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PROGRAMA MATERNO INFANTIL II

PROGRAMA MATERNO INFANTIL II


UNIDAD I. PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIN INFANTIL
UNIDAD II. PROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIO
UNIDAD III. ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
UNIDAD IV. PATOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
UNIDAD V. PATOLOGAS DEL APARATO GASTROINTESTINAL
UNIDAD VI. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
UNIDAD VII. ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
UNIDAD VIII. ALTERACIONES DEL APARATO GENITO UNRINARIO
UNIDAD IX. ALTERACIONES DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO
UNIDAD X. ALTERACIONES DEL SISTEMA HAMATOPOYETICO

Realizado con fines Docente por:


MSc. Rosa Omaira Colmenares

ENFERMERA MATERNO INFANTIL II


UNIDAD I
PROBLEMAS DE SALUD EN LA POBLACIN INFANTIL
Polticas de Atencin a la madre y al nio
El Ministerio del Poder Popular para la Salud, contina un proceso poltico hacia el
desarrollo de una nueva direccionalidad en las Polticas Sociales del Estado Venezolano, en
plena correspondencia con la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, los
lineamientos generales del Plan Nacional de Desarrollo Econmico y Social 2009-2012 y el
Plan Estratgico 2009-2012 del Ministerio.
Las principales finalidades polticas apuntan hacia el reordenamiento de las estructuras
institucionales de gestin y las redes de atencin de carcter gubernamental para:

Hacer de los Derechos Sociales y la Equidad las bases de un nuevo orden social, de
justicia y bienestar para todos y todas.
Combatir las inequidades, reduciendo los dficit de atencin y los hechos entre
grupos humanos y territorios
Rescatar lo pblico en funcin del inters colectivo, potenciando ciudadana con
capacidad en el diseo y ejecucin de polticas que impacten en el desarrollo social
del pas.

Principios de Salud
La salud se rige por los principios de:
-

Universalidad: Todos las personas tienen derecho a la salud, para lo cual se


garantizar el acceso a los servicios y programas de salud sin discriminacin alguna
y en condiciones de igualdad colectiva.
Equidad: Sern reconocidos y atendidos las distintas necesidades de los grupos de
la poblacin, con el objeto de reducir las desigualdades de salud ansiadas a su
ubicacin geogrfica, clase social, genero, etnia, y otras categoras de poblacin.
Solidaridad: Para el logro del bienestar de toda la poblacin y la salud colectiva,
todas las personas y sectores contribuirn con el funcionamiento del sistema, segn
sus necesidades.
Gratuidad: No se permitirn cobros directos a las personas en los servicios de
salud prestados en el Sistema Pblico Nacional de Salud, de conformidad con lo
establecido en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
Participacin: La comunidad organizada participar en el diseo de polticas,
planes, proyectos y programas de salud, as como en la ejecucin y evaluacin de la
gestin en salud.
Pertinencia multitnica y pluricultural: Las polticas, planes, servicios y
programas de salud se disearn y ejecutarn considerando la diversidad cultural y
reconociendo el carcter multitnico, pluricultural y multilinges del Estado.

Viceministerio de Redes de Salud Colectiva Direccin General de Programas


La direccin General de Programas del Ministerio del Poder Popular para la Salud,
establece la planificacin, ejecucin y evaluacin de todos los Programas de Salud del
Ministerio (Programa Materno Infantil), con nfasis en la prevencin, promocin y
tratamiento de los problemas de salud enfermedad que afectan a la poblacin en
general, en especial a los grupos ms vulnerables (nios, nias y adolescentes)
Programa Salud

Materno Infantil

Representa el Grupo Materno Infantil en Venezuela el 53,00% de la poblacin general.


Estando constituida mayoritariamente por organismos en pleno crecimiento y desarrollo
que le hacen ms vulnerables a las situaciones adversas del orden socio-econmico y
ambiental en general.
Esta poblacin, estas circunstancias es objeto de mxima atencin y cuidados por parte
de los programas del Gobierno de nuestros pases en vas de desarrollo y de colaboraciones
muy productivas de organismos internacionales, que buscan lograr obtener una mayor
cobertura y eficiencia de accin, que se traducir en una disminucin de la mortalidad de
este grupo.
Nuestra poltica de Salud Materno Infantil, enmarcada en los Programas de desarrollo
econmico-social y de bienestar familiar, con sus acciones sanitarias, asistenciales y
educativas, ha logrado a travs del tiempo xitos notables traducidos por los indicadores de
Salud, como la Mortalidad General, Mortalidad Infantil, Mortalidad en nios menores de 1
a 4 aos, etc., que gracias a la labor sostenida de saneamiento ambiental, de control
sanitario, de grupos sanos, de atencin mdica en general, socio-econmico, educativas, se
ha reducido de cifras significativas en los aos de la creacin del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social en 1936 a las tasas que se presentan en la actualidad, que constituyen una
de las mejores de los pases latinoamericanos.
Objetivos del Programa Salud Reproductiva Materno Infantil
Todo programa de salud se dirige a obtener resultados en una comunidad. Por tanto, un
programa materno infantil en un rea determinada, tiene como objetivos generales:

Reducir los ndices de morbimortalidad


Asegurar que el nio tenga un crecimiento y desarrollo normales

Estos objetivos se cumplen a travs de acciones sanitario asistencial, que en lo


fundamental se concreta al examen peridico del nio, vigilando su crecimiento y
desarrollo (programa de nios sano), impartiendo medidas higinico dietticas y
proporcionndole las inmunizaciones necesarias (PAI), visitando los hogares y educando a
las madres y al grupo familiar en torno a los problemas de salud; armonizando esta medidas
con el desarrollo de un programa de saneamiento ambiental y un programa social de
desarrollo de la comunidad que garanticen la obtencin de mejores niveles de salud
El nivel operacional esta constituido por:

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Viceministerio de Redes de Servicio de Salud

Direccin General del I nivel de Atencin de Salud


Direccin General Red Ambulatoria Especializada
Direccin General de Red de Hospitales
Viceministerio de Redes de Salud Colectiva
Direccin General de Epidemiologa
Direccin General Salud Ambiental
Direccin General de Programas de Salud
Viceministerio de Recursos Para la Salud
Direccin General de Produccin de Insumos
Direccin General de Suministro de Insumos
Direccin General de Investigacin y Educacin

. Direccin General de Programas de Salud: Coordina la planificacin, ejecucin y


evaluacin de todos los programas de salud del Ministerio, con nfasis en la prevencin,
promocin y tratamiento de los problemas de salud- enfermedad, que afectan a la poblacin
en general, en especial a los grupos vulnerables.
Sistema de Salud que existen en el pas
1. Sistema de Salud Privado: Orientada a dar Salud a las personas que puedan pagar
por ella
2. Sistema Publico de Salud: Orientado por la salud como derecho constitucional y
por tanto regido por los principios de universalidad, salubridad, gratuidad, que
todava no logra suficiente equidad y capacidad resolutiva, conformado por_
Sanidad Militar
Ministerio del Poder Popular para la Salud (orientado hacia las grandes
inversiones en infraestructuras y equipamiento: Barrio Adentro I, II, III, y
IV. Hospitales, Ambulatorios
Instituto de Previsin Social del Ministerio del Poder Popular para la
Educacin IPASME
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales IVSS
Los tres (3) ltimos componentes deben integrarse para constituir el Sistema Pblico
Nacional. Otro desafo es cumplir con el mandato de la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela (CRBU) en su artculo 84... la comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y
control de la poltica especifica en instituciones pblicas de salud
Las instituciones de Atencin al Menor de 19 aos en Venezuela que brindan servicios
dirigidos a stos son:
-

Ministerio del Poder Popular para las Relaciones Interiores y Justicia


Ministerio del Poder Popular para la Salud
Ministerio del Poder Popular parea la Participacin y Proteccin Social (Ministerio
de la Familia)
Ministerio del Poder Popular para la Educacin
Fundacin del Nio
Instituto Nacional de Nutricin (INN)
5

Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS)

Programas de atencin al menor del Ministerio del Poder Popular para la Salud
Aspecto biolgico:

Direccin de Programa Materno Infantil


- Control de Enfermedades Diarreicas (CED)
- Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)
- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
- Crecimiento y Desarrollo (C.D)
- Lactancia Materna
- Salud Oral
- Atencin Materno Infantil
- Educacin para la Salud

Programas de atencin al menor del Ministerio del Poder Popular para la


Participacin y Proteccin Social (Ministerio de la Familia)
Aspecto Social
- Red de Atencin Integral
- Recreacin y uso del tiempo libre
- Voluntario social estudiantil y profesional
- rea juvenil y frontera
- Instituto Nacional del Menor (INAM)
Aspecto Psicolgico
- Instituto Nacional de Psiquiatra
- Direccin General Sectorial de Salud
- Servicio de Psiquiatra Infantil
- Unidad de Terapia Familiar
Programas de atencin al menor del Ministerio del Poder Popular para las Relaciones
Interiores y Justicia
-

Leyes
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
Cdigo Civil
Proteccin Familiar
Sistema Nacional de Salud
Sanidad Nacional

Programas de atencin al menor del Instituto Nacional de Nutricin


Programas
Alimentacin suplementaria
Infantiles
Preescolares
Escolares
6

Adolescentes

Indicadores de Salud Materno Infantil


Para estudiar la morbilidad y la mortalidad de una poblacin es preciso especificar los
conceptos de medicina y salud.
Medicina.
Es la ciencia que tiene por objeto preservar, fomentar y restituir la salud de todo ser
humano
Salud.
La OMS define la salud como un estado de bienestar completo, fsico, mental y social, y
no slo como la ausencia de enfermedad
La medicina como ciencia de la salud se divide en:
Preventiva y Curativa
La medicina preventiva fomenta y preserva la salud utilizando formas profilcticas en la
poblacin, que evita las diversas afecciones ya sean por causas carenciales, infecciosas,
accidentales, congnitas y/o degenerativas. Es una medicina de alcance colectivo y de costo
econmico.
La medicina curativa es la encargada individualmente de restituirle la salud a la persona
afectada
Indicadores de Salud Materno Infantil
Es importante que los profesionales de la salud se informen acerca de la forma en que se
atiende la salud de la madre y de los resultados de la atencin materno infantil. Una manera
de hacerlo es analizando las estadsticas las cuales son importantes porque reflejan el estado
de salud de las mujeres y nios de la nacin, y permiten al gobierno asignar recursos de
acuerdo con las necesidades identificadas.
Poblacin Venezolana: 26.127.351 habitantes= 28.51 hab. X Km2
Tasa de Natalidad: Es una medida de cuantificacin de la fecundidad, que refiere a la
relacin que existe entre el nmero de nacimientos ocurrido en un cierto periodo de tiempo
y la cantidad de efectivos del mismo periodo. El lapso es casi siempre un ao, y se puede
leer como el nmero de nacimientos de una poblacin por cada mil habitantes en un ao.
Su frmula es:
b = B X 1.000
N

Donde: b= Tasa bruta de natalidad


B= Nmero total nacimientos (periodo tiempo)
N= Poblacin total

La tasa de natalidad en Venezuela para el ao 2006 es de 21-31 x 1.000 nacimientos


(13.42%)
1. Tasa de Morbilidad: Es el estudio de los efectos de una enfermedad en una poblacin
en el sentido de la proporcin de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado

Las enfermedades se clasifican segn su etiologa en infecciosas y no infecciosas, segn


su curso en aguda y crnicas, y dependiendo de su forma, incidencia y extensin
geogrfica se clasifican en Endmicas y Epidmicas, segn el rgano que se afecten se
clasifican en pulmonares, cardacas, etc., segn su evolucin en benignas o graves,
segn el diagnstico y su causa, las conocidas y/o idiomticas.
La morbilidad de una poblacin depende de su ubicacin geogrfica, de su grupo de
desarrollo, de sus caractersticas demogrficas, de sus grupos etarios.
Su formula es:
Nmero de casos (personas) presentes en la poblacin

X 1.000

Poblacin presente en el lugar en ese momento


Morbilidad infantil y adolescente: Los nios, nias y adolescentes hasta 15 aos
presentan la mayor incidencia en las siguientes enfermedades ao 2007:
- Infecciones respiratorias agudas 61,73%
- Diarreas 63,3%
- Fiebre 71,7%
- Neumonas 58,8%
- Dengue 58,3%
Fuente: Boletn N 29. Ao 2007. Direccin de Epidemiologa (MPPS)
2. Tasa de Mortalidad infantil: Es el nmero de muertes de lactantes menores de 1 ao
por cada 1.000 nacidos vivo
Su formula es
N de muertes por debajo de 1 ao de edad durante un periodo X 1.000
N de nacidos vivos durante el mismo periodo
De acuerdo al Ministerio del Poder Popular para la Salud, la tasa de mortalidad infantil para
el ao 2005, fue de 15,5 muertes por cada 1.000 nacidos vivos
3. Tasa de mortalidad: Es la relacin entre el nmero total de defunciones o muertes
observadas en una poblacin y el nmero total de personas que la forman. La tasa de
mortalidad demuestra la accin de la muerte sobre la poblacin
Su formula es:
D X 1.000
P
Principales causas de muertes infantil ao 2011
Las principales causas de muertes infantiles para el ao 2011 son las siguientes: Afecciones originadas en el perodo pernatal

Anomalas congnitas
Enfermedades Infecciosas Intestinales
Accidentes de todo tipo
Influencia y Neumona

Deficiencias en la Nutricin
Enfermedades Inflamatorias del Sistema Nervioso Central
Septicemia
Tos ferina e Insuficiencia Respiratoria

Factores que influyen en la morbi-mortalidad infantil


Los factores o trastornos se relacionan generalmente con mbitos de baja condicin
socioeconmicas y escaso acceso a los servicios de salud.
Las alteraciones pueden ser crnicas o agudas, aunque son ms frecuentes estas ltimas.
En la etapa del lactante la ms habituales son las enfermedades respiratorias, como el
virus respiratorio sincitial (desde un resfro leve hasta una enfermedad grave), los
adenovirus, las infecciones bacterianas, las gastrointestinales (diarreas crnicas), alergias
alimentaras, parsitos y alteraciones del metabolismo, representan el 60% trastornos
agudos.
La segunda causa la constituyen otro tipo de infecciones, los traumatismos, las
intoxicaciones, el maltrato infantil, que puede ser fsico, psicolgico, sexual o por el
sndrome de Munchaussen (solicitud de tratamiento hospitalario por una enfermedad aguda
aparente o falsa).
Durante la edad infantil, predominan las enfermedades crnicas, los accidentes, las
intoxicaciones y las tumoraciones malignas, incluidas las leucemias y las alteraciones
neurolgicas, como convulsiones y cefaleas. Las enfermedades crnicas dan lugar a un
grado de incapacidad ms o menos permanente, perturban la vida del nio en cuanto a su
condicin escolar, de relaciones y de intercambios, y son superiores a tres (3) meses. El
inicio de las enfermedades crnicas suele requerir hospitalizacin
En la etapa del recin nacido, el mayor ndice de morbilidad se da en los prematuros,
con crecimiento intrauterino retardado (CIR), anoxias y malformaciones.
Las principales causa de morbilidad entre 1 a 14 aos son los accidentes, las
intoxicaciones y las tumoraciones malignas.
La morbilidad infantojuvenil est sujeta a variaciones, ya que muchas alteraciones
pueden prevenir a travs de los programas de atencin al preescolar, escolar y adolescente.
En los distintos centros sanitarios o ambulatorios se pueden detectar o prevenir problemas
relacionados con el consumo de alcohol, tabaco, trastornos nutritivos, drogadiccin y
VIH/SIDA. Esta ltima enfermedad puede prevenirse con el uso de preservativos
La mortalidad infantil puede disminuir con campaas preventivas y asistenciales que
tengan objetivos claros y una ejecucin eficaz. El incremento de las inversiones en
servicios sociales y en la educacin a los padres, la mejora de la nutricin y la eliminacin
de los riesgos pueden reducir considerablemente la mortalidad infantil
La lactancia materna es una forma de prevenir las infecciones y las intolerancias que
aumentan el riego de mortalidad y es beneficiosa para el recin nacido y para su madre.

El Sida ha sido factor determinante en el aumento de la mortalidad infantil y, de


continuar su expansin en los pases de vas en desarrollo, supondr un incremento de dicha
mortalidad en los menores de cinco (5) aos

Influencia de la familia en la salud infantil


La familia se define como el grupo de individuos que descienden de antepasados
comunes. Es el grupo social primario ms importante de la sociedad, al que se le considera
la unidad social fundamental, que asume la mayor responsabilidad de la socializacin y
transmisin de la cultura a todos sus miembros y que significa un sistema de apoyo para
todos ellos.
Friedman define a la familia como dos o ms persona unidas entre s por vnculos
creados y cercana emocional.
La familia numerosa o extensa comprende la familia nuclear (padres de genero diferentes
que desempean papeles complementarios de esposo y esposa, padre y madre, y viven en
un hogar comn) ms otros miembros relacionados por sangre, como los abuelos o los tos.
El parentesco proporciona al grupo y a cada uno de sus componentes formas de
convivencias y apoyo. Los cuidados de enfermera deben dirigirse a conocer la estructura
familiar, de modo que se detecten situaciones o conflictos que puedan alterar el
crecimiento, el desarrollo o el bienestar del nio.
La atencin de enfermera se da a la unidad familia-nio, esto implica que incluye el
grupo familiar en su totalidad durante la experiencia de la enfermedad u hospitalizacin y la
meta de enfermera es aumentar el bienestar del grupo
La integridad de la familia, las creencias culturales y religiosas de la familia, el estilo de
la familia para enfrentar las tensiones se fortalecen durante la enfermedad y hospitalizacin.
Crecimiento y desarrollo del nio desde neonato hasta los 12 aos
Crecimiento y desarrollo son procesos dinmicos continuos que ocurren desde la
concepcin hasta la madurez que se realizan en sucesin ordenada.
El crecimiento significa aumento de tamao, es el proceso de incremento de la masa de
un ser vivo, que se produce por el aumento del nmero de clulas o de la masa celular, por
medio de dos mecanismos que se dan en todo ser vivo la hiperplasia (formacin excesiva
de clulas normales en un rgano o tejido, que aumenta su tamao) y la hipertrofia
(aumento del tamao de un tejido o una estructura producido por un aumento de tamao de
las clulas que lo componen).
Desarrollo es el proceso por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de
sus sistemas a travs de los fenmenos de maduracin, diferenciacin e integracin de
funciones.
Principios de crecimiento y desarrollo
-

Cada nio crece y se desarrolla de acuerdo a patrones generales y semejantes a los


otros de la misma edad y nacionalidad
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El desarrollo va de lo general a lo especifico


El desarrollo muscular es cfalo caudal y prximo distal
Los factores que intervienen en el crecimiento y desarrollo tiene dependencia mutua
El crecimiento y desarrollo est afectado por factores internos y externos

Perodo Neonatal o del Recin Nacido


El periodo neonatal empieza con el nacimiento y dura de dos a cuatro semanas, tiempo en
el cual el nio se adapta al medio ambiente extrauterino. El cambio ms importante que
debe soportar el recin nacido es la transicin de la circulacin placentaria a la respiracin
independiente. El proceso de pasar a la vida extrauterina es un ajuste fisiolgico completo,
que hace que las primeras 24 horas sean crticas, ya que se pueden aparecer
complicaciones, como dificultad respiratoria, circulatoria e hipotermia. En este perodo es
donde se da la mayor morbimortalidad de todas las etapas de la edad infantil.
El crecimiento del nio es un proceso biolgico dinmico que, con aportaciones de
nutrientes y una regulacin hormonal, hace posible la hipertrofia y la hiperplasia de las
clulas.
Crecimiento y cambios fsicos del Neonato o Recin Nacido
-

La longitud o talla: El crecimiento en altura no es uniforme en los distintos


perodos de la vida. La talla del recin nacido proporciona un punto de partida para
la valoracin del crecimiento futuro. En recin nacidos sanos, la talla media oscila
entre 49 y 57 cm.
El peso: El peso del recin nacido est muy relacionado con la situacin que tuvo
dentro del tero materno. El peso se obtiene mediante el empleo de bsculas
conocidas como pesa bebs, adaptadas para su uso en incubadoras, o bien, las
habituales para recin nacidos. El peso al nacer oscila entre 2500 a 4300 gramos
Permetro ceflico: El permetro ceflico guarda relacin con la talla, tiene
importancia para la valoracin de patologas intracraneales que cursan con
alteraciones del tamao del crneo. Debe medirse con el nio en decbito prono y
con la ayuda de una cinta mtrica. El permetro ceflico del recin nacido sano es de
34-35 cm.
Permetro torcico: Tiene un valor relativo, y se utiliza para compararlo con la
longitud y el permetro ceflico. Se coloca a recin nacido en decbito supino y,
con la ayuda de una cinta mtrica, se mide por encima de las mamilas, justo debajo
de las axilas. Esta medida es aproximadamente de 2 cm. menor que el permetro
ceflico, por lo que los valores normales oscilan entre 31-32 cm.
Maduracin fsica: El recin nacido a trmino presenta una actitud de alerta, puede
orientar la mirada y responder bien a los ruidos externos. Su postura es la de flexin
y en decbito prono suele volverse hacia un lado. Puede presentar flexin de la
cabeza y de las extremidades, que descansan sobre el trax y el abdomen. Destaca la
cabeza grande respecto al tronco, el cuello es corto, el trax es ancho, el abdomen es
grande y abombado, las extremidades son cortas y adoptan posturas anmalas que
tienden a desaparecer. El llanto es una forma de comunicacin y normalmente llora
si est incmodo, tiene hambre o no est satisfecho, cuando siente dolor, cuando
padece de oscilaciones de la temperatura (fro o calor). En el neonato pueden
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observarse dos tipos de movimientos, unos espontneos (temblores, contracciones


nerviosas y movimientos repentinos incordindoos) y otros provocados que los
adultos provocan intencionadamente para llevar a cabo una valoracin de los
reflejos
Sistema tegumentario: En el recin nacido estn presentes todas las estructuras
drmicas: la dermis y la epidermis estn unidas y son muy delgadas. En la
valoracin se evala el color, la textura, la temperatura, la humedad y la turgencia
de la piel. El examen de los rganos accesorios se efecta, sobre todo, por
inspeccin ocular y por palpacin.
La cabeza del recin nacido. Suturas y fontanelas: Los recin nacidos tienen el
cuello corto. La cabeza tiene forma cnica y asimtrica y est cubierta de pliegues.
Para valorar la cabeza adecuadamente se deja en hiperextensin, mientras se sujeta
la espalda un poco ms elevada. Se deben palpar las lneas de las suturas para
determinar la magnitud del encabalgamiento de los bordes seos. Se verifican la
fontanela anterior y la posterior. Se evala la cara del RN en busca de simetra de
los rasgos, el movimiento de la boca tambin debe ser simtrico. Esta se examina
introducindole el dedo meique para comprobar el reflejo de succin, su estado
nauseoso y el paladar duro y blando. Las prominencias frontales, parietales y
occipitales deben ser simtricas, as como el aspecto del cuero cabelludo. La
fontanela posterior tiene forma triangular, mide aproximadamente de 0,5 a 1 cm. y
se cierra normalmente a los dos meses de vida. La fontanela anterior tiene forma de
diamante y una medida de 2x2 cm., puede estar disminuida por el encabalgamiento
de los parietales y suele cerrarse entre los 12 y los 18 meses. Las fontanelas deben
ser planas, blandas y firmes. Las suturas suelen palparse entre los huesos parietales,
sin que ello represente ningn valor patolgico.
Funciones sensoriales del Recin Nacido:

Valoracin de los ojos. Suelen moverse por separado, inician la visin binocular a
las seis semanas y se desarrollan totalmente entre los cuatro y los cinco meses. Los
prpados son edematosos. La esclertica es clara y de color grisceo indefinido La
crnea es clara y transparente. Las pupilas son redondas, transparentes, iguales y
algo rojizas, se verifica la reaccin a la luz
- Valoracin del odo: Se evala la simetra de los pabellones auriculares, tamao y
forma. El recin nacido puede or ruidos y responder a estmulos auditivos, como
sobresaltos, movimientos incordindoos, cerrar los ojos e incluso disminuir la
respiracin momentneamente
- Valoracin de la nariz, boca y garganta: Las fosas nasales del RN deben ser
examinadas valorando su tamao, forma e integridad de la mucosa, que debe ser
rosada y hmeda. La respiracin es nasal, de ah la importancia de la permeabilidad
de las fosas nasales, el color de las mucosas es ms intenso que el bucal. La boca y
la garganta se evalan comprobando la succin y la deglucin, que deben ser
instantneas, la lengua debe moverse sin dificultad y ser simtrica, tanto en los
movimientos como la forma, la lengua debe esta hmeda. El RN tiene bien
desarrollado el sentido del gusto, pues distingue bien entre lo agradable (dulce y
cido) y lo desagradable (amargo y salado)
Valoracin del trax y el abdomen

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La cavidad torcica del neonato debe ser simtrica y cilndrica. Las costillas son
flexibles, puede palparse la apfisis xifoides, e incluso, puede ser visible en los nios de
bajo peso. Las costillas estn en posicin horizontal y no oblicua, como sucede en
edades posteriores
El tejido muscular es escaso, la exploracin de las clavculas se hace con dos dedos,
siguiendo todo el hueso y s al palpar se aprecia una crepitacin (sensacin de pisar
azcar) estaremos ante una fractura de clavcula.
Se debe observar el tamao del pezn, la forma, nmero, tamao y localizacin de las
mamas, la cual aumenta en algunos RN, debido a las hormonas maternas, que llegan a
secretar una sustancia llamada leche de brujas.
Aparato Respiratorio
La circulacin fetal es muy diferente a la del nio recin nacido, pues antes de nacer la
placenta es el rgano encargado de proporcionar los nutrientes, el intercambio gaseoso y
los metabolitos. Su difusin va desde la sangre materna a la fetal, lo que se ve
favorecido por las diferencias en la tensin del oxgeno, que es de 10 mmHg. La tensin
del oxgeno materno es de 40 mmHg y la del fetal es de 30 mmHg. La hemoglobina fetal
presenta una afinidad 30 veces superior por el oxgeno, en comparacin con la de otros
perodos de la vida.
Caractersticas que presenta la circulacin fetal

Existen tres (3) estructuras cardiovasculares del feto: conducto venoso, que
comunica la vena umbilical con la vena cava inferior; el agujero oval, de
comunicacin entre la aurcula izquierda y la aurcula derecha; y el conducto
arterioso o dusctus, que comunica la arteria pulmonar con la aorta.
Los pulmones que hasta el momento del nacimiento no son funcionantes.
Las aurculas comparten la misma sangre oxigenada a travs del agujero oval.
Las arterias pulmonares y la aorta estn comunicadas por el conducto arterioso.
La vena umbilical y la vena cava inferior se comunican por el conducto venoso.

La sangre que recibe el feto procede de los vasos uterinos maternos y de los vasos
umbilicales fetales. La sangre que aporta nutrientes se desplaza por el lado fetal de la
membrana de la placenta al hgado, a travs de la vena umbilical. La aurcula y ventrculo
derechos, y por la vena cava inferior.
Sistema respiratorio: El recin nacido tiene un escaso desarrollo muscular y cartilaginoso.
El R.N presenta una taquipnea (respiracin rpida) fisiolgica de 40-50 r/m. Durante las
primeras horas de vida es habitual la cianosis, acompaada de taquipnea moderada, tiraje
intercostal. La auscultacin se realiza cuando el R.N esta relajado, se observan ruidos
bronquiales, que deben ser idnticos en ambos lados, por lo que cualquier diferencia debe
ser informada.
Aparato Circulatorio: El latido cardaco o impulso apical se localiza en el tercero cuarto
espacio intercostal y a la izquierda y a la izquierda de la lnea media intercostal. En el R.N
se observa un tono alto, una duracin corta y una mayor intensidad que en otros perodos de
la vida.

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En el momento del alumbramiento (corte del cordn umbilical), el aparato circulatorio


del recin nacido sufre importantes modificaciones. La circulacin placentaria se
interrumpe y es sustituida por la pulmonar, lo que trae consigo unas series de alteraciones
anatmicas.
En el momento de la valoracin se observa un corazn grande, redondeado y ms
centrado y elevado que en edades posteriores. El latido de la punta se aprecia en el tercer o
cuarto espacio intercostal, medial a la lnea medio clavicular izquierda. Existe taquicardia
fisiolgica de 130-140 l/m., normal para esta edad.
La presin arterial del neonato suele estar elevada en el momento del parto, para
descender entre las 2-3 horas posteriores al parto, debido a la hipo funcionalidad del
ventrculo izquierdo, que conlleva a un gasto bajo y una disminucin de la presin arterial.
Las presiones normales en este perodo de vida es de 80 mmHg la mxima o sistlica, 60
mmHg, de media y 50 mmHg, como mnima o diablica.
Temperatura corporal del Neonato
El neonato tiene, durante la vida intrauterina, una temperatura corporal de 0,5 C superior
a la de la madre, despus del nacimiento, el R.N debe permanecer caliente y seco en
prevencin de descenso de la temperatura y para impedir el mayor consumo de oxgeno, ya
que su temperatura es inestable y pierde abundante calor con facilidad.
El R.N produce calor a travs del metabolismo de la grasa parda (tejido adiposo) y por un
aumento de la actividad metablica (corazn, hgado, cerebro), que implica tambin un
mayor consumo de oxgeno.
El mecanismo de defensa que tiene el R.N para evitar la prdida de calor es la posicin
de flexin y la vasoconstriccin de los vasos sanguneos perifricos
Los datos objetivos de la hipotermia del neonato son: piel fra al tacto, palidez
blanquecina o tinte azulado, cutis marmorata, disminucin del pulso, tumefaccin,
movimientos lentos, respiracin lenta y superficial, bradicardia y somnolencia.
Valoracin del abdomen:
El abdomen del recin nacido es cilndrico y normalmente prominente, suele estar al
mismo nivel que el trax. Se debe revisar el ombligo (cordn umbilical) para determinar la
presencia de dos arterias y una vena, dentro de la gelatina de Wharton. La ausencia de una
arteria se asocia con malformaciones. El ombligo no debe sangrar. El cordn umbilical
aparece azulado, blando y hmedo. Despus de pinzarlo, empieza a secarse y se vuelve de
color apagado y amarillento, despus al poco tiempo se produce una necrosis asptica y
adquiere un color negro grisceo, para terminar desprendindose entre el 5-9 da.
En la palpacin el hgado se reconoce 3 cm. por debajo del borde costal derecho. El bazo
se palpa a ms de un centmetro por debajo del borde costal izquierdo; un aumento de su
tamao precisa de una investigacin posterior.
Sistema inmunitario y hematopoytico:
La inmunidad del feto se desarrolla en las primeras semanas de gestacin. Los
anticuerpos llegan a travs de la barrera placentaria inmunidad pasiva, procedentes de la
madre; la recibe a travs de las gammaglobulinas (protenas plasmticas) que tienen

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actividad de anticuerpos. En el momento de nacer, el sistema inmunitario no es capaz de


formar sus propios anticuerpos, pasado el primer mes, disminuyen considerablemente. El
lactante hasta el tercer y cuarto mes es incapaz de iniciar la formacin de sus anticuerpos y
el mismo esta desprotegido inmunitariamente. De ah la importancia de la lactancia
materna, pues con ella se aportan inmunoglobulinas. El nio alcanza unos niveles normales
de anticuerpos hacia los 12-18 meses. La proteccin materna dura hasta los seis meses,
defendindole de la mayora de las enfermedades infecciosas, conocidas como
enfermedades propias de la infancia
El sistema hematopoytico: El recin nacido muestra diferencias con otros perodos de
la edad infantil. El volumen sanguneo del neonato oscila entre 80-90 ml/Kg. El grupo
sanguneo est determinado genticamente desde el inicio de la gestacin, Los glbulos
rojos (5,5 a 5,8 millones por mm3) se ven aumentados ante la necesidad de oxgeno del
recin nacido en los primeros das de vida, para disminuir en el primer mes y estabilizarse a
los 3 meses. En el momento del nacimiento la hemoglobina oscila entre 15-20 g/dl, con
una media de 17 g/dl. El hematocrito tambin aumenta, con niveles del 45-65%. Los
leucocitos oscilan entre 15000-30000 por mm3, algo elevado al nacer. En los procesos
infecciosos esta cantidad se reduce, sobre todo los neutrfilos. Las plaquetas el nivel es
similar al de otros perodos de vida, pues varan entre 150000-300000 por mm3. Estas
cifras se pueden alterar si la madre, antes del nacimiento, ha ingerido algunos frmacos
como cido acetilsaliclico, que inhibe factor de coagulacin, que puede ser causa de una
hemorragia en el recin nacido
Sistema renal y aparato genitourinario
El neonato dispone de la mayora de los nefronas (unidad funcional del rin), auque no
funciona al completo dada su inmadurez. El rion se forma muy pronto y puede eliminar
orina intratero entre el 4-5 mes de gestacin, auque la funcin completa del rin se da al
segundo ao de vida. Los riones del neonato son grandes y se encuentran en una posicin
baja. La vejiga tiene poca capacidad al nacer (40-60 ml) y aumenta progresivamente su
tamao en el primer mes. El nmero de micciones oscila entre 10-15 al da, por lo que
requiere una esmerada higiene para evitar que la orina dae la zona perianal, que
desemboca en la dermatitis del rea del paal.
Genitales masculinos: El prepucio tiende a adherirse al glande. Se inspecciona el pene
para localizar la apertura uretral, que se encuentra en la punta y que a veces la oculta el
prepucio que recubre al glande. En el nio a trmino el escroto es grande y presenta arrugas
profundas, que disminuyen en los meses posteriores. Los testculos estn en las bolsas,
aunque en ocasiones se encuentran en los conductos inguinales
Hidrocele. Es una acumulacin de lquido seroso en el testculo, que se manifiesta por un
aumento de tamao y que ocupa todo el escroto; cuando persiste por encima del ao, suele
deberse a la existencia de una hernia asociada.
Criptorquidia: Es la ausencia de uno a ambos testculos en la bolsa escrotal, debido a que
se encuentran en el conducto inguinal.
Hipospadias: Anomala del desarrollo que se caracteriza por la presencia de la abertura de
la uretra en la cara inferior del pene. Es una alteracin de los genitales masculinos, con

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anmala desembocadura de la uretra, el tratamiento es quirrgico, que se efecta entre los


3-5 aos de vida
Genitales femeninos: Los labios menores son prominentes, edematosos. El tamao de los
labios menores es mayor que el de los mayores, la recin nacida puede presentar un
exudado muco sanguinolento, debido al paso de estrgenos maternos a travs de la
placenta. El himen resulta visible en ocasiones desde la apertura posterior de la vagina. El
orificio uretral se localiza detrs del cltoris.
Aparato digestivo
Alimentacin del recin nacido: En las primeras semanas de vida se producen reflujo
gastroesofgico y aerofagias (tragar aire en exceso) fisiolgicas. La reduccin de la acidez
gstrica del neonato puede conducir al clico. La absorcin y la digestin de los distintos
nutrientes se producen en el intestino delgado, por la secrecin del pncreas, el hgado y la
porcin duodenal del intestino. El recin nacido esta preparado para chupar y para digerir la
leche. La boca esta adaptada parea la succin, con labios gruesos, una prominencia central,
llamada callo de succin y un buen desarrollo de los msculos masticadores y de la boca.
El estmago es pequeo, con una capacidad media de 25-40 ml en los primeros das para
ir aumentando progresivamente en el primer mes de vida. El metabolismo ser caracteriza
por una gran necesidad calrica, del orden de 110-120 kilocaloras por kilogramo de peso y
da, pasadas las primeras semanas. El recin nacido necesita una alimentacin abundante en
protena y sales minerales presentes en el calostro.
Las necesidades hdricas son de 120-125 ml de agua por kilogramo de peso. La
evacuacin gstrica total suele oscilar en la edad neonatal entre 2 y 3 horas y se inicia
inmediatamente despus de la ingesta. El tubo digestivo igual que su metabolismo, est
preparado para el tipo de alimentacin que es la lactancia materna.
Las deposiciones comienzan a las 48 horas que son el denominado meconio. La primera
deposicin es estril, pero a las pocas horas ya aparecen bacterias. La cantidad total es de
80-100 g en dos deposiciones diarias, su expulsin indica permeabilidad del ano.
Valoracin de las extremidades
Se debe observar su simetra y las anomalas de posicin. Los traumatismos del plexo
braquial, las fracturas de clavculas o la parlisis braquial son alteraciones del sistema
esqueltico y muscular debido a las presiones externas que actan sobre las mismas. Se
examinan brazos y piernas para observar su simetra, la amplitud de sus movimientos, los
reflejos, el tono muscular, la longitud de las piernas y los pliegues de la piel, as como el
movimiento de los brazos, se cuentan los dedos de las manos y de los pies y se observa la
existencia de supernumerarios (polidactilia), o fusin interdigital (sindactilia).
Valoracin Neurolgica
La valoracin neurolgica del recin nacido debe incluir una evaluacin minuciosa de los
reflejos. Se consideran signos de alerta las siguientes desviaciones: trastornos de la
motilidad y del tono muscular, postura incorrecta, asimetra funcional y movimientos
involuntarios. Tambin deben observarse signos de disfuncin neurolgica, como llanto
dbil, actividad disminuida, alteracin de la vigilia, convulsiones. Al los tres meses, debe

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examinarse el retrasote las adquisiciones psicoafectivas, como la sonrisa, incoordinacin


oculomotriz, incapacidad para mantener la cabeza erguida o alteraciones vasomotores,
como palidez, amoratamiento, irritabilidad e hipertona.

