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ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA


ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA

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UNIVERDIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TRABAJO MONOGRAFICO
TEMA: TEPT







CURSO:
ENFERMERIA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
PROFESORA:
ROSARIO GUTIERREZ
ALUMNA:
ROCIO KATHERINE SOLIS DIAZ
CODIGO: 101144I
AO: 2014
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DEDICATORIA
A DIOS por haberme concedido la vida y
el anhelo de mi corazn; A mi madre por
su apoyo constante y ser el motor
principal de los logros de mi meta; A mi
padre que es un ejemplo de lucha y
constancia; A todos mis compaeros que
a diario se esfuerzan por seguir adelante
y cumplir sus metas de ser profesionales
lderes en el cuidado de la salud.


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INDICE
Pg.
I. INTRODUCCION 4
II. MARCO TEORICO
CAPITULO I DEFINICION 5
CAPITULO II ETIOLOGIA 7
CAPITULO II I ETIOPATOLOGIA 8
CAPITULO IV SINTOMAS 9
CAPITULO V TRATAMIENTO 11

III. CONCLUSIONES 15
IV. RECOMENDACIONES 16
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 17
ANEXOS 18


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I.-INTRODUCCION
En nuestra vida cotidiana, cualquiera de nosotros puede tener una
experiencia abrumadora, aterradora y que escape a nuestro control.
Podramos encontrarnos en un accidente automovilstico, ser vctimas de
un asalto, ver un accidente o tener un familiar con problemas psiquitricos.
Los policas, bomberos y trabajadores de ambulancias son ms propensos
a tener tales experiencias, ya que a menudo deben hacer frente a escenas
desagradables.
A los soldados les pueden disparar o pueden sufrir una explosin, as como
pueden ver a amigos muertos o heridos.
La mayora de las personas, con el tiempo, superan experiencias de este
tipo sin necesidad de ayuda. Sin embargo, en algunas personas, las
experiencias traumticas desencadenan una reaccin que puede durar
muchos meses o aos. Esto se conoce como Trastorno por Estrs
Postraumtico, o TEPT para abreviar. (1)
La dcima edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la
OMS, CIE-10, diferencia un epgrafe (el F4) para "Transtornos neurticos,
somatoformes y relacionados con el estrs", en el que existe una categoria
(la F43) denominada "Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin" .
En ella se engloban la Reaccin aguda de estrs (F43.0), el transtorno de
estrs postraumtico (F43.1) y los transtornos de adaptacin (F43.2).
Prudentemente, se incluyen dos sndromes ms, el F43.8 que corresponde a
"Otros" y el F43.9 a "sin especificar". (3)


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II.- MARCO TEORICO.-
CAPITULO I
DEFINICION.-
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento
estresante o una situacin breve o duradera de naturaleza excepcionalmente
amenazante o catastrfica
que causaran por s
mismo malestares
generalizados en casi todo
el mundo (por ejemplo:
catstrofes naturales o
producido por el hombre,
combates, accidentes
graves, el ser testigo de
una muerte violenta de
alguien, al ser vctima de
tortura terrorismo, de una
violacin o de otro crimen).
Ciertos grados de
personalidad o de antecedentes de enfermedad neurtica, si estn presentes
pueden ser factores predisponentes y hacer que descienda el umbral para la
aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero esto factores no son
necesarios ni suficientes para explicar la aparicin de los mismos. El comienzo
sigue al trauma como un periodo de latencia cuya duracin vara desde unas
pocas semanas hasta meses. El curso es fluctuante pero se puede esperar la
recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea proporcin de los
enfermos el trastorno puede tener un curso crnico y evolucin hacia una
transformacin persistente de la personalidad. (CIE-10) (Trastornos mentales y
del comportamiento debidos al consumo de alcohol). Adems el paciente
puede presentar un deterioro significativo del funcionamiento social, escolar, o
laboral y personal. (1)
No toda la persona tiene TEPT despus de una experiencia traumtica. Pero
la mayora tendr los sntomas de estrs postraumtico durante el primer mes
aproximadamente. Esto es porque los sntomas pueden ayudarle a continuar y
a entender la experiencia por la que ha pasado. Esto es una reaccin aguda al
estrs. Tras pocas semanas, la mayora de la gente poco a poco asume lo que
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le ha pasado y los sntomas de estrs empiezan a desaparecer. Pero no todas
reaccionan as.
Aproximadamente 1 de cada 3 personas descubrirn que sus sntomas
continan y no pueden asumir lo que ha sucedido. Los sntomas de estrs
postraumtico, aunque son normales, se convierten en un problema o en un
trastorno por estrs postraumtico cuando continan durante demasiado
tiempo. Por lo tanto se concluye que el TEPT se desarrolla despus de la
exposicin a un estresor amenazante, es una intensa respuesta fsica y
emocional en la que se recuerda el evento, puede durar muchas semanas o
meses despus del trauma.
TEPT complejo.-Lo sufren personas que han experimentado negligencia grave
o abuso tanto de adulto como de nio en repetidas ocasiones, violencia
reiterada o abuso grave en la edad adulta, como la tortura o el encarcelamiento
abusivo.
El TEPT complejo puede empezar semanas o meses despus de los
acontecimientos traumticos, pero puede tardar aos en ser reconocido. Los
adultos que han sido maltratados o torturados durante un perodo de tiempo
desarrollan una sensacin similar de separacin de los otros y una
prdida de confianza en el mundo y en los dems.

