Costo/DDD
8 hs $5,50 8 hs $4,50
DDD
1g 1g
Mercado argentino: Combinaciones a dosis fijas
Mercado argentino: Combinaciones a dosis fijas
irracionales
irracionales
amoxicilina+ambroxol atb-expectorante
amoxicilina+bromhexina
amoxicilina+brovanexina
amoxicilina+diclofenac
amoxicilina+ambroxol+butamirato+clorfeniramina
(retirada en 2005)
amoxicilina+lansoprazol
VALOR TERAPEUTICO INACEPTABLE
En Argentina existen ms de 400 presentaciones comerciales de amoxicilina, 51
de las mismas (11%) son CDFI
Mabel Valsecia
Otros BETALACT
Otros BETALACT
MICOS
MICOS
Monobactams - Carbapenems
MONOBACTAMS
MONOBACTAMS
: AZTREONAM
: AZTREONAM
Espectro antibacteriano: (semejante a minoglucsidos)=
Bacterias aerobias Gram - (resistentes a betalactamasas)
-Enterobacteriacea: E.Coli, Proteus mirabilis-vulgaris, Kelbsiella pn,
Salmonella, Shigella, Morganella morganii - Providencia
-Neisseria: meningitidis- gonorreae (susceptible y resistente)
-Haemophilus influenzae (susceptible y resistente a ampicilina)
-Pseudomona aeruginosa (se necesitan dosis ms altas que ceftazidima pero
es mejor que ceftriaxona, piperacilina, mezlocilina o ticarcilina)
Resistentes: Pseudomona maltophila y cepacea Citrobacter freundii
Enterobacter aerogenes y cloacae
Si se compara con AG el AZTREONAM es efectivo en condiciones
anaerbicas , pH cido y en abscesos, no produce nefrotoxicidad. En
neonatos y nios de 3 meses a 2 aos penetra al LCR. til en pacientes
con hemodinamia inestable, la cual predispone a nefrotoxicidad con AG. En
infecciones mixtas se puede combinar con: eritromicina, clindamicina,
metronidazol, penicilina, vancomicina.
CARBAPENEMS
CARBAPENEMS
IMIPENEM
MEROPENEM
ERTAPENEM
CARBAPENEMS: IMIPENEM (+ cilastatin)
-lactmico de amplio espectro y alta potencia.
Inhibe el desarrollo del 90% de las bacterias de importancia clnica.
Se une a PBP1 PBP2 y PBP3. C/ 8 hs (por efecto inhibitorio postantibitico)
Espectro antibacteriano: Bacterias aerobias:
Gram+: a)Muy susceptibles: Streptococo pn., Strep.A y B, Stafilococo aureus
b) Medianam.suscept.: Enterococos (MIC 3ug/ml) c) Resistentes:
S.aureus meticilino resistente.
Gram-: Neisserias meningitidis, gonorreae y H.influenzae (MIC 0,2ug/ml-
tanto lactamasas + como -)
Enterobacteriacea: E.c.,K,.,Salmonella, Shigella, Citrobacter,Y.enterocoltica,
Enterobacter (MIC 1ug/ml) Proteus (MIC 2-4ug/ml) Pseudomona
aeruginosa (MIC 5ug/ml) combinar con tobramicina P.maltophila y
cepacia resistentes Acinetobacter (poco susceptible.
Anaerobios: excelente actividad contra anaerobios estrictos
Bacteroides fragilis y otros bacteroides, fusobacterium y cocos anaerobios
Gram+ (MIC 1ug/ml) Cl.perfringes ((MIC 4ug/ml) Cl.dificcile resistente
CARBAPENEMS: IMIPENEM (+ cilastatin
)
)
IMIPENEM es uno de los -lactmicos + efectivo contra
anaerobios
Otros grmenes sensibles: Campylobacter, Eikenella
corrodens, Actinomyces, Moraxella, Brucella, Legionella.
Resistentes: Clamydiae tr., Mycoplasma, Mycobacterium
fortuitum
Existe antagonismo de imipenem con otros betalactmicos
(induce betalactamasas)
Efectos adversos: Nuseas, diarrea, vmitos,
hipersensibilidad, superinfeccin, convulsiones.
IMIPENEM usos clnicos
Infecciones nosocomiales por microorganismos multirresistentes
Tratamiento emprico en personas que recibieron mltiples
antibiticos
Infecciones polimicrobianas: aerobios, anaerobios, Gram -,
Infecciones intraabdiominales, tejidos blandos, osteomielitis.