Reflejos de Recin Nacido


Los reflejos son una respuesta inmediata motriz involuntaria que se manifiesta de forma
inmediata, tras la aplicacin de un estmulo sobre un receptor especfico.
El neonato no es capaz de efectuar movimientos coordinados, pero si presenta reflejos
inducidos, la valoracin de los mismos incluye un reconocimiento de los movimientos
espontneos, del tono muscular y de la fuerza muscular.

Reflejo de Moro: Se coloca al recin nacido en una superficie dura, semisentado y


con el tronco y la cabeza cados hacia atrs. Consta de tres movimientos, extensin
y abduccin de los brazos, abertura de las manos y llanto, seguidamente se efecta
un movimiento de aproximacin parecido a un abrazo. Este reflejo est presente en
el momento del nacimiento y desaparece a los tres meses.
Reflejo de prensin: Se examina la intensidad con que agarra un objeto, la simetra
de los miembros superiores y la persistencia de la prensin, se observa
introduciendo un objeto en la palma del nio, el cual flexiona los dedos y lo agarra
fuertemente, desaparece entre el 3-4 mes de vida
Reflejote Babisnki: Se determina sobre la planta del pie, nuestra mano se desplaza a
los largo de la cara lateral de la planta, comienza por el taln hacia los metatarsianos
y moviendo los dedos a lo ancho del pie, la respuesta normal del recin nacido es la
hiperextensin del dedo pulgar y la separacin del resto de los dedos, este reflejo
desaparece en los primeros meses de vida.
Reflejo de Succin: El neonato tiene muy desarrollado el reflejo de succin, se
examina introduciendo en la boca del nuo un objeto, que puede ser el pezn de la
madre, o el dedo del explorador.

Recin Nacido pretrmino y de bajo peso.


Prematuros: Son neonatos que pesan menos de 2.500g y una edad gestacional inferior a
las 37 semanas. Prematuro inmaduro es cuando el peso es inferior a 1500 g. En los nios
prematuros radica el 50% de la mortalidad neonatal.
Recin Nacido de bajo peso: Son aquellos neonatos que, en el momento de nacer,
presentan un peso inferior a 2.500 g y su edad gestacional es adecuada, esto es, entre 37 y
42 semanas.
Recin Nacidos pseudotrmino: Son los neonatos que pesan ms de 2.500 y su edad
gestacional es inferior a 37 semanas.
Factores relacionados con el nacimiento de los recin nacidos prematuros.

Nivel social bajo de la familia


Nutricin deficiente de la madre
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Enfermedades maternas
Adiccin materna alcohol, tabaco o drogas
Complicaciones obsttricas
Madres adolescentes
Gestaciones prximas en el tiempo, talla materna y multparida
Factores ambientales
Factores genticos
Infecciones bacterianas maternas (estreptococos del grupo B, clamidia y
bacteroides)

Causas maternas: Existen diferentes factores maternos de riesgo de la presentacin de los


partos prematuros, muchos de ellos son:

Edad materna: Influye en el nacimiento del prematuro y en el recin nacido de


bajo peso, siempre que la madre tenga una edad inferior a los 16 aos o superior a
los 40 aos. Este riesgo aumenta en las clases sociales de bajos recursos
econmicos. La talla de la madre inferior a los 1,50 m influye de forma directa en
el peso del neonato, y del bajo peso materno.
Nivel socioeconmico: En las clases sociales ms desfavorecidas existe una
mayor tasa de prematuridad y de recin nacidos de bajo peso.
Estado civil: El estado civil de la madre influye en la incidencia de prematuros y
recin nacidos de bajo peso, sobre todo con las mujeres solteras y las
adolescentes.
Primparas y grandes multparas: En la mujer multpara, es ms frecuente el
riego de prematuridad, que aumenta si el intervalo entre gestaciones es menor de
2 aos. En las primparas, sin embargo el riego viene dado por los recin nacidos
de bajo paso.
Tabaco, alcohol y drogas: En la embarazada fumadora el riesgo de parto
prematuro tiene efecto directo ya que se deriva del menor flujo sanguneo
placentario. El alcohol esta en relacin con los partos prematuros. Las drogas
aumentan el riesgo de de adelantamiento del parto ya que se produce de la
contraccin uterina ante la liberacin de las catecolamina(compuestos que
estimulan el nervio simptico) y un aumento del riesgo de depresin materna,
que da fallo en los cuidados tanto del embarazo como postnatales.
Complicaciones del embarazo: Entre ella se encuentra la gestacin mltiple,
enfermedades maternas (diabetes, cardiopata y alteraciones renales.
Embarazos no deseados: La mujer que no acepta su embarazo no lleva a cabo
los controles prenatales establecidos.

Causas Fetales relacionas con la prematuridad: Son diversas, aunque la ms frecuente es


el embarazo mltiple, de l se derivan las siguientes condiciones: distensin uterina, rotura
prematura de membranas e insercin baja de la placenta. El 15% de los prematuros son
gemelos, as como los 55% de los neonatos nacidos de partos mltiples pesan menos de
2.500 g.
Evaluacin morfolgica del recin nacido pretrmino
18

La morfologa general del recin nacido pretrmino presenta como rasgo distintivo ms
caracterstico el tamao desproporcionado de la cabeza con respecto al resto del cuerpo.
Las suturas craneales estn abiertas y por ellas se visualiza el llamado craneotabes
(ablandamiento anormal de los huesos), el pelo es ms corto, fino, adherido y escaso, el
pabelln auricular es inmaduro, los cartlagos son flexibles.
La piel suele estar cubierta de lanugo, sobre todo en la frente, espalda y brazos. La vernix
suele ser abundante. El trax es pequeo en comparacin con el abdomen y las
extremidades son delgadas y pequeas, debido al escaso desarrollo muscular. El tejido
celular subcutneo es escaso y la piel es transparente, aprecindose con facilidad los
capilares. Los genitales son inmaduros, en el varn los testculos no han descendido a la
bolsa escrotal y en la hembra los labios mayores no cubren a los menores. El recin nacido
pretrmino tiene una inmadurez de todos los rganos y sistemas.
Sistema respiratorio
La respiracin es rpida, ms de 40 respiraciones por minuto, irregular, superficial y
presenta alteraciones (bradipnea, apnea y respiracin peridica), debida a la inmadurez de
los centros respiratorios. La pared del trax y de los msculos de la respiracin es dbil, lo
que conduce, a veces, a una atelectasia (colapso o falta de aire en los pulmones) primaria.
El reflejo de la tos es inmaduro, por lo que se facilita la neumona por aspiracin.
Sistema circulatorio
La inmadures funcional afecta el aparato circulatorio, debido a la fragilidad de las
paredes de los vasos sanguneos, ello explica la frecuencia de los hemorragias
intracraneales y pulmonares. Presentan taquicardia fisiolgica superior a 140 latidos por
minuto.
Sistema hematolgico e inmunolgico
Los hemates del recin nacido pretrmino son ms inmaduros y sobreviven menos.
Contienen menos hierro y una menor capacidad de regeneracin, lo que hace ms frecuente
la anemia. La vida corta del hemate es la causante de la ictericia y de mayor dficit en la
conjugacin de la bilirrubina indirecta. La inmadurez heptica genera una menor cantidad
de protenas, lo que da lugar a la anemia y a la enfermedad hemorrgica
Sistema digestivo
Tienen dificultad para recibir sus alimentos, la succin y la deglucin no estn bien
coordinadas por la inmadurez neurolgica. Los msculos de la boca son inmaduros y la
motilidad gastrointestinal deficiente. Con frecuencia padecen de hipoglucemia e
hipoproteinemia debidas a la inmadurez heptica
Los aportes calricos deben iniciarse inmediatamente despus del parto, con la
administracin de glucosa por va digestiva o parenteral, para evitar el riesgo de
hipoglucemia y deshidratacin. Si el reflejo de succin no est bien desarrollado, puede
administrarse mediante sonda nasogstrica, a travs de bombas de perfusin continua y aun
ritmo de 1-3 ml/Kg/h.
Antes de de iniciar la alimentacin por la boca, se debe comprobar que no exista
distensin abdominal, que la succin, deglucin y respiracin estn coordinadas, que

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existan ruidos intestinales, retencin de alimentos de la toma anterior y que no aparezcan


regurgitaciones ni vmitos, pues estos ltimos facilitan las aspiraciones.
Sistema renal
Tiene menos capacidad para concentrar la orina, por lo que los lquidos de elevada
osmolaridad le provocan vmitos, prdidas acuosas o diarreas, con el peligro de
deshidratacin. El desarrollo glomerular es deficiente, por lo que aparece una albuminuria
que unida a la hipoproteinemia, puede desencadenar en edemas.
Termorregulacin
La inmadurez orgnica y funcional del sistema nervioso central depende de la edad
gestacional. Cuando es inferior a 30C, los neonatos tienen una actividad mnima, con un
llanto dbil y apagado, mueca facial, movimientos incordindoos y asimtricos,
somnolencia y estn hipotnicos. Los reflejos de nuseas, deglucin y succin son dbiles o
nulos.
Cuidados del recin nacido pretrmino
Incubadora
La incubadora es un aparato destinado a brindar al recin nacido prematuro unas
condiciones ptimas de vida, ya que necesitan un ambiente trmico neutro que la
incubadora le puede proporcionar. El consumo de oxgeno es mnimo siempre que se
mantenga la temperatura corporal del neonato entre 36,5 y 36,9 C. El mantenimiento de
esta temperatura est en relacin con el peso y la edad gestacional. A mayor inmadurez,
mayor debe ser la temperatura ambiental requerida.
Oxgeno: La administracin de oxgeno se efecta para reducir el riego de insuficiencia
respiratoria y disminuir las lesiones por hipoxia. Se deben mantener unas concentraciones
estables para evitar la cianosis, la taquipnea y la apnea.
Crecimiento y desarrollo del lactante
Este perodo esta comprendido entre el primer mes de vida y los dos aos. Es la fase de
crecimiento ms estimulante de toda la edad peditrica.. Se inicia el lenguaje, las primeras
sonrisas, la prensin, los primeros signos de estrs ante la separacin, las primeras palabras,
los primeros pasos, etc. El ambiente y la influencia extrnseca se obtienen bsicamente, de
la familia; de ah que la atencin que recibe el nio en estos primeros aos sea bsica para
el desarrollo de funciones como el lenguaje, el comportamiento, las habilidades y el
desarrollo motor
La teora del desarrollo ha sido muy debatida e intenta clarificar cul es la influencia
predominante en el nio, los factores genticos (fuerza intrnseca) o los factores
ambientales (fuerza extrnseca).
Se define al nio lactante sano a todo beb con una edad comprendida entre 28 das y 2
aos, y que no presenta patologa probable.
En el perodo prenatal tiene lugar un crecimiento muy importante, que continua en los
dos primeros aos de vida, de reduce en la etapa preescolar y escolar y se acelera,
nuevamente, en la pubertad, para finalmente disminuir en la adolescencia. El nio crece en
peso, talla y permetros. La tasa de metabolismo basal en los nios es mayor, en relacin
20

con los adultos, por el crecimiento, mayor prdida de calor por unidad de peso y mayor
actividad fsica.
El desarrollo significa transformar funcionalmente una estructura y desarrollar sus
funciones motoras, cognitivas y sensitivas. La maduracin es el nivel de desarrollo
producido en un momento determinado y la adaptacin funcional de la misma. Para que
exista un desarrollo ptimo, los factores extrnsecos (el ambiente) deben cubrir las
necesidades fsicas y emocionales del nio.
Los recin nacidos y los lactantes, fsica y emocionalmente, dependen en su totalidad del
cuidador. El nio preescolar y el escolar pueden cubrir algunas necesidades por s mismos,
as como afrontar algunas relaciones sociales. Las necesidades fsicas del adolescentes son
cubiertas por el mismo, auque sus requerimientos emocionales deben ser satisfechos desde
el exterior.
Crecimiento Fsico
Valoracin del peso: El crecimiento fsico est influido por la predisposicin gentica y
tnica. El mayor aumento de peso del nio tiene lugar en el primer semestre de vida. En
los primeros meses, el nio aumenta 650 g mensuales y duplica su peso al nacer, por lo que
a esa edad suele pesar unos 7 Kg.
Valoracin de la talla: La talla de los primeros seis meses aumenta a razn de 2,5 cm.
mensuales, por lo que la altura media a los 6 meses es de 67 cm. En el segundo semestre el
crecimiento de la talla es menor, as que al ao de vida el nio mide aproximadamente 77
cm. La talla suele guardar una estrecha relacin con el nivel socioeconmico, auque es
menos sensible al dficit nutritivo, pero guarda una relacin directa con la desnutricin
prolongada.
Valoracin de la boca y la denticin: La valoracin se hace con un depresor y con
cuidado de no provocar el vmito ni estados nauseosos, para ello el depresor (baja lengua)
debe colocarse en los laterales de la lengua y nunca en el centro. Al observar la boca se
comprueba su simetra, que es la ms visible durante el llanto y durante la deglucin, las
mucosas deben ser rojas y hmedas; la sialorrea o aumento de la salivacin se debe
relacionar con el inicio de la denticin, se debe evaluar la vula y las amgdalas,
observando el color y su posible inflamacin. El reflejo de succin est presente desde el
momento del nacimiento y se ejecuta como una actividad refleja, ms tarde se convierte en
una actividad de aprendizaje.
La erupcin de los dientes en el primer ao de vida es un proceso fisiolgico, auque
acarrea algunas molestias como sialorrea, irritabilidad, febrcula y trastornos del sueo. Los
primeros dientes que aparecen son los incisivos centrales. Despus lo hacen los incisivos
laterales, continan los primeros molares, siguen los caninos y finaliza el proceso con los
segundos molares. La denticin primera finaliza a los 30 meses.
La higiene oral de los nios debe iniciarse pronto, por lo que debe animarse a los padres a
que enseen a sus hijos la tcnica del cepillado lo antes posible. La administracin de fluor
de forma profilctica est indicada en las comunidades en las que el agua de
abastecimiento es pobre en ese compuesto.
Valoracin de la piel: La epidermis es la capa ms externa de la piel y est constituida por
varios estratos. Desde la capa ms externa, primero aparece la capa y el estrato crneo, el
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estrato lcido, el granuloso, el mucoso y la capa basal. Este ltimo genera nuevas clulas
muertas ms superficiales. La piel protege al nio de la prdida de agua, de las alteraciones
mecnica se impide la entrada de microorganismos patgenos.
En la piel del lactante se ve reflejada la salud, a travs del color, la textura, la humedad y
la turgencia.
Desarrollo funcional
Frecuencia respiratoria: Disminuye y se vuelve ms estable en relacin con la del recin
nacido. Los movimientos del trax son simtricos y coordinados con la respiracin. Las
vas respiratorias crecen y aumenta la luz de la trquea.
Frecuencia cardiaca: La frecuencia cardiaca del lactante es menor que en otros perodos
de la vida. El corazn crece rpidamente como el resto del cuerpo; el peso se duplica al ao
y es muy grande; en relacin con la capacidad torcica. A la edad del lactante aparecen
arritmias que aumentan con la inspiracin y disminuyen con la espiracin. La frecuencia
cardiaca es la manifestacin vascular de la contraccin cardiaca y su medicin se puede
hacer en las zonas radial, femoral, cartida, peda, temporal y braquial.
Presin arterial: Las causas de hipertensin arterial elevada del nio son secundarias a
procesos renales, alteraciones cardiacas o problemas endocrinos; de los factores
predisponentes, la herencia gentica y los factores ambientales son los ms caractersticos.
El aumento de la presin sistlica del lactante se debe al incremento de las necesidades de
sangre en la circulacin general.
Inmunidad: El nio lactante, en el primer ao de vida, sufre cambios importantes en su
sistema inmunolgico. El neonato recibe de su madre inmunoglobulinas (IgG), adems de
inmunidad, durante los tres primeros meses, por parte de los distintos antgenos a los que
ella ya ha estado expuesta. El lactante, al ao tiene un 40% de sntesis de su propia IgG.
Valoracin de las funciones sensoriales
Desarrollo del lenguaje: La forma que el lactante tiene de comunicarse es a travs del
habla. De ah que para l se trate de un verdadero juego sensomotor. En los nios pequeos
se valoran los niveles de desarrollo general a travs del lenguaje. Un elemento fundamental
a la hora de la adquisicin del lenguajes el desarrollo afectivo. Las madres conocen bien el
lenguaje de su hijo y saben diferenciarlo entre los distintos tipos de vocalizacin como
llanto, grito, susurros, etc.
Existen diversas causasen el retraso del desarrollo del lenguaje; entre ellas se pueden
encontrar la hipoacusia, los riesgos perinatales, el autismo, los trastornasen la produccin
del lenguaje , la privacin ambiental, las alteraciones del sistema nervioso central y otras
alteraciones como el paladar hendido.
En el desarrollo del lenguaje en la etapa del lactante se divide en tres fases: lenguaje
preverbal que esta comprendido entre el nacimiento y los 10 meses, y consiste en la
capacidad de localizar sonidos. A partir de los 6 meses, el nio incorpora consonantes a las
vocales de forma repetitiva para formar pequeas palabras ejemplo mam; Asignacin
de nombres (10-18 meses). El proceso cognitivo de esta etapa conlleva la comprensin de
que cada objeto tiene su nombre, y el nio comienza a usarlo, as se comienza el lenguaje
receptivo, el nio es capaz de comprender hasta cien palabras; Combinacin de palabras.

22

En este perodo el nio es capaz recombinar al menos dos palabras, conjuga la palabra con
el gesto.
Desarrollo auditivo: El recin nacido reacciona bien a los sonidos, aunque tiene una clara
preferencia por las voces humanas. La localizacin de los sonidos llega a partir del primer
ao. La inspeccin del odo externo y del tmpano se efecta a travs de un otoscopio. La
prdida de audicin puede dar lugar a un retraso en la consecucin del habla.
Desarrollo de la visin: La visin y agudeza visual del neonato estn muy limitadas. La
retina est desarrollada morfolgicamente pero la mcula (rea central de la retina) es
inmadura. Puede fijar la mirada, la desplaza horizontalmente y muestran preferencia por las
caras. A partir de los tres meses, se desarrolla con rapidez y la agudeza visual inicia su
maduracin; la conjuntiva es
sonrosada y brillante; la zona lagrimal no presenta
inflamacin; la crnea que cubre el iris y las pupilas son transparente
Desarrollo motor: la motricidad gruesa incluye tanto la maduracin como el desarrollo.
Este progreso evoluciona desde una secuencia de decbito prono, levanta la cabeza y
finaliza con el vuelco lateral. Posteriormente, llega la posicin sentada, que termina con la
deambulacin.
Desarrollo cognitivo: En los primeros perodos de la vida est ntimamente ligado al
desarrollo de la afectividad y de socializacin del nio. Constituye el substrato de la
inteligencia. El desarrollo intelectual depende del aprendizaje adquirido y ste se divide, a
su vez, en tres fases: atencin, procesamiento de la informacin y memoria. Esta ltima
incluye la codificacin y la recuperacin de la informacin
En los primeros mese de vida, las reacciones estn ligadas a satisfacer las necesidades
bsicas, pasados los tres meses se incorporan nuevos estmulos ms asimilados y el nio
adquiere una nueva forma de reaccionar, con percepciones y movimientos voluntarios,
denominados esquemas de accin. A partir de los 5-6 meses, la sonrisa del nio se hace
selectiva y slo la otorga a las personas conocidas. A partir de los 6 meses, todo lo sentido y
lo percibido procede de la afectividad. Hasta el primer ao el nio es incapaz de considerar
los objetos como algo independiente de l. Los objetos ya no se los llevan a la boca, sino
que los golpea y los arroja.
A partir de los 2 aos, el nio ya conoce y lleva a cabo representaciones elementales y
coordinadas con el lenguaje, lo que representa un progreso importante en el pensamiento y
en el comportamiento, desarrolla el sentido de la imitacin, intentando parecerse a los
adultos. A partir de los 3 aos se inicia los llamados actos simblicos. A travs del lenguaje
adquiere la maduracin intelectual, aunque el pensamiento siga siendo subjetivo
(incapacidad para situarse en la perspectiva de los dems).
Crecimiento y desarrollo del nio preescolar
La etapa preescolar es el perodo de la vida que transcurre desde los 2 aos a los 6 aos.
El crecimiento fsico no es tan rpido como el perodo del lactante. Psicolgicamente el
nio se descubre como una persona independiente, que afinzale sentido del yo. El nio
pasa de la intimidad familiar a un mundo social desconocido, como el jardn de infancia, la
guardera. La atencin diaria que se le dispensa se debe centrar en su seguridad, puesto que
explora su alrededor con una movilidad creciente y una curiosidad decidida.

23

Los accidentes se convierten en la causa ms importante de morbilidad y mortalidad. En


esta fase la prevencin de las enfermedades tambin se convierte en una de las prioridades
del control del nio sano, y la verificacin del calendario vacunal sistemtico, con sus dosis
de refuerzos.
Se deben identificar, en esta fase de la vida, los problemas del desarrollo como el
lenguaje, la visin, la audicin o los trastornos de la conducta, que valorados de una forma
temprana, pueden tratarse adecuadamente, con lo que disminuye su efecto e incluso, llegan
a desaparecer.
En esta etapa, los procesos infecciosos son una causa importante de ingresos
hospitalarios. Las alteraciones ms frecuentes en estas edades son los procesos respiratorios
y gastrointestinales, las enfermedades crnicas, las alteraciones de la piel, las correcciones
quirrgicas y las anemias.
Crecimiento fsico: En el aspecto general del nio preescolar sobresale el abdomen, debido
al dficit de la musculatura abdominal, auque a partir de los 6 aos, esa musculatura ya est
bien desarrollada. Las piernas representan el 45% de su estatura. Los cambios en el
mecanismo de almacenamiento de las grasas mejoran el tono muscular. El abdomen se
aplana, de forma que a los 6 aos no sobresale y el trax est mejor desarrollado y es algo
prominente, su tronco es largo y las piernas cortas.
La erupcin de los dientes de leche ya se ha producido. El orden natural de erupcin
comienza por los incisivos centrales y laterales, durante el primer ao, los premolares al
principio del segundo, y los caninos y los premolares al inicio del tercer ao. La denticin
permanente se inicia alrededor de los 6 aos.
Sistema cardiovascular y pulmonar: Con el aumento y la maduracin del corazn y los
pulmones se producen cambios en los valores normales de la presin arterial, frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria, aunque en ese perodo todava pueden darse variaciones
fisiolgicas importantes que dependen del nivel de actividad, del estrs y de la ansiedad.
Sistema hematopoyetico: Los hemates estn por debajo de 4.5 millones/mm3, y la
hemoglobina es de aproximadamente13 g/dl
Sistema Linftico: El tejido linftico se encuentra bien desarrollado a esta edad
(adenoides, amgdalas, ganglios linfticos perifricos), como resultado de las consiguientes
estimulaciones producidas por las infecciones. Al final del tercer ao el tejido adenoide
alcanza su mximo tamao y las amgdalas siguen creciendo hasta los 7 aos, luego
disminuyen de tamao con lentitud.
Desarrollo biolgico: El crecimiento fsico del nio preescolar se caracteriza por la
estabilizacin y la lentitud. Por ello, los aportes y las necesidades de nutrientes descienden
considerablemente.

Peso: Es un parmetro que se debe recoger en todas las valoraciones del nio para
reflejarlo en los grficos de percentiles como control de su propia evolucin. El
peso del nio preescolar oscila entre los 12 y los 20 Kg., con un aumento anual de
3-4 Kg.
TABLA PESO Y TALLA NIO PREESCOLAR
24

Aos
2
3
4
5
6

Peso (Kg)
10-12
14
16
18
20

Talla (cm.)
88
95
102
109
115

Talla: Este parmetro se evala sistemticamente en todas las consultas de salud


infantil. En el nio preescolar, el crecimiento fsico oscila entre 6-7 cm. por ao. El
estiramiento tiene lugar en las piernas, ms que en el tronco. A esta edad existe una
buena maduracin orgnica y funcional., el desarrollo motor est bien maduro, el
nuo corre y juega. El desarrollo muscular es algo inmaduro, por lo que el ejercicio
fsico debe ser moderado.

Desarrollo general de la motricidad


El desarrollo de la motricidad representa para el nio, una mayor independencia y
movilidad. El proceso madurativo depende del sistema nervioso central, as como del
muscular, y est relacionado con las leyes del desarrollo cefalocaudal y proximodistal. El
nio ejecuta movimientos como correr, saltar, de tipo horizontal o vertical, mantiene el
equilibrio con los ojos cerrados, asocia movimientos de los brazos y de las piernas y a los 4
aos es capaz de coordinar movimientos oculomotores, as como de marcha, carrera y
saltos. Entre los 5 y 6 aos es capaz de efectuar grafismos, dibujos y copiar pequeas
figuras geomtricas, subir escaleras.

Desarrollo motor especfico: En el proceso de desarrollo, los reflejos dan paso a las
destrezas manuales precisas. Ello se debe a la maduracin del sistema nervioso
central y al establecimiento de las conexiones sinpticas del cerebro.
Motricidad fina: Es el movimiento cada vez ms especfico y habilidoso del nio, su
buen desarrollo es fundamental para el aprendizaje y la destreza en la escuela.
Desarrollo de la audicin: El nio preescolar sano tiene una buena capacidad para el
desarrollo de la audicin, a partir de los 3 aos, y es capaz de reproducir melodas
sencillas, as como de cantar canciones fciles. sta es la mejor edad para que se
inicie en las actividades musicales.

Desarrollo psicosocial de Ericsson


La teora del desarrollo de Ericsson, que va desde el nacimiento hasta la madurez,
describe ocho perodos, cuatro de los cuales tienen lugar en el nio y uno en la
adolescencia. Los restantes tienen lugar en la edad adulta y son la intimidad frente al
aislamiento, la creatividad frente al estancamiento y la integridad o la emocin frente a la
desesperanza.

25

Perodos que componen el desarrollo psicolgico de Ericsson. Nacimiento-adolescencia


Pubertad
Adolescencia
(12 a 18 aos)
Estado latente
(6 a 12 aos)

Identidad
_
Difusin

Progresin acelerada

Produccin
_
Inferioridad

Relacin personal

Genital locomotor
(4 a 6 aos)

Iniciativa
_
Culpa

Anal-muscular
(2 a 4aos)

Autonoma
_
Vergenza

Sensorial-oral
(0 a 1 ao)

Confianza
_
Desconfianza

Relativo
personal

del

desarrollo

La primera etapa del desarrollo es la que transcurre entre 0 y 1 ao, denominada


sensorial-oral. En ella se adquiere confianza frente a la desconfianza. Esta
adquisicin tiene lugar en el primer ao de vida y est en relacin con el logro de
las necesidades bsicas del nio, como el afecto, la confortabilidad, la
tranquilidad, el sueo, la alimentacin, el aseo y la estimulacin, la atencin que
le brinda la madre, implica que el nio adquiera la confianza adecuada, si el nio
no cubre estas necesidades aprender a desconfiar.
Autonoma frente a vergenza: La segunda etapa de desarrollo, trascurre desde los
2 hasta los 4 aos y es anal-muscular. Comienza una gran actividad que tiene que
ver con la movilidad y la comunicacin con el adulto, mejora el lenguaje y
empieza a dominar sus impulsos. Conoce bien el concepto de realidad, identifica
su entorno y pide lo que necesita. Hasta los 4 aos, el nio es cambiante,
manifiesta alegra y tristeza al mismo tiempo, se esta creando su ego. Necesita que
se le oriente sobre lo que est bien y lo que no est, tiene un gran deseo de
experimentacin, explota su entorno y distingue entre la orden dada y la
realizacin de la misma, ese sentido de exploracin es el que le da lugar a su
autonoma y a la creacin de su personalidad, por lo que si no se le deja explorar
si entorno, para equivocarse y empezar de nuevo, no se desarrollar su
independencia. De ah ser derivan las dudas y vergenza
26

Iniciativa frente a culpabilidad: Esta etapa transcurre entre los 4 y 6 aos y es la


genital-locomotora. Se inicia con la necesidad de independencia que, si no se
estimula, da lugar a sentimientos de culpa. Esa independencia conlleva a una
conciencia de s mismo, y s los xitos de su quehacer dominan a sus fracasos, se
le constituye el sentido de la iniciativa y la sensacin de hacer las cosas bien, por
lo que en esta fase el nio necesita el xito de sus actividades. Es necesario que
distinga entre correcto y lo falso, lo bueno y lo malo. Es importante que se le
ensee normas de costumbres que modelen su comportamiento y que comprenda
que existen normas diferentes a la que l ha aprendido. Es importante el juego a
las preguntas de por que. Las respuestas se deben ajustar a su nivel de
desarrollo, con palabreas que l entienda y con afecto.
Productividad frente a la inferioridad: Este perodo transcurre entre los 6 y 12
aos y se denomina estado latente. El desarrollo fundamental es el de la
realizacin personal, se prepara para la entrada en el colegio, tiene una gran
capacidad de aprendizaje y practica actividades que le proporcionan un sentido de
vala personal. Aprende normas de convivencia social. El fracaso escolar y la falta
de actividades deportivas le pueden producir un cierto grado de inferioridad que
puede desembocar en frustracin. En esta etapa los amigos son lo ms importante,
juega en grupo y son muy participativo. Las relaciones con sus compaeros le
ayuda a formar su propia personalidad, y si es aceptado por el grupo el nio se
siente til frente al sentimiento de inadaptacin e inferioridad.
Identidad o difusin: Esta etapa transcurre desde los 12 a 18 aos y se denomina
pubertad-adolescencia. Tiene lugar un momento importante de la capacidad
intelectual y el joven necesita una identidad para definir su rol. Pone en cuestin
todo lo que le rodea y lo nico que le aporta seguridad es su grupo de amigos.
Mantiene posiciones encontradas con su familia, comienza la preocupacin por su
cuerpo y manifiesta mayores intereses, actividades y comportamiento
contradictorios. La orientacin familiar y el apoyo para definir su identidad
personal son fundamentales para que esta fase del desarrollo se lleve a cabo con
normalidad.

Desarrollo cognitivo del nio preescolar


En desarrollo cognitivo del nio preescolar se distinguen dos etapas, la fase
preconceptual y pensamiento intuitivo. Una de las caractersticas de esta fase del desarrollo
cognitivo es el cambio del pensamiento egocntrico a la actividad social. En el perodo
preconceptual se adquiere una gran capacidad cognitiva y el aprendizaje es muy rpido.
Comienza el razonamiento intelectual, sabe diferenciarse de los que lo rodean y soporta
bien la separacin de sus padres. Explora todos los objetos, no es capaz de ejecutar
operaciones concretas mentales, pero si puede percibir los acontecimientos y describirlos.
Desarrollo psicosocial
El desarrollo psicosocial es rpido y en l se prepara para consolidar sus sentimientos de
autonoma e independencia, as como para adquirir iniciativas y descubrirse a s mismo.
Esta etapa presenta las siguientes caractersticas:

Debe superar el miedo a la separacin

27

Necesita la aprobacin de sus padres en todas sus actividades


Sufre y se estresa con la separacin prolongada, sin embargo, soporta bien la de menor
tiempo.
Se adapta bien a los cambios de la rutina
Sus juguetes le dan seguridad
El juego es fundamental para su desarrollo y para su estabilidad emocional
Los juegos imaginativos son los ms utilizados.
El lenguaje: Es el medio de comunicacin por excelencia y, para que sea adecuado, es
precisa una correcta agudeza auditiva, el deseo de comunicarse y las integridades
anatmica y cerebral. Esta ltima establece las deferentes reas de asociacin del
lenguaje, que se inician con la emisin de sonido en los primeros meses de vida, al final
del primer ao pronuncia los primeros bislabos, a partir del segundo pronuncia las
primeras palabras. A partir de los 5 aos es capaz de componer frases con varias palabras
y definir cosas sencillas, describe el uso de los objetos, su forma, color y lo define por
sus caractersticas. A los 8 aos alcanza la madurez de toda la estructura del lenguaje,
hasta 2000 palabras.
El sueo: es un estado de inconsciencia al que se puede retroceder, a travs de los
estmulos sensoriales. A los 2 aos, el nio debe dormir diez horas y una siesta, si no
existe insomnio nocturno. A esta edad el sueo est bien constituido, pero es frecuente
que le sea difcil dormirse, es habitual despertarse y soar en voz alta. Las alteraciones
del ciclo vigilia-sueo pueden deberse a causas externas, como la ansiedad de los padres,
los ambientes tensos, los cambios en los horarios del sueo y pautas de alimentacin
irregulares. Otras causas son la hiperactividad motriz y la ansiedad de la separacin.
Necesidades Nutricionales: El metabolismo basal de los nios es mayor que el de los
adultos, debido al crecimiento, a las mayores prdidas de calor por unidad de peso y a la
mayor actividad fsica. A partir de los 2 aos el menor inicia un proceso de crecimiento
ms lento y ms regular, que se mantiene as hasta la pubertad. En este perodo de vida,
tanto en el preescolar, 2-6 aos, como el escolar, 6-12 aos, las necesidades nutritivas
dependen de las caractersticas individuales, del ritmo de crecimiento, del nivel de
maduracin y de la actividad fsica. El gasto metablico basal y las prdidas de agua y
calor en esos perodos son menores que en la etapa del lactante, por lo que se requiere
una alimentacin adecuada, conociendo las necesidades nutritivas.
Los aportes de protenas son de 1,8 g/Kg/da, para los nios de 2-4 aos, y de 1,5
g/Kg/da, para los nios entre 5-6. Las protenas deben representar un 11-15% del valor
calrico total y deben poseer un alto valor biolgico. La leche es un alimento de gran
valor proteico. Las protenas de origen vegetal deben estar presentes en la dieta del nio,
mediante la cantidad suficiente de cereales, verduras y frutas
La cantidad de agua debe oscilar entre 1.600 y 1.800 ml cada 24 horas. La necesidad
de grasa del nio preescolar es de 3,5 g/Kg de peso, entre 2 y 4 aos, y de 3,1, entre los
de 5 y 6 aos. Las grasas deben proceder de alimentos como el aceite, mantequilla,
queso y frutos secos y deben representar el 30-35% del valor calrico total
El aporte de vitaminas debe efectuarse en pequeas cantidades, en funcin de la
valoracin del estado nutricional. Como fuente de vitaminas liposolubles (soluble en
28

grasas o lpidos) se encuentran las hortalizas, las verduras y las hojas verdes, as como
los aceites vegetales, el huevo y los productos lcteos
Los hidratos de carbono representan el 45-50% del valor calrico total, deben
aportarse con una cantidad de fibras adecuada, que no deben ser superior a 5-6 g/da.
Para ello, es necesario consumir pan, pasta, arroz, cereales y frutas, se deben evitar el
consumo de zumos no naturales y carbohidratos simples (dulces, golosinas y productos
industriales). El consumo excesivo de sal se relaciona con trastornos futuros como la
hipertensin.
Promocin de la salud: La promocin de la salud a esta edad consiste en orientar a
los padres sobre la nutricin, favorecer su autonoma; administrar el ciclo de vacunas,
pautar la salud bucal, prevenir los accidentes, valorar la disciplina de los esfnteres y
evaluar la anorexia.
Desarrollo del nio escolar
Es el perodo de la vida que transcurre entre los 6-12 aos. Las actitudes de
competencia, vala e iniciativa que desarrollan los nios de 6 aos les otorgan el impulso
necesario para su entrada en la esfera de mayor influencia, esto es, la escuela. La
asistencia al colegio y la relacin con maestros y compaeros le plantean al nio el
nuevo reto de adquirir confianza en s mismo, dentro un mundo cada vez ms amplio.
Desde el punto de vista fisiolgico, esta etapa comienza con la cada de los dientes
primarios y termina en la pubertad. La infancia intermedia constituye una fase de
crecimiento y desarrollo gradual, con un progreso constante, tanto fsico como
psicolgico.
Desarrollo fsico
Crecimiento fsico y cambio en las proporciones: Durante la infancia media, el
crecimiento de la estatura y el aumento de peso toman un ritmo ms lento, aunque
constante, comparado con los aos anteriores. Entre los 6 y 12 aos de edad, los nios
crecen un promedio de de 5-6 cm. por ao, para aumentar de 30 a 60 cm. de altura; casi
doblan su peso, pues aumentan de 2-3 Kg por ao. La media de un nio de 6 aos es de
116 cm. de estatura y 21 Kg de peso; esa media para un nio de 12 aos es de alrededor
de 150 cm. de estatura y 40Kg de peso.
La prdida de la denticin primaria es un signo muy espectacular de maduracin, que
se inicia hacia los 6 aos con la erupcin de los primeros molares permanentes. La
sustitucin por los dientes definitivos se hace a un ritmo de cuatro por ao. Con la
aparicin del segundo molar permanente a los 12 aos, casi toda la dentadura habr ya
aflorado.
Las proporciones corporales cambian, disminuye la grasa corporal y se adquiere una
apariencia ms esbelta, La fuerza, la resistencia y la coordinacin muscular aumentan, lo
mismo que la capacidad para efectuar movimientos complejos, como bailar, jugar al
baloncesto o tocar al piano.
Maduracin de los sistemas
Todos los sistemas orgnicos se hacen ms eficaces y parecidos a los del adulto. Los
trastornos digestivos se reducen y se mantienen mejor los niveles de glucosa en sangre.
29

