O que so as drogas?

Ao nal desta unidade, voc dever ser capaz de:

n Distinguir as principais drogas psicotrpicas, seus mecanismos de ao
e efeitos no organismo.
n Adquirir conhecimentos cientcos sobre o crack em uma abordagem multidisciplinar
que identica o efeito da droga no organismo e suas consequncias psicossociais.
Unidade 5
Unidade 5 O que so as drogas? 87
O QUE ABORDAREMOS NESTA UNIDADE?
Temtica: O que so as drogas?
Vdeo: Quem diria?
Textos:
Drogas: classificao e efeitos no organismo
Crack: uma abordagem multidisciplinar
Atividades de aprendizagem:
Frum temtico
Atividade colaborativa
Exerccio objetivo
Tpicos para aprofundamento
O lcool a droga psicotrpica de uso e abuso mais disseminado no mundo.
O cigarro uma das principais causas de morte que pode ser evitada.
Os efeitos das drogas podem ser agrupados em efeitos agudos, que ocorrem durante o uso da subs-
tncia, e em efeitos crnicos, consequncias que sobrevm ainda algum tempo depois do seu uso,
geralmente aps uso prolongado.
Os efeitos das drogas tambm podem ser relacionados em efeitos somticos, ou seja, efeitos sobre
o organismo, e em efeitos psquicos, que so modificaes do estado da mente do usurio.
Os efeitos prazerosos das drogas, quando ocorrem, vm sempre acompanhados de efeitos colate-
rais indesejveis.
Os efeitos de muitas drogas dependem tambm do contexto em que elas so usadas.
O envolvimento de uma pessoa com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos
dessas substncias.
Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas substn-
cias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, caractersticas de perso-
nalidade, uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante.
Muito alm de um problema mdico ou um caso de polcia, os problemas relacionados ao con-
sumo excessivo de lcool, o uso de tabaco e outras drogas so questes que abrangem toda a
sociedade.
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do crack constitui, atualmente,
um grande desafio que exige respostas eficazes do governo e da sociedade, na construo de um
programa de interveno integrada, como por exemplo, aes relacionadas promoo da sade,
de conscientizao e informao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios de
atendimento, estudos clnicos sobre tratamento da dependncia do crack, entre outros.
Agora que voc est iniciando um novo mdulo, aproveite para refletir, com seus colegas de curso e da
escola, o assunto que ser abordado nesta unidade. Siga as orientaes do seu tutor para a realizao
das atividades previstas neste mdulo. Vamos prosseguir realizando um bom aproveitamento dos con-
ceitos e informaes dos textos.
88 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Assista ao vdeo 5 Quem diria...
Este vdeo questiona o que realmente droga, se h drogas lcitas e ilcitas e quais efeitos provocam em
nosso organismo.
Nem tudo droga, mas h muita coisa por a que droga e as pessoas nem sabem que so: o cigarro, o
cafezinho, a cerveja...
Resumo do vdeo Quem diria...
Na sala dos professores, estes conversam sobre dietas, sobre remdio para emagrecer, cigarro, doces, cafezi-
nho, cerveja. Em tom de humor, o dilogo evolui e percebem que, muitas vezes, usam drogas sem se dar conta.
Enquanto isso, no ptio da escola, dois estudantes conversam sobre os atrativos proporcionados pelas drogas.
Nessa conversa, acabam avaliando prazeres e riscos trazidos pelas drogas ilcitas. O estudante que no fazia uso
de drogas convincente em sua argumentao com o colega sobre a possibilidade do lazer sem drogas.
Aproveite este momento e reflita sobre as questes a seguir.:
Por que muitas pessoas recorrem ao uso de drogas?
Ser que as drogas so sempre ruins?
Ser que uma droga pode fazer bem sade?
Voc conhece situaes em que o uso de determinadas drogas pode ser adequado?
O que faz as drogas serem nocivas sade?
Aprofunde o contedo desta unidade lendo o texto que segue.
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO
Srgio Nicastri
O que droga?
Droga, segundo definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida
pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes
em seu funcionamento.
Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos
benficos como o tratamento de doenas e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substn-
cias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode
funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras.
Vamos discutir as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes
no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm
como substncias psicoativas.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entan-
to, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que podem
causar dependncia.
Unidade 5 O que so as drogas? 89
Classificao das drogas do ponto de vista legal
Drogas Lcitas Drogas Ilcitas
n Existem as que podem ser livremente comercializadas.
n Algumas esto submetidas a certas restries. Por
exemplo, bebidas alcolicas e tabaco no podem ser co-
mercializados para crianas e adolescentes. No caso de
medicamentos, alguns s podem ser adquiridos por meio
de prescrio mdica especial.
n Proibidas por lei.