Infecciones urinarias complicadas (en lugar de quinolonas)
Neumonas. Infec.a pseudomonas combinar imipenem + AG
Monoterapia en pacientes neutropnicos febriles
NO USAR IMIPENEM: infecciones de la comunidad , profilaxis
quirrgica, infecciones por Stafilococos meticilino resistentes,
infecciones a P. no aeruginosa
ERTAPENEM
ERTAPENEM
Med Med Lett Lett Drugs Drugs Ther Ther 44, 25 44, 25- -26.2002 26.2002
Amplio espectro - Mejor cobertura anaerobia que
ceftriaxona
Menos dosis/ da que piperacilina-tazobactam, ticarcilina/
clavulnico, y otros
til en infecciones por anaerobios.
opcin adecuada p/tratamiento domiciliario
NO ofrece ventajas respecto ceftriaxona en la neumona de
la comunidad.
A diferencia de imipenem y meropenem, NO es activo
c/ Pseudomona y Acinetobacter, NO debera usarse para el
tratamiento emprico de las infecciones nosocomiales
DATOS DE LA REGI
DATOS DE LA REGI
N DEL NEA
N DEL NEA
Los datos que indican el consumo de antibiticos en

nuestro medio y sobre todo en atencin primaria, son
elevados.
El problema no es solo cuantitativo. tambin hay datos de
nuestra regin que indican que la prescripcin es inadecuada.
Estos problemas han aparecido tanto en atencin primaria
como hospitalaria.
Tambin fue observado que los antibiticos pueden
producir reacciones adversas, en algunos casos graves
Estudio de Utilizaci
Estudio de Utilizaci
n de medicamentos:
n de medicamentos:
IPS misiones _formulario terap
IPS misiones _formulario terap
utico
utico
ATC GENERICO
J01CA99 Amoxicilina, CDF*
J01CA51 Ampicilina, CDF*
J01CA20 Penicillina de espectro ampliado CDF*
J01CR02 Amoxicilina e inhibidores de la enzima
Indicadores de
mala calidad en la
prescripcin
IPS misiones
IPS misiones
pos_formulario
pos_formulario
terap
terap
utico
utico
ATC NOMBRE GENRICO TOTAL DDD DDD/1000/da
J01C A 01 AMPICILINA 1860 0,03
J01C A 04 AMOXICILINA 22.140 0,46
J01C E 02 PENICILINA V 341 0,007
J01C E 08 PENICILINA G BENZATINICA 6840 0,14
J01C R 02 AMOXICILINA-CLAVULANICO 8680 0,18
J01C R 04 AMPICILINA-SULBACTAM 240 0,005
Uso de
Uso de
antibioticos
antibioticos
en los
en los
ni
ni
os
os
..
..
USO RACIONAL DE
MEDICAMENTOS EN PEDIATRA
CATEDRA FARMACOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA Universidad del Nordeste.
Corrientes Argentina
M.Valsecia, L Malgor, J Vanioff, L Dos Santos, J Espndola, S
Morales, J Aguirre. Prescripcin de medicamentos en pediatra en la
Seguridad Social del Nordeste de Argentina. Frmacos. Vol 4:1, pag
19-22, 2001 http://www.boletinfarmacos.org
Valsecia M, Malgor L, Verges E, Markowsky E. Farmacovigilancia en
Pediatra en el Nordeste de Argentina. Frmacos. Vol 4:2, pag 21-23,
2001 http://www.boletinfarmacos.org
EUM Obra Social Provincia del Chaco
(INSSSEP)- ambulatorios
Utilizacin de medicamentos Hospital
Peditrico del Chaco- hospitalizados
EUM AMBULATORIOS CONSUMO ANUAL. INSSSeP
(Chaco) - 1997 (afiliados 0-14 aos)
EUM Obra Social Chaco (168000 afiliados, 27.720 nios-
16,5% )
15,2% de las prescripciones en pacientes peditricos.
O.S: Prescripcin con FT-COMRA 50% descuento .
Farmacia Social : prescripcin libre de FT (30%
descuento, con FT 80% descuento)
35.000 recetas mensuales , 12000 FciaSocial (34%)
Estudio farmacoepidemiolgico descriptivo, transversal,
retrospectivo
POBLACIN SOBRE LA QUE SE REALIZA EL ESTUDIO:
pacientes ambulatorios 0-14 aos
SELECCIN DE LA MUESTRA: todas las recetas realizadas
en 4 meses del ao: setiembre - diciembre - marzo - junio
(meses de cambio de estacin climtica).
MUESTREO ESTADSTICO: muestreo por conglomerados de
prescripciones, constituido por cada una de las farmacias que
facturan al INSSSEP.