En la edad escolar, el nio no necesita alimentarse de forma tan cuidadosa, puntual y


frecuente como en los aos anteriores.
La capacidad de la vejiga es, por lo general, mayor en las nias que en los nios. El
corazn crece ms despacio durante estos aos y tiene un tamao menor, en relacin
con el resto del cuerpo, que en ningn otro perodo de la vida. Disminuye la frecuencia
cardiaca y respiratoria y aumenta la presin arterial.
Los huesos continan su osificacin, pero soportan una mayor presin muscular que
los huesos maduros, por lo que se debe tener cuidado en evitar desviaciones de la
columna, al adoptar posturas incorrectas o transportar cargas pesadas (bultos) de una
forma desequilibrada.
La maduracin fsica no siempre corre paralela con la madurez emocional. As pues,
se debe tratar a los nios por su capacidad intelectual y psicolgica, no por su tamao.
Un nio de 7 aos puede ser tan grande como otro de 10 aos, pero pensar y actuar
como uno de 7 aos.
Preadolescencia: Es el perodo que comienza al final de la infancia intermedia.
Durante esta etapa se inicia el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. El
aumento de tamao de los rganos sexuales comienza 2.4 aos antes de la pubertad.
Hacia el final de la infancia intermedia, las diferencias de crecimiento y maduracin
entre los nios y las nias pasan a ser evidentes. Se suele admitir una diferencia de 2
aos en el comienzo de la preadolescencia. Se trata de un perodo de crecimiento rpido
de estatura y de peso, sobre todo de las nias, que experimentan el crecimiento puberal
entre los 9 y los 14 aos, el desarrollo mamario entre los 8-13 y la menstruacin entre
los 10-16 aos. En los nios, el brote del crecimiento puberal tiene lugar entre los 10 y
13 aos y el desarrollo testicular entre los 9-13 aos.
La edad en que se entra en la preadolescencia es variable, pues depende de
circunstancias genticas, ambientales y orgnicas. Los primeros signos suelen aparecer a
los 9 aos, sobre todo en las nias, para ser muy evidentes llegados a los 11-12 aos. La
aparicin temprana o tarda de esas caractersticas puede dar lugar a vergenza o
inseguridad, tanto en los varones como en las hembras.
Desarrollo emocional: De 6-9 aos laboriosidad frente a inferioridad, basndose en
las actitudes ya desarrolladas de confianza en s mismo, competencias e independencia,
el nio emprende nuevos proyectos, culminarlos fomenta sentimientos de placer y
satisfaccin por llevar a cabo actividades con xito. Esas mismas habilidades sirven para
participar en la escuela y para lograr nuevos amigos, si el nio no tiene oportunidad de
lograr esos xitos, se le crean sentimientos de inferioridad.
Son ms espontneos y entusiastas, intentan convencer a los dems de que hagan las
cosas como ellos, pero aprenden a afrontar las decepciones y a alentar las esperanzas con
ms realismo. Comienzan a percibir sus propias aptitudes. Se relacionan mejor con su
propio sexo (adultos y compaeros) y azmenle papel que les asigna la sociedad. Es el
primer perodo de la vida que recordamos
De 9 a 12 aos, la labor durante esta etapa consiste en iniciar el desarrollo de una
identidad de su familia y de sus compaeros. Aumenta la conciencia de s mismo, la
autoestima y aparece la timidez. Comienza a preocuparse por el nivel en que se
30

encuentra con respecto a sus compaeros. Ya no acepta la evaluacin paterna, sino que
emplea los valores de sus amigos, aunque sigue necesitando a su familia para que le
reafirme en sus decisiones y le transmita un sentimiento de vala personal.
Desarrollo intelectual: De 6-9 aos, en este perodo, el nio progresa desde el
aprendizaje intuitivo al basado en experiencias concretas. Comienzan a distinguir entre
fantasa y realidad, que se sustituye por los hechos, pensamiento, organizacin y
clasificacin. Tiene buena memoria y disposicin para aprender. Invierten muchas
energas en adaptarse al colegio, el pasado adquiere importancia, as como el desarrollo
del vocabulario. La expresin de las ideas y los sentimientos tiene como finalidad
afrontar y solucionar los problemas
De 9-12 aos, en este estadio marca el progreso desde el pensamiento concreto hasta
el formal, la capacidad de conceptuar e hipotetizar y el comienzo del razonamiento
abstracto. Se vuelven discutidores y didcticos, necesitan hablar y, en ocasiones, hasta
escribir.
Desarrollo Social: De 6 -9 aos, se adaptan rpidamente a la rutina diaria del colegio.
Se hacen amigos, pero pueden cambiar de afecto fcilmente. Es un perodo excepcional
de buena salud, de buenos amigos y de pocas preocupaciones. Al principio las reglas no
son absolutas, pues las cambia segn le convenga a sus propsitos. El xito de la
adaptacin se relaciona con la madurez fsica y emocional del nio, la disposicin de sus
padres para aceptar la separacin y la capacidad de los profesores para comprender a los
nios.
De 9-12 aos, loas diferentes condiciones que se aprecian en el crecimiento fsico,
emocional e intelectual de los estudiantes dificultan su agrupacin por edades; la
programacin individual de las clases y de las actividades. Necesitan a sus padres como
adultos, no como amigos, requieren la fuerza estable y segura que les proporciona un
adulto maduro, al que recurrir cuando las relaciones con los amigos son problemticas o
no comprenden los cambios del mundo que los rodea
Enfermedades prevenibles de la infancia
1. Sarampin: Enfermedad eruptiva, infecciosa, contagiosa, endemo-epidmica, ataca en
general al nio entre dos y seis aos. Producida por un virus que pertenece al grupo de los
myxovirus.
Etiologa: La diseminacin del virus que causa el sarampin se produce por microgotas.
Tambin se puede adquirir por contactos con objetos contaminados, como pauelo que
haya usado una persona infectada. El perodo de incubacin es en general de 11 das, el
paciente puede transmitir la enfermedad desde 3-4 das antes de la aparicin del exantema
hasta que este comienza a disminuir, con un total de 8 das. Un episodio en general confiere
una inmunidad permanente
Sintomatologa: Despus de una incubacin de 10 das, la fase de invasin se caracteriza
por tres tipos de sntomas

Un sndrome infeccioso con fiebre elevada, malestar general, agitacin y diarrea


Un catarro difuso de las mucosas del nio, un aspecto irritado, llorn, muy
caracterstico que permite el diagnstico. Este cuadro asociado a un catarro ocular,

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con enrojecimiento conjuntival, lagrimeo, catarro nasal con estornudos y rinitis


srica y un catarro laringotraqueobronquitis que desencadena una tos incesante, seca
y ronca, que evoca una tos ferina.
Al examen se halla un exantema: laringostomatitis, sntoma de Koplik el cual
consiste en unos pequeos elementos blanquecinos, rodeados por una areola roja,
ligeramente salientes, situados en la cara interna de la mejilla y de la mucosa
gingival, este signo aparece a las 24 horas del inicio. La erupcin o exantema
aparece 3-4 das despus del inicio, o sea, 14 das despus del contagio. Empieza
por la noche detrs de las orejas, en la raz de los cabellos y alcanza la cara, el
cuello, se extiende al da siguiente por el tronco y los miembros superiores e
inferiores y se generaliza en 2-3 das.

Cuidados de enfermera

Aislar al enfermo
Cumplir con las indicaciones mdicas (antipirtico, antitusivos, antibiticos los
cuales son indicados ante una sobreinfeccin, lquidos abundantes)
Medidas preventivas a travs de la inmunizacin (vacuna)

2. Rubola: Es una enfermedad eruptiva de origen vrico, contagiosa y se presenta en


forma de epidemias; la contaminacin directa por las gotas de saliva de la persona
infectada. Los virus estn presentes en la faringe durante ocho das que preceden a la
erupcin y los ochos das que la siguen. Ataca a los nios entre 2-7 aos
Sintomatologa: La erupcin o exantema es a menudo el primer sntoma de la enfermedad,
la erupcin es de color rosado y dura de 3-4 das
Tratamiento y prevencin: Es sintomtico, no hay cuarentena para las personas que viven
en el mismo lugar, pero si se impone la cuarentena escolar hasta la curacin. Medidas
preventivas a travs de la inmunizacin (vacuna)
3. Varicela: Es una infeccin viral aguda, contagiosa de la infancia
Etiologa: El virus es un miembro del grupo herpesvirus. Se disemina por contacto con las
vesculas o por infeccin por gotas. El perodo de incubacin es de 2-3 semanas. El perodo
de contagio dura 2 semanas y se inicia 2 das antes de la aparicin de la erupcin.
Sintomatologa: La varicela se puede iniciar con fiebre, cefalea, dolor lumbar y prdida del
apetito. Al mismo tiempo a 2 das mas tarde, aparecen mculas rojas pequeas, por lo
general primero en el dorso y parte inferior del trax. Al cabo de pocas horas las mculas
aumentan de tamao y se desarrolla una vescula llena con un lquido claro en el centro de
cada mcula, rodeada por un rea de enrojecimiento de la piel. Al cabo de 1-2 das el
lquido se vuelve amarillo y se forma una costra, la cual se desprende en 5-20 das. Durante
este perodo el paciente presenta un prurito intenso
Tratamiento: No requieren tratamiento especial excepto reposo en cama y administracin
de lquidos durante el estadio febril. El prurito se alivia con baos emolientes, locin de
calamina. Como el rascado de las costras puede provocar cicatrices permanentes se deben
cortar las uas de los nios y lavar las manos con frecuencia. Se debe tomar precauciones

32

con las secreciones respiratorias y el exudado de las lesiones hasta que todas hayan llegado
al estadio de costra
4. Poliomielitis: Enfermedad viral contagiosa aguda que ataca el sistema nervioso central,
que lesiona o destruye las clulas nerviosas que controlan los msculos y que a veces
provoca parlisis.
Etiologa: Existen tres tipos conocidos de poliovirus y cada uno produce un tipo diferente
de enfermedad. La mayora de los casos paralticos son producidos por el tipo 1. El
poliovirus se encuentra en las fauces de un paciente durante los primeros das de la
enfermedad y en los intestinos durante el perodo ms prolongado. La enfermedad se
extiende por medio de gotitas de humedad desde las fauces de una persona infectada o por
productos de desecho de los intestinos. El perodo de contagio es de 7 o ms das desde el
momento de inicio de la enfermedad. El perodo de incubacin de la polio es de 1 a 2
semanas. El poliovirus tiene una vida breve y no puede sobrevivir mucho tiempo en el aire.
Sintomatologa: Los primeros sntomas incluyen: fiebre, cefalea, vmitos, odinofagia
(dolor al deglutir), dolor y rigidez en el dorso y cuello, somnolencia. En el tipo no
paraltico, la fiebre puede durar alrededor de 7 das y la rigidez desaparece 3 a 5 das. En la
polio paraltica, cierta debilidad p parlisis de brazos o piernas 1 a 7 das despus de los
primeros sntomas. El primer signo de la polio bulbar que afecta los msculos de la
deglucin y la respiracin, es la dificultad para deglutir, hablar y respirar.
Tratamiento: No existe cura para la polio; una vez que la enfermedad comienza, se debe
dejar que siga su evolucin. No obstante, son importantes las medidas de apoyo y el
tratamiento sintomtico adecuado puede reducir el malestar y evitar los efectos
discapacitantes posteriores. Las aplicaciones de calor en formas de compresas hmedas
calientes, diatermia (calentar a travs de), baos calientes en forma de hidroterapia y
ejercicios suaves pueden reducir el dolor causado por los espasmos musculares y evitar las
deformidades.
Prevencin: La primera vacuna eficaz y segura contra la poliomielitis es la vacuna Salk
(desarrollada por el Dr. Jons E Salk), reemplazada por la vacuna Sabin, vacuna viva, un
preparado oral de virus atenuados disponibles en las formas trivalente y monovalente. La
vacuna monovalente se usa solo en caso de epidemias. Los lactantes deben recibir las gotas
de la vacuna a los 2-4 y 6 meses y a los 18 meses, y a la edad de 4 y 6 aos,
inmediatamente al ingreso escolar
5. Tos ferina: Enfermedad infecciosa caracterizada por catarro de las vas respiratorias y
paroxismos (ataques repentinos) peculiares de tos.
Etiologa: El microorganismo causal es Bordetella pertussis, es una enfermedad grave, que
suele atacar a cualquier edad, la mayora de los casos se producen en nios menores de 10
aos y el 50% de stos son oos menores de 5aos. Los microorganismos se diseminan
por la tos y el estornudo de la persona infectada y por los objetos que haya tocado. El
perodo de incubacin suele variar entre 2 y 21 das.
Sintomatologa: Se inicia con una coriza (secrecin mucosas nasales, estornudos,
lagrimeo), fiebre leve y tos persistente, estadio que suele durar aproximadamente 2
semanas. Despus, el nio siente escalofros y vmitos, ataques de tos de ocho a diez veces
por respiracin. Ello fuerza el aire de los pulmones y el rostro se torna violceo o azul por

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el esfuerzo y la disnea. Las complicaciones de la enfermedad incluyen neumona,


atelectasias (colapso o falta de aire del pulmn) y enfisema (presencia de aire pulmonar).
Tratamiento: Normas de aislamiento respiratorio durante 7 das despus de iniciado
tratamiento efectivo, reposo en cama mientras persista la fiebre, antibiticos para evitar
infecciones secundarias y antipirticos para controlar la fiebre. En los casos graves, en
especial en los lactantes, puede ser necesaria la aspiracin a intervalos frecuentes para
eliminar las acumulaciones de moco de las vas areas
Inmunizacin: Un ataque de tos ferina brinda inmunidad pero no de por vida. La vacuna
se administra en combinacin con toxoide tetnico y diftrico. La primovacunacin debe
practicarse en los lactantes menores de 18 meses. La administracin se practica por va
subcutnea profunda.
6. Ttanos: Es una enfermedad con alta tasa de mortalidad
Etiologa: Causada por el bacilo del ttano Clostridium tetani y se caracteriza por
espasmos musculares y convulsiones. Debido a que muchas veces el primero de los
sntomas es la rigidez de la mandbula tambin se lo denomina mandbula cerrada
Adjetivo tetnico. El bacilo tetnico, que se multiplica en el intestino de los animales y del
hombre, prevalece en las regiones rurales. Se lo encuentra en el suelo y el polvo y es
diseminado por heces humanas y de animales. Los microorganismos ingresan al cuerpo a
travs de erosiones en la piel, en especial lesiones punzantes, incluso las causadas por uas,
astillas, picaduras de insectos o heridas de bala.
Sintomatologa: La rigidez de la mandbula es en general la primera indicacin definida de
ttano, dificultad en la deglucin, rigidez del cuello, irritabilidad, cefaleas, escalofros,
fiebre y convulsiones, espasmos en los msculos abdominales, espalda, cuello y cara.
Cuando la infeccin es grave, pequeas alteraciones, como ruidos y corriente de aire,
inducen las convulsiones. Durante la convulsin hay dificultad respiratoria y existe la
posibilidad de asfixia.
Tratamiento: Si existe la sospecha de contaminacin con el bacilo tetnico, debe obtenerse
tratamiento medico. ste incluir una dosis adecuada de antitoxina o una inyeccin de
refuerzo tetnico, se debe limpiar la herida y se eliminar todo el tejido muerto y sustancias
extraas. Durante el acceso tetnico se administran sedantes para reducir la frecuencia de
las convulsiones. En ocasiones se emplea antibiticos para ayudar a combatir las
infecciones secundarias
Prevencin: El arma ms importante contra el ttano es la inmunizacin adecuada. El
toxoide tetnico en combinacin con el toxoide diftrico y la vacuna pertussis (DTP) se
administra a la edad de 2 meses, se repite a los 4-6 y 18 meses y a los 4 a 6 aos.
7. Tuberculosis: Enfermedad infecciosa inflamatoria, de notificacin obligatoria, de
naturaleza crnica y que con frecuencia afecta a los pulmones, si bien puede presentarse en
cualquier parte del organismo.
Etiologa: El agente causal es el bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis). La
forma ms comn de transmisin de la tuberculosis es la inhalacin de microgotas con
ncleos infectados. En algunas partes del mundo la forma ms prevalente la tuberculosis
bovina, trasmitida por leche no pasteurizada y otros productos provenientes de ganado
tuberculoso. El bacilo tuberculoso es capaz de sobrevivir durante meses en el esputo
34

desecado que no ha estado expuesto a la luz del sol. En el organismo puede permanecer en
estado latente durante dcadas y resultar reactivado aos despus de la infeccin inicial.
Esta infeccin tuberculosa secundaria (reinfeccin endgena) puede
producirse en
cualquier momento por una disminucin de la resistencia del paciente. El bacilo
tuberculoso se destruye por ebullicin durante 5 minutos, con autoclave, por contacto con
derivados del alquitrn (fenol) y por irradiacin ultravioleta.
Sintomatologa: Prdida de energa, falta de apetito prdida de peso y fiebre, dolores
torcicos vagos o indefinidos, tos expectoracin de esputo purulento, sudores nocturnos y
hemorragia de los pulmones. La tuberculosis pulmonar crnica con frecuencia est
acompaada por pleuresa (inflacin de la pleura) con derrame, lceras o inflamacin
alrededor de la laringe (laringitis tuberculosa), infeccin intestinal a causa de la deglucin
de esputo contaminado. El bacilo se puede diseminar a otras partes del cuerpo por va
hemtica (tuberculosis miliar), otra va son los riones la infeccin se extienda hasta la
vejiga y los genitales y el sistema seo
Tratamiento: La mayora de pacientes se curan con atencin domiciliaria bajo la
supervisin de la enfermera encargada del programa de tuberculosis. La hospitalizacin
puede ser necesaria para aquellos pacientes que presentan complicaciones o quien
est
iniciando la quimioterapia. La educacin del paciente incluir informacin a la dieta
balanceada, hbitos sanitarios adecuados, forma de transmisin de la enfermedad y cmo
evitar la diseminacin a otros. La habitacin ocupada por el paciente debe ser ventilada,
empleo de mascarillas para quienes tenga contacto con el paciente, lavado de manos es
esencial para prevenir la contaminacin cruzada. El empleo de rpido de de agentes
antituberculosos es la mejor manera de prevenir el contagio.
Los frmacos utilizados son: Isoniazida (agente antituberculoso) se administra
combinado con rifampicina, se agrega etambutol. Isoniazida
Prevencin: La tuberculosis es una de las enfermedades graves que se puede evitar con
mayor facilidad; las principales precauciones son:
Mantenimiento de una buena salud
Evitar la exposicin innecesaria a los microorganismos tuberculosos
Deteccin de la enfermedad en sus estadios tempranos
Inmunizacin al recin nacido con la vacuna BCG ((bacilo de Calmette Gurin) una
vacuna obtenida de cepas de Mycobacterium tuberculosis proveniente del ganado
bovino
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
La vigilancia epidemiolgica y las inmunizaciones son pilares fundamentales para
evitar brotes epidmicos de enfermedades prevenibles por vacunacin en una localidad,
regin o pas
El PAI, forma parte de la atencin primaria de salud correspondiente al primer nivel en el
rengln de proteccin especfica.
Vacunas
Son una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los
mismos o partculas proteicas que al ser administrados inducen una respuesta inmune que
previene la enfermedad contra la cual va dirigida

35

CLASIFICACIN
A. Vivas Atenuadas
Virales

Bacterianas

TIPOS DE VACUNAS
TIPOS DE VACUNAS

Sabin
Sarampin, Rubola, Poliomielitis,
Varicela
Fiebre Amarilla

BCG

Salk (polio inyectable)


Rabia
Gripe
Hepatitis A

Pertusis
Tifoidea
Plaga
Clera

Hepatitis B, Influenza, Pertusis


celular

Difteria y Ttanos

Haemophilus Influenzae tipo b

B. Vacunas inactivas o muertas


Enteras
Virales

Bacterianas

Subunidades

Toxoides

Polisacridos

Polisacridos puros

Neumoccica
Meningoccica

Polisacridos conjugados

Haemophilus influenzae tipo b


Neumoccica

Cadena de Fro
Es el proceso logstico que asegura la correcta manipulacin, conservacin,
almacenamiento y transporte de las vacunas desde su produccin hasta en beneficio final.
Tambin se define como una serie de elementos y actividades necesarios para garantizar
la potencia de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin
36

Las vacunas deben ser movilizadas en adecuadas condiciones de refrigeracin, a nivel de


todo el sistema de distribucin
Elementos fundamentales de la cadena de fro

El recurso humano: que administra las acciones y manipula las vacunas


El recurso material: necesario para conservar y distribuir las vacunas
El recurso financiero: requerido para asegurar la preratividad de los recursos

Niveles de la cadena de fro


Los niveles de la Cadena de Fro, establecidos en los pases pueden variar, por lo general
se adaptan a la estructura de salud implementados en cada regin. En cada nivel,
corresponde almacenar las vacunas a las temperaturas recomendadas y perodos de tiempo
deseables. Por lo general los pases tienen tres niveles
Nivel Central o Nacional
Nivel Regional
Nivel Local
Los niveles antes mencionados estn conectados entre s, a travs de una va de
transporte por donde circulan las vacunas hasta llegar a su objetivo final, que es la
proteccin de la poblacin con vacunas efectivas y bien conservadas
Elementos indispensables de la Cadena de Fro
Equipos frigorficos
Refrigeradores: Son elementos indispensables para almacenar y conservar las
vacunas del PAI, el refrigerador convencional de una sola puerta de uso domestico
es y es el ms adecuado para mantener las vacunas
Elementos Complementarios
Cajas trmicas: Componentes trmicos fabricados con una estructura aislante de
poliestireno o poliuretano de alta calidad. Tienen diferentes dimensiones y se
emplean para movilizar o transportar las vacunas, desde el nivel nacional a los
regionales y en ciertos casos a los niveles locales. Se utilizan en reas y zonas donde
es indispensables movilizar alto nmero de dosis y conservar las vacunas por
tiempos prolongados
Termos: Son recipientes trmicos de pequeas dimensiones, fabricados con paredes
de poliestireno o poliuretano, pueden tener o no revestimiento. Se utilizan tambin,
para mantener y conservar la temperatura de 2 o ms de 60 horas
Paquetes refrigerantes: Se debe tener en cuenta que el punto de congelacin
(solidificacin) y descongelacin (licuacin) del agua ocurre a la temperatura de 0.
Es importante entonces seleccionar y utilizar paquetes de fros adecuados, para
evitar la exposicin a bajas temperaturas de las vacunas que no deben congelarse.
Es deseable recordar, que las recomendaciones relacionadas con el manejo de las

37

vacunas y su transporte en cajas trmicas estn en funcin del uso de paquetes fros
que contienen solamente agua.
Existen dos tipos de paquetes
- Paquetes fros: Son recipientes de plsticos de diseo especial, que
contienen una carga de agua que debidamente congeladas, constituye el
medio refrigerante ideal para mantener las temperaturas adecuadas en el
interior de las cavas y/o termos para el transporte de las vacunas en los
distintos niveles de la cadena.
- Paquetes fros con soluciones eutcticas: Son recipientes plsticos de
diseo especial, que contienen una solucin de gelatina o agua con sales que
pueden estar en estado lquido y presentar bajas temperaturas, por lo cual
PUEDEN CONGELAR las vacunas.
Termmetros: Implementos de suma importancia para el monitoreo y control de la
temperatura de los equipos utilizados para el almacenamiento y conservacin de las
vacunas. Debe colocarse y permanecer en el estante intermedio de la refrigeradora,
o ubicarse en las bandejas que contienen las vacunas. No deben ser retirados del
lugar designado a no ser que sea necesario para efectuar labores de rutinas

Como ordenar la nevera


Paquetes fro, se colocarn en el evaporador en posicin de costado, sin sobre carga.
Las vacunas, deben colocarse en el primer estante de la nevera: Polio, Triple, Vrica,
Sarampin, Rubola y BCG y en la segunda: DTP; DT, Antitetnica, Solventes y
Hepatitis B
Ubicacin correcta de las vacunas en la nevera
Uso de bandejas o envases perforados en el fondo que no sobrepasen el tamao del
frasco esto es con la finalidad de que haya buena circulacin del aire fro, no
acumule agua u no se les desprendan las etiquetas as como mantener ordenadas las
vacunas y los frascos clasificados, para facilitar la identificacin de la vacuna.
Pueden ser de cualquier tipo siempre y cuando se adapten perfectamente a los
espacios internos de la nevera sonde se colocarn las vacunas
Deben estar ligeramente separadas entre si para permitir la libre circulacin del aire
fro de la nevera
Las botellas con agua, en el gabinete de conservacin deben guardar entre si una
distancia de 2,5 a 5 cms, para facilitar la circulacin del aire dentro del gabinete,
deben colocarse tapadas en el estante inferior de la nevera en hileras de 3 0b 4
botellas. Esto es para que el aire circule en forma de zigzag y se recupera ms
rpidamente la temperatura de la nevera una vez abierta. Las neveras solo deben
abrirse dos veces de acuerdo a las normas establecidas: en la maana para sacar el
producto biolgico para uso del da y medicin de la temperatura, y en la tarde para
regresar las vacunas no utilizadas y registro de temperatura.
Ubicacin del Refrigerador
Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado
Ubicado a la sombra y alejado de toda fuente de calor

38

Con temperaturas adecuadas:+ 2C +8C


El mueble o gabinete frigorfico: separado de las paredes del local (15-20 cms)
Sobre una base debidamente nivelado (en especial en los de absorcin)

Manipulacin de frascos abiertos de vacunas


Aunque las vacunas contienen elementos preservantes para estabilizar y asegurar su
inocuidad, no hay garanta que estas sustancias destruyan a los microbios que pueden
contaminar la vacuna despus de abierto el frasco.
La tasa de contaminacin de frascos de dosis mltiples se halla entre 0% y 8%
dependiendo de:
La habilidad de la persona que introduce la aguja en el tapn
El cuidado y la frecuencia con que los frascos de dosis mltiples son penetrados
para aspirar el contenido, as como tambin el tamao de la aguja y el tiempo en que
sta permanece en el tapn.
La calidad del material de la tapa o tapn puede influir si este resiste perforaciones
mltiples sin que el material se fragmente
El dimetro de la aguja
Los conocimientos de las personas sobre el conocimiento de equipos estriles
La OPS/OMS recomienda los siguientes tiempos de almacenamiento para frascos con
vacunas, despus de haber sido abiertos y almacenados a una temperatura entre + 2 y + 8
grados centgrados.
Antisarampionosa: 8 horas
Antipoliomieltica: 8 horas
BCG: 8 horas
DPT, TS y TT: 5 das
Hepatitis B: 8 horas
Haemophilus Influenzae tipo b (Hib): inmediato
Fiebre Amarilla: 4 a 8 horas
Es recomendable utilizar las vacunas lo ms pronto posible despus de abiertos los
frascos
Las vacunas Triple Viral y BCG deben ser protegidos de la luz durante el
almacenamiento. Cuando son reconstituidas tambin deben protegerse de la luz y ser
refrigeradas durante el tiempo indicado por el productor
Diluyentes: Los diluyentes de las vacunas deber ser conservados a la temperatura que se
especifique y cuidando que siempre se pueda identificar con que tipo de vacuna deber
utilizarse. Cada vacuna tiene su propio diluyente y no pueden intercambiarse.
Admisin Peditrica
La admisin peditrica o ingreso del nio es el conjunto actividades tcnicoadministrativas realizadas en una institucin hospitalaria peditrica para admitir al nio,

39

cuyo objetivo es ofrecerle atencin de acuerdo a sus necesidades o problemas, mediante


recursos adecuados y especficos.
Tipos de ingresos
Los tipos de admisiones o ingresos del paciente peditrico a unidades mdicas generales
o especializadas, obedece a la presencia de problemas graves o severos de salud, puede ser
planeado y de urgencia

Planeado: Se entiende cuando el paciente requiere atencin mdica previo control


de su padecimiento en los niveles primario y secundario de salud, segn el caso
Urgencia: Se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata a su
padecimiento, haya tenido o no control peditrico previo

Cuando el nio requiere ser hospitalizado, no slo nos encontramos con un problema de
salud desde el punto de vista biolgico, sino con los problemas que lleva consigo el traslado
del nio de su entorno habitual, de su casa y su familia a un entorno desconocido como es
el hospital y que le puede resultar hostil.
La hospitalizacin es una situacin estresante que presenta una variedad de amenazas
reales e imaginarias para ambos, el nio y la familia.
Las enfermedades y las hospitalizaciones constituyen crisis vitales importantes para los
nios. stos son especialmente vulnerables a tales crisis, porque:

El estrs representa un cambio respecto al estado usual de salud y de las rutinas


ambientales
Los nios tienen un nmero limitado de mecanismos para hacer frente a los
problemas y resolver las situaciones estresantes.

Las reacciones de los nios a tales crisis estn influidas por las siguientes circunstancias:

Su edad de desarrollo
Las experiencias previas con enfermedades, separaciones u hospitalizaciones
El sistema de apoyo del que disponga
La gravedad de la enfermedad o la amenaza que represente la hospitalizacin.

Todo internamiento hospitalario produce un desajuste en el medio familiar del individuo.


Este desajuste se incrementa cuando el paciente es un nio. Es necesario que el ambiente
que rodea al nio sea equilibrado y sirva de estmulo y ayuda para su curacin. La familia
por tanto no puede permanecer alejada, sino que constituye una pieza clave en el proceso
curativo.
La preparacin psicolgica de los padres y el nio antes de la hospitalizacin es
importante para reducir el miedo. Para disminuir la ansiedad y el estrs de les debe
proporcionar informacin, pues as se les ayuda a entender lo que est pasando. Procurar
que la separacin sea mnima es otro de los aspectos que reduce el estrs de la
hospitalizacin y la ansiedad. El miedo es una parte normal en el desarrollo del nio.
Las enfermeras (os) pueden y deben transformar los miedos de los nios en actividades
constructivas; ayudar al nio manteniendo conversaciones sobre sus miedos y sus
40

sentimientos. Los mtodos para animar al nio a expresar el miedo pueden ser el dibujo, las
pinturas, contar historias y cuentos
Ingreso a la unidad: Uno de los objetivos ms importantes es el de desarrollar una
relacin de confianza con el nio y con sus padres. Para lograrlo, la enfermera (o) debe
llevar a cabo el siguiente procedimiento:
Acogida e ingreso del nio:

Presentarse al nio y su familia


Utilizar el nombre familiar del nio, si l lo acepta
Iniciar el acercamiento hacia el nio, dependiendo de la edad, de la etapa del
desarrollo, de la situacin de su salud y de las experiencias anteriores
Orientacin a la familia y al nio en la unidad
Ubicar al nio y su familia en la habitacin (timbre, iluminacin, bao, control de la
cama, etc.)
Presentar a los compaeros de habitacin y a sus familiares
Dar a conocer el reglamento del hospital, destacando los aspectos positivos y
tranquilizadores, como la existencia de la sala de juegos, televisin.
Valoracin del nio y la familia

Llevar a cabo la valoracin del nio a travs de la entrevista y de la exploracin


Tomar las medidas somatomtricas y las constantes vitales
Preparar al nio para los procedimientos. La preparacin ms eficaz consiste en
informar sobre lo que va a sentir y ayudarle a desarrollar estrategias, como la
relajacin. La preparacin depende de la edad del nio.
Hacer participar a los padres en los cuidados del nio
Acercarse a los padres para establecer una relacin de confianza.