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CAPITULO II
ETIOLOGIA.-
La etiologa del SEPT es la experiencia de un estrs traumtico o circunstancia
ambiental susceptible de originar trauma psquico en el sujeto.
Caractersticamente, el sndrome se desarrolla a partir de una o varias
experiencias de estrs traumtico, sufridas de manera aguda o crnica durante
un tiempo que puede ser muy breve o durar aos.
No lo sabemos con certeza. Existen varias explicaciones posibles de por qu
ocurre el TEPT.
Motivos Psicolgicos
Cuando estamos asustados, nos acordamos de las cosas con mucha claridad.
Aunque recordar estas cosas puede ser angustiante, nos puede ayudar a
entender lo que pas y, a largo plazo, nos ayuda a sobrevivir.
Los flashbacks pueden ser vistos como repeticiones de lo que pas. Nos
obligan a pensar sobre lo que ha ocurrido y cmo podramos estar mejor
preparados si llegara a suceder de nuevo.
Estar "en guardia significa que podemos reaccionar rpidamente si ocurre otra
crisis. A veces vemos esto en los supervivientes de un terremoto, cuando
puede haber una segunda o tercera sacudida. Esto tambin nos puede dar
energa para el esfuerzo que se necesita tras un accidente o una crisis.
Motivos Fsicos
La adrenalina es una hormona que produce nuestro cuerpo cuando estamos
bajo estrs y nos prepara para la accin. Cuando el estrs desaparece, el nivel
de adrenalina debera volver a la normalidad. En el TEPT, parece que los
recuerdos vvidos del trauma mantienen los niveles de adrenalina altos. Esto
hace que la persona est tensa, irritable e incapaz de relajarse o de dormir
bien.
El hipocampo es una parte del cerebro que procesa la memoria. Los altos
niveles de hormonas de estrs, como la adrenalina, pueden hacer que deje de
trabajar correctamente, como si se hubieran "fundido los plomos. Esto significa
que los flashbacks y las pesadillas continan porque los recuerdos del trauma
no pueden ser procesados. Si el estrs desaparece y los niveles de adrenalina
vuelven a la normalidad, el cerebro es capaz de reparar el dao por s mismo,
al igual que otros procesos de curacin natural del cuerpo. Entonces, los
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recuerdos perturbadores pueden ser procesados y los flashbacks y pesadillas
desaparecern lentamente.