FARMACO DDDs DDDs/1000/d
1 AMOXICILINA 65.159 1,06
2 VIT.C 59.408 0,96
3 BETAMETASONA 20.468 0,33
4 SALBUTAMOL 20.120 0,32
5 FENOBARBITAL 20.025 0,32
6 DIPIRONA 17.226 0,28
7 SALBUTAMOL-BECLOMETASONA 16.428 0,26
8 DEXAMET.-CLORFENIRAM-NEOMICI- 14.373 0,23
9 KETOTIFENO 13.412 0,21
10 ENALAPRIL 12.456 0,20
11 CEFALEXINA 12.288 0,20
12 TEOFILINA 12.166 0,19
13 FLUNITRAZEPAM 11.498 0,18
14 CLORANFENICOL 11.445 0,18
15 METILPREDNISONA 10.350 0,16
16 VIT.A 9.582 0,15

Utilizacin de Medicamentos Hospital Pediatrico Chaco-
ao 1997
Clinica mdica: (2 salas) 36 camas
Ciruga Infantil: (2 salas) 24 camas
Infectologa: 12 camas
Guardia: 6 camas
UCI 4 camas
TOTAL 82 camas
Ingresos: 7568 pacientes
Egresos: 7529 pacientes
Defunciones: 68 pacientes
Movimiento consultorio
externo: 157.339 pacientes
Tasa mortalidad intrahospitalaria:
0,9
Indice ocupacional: 93%
Giro de camas: 87,3%
Promedio das de estada: 3,8%
No atiende neonatologa
No trasplantes ni ciruga
cardiovascular
Hospital Pediatrico Chaco-Prescripcin dispensacin ao 1997
Hospital Pediatrico Chaco-Prescripcin dispensacin ao 1997
ESTUDIO DE UTILIZACIN DE MEDICAMENTOS EN
ATENCIN PRIMARIA EN CORRIENTES
Valsecia, M, Morales S., Meneghini R, Luna D, Liebrich N., Vega Echeverra A, Crenna A.,
Malgor L. Prescripcin en Seis Centros de Atencin Primaria de La Salud, de la Ciudad de
Corrientes, Argentina . Frmacos. 5(2), 51-54, 2002 (http://www.boletinfarmacos.org)
Diagnsticos prevalentes- (n=1019)
Frecuencia de medicamentos utilizados
Infecciones n= 618 61% Amoxicilina34,6%,
cefadroxilo19%, cefalexina
7%, penicilina Bz 6%
Dolor
(osteomuscular)
n= 150 14,7% Diclofenac58%, Ibuprofeno
9%, dipirona8%, Clonixinato
lisina 9%, piroxicam 7
Salbutamol 34%, teofilina
31%, dexametasona 21%
Enalapril 80%, nifedipina
15%, atenolol 13%
Afecciones
respiratorias
(broncoespasmo,
asma)
n= 97 10%
Afecciones
cardiovasculares
n= 56
(HTA
n=51)
5,5%
Antibioticosn= 480
218
23
10
114
51
21
23
20
0 50 100 150 200 250
AMOXICILINA
AMOX-IBL
AMOXI EN COMBINACIN
DOSIS FIJA
CEFADROXILO
CEFALEXINA
COTRIMOXAZOL
QUINOLONAS
OTROS
En los 6 CAPS analizados se observ:
Indicador de salud desfavorable: Alta prevalencia
de demanda de atencin en enfermedades
infecciosas.
Prescripciones no adecuadas de antibiticos
(amoxicilina) en el sndrome gripal.
Sobreutilizacin de antibiticos en
faringoamigdalitis y otitis.
Anlisis de los primeros 6 meses de
reemplazo de prescripciones por sus
equivalentes farmacuticos en una
Farmacia Social
Raisman J ., Valsecia M, Malgor L., Martinez M., Benitez E.
Boletn Frmacos. 2003; 6(4): 74-75
http://www.boletinfarmacos.org/092003/coverpage.htm
En el Nordeste de Argentina, a pesar que las
provincias de Chaco y Corrientes se adhirieron
a la Ley Nacional, aun no se prescriba por
nombre genrico en el momento de realizar
este estudio.
OBJ ETIVO
Analizar el efecto de una intervencin, de
sustitucin de medicamentos para mejorar la
accesibilidad a los mismos.