Proceso de Cuidados de Enfermera durante la admisin (hospitalizacin)

Valoracin: Es la primera fase del proceso de enfermera. Consiste en recoger los


datos del nio y de la familia. Estos datos se obtienen de la historia clnica, de la
exploracin fsica y de la valoracin del desarrollo al entrevistar y observar al nio
y a sus padres. La recogida de los datos debe ser lo ms completa posible, adems
de valorar las necesidades fsicas del nio, hay que definir las etapas de desarrollo y
las capacidades de la familia para cuidarlo
El diagnstico de enfermera: Es la interpretacin de la informacin y comprende
los problemas de salud sobre los cuales puede decidir la enfermera (o) de forma
independiente. Adems del diagnstico, la enfermera(o) debe identificar los
problemas interdependientes, de manera que pueda colaborar con el mdico en la
identificacin, control y evolucin de la enfermedad. En este caso, es el mdico el
que decide el tratamiento y la enfermera (o) colabora con l en todo el proceso
evolutivo y en su resolucin.
Historia clnica del nio y del adolescente:

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Antecedentes de salud
Enfermedad actual
Inquietudes de los padres y del nio
Experiencias anteriores
Perfil del nio
Estado de salud
Estado psicolgico
Hbitos
Percepcin de su estado de salud y razn de la hospitalizacin
Nivel de adaptacin al proceso de hospitalizacin
Revisin de sistemas
Antecedentes familiares

Exploracin fsica y observacin

Medidas somato mtricas


Constantes vitales
Aspecto general
- Aspecto fsico
- Conducta
- Desarrollo

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UNIDAD II
PROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIO
Factores que intervienen en la adaptacin del medio ambiente hospitalario
El principal factor estresante desde finales de la lactancia hasta que termina la edad
preescolar es la ansiedad por la separacin de los padres. El perodo crtico en el que los
nios son ms susceptibles de sufrir dao por la hospitalizacin est comprendido entre los
7 meses y 7 aos; y de ellos, el ms vulnerable es el limitado entre los 7 meses y los 3 aos
de edad. El lactante dispone de pocos recursos para enfrentarse al estrs. Posee una
capacidad cognitiva reducida para entender el propsito de los tratamientos dolorosos y un
lenguaje escaso con el que poder expresarse.
Los factores de estrs comunes en la hospitalizacin adems de la edad del nio son:

La separacin de la familia y de personas que le son importantes


El dolor
La intromisin
Prdida de autocontrol

1. Separacin: El estrs de los nios pequeos separados de sus padres a causa de la


hospitalizacin ha sido descrita por los expertos en la materia en tres fases diferentes de
ansiedad; debida a la separacin sufrida por nios hospitalizados: protesta, desesperacin
y resignacin o negacin
Fase de protesta: Puede durar unas horas o extenderse por varios das, segn la energa del
nio, busca sin cesar a sus padres, salvo cuando el agotamiento lo duerme. Invierte todas
sus energas intentando recuperar a su madre, a travs del llanto, de los gritos, etc.
La protesta ante la separacin se considera una conducta de adaptacin que se traduce en
confianza y autonoma, en tanto que la inmovilidad y el retraimiento, as como
hiperactividad y agresin notables, se estiman manifestaciones de inadaptacin.
Fase de desesperacin: El llanto desaparece. El nio presenta mucha menos actividad, no
le interesan el juego o los alimentos y se aleja de otras personas. Su aspecto puede ser de
tristeza, soledad, aislamiento y apata. La principal caracterstica de la conducta es la
depresin, debida a un aumento de la desesperacin, la tristeza y la lamentacin. La llegada
de la madre durante esta fase precipita en el nio un torrente de lgrimas y con frecuencia,

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signos de desconfianza y expresiones de ira contra ella. El nio, a travs de su


comportamiento, expresa la nocin de que tanto el abandono a que est sometido como los
procedimientos teraputicos son un castigo por algo que hizo mal. Estos sentimientos son la
razn de que el nio responda lo siento, voy a ser bueno, cuando las enfermeras (os) se
acercan a l para practicar cualquier procedimiento.
Fase de resignacin o negacin: Parece que finalmente se ha ajustado a la prdida.
Muestra mayor inters por sus alrededores, juega con otros y parece formar nuevas
relaciones. Despus, el nio parece adaptado, Esta conducta es el resultado de la
resignacin y no un signo de que est contento con la situacin. Se desprende de sus padres
en un esfuerzo por escapar al dolor emocional de desear su presencia. El nio se enfrenta a
la situacin formando relaciones superficiales con otros, centrndose cada vez ms en s
mismo y dando importancia primordial a los objetos.
2. Dolor: El dolor fsico se ha identificado como un factor de estrs en los lactantes y
continua sindolo durante la vida. Los menores de 3 meses de edad responden al dolor con
llanto, movimientos difusos y reaccin de temor. Hacia los 6 meses de edad el nio muestra
una conducta temerosa y de aversin (desagrado intenso) en respuestas al dolor inminente.
El dolor es un sntoma desagradable comn en la mayor parte de las enfermedades, el dolor
provoca temor ya que da lugar a respuestas sensitivas, emocionales y motoras
desagradables.
Evaluacin del dolor: Constituye un aspecto fundamental del proceso de enfermera
peditrico, pero a menudo es difcil y se practica en forma inadecuada. Hay tres factores
que contribuyen a la dificultad para evaluar el dolor en los nios:
-

La comunicacin del dolor del nio suele tratarse con menos respeto y
consideracin que un adulto.
- La limitada capacidad verbal del nio hace difcil que mencione las caractersticas
especficas del dolor para localizarlo y describir su intensidad
- Los nios son renuentes a comunicar el dolor como consecuencia de que losnios
consideran el dolor como una forma de castigo y por lo tanto pueden pensar que es
el resultado de algn acto inadecuado por su parte y sufrir en silencio su culpa y en
segundo lugar cuando el tratamiento del dolor incluye la administracin de un
analgsico, el nio puede negar su existencia para evitar que se aplique la inyeccin.
Reacciones al dolor: Entre las reacciones fsicas y de conducta al dolor agudo se incluyen:
llanto, apretar los dientes y manos, irritabilidad, posicin rgida o inquieta,
3. Intromisin corporal: El estrs por hospitalizacin en cuanto al dolor es el temor a la
intromisin y mutilacin del cuerpo. El temor en los nios a los procedimientos con
intromisin corporal cambian al crecer y desarrollarse; Ejemplo.Durante la lactancia tarda
el nio teme y protesta por la intromisin relacionada con la medicin de la temperatura
rectal en forma tan vigorosa como si fuese una inyeccin. Los nios mayores temen que la
lesin y el dolor del cuerpo pueden ser el resultado de procedimientos de intromisin. Los
adolescentes que son incapaces de mantener una imagen corporal intacta a causa de la
intromisin corporal por medidas del tipo de la venoclisis, se enfrentan a una amenaza
adicional a su propia estima.
4. Prdida del autocontrol: Todos los individuos, independientemente de la edad, son
desafiados por situaciones con las cuales han tenido poca experiencia previa. Los nios
44

debido a su edad y experiencias ms limitadas de la vida, son ms vulnerables a los estados


de estrs. Hay diversos factores inherentes a la experiencia en la hospitalizacin adems de
la ansiedad por separacin, dolor e intromisin que amenazan la capacidad del individuo
para mantener su autocontrol. Estos factores amenazadores son:
-

Restriccin fsica: La hospitalizacin a menudo implica diversos procedimientos


que requieren cierto grado de restriccin fsica o en ocasiones inmovilizacin
completa. Las enfermedades requieren cierta restriccin de la actividad con objeto
de conservar energa y ayudar al proceso de recuperacin
Alteracin de las actividades cotidianas: Es muy poco lo que el ambiente
hospitalario semeja la vida del nio en el hogar, los actos de alimentarse, dormir,
vestirse y tomar un bao, as como el arreglo personal y la interaccin social, estn
alterados en grado considerable; ello agrega una carga adicional a la capacidad del
nio para mantener una sensacin de autocontrol
Temor a lo desconocido: Los nios hospitalizados, tambin son amenazados por la
falta total de familiaridad con el ambiente del hospital; los nios pequeos
experimentan temores vagos generalizados en relacin a eventos no familiares
dentro del hospital ; las condiciones no familiares, equipos desconocidos, personal
desconocido suelen percibirse como amenazadores.
Dependencia forzada: La dependencia forzada de la hospitalizacin no le es en
particular amenazadora a los lactantes; los nios mayores pueden realizar algunas
actividades de su cuidado personal, son ms sensibles a la dependencia forzada que
causa la hospitalizacin. La enfermedad requiere y permite que los nios enfermos
sean dependientes.
Prdida de actividades productivas: Los nios enfermos temen que la situacin y
posicin relativas dentro de la unidad familiar puedan ser sustituidas por un
hermano, o pueden tener la preocupacin de que su familia sea incapaz de funcionar
sin ellos en la prctica de ciertas tareas especficas. Se teme la prdida del lugar
ocupado entre sus compaeros cuando el nio est ausente en estos grupos sociales.

Ambiente teraputico
Concepto: El conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin del
personal de la institucin de salud con el paciente y familiares, que estimulen al primero
hacia su salud o rehabilitacin
Es aquel que nos permite, usar las partes sanas del paciente para trabajar sus partes
enfermas o desarrollar los aspectos del paciente bloqueados y/o detenidos por el proceso
mrbido.
Objetivos: Satisfacer necesidades y problemas de salud; Desarrollar las relaciones
interpersonales y de comunicacin; Ayudar al paciente y familiares a integrarse al medio
hospitalario; Reintegrar al paciente a su hogar, en condiciones ptimas posibles de vida
Desde el punto de vista didctico se podra decir que el ambiente teraputico esta
compuesto por dos reas: El ambiente fsico y lo interaccional y para que este sea
teraputico debera reunir algunas caractersticas:
Ambiente fsico

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Deben estar disminuidas al mximo las posibilidades de riesgo vital. Es decir el


paciente no debe estar expuesto a: agresiones y accidentes. El riego de contraer
enfermedades somticas, digestivas, respiratorias, etc. Deber estar confeccionado por
servicios, mobiliario y equipos que ofrezcan una situacin de comodidad, seguridad y
atencin al paciente peditrico y familiares; para que esto se logre, es necesario que se
cuente con algunas caractersticas fsicas requeridas por el paciente, su padecimiento,
edad, entre otros. Tales caractersticas se refieren a distribucin de salas acorde a las
necesidades institucionales, colores atenuados, que favorezcan la tranquilidad del nio;
ventilacin natural o artificial suficiente que evite corrientes de aire, temperatura
ambiente que oscile entre 17 a 21C; instalaciones elctricas y de suministro de gases,
suficientes y necesarias para la conexin de los diferentes aparatos
Interaccional
La interaccin sugiere dinamismo intercambio de acciones entre personas y/o grupos, es
decir personal de salud y paciente. Teniendo presente que en cualquier accin que la
enfermera (o) emprende debe ser agente teraputico desde de lo que aparezca como ms
simple (medir constantes vitales) hasta lo que aparezca como ms complejo (aproximacin
psicoteraputica) es necesario tener presente algunos aspectos; al interactuar con los
pacientes:

Reconocer al paciente como persona


Aceptar su bagaje sociocultural: raza, religin, nivel educacional, etc.
Tener claridad en relacin a los objetivos planteados para l, no sobrevalorar ni
subestimar.
Mantener una actitud de respeto hacia l, evitar el uso de amenazas como mtodo
persuasivo
Tener claridad de los lmites personales no compartir con el paciente aspectos de
nuestra vida privada.
Informarle a los pacientes y familiares de las normas que rigen el lugar de
hospitalizacin, fijando lmites y consecuencias ante el no cumplimiento de estas

Hospitalismo
Conjunto de alteraciones fsicas y psquicas que aparecen como consecuencia de una
prolongada hospitalizacin del nio menor de 18 meses de edad
Etiologa: Es un sndrome de consecuencias psquicas negativas que se manifiestan sobre
todo en nios pequeos y en nios mayores tras una larga permanencia en establecimientos
de salud. Se clasifica en tres perodos:

Primer perodo: los nios se vuelven llorones y exigentes y se aferran a quiera que
se le acerque
Segundo perodo: los lloros se convierten en gritos, comienzan a perder peso y se
detiene su desarrollo.
Tercer perodo: El nio se repliega y rechaza todo contacto adoptando una postura
tpica (acostado boca abaja)
Sintomatologa: El trastorno se manifiesta en nios de entre 6 a 18 meses cuando
previamente exista una buena relacin con la madre, de la que se le separa bruscamente.
46

La carencia de relaciones objetables imposibilitan la descarga de los impulsos agresivos, y


el nio la resuelve haciendo que estas reinviertan sobre s mismo. Esta auto agresin se
traduce en cabezazos contra los barrotes de la cuna, dificultad para asimilar los alimentos
que le son ofrecidos.
La carencia afectiva se prolonga, la indiferencia se acenta llegando a un estado de
atontamiento y estupor denominado depresin anacltica. Hay una regresin del desarrollo
motor y el estado somtico resulta severamente afectado: decaimiento del estado general,
perdida progresiva de peso, debilitamiento de las defensas del organismo frente a las
infecciones que se repiten, llegando a un estado de miseria fsica prximo a la caquexia que
facilita la mortalidad.
Tratamiento: El nico tratamiento curativo del sndrome de frustracin precoz es el
maternaje: vuelta la madre o cambio de su actitud o sustitucin eficaz por otra persona.
Factores influyentes
La hospitalizacin es una circunstancia que involucra a todos aquellos que de una u otra
forma se sienten identificados con la persona enferma. La hospitalizacin no slo afecta a
los padres del paciente peditrico, la familia tambin se involucra activamente, sus
sentimientos y esperanzas se transforman en incertidumbre, produciendo cambios en la
conducta tales como negacin, proyeccin e irritabilidad o enojo, situaciones que
explicaran el rechazo al diagnstico, la no autorizacin de la hospitalizacin, la atribucin
de la responsabilidad de la enfermedad a otros o a s mismos, como enfrentamiento del
miedo y la impotencia propios de esta circunstancia
La forma como se ingresa al nio a la unidad de hospitalizacin puede disminuir la
ansiedad o intensificar el temor en los padres y la familia; es el momento preciso para el
establecimiento de la comunicacin, el escenario propicio para la manifestacin de
actitudes tanto de los padres como del personal de enfermera. Aunque el ingreso forma
parte de la rutina para la enfermera (o), no es nada comn para los padres afectados, pero,
cuando se proporciona una atencin oportuna y adecuada, se pueden disminuir su ansiedad
y temor, insinundose la tranquilidad y confianza necesarias durante la estancia de sus hijos
en la unidad.
Consideraciones de enfermera:

El 80% de los ingresos de nios menores de 5 aos de edad suelen ser debidos a
problemas que requieren atencin urgente. Es importante permitir que los padres o
laguen de la familia permanezca con el nio las 24 horas del da.. La presencia de
personas conocidas y queridas durante situaciones que produzcan molestias y dolor
disminuye la ansiedad y el estrs en el nio, facilitando la labor del mdico y el
personal de enfermera
Cuando se planifica la participacin de los padres en los cuidados del nio, debe
valorarse atentamente su estado emocional, su nivel de conocimiento y su
comprensin acerca del estado del hijo.
La ansiedad de los padres se trasmite fcilmente al nuo. Durante la hospitalizacin,
es necesario brindar un adecuado apoyo emocional tanta hacia los padres como
hacia al nio

47

Tanto el nio como sus padres deben ser informados detalladamente de lo que
ocurre, as como de los procedimientos y/o tratamiento planeados. Es de extrema
importancia el apoyo emocional antes, durante y despus de llevar a cabo cualquier
tipo de procedimiento mdico y quirrgico
Hay distintos factores que pueden causar temor en los nios y provocarles ansiedad,
que siempre deben tenerse en cuenta: los nios de menos de seis aos de edad
temen separarse de sus padres; los nios en edad escolar temen al dolor fsico y les
cuesta entender porqu el dolor se asocia con la curacin; los nios de mayor edad
temen la alteracin de su aspecto fsico
Dada su importancia para el desarrollo normal, es necesario permitir e incluso
favorecer los juegos, dentro de las limitaciones de cada nio hospitalizado. Las
actividades recreativas permiten que el nio se exprese, siendo una forma a los que
se enfrenta. La zona de juegos debe permitir que el nio se olvide de pruebas y
procedimientos diagnstico-teraputicos

48

UNIDAD III
ALTERACIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Insuficiencia Respiratoria.
Las enfermedades respiratorias son las de mayor importancia en la asistencia peditrica.
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son las principales causas de mortalidad de los
nios menores de 5 aos en el mundo. Esta patologa origina alrededor de la mitad de las
consultas por enfermedad aguda en los nios. Destaca la etiologa infecciosa como la ms
frecuente de la patologa respiratoria del nio, especialmente la determinada por virus.
Otras posibilidades etiolgicas corresponden a la alergia y los cuerpos extraos. Todas
generan morbilidad y mortalidad del aparato respiratorio por diversos mecanismos:

Los debidos a la propia naturaleza de la enfermedad (infeccin, alergia,


traumatismo, neoplasia, aspiracin), que son en gran parte independientes de la
localizacin.
Los derivados de la alteracin respiratoria, fundamentalmente la hipoxia
(disminucin de la disponibilidad de oxgeno para el organismo) o la hipercapnia
(exceso de dixido de carbono en la sangre), que son especfico de este aparato.
En general, aunque la etiologa de las afecciones es muy variada, el aparato respiratorio
responde a las agresiones con un limitado nmero de manifestaciones clnicas, cuyas
combinaciones peculiares dan lugar a diversos sndromes caractersticos.
Enfermedades obstructivas de las vas respiratorias
Alteraciones de las vas areas altas
Los trastornos de las vas areas superiores representan una parte considerable de las
consultas peditricas, y pueden llegar a producir ausentismo escolar, preocupacin de
familiares, as como una repercusin econmica importante debido a los permisos laborales
de los padres o cuidadores sustitutos y al importante consumo farmacolgico. Las
principales alteraciones de las vas areas superiores son:
Anomalas congnitas de la nariz. Atresia de coanas: Es la anomala ms comn.
Consiste en la presencia de un tabique seo o membranoso uni o bilateral entre la nariz y la
faringe. Casi la mitad de los recin nacidos afectados sufren otras anomalas congnitas,
generalmente en los casos de afectacin bilateral.

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Manifestaciones clnicas: Como en los recin nacidos vara la capacidad para respirar por
la boca, la obstruccin nasal no provoca los mismos sntomas en todos ellos. Cuando solo
afecta un lado, el neonato no suele presentar sntomas importantes al nacer, y puede
permanecer asintomtico durante largo tiempo, casi siempre hasta que aparece la primera
infeccin respiratoria. Cuando eso ocurre, la secrecin nasal da lugar a una obstruccin
intensa y desproporcionada, lo que sugiere el diagnstico clnico.
Cuando la afectacin es bilateral, el nio tiene dificultad para respirar por la boca,
intenta por todos los medios inspirar, succiona con los labios, para despus presentar
cianosis; finalmente se agota, llora (lo que alivia la cianosis) y se calma.
Evaluacin diagnstica: Se establece ante la posibilidad de pasar una sonda naso gstrica
rgida a travs de cada una de las ventanas nasales, para llegar a la nasofaringe. La atresia
puede verse directamente en la rinoscopia, aunque la tomografa axial computarizada es el
mejor mtodo para analizar la anatoma de la anomala.
Tratamiento: Al principio, consiste en establecer de inmediato una va respiratoria a travs
de la cavidad bucal, manteniendo la boca abierta y, en los casos graves, llegar a intubar al
nio. Con frecuencia, pasando un tubo orogstrico se puede evitar que quede
completamente adosados la lengua y el paladar blando, dejando as paso libre al aire. Si el
nio no tiene ningn otro problema, se tiene en cuenta la intervencin quirrgica.
Cuidados de Enfermera: La asistencia de enfermera en estos casos consiste en el
mantenimiento de las fosas nasales limpias y en la prevencin de las infecciones de las vas
areas superiores. Los recin nacidos pueden requerir alimentacin con sonda gstrica hasta
que el defecto sea corregido. La alimentacin de los neonatos con un defecto unilateral
puede ser difcil, ya que pueden tener respiracin y succin problemticas, al mismo
tiempo, por lo que se ha de considerar el riesgo de aspiracin de alimentos. Al recin nacido
se le debe alimentar lentamente y con pausas frecuentes para permitir la respiracin. El
proceso respiratorio es ms necesario que el deseo de alimento, de modo que el neonato se
detiene para respirar sin el estorbo de la succin. La enfermera debe esperar algunos
momentos y luego ofrecer nuevamente la tetina, si presenta dificultad para deglutir se debe
retirar la tetina de inmediato. Es necesario sostener a estos nios en una posicin erguida
durante la alimentacin
Trastornos adquiridos de la nariz.
1. Cuerpos extraos: A menudo los nios se introducen en la nariz juguetes pequeos,
trozos de papel, alimentos, minas de lpices, gomas de borrar entre otros.
Sntomas: Al principio, los sntomas son obstruccin nasal, estornudos, malestar leve y, en
ocasiones dolor. La irritacin produce edema e inflamacin de la mucosa y, como algunos
cuerpos extraos son higroscpicos (absorbe fcilmente la humedad) y aumentan de
tamao al absorber agua, las manifestaciones de obstruccin y las molestias pueden
aumentar con el paso del tiempo. Posteriormente, suele aparecer una infeccin que da lugar
a una secrecin purulenta, maloliente y sanguinolenta. En algunas ocasiones, el nio puede
despedir mal olor corporal generalizado (bromhidrosis)
Evaluacin diagnstica: La secrecin y la obstruccin nasal unilateral pueden visualizarse
durante la exploracin con un espculo nasal. Son frecuentes las secreciones purulentas que
dificultan la visin del cuerpo extrao, por lo que se aspiran para eliminarlas. Al principio

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el objeto suele localizarse en la parte anterior, pero con los intentos infructuosos de
extraerlo, puede verse arrastrado hasta zonas ms profundas.
Tratamiento y cuidados: Extraer del cuerpo extrao para reducir al mnimo el riesgo de
aspiracin, y evitar la necrosis tisular local, generalmente se emplea anestesia local y unas
pinzas o simplemente la aspiracin nasal. Cuando existe tumefaccin o una hemorragia
considerable, se necesita a veces la anestesia general para extraer el objeto. Como la
infeccin suele desaparecer nada ms despejar la nariz, no se precisa ningn otro
tratamiento. Las complicaciones no son frecuentes, como el ttano o el sndrome de shock
txico el cual se puede presentar despus del taponamiento quirrgico nasal.
2. Epistaxis: Las hemorragias nasales son raras en los lactantes, pero frecuentemente en los
nios y su incidencia disminuye en la pubertad.
Etiologa: Las causas ms frecuente que conducen a una hemorragia del tabique anterior
son los traumatismos producidos por los dedos, la presencia de cuerpos
extraos, el aire seco (sobre todo en invierno, por efecto de las calefacciones), los procesos
inflamatorios, incluidas las infecciones de vas areas superiores, la sinusitis y la renitos
alrgica. Tambin puede darse la epistaxis de forma intensa en las malformaciones
vasculares congnitas, as como en nios con trombocitopenia, carencia de factores de la
coagulacin, hipertensin, insuficiencia renal. Los plipos nasales y otras formaciones
intranasales tambin pueden cursar con hemorragias nasales.
Manifestaciones clnicas: Suele producirse de forma repentina, de modo que la sangre
fluye lentamente por una de las ventanas nasales y, en ocasiones por las dos. A nios con
lesiones nasales, la hemorragia les puede aparecer al practicar ejercicio fsico. Cuando la
hemorragia tiene lugar por la noche, la sangre puede ser deglutida y detectarse slo cuando
el nio vomita o aparece sangre por las heces.
Terapia y cuidados: Se debe explicar a la familia que es fundamental para el nio ver a sus
padres o cuidadores permanecer tranquilos ante la hemorragia; de lo contrario, el nio se
asusta ms y aumenta su presin arterial por lo que su actitud no ser cooperadora. La
mayora de las hemorragias nasales ceden espontneamente en unos minutos. Se debe
efectuar una comprensin de las ventanas nasales manteniendo al nio lo ms tranquilo
posible, en una posicin semirrecta y con la cabeza inclinada hacia delante para evitar que
la sangre se deslice hacia atrs, hacia la faringe. Se afloja la ropa alrededor del cuello y se
advierte al nio que no se suene la nariz, sobre la que se pueden aplicar compresas fras. Si
con estas medidas no se detiene la hemorragia, puede ser til la aplicacin local adrenalina,
agua oxigenada, Si contina la hemorragia, se coloca un taponamiento nasal anterior; si la
epistaxis procede de la parte posterior de la nariz es necesario un taponamiento, tambin
posterior. Una vez controlada la hemorragia, y si se identifica el punto sangrante, se pueden
evitar nuevos problemas cauterizando la zona con nitrito de plata.
Algunos nios con epistaxis intensas o repetidas, requieren una transfusin de sangre. Si
el clima ambiental es seco se recomienda el uso de un humidificador de ambiente para
prevenirla. Se puede aplicar una crema lubricante en cada orificio nasal despus de la
epistaxis para evitar que se formen costras de sangre vieja y reducir las probabilidades de
que el nio se introduzca de nuevo el dedo en la nariz y reinicie la hemorragia.
Alteraciones de las vas respiratorias bajas

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La inspiracin es un movimiento activo y la espiracin, pasivo. La primera se produce


por impulsos nerviosos localizados en el tronco del encfalo, bulbo raqudeo y
protuberancias. Los impulsos nerviosos estimulan la contraccin del diafragma y de los
msculos intercostales, ensanchan la cavidad torcica y disminuyen la presin del espacio
pleural. Los pulmones se expanden por la distensibilidad, dan lugar a una disminucin de la
presin en los alvolos y el aire fluye por las vas respiratorias hacia los alvolos, hasta
igualarse la presin alveolar con la presin de las vas areas
1. Bronquiolitis aguda: Es una alteracin viral, bastante frecuente en los lactantes, que
consiste en la obstruccin inflamatoria de los bronquios, Esta alteracin se presenta entre
los 2 a 12 meses y reduce su frecuencia pasados los 2 aos de edad
Fisiopatologa: La infeccin bronquiolitis afecta a todo el pulmn, aunque el dao
concreto tiene lugar en el epitelio bronquial. La lesin aparece entre las 24 y las 48 horas
desde el inicio de la infeccin. Se manifiesta con edemas y pequeas necrosis del epitelio,
as como infiltracin linfocitaria y destruccin ciliar, sin lesin de la capa muscular. Como
consecuencia de este trastorno, se producen tapones de moco, compuestos por las clulas
que se han descamado y la fibrina, as como una invasin vrica de las ramificaciones ms
pequeas de los bronquios. El engrosamiento de la pared bronquiolar afecta intensamente al
flujo areo. Estos compuestos obstruyen las pequeas vas areas con alteraciones de los
mecanismos de defensas locales y dan lugar a heridas en las mucosas, lo que facilita la
infeccin bacteriana.
La obstruccin bronquial se desencadena de diversas formas:

Obstruccin valvular: Esta modalidad es la ms frecuente y consiste en que el aire


puede entrar, pero no puede salir, dando lugar a un atropamiento areo.
Obstruccin total: En esta alteracin bronquial tiene lugar una reabsorcin del aire
y aparecen zonas de atelectasia (falta de aire o colapso de los pulmones)
Obstruccin parcial: En esta forma, el aire puede entrar y salir, aunque se da un
aumento de la resistencia area, as como del trabajo respiratorio.
Sintomatologa: La bronquiolitis del nio puede aparecer de dos formas: Una forma leve,
en la que los sntomas llegan de una forma lenta y disminuyen entre el cuarto y el sexto da.
Es la modalidad ms frecuente y comienza con tos espasmdica, cierta cianosis, secrecin
nasal, estornudos, fiebre, irritabilidad, dificultad respiratoria leve, vmitos, rechazo del
alimento y falta de succin. La forma grave, se manifiesta en los lactantes ms pequeos,
es de aparicin brusca y los primeros sntomas consisten en trastornos respiratorios con
frecuencia respiratoria mayor de 60r/m, hiperextensin torcica, cianosis, aleteo nasal,
empleo de msculos accesorios, auscultacin de sibilancias (respiracin con un sonido
raspante) y crisis de apnea, afecciones gastrointestinales (vmitos, diarreas, distensin
abdominal y retencin de alimentos).
Terapia de la bronquiolitis: Se aplica de forma ambulatoria, excepto a los lactantes de
alto riesgo, como los que tienen antecedentes de prematuridad, malnutridos, cardiopatas
congnitas, que deben ser hospitalizados. Las medidas de soporte deben establecerse de
acuerdo con los criterios siguientes:

Medidas Generales: aislamiento, fluidoterapia, oxigenoterapia y humidificacin del


ambiente

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Medidas sintomticas: fsicas, antitrmicos, fisioterapia respiratoria. Correccin de


la acidosis (acumulacin de acido: bicarbonato de sodio).
Medidas posturales: Se coloca en la posicin de semisentado con el cuello en
hiperextensin
Tratar la posible deshidratacin. Aumento de la prdida insensible y polipnea
(aumento de la profundidad de la respiracin)
Cuidados para mantener una temperatura adecuada, cuidados de la fiebre y del
ambiente trmico neutro del recin nacido.
Administrar lquidos para disminuir la viscosidad de las secreciones y facilitar su
expulsin
Los nios hospitalizados se mantienen a dieta absoluta las primeras horas para
evitar aspiraciones y se les administran lquidos por va endovenosa.
Posteriormente, alimentacin enteral
Medidas complementarias, como broncodilatadores, antibiticos, corticoides (en
casos graves) y antivricos.
Administracin de oxgeno el cual debe estar hmedo y caliente
Disminuir la ansiedad y la irritabilidad del nio, para lo que el oxgeno es el mejor
sedante.
Cuidados de Enfermera: Si el nio tiene dificultad respiratoria y necesita de oxgeno,
debe ser hospitalizado y recibirla terapia y los cuidados de enfermera:

Canalizacin de una va y administracin de lquidos en vena o por va oral, en


prevencin de neumona por aspiracin.
Administracin de oxgeno hmedo para mejorar la hipoxemia (oxigenacin
deficiente de la sangre).
Control de la temperatura corporal. Aportar medios fsicos y terapia farmacolgica
Disminuir la taquipnea (frecuencia respiratoria rpida), mediante oxgeno, con lo
que se reducen las prdidas insensibles.
Mejorar la cianosis y la disnea, a travs del oxgeno
Posicin adecuada. El nio se coloca semisentado, formando un ngulo de 30-35 y
el cuello algo extendido
Control de la deshidratacin para disminuir la taquipnea
Correccin del desequilibrio cido-base.

2. Laringitis aguda: Es una enfermedad infecciosa que afecta a la va respiratoria de los


nios. Por la inflamacin que produce ocasiona una disminucin ms o menos importante
del calibre de la va area del nio, que es ms estrecha que la del adulto y provoca
sntomas de dificultad respiratoria. Afecta sobre todo a nios entre los 3 meses y los 3 aos
de edad, con un pico mximo alrededor de los 2 aos.
La laringitis es la causa ms frecuente de obstruccin de la va area superior en la
infancia. Constituye aproximadamente el 20% de las consultas respiratorias que se atienden
en los servicios peditricos de urgencias
Etiologa: La laringitis agudas es producida casi exclusivamente por agentes virales. El
virus ms frecuentemente implicado es el virus parainfluencia tipo 1, responsable
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aproximadamente del 75% de los casos. Tambin pueden producirlo los tipos 2 y 3, as
como influenza A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus y enterovirus entre
otros. El agente viral ms frecuente despus del parainfluenza tipo 1 es el tipo 3. Por otro
lado, el virus influenza A es ms frecuente que el B; su incidencia anual varia debido a su
aparicin epidmica fluctuante.
Sintomatologa: Se produce un edema de la mucosa y submucosa de la porcin subgltica
de la va area, que resulta ser la ms estrecha en el nio. Esto, asociado a un aumento de la
cantidad y viscosidad en las secreciones, provoca una disminucin de la luz traqueal. Al
inicio, esta obstruccin puede compensarse con taquipnea. Si la obstruccin aumenta, el
trabajo respiratorio puede ser mayor, pudiendo producir agotamiento del paciente. En esta
fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia (insuficiencia de oxgeno en la sangre)
e hipercapnia (exceso de dixido de carbono en la sangre). Habitualmente aparecen
sntomas catarrales previos de 24 a 72 horas de evolucin, de forma brusca, y generalmente
por la noche, aparece la trada (3 elementos) tpica del crup: tos, afona y estridor (ruido
respiratorio agudo u spero) de predominio inspiratorio. Primero aparece la tos metlica
ligera con estridor inspiratorio intermitente. Despus el estridor se hace continuo, con
empeoramiento de la tos, pudiendo aparecer retracciones subintercostales y aleteo nasal. La
agitacin y el llanto agravan la sintomatologa, al igual que la posicin horizontal, por lo
que el nio prefiere estar sentado o de pie. En ocasiones existe fiebre, aunque sta suele ser
leve.
Diagnstico: El diagnstico de laringitis aguda se basa habitualmente en el cuadro
caracterstico y no suele ofrecer dificultades. En la radiografa antero-posterior del cuello se
puede observar una estenosis subgltica. Por lo general, el aislamiento viral se consigue a
partir de muestras de hipofaringe, trquea y lavados nasales.
Tratamiento: Suele ser un proceso benigno que en muchas ocasiones no requiere medidas
teraputicas. Sin embargo, hay un grupo de pacientes que pueden beneficiarse de medidas
farmacolgicas. La nebulizacin de sustancias en el tratamiento de las laringitis agudas
precisa un flujo de aire de 5 litros por minutos, para favorecer el depsito de la misma en la
laringe. El efecto beneficioso de la budesonida nebulizada administrada en una dosis fija
de 2mg disuelta en 4 ml de solucin fisiolgic0 mejora la sintomatologa inicial, disminuye
el tiempo de estancia en urgencias y reduce la necesidad de adrenalina nebulizada, su efecto
se produce entre 2-4 horas despus de la administracin. El corticoide ms utilizado y
estudiado ha sido la dexametasona, sobre todo por su gran potencia y disponibilidad, la
dosis utilizada es de 0,6 mg/Kg (mximo 10 mg), por va intramuscular, en dosis nica, la
mejora clnica comienza a las 1-2 horas de su administracin
3. Laringotraqueobronquitis (crup) Corresponde a la inflamacin aguda de la laringe, la
trquea y los bronquios, con un estrechamiento colapso de la luz de estos conductos que
obstruye el paso de aire a los pulmones.
Etiologa: Suele producirse por una infeccin vrica, con frecuencia un resfriado, aunque
son varios los virus que pueden desencadenar el cuadro. El trastorno es muy frecuente en
los nios menores de 3-4 aos de edad, debido a que sus vas areas son de pequeo
dimetro y el tejido edematoso inflamado produce obstruccin de las mismas.
Sintomatologa: Tos perruna y ronquera o afona, respiracin ruidosa con estridor durante
la inspiracin, faringitis
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Tratamiento: El aumento de la hidratacin y la humectacin del ambiente fluidifica las


secreciones; Oxigenoterapia para mejorar la hipoxia; Si los problemas respiratorios son
graves, a veces se administran medicamentos tales como adrenalina o corticoides; En los
casos graves o severos puede ser necesaria la traqueotoma o la colocacin de un tubo
endotraqueal
Cuidados de enfermera: Vigilar el humidificador y que el ambiente este hmedo, vigilar
al paciente y el funcionamiento en la administracin oxigenoterapia. Cumplir el
tratamiento prescrito (corticoide o adrenalina); Medir y registrar constantes vitales
4 .Epiglotis: Es la inflamacin del tejidote la epiglotis (lmina cartilaginosa situada en la
parte posterior de la lengua que impide el paso de alimentos hacia las vas respiratorias
durante la deglucin) y de las reas circundantes.
Etiologa: La causa suele ser una infeccin bacteriana, por lo comn provocada por el
Haemophilus infuenzae. Puede darse a cualquier edad, si bien es mucho ms frecuente en
nios de 2 a 5 aos. Ante la inflamacin de la epiglotis, la deglucin se hace ms difcil y,
especialmente en los nios, es inminente la obstruccin de las vas areas. Se trata de una
verdadera urgencia, ya que la tumefaccin de la epiglotis obstruye el paso aire a las vas
respiratorias y, si no se trata a tiempo, puede provocar la muerte por asfixia.
Sintomatologa: Los nios suelen estar nerviosos e intranquilos, con sntomas sbitos de
faringitis y dolor ante la deglucin, fiebre alta, disnea, taquicardia y taquipnea. El nio
suele estar sentado con la boca abierta y el mentn hacia delante, intentando mantener de
este modo las vas areas abiertas; cuando se lo acuesta tiende a erguirse para facilitar la
respiracin. Cuando el cuadro obstructivo ya est instaurado, aparece cianosis y
semiinconsciencia, en un caracterstico cuadro de asfixia.
Prueba diagnstica: El mejor mtodo diagnstico corresponde a la visualizacin directa,
aunque la maniobra puede provocar laringoespasmo si se toca la laringe. Debe tenerse
siempre a mano un equipo de traqueotoma. Se puede demostrar la existencia de edema de
epiglotis mediante radiografa lateral de cuello, aunque por lo general no es posible hacerlo
debido a la urgencia.
Tratamiento: Oxigenoterapia con humidificador. Despus de una laringoscopia directa e
intubacin, se administra inmediatamente los antibiticos pertinentes. Puede ser necesaria
la traqueotoma o una intubacin endotraqueal debido a la severa obstruccin de las vas
areas
Cuidados de Enfermera: Cualquier nio que presente los sntomas descrito debe ser
atendido inmediatamente. No se debe intentar visualizar la laringe, ya que la presin con el
depresor en la base de la lengua puede desencadenar un laringoespasmo, con el
consiguiente cierre de las vas areas; Si se diagnstica la epiglotis se debe tomar muestra
de sangre y frotis farngeo despus de la intubacin (rea quirrgica); Estos nios necesitan
observacin constante e ingresarlos en una unidad de cuidados intensivos
5. Asma: Estado caracterizado por ataques recurrentes de disnea, con sibilancias por
contracciones espasmdicas de los bronquios. Tambin se conoce como asma bronquial.
Ataques que varan desde perodos ocasionales de sibilancias y disnea ligera hasta ataques
graves que causan sofocacin. Un ataque agudo que dura varios das se denomina estado
asmtico. Esta emergencia mdica puede resultar fatal.