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CAPITULO III
EPIDEMIOLOGIA.-
Dada la predictibilidad de sus factores etiolgicos, la incidencia y prevalencia
generales del sndrome, no son bien conocidos. Por el momento, slo existe
un estudio epidemiolgico a gran escala en la poblacin general, que, a pesar
de su innegable valor, ya ha sido sujeto de diversas crticas metodolgicas. La
prevalencia del SEPT es del orden del 1% de la poblacin general de los
Estados Unidos, es decir, aproximadamente la misma que la de la
esquizofrenia. Como el desarrollo del SEPT requiere un trauma antecedente,
las cifras en poblacin general son indicativas de dos cosas diferentes: por un
lado, de la frecuencia de Traumas Severos en esa poblacin, y, por otro, de la
proporcin de sujetos expuestos que desarrollan el Sndrome. Considerando el
estudio de que se realiz en EE.UU por grupos especficos, el SEPT afecta al
3% de los civiles que han sufrido un ataque o accidente fsico, al 20% de los
soldados que sostuvieron heridas en combate. Sin embargo, los criterios
etiolgicos innecesariamente restrictivos, junto con la falta de preparacin
generalizada de los psiquiatras civiles para reconocer formas menores o
retrasadas del SEPT dan, probablemente, una impresin de prevalencia que es
menor que la real. La definicin de sndrome en base a sus caractersticas
clnicas y el reconocimiento de que los factores traumatizantes que afectan a la
poblacin general son muchos ms que los aceptados por el DSM- III (Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), permitir sin duda
establecer en el futuro las verdaderas dimensiones epidemiolgicas de este
cuadro clnico. En los estudios entre personal militar norteamericano se ha
demostrado una prevalencia general del SEPT en 15% de los hombres y 9% de
las mujeres que actuaron en la guerra del Vietnam (CDC, 1988). El grado de
exposicin al estrs del combate era determinante en la aparicin del SEPT,
con frecuencias de SEPT a tres veces ms elevadas entre aquellos que
estuvieron en las zonas de intensidad mxima comparativamente con los que
estuvieron en la mnima. Las diferencias entre sexos desaparecen al corregir
por grado de exposicin al estrs traumtico. Basndose en su experiencia
clnica en la segunda guerra mundial y en la guerra de Vietnam, considera que
las cifras reales, son, probablemente, mucho mayores.

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Algunas de las razones para esta insuficiencia diagnstico, adems de las ya
mencionadas ms arriba, son:
1) la propia naturaleza de la psicopatologa del SEPT, que lleva al sujeto a
evitar hablar de sus sntomas y de sus experiencias traumticas;
2) la irritabilidad y agresividad sobreaadidas, que pueden confundir el
diagnstico e incluso al propio paciente, que no se observa enfermo, sino
enfadado; y
3) las mltiples complicaciones del SEPT, como alcoholismo, dificultades
psicosociales, suicidios, propensin a accidentes y violencia, y otra psicopato-
loga sobreaadida, que pueden nuevamente tambin confundir el diagnstico
y evitar su reconocimiento y atencin por el personal sanitario. Actualmente no
hay estudios estadsticos de la poblacin con trastorno de estrs
postraumtico en el Per. (3)



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CAPITULO IV
SINTOMAS:
Los sntomas de TEPT pueden empezar
inmediatamente o despus de unas semanas o
meses. Por lo general, aparecen dentro de los
primeros seis meses tras el suceso traumtico.
Mucha gente se siente desconsolada, deprimida,
ansiosa, culpable y enfadada despus de una
experiencia traumtica. Adems de estas
reacciones emocionales comprensibles, existen tres
tipos principales de sntomas:
1. Flashbacks y pesadillas.- Uno puede
encontrarse reviviendo el suceso una y otra vez.
Esto puede ocurrir en forma de "flashback" por el
da o como pesadillas durante el sueo. Estas
pueden ser tan reales que uno se siente como si se estuviera viviendo la
experiencia de nuevo. Uno puede verlo en su mente, pero tambin se pueden
sentir las emociones y sensaciones fsicas de lo que ocurri: miedo,
sudoracin, olores, sonidos, dolor. Eventos cotidianos pueden desencadenar
flashbacks. Por ejemplo, si usted tuvo un accidente de coche con lluvia, un da
de lluvia podra provocar un flashback.
2. Evitacin y embotamiento.- Como puede ser terrible revivir su experiencia
una y otra vez, uno tiende a distraerse. Se puede mantener la mente ocupada
en un hobby, trabajando muy duro, o pasando el tiempo absorto en
crucigramas. Se evitan los lugares y a las personas que le recuerdan el trauma,
y se trata de no hablar de ello. Uno puede lidiar con su dolor, tratando de no
sentir nada en absoluto, consiguiendo casi una insensibilidad emocional. Puede
comunicarse menos con otras personas a las que, entonces, se les hace difcil
vivir o trabajar con usted.
3. Estando "de guardia".- Uno se encuentra alerta todo el tiempo, como si
estuviera buscando el peligro. No puede relajarse. Esto se llama
hipervigilancia. Puede sentirse ansioso y que le cueste dormir. Otras
personas pueden notar que est nervioso e irritable. Otros sntomas
Las reacciones emocionales al estrs estn acompaadas frecuentemente de:
Dolores musculares.
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Diarrea.
Palpitaciones.
Dolores de cabeza.
Sentimientos de pnico y miedo.
Depresin.
Consumo excesivo de alcohol.
Uso de drogas (incluyendo analgsicos).
Sntomas del TEPT complejo.-
Adems de muchos de los sntomas de TEPT descritos arriba, en los casos
complejos:
Se siente vergenza y culpa.
Se tiene una sensacin de embotamiento, de falta de sentimientos.
No se puede disfrutar de nada.
Ser controlan las emociones mediante el uso de drogas, alcohol, o hacindose
dao a s mismo.
Se asla de lo que est sucediendo a su alrededor (disociacin).
Se tienen sntomas fsicos causados por la angustia.
No se puede expresar las emociones con palabras
Se puede querer acabar con la vida.
Se asumen riesgos y se hacen cosas sin pensarlo.