As substncias listadas na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V
(Transtornos Mentais e de Comportamento) incluem:
lcool;
opioides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas);
canabinoides (maconha);
sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos);
cocana;
outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena);
alucingenos;
tabaco;
solventes volteis.
Classificao das drogas
H diversas formas de classificar as drogas.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o
Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comporta-
mento da pessoa que utiliza a substncia:
drogas DEPRESSORAS da atividade mental;
drogas ESTIMULANTES da atividade mental;
drogas PERTURBADORAS da atividade mental.
Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas.
Drogas depressoras da atividade mental
Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias que
diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qu-
micas, mas que apresentam a caracterstica comum de cau-
sar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas
especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h uma
tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da
reatividade dor e da ansiedade e comum um efeito eufori-
zante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia.
90 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
n lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais.
Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente
todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotrpica
de uso e abuso mais amplamente disseminada em grande nmero e diversidade de pases na atualidade.
A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no
total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, utilizado, sobretu-
do, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social.
H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de
bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes
no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degrada-
o da substncia mais lenta.
O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produ-
zir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem
com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).
n Barbitricos
Os barbitricos so um grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que
possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (Benzodiazepnicos).
Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos dese-
jveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele
provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).
Como consequncia de sua principal ao farmacolgica, observam-se os principais efeitos:
diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
reflexos mais lentos.
Nvel de lcool no sangue
Baixo Mdio Alto
Desinibio do comportamento.
n diminuio da crtica;
n hilariedade afetiva e labilidade (a
pessoa ri ou chora por motivos pou-
cos significativos).
Certo grau de incoordenao motora.
Prejuzo das funes sensoriais.
Maior incoordenao motora (ataxia).
A fala torna-se pastosa, h dificuldade
de marcha e aumento importante do
tempo de resposta (reflexos mais len-
tos).
Aumento da sonolncia, com preju-zo
das capacidades de raciocnio e con-
centrao.
Podem surgir nuseas e vmitos.
Viso dupla (diplopia).
Acentuao da ataxia e da sonolncia
(at o coma).
Pode ocorrer hipotermia e morte por pa-
rada respiratria.
Unidade 5 O que so as drogas? 91
Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movi-
mentos, fala pastosa e dificuldade na marcha.
Doses txicas dos barbitricos podem provocar:
surgimento de sinais de falta de coordenao motora;
acentuao importante da sonolncia, que pode chegar ao coma;
morte por parada respiratria.
So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de
abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.
Em geral, so utilizados atualmente na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvul-
sivantes (fenobarbital).
n Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na Medicina durante os anos 1960 e possui similaridades
importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer uma maior
margem de segurana, ou seja, a dose txica muito maior que a dose teraputica.
Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Neurotransmissor: Substncia liberada por clula nervosa, que transmite outra clula, de nervo ou
msculo, um impulso nervoso.
Como consequncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem:
diminuio da ansiedade;
induo do sono;
relaxamento muscular;
reduo do estado de alerta.
Essas drogas dificultam ainda os processos de aprendizagem e memria, alteram tambm funes motoras
prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos.
As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante
de outros depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao
muito semelhante ao causado por barbitricos.
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e dura-
o total de sua ao, alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros
so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam.
Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semis-
sintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais.
As drogas mais conhecidas deste grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias
totalmente sintetizadas em laboratrio.
92 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Sua ao decorre da sua capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produ-
zidas pelo organismo, como as endorfinas e encefalinas. A encefalina um neurotransmissor liberado pelo or-
ganismo durante a atividade fsica e produz sensao de bem-estar e euforia. A liberao do neurotransmissor
encefalina, por sua vez, est associada sensao de alvio de dor.
Em linhas gerais os opinoides so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais espec-
ficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
Causam os seguintes efeitos:
contrao pupilar importante;
diminuio da motilidade do trato gastrointestinal;
efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao;
torpor e sonolncia.
Os opioides deprimem o centro respiratrio, de modo que a respirao se torna mais lenta e superficial, at a
parada respiratria, perda da conscincia e morte.
Efeitos da abstinncia:
nuseas;
clicas intestinais;
lacrimejamento;
piloereo, com durao de at 12 dias;
corrimento nasal;
cimbra;
vmitos;
diarreia.
Uso clnico:
Os medicamentos base de opioides so usados para controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes.
Exemplos de opioides: morfina, herona, codena, meperidina e propoxifeno.
n Solventes ou inalantes
Este grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter
etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais.
Podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores ou quando utilizados como drogas de abuso, por
exemplo, a cola de sapateiro. Alguns exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloro-
etileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada frequentemente de lana-perfume,
cheirinho ou lol.
Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o
que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias s vezes desastrosas.