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Etiologa: El asma se clasifica en tres tipos segn los factores que la causen: El asma
extrnseca o asma atpica o alrgica: se debe a alergia a los antgenos; por lo general los
alrgenos que la causan estn suspendidos en el aire en forma de polen, polvo, humo, gases
txicos de los automviles y caspa de los animales. Mas de la mitad del asma en los nios
es por esta causa, existe tendencia hereditaria, esta relacionada con una reaccin de
hipersensibilidad de la respuesta inmune; El asma intrnseca o no alrgica: por lo general,
es secundaria a infecciones crnicas o recurrentes de los pulmones, senos o amgdalas y
adenoides. Este tipo de asma desarrolla una hipersensibilidad a la bacteria o, lo que es ms
comn, a los virus que causan la infeccin. Los ataques se precipitan por infecciones,
factores emocionales o exposicin a irritantes especficos; El asma mixta: Es una
combinacin de factores extrnsecos e intrnsecos
Sintomatologa: Un ataque de asma se caracteriza por disnea y sibilancia de la
respiracin. Por lo general el paciente se sienta en una posicin clsica, y se inclina hacia
delante para usar todos los msculos accesorios de la respiracin, la piel est plida y
hmeda con sudoracin pero en un ataque grave se verifica cianosis en los labios y lechos
ungueales, en los estadios tempranos del ataque, la tos es seca pero a medida que progresa
la tos se hace ms productiva con un esputo espeso y mucoide.
Tratamiento: El tratamiento del asma extrnseca o alrgica comienza con los intentos de
determinar los alrgenos que la causan. La cooperacin del paciente y familiares es
necesaria para relacionar el comienzo de los ataques con las sustancias ambientales
especficas y los factores emocionales que desencadenaron o intensificaron los sntomas. El
paciente con asma no alrgica debe evitar las infecciones, los irritantes inespecficos como
el humo del cigarro y otros factores que causen los ataques. Las drogas administradas para
el tratamiento del asma son las que en principio se emplean para el alivio de los sntomas.
Los broncodilatadores como la adrenalina y la aminofilina pueden ser usados para dilatar
los bronquolos y de este modo aliviar la dificultad respiratoria. Tambin pueden
prescribirse otras drogas que aligeran las secreciones y ayudan a su expectoracin
(expectorantes)
Cuidados de enfermera: Puesto que el asma es un estado crnico con un patrn irregular
de exacerbaciones y remisiones, resulta esencial la educacin del pacienta y familiares para
el xito del tratamiento. Los ejercicios que mejoran la postura resultan tiles para mantener
un buen intercambio de aire, se deben ensear ejercicios de respiracin profunda para
mantener la elasticidad y la expansin completa del pulmn y los tejidos bronquiales.
Algunos pacientes asmticos han desarrollado un patrn de respiracin protector que es
superficial e ineficaz por el temor de que las respiracin profunda cause un ataque de tos y
sibilancia (respiracin con un sonido raspante) por lo que necesitan ayuda para combatir
esa actitud y aprender a respirar profundamente y a expandir ampliamente los bronquios y
los pulmones. Se debe alentar al pacienta y familiares que debe tomar grandes cantidades
de lquidos a menos que est contraindicado. Los lquidos extras son necesarios para
reemplazar los perdidos durante la dificultad respiratoria y los ataques de tos. La ingesta
aumentada de lquidos colabora en el adelgazamiento de las secreciones bronquiales puesto
que se eliminan ms fcilmente con la tos y la respiracin profunda..
6. Neumonas: Es una inflamacin del parnquima pulmonar. Es ms frecuente en los
primeros aos de la vida y puede aparecer como una alteracin secundaria a otro proceso
infeccioso. El trastorno puede ser lobal, que afecta a uno o ms lbulos pulmonares; la
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bronconeumona es una infeccin que se inicia en los bronquiolos terminales que se


obstruyen por el abundante exudado y que tambin se denomina neumona lobular. La
neumona intersticial es una alteracin inflamatoria limitada a las paredes alveolares.
a. Neumona bacteriana: la presentacin de la enfermedad es brusca y a menudo va
precedida de una infeccin vrica. Estos procesos vricos alteran los mecanismos naturales
de defensa del pulmn, aumentan el nmero de bacterias patgenas situadas en las vas
altas, modifican la flora y alteran la capa de epitelio de todas las vas respiratorias.
Sintomatologa: Hipertermia, dolor torcico, aumento de las respiraciones, malestar
general, tos escalofros
Tratamiento: Hospitalizacin si es necesaria Administracin antibiticos, administracin
lquidos abundantes para disminuir la deshidratacin , antitusgeno, aislamiento, disminuir
el estrs fsico y la ansiedad, fenmenos frecuentes en los nios con insuficiencia
respiratoria, oxigenoterapia , posicin semisentado, valoracin de las constantes vitales,
eliminacin de secreciones nasales (aspiracin), drenaje postural y fisioterapia respiratoria
b. Neumona por neumococo (S. pneumoniae): La neumona por neumococo es el
proceso infeccioso ms frecuente de las infecciones pulmonares. Aparece habitualmente en
el nio mayor. El germen coloniza, normalmente, las vas respiratorias superiores y la
nasofaringe. Al llegar al pulmn, prolifera rpidamente, provoca un edema y afecta uno o
ms lbulos.
Sintomatologa: Las manifestaciones se inician con una breve infeccin de las vas altas,
de las que son caractersticas los escalofros., fiebre alta, tos seca, dolor torcico, alteracin
de la respiracin, somnolencia, la ansiedad cianosis peribucal. Las complicaciones ms
frecuentes son el derrame o empiema pleural (coleccin de pus en la cavidad pleural). Ello
da lugar a un insuficiencia respiratoria grave por hipoventilacin en el lado afecto y, como
consecuencia una hipoxia (disminucin de la disponibilidad de oxgeno para el organismo)
c. Neumona por estreptococo del grupo A: La infeccin bacteriana por el estreptococo
del grupo A se inicia como una infeccin de vas altas, para descender despus a las vas
bajas. Es frecuente en los nios pequeos y puede producir traqueitis, bronquitis o
neumona intersticial. El germen causal da lugar a una necrosis de la mucosa de la trquea y
de los bronquios, lo que proporciona una gran cantidad de exudado, edema y
microhemorragia en las paredes de los bronquios.
Sintomatologa: El comienzo suele ser brusco, con fiebre alta, escalofros, malestar
general, mala coloracin de la piel y de la mucosa, alteraciones respiratorias, taquipnea y
tos. El cultivo de grmenes en la sangre o en el lquido pleural (si hay derrame), por
aspiracin, aporta la certeza del tipo de germen. La complicacin ms importante de esta
infeccin es el foco sptico de los huesos y las articulaciones.
d. Neumonas por estafilococo: El estafilococo aureus produce bronconeumona grave al
nio de todas las edades, aunque la que acarrea peores consecuencias es la de los lactantes.
Suele aparecer con posterioridad a una infeccin de vas altas, el 30% aparece en nios con
edad inferior a 4 meses y es ms frecuente en los varones. En la infeccin bacteriana por
este germen aparecen en el pulmn zonas extensas de necrosis hemorrgica, as como
abscesos que contienen hemates, leucocitos, estafilococos y restos necrticos. La rotura de

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un absceso subpleural puede dar lugar a un pioneumotrax, con acumulacin de pus y aire
en la cavidad pleural.
Sintomatologa: Las manifestaciones ms importantes son el mal estado general, la fiebre
alta y las alteraciones respiratorias como taquipnea, retraccin esternal, aleteo nasal,
estertores y cianosis. Si est despierto, el nio se muestra irritable y con signos de ansiedad;
si esta dormido, aparece letargia y decaimiento. Tambin suelen aparecer trastornos
gastrointestinales, como nuseas, vmitos, distensin abdominal, anorexia y rechazo del
alimento. Estas alteraciones son ms frecuentes en los nios pequeos y suelen iniciarse
con trastornos de las vas altas
e. Neumona por Haemophilus infuenzae de tipo B: Este germen infecta mucho a los
nios que no estn vacunados y aparece en invierno y primavera. Los lbulos afectados
presentan inflamacin por linfocitos y por la destruccin del epitelio de las vas
respiratorias. Tambin inflamacin intersticial y derrame hemorrgico, lo que provoca
obstruccin y disminucin del calibre de las vas areas.
Sintomatologa: Las manifestaciones aparecen de forma insidiosa, evolucionan en varias
semanas, con tos, aunque no muy intensa, fiebre, trastornos respiratorios como taquipnea,
aleteo nasal y retracciones xifoideas, y vienen precedidas por una afectacin de las vas
altas o bien de otitis de repeticin. La infeccin por este germen es la principal causa de
meningitis bacteriana de los nios menores de 5 aos. Por ello las vacunaciones de los
nios de riesgo se hacen con Haemophilus influenzae de tipo B
El aislamiento del microorganismo se lleva a cabo en el hemocultivo o lquido pleural
obtenido por aspiracin. Las complicaciones ms frecuentes son la pericarditis, la
meningitis y la pioartrosis, supuracin dentro de una cavidad articular
Cuidados de enfermera: Canalizacin de una va y administracin de lquidos en vena;
Administracin de oxgeno hmedo para mejorar la hipoxemia; Control de la temperatura
corporal, aportar medios fsicos y terapia farmacolgica; Disminuir la taquipnea, disnea y
cianosis mediante oxgeno; Cumplir la antibiticoterapia prescrita; Posicin semisentado,
formando un ngulo de 30-35 y el cuello extendido; Control de la deshidratacin para
disminuir la taquipnea.
7. Fibrosis qustica: La fibrosis qustica o mucoviscidosis es una enfermedad caracterizada
por la disfuncin de las glndulas exocrinas (glndulas que secretan a travs de conductos),
debido a la alteracin que produce una elevada cantidad de moco espeso que obstruye el
flujo normal de los conductos de las glndulas exocrinas.
Sintomatologa: Los signos y sntomas importantes se producen por este bloqueo a nivel
del aparato digestivo y respiratorio, auque afecta casi la totalidad de los rganos. Otra
caracterstica de esta enfermedad es la elevada secrecin de sodio y cloruros de las
glndulas sudorparas.
Diagnstico: Anlisis del sudor para la deteccin de los niveles de sodio y cloro. La
aparicin de niveles superiores a 60 mEq/l (normal 20-30mEq/l) indica fibrosis qustica.;
Pruebas de funcin pancretica, que demostrarn un dficit de enzimas pancreticas;
Anlisis de meconio (en el recin nacido) o de las heces (en nios mayores). Se observar
dficit de las enzimas pancreticas, y un elevado contenido de grasas.
Tratamiento: No se dispone de ningn tratamiento curativo, por lo que las medidas
teraputicas se dirigirn a atenuar los sntomas y prevenir las complicaciones; Fisioterapia
respiratoria. La frecuencia del drenaje postural de fisioterapia respiratoria se basa en las
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necesidades individuales. Puede variar de dos a varias veces al da; Con el fin de prevenir y
tratar las infecciones respiratorias se administran agentes mucolticos (para fluidificar las
secreciones), aerosolterapia con broncodilatadores y antibiticos; El dficit de enzimas
pancreticas se sustituye con suplementos de las mismas. La dieta debe contener un
elevado contenido en protenas y caloras, con presencia de vitaminas hidrosolubles,
cuando se produce una prdida excesiva de sodio y cloro a travs del sudor, en perodos de
calor o fiebre, es necesario aumentar la ingesta de sal
Cuidados de enfermera: Controlar los cambios en el color y cantidad de esputo, as como
la tos, como indicadores precoces de las infecciones respiratorias; Vigilar la prdida de
sodio y cloro a travs del sudor; Vigilar las determinaciones diarias del peso para controlar
la nutricin, as como la retencin de lquidos; Vigilar que el nio se le haya cumplido la
inmunizacin de las vacunas sarampin y tos ferina, debido a que estas enfermedades
producen agravamiento de la sintomatologa de la fibrosis qustica, Instruir a la familia del
nio acerca de la naturaleza de la enfermedad as como de las tcnicas necesarias para
mantener la adecuada calidad de vida del nio
8. Atelectasia: Falta de aire en los pulmones o colapso pulmonar, que puede ser agudo o
crnico, y puede comprometer completamente o en parte a los pulmones
Etiologa: La causa primaria es la obstruccin de los bronquios que abastecen a la zona
afectada. En la atelectasia fetal, los pulmones no logran expandirse normalmente al nacer.
Este estado puede deberse a una variedad de causas, que incluyen nacimientos prematuros
(y puede estar acompaado por la enfermedad de la membrana hialina), disminucin del
estmulo nervioso de respirar y llorar, hipoxia fetal de cualquier causa, incluidos
sobresedacin de la madre durante el parto y alumbramiento y obstruccin de los bronquios
por un tapn mucoso.
Sintomatologa: En las atelectasia aguda en las que hay obstruccin sbita de los
bronquios, puede haber disnea y cianosis, elevacin de la temperatura, cada de la presin
sangunea o shock
Diagnstico: El examen de Rx puede mostrar una sombra en el rea del colapso. Si un
lbulo entero est en colapso los Rayos x mostrarn la trquea, el corazn y el mediastino
desviados hacia el rea del colapso, con el diafragma elevado en ese lado.
Tratamiento: La atelectasia en el recin nacido es tratada por la aspiracin de la trquea
para establecer una va respiratoria abierta, respiracin de presin positiva y la
administracin de oxgeno., En la atelectasia aguda es tratada con la eliminacin de la causa
si es posible. Para ello se pueden emplear la tos, aspiracin y la broncoscopia. Cuando es
debida a la obstruccin por secreciones, a menudo es til la fisioterapia torcica y drenaje
postural
Cuidados de enfermera: Vigilar la oxigenoterapia; prevenir la hipotermia al mantener la
temperatura ambiente; control de constantes vitales; Prevenir la fatiga; controlar la
ingestin y excrecin de lquidos; vigilar la velocidad de infusin
9. Neumotrax: Se trata de una situacin donde entra aire en el espacio pleural como
consecuencia de una rotura de la superficie pulmonar sin traumatismo previo (neumotrax
espontneo) o a travs de una herida en la pared torcica (neumotrax traumtico). Cuando
entra aire en el espacio pleural, el pulmn tiende a colapsarse y no
puede expandirse completamente. Si la abertura por donde entra aire al espacio pleural
acta a modo de vlvula y no permite su salida, se constituye un neumotrax a tensin y la
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presin intrapleural alcanza valores superiores a la atmosfrica, grave complicacin que


comporta un progresivo colapso de pulmn e insuficiencia respiratoria. Tambin puede
producirse un desplazamiento del mediastino, con el corazn hacia el lado opuesto del
trax, lo que altera el funcionamiento del pulmn sano, as como del corazn .El
neumotrax no suele verse con frecuencia en pacientes pedi
trico, auque s se da, con cierta frecuencia en prematuros
Diagnstico: Radiografas de trax, con placas en inspiracin y espiracin
Sintomatologa: En caso de neumotrax espontneo, es frecuente que tras un ataque de tos
fuerte aparezca un dolor torcico sbito y agudo con falta de movilizacin de un lado del
trax, seguido de ansiedad, disnea, taquicardia y, posiblemente con cada de la presin
sangunea. El neumotrax a tensin y el desplazamiento del mediastino son casos de
extrema urgencia, porque en cuestin de minutos se puede producir shock y fallo cardiaco
Tratamiento: Toracocentesis; drenaje torcico; oxigenoterapia;
antitusgenos; Ciruga del posible punto de escape de aire del pulmn

analgsicos

Cuidados de Enfermera: Alivio del dolor ya que los tubos del drenaje producen dolor y
ansiedad
Procedimientos y tcnicas semiologa respiratorias
1. Oxigenoterapia.
La respiracin es una funcin comn a todos los seres vivos, cuyo fin es el intercambio
gaseoso, que resulta esencial para el metabolismo celular. En ocasiones para que sea eficaz,
es preciso aumentar el porcentaje de oxgeno suministrado. A esta actividad se le llama
oxigenoterapia.
La oxigenoterapia sirve para alcanzar en el alvolo una presin parcial de oxgeno
suficiente para asegurar la oxigenacin de la sangre arterial, al mismo tiempo que se
garantiza la eliminacin del dixido de carbono.
Se emplea en todas aquellas circunstancias en las que est dificultado el intercambio
gaseoso, de origen pulmonar, dificultad respiratoria del recin nacido.
Bronquiolitis del lactante
Neumona
Asma
De origen cardaco: cardiopatas ciangenas
De origen neurolgico: coma, traumatismos craneoenceflicos
Recursos materiales
Fuente de oxgeno, regulador de oxgeno, dispositivo humidificante de cristal o plstico
conteniendo 2/3 partes agua destilada; tubo de derivacin, tela adhesiva, cnula, mascarilla,
gafas, sonda, catter, campana
Instalaciones, espacio fsico: Dependiendo de la edad del nio y la intensidad de la
patologa que presenta, sern precisos distintos tipos de instalaciones: Incubadoras, cuna o
cama de cuidados intensivos con ventilacin asistida; cuna o cama en habitacin normal
con fuente de oxgeno humidificado en la cabecera.

60

Procedimiento
Requisitos previos

Debido a que la administracin de O2 a altas concentraciones puede causar lesiones


graves e irreversibles en algunos perodos de la infancia, deben ser especificadas
claramente por el pediatra las condiciones del tratamiento y su control.
Los padres, y el nio segn su edad, deben ser bien informados de las razones que
justifican esta clase de terapia, y del tipo de colaboracin que se espera de ellos
cuando se hayan familiarizado con los instrumentos, ya que esto puede disminuir la
ansiedad que estas situaciones provocan.
Segn el tipo de sistema que se vaya a utilizar, deber prepararse todo el material
necesario antes de iniciar su colocacin.

Protocolo de actuacin
a. Rellenar el humidificador con agua destilada segn la cantidad aconsejada
b. Comprobar el buen funcionamiento de la fuente de oxgeno y el humidificador
c. Colocar el sistema elegido:
Las tiendas son el sistema ms utilizado en los lactantes, constan de un
armazn metlico cubierto con material plstico transparente y de un
humidificador, conectado a la red elctrica y a la fuente de oxgeno, que se
apoya en los soportes de la cuna, por fuera de la tienda, de donde salen los
tubos de plstico enrollable que permiten el paso del oxgeno ya
humidificado al interior de la tienda. Se instala cubriendo la cuna o la can,
sin impedir la visibilidad del nio y permitindole espacio suficiente para
moverse en su interior e incluso jugar. Para poder acceder a su interior
cuenta con varias cremalleras en distintos lugares y de diferentes tamaos.
Para mantener el ambiente oxigenado y humidificado de forma regular y
continua se deben tomar dos tipos de precauciones: introducir los bordes de
la tienda por debajo del colchn de la cuna, y abrir lo menos posible la
cremallera. Debido a que el vapor humedece la ropa, debe controlarse la
temperatura en el interior y cambiar la cuna las veces necesarias para evitar
que el lactante pase fro.
Las campanas o caps se utilizan en el lactante de menor edad y en el
neonato. Son de metacrilato, con una conexin para la fuente de oxgeno, un
orificio pequeo para introducir el analizador ambiental de oxgeno y una
apertura que se coloca en el cuello o trax, quedando la cabeza en el interior
de la campana. En algunos casos esta apertura cuenta con una pieza mvil
que sirve para ajustar segn el tamao del nio. Es importante cuidar de que
el oxgeno no fluya directamente sobre la cara del nio. Dependiendo del
flujo y del ajuste sobre el nio, con este sistema se pueden alcanzar
concentraciones hasta de 100 por 100 de O2 o impedir el escape de dixido
de carbona; por tanto, para utilizar de forma segura este mtodo resulta
imprescindible el control ambiental y arterial del oxgeno
Mascarillas, gafas sondas o catteres se utilizan en el nio mayor. Se debe
informar al nio antes de colocar el sistema para tranquilizarle. Se deben
aplicar de forma que queden suficientemente sujetas pero sin apretar, y hay
61

d.
e.
f.
g.
h.
i.

que tener la preocupacin de que nunca falte agua destilada en el frasco


humidificador. Cuando el nio se encuentra en habitacin normal, se debe
informar de ello a los familiares para poder contar con su colaboracin
Fijar el flujo de oxgeno segn las rdenes del pediatra
Evitar que el nio tenga y utilice juguetes que puedan provocar chispas
Controlar con frecuencia que todo el sistema funciona correctamente
Realizar los controles y gasometras que hayan sido ordenadas
Al finalizar el tratamiento, limpiar los instrumentos no desechables utilizados,
teniendo especial cuidado en que todo se guarde bien seco, en el lugar adecuado,
despus de comprobar que no falta ninguna de las piezas
Si el paciente necesita oxigenoterapia por un tiempo prolongado, el equipo debe
lavarse una vez a la semana para evitar su colonizacin por bacterias

2. Tubos endotraqueales.
Los tubos endotraqueales se utilizan principalmente en pacientes que han sido sometidos
a anestesia general o situaciones de urgencia en las que es necesaria la respiracin
mecnica. Estos tubos los inserta el mdico pediatra o anestesilogo a travs de la boca o la
nariz hasta la trquea con ayuda de un laringoscopio. El tubo termina inmediatamente por
encima de la bifurcacin de la trquea en los bronquios. El tubo puede tener un manguito
hinchable para evitar que escape aire a su alrededor. Dado que el tubo endotraqueal pasa a
travs de la epiglotis y la glotis, el paciente no puede hablar.
Intervencin de enfermera.

Valorar el estado respiratorio del paciente al menos cada 4 horas, o con mayor
frecuencia si esta indicado. Esta valoracin comprende: frecuencia, ritmo y
profundidad de la respiracin, igualdad de los movimientos torcicos, ruidos
pulmonares, nivel de conciencia y color de la piel.
Valorar con frecuencia la mucosa nasal y bucal en busca de enrojecimiento e
irritacin. Comunicar al medico pediatra cualquier signo anmalo.
Sujetar el tubo endotraqueal con adhesivo para evitar el movimiento accidental del
tubo hacia adentro o fuera de la trquea. Valorar la posicin del tubo con frecuencia.
Notificar inmediatamente al medico si el tubo se desplaza fuera de la va
respiratoria
Utilizando una tcnica estril, aspirar el tubo endotraqueal segn sea necesario para
eliminar el exceso de secreciones
Vigilar la presin del manguito para minimizar el riesgo de necrosis del tejido
traqueal
Cuidados bucales o nasales cada 2 a 4 horas. Lavar la boca irrigando 10 -15 ml de
solucin fisiolgica y aspirar con sonda
Proporcionar oxgeno humidificado , ya que el tubo endotraqueal cortocircuita las
vas respiratorias superiores, que normalmente humedecen el aire
Si el paciente recibe respiracin mecnica, asegurar que todas las alarmas estn
disponibles en todo momento si se produce una urgencia.

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3. Traqueotoma: Es una incisin quirrgica en la trquea inmediatamente por debajo de la


laringe la cual se le realiza a los pacientes que precisan soporte de la va area durante un
tiempo prolongado.
Procedimiento: Se introduce un tubo de traqueotoma (traqueostomo) curvo en la trquea a
travs del estoma (orificio). Los tubos de traqueotoma pueden ser de plstico o metal, y de
distintos tamaos, tienen una cnula externa que se inserta en la trquea y un reborde que se
apoya en el cuello y permite sujetas el tubo en su posicin con cinta. Los tubos tambin
tienen un obturador, que se utiliza para insertar la cnula externa y despus se retira. El
obturador se mantiene cerca del paciente por si el tubo se desplaza y hay que reinsertarlo.
Los tubos de traqueotoma con manguito estn rodeados por un manguito hinchable que
consigue un cierre hermtico entre el tubo y la trquea. Este cierre impide la aspiracin
secreciones orofarngeas y el escape de aire entre el tubo y la trquea. Los nios no
necesitan tubos con manguitos, ya que sus trqueas son lo suficientemente elsticas como
para cerrar el espacio areo que rodea el tubo.
Cuidados de Enfermera:

Los cuidados de la traqueostoma suponen aplicar el conocimiento cientfico, una


tcnica estril y la resolucin de problemas
Valorar es estado respiratorio, incluyendo la facilidad de la respiracin, su
frecuencia, ritmo y profundidad y los ruidos pulmonares
Valorar la frecuencia del pulso
Caractersticas y cantidad de las secreciones de la zona de la traqueotoma
Presencia de drenaje en los apsitos o las cintas de traqueotoma.
Apariencia de la incisin(observar cualquier enrojecimiento, tumefaccin, exudado
purulento u olor)
Cuidado de la traqueotoma

Mantener un equipo de limpieza de traqueotoma estril y desechable, o material


que incluya recipientes estriles, cepillo de nailon estril, aplicadores estriles y
gasas, equipo de aspiracin con catter estril (catter de aspiracin y recipiente
estril para solucin); agua oxigenada y solucin fisiolgica; guantes estriles; bolsa
impermeable; apsitos de traqueotoma estriles o gasas estriles; tijeras limpias.
Explicar el procedimiento al nio si es posible, establezca un sistema de
comunicacin como levantar un dedo cerrar los ojos, para manifestar dolor o
sufrimiento. Mientras se realiza el cuidado de la traqueotoma debe estar presente
un ayudante
Ayudar al paciente a adoptar una posicin de semi-Fowler para facilitar la
expansin pulmonar
Abra el material y equipo estril. Colquese los guantes. Aspire el tubo de
traqueotoma en toda su longitud para eliminar la secreciones y asegurar la
permeabilidad de la va area
Cierre la cnula interna y retrela tirando suavemente hacia usted siguiendo la
curvatura de la cnula. Introducir la cnula interna en solucin agua oxigenada para
humedecerla y eliminar las secreciones secas.

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Retire el apsito de traqueotoma sucio, pngalo es su mano enguantada y qutese el


guante de modo el que el apsito quede dentro del guante y deseche el guante
Colocarse guante estril. Retire la cnula interna de la solucin de remojo lave la
luz y la cnula interna utilizando el cepillo con solucin fisiolgica , el aclarado
cuidadoso es importante para eliminar el agua oxigenada de la cnula interna, secar
la parte interna de la cnula con gasa de este modo se elimina el exceso de lquido
de la cnula y se previene la posible aspiracin del paciente, dejar una pelcula de
humedad en la superficie externa de la cnula que acta como lubricante de la
cnula para la reinsercin
Siguiendo una tcnica estril aspire la cnula externa. La aspiracin elimina las
secreciones de la cnula externa
Vuelva a colocar la cnula interna introducindola siguiendo la direccin de su
curvatura
Asegure la cnula en su lugar girando el cierre (si tiene cierre) para fijar la pestaa
de la cnula interna a la cnula externa
Limpie la zona de incisin y la pestaa del tubo, con solucin fisiolgica, utilice
cada aplicador o apsito de gas una nica vez y despus deschelo, esto evita que un
apsito o aplicador sucio contaminen una zona limpia
Limpie la pestaa del tubo de la misma forma, seque bien la piel y las pestaas del
tubo con gasas secas, aplique un apsito estril, evita utilizar apsitos rellenos con
algodn ya que los hilos de algodn o las fibras de las gasa pueden ser aspirados por
el paciente, y esto podra originar un absceso traqueal
Cambie las cintas de la traqueotoma.
Realice un seguimiento adecuado segn las caractersticas y la cantidad de
secreciones, el drenaje de la traqueotoma, la apariencia de la incisin de la
traqueotoma, la frecuencia del pulso y es estado respiratorio en comparacin con
los datos iniciales, las manifestaciones de dolor o las molestias en la zona de la
traqueotoma
Relacione los signos con los datos de la valoracin previa
Comunique al medico las desviaciones importantes con respecto a la normalidad

Fisioterapia respiratoria
Ante una infeccin respiratoria o un proceso crnico como asma, generalmente se
encuentra en el nio dificultad para respirar y un aumento o espesor en sus secreciones. Las
maniobras de fisioterapia respiratoria (FR) van a conseguir reducir el trabajo respiratorio
que estaba aumentado, movilizar las secreciones que se encuentran adheridas en las paredes
bronquiales y facilitar su eliminacin, reduciendo as las posibilidades de que aparezcan
zonas de infeccin en el rbol bronquial (trquea, bronquios y bronquiolos). Adems, una
ejercitacin de la musculatura respiratoria hace al nio ms resistente frente a posibles
reinfecciones.
1. Tos asistida: El reflejo de la tos es una expulsin explosiva de un volumen de aire de los
pulmones. La presin y velocidad alta de este aire impulsan los irritantes, tales como la
flema, hacia arriba y hacia fuera de los pulmones. Los trastornos neuromusculares pueden

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debilitar la capacidad de toser, sin embargo, es necesario toser para eliminar la flema
especialmente durante una infeccin respiratoria aguda.
La tos asistida manual (TAM), significa que otra persona use sus manos para aplicar
presin en el diafragma en sincronicidad con la tos del paciente. Esto resulta en un
incremento de la fuerza sobre el diafragma para movilizar el aire de los pulmones hacia
fuera.
Un mtodo de tos asistida que es eficaz aun cuando los msculos para toser estn
severamente debilitados es una mquina de tos que infla los pulmones a una determinada
presin por un determinado lapso de tiempo seguido por la expulsin del aire de los
pulmones tambin a una determinada presin/tiempo. Esto es muy similar a lo que ocurre
cuando tosemos en forma normal..La programacin mas usual de la maquina de tos es
inhalar presin de 25 a 40cm de H2O por 1 segundo, exhalar presin de 24 a 40 por 1
segundo y detenerse por 1 o 2 segundos. De 4 a 5 veces se repite el procedimiento seguido
por la remocin de las secreciones de la boca. Se descansa por un perodo de 1 a 2 minutos
2.
Drenaje postural: Significa posicionar a la persona para que las secreciones en los
pulmones drenen con la gravedad es decir situar al paciente en diferentes posiciones con el
fin de drenar los diversos segmentos pulmonares haciendo uso de la gravedad; se puede
acompaar de vibraciones o percusiones. Se aconseja un tiempo aproximado por sesin de
20-30 minutos (5-10 en lactantes, dividiendo las diferentes posiciones entre ambas
sesiones), empleando unos 10 minutos en cada postura productiva de secreciones y no
realizando de 3 posturas por sesin. Se debe evitar las horas inmediatamente posteriores a
la comidas, ya que el drenaje postural en esas horas puede resultar fatigoso e inducir al
vmito
En la etapa del lactante es importante drenar los lbulos superiores ya que habitualmente
estn en decbito. Con el inicio de la deambulacin esto se hace menos necesario, y se
aprecia drenan los lbulos inferiores y los segmentos anteriores del lbulo superior pues los
posteriores drenan solos mientras juegan sentados; adems debe incrementarse la duracin
de las sesiones.
En la etapa preescolar el juego tiene un papel primordial. Se inicia el aprendizaje del
ciclo activo apoyando la expectoracin y ensendoles a sonarse la nariz para mantener
limpias las vas areas altas.
La enfermera (o) tiene que valorar la tolerancia del paciente al drenaje postural
evaluando la estabilidad de los signos vitales, especialmente la frecuencia cardiaca y
respiratoria, y observando signos de intolerancia, como palidez, diaforesis, disnea y fatiga.
La secuencia del drenaje postural suele ser: colocacin del paciente en una posicin,
percusin y eliminacin de las secreciones mediante tos o aspiracin.
3. Percusin: La percusin mecnica o manual en ocasiones llamada palmoteo, significa
usar las manos o las palmas de las manos en forma de copa para dar palmaditas en
diferentes partes del trax mientras posicionamos al paciente para promover el mximo
drenaje. La percusin mecnica se refiere a utilizar un dispositivo de vibracin para
aplicarlo en el trax y ablandar las secreciones. La percusin sobre reas pulmonares
congestionadas puede desplazar de forma mecnica las secreciones pegajosas de las
paredes bronquiales. Las manos en forma de copa atrapan el aire del trax. El aire atrapado

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transmite las vibraciones a las secreciones a travs de la pared torcica. Para percutir el
trax del paciente la enfermera (o) sigue los pasos siguientes

Cubre el rea con un pao para reducir las molestias


Pide al paciente que respira lenta y profundamente para favorecer la relajacin
Flexiona y extiende las muecas alternativamente y con rapidez para palmotear el
trax
Percute cada segmento pulmonar afectado durante uno o dos minutos
La percusin debe evitarse sobre las mamas, esternn, columna vertebral y los riones
4. Lavado bronquial: Tiene como propsito favorecer la fluidificacin de secreciones
bronquiales. La aspiracin de las secreciones debe ser un procedimiento estril (uso
sistemtico de tapabocas, guantes, catteres), la frecuencia de aspiracin de las secreciones
lo determina la condicin clnica del paciente. Las caractersticas de las secreciones deben
ser evaluadas cada vez que se aspiren las vas areas.
Enfermedades Parasitarias ms frecuentes en los nios
La contaminacin fecal de la tierra o el agua es frecuente en zonas de escasos recursos,
carentes de servicios sanitarios y en donde la defecacin se hace en el suelo, favoreciendo
que huevos y larvas de parsitos se hagan infectantes (geohelmintiasis), otros pueden ser
transmitidos por contaminacin fecal de las manos o los alimentos. Las condiciones
ambientales, clima clido, precipitacin pluvial y vegetacin abundante, propician la
diseminacin de enfermedades parasitarias. Viviendas precarias, sin condiciones de
salubridad (agua potable y disposicin adecuadas de excretas), aglomeracin familiar,
ignorancia de la poblacin, extensas reas rurales, junto a la cra inadecuada de animales
alrededor de la casa, don factores favorables para la alta prevalencia de los parsitos y
diseminacin de zoonosis parasitarias. Los factores que determinan la presentacin y
distribucin de estas enfermedades parasitarias son importantes para comprender,
interpretar y disear programas de control.
Un parsito se define como un animal que es capaz de vivir en el cuerpo de otro
llamado husped, especialmente a aqullos que parasitan los intestinos del hombre.
Los parsitos intestinales se dividen en dos grupos: Helmintos o gusanos y Protozoarios
1. Helmintos: Los helmintos o gusanos parsitos del intestino del hombre son de las ms
variadas dimensiones y por la forma de su cuerpo se dividen en dos clase: Platelmintos (de
cuerpo aplanado) y Nematelmintos (de cuerpo cilndrico). Las helmintiasis tienen un punto
comn de gran inters para ponerla remanifiesto y es que todos estos parsitos depositan
sus huevos en el intestino y salen con las materias fecales; son expuestos en grandes
cantidades, lo que permite ponerlos de manifiesto fcilmente, requiere el examen
microscpico ya que son muy pequeos y como son de formas diferentes es fcil identificar
el tipo de gusano a que pertenece
a. scaris lumbricoides: Es una infeccin del intestino delgado por helmintos, producida
por un nematodo, se da con ms frecuencia en los pases tropicales hmedos donde ms de
la mitad de la poblacin puede estar afectada. Los nios en edad preescolar o ligeramente
mayores, tienden a infectarse con ms frecuencia e intensidad que los nios de ms edad y
que los adultos.
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Agente infeccioso: El scaris lumbricoides, o lombriz intestinal grande del hombre, las
larvas salen de los huevos con embrin desarrollado, despus de haber sido ingeridos,
atraviesan la pared intestinal y llegan hasta el hgado y los pulmones transportados por la
circulacin linftica y sangunea. La mayor parte de las larvas que llegan a los pulmones
pasan a los alvolos pulmonares y ascienden con el moco por los bronquios y la trquea
hasta la faringe, de donde por deglucin llegan al intestino delgado y all se desarrollan
transformndose en gusanos adultos y reproducindose. La hembra grvida descarga
huevos que salen en las heces del individuo infectado
Manifestaciones clnicas: Los enfermos se quejan de varios sntomas frecuentemente
vagos, o no presentan ninguno; la infeccin severa puede causar trastornos digestivos,
dolores abdominales, vmitos, inquietud y perturbacin del sueo, la expulsin de los
vermes vivos en las heces o en vmito, frecuentemente es el primer indicio de la infeccin
Reservorio y fuente de infeccin: El reservorio es una persona infectada que descarga
huevos en las heces. La fuente inmediata de infeccin es el suelo que contiene huevos
embrionados, dentro y alrededor de las casas en que no existen o no se usan medios
sanitarios para eliminar debidamente los excrementos humanos
Modo de transmisin: Por transmisin directa o indirecta a la boca de huevos con embrin
desarrollado, procedentes del suelo o de materias contaminadas. El desarrollo del embrin
en el huevo tarda un mes aproximadamente, desde el pase del huevo. Las ensaladas y otros
alimentos que se comen crudos sirven de vehculo. La tierra contaminada puede ser
transportada a grandes distancias en los pies o en el calzado, y tambin como polvo, a las
habitaciones y vehculos.
Perodo de incubacin: Los vermes (parsitos-gusanos) alcanzan madurez en el organismo
en unos dos meses despus de la ingestin de los huevos infectantes.
Perodo de trasmisibilidad: Dura mientras viven en el intestino vermes hembras adultos
fecundadas. La mayora de los vermes adultos viven menos de 6 meses; el mximo de vida
es inferior a un ao. La hembra produce unos 200.000 huevos diarios. Los huevos con
embrin desarrollado, cuando encuentran condiciones favorables permanecen en situacin
viable en el suelo durante meses hasta aos
Diagnstico: Por lo general se basa en la observacin de huevos de scaris en las heces a
travs de un examen microscpico
Mtodos de control:

Promover los medios apropiados para la eliminacin adecuada de las heces; evitar la
contaminacin del suelo en las zonas inmediatamente adyacentes a las casas,
especialmente en los sitios donde juegan los nios
En los sectores rurales deben construirse letrinas de tal forma que se evite la
diseminacin de los huevos de scaris debido a rebosamiento, desage o
circunstancias similares.
Educar a todas las personas, particularmente a los nios, sobre el uso del retrete y el
lavado de las manos despus de defecar y antes de comer
Fomentar en los nios hbitos de higiene, especialmente la prctica de lavarse las
manos antes de tocar los alimentos y sealarles el peligro de comer lo que ha cado
al suelo