Estrategia
sustitucin de la prescripcin por
equivalentes farmacuticos provistos sin
cargo en una Farmacia social
Observacin de las preferencias de los
afiliados a la sustitucin de la
prescripcin
Procedencia y fuente de identificacin de los
datos: Farmacia ISSUNNE de Resistencia
(Chaco), cuenta con el 30% (n=4500) del
total de afiliados (n=14000)
Objetivo ms importante de esta medida de
intervencin fue mejorar la accesibilidad a los
medicamentos, teniendo en cuenta que
posiblemente el ms grave y agudo problema
de salud, era el acceso a los medicamentos
por parte de los afiliados.
METODO
1-Se entrenaron 2 farmacuticos para informar
acerca de las posibilidades de sustitucin por
equivalentes farmacuticos sin cargo en la
Farmacia ISSUNNE de Resistencia (Chaco). Las
instrucciones fueron de sugerir sin presionar al
afiliado
2-Se proveya la farmacia de 5 medicamentos de
administracin oral y 3 medicamentos de
administracin parenteral para ofrecer la
sustitucin
RESULTADOS (1)
Ciprofloxacina
Cefalexina
Azitromicina
Mebendazol
El 70% de los afiliados prefiriel reemplazo
por frmacos sin cargo
El 30% no aceptla sustitucin
Va oral sin cargo
Motivos de aceptacin:
Consultaron con el mdico y recomendsu
utilizacin
Confianza en la eficacia del medicamento
Por comentarios de otras personas que ya haban
consumido estos medicamentos
Los pacientes sugirieron al mdico la prescripcin
por nombre genrico (al enterarse de la estrategia
de sustitucin)
RESULTADOS (2)
Amoxicilina
Solo el 42% de los afiliados prefiriel reemplazo
por frmacos sin cargo
El 58% no aceptla sustitucin
Motivos:
La marca lder del mercado probablemente se
haya incorporado en la cultura como nombre
genrico
Este antibitico es utilizado popularmente para
combatir la gripe y el dolor de garganta.
RESULTADOS (3)
Reemplazo de Inyectables
El 100% no aceptel reemplazo de frmacos inyectables:
1.Penicilina benzatnica(2.400.000UI)
2.Ampicilinasdica 1 g
3.Penicilina G sdica (3.000.000 UI)
Motivos de no aceptacin formas inyectables:
Preferencia de marca registrada prescripta
Desconfianza de eficacia al tratarse de un agente
inyectable
Porcentaje de afiliados que
aceptaron la sustitucin
Monofrmaco Sustitucin
Sin cargo
NO
SUSTITUCI
N
Coseguro
que debe pagar
el afiliado
58 % 8%
40%
8%
40%
8%
31 %
27 %
39 %
25 %
42 %
69%
73 %
61 %
75%
Amoxicilina
Ciprofloxacina
cefalexina
Azitromicina
mebendazol
CONCLUSIONES
El 70% de los afiliados eligila sustitucin de
ciprofloxacina, cefalexina, azitromicinay mebendazol,
en cambio amoxicilinasolo el 42%
Las formas inyectables NO fueron sustituidas en ningn
caso
La oferta de sustitucin de medicamentos equivalentes
sin cargo produjo una inflexin en la manera que el
afiliado accede al medicamento, garantizndole la
accesibilidad al mismo.
ACCESIBILIDAD DE
MEDICAMENTOS Y PLAN
REMEDIAR EN CORRIENTES-
ARGENTINA
Valsecia ME, Morales SD, GeromettaPH, CarraraC, Malgor LA.
ACCESIBILIDAD DE MEDICAMENTOS Y PLAN REMEDIAR EN
CORRIENTES (ARGENTINA). Boletn Frmacos. 2004; 7(1): 53-56
http://www.boletinfarmacos.org/012004/investigaciones.htm
Ctedra Farmacologa Facultad de Medicina UNNE
Junio de 2003
Introduccin
El Plan REMEDIAR es un programa de provisin
gratuita de medicamentos esenciales destinado a
personas que estn por debajo de la lnea de
pobreza o no tienen cobertura Social.
La Ctedra de Farmacologa de la Facultad de
Medicina de la UNNE, a los 6 meses de su
aplicacin, realiz un anlisis de la situacin en
diferentes servicios de salud de la provincia de
Corrientes para hacer un diagnstico de la
accesibilidad actual a los medicamentos y poder
considerar medidas de intervencin a nivel
Provincial o Nacional.
Mtodo
Encuesta: 37 mdicos del interior de la provincia
de Corrientes, en una reunin realizada en el
Hospital Llano, donde estuvieron representados el
83% de los departamentos de la provincia.
Entrevista Personal in situ: con relevamiento de
datos referentes al plan Remediar en dos centros
de atencin primaria de la salud de la ciudad de
Corrientes.
Resultados
De 37 encuestas, respondieron 36 mdicos.