Unidade 5 O que so as drogas? 93
Efeitos observados

O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios causando danos irreversveis ao cre-
bro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea.
Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos halogenados, como
o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas,
o que pode provocar morte sbita.
Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada
a esse grupo de substncias.
Drogas estimulantes da atividade mental
So includas neste grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o
que traz como consequncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
n Anfetaminas
So substncias sintticas. Muitas vezes, essa denominao anfetaminas utilizada para designar todo o
grupo de drogas que apresentam aes semelhantes anfetamina, a primeira delas produzida em laboratrio.
Dessa forma, so exemplos de drogas anfetamnicas: o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metan-
fetamina e a dietilpropiona.
Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de alguns neurotransmissores
utilizados pelo crebro, como a dopamina e a noradrenalina.
Efeitos do uso de anfetaminas:
diminuio do sono e do apetite;
sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando realiza esforos excessivos, o que pode ser
prejudicial;
rapidez na fala;
dilatao da pupila;
taquicardia;
elevao da presso arterial.
Doses txicas
Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos anteriores, o indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo,
pode considerar-se como vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios), ter alucinaes e convulses.
Primeira fase Segunda fase Terceira fase Quarta fase
Euforia, com diminuio
da inibio de comporta-
mento.
Predomnio da depresso
do SNC, o indivduo torna-
-se confuso, desorientado.
Podem tambm ocorrer
alucinaes auditivas e
visuais.
A depresso se aprofunda, com
reduo acentuada do estado de
alerta. Falta de coordenao ocu-
lar e motora (marcha vacilante,
fala pastosa, reflexos bastante
diminudos).
As alucinaes tornam-se mais
evidentes.
Depresso tardia. Ocorre
inconscincia.
Pode haver convulses,
coma e morte.
94 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Tolerncia e abstinncia
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de
abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de moti-
vao, por vezes, esses sintomas so bastante intensos, quando h interrupo do uso dessas substncias.
Uso clnico
Entre outros usos, destaca-se sua utilizao como moderadores do apetite (remdios para
emagrecer).
n Cocana
uma substncia extrada de uma planta existente na Amrica do Sul, popularmente
conhecida como coca (Erythroxylon coca).
Pode ser consumida na forma de um p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido
em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma base, que fumada, o
crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser
fumado, conhecido como merla.
Mecanismo de ao no SNC
Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um
terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina.
A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro.
Essa era no passado uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleta.
Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utili-
zao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack.
Efeitos do uso da cocana:
sensao intensa de euforia e poder;
estado de excitao;
hiperatividade;
insnia;
falta de apetite;
perda da sensao de cansao.
Tolerncia e abstinncia
Apesar de no serem descritas nem tolerncia, nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se frequen-
temente o aumento progressivo das doses consumidas.
Particularmente no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes
em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso.
Com doses maiores, observam-se outros efeitos como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes,
que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados aumento
da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas
forem prolongados. Ocorrem ainda dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem
levar at a parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das possveis causas de morte por superdosagem).
Unidade 5 O que so as drogas? 95
Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC)
Mais recentemente e de modo cada vez mais frequente, tm-se verificado alteraes persistentes na circu-
lao cerebral em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que a cocana seja um fator de
risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs) em indivduos
relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomolise) em usurios
crnicos de cocana tambm j foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental
Neste grupo de drogas, classificamos diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no fun-
cionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais, destacamos os
delrios e as alucinaes. Por essa razo, essas drogas receberam a denominao de alucingenos.
Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou
sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade,
ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta, por exemplo,
no caso do delrio persecutrio, percebe, em toda parte, indcios claros embora irreais de uma perseguio
contra a sua pessoa.
Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais denominadas psicoses, razo
pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos.
n Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeri-
das. H tambm o haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, prepara-
o com maiores concentraes de THC (tetra-hidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela
planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos.
H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e
tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a
capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
Efeitos Psquicos
n Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de cal-
ma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia,
atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese.
H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da
ateno.
Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do
psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes.
n Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizagem e memorizao. Pode induzir um estado de dimi-
nuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer
mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.
96 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Efeitos Fsicos
n Agudos:
hiperemia conjuntival (olhos ficam avermelhados);
diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca);
taquicardia com a frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
n Crnicos:
Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante,
alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chama-
da benzopireno, um conhecido agente cancergeno.
Ocorre ainda uma diminuio de at 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, e pode causar
infertilidade.
n Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcio-
namento normal do crebro, que trazem como consequncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre
as quais, alucinaes e delrios, sem que haja uma estimulao ou depresso da atividade cerebral.
Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios:
So os alucingenos capazes de produzir seus efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra
funo no organismo.
Alucingenos secundrios como os anticolinrgicos:
So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes.