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b. Teniasis por Taenia Solium, Taenia Saginata y Cisticercosis: La teniasis es una


infeccin intestinal causada por la forma adulta de grandes Tenias, y la Cisticercosis una
infeccin tisular producida por la forma larvaria de una especie, Taenia Solium. Su
distribucin es mundial y particularmente frecuente en lugares donde la carne de res o de
cerdo si ingiere cruda o insuficientemente cocida, y en los que la condiciones sanitarias
permiten a los cerdos y a las reses tener acceso a las heces humanas.. La infeccin es
comn en inmigrantes que provienen de las zonas de Amrica Latina y Europa Occidental.
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas de la infeccin por la Tenia adulta
son variables, si aparecen, y pierden incluir nerviosismo, insomnio, anorexia, prdida de
peso, dolores abdominales y trastornos digestivos. Salvo las molestias causadas por
segmentos de gusanos expulsados por el ano, muchas infecciones son asintomticas. La
Teniasis suele ser una infeccin no mortal, pero la etapa larvaria de Tenia Solium puede
causar cisticercosis mortal puede producir somtica grave que afecta por lo comn el
sistema nerviosa central, cundo la persona ingiere los huevos de la tenia de cerdo estos
eclosionan en el intestino y las larvas emigran a los tejidos subcutneos, msculos estriados
y otos tejidos y rganos vitales donde forman quistes (cisticercos), las consecuencias
pueden ser graves si las larvas se localizan en el corazn, los ojos o el sistema nervioso
central
Diagnstico: La infeccin por la tenia adulta se diagnstica al identificar los progltides
(segmentos) o los huevos a antgeno del gusano en las heces o en material anal obtenido por
escobilladura. El diagnostico especfico se basa en las caractersticas morfolgicas del
esclex (cabeza) o de las progltides grvidicas. Los estudios sexolgicos especficos
deben confirmar el diagnstico clnico de cisticercosis subcutneos ya que pueden ser
visibles o palpables; la identificacin microscpica de uno de ellos, obtenido por
extirpacin, confirma el diagnstico. La cisticercosis intracerebral y de otros tejidos puede
diagnosticarse por ultrasonido, tomografa axial computarizada, resonancia magntica.
Agente infeccioso: Tania Solium, la tenia de la carne de cerdo, causa infeccin intestinal
en su forma adulta, e infeccin somtica por medio de las larvas (cisticercos). Taenia
Saginata, la tenia de la carne de res, causa solamente infeccin intestinal por el gusano
adulto en el hombre
Reservorio: Los humanos son huspedes definitivos de ambas especies de Tenias; el
ganado bovino constituye el husped intermediario de Tenia Saginata, y los cerdos de
Tenia Solium
Modo de transmisin: Los huevos de tenia saginata expulsados en las heces de una
persona infectada infectan slo al ganado bovino, y en la carne de las reses el parsito se
transforma en (cysticercus bovis), la fase larvaria de tenia saginata. La infeccin en
personas se produce como consecuencia de la ingestin de carne de res cruda o
insuficientemente cocida que contiene los cisticercos; en el intestino, las larvas se
transforman en la tenia adulta que readhiere a la mucosa del yeyuno.
La infeccin intestinal en humanos (teniasis por T. solium) es consecuencia de la
ingestin de carne de cerdo cruda o mal cocida (carne con grano), con el desarrollo
posterior del gusano adulto en el intestino. Cuando los humanos o los cerdos ingieren
huevos de T. solium, el embrin sale del huevo, penetra en la pared intestinal, pasa a los

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vasos linfticos o sanguneos y es transportado a diversos tejidos en los cuales se desarrolla


hasta producir la enfermedad humana de la cisticercosis
Perodo de incubacin: Los sntomas de la cisticercosis pueden aparecer en cuestin de
das hasta 10 aos o ms despus de la infeccin. Los huevos aparecen en las heces de 8 a
12 semanas despus de la infeccin con la tenia adulta T. solium; de 10 a 14 semanas con T.
saginata.
Perodo de transmisibilidad: T. saginata no se trasmite directamente de una persona a
otra, pero T. solium s puede ser trasmitida. Los huevos de las dos especies se diseminan en
el ambiente mientras el gusano permanezca en el intestino, a veces por ms de 30 aos. Los
huevos pueden conservar su viabilidad en el ambiente durante meses.
Susceptibilidad y resistencia: La susceptibilidad es general. Al parecer la infeccin no
confiere inmunidad, pero en raras ocasiones se ha notificado la presencia de ms de una
tenia en una persona.
Mtodos de Control:

Educar s la poblacin para evitar la contaminacin fecal de la tierra, del agua y los
alimentos destinados a la gente y los animales; evitar el uso de aguas servidas para
irrigar pastizales, y cocer completamente la carne ce cerdo y de res
La identificacin y el inmediato tratamiento o aplicacin de las precauciones de tipo
entrico para las personas que albergan la forma adulta de T.solium son esenciales
para evitar la cisticercosis humana. Los huevos de T. solium son infectantes
inmediatamente despus de que salen del husped, y son capaces de producir una
enfermedad grave en humano. Son necesarias medidas apropiadas para proteger al
paciente de s mismo, as como a sus contactos.
Congelar la carne de cerdo o de res a temperaturas menores de 5C durante ms de
cuatro das destruye eficazmente los cisticercos.
La inspeccin de las reses y de los cerdos en canal detectar solamente una
proporcin de los animales sacrificados infectados, que se desecharn o sometern a
radiacin o procesos de coccin
Se debe impedir el acceso de los cerdos a las letrinas y a las heces del hombre
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Tratamiento especfico: La niclosamida y el prazicuantel, son eficaces para el
tratamiento de las infecciones intestinales por T. saginata y T. solium. En la
cisticercosis, la intervencin quirrgica puede aliviar algunos sntomas.

c. Enterobiasis (oxiuriasis) Infeccin intestinal comn por helmintos, que no suele causar
sntomas. La distribucin es mundial, afecta a personas de todas las clases
socioeconmicas, con tasas de infeccin altas en algunas zonas. Es la helmintiasis ms
comn, su prevalencia es mayor en los escolares, algo menos en los preescolares, y ms
baja en los adultos, excepto las madres de nios infectados. La infeccin suele afectar a
ms de un miembro de la familia. La prevalencia es grande en instituciones de cuidado.
Manifestaciones clnicas: Puede haber prurito perianal, sueo intranquilo, irritabilidad y, a
veces infeccin secundaria al rascarse la piel el enfermo. Otras manifestaciones clnicas

69

incluyen vulvovaginitis, salpingitis y granulomas pelvianos y del hgado. La apendicitis y


la enuresis (miccin involuntaria) se han sealado comomcuadros coexistentes posibles.
Diagnstico: Se hace mediante la aplicacin de cinta adhesiva transparente (escobilln o
paleta para detectar oxiuros) en la regin perianal y su examen microscpico en busca de
huevos; los mejores resultados se logran si el material se obtiene por la maana, antes del
bao o de la defecacin. El examen debe repetirse tres veces o ms, antes de aceptar un
resultado negativo. A veces se identifican los huevos en el examen microscpico de las
heces y la orina. Los vermes hembra pueden identificarse en las heces y en la regin
perianal durante el tacto rectal o vaginal.
Agente infeccioso: Enterobius vermicularis, un nematodo intestinal
Reservorio: Los humanos. Los enterobios de caballos u otros animales no se trasmiten a
las personas
Modo de transmisin: Los huevos infectantes pueden ser transmitidos directamente por
las manos, del material que es llevado del ano a la boca de la misma persona o de otra
persona, o de manera indirecta a travs de prendas de vestir, ropa de cama, alimentos u
otros artculos contaminados con los huevos del parsito. Es posible que ocurra infeccin
por inhalacin de polvo en viviendas e instituciones contaminadas. Los huevos se vuelven
infectantes a las pocas semanas de haber sido depositados en el ano por las hembras
grvidas que emigran; fuera del husped, los huevos sobreviven menos de dos semanas.
Las larvas de los huevos ingeridos se liberan en el intestino delgado; los vermes jvenes
maduran en el ciego y en las porciones superiores del colon. Las hembras grvidas suelen
emigrar activamente desde el recto y pueden penetrar en los orificios vecinos.
Perodo de incubacin: El ciclo de vida del verme necesita de dos a seis semanas para
completarse. El cuadro sintomtico por un gran nmero de vermes resulta de reinfecciones
sucesivas, que surgen en el trmino de meses despus de la exposicin inicial.
Perodo de transmisibilidad: Dura todo el tiempo que las hembras grvidas expulsen
huevos en la piel perianal y ellos permanezcan infectantes en un medio bajo techo, por lo
general unas dos semanas.
Mtodos de control:

Educar a la poblacin en lo que concierne a higiene personal, particularmente la


necesidad de lavarse las manos antes de ingerir o preparar alimentos. Hay que
mantener cortas las uas y no debe rascarse la regin anal desnuda ni morderse las
uas. Bao diario por la maana, en duchas (o baos con la persona de pie) en vez
de baos de tina
Eliminacin de las fuentes de infeccin mediante el tratamiento de los casos
individuales
Cambio frecuente de ropa interior limpia, ropa para dormir y sbanas de
preferencias despus del bao.
Limpieza diaria de la casa con aspiradora durante varios das despus del
tratamiento de los casos. Reduccin del hacinamiento en las viviendas
Provisin de retretes y letrinas adecuados, mantener limpias las instalaciones
sanitarias.

70

Tratamiento especfico: Pamoato de Pirantel (Combatrin), Mebendazol (Vermox), o


Albendazol (Zentel). El tratamiento debe repetirse despus de dos semanas, podra
ser conveniente el tratamiento simultneo de toda la familia si varios de sus
miembros estn infectados.

d. Giardiasis. Enteritis por Giardia: Infeccin por protozoarios que ataca principalmente
la porcin superior del intestino delgado. Su distribucin es mundial. La infeccin es ms
frecuente en los nios que en los adultos. La prevalencia es mayor en las zonas con mal
saneamiento y en instituciones con nios que an no controlan sus esfnteres, que incluyen
guarderas infantiles. Afecta a nios menores de 5 aos de edad y adultos de 25 a 40 de
edad. Suele ser consecuencia del consumo de agua no filtrada de fuentes superficiales o
pozos poco profundos; tambin de nadar en masas de agua dulce, y del hecho de llevar a un
menor miembro de la familia a un jardn o guardera. Se han observado grandes brotes en la
comunidad por beber agua tratada pero no filtrada. Otros brotes menores ha sido
consecuencia de la ingestin de alimentos contaminados y de la transmisin de una persona
a otra en guarderas infantiles.
Manifestaciones clnicas: Suele ser asintomtica, pero puede tambin ocasionar diversos
sntomas intestinales como diarrea crnica, esteatorrea (exceso de grasa en las heces),
clicos abdominales, sensacin de distensin y expulsin frecuente de heces laxas, plidas
y grasosas, as como fatiga y prdida de peso. Puede haber malabsorcin de grasas y de
vitaminas liposolubles. Por lo comn no hay invasin extraintestinal, pero a veces surgen
artritis reactiva. En la giardiasis grave se produce lesin de las clulas de las mucosas del
duodeno y del yeyuno.
Diagnstico: Se corrobora por la identificacin de los quistes y trofozoitos en las heces (el
examen se debe repetir por los menos tres veces antes de declararlo negativo) o de
trofozoitos en el lquido duodenal (obtenido por aspiracin) o en la mucosa obtenida por
biopsia de intestino delgado; este ltimo mtodo puede ser ms fidedigno si son
cuestionables los resultados de los exmenes de las heces, pero rara vez se necesita. La
infeccin por Giardia suele ser asintomtica; no obstante, la presencia de G. lambla en las
heces o en el material duodenal no indica necesariamente que sea la causa de la enfermedad
Agente infeccioso: Giardia lamblia (G. intestinales, G. duodenalis), un protozoario
flagelado
Reservorio: Los humanos y posiblemente el castor y otros animales salvajes y domsticos.
Modo de transmisin: La transmisin de una persona a otra ocurre por trasferencia de los
quistes de las heces de un individuo infectado por el mecanismo mano-boca, especialmente
en instituciones y centros de atencin infantil; este tal vez constituya el modo principal de
transmisin. Los brotes localizados a veces surgen por ingestin de quistes en el agua
contaminada con heces y, con menor frecuencia, por alimento contaminados por ellas. Las
concentraciones de cloro utilizadas para el tratamiento comn del agua no destruyen los
quistes de Giardia, especialmente si el agua es fra; el agua no filtrada de corrientes o de
lagos expuestos a la contaminacin por heces del hombre y de los animales constituye una
fuente comn de infeccin.
Perodo de incubacin: De 3 a 25 das o ms, con una mediana de 7 a 10 das.

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Perodo de transmisibilidad: Todo el perodo que dura la infeccin, que suele ser de
meses. En los enfermos de Sida la infeccin puede ser ms grave y duradera.
Mtodos de control:

Educar sobre higiene personal a la familia, miembros del personal y residentes en


instituciones, especialmente el personal de las guarderas o jardines infantiles, en
cuanto a la necesidad de lavarse las manos antes de manipular alimentos y de
comer y despus defecar.
Filtrar el agua de abastecimientos pblicos que estn expuestos a contaminacin por
heces del hombre o de los animales.
Eliminar las heces de forma sanitaria
Es mejor hervir el agua que se consume en casos de urgencia. El tratamiento
qumico con hipoclorito o yodo es menos fiable, y para ese fin se utilizarn 0,1 a 0,2
ml ( de dos a cuatro gotas) de blanqueador casero o 0,5 ml de tintura de yodo al 2%
por litro de agua, durante 20 minutos o ms tiempo si el agua est fra y turbia
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Desinfeccin concurrente: de las heces y los artculos contaminados con ellas.
Tratamiento especfico: Los medicamentos preferidos son metronidazol (Flegyl),
para los lactantes y nios de corta edad furazolidona suspensin

e. Amibiasis: Infeccin debida a un parsito protozoario que se presenta en dos formas:


quiste infeccioso y resistente, y trofozoto (estadio activo y mvil de un parsito
esporozoario) ms frgil que puede ser patgeno. El parsito puede actuar como comensal o
invadir tejidos, dando as origen a las formas intestinales o extraintestinal de la
enfermedad. La amibiasis tiene una distribucin mundial. La forma invasora ataca
preferentemente a adultos jvenes, y los abscesos en el hgado, predominantemente a
hombres. La enfermedad es rara antes de los 5 aos de edad, y especialmente antes de los 2
aos, edad en la que la disentera se debe en modo tpico a especies de Shigella. Las tasas
de prevalencia son ms altas en zonas con saneamiento deficiente, las infecciones
amibianas tienden a concentrarse en focos familiares.
Manifestaciones clnicas: Casi todas las infecciones son asintomticas, pero pueden
adquirir importancia clnica al manifestarse en algunas circunstancias. La amibiasis
intestinal vara desde una disentera aguda y fulminante, con fiebre, escalofros y diarrea
sanguinolenta o mucoide (disentera amibiana), hasta un malestar abdominal leve con
sangre y moco, que alterna con perodos de estreimiento o remisin. En la pared del
intestino grueso de personas con disentera intermitente o colitis de larga duracin, pueden
aparecer granulomas amibianos (amebomas) que a veces se confunden con carcinomas.
Diagnstico: El diagnstico se hace por la demostracin microscpica de trofozoitos o
quistes en muestras de heces recin obtenidas o conservadas de manera apropiada, frotis de
aspirados o raspados obtenidos por proctoscopia, aspirado de abscesos o cortes de tejido
Agente infeccioso: Entamoeba histolytica, un organismo parsito
Reservorio: Humanos; por lo regular un individuo con enfermedad crnica o una persona
asintomtica que expulsa quistes con las heces.

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Modo de transmisin: La transmisin ocurre ms bien por ingestin de alimentos o de


agua contaminados por heces que tengan quistes amibianos; estos son relativamente
resistentes al cloro elemental.
Perodo de incubacin: Vara de unos das a varios meses o aos; por lo comn dura de
dos a cuatro semanas.
Perodo de transmisibilidad: Comprende el lapso en que se expulsan quistes de
Entamoeba histolytica, que puede durar aos
Mtodos de Control:

Educacin de la poblacin en general en materia de higiene personal, en particular


la eliminacin sanitaria de las heces y el lavado de las manos despus de la
defecacin y antes de preparar alimentos. Divulgacin de datos respecto a los
riesgos de consumir verduras y frutas crudas o sucias y de beber agua de pureza
dudosa.
Eliminacin de las heces humanas en forma sanitaria
Proteccin de los abastecimientos pblicos de agua potable de la contaminacin por
heces. La cloracin del agua en forma en que suele practicarse en las plantas de
tratamiento pblicas no siempre destruye los quistes.
Tratar a los portadores identificados y recalcarles la necesidad de que se laven
perfectamente las manos despus de defecar para evitar la reinfeccin proveniente
de un miembro infectado del hogar
Aislamiento: en el caso de enfermos hospitalizados, emprender las precauciones de
tipo entrico en el manejo de las heces y de la ropa personal y de cama
contaminadas
Tratamiento especfico: La disentera amibiana aguda y la amibiasis extraintestinal
se tratan con metranidazol (flegyl), seguida por yodoquinol (diodoquin),
paromomicina (humatin), o furoato de diloxanida (furamide)

f. Tricocefaliasis: Es una infeccin del intestino grueso causada por una especie de
nematodos (Trichuris trichiura). La enfermedad es cosmopolita, especialmente en las
regiones hmedas y calurosas. Su distribucin y susceptibilidad es mundial
Manifestaciones clnicas: Las infecciones leves a menudo son asintomticas y se
descubren solamente al examinar las heces y comprobar la presencia de huevos del
parsito. En las infecciones severas se observa malestar abdominal intermitente, emaciacin
(delgadez excesiva) y anemia.
Diagnstico: El diagnstico de la infeccin se hace mediante la identificacin de los
huevos en heces fresca
Agente infeccioso: Trichuris trichiura (Trhichocephalus trichiurus)
Reservorio y fuente de infeccin: El reservorio est constituido por las personas
infectadas que excretan huevos del parsito en las heces. La fuente de infeccin es el suelo
contaminado con heces humanas y huevos del parsito que contienen embrin en
desarrollo.

73

Modo de transmisin: se hace indirectamente; los huevos que se eliminan en las heces
necesitan permanecer por lo menos 10 das fuera del organismo, en la tierra, mientras se
forma en ellos el embrin. Despus que son ingeridos los huevos que contienen embriones
totalmente desarrollados, se abren y los gusanos en desarrollo se fijan a la mucosa del ciego
y del colon ascendente.
Perodo de incubacin: Desde la ingestin de los huevos que originan la infeccin, hasta
que empiezan a ser expulsados nuevos huevos en las heces, transcurren unos 90 das; el
perodo de incubacin hasta que aparecen los sntomas es ms prolongado, variable e
indefinido.
Perodo de transmisibilidad: Mientras el paciente continu eliminando huevos del
parsito en las heces; dura muchos aos.
Mtodos de control:

Proveer los medios necesarios para la eliminacin adecuada de las heces


Instruir a todos los miembros de la familia especialmente a los nios, sobre el uso
sanitario adecuado (letrinas y W.C)
Inculcar a los nios hbitos higinicos satisfactorios, especialmente a que se laven
las manos antes de manipular alimentos.
Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin: hacer exmenes de las heces
fecales de los miembros del grupo familiar, especialmente de los nios y de los
compaeros de juego.
Tratamiento: Se trata con Mebendazol

74

UNIDAD IV
PATOLOGA DEL APARATO CARDIOVASCULAR
Arritmias.
Se consideran arritmias los trastornos del ritmo cardiaco en lo que se refiere a su
frecuencia, a su regularidad o a ambos parmetros. En condiciones normales, el ritmo
cardiaco depende de la actividad del ndulo sinusal; en el nio, la frecuencia cardiaca
normal oscila entre 100 a 120 latidos /min.
Cardiopatas congnitas:
Las cardiopatas congnitas (CC) se presentan con una incidencia de 8 por cada 1000
nios recin nacidos vivos (0.8%). Aunque la mayora de las anomalas cardacas son
simples, algunas son realmente complejas y comienzan en el primer mes de vida.
Conceptos y definiciones.
Se definen las cardiopatas congnitas como la anormalidad de la estructura, las lesiones
anatmicas de las cmaras cardacas, de los tabiques que las separan y las vlvulas o tractos
de salida de sangre del corazn o de la funcin del corazn del recin nacido, determinada
durante la gestacin y como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario. Son
un grupo dinmico de enfermedades que se originan en el perodo fetal, cambian en el
neonatal y puede durar el resto de la vida. Algunos defectos cardacos ya estn presentes en
la sexta semana de embarazo, pero algunos no se manifiestan hasta aos ms tarde. Algunos
inclusos, aparecen en la edad adulta.
Estos defectos se deben a fallos en la formacin y en el desarrollo del corazn y a la
persistencia de las estructuras de la vida fetal.
Manifestaciones de las cardiopatas congnitas infantiles
Las manifestaciones clnicas pueden ser diferentes segn el perodo en que se presenten.
En el recin nacido y en el lactante son ms frecuentes el soplo, la cianosis y la
insuficiencia cardiaca. Los recin nacidos pueden tener soplos cardacos durante la
primeras horas de vida, cianosis o insuficiencia cardiaca, pues es preciso identificar estos
soplos funcionales de los estrictamente patolgicos derivados de trastornos como la anemia,
75

la fiebre o malformaciones cardacas. En los nios mayores, la primera evaluacin consiste


en detectar la presencia de un soplo o una alteracin del ritmo. La existencia de
hepatomegalia indica que la presin sistmica es elevada y se suele asociar con cardiopatas
complejas.
En los nios sintomticos, y durante una revisin peridica, es posible que se detecte un
soplo sistlico, es decir un trastorno del ritmo, o tal vez algo anormal en la radiografa de
trax y despus de un cuadro respiratorio. En los nios asintomticos, la consulta suele ser
motivada por una de las tres circunstancias siguientes: soplo, cianosis o sntomas de
insuficiencia cardiaca.
Soplos cardacos: Es la forma de presentacin ms frecuente de las cardiopatas congnitas
que pueden ser inocentes o patolgicos. Los soplos inocentes, a su vez pueden ser de dos
tipos

Soplos de eyeccin: Se generan en los espacios de salida de una zona y en vasos de


calibre grande, por las turbulencias del flujo sanguneo. Este tipo de trastorno no se
asocia con anomalas estructurales importantes. Son ruidos suaves, normalmente en
el lado derecho, no se irradian, se presentan tonos cardacos normales sin sonidos
sobreaadidos y el nio se muestra asintomtico.
Murmullos venosos: Generados por el flujo sanguneo turbulento en las venas del
cuello y de la cabeza. Se ausculta un tono grave, localizado por debajo de ambas
clavculas. Es ms notorio durante la inspiracin y puede confundirse con un
conducto arterioso persistente, aunque se diferencia por desaparecer al comprimir
las venas yugulares del mismo lado.

Cianosis: Uno de los sntomas que presentan los recin nacidos con cardiopatas congnitas
es la cianosis. La cianosis si aparece en el perodo neonatal, se debe a una obstruccin
severa, aunque en ocasiones su aparicin puede ser ms lenta y progresiva.
La cianosis es la coloracin azul de la piel y de las mucosas producida por una saturacin
de ms de 3 g/dl de hemoglobina en la sangre arterial .As pues, se la puede describir como
el aumento de la cantidad normal de hemoglobina insaturada. Es conveniente evaluar la
cianosis en la lengua, cavidad oral, manos y pies de los recin nacidos. La cianosis no slo
depende de la hipoxemia (oxigenacin deficiente de la sangre), sino tambin de la
concentracin de hemoglobina, por lo que a mayor anemia, menor cianosis ante las mismas
circunstancias
Los nios con cardiopatas cianticas que manifiestan cianosis durante muchos aos
presentan hipocratismo (dedos en palillo de tambor) y alteraciones cutneas como por
ejemplo capas eritematosas en los pmulos y las orejas.
La cianosis del recin nacido puede tener su origen en dos causas, cardiaca o respiratoria,
la primera no se acompaa por dificultad respiratoria pues slo presenta respiracin,
profunda
Sntomas de insuficiencia cardiaca.
Entre los sntomas de la insuficiencia cardiaca de los lactantes destacan la intolerancia a
las tomas, la escasa ganancia de peso e incluso la disnea. En los nios mayores se puede dar

76

la fatiga y de nuevo la disnea. Los adolescentes hipertensos presentan cefaleas ante una
coartacin de la aorta.
Otras de las manifestaciones que presentan los recin nacidos con cardiopatas congnitas
so rayos X de trax patolgico, con alteracin de la silueta cardiaca, soplo, distrs (angustia
o sufrimiento fsico) acidosis (acumulacin de cidos) disminucin de la saturacin y
arritmias.
Diagnsticos
Para conseguir diagnosticar las cardiopatas congnitas se utilizan mtodos invasivos y
no invasivos. Los no invasivos ms utilizados son los siguientes:

Ecocardiografa Doppler/color: Es la tcnica ms til para el diagnstico y el


seguimiento de las cardiopatas congnitas. En el examen bidimensional se valoran
las estructuras cardacas y los flujos sanguneos del corazn, de los grandes vasos y
recomprueban los gradientes de presin con el examen de Doppler-color. Una mejor
valoracin de las aurculas, de las vlvulas cardacas y de la arteria aorta se
consigue con la ecocardiografa transesofgica.
Radiografa de trax: Con ella se valora el tamao del corazn, la vascularizacin
pulmonar y la congestin venosa pulmonar o edema.
Ecocardiograma: Permite valorar la hipertrofia de las cavidades y de las arritmias.
Tiene menos valor que en las cardiopatas congnitas.
Resonancia magntica nuclear: Con ella se ayuda al diagnstico de coartacin de
aorta, en los anillos vasculares y en otras anomalas.

El mtodo invasivo clsico es el cateterismo cardaco diagnstico, que permite el estudio


angiogrfico y hemodinmica del corazn en las cardiopatas congnitas. Aporta
informacin anatmica detallada de las cavidades derechas, las cavidades izquierdas o
ambas a la vez, as como de sus caractersticas hemodinmicas. Tambin ayuda a detectar
lesiones asociadas. Para su ejecucin, se introduce un catter radiopaco en un vaso
perifrico, y el acceso vascular se efecta a travs de la vena o de la arteria femoral. El
cateterismo se utiliza con fines diagnsticos, teraputicos o con fines electrofisiolgicos
mediante microelectrodos.
Clasificacin de las cardiopatas congnitas
Las cardiopatas congnitas se pueden clasificar segn su fisiopatologa, o bien como
clsicamente se viene haciendo, entre cardiopatas congnitas cianticas y no cianticas.
1. Cardiopatas acianticas: Las cardiopatas acianticas ms frecuentes son las
siguientes: comunicacin interventricular (CIV), conducto arterioso persistente, estenosis
pulmonar, comunicacin interauricular, coartacin de aorta y estenosis artica
a. Comunicacin interventricular (VIV): Es un defecto del septo interventricular.
Durante la sstole, la sangre fluye a travs del defecto septal del ventrculo izquierdo al
ventrculo derecho para dirigirse de nuevo a la circulacin pulmonar. La sobrecarga de
volumen del ventrculo derecho produce hepatomegalia (agrandamiento del hgado), as
como hiperflujo pulmonar, lo que da lugar a la disnea y a una mayor incidencia de
infecciones broncopulmonares. Alrededor del 80% de estos defectos se cierran
espontneamente, ya que son de pequeos tamaos. Los de gran tamao tan slo se cierran
77

en un 10% y si no ocurre de ese modo pueden desarrollar enfermedades pulmonares. Es el


defecto cardiaco ms frecuente.
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas varan en funcin del tamao de la
comunicacin, del flujo de sangre y de la presin pulmonar. Con frecuencia, estos nios se
encuentran asintomticos o pueden presentar un soplo holosistlico fuerte, spero o
silbante. Otras manifestaciones dependen de la magnitud del cortocircuito, por lo que, si es
importante, suelen presentar cuadros respiratorios de repeticin, trastornos de la
alimentacin, bajo incremento ponderal, taquipnea y taquicardia por insuficiencia cardiaca,
tambin pueden darse endocarditis tarda.
Diagnstico: La radiografa de trax puede ser normal, aunque a la vista del tamao y la
resistencia pulmonar hay ms o menos cardiomegalia y pltora (complexin roja florida o
cantidad excesiva de sangre) pulmonar. El electrocardiograma puede ser normal, o
presentar un crecimiento ventricular izquierdo, derecho o biventricular anormal. El
ecocardiograma muestra la localizacin y el tamao de la comunicacin interventricular
Tratamiento: El cierre quirrgico de la comunicacin interventricular se efecta a
cualquier edad, cuando la sintomatologa y la falta de crecimiento es muy elevada y no
puede controlarse con terapia farmacolgica; en caso de insuficiencia cardiaca, se
administran digitlicos (glucsidos cardiotnicos), diurticos (agentes que promueven la
secrecin de orina), y vasodilatadores (agente que produce dilatacin de los vasos
sanguneos). Los resultados de la intervencin quirrgica suelen ser buenos.
b. Conducto arterioso persistente (CAP): El conducto arterioso conecta la arteria
pulmonar con la aorta descendente. Si el cierre no se produce a las pocas horas del
nacimiento, aparecen trastornos importantes sobre todo en los recin nacidos pretrmino.
Prematuros). SE conoce como persistencia del conducto arterioso la falta de cierre de la
arteria que conecta la aorta y la arteria pulmonar, dentro de las primeras 24 horas de vida.
El cierre tiene carcter funcional, y a lo largo de las tres primeras semanas de vida se hace
definitivo y tiene una mayor incidencia en los prematuros. El aumento de presin sangunea
de la arteria aorta produce un flujo continuo de sangre hacia la arteria pulmonar, lo que
aumenta la circulacin pulmonar. Los pulsos son amplios y saltones.
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones ms importantes en estos nios son un
pulso colapsante, soplo sistlico en el borde esternal izquierdo, taquicardia, dificultad
respiratoria y cianosis. Cuando esta alteracin es grave el nio puede necesitar ventilacin
mecnica.
Tratamiento: Si no se produce el cierre, la terapia farmacolgica se basa en la
indometacina, inhibidor de la prostaglandina y restriccin de lquidos, en las primeras
semanas de vida .Otra medida consiste en efectuar una oclusin transvenosa, mediante un
dispositivo tipo paraguas.
c. Estenosis valvular pulmonar: Su etiologa se debe a un desarrollo inadecuado de la
porcin distal del bulbo arterioso, as como a las secuelas de la endocarditis fetal. La
obstruccin de la salida del ventrculo derecho provoca hipertrofia ventricular derecha. La
estenosis puede ser leve, moderada o grave. La saturacin arterial de oxgeno se mantiene
normal en los casos de estenosis grave.

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Manifestaciones clnicas: Los nios con estenosis leve o moderada normalmente son
asintomticos y su crecimiento y su desarrollo suelen ser normales. Si es grave, pueden
aparecer signos de insuficiencia ventricular derecha e intolerancia al ejercicio. Los recin
nacidos y lactantes pequeos con estenosis pulmonar crtica pueden presentar sntomas de
insuficiencia ventricular derecha y cianosis debido al cortocircuito del foramen oval.
Tratamiento: Los nios con estenosis leve pueden llevar una vida normal, mientras que si
es grave, precisan de tratamiento mediante valvuloplastia con globo a travs de un catter
o una valvulotoma quirrgica
d. Comunicacin interauricular (CIA): Es un defecto del septo (pared o tabique que
divide) interauricular. De la sangre que llega en exceso a la aurcula izquierda, una parte va
al ventrculo izquierdo para mantener el gasto sistmico, y otra parte se vuelve a la aurcula
derecha a travs del defecto septal (tabique), y llega de nuevo a la circulacin pulmonar. Su
descubrimiento se debe a la aparicin de un soplo mesosistlico pulmonar de eyeccin a la
exploracin, ya que los pacientes suelen estar asintomticos. Si el defecto es de tipo
senovenoso, se localiza en la parte alta del tabique, cerca de la entrada de la vena cava
superior. Se suele asociar a un drenaje deficiente de las venas pulmonares. Si lo hace en la
parte baja del tabique cerca del orificio de la vena cava inferior, se asocia a un drenaje
deficiente de la vena pulmonar inferior a la aurcula derecha. Los defectos del tabique
auricular que conllevan a un dficit funcional tienen una localizacin medioseptal y una
abertura anormal entre las aurculas.. Este grupo abarca un 10% de las cardiopatas
congnitas y es ms frecuente en las nias.
Manifestaciones clnicas: En algunos casos, los nios ms pequeos padecen retrasos del
crecimiento y los nios mayores pueden experimentar intolerancia al ejercicio. Los nios
suelen ser asintomticos durante la infancia, aunque pueden mostrar una mayor tendencia a
las afecciones respiratorias y un cierto retraso del crecimiento. Si la malformacin es
completa, puede desencadenar insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar. La
correccin quirrgica suele hacerse entre los 2 y 6 aos de edad, ya que son poco
sintomticas, y no se practica cuando los defectos son pequeos
Diagnstico: La radiografa de trax muestra un aumento del tamao del ventrculo y de
aurcula derecha, que son diferentes de tamao, dependiendo del cortocircuito. La arteria
pulmonar es grande y la vascularizacin pulmonar aumenta. El electrocardiograma
muestra una sobrecarga del volumen del ventrculo derecho. El catter cardaco confirma
la comunicacin y permite medir el grado del cortocircuito y las presiones pulmonares, as
como el contenido de oxgeno de la sangre del ventrculo derecho, que es mayor que el de
la vena cava superior. La cineangiografa a travs de un catter pone de manifiesto el
defecto y la localizacin del drenaje de la vena pulmonar superior derecha y la angiografa
es otra prueba que con frecuencia se prctica a este tipo de nios.
Tratamiento: Incluye el tratamiento de las infecciones respiratorias, con medidas
habituales en la insuficiencia cardiaca. El cortocircuito de izquierda a derecha da lugar a
una sobrecarga diastlica del ventrculo derecho y un aumento del flujo pulmonar. En
funcin del tipo de defecto, pueden darse grados variables de hipertrofia del ventrculo y de
la aurcula derecha. El tratamiento es quirrgico o mediante dispositivos implantados si los
nios presentan sintomatologa y los resultados postoperatorios en los nios mayores son
excelentes

79

e. Coartacin de la aorta: Consiste en el estrechamiento localizado cerca del conducto


arterioso. Es ms frecuente en los nios y es un rasgo caracterstico del sndrome de Turner
(desarrollo defectuoso, malformacin).Durante los primeros das de vida, el conducto
arterioso permeable alivia temporalmente la obstruccin, por lo que las manifestaciones se
retrasan unos das. Los lactantes sin cianosis pueden mostrar hipertensin pulmonar grave y
elevacin de las resistencias vasculares pulmonares. La coartacin asociada a la hipoplasia
del cayado es la denominada de tipo infantil ya que se inicia en los lactantes. En la
exploracin se aprecia cardiomegalia y se ausculta un soplo sistlico en el borde esternal
izquierdo.
Manifestaciones clnicas: Despus de la etapa del lactante, rara vez se acompaa de
sntomas importantes. Los nios y los adolescentes pueden mostrar debilidad muscular y
dolor en las extremidades despus del ejercicio, as como hipertensin moderada aunque la
mayora de los nios suelen estar asintomticos. El signo clsico de la coartacin artica es
la diferencia de pulso y de presin arterial en las extremidades superiores e inferiores. Son
dbiles o inexistentes los pulsos femorales, poplteo, tibial y pedio; los de los brazos y el
cuello son saltones. Se debe medir la presin arterial en ambos brazos, que ser ms
elevada que en las piernas, y mayor en el brazo derecho que en el izquierdo. LA arteria
subclavia izquierda puede estar ocluida en la zona de la coartacin.
Diagnstico: La evaluacin diagnstica se inicia con una exploracin radiolgica. A los
nios pequeos o lactantes con coartacin artica graves se les visualiza cardiomegalia y
congestin pulmonar. El electrocardiograma suele ser normal en los nios pequeos y en
los neonatos y lactantes se les observa una hipertrofia derecha de uno o de los dos
ventrculos. La ecocardiografa permite ver la localizacin de la coartacin y el
cateterismo cardaco puede ser til en algunos nios para ver el flujo de sangre colateral.
Tratamiento: En los recin nacidos con coartacin de la artica grave, el paso de la
circulacin fetal a la definitiva comporta hipoperfusin, deterioro rpido y acidosis. Est
indicada es estos nios la perfusin con prostaglandinas E1 para abrir nuevamente el
conducto y establecer un flujo de sangre suficiente para llegar a todos los tejidos. Los nios
mayores deben recibir tratamiento sistemtico y posiblemente requieren una intervencin
quirrgica no ms tarde del ao.
f. Estenosis artica: Es la obstruccin o estrechamiento de la vlvula artica. Representa el
5% de las cardiopatas congnitas identificadas durante la infancia y es ms comn en los
varones. La presin sistlica del ventrculo izquierdo aumenta debido a la obstruccin del
flujo de salida, por lo que el ventrculo se hipertrofia y disminuye su distensibilidad. La
estenosis artica puede ser subvalvular o supravalvular
Manifestaciones clnicas: Se manifiesta con insuficiencia cardiaca, cardiomegalia y edema
pulmonar grave. Los pulsos son dbiles en las cuatro extremidades, la piel presenta un color
plido o grisceo y la orina disminuye. Los neonatos que la presentan pueden entrar
rpidamente en shock, por lo que para evitar su muerte ser necesaria la ciruga de urgencia
o la valvuloplastia con globo.
Diagnstico: En la evaluacin diagnstica, la radiografa de trax muestra una
prominencia de la aorta ascendente. El ecocardiograma nos informa del lugar y de la
gravedad de la obstruccin; la prueba de esfuerzo valora, igualmente, la gravedad de la

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obstruccin. El cateterismo de las cavidades izquierdas demuestra la magnitud del


gradiente de presin entre el ventrculo izquierdo y la aorta.
Tratamiento: Se administra terapia sistemtica siempre que se aprecien sntomas. El
tratamiento quirrgico se lleva a cabo habitualmente despus del perodo neonatal y en
aquellos trastornos que no pueden tratarse con valvuloplastia con globo
2. Cardiopatas cianticas. Las cardiopatas cianticas ms frecuentes son la tetraloga de
Fallot, un 9% y la transportacin de los grandes vasos arteriales, un 7%. Las cardiopatas
cianticas de producen por la mezcla de sangre venosa y arterial en las cavidades cardacas
o por la obstruccin del flujo sanguneo que se dirige a los pulmones.
a. Tetraloga de Fallot: Defecto congnito del corazn que combina cuatro anomalas
estructurales: obstruccin de las vas pulmonares, defecto en el tabique interventricular o
abertura anormal interventricular, dextroposicin de la aorta, en la que las aberturas articas
se superponen al tabique por lo que sta recibe sangre tanto del ventrculo derecho como
del izquierdo, e hipertrofia ventricular derecha, o aumento del volumen del miocardio del
ventrculo derecho. La tetraloga de Fallot se conoce como crisis ciantica o bebes azules
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones ms frecuentes son la cianosis intensa de
los primeros das de vida, una circulacin dependiente del conducto arterioso, soplo,
irritabilidad, llanto, hipoxia grave, disnea y palidez por acidosis tisular
Diagnstico: Los nios con tetraloga de Fallot acusan en la radiografa de trax una
hipertrofia del ventrculo derecho con una sombra redondeada en el vrtice, simulando la
silueta cardiaca la forma de un hueco. El electrocardiograma muestra una hipertrofia
ventricular derecha y la ecocardiografia proporciona informacin sobre el cabalgamiento
artico y la localizacin y el grado de obstruccin de la salida del ventrculo derecho. La
ventriculografa (radiografa del ventrculo) derecha selectiva es la prueba que demuestra
fielmente la anatoma de la tetraloga de Fallot y el contraste perfila la trabeculacin
(estructura de sostn- bandas o cordones) del ventrculo derecho. La ventriculografa
izquierda revela el tamao del ventrculo izquierdo y el cabalgamiento artico
Tratamiento: Los recin nacidos y los lactantes suelen necesitar tratamiento farmacolgico
e intervencin quirrgica. La terapia tiene por objeto aumentar el flujo sanguneo pulmonar
y evitar la hipoxia (disminucin de la disponibilidad de oxgeno en el organismo) grave. Es
necesario mantener, durante la espera, una oxigenacin adecuada y una temperatura
corporal normal, pues la hipoxia puede dar lugar a insuficiencia respiratoria y acidosis.
Generalmente, los nios pequeos con sntomas de cianosis intensa en el primer mes de
vida requieren una intervencin quirrgica urgente a travs de una derivacin arterial
paliativa o bien ciruga cardiaca correctora
b. Transposicin de los grandes vasos: Es una cardiopata ciantica que tan slo presenta
disnea si existe algn defecto asociado y es ms frecuente en los nios. La anatoma interna
del corazn es normal, pero la arteria aorta nace del ventrculo derecho y la arteria
pulmonar del ventrculo izquierdo por lo que las circulaciones sistmica y pulmonar
funcionan en paralelo.. La cianosis se relaciona con la corriente de sangre de retorno
venoso no saturado que pasa a la aorta y se dirige de nuevo a la circulacin sistmica. La
supervivencia de estos nios depende de la existencia de alguna comunicacin entre las dos
circulaciones, auricular y ventricular, o de las grandes arterias.