Representan el 82% de los departamentos de la
provincia de Corrientes,
Lugar de trabajo: el 72% de los profesionales
trabaja en CAPS (Centro de atencin primaria de la
salud), 36% en hospitales y 27 % en Salas de
atencin primaria de las salud (SAPS). Un
porcentaje (3%) trabaja en 2 lugares: hospital y
CAPS.
N promedio de consultas por da: 39/da
(desviacin estndar: 15, mediana = 40)
3
5
2
2
2
1
1
1
3
1
1
(Itaibat)
1
1
1
(Sta.Rosa)
1
2
3
(2 P.Libres. 1 Yapey)
2
(1-Garrucho, 1 Virasoro)
1
2
(1Lavalle, 1 Yatay Ticalle)
2
N de Mdicos encuestados segn departamentos de la
provincia de Corrientes: 82% (faltaron encuestar 4
departamentos: Ituzaing, Alvear, Bella Vista e Itat)
El 100% de los centros recibe medicamentos en
forma gratuita, provenientes en su gran mayora del
Plan Remediar (81%), tambin reciben del Ministerio
de Salud (39%), Municipalidad (25%) y de los
servicios de donaciones o muestras mdicas
entregadas por los laboratorios farmacuticos (16%).
En la mitad de los departamentos del interior los
pacientes compran algunos medicamentos.
Los medicamentos del Plan Remediar son recibidos
con una frecuencia de 30,5 das (SD7,01 mediana=30)
Medicamentos ms utilizados: Antibiticos (89%),
AINEs (61%) y Antihipertensivos (56%).
Medi camentos ms uti l i zados
89%
61%
56%
42%
14%
6%
3%
3%
antibiticos
AINES
antihipertensivos
antiparasitarios
hierro y antianmicos
antihistamnicos
broncodilatadores
corticoides
Consumo de frmacos:
medicamentos que se agotan antes de su
reposicin: Antibiticos (64%)
Antiparasitarios sistmicos y externos(50%).
Medicamentos que no alcanzan
64%
50%
30%
22%
19%
antibiticos
antiparasitarios
AINES
hierro y
antianmicos
antihipertensivos
Inconvenientes con el plan REMEDIAR:
50% manifest escasa cantidad de algunos
medicamentos (antibiticos, antiparasitarios,
antianmicos), carencia de antiparasitarios
externos (para tratamiento de sarna y piojos).
90%: disconformidad con el N de planillas a
completar y el tiempo que insume completar las
recetas.
Medidas sugeridas para mejorar la atencin:
1)Reforzar la promocin y proteccin de la salud (40%
de los mdicos),
2)El 60% solicit insumos e instrumentos (ej. hay
servicios donde no tienen balanza, espculos,
tensimetros, nebulizadores).
3) 70% sugiri mejorar la distribucin de los
medicamentos debido a que algunos se terminan en
pocos das (antibiticos, antiparasitarios,
antianmicos), otros frmacos se utilizan poco o
nunca (ej. amiodarona, glibenclamida)
RELEVAMIENTO DE DATOS IN SITU EN DOS
CAPS DE CORRIENTES (CAPITAL)
1) CAPS IV: Poblacin peditrica total que cubre el CAPS:
5.000 nios. Promedio de consultas/mes en pediatra: 2.700.
Plan Remediar: reciben regularmente
Medicamentos que no alcanzan:
Duran 1012 das: Cefalexina, Penicilina, Amoxicilina,
Ibuprofeno, Paracetamol. Dura 1 semana: Mebendazol
Duran 15-20 das: Eritromicina y norfloxacina.
Medicamentos que sobran: Amiodarona, Furosemida,
Hidroclorotiazida, Digoxina, Dinitrato de isosorbide,
Glibenclamida
Medicamentos que sacaron del botiquin:
Digoxina, Dinitrato de isosorbide, Levodopa
Medicamentos que necesitan y sugieren agregar:
Permetrina u otro y Praziquantel
2) CAPS IX: Total de consultas/mes: 2500 el 53%
peditricas (1300).
Plan Remediar: recibe regularmente.
Frmacos mas prescriptos: Antibiticos (Amoxicilina
Cefalexina), Antiparasitarios (Mebendazol), alcanzan
solo para 15 - 20 das.
Frmacos que no se usan: Amiodarona,
difenhidramina.
Frmacos que sugieren incorporar: Permetrina u otro
antiparasitario externo, y mayor cantidad de analgsicos,
antipirticos y antiinflamatorios no esteroides.