Plantas com propriedades alucingenas:
Diversas plantas possuem propriedades alucingenas como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexi-
cana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma
de chs e beberagens alucingenas.
H tambm substncias alucingenas sintetizadas artificialmente, das quais a principal a dietilamida do cido
lisrgico (LSD).
n LSD
uma das substncias mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses
de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas.
Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu
estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se deu a
experincia.
Efeitos do uso de LSD:
distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados);
fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor);
perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros);
alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem
deixar o usurio extremamente amedrontado;
estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou
ms viagens).
Unidade 5 O que so as drogas? 97
Delrios Exemplos dos delrios
Delrios de grandiosidade O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de
atirar-se de janelas, acreditando que pode voar, de avanar mar adentro, crendo que pode
caminhar sobre a gua, de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter
fora mental suficiente para par-Io.
Delrios persecutrios O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir
outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios, ou seja, falsos juzos da realidade: h
uma realidade, um fato qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito.
n Outros efeitos txicos
H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros
psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD.
Uma variante desse efeito o flashback, quando aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD,
o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter vol-
tado a consumir a droga novamente, com consequncias imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam
sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.
Efeitos no resto do organismo:
acelerao do pulso;
dilatao pupilar.
Episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.
Tolerncia e abstinncia
O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimen-
to rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um
usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por
exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas
aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em
deixar de consumir a substncia, frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou objetivos que
venham enriquecer sua vida pessoal.
Importante:
O Ministrio da Sade do Brasil no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos e sua produo, porte
e comrcio so proibidos no territrio nacional.
n Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA):
uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta
tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certas culturas,
como alguns grupos de jovens frequentadores de danceterias ou boates.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente
esclarecida. Possivelmente, a droga induza a um quadro txico especfico, uma vez que com o aumento da tempe-
ratura do corpo, a ingesto de gua torna-se uma necessidade, porm o ecstasy dificulta a eliminao de lquidos,
gerando o acmulo de gua e drogas no corpo.
98 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores
de serotonina.
Hipertermia maligna Aumento excessivo da temperatura corporal.
n Anticolinrgicos
So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as
aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no Sistema Nervoso Central e perifrico.
Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam
alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto, so drogas pouco especficas.
Efeitos Psquicos
Causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas em que elas se sentem
perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do
indivduo assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias.
Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar de 2 a 3 dias.
Efeitos Somticos
dilatao da pupila;
boca seca;
aumento da frequncia cardaca;
diminuio da motilidade intestinal (at paralisia);
dificuldades para urinar.
Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de
ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma
hiperemia principalmente localizada no rosto e no pescoo.
Hiperemia congesto sangunea em qualquer parte do corpo.
So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas
como saia branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina, e certos medicamentos,
como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.
Outras Drogas
n Tabaco
Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das principais
causas potencialmente evitveis de doenas e morte.
Efeitos:
doenas cardiovasculares: infarto, AVC e morte sbita;
doenas respiratrias: enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica;
diversas formas de cncer: pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero.
Unidade 5 O que so as drogas? 99
Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal,
aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo.
Gravidez ectpica gravidez extrauterina, fora do tero.
Fumantes passivos
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos)
tm um risco maior com relao a vrias das patologias que podem afetar os fumantes.
A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia, mas no est associada a todos os
problemas de sade provocados pelo cigarro.
A nicotina no parece ser cancergena, embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias.
Aes psquicas da nicotina
So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Menciona-se o aumento da concen-
trao e da ateno, a reduo do apetite e a reduo da ansiedade.
Tolerncia e abstinncia
A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade,
diminuio da concentrao e ansiedade.
n Cafena
estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas.
O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo ca-
feinismo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena,
caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.
n Esteroides anabolizantes
Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente,
a principal razo de sua utilizao.
Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisiculturistas, atletas de diversas modalidades ou indi-
vduos que procuram aumentar sua massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se
assemelha ao de dependncia.
Efeitos adversos
diversas doenas cardiovasculares;
alteraes no fgado, at cncer;
alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).
Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de pelos
pelo corpo, a voz torna-se mais grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos
testculos.
100 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Consideraes finais
Nesta unidade, foram descritos alguns dos efeitos das diversas drogas sobre o organismo. Esses efeitos
podem ser agrupados, para fins prticos, em efeitos agudos (que ocorrem durante o uso da substncia) ou
crnicos (consequncias que ocorrem mesmo algum tempo depois do uso da substncia, geralmente aps
uso prolongado). Os efeitos das drogas tambm podem ser separados em efeitos somticos (efeitos sobre
o organismo) e efeitos psquicos (modificaes do estado da mente do usurio, provocadas pela droga). Os
usurios procuram geralmente os efeitos psquicos agudos das drogas, muitas vezes prazerosos.