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Manifestaciones clnicas: Cianosis intensa y a veces mortal, y la hipoxia grave. En el


recin nacido suele aparecer entre el primer y el segundo da de vida, una vez cerrado el
conducto arterioso.
Diagnstico: La evaluacin diagnstica consiste en una radiografa de trax en la que se
observa una cardiomegalia leve, un corazn ovoideo, un mediastino estrecho y un aumento
leve del flujo sanguneo pulmonar. En los neonatos, esta radiografa puede ser normal. El
ecocardiograma confirma la transposicin
Tratamiento: Mantenimiento de la permeabilidad del conducto arterioso con una perfusin
de prostaglandinas E1 para mejorar la oxigenacin. La administracin de prostaglandinas
en infusin puede dar lugar a apneas, la hipotermia aumenta la acidosis metablica
secundaria a la hipoxemia y, con frecuencia, el neonato suele presentar hipoglucemia que
debe tratarse proporcionando glucosa.
En la actualidad, se prctica de forma sistemtica la septostoma auricular con baln en
los nios con transposicin de las grandes arterias. La tcnica consiste en introducir un
catter con un baln expandible, que avanza a travs de la vena umbilical o femoral hacia la
aurcula derecha y el foramen oval. Se infla el baln en el interior de la aurcula izquierda y
se pasa a la aurcula derecha rasgando el septo interauricular. Esta maniobra hace que la
vlvula del foramen oval quede inservible, lo que permite una mezcla venosa sistmica y
pulmonar en el interior de la aurcula.
Enfermedades cardiovasculares adquiridas
Son enfermedades pocos frecuentes en la infancia, ya que, como su nombre indica, se
adquieren y son secundarias a mltiples motivos
Concepto: Se entienden por cardiopatas adquiridas aqullas que vienen despus del
nacimiento en corazones normales o en los afectados por alguna malformacin cardiaca.
Estn provocadas por causas infecciosas, autoinmunes o ambientales. Determinados por
agentes patgenos afectan a los tres tejidos cardiacos, endocardio, miocardio y pericardio.
Entre las cardiopatas adquiridas, las ms relevantes en pediatra son endocarditis,
miocardiopatas, pericarditis, fiebre reumtica y enfermedad de Kawasaki.
a. Endocarditis: Es una infeccin de la capa interna del corazn y de las vlvulas, que
tiene lugar en un 30% de los corazones sanos y suele tener una causa bacteriana. Las
endocarditis pueden ser bacterianas, agudas o subagudas, provocadas por virus, hongos u
otros microorganismos. El germen ms frecuente en la infancia es Staphylococcus
En la mayora de los casos, la endocarditis infecciosa es una complicacin de la
cardiopata congnita. Las lesiones cardacas, donde la sangre fluye a gran velocidad por un
orificio estentico, son las ms propensas a la endocarditis los nios con comunicacin
interventricular, valvulopatas izquierda o derivaciones paliativas son los que tienen un
riego mayor de padecerlas. Las lesiones estructurales que se asocian a la endocarditis son la
tetraloga de Fallot, estenosis articas, conducto arterioso permeable, la transposicin de las
grandes arterias.
El grupo de riesgo de estas patologas lo constituyen los nios con valvulopatas o
prtesis valvulares, los sometidos a ciruga cardiaca, tratamientos con frmacos
inmunosupresores.

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Si su origen es hospitalario, est causada por catteres centrales. En los prematuros, suele
afectar al lado derecho del corazn, pues lo que afectan al lado izquierdo suelen tener una
causa extrahospitalaria. Las vas de entrada de las bacterias son muy diversas, por lo que se
deben extremar las medidas de asepsia. Las vas de entrada que provocan endocarditis son
la va oral a travs de las manipulaciones dentales, la va urinaria, por sondas vesicales y la
va sangunea, a travs de los catteres intravenosos.
Manifestaciones clnicas: Fiebre prolongada con prdida ocasional de peso; si el inicio es
agudo, comienza con fiebre elevada y postracin. Lo normal es que los sntomas sean
inespecficos, esto es fiebre vespertina, fatiga, mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor
articular), cefaleas y nuevos soplos o soplos cambiantes. La esplenomegalia (aumento del
tamao del bazo) y las petequias (pequeas manchas de sangre)
Diagnstico: Consiste en las determinacin del germen causal mediante hemocultivos en la
demostracin de la afectacin cardiaca. La extraccin de sangre para dichos hemocultivos
implica tres a cinco pruebas, aunque en ocasiones es preciso esperar ms de 7 das para
disponer del resultado definitivo.
Tratamiento: El tratamiento se basa en la administracin del antibitico correcto a dosis
altas, bencilpenicilina, gentamicina, ampicilina y vancomicina, dependiendo del agente
etiolgico y del soporte cardiaco (digital, restriccin salina y diurticos). En la endocarditis
mictica es difcil de tratar y los frmacos son anfotericina B y la 5-fluorocotosina. El
tratamiento quirrgico se reserva a las afectaciones graves de la vlvula artica o la mitral
con insuficiencia cardiaca intratable
b. Miocardiopatas: Aparecen por encima de los 6 meses de vida y su origen infeccioso
suele ser de tipo viral, aunque en numerosas ocasiones su etiologa es desconocida. Se
clasifican en miocardiopatas dilatadas, hipertrficas y restrictivas

Miocardiopatas dilatadas: Se caracterizan por la dilatacin difusa del ventrculo


izquierdo, con la consiguiente disminucin de su contractibilidad, sin alteracin
segmentara ni del rbol coronario
Miocardiopatas hipertrficas: Aun conservando su funcin sistlica normal, el
engrosamiento del msculo cardaco le impide tener buena distensibilidad. Si la
hipertrofia se localiza en el septum (pared o tabique que divide una cavidad del cuerpo
o rgano), da lugar a las formas obstructivas
Miocardiopatas restrictivas: Son las menos comunes y se definen como la limitacin o
restriccin del llenado ventricular por una anormalidad primaria muscular. Como
secuela importante puede darse una miocardiopata dilatada.
Manifestaciones clnicas del nio con miocardiopatas: Su inicio puede ser tanto
insidioso como agudo; tras un cuadro febril le preceden manifestaciones como insuficiencia
cardiaca izquierda, distrs (angustia) respiratorio y quejido, tos, intolerancia al esfuerzo y
vmitos
Diagnstico: Se llega por la evidencia clnica, aunque tambin por electrocardiograma y
ecocardiografa. El nio afectado por una miocardiopata puede precisar una terapia muy
agresiva, por lo que son precisos cuidados intensivos que ofrezcan soporte cardaco y
respiratorio. Para ello se administra gammaglobulina intravenosa.

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c. Pericarditis: De predominio viral, afecta con ms frecuencia a los nios en edad escolar
y a los adolescentes.
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones ms caractersticas son fiebre, dolor
precordial y roce pericrdico.
Tratamiento: La pericarditis aislada ms benigna se cura con reposo y administrando cido
aceltilsaliclico
d. Fiebre reumtica: Es una enfermedad que afecta al corazn, a las articulaciones, al
sistema nervioso central y al tejido celular subcutneo. Afecta a las tres capas del corazn y
aparece por encima de los tres aos de vida. Como secuelas pueden quedar alteraciones
valvulares, sobre todo fibrosis de la vlvula mitral. En la mayora de los casos, viene
acompaada por una infeccin de estreptococos.
Manifestaciones clnicas: Fiebre, trastornos inflamatorios articulares, trastornos
neurolgicos (corea), alteraciones cutneas (eritema, ndulos subcutneos) y carditis.

Trastornos articulares: se caracterizan por la inflamacin, el enrojecimiento y el


dolor de las grandes articulaciones, como rodilla, tobillos, codos y cadera.
La corea de Sydenham se manifiesta por las contracciones musculares involuntarias,
ms o menos importantes
El eritema marginado es un exantema macular, transitorio y no pruriginoso con
lesiones rojas y con un centro ms plido
Los ndulos subcutneos pueden ser de 2.3 cm y se sitan cerca de las
articulaciones.
La carditis es el peor de los signos, ya que puede afectar al pericardio, al
endocardio y al miocardio. Como consecuencia de la lesin que se derive de la
carditis, el nio puede presentar signos de insuficiencia congestiva, como dolor,
taquicardia, tos seca, edema de las extremidades y soplo
Diagnstico: Es necesaria la presencia de fiebre reumtica, fiebre, artralgia, carditis y
poliartritis migratoria, eritema marginado, corea y ndulos subcutneos
Tratamiento: Se basa en el reposo en cama en el inicio de la enfermedad, el tratamiento
con penicilina para exterminar los estreptococos y aspirina para controlar los procesos
inflamatorios. La prevencin secundaria ha de mantenerse durante aos para que las
lesiones cardiacas no se vuelvan permanentes, y hay que aplicar un
tratamiento
antibitico profilctico que elimine las recurrencias.
Enfermedad de Kawasaki: Es una vasculitis aguda que se presenta en los nios menores
de 5 aos, aunque son los menores de 12 meses los que pueden padecer mayor afectacin
cardiaca. De causa desconocida, afecta a todos los pequeos vasos del organismo.
Manifestaciones clnicas: Fiebre con duracin superior de 5 das que no responde a los
antibiticos ni a los antitrmicos, adenopatas (linfadenopata cervical aguda no purulenta
unilateral), alteracin de las extremidades (eritema, edema o descamacin membranosa de
la punta de los dedos), alteraciones cutneas, mucosas y conjuntivales (grietas en los
labios, alteracin conjuntival bilateral sin exudado) e irritabilidad.
Diagnstico: Su diagnstico temprano evita complicaciones importantes, tales como
aneurismas o alteracin de la circulacin coronaria, que puede provocar infartos de

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miocardio. La cardiopata isqumica puede quedar como secuela importante de esta


enfermedad.
Tratamiento: Se administra gammaglobulina intravenosa en dosis elevadas, a la que se
acompaa de aspirina, primero a dosis antiinflamatoria cada 6 horas hasta que remita la
fiebre, y despus a dosis antiagregante durante seis u ocho semanas, compresas de agua
fra, hidratacin de los labios par aliviar las alteraciones cutneas, el control de la
insuficiencia cardiaca congestiva y proporcionar un ambiente tranquilo que reduzca la
irritabilidad.
Cuidados de enfermera de los nios con cardiopatas y con insuficiencia cardiaca
congestiva.
Los cuidados peditricos de los nios con cardiopatas requieren de un personal de
enfermera calificado en el manejo de aparatos y en la administracin de la medicacin, a la
vez que se requieren mtodos avanzados de monitorizacin.
La atencin de enfermera no solo se basa en brindar cuidados directos al nio, sino
tambin en ayudar a la familia a adaptarse a la enfermedad presentada. Se deben
establecer planes de educacin para la salud a la hora de informar, ensear y
proporcionar apoyo a los padres en cada uno de los momentos vividos, ya sea
inmediatamente despus del nacimiento, durante la hospitalizacin, en las pruebas
diagnsticas, en la ciruga, el postoperatorio inmediato a la convalecencia
Ante el alta, los padres necesitan directrices claras con las que sentirse seguros al
regresar a su casa, donde les espera atender al nio, deben ser capaces de
administrar la medicacin, detectar los signos de las complicaciones y llevar a cabo
las intervenciones necesarias para el cuidado total del nio.
El objetivo de los cuidados de enfermera consiste en mejorar la funcin cardiaca,
aumentar la contractibilidad del corazn y disminuir las resistencias contra las que
tiene que luchar. Reducir las demandas cardacas, mejorar la oxigenacin y eliminar
la retencin de lquidos que mejoren la congestin venosa.
Medidas generales: Reposo para disminuir el trabajo del miocardio y las demandas
de oxgeno, postura adecuada a base de elevar la cabeza y los hombros un ngulo de
30-45 y mantener un ambiente trmico neutro con control de constantes vitales
Restriccin de lquidos y administracin de diurticos: Reducir los lquidos y el
sodio y administrar diurticos como la furosemida (lasix), que bloquea la
reabsorcin de sodio y agua. Vigilar los controles de sangre tanto de sodio y potasio,
ya que los diurticos provocan prdidas de los mismos, por lo que a menudo se
deben suplementar las perfusiones o bien mediante la dieta.
Administracin de digitlicos: Mejoran la funcin cardiaca, incrementan la fuerza
del miocardio y la velocidad de la contraccin cardiaca. Se utiliza la digoxina para
conseguir la disminucin del tamao del corazn, de la presin venosa y del edema,
aunque no se administra si el pulso es bradicrdico. La digoxina es un frmaco
peligroso porque las dosis teraputicas y txicas se mueven, en un estrecho margen;
son signos de intoxicacin digitlica la bradicardia, las arritmias, las extrasstoles,
las nuseas, los vmitos, la anorexia y los trastornos visuales. La hipopotasemia
aumenta el riesgo de intoxicacin digitlica.
Administracin de oxgeno: El oxgeno se proporciona en forma de tienda de
oxgeno o mediante de cnulas nasales; siempre debe estar hmedo y caliente.
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Apoyo nutricional: Si el nio muestra signos de cansancio, se le puede alimentar por


sonda nasogstrica.
Administracin inotrpicos y vasodilatadores: Se utiliza principalmente en pediatra
el captopril, inhibidor de la enzima conversora de la angiotensina (inhibidores de la
ECA), que produce una vasodilatacin y disminuye las resistencias vasculares.
Como efectos indeseables, se encuentra la hipotensin

Cateterismo teraputico- Tcnicas invasivas hemodinmicas


1. Septostoma auricular- rashking: Consiste en la creacin de un defecto auricular que
permita la mezcla de sangre y aumente la saturacin de oxgeno. Es el tratamiento inicial de
la transposicin de los grandes vasos (TGV)
2. Valvulopata de catter con baln: Se trata de la dilatacin de una vlvula con estenosis
(estrechamiento) mediante el inflado repetido de un catter que en su extremidad tiene un
baln. La presin que se aplica favorece la apertura de las comisuras y est indicado en
estenosis valvular pulmonar y en la estenosis artica.
3. Angioplastia de catter con baln: Es la dilatacin de una estenosis arterial o venosa
mediante el cateterismo adecuado. Est indicado en la coartacin de aorta y en la estenosis
de las arterias pulmonares.
4. Cierre percutneo del ductus arterioso: Consiste en la implantacin de la prtesis de
Rashking. Es un dispositivo similar a dos coils o paraguas de poliuretano opuestos por el
vrtice.
5. Endoprtesis intravascular-stent: sta consiste en un muelle de metal flexible con una
malla intravascular metlica que se expande por un catter-baln, biocompatible y con
capacidad de expansin. Est indicado en la estenosis de la arteria pulmonar. El stent dentro
del ductus arterioso permite mantener al enfermo vivo en espera de un transplante cardaco
en el caso de sndrome del corazn izquierdo hipoplstico.
Tratamiento quirrgico.
El riesgo es escaso en la normalizacin anatmica y funcional del corazn en las
anomalas como la tetraloga de Fallot, la doble salida del ventrculo derecho, los canales
auriloventriculares completos, las coartaciones articas y la arteria pulmonar con
comunicacin interventricular.
1. Ciruga correctiva: Es aquella que intenta reparar lo ms completamente posible la
lesin. La mayora de las cardiopatas congnitas requieren circulacin extracorprea para
su correccin quirrgica.
2. Ciruga paliativa con tcnicas que aumentan el flujo sanguneo pulmonar: Fstulas
arteriales sistmico pulmonares: Blalock-Taussig (desde subclavia a la pulmonar) y
Waterston (desde la aorta a la pulmonar).
3. Ciruga paliativa con procedimientos que disminuyen el flujo sanguneo pulmonar:
Bandung de la arteria pulmonar, en pacientes con shunt izquierda-derecha, cuya
correccin quirrgica no es posible por el riesgo que confronta y que no se ha podido
controlar con tratamiento medico.
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4. Transplante cardaco: Se practica en la hipoplasia de las cavidades izquierdas


Cuidados de enfermera del nio sometido a cateterismo cardiaco.
Preparacin del nio para el cateterismo

Elaboracin de la historia de enfermera


Consentimiento mediante autorizacin para el cateterismo
Recogida de la analtica ambulatoria, Hematologa completa, tiempo de coagulacin
Tipiaje: cursar pruebas cruzadas y reserva del concentrado de hemates para los
casos en que sea necesario.
Registro de los datos somatomtricos (peso, talla) y de constantes vitales incluida la
saturacin de oxgeno
Dieta absoluta durante 8 horas
Higiene adecuada
Si el acceso es femoral, un eczema importante en la zona del paal puede aplazar el
cateterismo
Rasurado del vello pubiano, si existiere.
Canalizacin de una va perifrica, preferentemente en el brazo izquierdo

Durante el cateterismo se monitoriza al nio y se le seda con Ketamina, midazolam y


atropina. Algunas se las complicaciones durante los cuidados son hipotensin,
hipoventilacin, arritmias y perforacin cardiaca, aunque su frecuencia se limita al 2% de
los procedimientos
Cuidados poscateterismo

Se registran el nivel de conciencia


Control y registro de constantes vitales y saturacin de oxgeno cada 15 minutos
La frecuencia cardiaca se mide durante un minuto para encontrar arritmias
Verificar la presencia de pulso sobre todo por debajo del cateterismo
Observar color y la temperatura de los miembros inferiores
Inmovilizar al nio para evitar hemorragias en el lugar de la puncin
Valoracin del vendaje compresivo. Se debe retirar a las 4 horas si el acceso ha sido
venoso, o alas 6 horas, si ha sido arterial
Control de la primera miccin
Administrar analgesia prescrita
Estar alerta ante la aparicin de signos que indiquen complicaciones, como dolor
abdominal, masa abdominal pulstil o no, ausencia de diuresis, palidez, frialdad,
relleno capilar lento o ausencia de pulso en los miembros inferiores.
A las tres horas del cateterismo, es posible comenzar una dieta hdrica (lquida), y a
las 24 horas se inicia la habitual
Es conveniente que, en los tres das siguientes al procedimiento el nio no tenga
actividades que requieran esfuerzo.

Cuidados de enfermera de los nios sometidos a ciruga cardiaca neonatal

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Estabilizar al nio, administrndole el tratamiento cardiolgico prescrito hasta que


sea intervenido quirrgicamente
Monitorizar al nio que presenta cianosis moderada, hasta que se decida el
procedimiento quirrgico paliativo o corrector
Administracin de prostaglandinas E1 (mantienen el ductus permeable en el recin
nacido), si esta prescrita para que favorezca el traslado y la planificacin quirrgica
sin precipitaciones ya que se asegura un flujo pulmonar mnimo y una circulacin
oxigenada.
La estancia hospitalaria del nio depender de la complejidad de su cardiopata. En
cuidados intensivos puede estar entre 5-14 das, en el perodo neonatal, y algo
menos en nios mayores

Cuidados de enfermera en el postoperatorio inmediato

Vigilar que los monitores, las bombas y el respirador, estn funcionando


correctamente antes de recibir al nio
Valoracin de la funcin cardaca. Comprobar los pulsos perifricos, la presin
arterial y la presin venosa central, medir la temperatura central y perifrica y
conectar el marcapasos a los cables
Valoracin de la ventilacin, evaluacin torcica, auscultacin de los campos
pulmonares, toma de muestras de gasometras arteriales y valoracin de la correcta
ubicacin del TET y de los drenajes torcicos a travs de la radiografa de trax y
as verificar la expansin pulmonar o la presencia de atelectasia (colapso
pulmonar), neumotrax (acumulacin de aire pleura).
Valoracin neurolgica: test de Glasgow y nivel de sedacin-analgesia
Valoracin de la fluidoterapia: balance hdrico, control de la diuresis, tomas
analticas, control de electrolitos y hemograma y transfusin de hemoderivados
Administracin de medicamentos: inotrpicos (dopamina, isoproterenol,
adrenalina), vasodilatadores (nitroprusiato), sedantes (fentanilo, midazolam),
relajante musculares (vencuronio), antibiticos (ampicilina, gentamicina,
vancomicina, amikacina) y xido ntrico inhalado.
Las complicaciones postoperatorias ms frecuentes son: arritmias, atelectasia, derrame
pleural, hemorragia, hemotrax, hiperflujo pulmonar, hipovolemia, hipoxemia, infeccin,
neumotrax y taponamiento cardaco
Exmenes complementarios en nios con alteraciones cardiovasculares

Electrocardiograma: Registro producido por electrocardiografa; trazado que


representa el potencial de accin del corazn derivado por amplificacin de los
impulsos elctricos muy pequeos generados normalmente por el corazn.
Ecocardiografa: Registro de la posicin y el movimiento de las paredes cardacas
o las estructuras internas del corazn y el tejido vecino por el eco obtenido a partir
de haces de ondas ultrasnicas dirigidos a travs de la pared torcica.

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Doppler: Es un examen bidimensional donde se valoran las estructuras cardacas y


los flujos sanguneos del corazn, de los grandes vasos y se comprueban los
gradientes de presin,
Ventrculograma: Radiografa de los ventrculos del corazn.
Rx de trax: Se valora el tamao del corazn, la vascularizacin pulmonar y la
congestin venosa pulmonar o edema
Angiocardiografa: Radiografa realizada durante la cateterizacin cardiaca o la
arteriografa coronaria.
Fluoroscopia: Examen que se realiza mediante el fluoroscopio que es un
instrumento para la visualizacin del cuerpo por medio de los rayos X, se coloca al
paciente en posicin de manera que la parte que se ha de observar est ubicada entre
el tubo de rayos X y una pantalla fluorescente.
Cateterismo Cardiaco: Permite el estudio angiogrfico y hemodinmico del
corazn en las cardiopatas congnitas. Se introduce un catter radiopaco en un vaso
perifrico, y el acceso vascular se efecta a travs de la vena o de la arteria femoral

UNIDAD V
PATOLOGAS DEL APARATO GASTROINTESTINAL
Pocos aparatos del organismo infantil deben experimentar una adaptacin mayor que la
del tubo digestivo desde el momento del nacimiento. Es uno de los rganos por cuyos
trastornos se acude con ms frecuencia a la consulta de pediatra
1. Patologas gastrointestinales
a. Vmitos: Es uno de los sntomas ms frecuentes en la vida del nio. Puede deberse a
varias causas, unas gastrointestinales y otras extradigestivas
Concepto: Se define como la expulsin forzada del contenido del estmago a travs de la
boca.
Es un proceso reflejo, de gran coordinacin, que puede estar precedido por un aumento de
la salivacin y que se inicia con nuseas involuntarias. El proceso comprende una serie de
fenmenos complejos que se coordinan neurolgicamente y se someten al control del
sistema nervioso central. Existen los llamados vmitos en proyectil, en los que no
interviene la regulacin nerviosa central, pues su etiologa es una obstruccin, esto es una
estenosis hipertrfica del ploro (EHP) que bloquea la salida de los alimentos del estmago
Fisiopatologa: El vmito es un acto reflejo que se desencadena como respuesta a una serie
de estmulos. Habitualmente se produce retencin gstrica por un retraso en el vaciamiento
del contenido alimenticio del estmago, ms frecuente si es rico en grasas. Otros factores
que contribuyen a la retencin gstrica son la mucofaga, la hipotona muscular, la fiebre,
las infecciones y la malnutricin

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El acto de vomitar viene precedido a menudo por las nuseas. La necesidad o sensacin
de vomitar est provocada por los estmulos sobre las fibras aferentes situadas en el
duodeno y que detectan la estasis gstrica. Esas fibras transmiten los mensajes al centro del
vmito cerebral. La nusea puede deberse a estmulos vestibulares o emocionales que
consiste a una descarga de las fibras eferentes que provocan la arcada, lo que constituye la
segunda fase del vmito. La arcada es debida a la contraccin de los msculos
abdominales, junto a una serie ordenada de contracciones de los msculos respiratorios que
cierran la glotis y bajan el diafragma. En el estmago, el fundus permanece flcido, pero el
antro y el ploro se contraen, al tiempo que se relaja el esfnter esofgico inferior. Esos
reflejos culminan con el vmito.
Etiologa: La etiologa del vmito en el nio es muy variada. Pueden estar relacionados
con procesos gastrointestinales o parenterales; en los gastrointestinales, las causas ms
frecuentes de los vmitos son los procesos infecciosos virales y los bacterianos. Cuando se
trata de un proceso extraintestinal, la causa de los vmitos se aborda mejor teniendo en
cuenta la edad del paciente.
Vmitos de neonatos y de lactantes: El esfnter del cardias de los neonatos es inmaduro y
el control nervioso del estmago no est todava bien establecido, de modo que se pueden
presentar regurgitaciones. Otros factores asociados con los vmitos son la
sobrealimentacin, la aerofagia y el meteorismo. Los vmitos del lactante pueden ser
secundarios a una infeccin localizada fuera del tracto digestivo, como en las vas urinarias
o en el odo medio. Los trastornos metablicos, incluidos los errores congnitos del
metabolismo y los problemas endocrinos, tales como la galactosemia, la intolerancia
hereditaria a la fructosa, la tirosinemia o la hiperplasia suprarrenal congnita, tambin
pueden dar lugar a vmitos
Vmitos de los nios mayores: Los vmitos se asocian frecuentemente a gastroenteritis y
a infecciones de otras partes del cuerpo, sobre todo de las vas urinarias y del odo medio.
Pueden presentarse vmitos en la diabetes mellitus, en la enfermedad ulceropptica y en los
problemas asociados al sistema nervioso central, con la ingestin de ciertos frmacos, como
la teofilina, la eritromicina y los digitlicos, el estrs o ansiedad, deprivacin afectiva o
hiperactividad, procesos quirrgicos
Clasificacin de los vmitos: Los vmitos pueden clasificarse atendiendo a los siguientes
criterios. a) Desde el punto de vista de la frecuencia, si el vmito aparece de forma aislada,
se denomina nico. Si, por el contrario, se repite de forma regular, se llama cclico y
tambin recurrente o peridico. b) En relacin con el contenido del vmito, se puede
clasificar en alimentario, mucoso, bilioso, fecaloideo, hemtico, porrceo o en poso de caf,
purulento y seco. c) Por la forma en que vmito se presenta, el que aparece sin fuerza se
denomina atnico; por otro lado, el vmito en proyectil o en escopetazo se caracteriza por
no venir precedido por nuseas, sugiere un aumento de la presin intracraneal, tumor
cerebral, meningitis, hemorragia intracerebral, encefalitis ,entre otras.
Tratamiento: No existe terapia especfica para el vmito, pues cede cuando desaparece su
proceso causante. Por lo tanto, las medidas teraputicas se dirigen a tratar la enfermedad
subyacente, as como la correccin de las complicaciones que surgen como consecuencia
del aporte insuficiente de lquidos o de las prdidas excesivas.

90

Medidas dietticas: Es conveniente mantener al nio bien hidratado, lo que se consigue


mediante la rehidratacin oral y dieta adecuada. La dieta debe ser lquida hasta que se
resuelva el problema. Como tratamiento diettico, se aconseja aportar, en sucesivas tomas
alimentos ricos en hidratos de carbono y en potasio y pobres en grasas
b. Diarreas: La diarrea es un sndrome caracterizado por el aumento del volumen, de la
fluidez y de la frecuencia de la eliminacin intestinal, en relacin con el hbito intestinal
normal. La cantidad de heces que puede eliminar un nio en 24 horas se encuentra entre
100-150 h/da (aproximadamente, 5-10 g/Kg/da), de los que un 60% es agua, aunque la
cantidad de lquidos depende de las sustancias ingeridas no absorbibles.
El aspecto de las heces vara en cuanto a coloracin y consistencia y, dependiendo de la
causa pueden ser de color verdoso, sanguinolento, graso, blanco o amarillento. La
eliminacin lleva consigo una prdida de agua e iones (electrolitos). Este sntoma revela
una alteracin fisiopatolgica de la funcin del intestino, como es la secrecin, la digestin,
la absorcin y la motilidad
La diarrea es un trastorno inflamatorio provocado por diversos motivos, aunque los ms
frecuentes son los infecciosos. Las diarreas, en funcin de su duracin y gravedad, pueden
ser agudas y crnicas
Complicacin: La complicacin ms grave es la deshidratacin y la malnutricin. Los
nios son especialmente frgiles a las prdidas de lquidos y electrolitos, por lo que este
problema representa una de las mayores causas de urgencias peditrica
Causas de las diarreas: Existen numerosos factores que pueden inducir diarreas a los
nios. La morbilidad y la mortalidad elevada estn en relacin con: pobreza, insalubridad,
hacinamiento, falta de conocimiento y de higiene, desnutricin, alteraciones debilitantes,
deficiente conservacin de los alimentos y falta de asistencia sanitaria. Las diarreas pueden
ser de origen vrico o bacteriano y son producidas por la ingesta de alimentos contaminados
o por la manipulacin de portadores infectados (mala higiene de las manos y de los objetos
a travs de las va heces-boca), como en el caso de las bacterias Salmonella y Shigella o
grmenes patgenos para el intestino como Campylobacter yeyuno. El origen infeccioso
suele localizarse en las vas urinarias o en el sistema respiratorio, que contamina el aparato
digestivo. Algunas bacterias que colonizan de forma habitual el intestino se vuelven
patgenas, como Escherichia coli y Staphylococcus aureus. Las diarreas virales son muy
comunes, especialmente las producidas por enterovirus y adenovirus.
Fisiopatologa: Las alteraciones diarreicas pueden afectar al estmago y al intestino.
Cuando afecta al intestino delgado reciben el nombre de enteritis, cuando afectan al colon,
colitis, y cuando lo hacen al colon y al intestino, enterocolitis. La penetracin de los
grmenes en el tracto gastrointestinal es la causa fundamental de las diarreas. Los grmenes
destruyen las clulas del epitelio intestinal, generan la inflamacin local y la invasin
sistmica de los rganos; las complicaciones de todo este proceso son la afectacin del
estado general, la deshidratacin y la alteracin del equilibrio cido-base.
Manifestaciones clnicas: La gravedad de las diarreas y los diferentes sntomas se inician
con la modificacin de la consistencia de las heces, para continuar despus con la fiebre,
irritabilidad, vmitos, dolor abdominal, tenesmo y prdida de peso. Los sntomas de la

91

deshidratacin aparecen si no se evala la causa de forma rpida, se retrasa la asistencia


sanitaria o no se aplica una correcta reposicin de lquidos y electrolitos.
Mecanismos por lo que se produce la diarrea

Diarrea osmtica: Este tipo de alteracin es caracterstica de los nios con


intolerancia a la lactosa. El intestino es incapaz de utilizar y absorber la lactosa
ingerida, por lo que llega al colon sin dirigir. Las bacterias del colon fermentan la
lactosa y la convierten en cidos orgnicos, dando lugar a una gran carga osmtica,
De ello se deriva eliminacin de agua en esa zona, por lo que se experimenta un
aumento importante de la eliminacin intestinal
Diarrea secretora: Las producen grmenes como E.coli, Salmonella, Shigella,
Campylobacter y Pseudomona, que eliminan enterotoxinas
y activan los
mediadores intracelulares, estimulan la secrecin activa de cloruro por las clulas
del epitelio e inhiben la absorcin neutra del cloruro sdico. Con esta invasin se
modifica el flujo paracelular de iones, debido al dao producido por las toxinas.
Estas diarreas son caractersticas por su abundante lquido y no ceden ante la
detencin de la ingesta. Estas bacterias ejercen succin patgena a travs de las
endotoxinas, que mediante su unin a la adenilciclasa, de esa forma, se estimula el
mecanismo secretor de cloro y sodio. Todo ello produce en la luz intestinal un
aumento de agua y electrolitos, una diarrea acuosa de tipo secretora, que da lugar a
una deshidratacin y acidosis metablica
Diarreas enteroinvasivas: Algunos grmenes invaden y lesionan las clulas
epiteliales de la mucosa intestinal y provocan ulceraciones de la mucosa del colon y
el intestino delgado, lo que da lugar a una diarrea inflamatoria con sangre y moco y
cuyo mecanismo se debe a la inhibicin de la absorcin del agua, electrolitos y
glucosa. Son sntomas frecuentes la fiebre y el dolor abdominal. En las heces suelen
encontrarse leucocitos.
Mecanismo citoptico: Algunos patgenos, fundamentalmente virus, colonizan los
enterocitos de las vellosidades, los destruyen y los sustituyen por enterocitos
inmaduros que se desplazan desde las criptas. Estas nuevas clulas tienen
disminuidas la capacidad de utilizacin del sodio y la actividad lactsica, dando
lugar a diarrea acuosa de tipo osmtico secretor. Los sntomas acompaantes ms
frecuentes son la fiebre y los vmitos. En las pruebas complementarias se verifica el
contenido en sodio y cloro superior a 70mEq/l, las sustancias reductoras en heces
negativas y el pH es superior a 6

Evaluacin diagnstica: En funcin a las causas que dan lugar a las diarreas, as como de
su gravedad, deben practicarse pruebas complementarias. En las diarreas leves o
moderadas, se analizan los leucocitos polimorfonucleares, pues ayudan a diferenciar el
origen bacteriano o vrico, y el cultivo de heces, tambin se analizan los huevos o parsitos
de las heces como posible causa de la diarrea. Los cultivos deben llevarse a cabo si en las
heces se encuentran restos de moco o sangre y siempre que se manifieste dolor abdominal
agudo.