Conclusin
Existen recursos relacionados con los
medicamentos
Debe mejorarse la distribucin y la incorporacin
de otros medicamentos esenciales
(antiparasitarios externos).
La diabetes, enfermedad crnica prevalente, es
escasamente diagnosticada.
El elevado nmero de pacientes, deja poco tiempo
para la atencin primaria y lleva a la prctica de
una medicina defensiva donde se prescriben
medicamentos por las dudas: ej. antibioticos
Son necesarias medidas educativas que refuercen
el uso racional de los medicamentos
PLAN REMEDIAR UN AO DESPUS
Mayo de 2004
52 Mdicos Encuestados en Goya
(Ctes) y Corrientes Capital
Consumo de frmacos APS 2004:
medicamentos que se agotan antes de su
reposicin: Antibiticos (62%) (en 2003 64%)
Antiparasitarios sistmicos y externos(44%).(en
2003 50%)
77
62
44
44
38
37
0 20 40 60 80 100
AINES
ATB
ANTIPARASITARIOS INTESTINALES
ANTIPARASITARIOS EXT
AHT
ANTIANMICOS
Inconvenientes con el plan REMEDIAR: un ao
despus
59% manifest escasa cantidad de algunos
medicamentos (antibiticos, antiparasitarios,
antianmicos), carencia de antiparasitarios
externos (para tratamiento de sarna y piojos).
90%: disconformidad con el N de planillas a
completar y el tiempo que insume completar las
recetas. (igual qu en 2003)
Medidas sugeridas para mejorar la atencin:
1)Reforzar la promocin y proteccin de la salud (40%
de los mdicos),
2)El 60% solicit insumos e instrumentos (ej. hay
servicios donde no tienen balanza, espculos,
tensimetros, nebulizadores).
3) 70% sugiri mejorar la distribucin de los
medicamentos debido a que algunos se terminan en
pocos das (antibiticos, antiparasitarios,
antianmicos), otros frmacos se utilizan poco o
nunca (ej. amiodarona, glibenclamida)
Mabel Valsecia Mabel Valsecia
Uso seguro de medicamentos: OMS
Reacciones adversas a los medicamentos:
Los ingresos hospitalarios por RAM pueden representar
ms de un 10% del total en algunos pases.
En un estudio en el Reino Unido en 2004 (BMJ) con un
anlisis prospectivo para ver la causa del ingreso de 18820
pacientes hospitalizados a en un periodo de 6 meses.
Hubo 1225 ingresos relacionados con RAM (el 80% de ellos
debidos directamente a dichas reacciones), lo cual supone
una prevalencia del 6,5% .
Mabel Valsecia
Por qu se producen las RAM?
Una gran proporcin se deben al uso irracional de los
medicamentos o a errores humanos, y por consiguiente
son evitables. Las principales causas son:
Diagnstico errneo.
Prescripcin del medicamento equivocado o de una
dosis equivocada del medicamento correcto.
Trastornos mdicos, genticos o alrgicos subyacentes
causantes de la RAM.
Automedicacin.
Incumplimiento del tratamiento prescrito.
Interacciones entre medicamentos en pacientes
tratados con mltiples frmacos.
Mabel Valsecia
Monitorizacin de la seguridad de los medicamentos
Vigilancia precomercializacin: Los ECC dan informacin sobre eficacia pero no se
sabe que pasara cuando se utilicen por las poblaciones
Vigilancia postcomercializacin: recoleccin de datos cientficos :
Farmacovigilancia
Programas de prevencin de errores de medicacin
Mabel Valsecia
OMS: World alliance for patient safety
OMS: http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/en/
Alinaza mundial: ayudar a los
pases a mejorar la seguridad
del paciente.
El elemento comn en cada rea
de accin es que sirve como
elemento de aprendizaje
dentro de los pases y a travs
del mundo haciendo una
terminolologa estandarizada e
internacionalmente aceptada
para seguridad del paciente.
Los trminos y conceptos se
estn desarrollando y
armonizando.
Mabel Valsecia
International Classification for
Patient Safety 2007-2008 (ICPS)
OMS Y OPS
http://www.who.int/patientsafety/taxonomy/icps_download/en/index.html
Mabel Valsecia
OMS: Proyectos de Investigacin para mejorar la
seguridad del paciente
Investigaciones cualitativas y
cuantitativas y uso colaborativo de los
resultados para los pases
reas prioritarias: cuidados de salud
asociados a infecciones, adherencia del
paciente al tratamiento, eventos
adversos asociados a medicamentos,
errores de medicacin
Atencin particular a: mejorar sistemas
de salud con fallas organizacionales,
regulaciones inadecuadas, pobre cultura
sobre seguridad del paciente. Se
necesitan indicadores de seguridad que
permitan comparar en el tiempo y entre
pases.