Como vimos, esses efeitos frequentemente no dependem somente da substncia consumida, mas do con-
texto em que a substncia usada, das expectativas que o usurio tem com relao substncia.
Os efeitos prazerosos nem sempre ocorrem (como relatam muitos usurios de maconha) e as sensaes
provocadas pela droga podem ser desagradveis (como nas ms viagens dos alucingenos). De toda forma,
mesmo quando ocorrem, os efeitos prazerosos no vm sozinhos, uma srie de efeitos colaterais indesejveis
tambm so produzidos.
Nem sempre o usurio tem noo desses efeitos negativos. Muitos indivduos que abusam de lcool, por
exemplo, no sentem nada de errado com sua sade, mas descobrem doenas no fgado ou em outros rgos
ao passarem por avaliaes mdicas de rotina.
Outros indivduos passam do uso ocasional para o uso frequente de substncias psicoativas e podem desen-
volver quadros de dependncia. Essa progresso nem sempre percebida.
Quantos fumantes que no se consideram dependentes do cigarro e dizem eu paro quando eu quiser, numa
iluso de controle? Eles, muitas vezes, no querem parar de fumar e no o fazem.
A questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos
dessas substncias. Diversas causas para o uso de drogas podem ser consideradas: a disponibilidade dessas
substncias, a imagem ou as ideias que as pessoas fazem a respeito das drogas, caractersticas de persona-
lidade, uso de substncias por familiares ou amigos e assim por diante.
Muito alm de um problema mdico ou um caso de polcia, os problemas relacionados ao consumo exces-
sivo de lcool, o uso de tabaco e outras drogas so questes que abrangem toda a sociedade.
Em continuidade ao nosso estudo, vamos entender sobre o crack, que uma das drogas cujo consumo est
presente h pelo menos duas dcadas no Brasil e desafia as polticas pblicas a agirem de forma integrada.
O objetivo do texto seguinte caracterizar o crack, seus efeitos sobre o organismo humano e as conse-
quncias de seu uso. Tambm abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens
teraputicas e psicossociais consideradas mais efetivas.
Voc estudar os seguintes tpicos:
O que o crack?
Epidemiologia: estudo e pesquisas sobre o crack.
A ao da droga no organismo humano:
a) Sistema Nervoso Central
b) A ao do crack no crebro
c) Danos fsicos e psquicos
d) Alteraes cognitivas
e) Quadros psiquitricos
f) Consequncias sociais
g) Abordagens teraputica e psicossocial
Bom estudo!
Unidade 5 O que so as drogas? 101
CRACK: UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Marcelo Santos Cruz
Renata Werneck Vargens
Marise de Leo Rama
O consumo de lcool, tabaco e de outras drogas agrava os problemas sociais, traz sofrimento para indivduos
e famlias e tem consequncias econmicas importantes.
Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do consumo do crack desde a dcada de 1990, incremen-
tam a gravidade dos problemas, ampliam e agravam as condies de vulnerabilidade, especialmente para a
camada social mais carente da populao.
No Brasil, o consumo cresceu, principalmente, entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, moti-
vando presses diversas sobre os atores sociais pela necessidade de aes que deem aos usurios de crack
oportunidades de viverem de forma digna e com sade.
Para que as aes empreendidas sejam efetivas, h necessidade de conhecer de forma mais profunda os pro-
blemas relacionados ao uso do crack. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar
os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares.
O enfoque traz uma compreenso de que o consumo e os problemas com o crack devem ser entendidos como
determinados por mltiplos aspectos da existncia humana, inclusive as dimenses biolgicas, psquicas e
socioculturais tanto na origem dos problemas como nas propostas de sua abordagem.
O que crack?
Neste tpico, voc aprender a caracterizar e diferenciar o crack de outras drogas.
O crack uma mistura de cloridrato de cocana (cocana em p), bicarbonato de sdio ou amnia e gua
destilada, que resulta em pequeninos gros, fumados em cachimbos (improvisados ou no).
O nome crack derivado do rudo caracterstico que produzido pelas pedras quando so decompostas pelo
fumo. O crack , portanto, uma droga que leva a molcula de cocana ao crebro.
Vejamos, ento, como isso ocorre:
Aps os processos qumicos utilizados para extrair a cocana da folha da coca, produz-se um p branco
(cloridrato de cocana) que utilizado por usurios de cocana, seja mediante inalao nasal ou dissolvida
em gua para injeo nas veias.
As diversas formas de administrao da cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no
indivduo. Quando a droga fumada, faz com que uma grande quantidade de molculas de cocana atinja
o crebro quase imediatamente e produza um efeito explosivo, descrito pelas pessoas que o usam como
uma sensao de prazer intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo e produz uma sbita
interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade
de reutilizar a droga. Essa sequncia vivida pelos usurios, que adquirem um comportamento compulsivo,
pois, com frequncia, sentem necessidade de procurar meios de usar a droga novamente e, cada vez mais,
a vontade se alterna rapidamente.