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CAPITULO V
TRATAMIENTO:
Hay aspectos tanto fsicos como psicolgicos en el TEPT, por lo que existen
tratamientos tanto fsicos como psicolgicos para ello.
Tratamiento Psicolgico
Psicoterapia: Todas las psicoterapias efectivas para el TEPT se centran en la
experiencia/experiencias traumticas, en lugar de en su vida pasada. No se
puede cambiar ni olvidar lo que ha sucedido, pero se puede aprender a pensar
de forma diferente al respecto, y tambin sobre el mundo, y acerca de su vida.
El principal objetivo del tratamiento es conseguir que se sea capaz de recordar
lo que sucedi, de la forma ms completa posible, sin sentirse abrumado por el
miedo y la angustia. Estas terapias le ayudan a expresar sus experiencias
mediante palabras. Al recordar el suceso, repasndolo y dndole sentido, su
mente puede hacer su trabajo normal, almacenando los recuerdos y pasando a
afrontar otras cosas.
Cuando empiece a sentirse ms seguro y con mayor control sobre sus
sentimientos, no necesitar evitar tanto los recuerdos. Ser capaz de pensar en
ello slo cuando usted quiera, en lugar de que surjan en su mente
espontneamente.
Todos los tratamientos deberan ser impartidos por especialistas en TEPT. Las
sesiones deben ser como mnimo semanales, con el mismo terapeuta y por un
perodo de 812 semanas. Aunque las sesiones suele durar alrededor de una
hora, a veces pueden durar hasta 90 minutos.
EMDR (Movimiento ocular, desensibilizacin y reprocesamiento): Esta
es una tcnica que utiliza los movimientos del ojo para ayudar al cerebro
a procesar los flashbacks y a darle sentido a la experiencia traumtica.
Puede sonar extrao, pero se ha demostrado que funciona.
Terapia de grupo: Se trata de reunirse con un grupo de personas que
han pasado por lo mismo, o por un acontecimiento traumtico similar.
Puede ser ms fcil hablar de lo que pas si se est con otras personas
que han pasado por una experiencia parecida.


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Medicacin:
Los ISRS (antidepresivos inhibidores de la recaptacin de serotonina)
disminuyen la intensidad de los sntomas del TEPT y alivian la depresin que
puede estar presente tambin. Tienen que ser recetados por un mdico.
Este tipo de medicacin no debera dar sueo aunque pueden tener efectos
secundarios en algunas personas. Tambin pueden producir sntomas
desagradables si se suspenden demasiado rpido, as que la dosis debe ser
reducida gradualmente. Si son eficaces, se deben continuar tomando
aproximadamente 12 meses.
Si los ISRS no dan resultando en el organismo del paciente, los antidepresivos
IMAO o tricclicos pueden ser tambin de ayuda. En algunas ocasiones, si
alguien est tan angustiado que no puede dormir o pensar con claridad, puede
ser necesaria medicacin ansioltica. Normalmente, estas pastillas no deben
ser rectadas por un perodo mayor de 10 das.
Tratamiento fisico
Terapias centradas en el cuerpo: No ayudan directamente al TEPT, pero
pueden ayudar a controlar su angustia, el estado de hiper alerta, la sensacin
de estar "en guardia" todo el tiempo. Estos tratamientos incluyen la fisioterapia
y la osteopata, pero tambin terapias complementarias, tales como masaje,
acupuntura, reflexologa, yoga, la meditacin y el tai chi. Pueden ayudarle a
desarrollar formas de relajarse y de controlar el estrs.