Mabel Valsecia
Mtodos: Identificacin aguda y rpida de errores mdicos, eventos adversos y
potenciales errores, son el centro de la seguridad del paciente. Los sistemas de
identificacin no son sistemticos. La comparacin en el tiempo y entre pases es
difcil de ensayar. (mtodos deben mejorarse)
(EEUU)
Mabel Valsecia
Uso seguro de medicamentos: Perspectivas futuras
El futuro de la seguridad de los medicamentos a nivel
mundial depende mucho de la capacidad de los pases
para crear sistemas locales de vigilancia, notificacin y
almacenamiento de la informacin.
La OMS pretende fortalecer su labor de asistencia
tcnica con el fin de obtener una mayor armonizacin
mundial sobre la forma de llevar a cabo la
farmacovigilancia y sobre el tratamiento que reciben las
seales de RAM a nivel nacional y mundial.
Con el fin de salvaguardar la seguridad de los pacientes,
es importante que las seales se conviertan
rpidamente en decisiones polticas a nivel nacional.
Mabel Valsecia
Mabel Valsecia
PROBLEMAS.
Mabel Valsecia almacenes como farmacia
farmacias como almacenes
Mabel Valsecia
Problema N
Problema N
3: Detr
3: Detr
s de la iglesia ( no tan santos)

s de la iglesia ( no tan santos)
Pomada de
penicilina!!!
Mabel Valsecia
Los
Los
antibioticos
antibioticos
tambi
tambi
n
n
producen reacciones
producen reacciones
adversas
adversas
..
..
FARMACOVIGILANCIA: reacciones adversas producidas por ATB
en el NEA
reacciones adversas
producidas por PENICILINAS
NEA
RAM- CDF
INACEPTABLES
16%
G-I: anorexia,
diarrea,
epigastralgia,
clicos,
trast.hepticos
SNC:
convulsiones,
somnolencia
Inmunoalrgicas
(25%): rash,
urticaria, edema
prpados, labios,
glotis, shock
anafilctico,
Steven Johnson
CVC:
hipotensin,
lipotimia,
sncope
P.benzatinica n=26
RAM: combinaciones a fijas de valor
inaceptable (CFI)
Valsecia, M.; Malgor, L.; Gerometta, R.; Verges, E.; Cardozo Iiguez L; Acta Physiol.
Pharmacol. Ther. Latinoam.: 47(4) supp.1 : 59, 1997 )
13% de RAM por CFI.
25% por sintomticos para afecciones respiratorias o digestivas,
con 3 o ms principios activos y hasta 25 en CFI.
24% por AINEs en CFI con miorrelajantes, vitaminas o
antihistamnicos,
11% antiinfecciosos con expectorantes, AINEs o antihistamnicos,
10% psicofrmacos con antiemticos o en prescripciones
magistrales,
9% polivitamnicos,
4% gotas nasales u oculares con corticoides, antibiticos y
antihistamnicos,
2% a antitusivos-expectorantes, el resto antiparasitarios externos y
terapia alternativa.
TRASTORNOS DE LA
TEMPERATURA
4/M Laringitis ag. Dexametasona Hipotermia, sntomas
autonmicos
4/FCongestin nasal (autom) Nafazolina CFI (gotas) Hipotermia,
bradicardia
2/F Cuadro febril Dipirona Hipotermia a la hora de la 1 dosis
4mes/F Cuadro febril Paracetamol Hipotermia, palidez y
sudoracin fria
32/M Epilepsia Carbamacepina Hipertermia (40C) con rash
urticariano
39/F Psicosis Amitriptilina Hipertermia (41C), prdida de
conciencia
33/F Sind. nefrtico, broncopata Cefotaxima Hipertermia (40C) y
mialgias
TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS
66/M Glibenclamida Linfopenia, plaquetopenia (Diabetico TII)
62/M Acarbosa Aplasia medular (Diabetico TII)
68/M Allopurinol Neutropenia, anemia (Hiperuricemia)
67/M CarbamacepinaNeutropenia (Epilepsia)
50/F Daonoblastina Neutropenia, plaquetopenia (Leucemia prom.ag)
26/F Dipirona Neutropenia (Abdomen agudo)
56/M Dipirona Aplasia medular, muerte (Automedicacin)
23/F Dipirona Leucopenia (neutropenia) (Cuadro febril)
70/F Hidroclorot+amiloride Poliglobulia (HTA)
58/M Metronidazol Neutropenia, plaquetopenia (Preparacin p/ BBP
20 d/F Nitrofurantona Anemia (Hidronefrosis renal izquierda)