Epidemiologia: estudos e pesquisas sobre o crack
Quando analisamos como os diversos tipos de drogas so distribudos na populao brasileira, percebemos
que o uso do crack muito raro, considerando a populao como um todo. No entanto, quando se enfoca
determinadas parcelas especficas da populao, encontramos um consumo cada vez maior.
102 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, rea-
lizado pela SENAD em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID), nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relataram j ter feito uso de crack pelo
menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de trezentos e oitenta mil pessoas.
A maior porcentagem de uso de crack foi encontrada entre homens, na faixa etria de 25 a 34 anos, que
corresponde a 3,2% da populao adulta ou cerca de cento e noventa e trs mil pessoas. Alm disso, a com-
parao dos resultados do I Levantamento, realizado em 2001, e o II, realizado em 2005, mostrou que houve
aumento estatisticamente significativo daqueles que relataram o uso de crack no ms da pesquisa.
Embora usurios de crack se encontrem em todas as regies do Pas, as regies Sul e Sudeste concentram a
maior parte dos usurios identificados na pesquisa.
Os estudos que enfocaram estudantes do ensino fundamental e mdio, conduzidos entre 1987 e 2004, em
So Paulo, e depois no Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana nas cidades da regio
Nordeste (Salvador, Recife e Fortaleza), alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos
com estudantes em vrias cidades do Brasil encontrando taxas de uso de cocana, pelo menos uma vez na
vida, sempre menores que 3,6%. No entanto, no I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e
outras Drogas entre universitrios das 27 Capitais Brasileiras, se somados os percentuais de uso na vida de
cocana, merla e crack, a prevalncia de 9,7%.
Quando a SENAD, em parceria com o CEBRID, estudou o uso de drogas por meninos e meninas que vivem
em situao de rua, encontrou taxas bem maiores: o estudo apontou o uso de cocana em 45% de crianas e
adolescentes no Rio de Janeiro, 31% em So Paulo, e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado
em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria, com variao de 15 a 26%.
Toda essa realidade nos impulsiona a compreender mais e mais as razes de crescimento do uso dessa droga
e sua ao malfica no organismo.
Ento, como o crack atua no organismo?
A ao da droga no organismo humano
Neste tpico, voc vai analisar as causas das mudanas que ocorrem no organismo humano com o consumo
do crack e os possveis tipos de tratamento.
a) Sistema Nervoso Central
Quando a cocana fumada em forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes e
alcana o crebro em 6 a 8 segundos.
Quando a droga injetada nas veias demora de 16 a 20 segundos e, quando cheirada, demora de 3 a 5 minutos
para atingir o mesmo efeito. Fumar crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro e,
provavelmente, essa a razo para a rpida progresso da dependncia.
b) A ao do crack no crebro
Quando o crack atinge o crebro, produz sensao de prazer e satisfao. A rea do crebro estimulada pela
droga a mesma que ativada quando os instintos de sobrevivncia e reproduo so satisfeitos, como, por
exemplo, quando a pessoa tem satisfao sexual ou quando bebe gua para saciar a sede. Esta uma das
principais regies envolvidas com os quadros de dependncia. Com o uso de crack, a regio cerebral pode
ser estimulada enormemente, pois causa sensaes de prazer que excedem quelas experimentadas em
situaes normais.
A regio do crebro tambm inclui importantes centros de memria, que ajudam a lembrar o que foi feito
e o que levou ao estado de prazer. Quando a pessoa faz uso de crack, essas regies registram memria de
Unidade 5 O que so as drogas? 103
pessoas, lugares, objetos e situaes que levaram quela sensao. Assim, diversos estmulos associados a
essas memrias podem ativar o desejo de voltar a experimentar aquela situao prazerosa. Este o mesmo
fenmeno que ocorre quando o indivduo sente o cheiro de uma comida e seu organismo sofre reaes antes
mesmo de ele se alimentar.
Outra regio do crebro atingida pelo crack responsvel por atividades relacionadas soluo de proble-
mas, flexibilidade mental, ao julgamento moral e velocidade de processamento de informa-
es. onde o crebro integra as informaes e avalia as diversas decises que pode tomar. Assim, possvel
que antes de se tornar dependente, o indivduo consiga suprimir a urgncia originada nas reas relacionadas
satisfao e memria do prazer, e escolher se quer ou no usar a droga. Mas uma vez dependente, sua
capacidade de julgamento fica prejudicada, tornando-se mais propenso a seguir os estmulos de urgncia que
levam ao uso da droga.