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V.1.-TRATAMINTO DE PRIMERA OPCION.-
La gua NICE (Nacional Institute of Clinical Evidence) sugiere que las terapias
psicolgicas centradas en el trauma (Terapia CognitivoConductual o EMDR)
deben ser ofrecidas antes de iniciar medicacin, siempre que sea posible.
Se debe intentar que el paciente realice cosas habituales que no tienen nada
que ver con las experiencias traumticas. Esto podra incluir la bsqueda de
amigos, conseguir un trabajo, hacer ejercicio regularmente, aprender tcnicas
de relajacin, desarrollar un hobby o tener una mascota. Esto ayudar poco a
poco a confiar en el mundo que le rodea.
La falta de confianza en otras personas (y en el mundo en general) es
fundamental para entender el TEPT complejo. Frecuentemente el tratamiento
necesita ser ms prolongado para que se pueda desarrollar una relacin
segura con un terapeuta, para experimentar que es posible confiar en alguien
sin ser daado o maltratado.
El trabajo pasar frecuentemente por 3 etapas:
Estabilizacin
Que el paciente aprenda a comprender y controlar su angustia y su
aislamiento emocional o disociacin. Esto puede implicar tcnicas de
contacto con el aqu y el ahora" para ayudar a que permanezca en el presente
concentrndose en las sensaciones fsicas habituales que le recuerdan que
est viviendo en el presente, no en el pasado maltratador y traumtico.
Empezar a desconectar los sntomas fsicos de miedo y ansiedad de los
recuerdos y emociones que los producen, hacindolos menos aterradores.
El paciente empezar a ser capaz de tolerar la vida del da a da sin sufrir
ansiedad o flashbacks.
Esto puede ser, a veces, la nica ayuda que se necesita.
Terapia centrada en el trauma
La terapia EMDR o TCC puede ayudar a recordar las experiencias traumticas
con menos angustia y ms control. Otras psicoterapias, incluyendo la
psicoterapia psicodinmica, tambin pueden ser tiles. En el TEPT complejo se
ha de tener especial cuidado, ya que estos tratamientos pueden empeorar la
situacin si no se usan correctamente.

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Reintegracin
El paciente comenzar a desarrollar una nueva vida por s mismo. Ser capaz
de utilizar sus tcnicas o aprender otras nuevas, y de establecer relaciones
satisfactorias en el mundo real.
Se puede utilizar medicacin si el paciente se siente demasiado angustiado o
inseguro, o si no es posible hacer psicoterapia. Esto incluye tanto
antidepresivos como antipsicticos, pero normalmente no se utilizan
tranquilizantes o somnferos.(4)


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III.-CONCLUSIN

La frecuencia del sndrome y las graves consecuencias que acarrea, no slo
para el individuo afecto, sino para la sociedad en general, convierten el SEPT
en un verdadero problema de Salud Pblica. Dada la gran frecuencia con que
el SEPT se presenta en vctimas de accidentes de trfico, delitos violentos,
parejas divorciadas, familiares de pacientes psiquitricos, etc., se destaca la
necesidad de alertar a los mdicos forenses, psiquiatras, y mdicos en general
sobre las caractersticas del SEPT y sus dificultades diagnsticas, ya que
muchos casos quedan probablemente sin diagnosticar.

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IV.-RECOMENDACIONES.-
Las recomendaciones derivadas del estudio son:
Se recomienda al personal de enfermera que labora con pacientes
psiquitricos interesarse tambin por los familiares del paciente ya que
frecuentemente ellos son vctimas de la enfermedad del familiar y
pueden desarrollar ESTRS POST TRAUMA.
Se recomienda hacer una investigacin descriptiva de estrs post
trauma en familiares de pacientes psiquitricos.





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V.-REFERENCIAS BIBLIOGARAFICAS

(1) DIAGNOSTICO Y MANEJO POST TRAUMATICO / MEXICO
DISPONIBLE:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/515_G
PC_Estrespostraumatico/GER_EstresPostraumatico.pdf
(2) TRASTORNOS ADAPTATIVOS Y DE ESTRS: El trastorno de Estrs
Post-traumtico. Revista: Primer Congreso virtual de psiquiatra
DISPONIBLE:
http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa25/conferencias/25_
ci_b2.htm
(3) EL SNDROME POST-TRAUMTICO DE ESTRS: UNA REVISIN
CRTICA. Revista Psiquiatra Legal y Forense/Espaa-Madrid.
DISPONIBLE:
http://www.psicoter.es/_arts/94_C034_01.pdf
(4) TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT)/SOCIEDAD
ESPAOLA DE PSIQUIATRIA/ESPAA
DISPONIBLE:
http://www.sepsiq.org/file/Royal/Trastorno%20por%20Estres%20Postraum
a%C3%ADtico.pdf


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ANEXOS.-






Los anexos fueron tomados de un catlogo maestro de prcticas en psiquitrico. (4)
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TEST DE ESTADO POST TRAMATICO
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