24/M Vancomicina Neutropenia (Infeccin postquirrgica cerebral)
TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS (nios)
TRASTORNOS RENALES
Alprostadil: Necrosis tubular aguda, IRC (Diabtico-
obstruccin arterial)
Amitriptilina en combinacin: IRA, anuria de 24 hs.,coma
(Depresin mayor)
Carbamacepina: Retencin urinaria 30 d/con sondas
(Epilepsia)
Amoxicilina-IBL :Polaquiuria intensa al 2 da de
tratamiento(Faringitis)
Rifampicina: Hematuria,anuria, IRA /IRC, muerte por crisis
Hipertensiva (plipo nasal)
Ketoprofeno: Cistitis aguda (Dolor lumbar)
Diclofenac: Anuria de 72 h, con IRA (Dolores clicos x litiasis
renal )
Fluoxetina: incontinencia urinaria (depresin)
Levomepromazina: incontinencia urinaria (insomnio,
depresin)
RAM INMUNOALERGICAS 1
RAM INMUNOALERGICAS 2
RAM gastrointestinales
Mabel Valsecia
INMUNOALERGIA
FLEBITIS
Mabel Valsecia
Mabel Valsecia
ERITRODERMIA
Seales de alerta: RAM graves Penicilina
benzatnica
Revista Del Hospital De Nios Ricardo Gutierrez de Buenos Aires.
Vol. XXVIII -(170) : 261-267, 1996
Por efectos adversos graves no inmunolgicos a Penicilina
BZ, por inyeccin intraarterial accidental en pacientes
peditricos (3 reportes).
Efecto adverso conocido, grave, predecible y evitable.
La administracin intravascular accidental, o cerca del paquete vasculo nervioso,
puede producir complicaciones con dao neurovascular y/o compromiso de la
circulacin en sitio prox. o distales de la inyeccin.
En Argentina fue reportado otro caso de necrosis del recto, vegiga neurognica y
dficit neurolgico en el territorio citico-poplteo externo, como consecuencia de
una inyeccin intraraterial accidental de penicilina benzatnica en un nio de 6
aos de edad .
Tambin se ha descripto mielitis transversa, con parlisis permanente, gangrena
que requiri amputacin de dedos y porciones ms proximales de extremidades y
necrosis alrededor del sitio de la inyeccin.
Penicilina Benzatnica
FLEBITIS
Mabel Valsecia
FLEBITIS
Mabel Valsecia
FLEBITIS
FVG en la Emergencia Hospital Perrando
Resistencia (Chaco)
Octubre 2004 -
julio 2005,
durante 12 hs,
tres veces por
semana
800 pacientes; promedio de edad fue de
42,2 aos ; el 28% mayores de 55 aos.
33 RAMs
La frecuencia de RAM como motivo de
consulta (4,13%)
Cada mdico atiende
aproximadamente una RAM
cada 2 das de trabajo segn
este estudio
Los frmacos asociados con
mayor frecuencia con la
aparicin de RAM fueron los
antimicrobianos y los AINE
338
7
242
10
220
16
0
50
100
150
200
250
300
350
14 - 34 aos 35 - 54 aos 55 y ms aos
Grfico 1 - RAM por Grupo Etareo
Pacientes evaluados Pacientes con RAM
Mabel Valsecia
FVG Odontologa 220 notificaciones
Antiinf ecciosos
21%
Anestsicos
locales
18%
Dentf ricos
f luorados
9%
Gastroprotectores
2%
Hierro
1%
Anti-HTA
6%
Otros
5%
Corticoides
4%
Antineoplsicos
4%
BZD-Antiepilep-
Antidepresivos
9%
AINE
21%
Farmacovigilancia
Mabel Valsecia
Mabel Valsecia
Error en la dispensacin: Similitud
de envase
Azitromicina (antibitico)
Trimebutina Maleato 200 mg
Espasmoltico.
Paciente con colon irritable, en la farmacia le entregan azitromicina en
lugar de trimebutina, similitud de envase, adems todos los
medicamentos de este laboratorio estaban en el mismo estante
Mabel Valsecia
Uso seguro del medicamento
Uso seguro del medicamento
Mabel Valsecia
hay que tratar siempre con
MEDICAMENTOS?
Mabel Valsecia

Antibiotic Os

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Antibiotic Os

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Mabel Valsecia- Farmacologa

Los datos que indican el consumo de antibiticos en

s de la iglesia ( no tan santos)

También podría gustarte