Com o uso continuado, os efeitos de curto e mdio prazo vo se acumulando e permitem o surgimento de
efeitos de longo prazo, que podem durar meses ou anos e at mesmo ser irreversveis.
No prximo item deste estudo, voc conhecer quais as consequncias que o consumo de crack provoca em
outras regies do organismo humano.
c) Danos fsicos e psquicos
Fatores Descrio
Intoxicao Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem
acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas,
aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro provoca sensao
de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta especial-
mente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonturas e
ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Dependncia A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia
estimada de 5% a 12% dos que experimentam a droga, se relaciona a problemas pessoais, familiares
e sociais bastante graves. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma
proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura.
Abstinncia Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps o uso. Os sintomas princi-
pais so fadiga, desgaste fsico, prostrao, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irrita-
bilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). O auge da absti-
nncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do humor podem durar meses.
Efeitos do crack Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores gerados em alta
temperatura pela queima da droga (como queimaduras e olhos irritados) e dos efeitos farmacolgicos
da substncia. Os efeitos farmacolgicos incluem a ao da droga sobre a dopamina e a noradrenalina,
com intensa estimulao do sistema nervoso e cardiovascular.
Vias areas O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack. Os sintomas respiratrios
agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta
de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. O escarro escuro caracterstico do uso e
atribudo inalao de resduos de carbono de materiais utilizados para acender o crack.
Corao O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial; podem ocorrer is-
quemias e infartos agudos do corao. A ocorrncia de isquemia no est relacionada quantidade
consumida, via de administrao ou frequncia de uso. H ainda risco de arritmias cardacas e
problemas no msculo cardaco.
104 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
d) Alteraes cognitivas
Vimos, neste estudo, que o crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora (contrao dos
vasos sanguneos) diminuiu a oxigenao cerebral alterando-o tanto estruturalmente como funcionalmente.
O uso do crack tambm prejudica as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente com a
funo executiva e com a ateno. Esse comprometimento altera a capacidade de solucionar problemas,
a flexibilidade mental e a velocidade de processamento de informaes.
Alguns efeitos se revertem rapidamente e outros persistem por semanas mesmo depois da droga no ser
mais detectvel no crebro. A reversibilidade dos efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As
alteraes cognitivas devem ser consideradas no plano de tratamento dos pacientes.
O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso dos pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estra-
tgia de enfrentamento de situaes de risco.
Vejamos a seguir outras situaes de comprometimento da funo do organismo humano.
Sistema Nervoso O uso de crack pode resultar em uma variedade de manifestaes neurolgicas, inclusive acidente
vascular cerebral (derrames cerebrais), dor de cabea, tonturas, inflamaes dos vasos cerebrais,
atrofia cerebral e convulses.
Trato Digestrio Os sintomas mais comuns so nusea, dor abdominal e perda de apetite.
Olhos O uso do crack provoca o risco de infeces oculares e de leses na crnea. Alguns fatores predis-
pem a esse quadro: a fumaa tem efeito txico direto sobre a crnea (parte externa do olho), as
propriedades anestsicas reduzem o reflexo de piscar e a exposio repetida fumaa da droga pode
provocar queimaduras qumicas.
Doenas
Sexualmente
Transmissveis/
AIDS
O consumo de crack e cocana tem sido associado diretamente infeco pelo vrus da imunodeficin-
cia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs). Os comportamentos de risco
mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de cami-
sinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. As mulheres usurias de crack
tm mais relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga em relao a usurias de outras drogas e
se expem a riscos com maior frequncia. Deve ser considerada a vulnerabilidade social a que muitas
delas esto expostas. Vale ressaltar que existe possibilidade de transmisso de HIV por meio de leses
orais e labiais causadas pelos cachimbos. O uso de crack tambm tem sido associado diretamente a
outras doenas sexualmente transmissveis, como gonorreia, sfilis e HTLV1, entre outras.
Fome, sono
e sexo
O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes, os
usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Frequentemente, a
alimentao e o sono ficam prejudicados, e ocorre processo de emagrecimento e esgotamento fsico.
Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo
sexual no incio, porm, com o uso continuado da droga, o interesse e a potncia sexual diminuem.
Associao
com bebidas
alcolicas
Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se
combinar formando a cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack e
aumenta o risco de complicaes fatais.
Intoxicao
por metal
Quando o consumo de crack feito em latas, alm do vapor da droga, o alumnio se desprende com
o metal facilita da lata aquecida e tambm aspirado. O alumnio um metal que se espalha pela
corrente sangunea e capaz de causar danos ao organismo decorrentes da intoxicao pelo alumnio.
Outros Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins, dos msculos
e queimaduras em mos, boca, nariz e rosto.
Unidade 5 O que so as drogas? 105
e) Quadros psiquitricos
A presena de outro diagnstico psiquitrico (comorbidade
10
) comum entre usurios de cocana e crack.
A comorbidade pode ser tanto em relao a problemas relacionados a outras substncias (lcool, maconha)
como em relao a outros quadros psiquitricos: transtornos de personalidade, quadros depressivos, nveis mais
altos de ansiedade, instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios
e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack que a outras vias de uso da cocana.
A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso de substncias e da comorbidade.
Estudos recentes tambm tm relatado dificuldades entre pacientes em abstinncia de cocana na regulagem
das emoes, que se refere capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cere-
brais e com o controle de impulsos.
f) Consequncias sociais
Um estudo realizado no municpio de So Paulo demonstrou que a taxa de mortalidade entre usurios de crack
foi de 18%, o que representou um percentual 7 vezes maior do que da populao em geral da cidade (2,5%).
A maioria que morre homem e com menos de 30 anos.
g) Abordagens Teraputica e Psicossocial
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens psicoterpicas e
psicossociais.
Teraputica
Nessa rea, deve ser feita uma avaliao abrangente, com base na motivao do paciente para o tratamento,
seu padro de uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados.
Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas no tipo de tratamento. Condies mdicas e
psiquitricas associadas tambm devem ser tratadas de maneira especfica.
Farmacoterapia
Estudos sobre o tratamento de dependncia de drogas existentes at o momento no diferenciam as formas
de apresentao ou de uso das drogas. Atualmente, no existe nenhuma medicao aprovada especificamen-
te para o tratamento da dependncia da cocana.
importante lembrar que, embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar
o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento de intoxicaes, sintomas da abs-
tinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de
um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da
dependncia do crack.
Psicossocial
Para que as aes sejam eficazes no tratamento dependncia de crack, essencial compreender que as
abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas tambm aes que
privilegiem o contexto cultural e socioemocional dos indivduos envolvidos.
A reabilitao psicossocial uma dessas abordagens teraputicas e pode ser compreendida como um conjun-
to de estratgias adotadas com o objetivo de aumentar as possibilidades de trocas de recursos e de afetos e
que, s a partir de uma dinmica de trocas, se cria um efeito habilitador.
10
Presena ou associao de duas ou mais doenas no mesmo paciente.
106 Mdulo 2 Conceitos e abordagens sobre drogas e preveno
Como j foi mencionado anteriormente, no h medicaes que por si ss tratem a dependncia do crack. Tanto
para o tratamento e reinsero social como para as atividades de preveno, indispensvel realizar atividades
que aumentem essas trocas, e, consequentemente, a vinculao dos usurios aos servios e profissionais de
sade, como disponibilizar acolhimento aos usurios ausentes do tratamento, ter um profissional de referncia
para o usurio, de modo que ele possa recorrer a esse profissional sempre que necessitar, alm de cumprir
sua agenda de tratamento, ter servios que ofeream leitos de retaguarda para evitar recadas em situaes
de maior vulnerabilidade para o usurio, dentre outras. Tambm, importante saber que os usurios de crack
procuram, mais frequentemente, tratamento em servios informais (como grupos de ajuda mtua). Para isso,
contam com pessoas que conhecem os problemas com o crack e as necessidades dos usurios.
Intervenes psicossociais podem acontecer concomitantes ou no ao uso de medicaes. Sem prescrio
de medicaes, mas com aconselhamento, tais intervenes tm boa relao custo benefcio para pacientes
sem complicaes.
Em pacientes com quadros mais graves de dependncia, abordagens farmacolgicas e psicoteraputicas
individuais ou em grupos so bastante eficientes.
Pacientes com mltiplas necessidades, como outras doenas psiquitricas associadas ao uso de drogas (co-
morbidades), respondem melhor abordagem em grupo com um esquema intensivo e com atividades prticas.
Como o uso de lcool associado muito comum nesses casos, bem como os problemas familiares, psicolgi-
cos e fsicos, importante que as intervenes psicossociais tambm abordem esses problemas adicionais,
pois so determinantes na evoluo do tratamento.
Muitos usurios veem um lugar para o tratamento como um primeiro passo para a abstinncia. Por isso, locais
que oferecem tratamentos para outros problemas como unidades bsicas de sade, ambulatrios, de espe-
cialidade, servios de emergncia e servios de assistncia social so uma tima fonte de informaes sobre
a rede de tratamento para a dependncia de lcool e outras drogas.
H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (CAPS AD), redes de usurios, grupos de ajuda mtua, como os Narcticos An-
nimos (NA), e servios de informaes sobre drogas pelo telefone, como o VIVAVOZ (132). Esses dispositi-
vos podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento.
Unidade 5 O que so as drogas? 107
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