92

En los procesos diarreicos graves se evala la densidad y la osmolaridad de la orina, el


hematocrito, el nitrgeno urmico en sangre, el pH y los gases. El hemograma suele estar
alterado, con hemoglobina y hematocrito elevados, lo que pone de manifiesto el inicio de la
deshidratacin. La creatinina elevada en la diarrea aguda se debe normalizar despus de
instaurada la rehidratacin del nio.
Diarrea crnica: Las diarreas crnicas estn relacionadas con los trastornos alrgicos, las
intolerancias alimentaras y los defectos anatmicos de motilidad o malabsorcin. Se
denomina diarrea prolongada cuando su duracin es superior a las tres semanas, y crnica
cuando dura ms de dos meses. Existen dos grupos causales que dan lugar a este tipo de
afecciones. El primero lo padecen los nios con alteraciones congnitas y lo constituyen la
fibrosis qustica, la enfermedad celatica, la intolerancia a la sacarosa isomaltosa. El otro
grupo de causas que provocan diarreas crnicas son los sndromes posgastroenteritis, la
intolerancia a las protenas, la malabsorcin por inmadurez del tracto digestivo y una dieta
inadecuada, que altera la microflora intestinal. En todos estos procesos se altera el estado
nutritivo, lo que favorece la cadena de diarrea-malnutricin-infeccin-malabsorcin.
A todo nio con diarrea crnica de le deben practicar las siguientes pruebas
complementarias: hemoglobina, hematocrito, hierro, bioqumica completa, protenas totales
y albmina. Tambin, estudio de coagulacin y rayos X de la mueca para detectar una
posible osteoporosis, retraso en la edad sea o una hipovitaminosis.
El tratamiento debe ser posterior a la reposicin de lquidos, si se trata de un lactante que
toma leche de frmula, se puede estimar una intolerancia o alergia a las protenas de la
leche de vaca; si el nio inicia la alimentacin complementaria, cualquier alimento nuevo,
potencialmente alrgico, o el mismo gluten, puede desencadenar cuadros de diarrea crnica;
tambin puede estar causada por malformaciones intestinales o alteraciones congnitas.
Una vez se ha recuperado el nio del cuadro diarreico, se debe evaluar adecuadamente la
situacin para conocer el factor que ha desencadenado esas alteraciones.
Tratamiento: La diarrea debe tratarse de forma independiente de su etiologa u origen,
administrando lquidos y electrolitos por va oral. La va endovenosa se usa slo cuando se
presente un cuadro persistente de vmitos, alteracin del estado general y sntomas severos
de deshidratacin
c. Deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico: Es un problema peditrico comn,
siendo la complicacin ms frecuente y grave de las diarreas en los nios
Etiologa: La deshidratacin suelen ser debida a la gastroenteritis producida por rotavirus o
adenovirus, as como por infeccin bacteriana. Puede deberse al aumento en la prdida de
lquido y electrolitos (vmitos, diarrea, prdidas insensibles aumentadas); falta o
disminucin en el aporte o ambas
Clasificacin.
El tipo de deshidratacin segn la prdida y electrolitos se clasifica en:

93

Isonatrmica 70%: se pierde igual proporcin de Sodio (Na) y agua. Na 130-150


mEq/l

Hiponatrmica 10%; mayor perdida de Na que de gua. Na < 130 mEq/l

Hipernatrmica 20%; mayor perdida de gua que de Na. Peligrosa hiperosmolaridad


(concentracin) que puede producir lesiones cerebrales. Na > mEq/l

El grado de deshidratacin se podr determinar en cuanto a signos y sntomas al


momento de evaluar al nio. Es preferible no administrar lquidos hasta determinar el grado
de deshidratacin y el volumen que se administrar para rehidratar. Sin embargo, algunos
pacientes deben recibir lquidos con urgencia (pacientes en estado de shock) y al
estabilizarlo determinar el grado de deshidratacin y el tratamiento a seguir
Clasificacin de los grados de deshidratacin segn prdida de peso.
Los grados de deshidratacin segn prdida de peso se clasifican en:

Leve < 3-5% de dficit de peso =

Moderada 6-9% de dficit de peso = Manejo va oral

Severa, > 10% de dficit de peso = Manejo va IV

Manejo va oral

Evaluacin de la deshidratacin del nio con enfermedades diarreicas


Como se puede apreciar en el cuadro siguiente se establecen tres (3) situaciones, segn
ausencia o presencia de manifestaciones clnicas de deshidratacin, como consecuencia de
la diarrea
SITUACIN

SITUACIN

SITUACIN C

1. PREGUNTE POR::
Sed
Orina

Normal
Normal

Mas de lo normal
Poca cantidad, oscura

Intensa
No orin durante seis horas

2. OBSERVE
Aspecto
Ojos

Alerta
Normales

Irritado o somnoliento
Hundidos

Deprimido o comatoso*. Muy hundido


, llora sin lagrimas

Boca y lengua

Hmedas

Secas

Muy secas, sin saliva

Respiracin

Normal

Ms rpida de lo
normal

Muy rpida y profunda

El pliegue se deshace
con rapidez

El pliegue se deshace
con lentitud

El pliegue se deshace muy lentamente


ms de dos segundo

Normal

Hundida (se palpa)

Muy hundida se palpa* y se observa

3. EXAMINE
Elasticidad de la piel
Fontanela

94

Pulso

Normal

Ms rpido de lo
normal

Muy rpido, dbil o casi no se palpa

Llenado capilar (rubor)

Menor de 2 segundos

De 3 a 5 segundos

Mayor de 5 segundo

4. EVALUE

No tiene signos de
deshidratacin

Si tiene dos o ms
Sntomas o signos, tiene
deshidratacin

Si tiene uno o ms de los signos


Marcados (*) tiene deshidratacin
grave con choque hipovolmico. Si
tiene dos o ms de los otros signos,
pero ninguno con (*) tienen deshidratacin grave sin choque

5. DECIDA
TRATAMIENTO

PLAN A
Para prevenir la
Deshidratacin

PLAN B
Para tratar la deshidratacin

PLAN C: Para tratar la deshidratacin


grave con choque inicie tratamiento
con hidratacin intravenosa. Para tratar
la deshidratacin grave sin choque
inicie tratamiento por va oral y
observe la respuesta al tratamiento.

En la situacin A: Hay prdida de lquidos pero an no han aparecido signos o sntomas


evidentes de deshidratacin
En la situacin B: Hay uno o ms signos de deshidratacin, peo ninguno con gravedad
indicada en la situacin C
En la situacin C: Hay signos de deshidratacin grave, en ella se destacan tres (3)
caractersticas de las cuales basta la presencia de una de ellas, para diagnosticar choque
hipovolmico, es decir la forma ms avanzada
2. Manejo de las Diarreas- deshidratacin
PLAN A

La terapia a seguir en las diarreas leves o moderadas consiste en la aplicacin de


medidas de reposicin de lquidos por va oral la cual ser cumplido en el hogar por
personas entrenadas
1. Aumentar la ingesta de lquidos y mantener la lactancia materna
2. Continuar la alimentacin del nio, incluyendo leche de vaca en los nios ya
destetados
3. Observar si el nio tiene signos de deshidratacin

Debe cumplirse, preferiblemente en el hogar a cargo de la madre y otros familiares. Debe


proporcionarse al nio ms cantidad de lquidos que lo habitual. Estos lquidos incluyen,
segn disponibilidad: agua hervida, agua de arroz, caldo, jugo de frutas y muy
especialmente SUERO ORAL (es un compuesto farmacutico que aporta los ingredientes
necesarios para una recuperacin adecuada. Contiene sodio, potasio, cloro, bicarbonato y
glucosa) preparando un sobre en un litro de agua hervida
La cantidad aproximada que se recomienda de la solucin de SUERO ORAL
inmediatamente despus de cada evacuacin diarreica es:

95

Menores de 2 aos: 50 a 100 ml (1/4 a taza)


Mayores de 2 aos: 100 a 200 ml (1/ a 1 taza)

Si el nio recibe lactancia materna debe continuarse sin interrupcin. Si de haba


suspendido puede reiniciarse.
Debe ofrecrsele alimentos fciles de digerir (pur de verduras, papillas y alimentos
triturados), en pequeas cantidades y tanto como quiera, de acuerdo a la edad del nio y a
la disponibilidad.
Si toma leche, drsela con la dilucin adecuada en cantidades ms pequeas por vez con
mayor nmero de tomas.
PLAN B
Para aplicar en casos de diarrea que presenten algn grado de deshidratacin. Debe
cumplirse preferiblemente en un servicio de Salud bajo la direccin y supervisin del
personal de salud, con la participacin activa de la madre.
Para la rehidratacin debe utilizarse, bsicamente SUERO ORAL. El perodo de
rehidratacin se completa en general de 4 a 6 horas. Es posible hidratar en la mayora de los
casos administrando la solucin a libre demanda, esto es, sin necesidad de calcular el
volumen a administrar y segn la sed del nio.
El esquema sugerido es el de administrar 100 ml por Kilo de peso, en un lapso de 4
horas, preferiblemente con taza y cucharilla.

PLAN C
La terapia en la Diarrea grave. Este tipo de afectacin se da con ms frecuencia en los
nios lactantes y necesitan hospitalizacin
Para aplicar en casos de diarrea con signos y sntomas de deshidratacin grave con o sin
choque. El cumplimiento de ste tratamiento requiere hospitalizar al paciente. Slo debe ser
indicado por el personal medico.
La finalidad es tratar de expandir rpidamente el volumen intravascular para convertir la
deshidratacin grave en una deshidratacin moderada a leve.
Es muy importante evaluar en forma continua el resultado del tratamiento para
determinar cundo se debe suspender la va intravenosa y pasar a la va oral (Plan C a Plan
A)
Los volmenes y las velocidades de administracin de tratamientos, en el cuadro anexo
son promedios basados en las necesidades usuales en los casos de deshidratacin isotnica.
Estas cantidades pueden incrementarse o reducir al no lograrse la rehidratacin, o cuando
sta se obtiene antes de lo previsto
Tratamiento rpido de la deshidratacin con choque
TIPO DE SOLUCIN

CANTIDAD DE LQUIDO

TIEMPO DE ADMINISTRACIN

(Por KG, de Peso)


96

1. Solucin de Ringer Lactato


o solucin Fisiolgica alo,99%
*Evaluar

50 cc x Kg/p

2. Solucin Ringer Lactato o


Solucin Fisiolgica 0,9%
*Evaluar r

25cc x Kg/p

2da hora

3. Solucin Ringer Lactato o


Solucin Fisiolgica 0,9%
*Evaluar

25cc x Kg/p

3ra hora

1ra hora

* Evaluar al paciente continuamente y al terminar el tratamiento E.V., evaluar para decidir si pasa al
Plan B o A si se debe repetir el Plan C

Teraputica Especfica
El anlisis de la epidemiologa local, las caractersticas clnicas, la evaluacin de la
enfermedad y la disponibilidad de resultados de laboratorio permitir la seleccin de
aquellos pocos casos en los cuales est indicado el uso de medicamentos especficos.
Se ha estimado que slo en el 10 a 15% de los casos de diarrea est justificado el
tratamiento especfico; el resto, es decir del 85% al 90% mejoran con la terapia de lquido y
alimentos.

3. Preparacin de infusiones
En los Establecimientos de Salud Hospitalarios, se pueden dar tres sistemas de suministro
de medicamentos:
1. Suministro de almacn: Los medicamentos se guardan en la unidad de
hospitalizacin en cantidades relativamente grandes, de las que toman las dosis
individuales para su administracin
2. Suministro individual: Los medicamentos se sirven de forma separada, en dosis y
cantidades especficas para cada paciente para un perodo de tiempo especfico.
3. Sistema de unidosis: Se utiliza cada vez ms en el medio hospitalario. El personal
de farmacia empaqueta y rotula la dosis prescrita por el medico para un paciente
determinado y a una hora determinada, y lo distribuye posteriormente a las unidades
de hospitalizacin para su administracin. El sistema de unidosis se esta
imponiendo debido a que se reducen los errores y se evita el almacenamiento
descentralizado de medicamentos, disminuyen las manipulaciones, y se acortan los
tiempos de enfermera para la preparacin y administracin de medicamentos
Para manipular los frmacos en general, es imprescindible:

El lavado de manos previo para disminuir el riesgo de contaminacin y de


infecciones cruzadas

97

El secado perfecto de las manos, para evitar que con la humedad se deterioren los
recipientes, se escurran, se borren etiquetas, entre otras
El personal de enfermera debe estar familiarizado con todo tipo de preparados
Para la preparacin de dosis de jarabe, siempre se deben emplear recipientes
calibrados. En caso de usar cucharas, se tiene que haber realizado previamente el
clculo de su equivalencia en mililitros: 1 cucharada pequea = 15 mL; 1 cuchara
grande = 15 mL; 1 onza lquida = 30 mL
Los frmacos que requieren ser reconstituidos para su uso, como algunos colirios,
deben etiquetarse con la fecha de reconstitucin, ya que a partir de ella tiene fecha
de caducidad
Cargar con antelacin medicamentos para usar por va parenteral y etiquetar las
jeringas correspondientes slo est justificado cuando se trata de medicamentos de
urgencia, siendo necesario anotar la fecha y la hora en que se han preparado, ya que
pasado cierto tiempo el frmaco habr perdido estabilidad y por consiguiente puede
modificarse su accin.
Cuando se aaden frmacos a lquidos intravenosos, se tendr en cuenta que no se
pueden aadir ms de dos medicamentos en la misma solucin. En la etiqueta se
consignar el nombre del frmaco, la dosis y la hora, as como el ritmo de infusin
Cuando se trata de preparacin de medicamentos quimioterpicos, se extremarn las
normas de seguridad. Debe realizarse en una cabina de mxima proteccin, sin
temperaturas extremas y delicadas exclusivamente a este fin. Hay que evitar el
contacto con la piel con la medicacin, lo que hace necesario el uso de guantes,
bata, mascarilla y gafas durante todo el procedimiento. Todo el material usado se
debe considerar biopeligroso, y hay que desecharlo siguiendo las normas del
hospital.
Algunos medicamentos estn sometidos a normas legales en cuanto al
almacenamiento. Tal es el caso de los medicamentos estupefacientes (dmerol,
morfina, entre otros), que estn sometidos a normas de riguroso cumplimiento en
cuanto a custodia bajo llave y comprobacin por dos enfermeras, registrndose en
un libro especial para tal fin.

Clculo de dosis y volumen


En la actualidad los medicamentos llegan al personal de enfermera casi siempre listos
para su administracin en la dosis exacta. Son excepcionales los casos en los que hay que
realizar clculo de dosis o utilizar mtodos de conversin de volumen o peso; no obstante,
es un paso en la administracin de medicamentos que la enfermera (o) debe estar seguro de
saber realizar. El error ms frecuente cuando se calcula una dosis de medicamento es un
punto decimal mal colocado, lo que significa, que el paciente puede recibir 10 veces ms de
medicamento o slo la dcima parte
Clculo de cantidades de una sustancia a partir de una concentracin conocida
1. Preparar 30 mg de un medicamento X que se presenta preparado al 10% en ampollas de
1 mL.
100 mL___10g

= 10 = 0.1 g = 100mg
98

1 mL

100

100 mg___1 mL = 30
30 mg
X
100

= 0.3 mL

Para manejar cantidades inferiores a 1 mL se debe utilizar una inyectadora de 1 mL


calibrada con dcimas de mililitro (insulina), o bien diluir ms el medicamento. Ejemplo:
Cargar 1 mL que contiene los 100 mg en una inyectadora de 10 cm3 y rellenar con
solucin fisiolgica hasta completar la disolucin, de esta forma tendramos:
Si 100 mg = 10 mL, entonces 30 mgs = 3 mL
2. Explique la formula para calcular la dosis de medicamentos de la dosis recetada de 250
mgs ampicilina, disponible de 1 gr. en 4 ml en forma de solucin
1 gr = 1000 mgs
1000 mgs______ 4 ml
=
250 mgs______

250 X 4
___________
1000

1000
______ =
1000

1 ml

Formulas para calcular la dosis en paciente peditricos


La determinacin de la dosis que debe darse al lactante o nio se hace con base en una
fraccin de la dosis ordinaria del adulto. El clculo de la dosis peditrica se basa en la edad,
peso corporal o superficie corporal, de la forma siguiente:
a. Clculo con base en la edad:
Se usa la ley de Fried para calcular dosis para lactantes menores de dos aos

Regla de Fried: multiplique la dosis del adulto por la edad del nio en meses y divida
entre 150.
Dosis del adulto X edad del nio (en meses)
150

Por ejemplo: se prescribe digoxina para un nio de 15 meses; la frmula es:


0,25 mg (dosis promedio del adulto) X 15 (edad en meses)
= 3.75 = 0.02 mg

99

150

Regla de Young: multiplique la dosis del adulto por la edad del nio, y divida el
resultado entre la edad del nio + 12:
Dosis del adulto X edad del nio (en aos)

= dosis para nio

Edad del nio + 12


Por ejemplo: si la dosis del adulto es 600 mgs cada seis horas, la dosis para el nio de tres
aos es la siguiente
600 mg X 3
3 + 12

1800
15

120 mg

Regla de Cowling: multiplique la edad del nio para su cumpleaos siguiente por la
dosis del adulto y dividida entre 24 para obtener dosis IV.

Edad del nio en el prximo cumpleaos X dosis del adulto

= dosis para nio

24
Ejemplo: El nio tiene 3 aos y la dosis del adulto 500 mg
4 X 500 = 83 mg
24
b. Clculo en base al peso:

Regla de Clark: multiplique el peso del nio por la dosis del adulto y divida entre 150
Peso del nio X dosis del adulto

dosis del nio

150
Por ejemplo: se prescribe aspirina para un nio de un ao que pesa 10 kilogramos
10 ( peso del nio) X 650 mg (dosis promedio del adulto)
150
= 43 mg

6500
150

Dilucin de soluciones peditrica


Se realizan fundamentalmente en unidades peditricas. La frmula para realizar las
diluciones es:
Solucin deseada
= Volumen final deseado
Solucin disponible

100

= Cantidad de la solucin disponible necesaria para conseguir la solucin final


Ejemplo: Preparar 70 mL de albmina al 5% cuando la solucin comercial disponible es al
20%. Tendramos entonces que:
Solucin deseada = 5%
Solucin disponible = 20%
Volumen final deseado= 70 mL

5%
X 70= 0.25 X 70 = 1.75 mL albmina al 20%
20%

Para obtener la cantidad y la concentracin deseadas se extraen 1.75 mL del frasco de


albmina al 20% y se aade al disolvente prescrito (solucin glucosada o Ringer) hasta
completar el volumen total.
Ritmo de goteo
Los sistemas de goteo estndar proporcionan un volumen de 1 cm3 por cada 25, 20, y 15
gotas, mientras que los sistemas de microgotero tienen una equivalencia de 60 microgotas
por centmetro cbico
Equipo

Gotas por mL
25

Constante
2.4

Macrogotero

20

15

60

Microgotero

Para hacer el clculo del ritmo de goteo para administrar un volumen determinado en un
tiempo prefijado, se divide el volumen por el nmero de horas por constante del equipo
Volumen (mL)
Hs x cont. equipo
1. Adminstrese una perfusin EV 1000 mL en 12 horas mediante un equipo calibrado a 15
gotas por mL (constante es 4)
1000 mL = 83.3mL x hora
12
83 = 20,8 gotas x minuto
4
2. Adminstrese una perfusin EV 1000 mL en 12 hora, mediante un equipo calibrado a
60 microgotas por mL ( 0 )
1000 mL
12X60

= 1000

= 0,13 ml x minuto = 0,13 x 60= 7,8 microgotas x minuto

720

101

3. Adminstrese una perfusin EV 500mL en 8 horas, mediante un equipo calibrado a 20


gotas por mL (constante es 3)
500 mL = 500 mL = 21
8X3
24
4 Explique la frmula para calcular el goteo de una solucin de 2000cc para pasar en 24
horas
Solucin indicada
_________________________ =
Horas x 3 (constante del equipo)

2000cc
__________ =
24hs x 3

2000 cc
________ =
72

28 gts x mt

Actualmente existen bombas de infusin que regulan con precisin en forma electrnica,
la velocidad de flujo de las soluciones por va intravenosa o medicamentos especiales. ste
se complementa con un equipo o sistema de administracin intravenosa, cuyo cassette se
acopla a la bomba para establecer niveles de dosificacin y volumen del lmite deseado.

4. Malformaciones congnitas del tracto gastrointestinal


Adems de la repercusin que una malformacin congnita tiene sobre el propio nio y
su medio familiar y social, supone un enorme costo econmico. El trmino congnito
significa nacer con , aunque no todas las enfermedades genticas se expresan en el
momento del nacimiento, y muchos de los defectos congnitos no son genticos
(infecciones intrauterinas)
La OMS establece la siguiente definicin de las alteraciones congnitas: Toda anomala
del desarrollo morfolgico, estructural, funcional o molecular presente en el momento del
nacimiento, interna o externa, familiar o espordica, hereditaria o no, nica o mltiple.
a. Labio leporino y fisura palatina: Las fisuras labiales o palatinas son las
malformaciones faciales de mayor frecuencia. Segn la OMS 1,5 de cada 1000 recin
nacidos presenta alguna de estas anomalas. Tanto el labio leporino como el paladar
hundido son anomalas congnitas originadas en las primeras semanas de gestacin.
La boca del feto se forma a lo largo del primer trimestre del embarazo. En condiciones
normales, hacia la sptima y octava semana de gestacin se produce la fusin del labio
superior en la lnea media, mientras que la fusin del paladar no se completa hasta ms
tarde, entre las 8 y 12 semanas de gestacin. Cuando esta unin no tiene lugar, se produce
una hendidura del labio o del paladar, llamada fisura labial o labio leporino, fisura palatina

102

o paladar hendido o fisura labiopalatina, segn ocurra el defecto de manera aislada o


conjunta.
Caractersticas: El tipo de lesin que presenta el recin nacido vara desde una pequeo
escotadura en el borde del labio hasta una separacin completa que se extiende hasta el
suelo de la nariz. La hendidura puede ser unilateral, con mayor frecuencia en el lado
izquierdo, o presentarse de forma bilateral. Con respecto a los dientes, pueden no existir,
ser deformes o ser excesivos.
Cuando el labio leporino afecta el cartlago de la aleta nasal, provoca defectos en el
tabique nasal y alargamiento del vmer (hueso tabique nasal), por lo que es frecuente que
esta afectacin venga acompaada de cierto grado de deformacin nasal. El paladar
hendido puede ser un defecto aislado o estar relacionado con el labio leporino. La
hendidura del paladar duro trae consigo una comunicacin continua entre la boca y la
cavidad nasal, lo que crea problemas en la alimentacin.
El trmino labiopalatino engloba deformidades de gravedad y extensin muy variables.
Tanto los aspectos morfolgicos como los funcionales de los diferentes tipos de fisura son
distintos, exigen un tratamiento especfico y, por tanto conllevan diferentes pronsticos a
corto y largo plazo
Tratamiento: La terapia del labio leporino o del paladar hendido precisa de un equipo de
especialista multidisciplinario, que permita asegurar la calidad y el seguimiento del cuidado
continuo y a largo plazo. Los equipos deben estar compuestos por cirujanos maxilofaciales,
pediatras, odontlogos, otorrinolaringlogos, enfermeras y psiclogos
Tratamiento quirrgico: El labio o paladar afectado puede repararse mediante ciruga a
una edad temprana, incluso antes de que el nio tenga tres meses de edad. Para llevar a
cabo la ciruga es necesario que el nio tenga un peso aceptable y no padezca un proceso
infeccioso
Cuidado de enfermera: Los cuidados de enfermera pueden ser antes de la ciruga o
despus de la misma.
-

Promover una alimentacin adecuada, recomendando la lactancia natural siempre


que la lesin lo posibilite. Existen aparatos especiales que permiten la succin del
pecho materno, debido a su lesin pueden tragar mucho aire, lo que hace necesario
ayudarles a eliminar los gases, interrumpiendo la alimentacin durante la toma
- Control calrico para evitar el descenso en los percentiles y favorecer un
crecimiento ptimo.
- Prevenir la broncoaspiracin en las lesiones en las que exista comunicacin
buconasal
- Limpieza escrupulosa de los restos alimenticios y secreciones de la boca y de la
nariz con el fin de evitar infecciones, prevenir las infecciones respiratorias
Cuidados postoperatorios:
-

Prevenir la infeccin de la herida quirrgica; evitar broncoaspiraciones; promover


un correcto intercambio gaseoso; mantener seca la lnea de sutura.
Evitar traumatismos en la zona restaurada: Uso de defensas, pueden utilizarse
chalecos, restricciones en los codos o manoplas, con el fin de evitar que se toque la
zona corregida

103

Evitar el dolor y el llanto. En los primeros das puede ser conveniente administrar
analgesia programadas para evitar el dolor.
Permitir la permanencia de la madre, pues reduce las situaciones de llanto del
lactante, lo que podra comprometer la correccin quirrgica
En las fisuras palatinas, administrar una dieta lquida rica en protenas y caloras los
primeros das despus de la intervencin, para despus ofrecer alimentos ms
slidos
Para alimentar al nio se utiliza cuchara (mejor de plstico que de metlica), vaso o
inyectadora, segn las necesidades especificas de la lesin.
Cuidado de la herida: Enjuagar cuidadosamente la boca y limpiar las fosas nasales
con frecuencia, evitando que queden restos de leche
Control de la hidratacin, ingesta y eliminacin.

b. Ano imperforado- Atresia de ano: Ausencia congnita de la abertura normal del recto.
El ano y el recto constituyen una unidad funcional que permite la normal relacin
defecacin-continencia. Los trastornos anorrectales pueden situarse en la porcin baja,
media o alta del recto.
Los recin nacidos con atresia (ausencia o oclusin) de ano, o ano imperforado, suelen
presentar comunicaciones del recto con otros conductos. En los varones, la fstula suele
comunicarse con la uretra o con una atresia perineal o bien presentar una atresia rectal y
una fstula hacia la uretra, que se trata con una colostoma en el perodo neonatal.
En las hembras, es posible apreciar diversas anomalas, como atresia anal con fstula
rectoperineal o atresia rectal o atresia rectal con fstula del fondo vaginal.
Los neonatos con a los imperforados suelen padecer otros trastornos, por lo que deben
evaluarse posibles atresias esofgicas, atresias duodenales o alteraciones del aparato
genitourinario.
Tratamiento: Los dos sexos deben someterse a anoplasta (reparacin plstica del ano)
perineal en el perodo neonatal, lo que est considerado como una intervencin de urgencia
c. Divertculo de Meckel: Es un remanente del conducto viteloinstestinal de la vida fetal,
que proviene del ileon terminal. Esto persiste como un divertculo que puede inflamarse
y causar dolor abdominal. Tambin provoca vlvulo (torsin de un asa del intestino).
Algunas veces contiene mucosa gstrica, cuya secrecin cida puede causar que el
intestino adyacente sangre o se perfore Los divertculos y las duplicaciones pueden
provocar obstruccin intestinal. El ms frecuente de stos es el divertculo de Meckel,
que consiste en la persistencia del conducto onfalomesentrico (ombligo-membrana).
Aparece en el 2-3% de los pacientes, el cual puede dar lugar a diverticulitis,
invaginacin o hernia, puede aparecer a cualquier edad pero son ms frecuentes en los
primeros 2 aos de vida
Sntomas: La complicacin ms frecuente es la hemorragia rectal indolora debida a la
secrecin de cidos gstricos por parte de las clulas del extremo del divertculo, lo cual
produce lceras y hemorragias
Diagnstico: Se hace mediante un estudio con el radioistopo tecnecio-99, el cual
localiza la mucosa gstrica por la que es excretado
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Tratamiento: Reseccin quirrgica


d. Fstula traqueoesofgica y atresia esofgica: La atresia esofgica aparece en 10004000 nacimientos: En 85% de los casos existe adems una fstula entre la trquea y el
tercio distal del esfago. El 30% puede tener otras anomalas asociadas, siendo las
cardiacas las ms frecuentes
Sntomas: Los sntomas de la atresia esofgica son secreciones orales excesivas, asfixia
al comer e imposibilidad de avanzar una sonda de alimentacin hacia el estmago. Al
igual que en las dems obstrucciones congnitas del aparato gastrointestinal alto, es
frecuente una historia de polihidramnios (cantidad excesiva de lquido amnitico)
materno.
Diagnstico: Se suele llegar al diagnstico por criterios clnicos y se puede confirmar
por esofagograma con una pequea cantidad de contraste hidrosoluble
Tratamiento: Consiste en una anastomosis quirrgica de los dos extremos del esfago.
A menudo debe hacerse escaladamente si no se pueden aproximar los dos extremos.

UNIDAD VI
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
Deficiencias nutricionales
El objetivo de la nutricin es conseguir un crecimiento y desarrollo adecuados y evitar
los estados carenciales. Las necesidades varan en funcin de la etapa del desarrollo y las
diferencias genticas y metablicas individuales. Una buena nutricin ayuda a prevenir
enfermedades u a desarrollar el potencial fsico y mental.
La malnutricin infantil se produce por una ingestin calrica inadecuada, y es frecuente
en zonas donde no existe suficiente comida, donde el conocimiento de las tcnicas de
alimentacin es inadecuado, o cuando la relacin entre padres e hijos esta perturbada
Trastornos de la nutricin.
a. Marasmo: Es una forma de desnutricin proteicocalrica que se produce principalmente
durante el primer ao de vida, con retardo del crecimiento y desaparicin de la grasa
subcutnea y de msculo pero en general con conservacin del apetito y lucidez mental.

105

Las causas estn relacionadas principalmente con la pobreza, la falta de educacin de


las madres que vienen en ambientes poco higinicos, son suministros de agua
contaminados y escasas facilidades culinarias. La insuficiencia de ingresos tambin
contribuye a que se diluyan en demasa las formulas, lo que puede ser una importante
causa de Marasmo nutricional. La lactancia exclusiva prolongada sin la introduccin de
otros alimentos a los 6 meses de edad contribuye asimismo al retraso del crecimiento, a
la malnutricin proteico - energtica y en ultimo termino al Marasmo nutricional
Manifestaciones clnicas: La incapacidad de ganar peso se sigue de una prdida del
mismo y un adelgazamiento excesivo. La grasa subcutnea desaparece y da lugar a una
piel arrugada, suelta y sin turgencia, una cara apergaminada (viejito), estreimiento,
abdomen plano o distendido, costillas muy marcadas ,inquietud, atrofia muscular e
hipotona (la piel cuelga en pliegues), edema, languidez y pequeas deposiciones
mucosas
Tratamiento: Se centra en el apoyo nutritivo e hdrico. Es importante que el paciente no
sea dado de alta solo para regresar a las circunstancias que lo llevaron a la enfermedad.
Deben tomarse las medidas necesarias para que se mantenga una vigilancia, y cuando el
nio abandone el hospital reciba una dieta adecuada. La educacin sanitaria y de
nutricin de la madre pueden ser importantes para reducir la probabilidad de que el
cuadro se repita o llegue a las consecuencias de la enfermedad del Kwashiokor.
b. Kwashiorkor- Malnutricin proteica: Sndrome que se presenta en lactantes y nios
de corta edad poco despus del destete. Se debe a una deficiencia proteica grave. En
muchas zonas en que la malnutricin constituye un problema, un importante porcentaje
de nios muestra caractersticas de tener signos de Kwashiorkor.
Manifestaciones clnicas: Los sntomas incluyen edema, alteraciones de pigmentacin
de la piel (cutneas), pelo dbil con trazos rojizos y grisceos, anorexia, sntomas
mentales, falta de desarrollo y crecimiento, inmunodeficiencias secundarias y
susceptibilidades a las infecciones, distensin del abdomen y alteraciones hepticas
patolgicas y, por ltimo, estupor, coma y muerte.
Diagnsticos: Se diagnostica sobre todo por mediciones antropomtricas. El uso
adecuado de las relaciones peso/edad, talla y peso/talla permiten diagnosticar la agudeza
o cronicidad relativas de la malnutricin.
Los casos que no presentan las caractersticas del Marasmo o del Kwashiorkor, pero que
tienen retraso del crecimiento se diagnostican como malnutricin leve o moderada. Estos
nios sin edema con peso/edad de 60 a 80% se clasifican como desnutridos
Tratamiento: Consiste en el tratamiento agudo del shock, la infeccin y el fallo
orgnico y en la reposicin de lquidos y electrlitos. Tambin se dirige a incrementar el
consumo de cereales, legumbres, y otros alimentos de produccin local, previniendo y
controlando las infecciones y enfermedades parasitarias, y favorecer el consumo de
aceite, grasa y otros productos que reducen el volumen y aumentan la energa de los
alimentos. Estas medidas tienen un impacto mayor si van acompaadas de controles de
crecimiento, vacunaciones, tratamientos de rehidratacin oral en casos de diarreas,
tratamiento precoz de las enfermedades, desparacitacin, y atencin de las causas
subyacentes de la malnutricin como la pobreza y la desigualdad.

106

c. Obesidad: La obesidad ha sido reconocida por OMS como un problema de Salud


Pblica. Sus implicancias y su asociacin con las enfermedades de hipertensin arterial,
diabetes mellitas tipo 2 y algunos tipos de cnceres as lo han determinado La obesidad
es un trastorno caracterizado por un excesivo acumulo de grasa corporal. Su forma ms
frecuente es la obesidad nutricional, tambin denominada obesidad exgena o simple,
que representa ms del 95% de todos los casos de obesidad. Es ms frecuente en el
primer ao de vida, a los 5-6 aos y durante la adolescencia. El ser obeso en la infancia
y adolescencia aumenta la probabilidad de ser obeso en la vida adulta
Se manifiesta como consecuencia de un desequilibrio prolongado entre el aporte y el
consumo de energa. Se trata de un problema complejo, que no obedece a una causa nica,
sino que guarda relacin con mltiples factores, entre ellos los factores genticos que se
aaden a determinados factores del ambiente familiar y social en que se desenvuelve el
nio. El nio cuya obesidad es secundaria a una ingesta calrica excesiva, suele no slo
pesar ms, sino tambin ser ms alto, con una edad sea avanzada. Son frecuentes los
trastornos psicolgicos.
Tratamiento: La dieta y la actividad suelen ser el tratamiento apropiado y dependen
mucho de la motivacin
d. Avitaminosis: Las vitaminas son nutrientes esenciales y su dficit provoca una serie de
alteraciones.

Deficiencia de vitamina A: Este dficit de la dieta suele producir enfermedad a los


2 3 aos de vida. El trastorno tambin puede ser el resultado de una malabsorcin
crnica, incluida la de grasas. Las lesiones oculares se desarrollan de forma
insidiosa, afectando primero a la visin nocturna y provocando despus sequedad de
la conjuntiva y de la crnea, fotofobia, trastornos visuales, retraso mental y fsica,
apata y anemia. La prevencin requiere al menos 500 mg al da y para el
tratamiento es necesario administrar vitamina A oral e intramuscular diariamente
hasta que se produzca la recuperacin.
Deficiencia de tiamina- vitamina B1 (Beriberi): Este factor hidrosoluble que se
encuentra en la leche de vaca, los vegetales, cereales, frutas y huevos, acta como
coenzima en el metabolismo de los hidratos de carbono y su dficit provoca
trastornos nerviosos. Su absorcin disminuye con las enfermedades
gastrointestinales o hepticas. Las manifestaciones clnicas del dficit son
cansancio, apata, irritabilidad, depresin, somnolencia, anorexia, nuseas, y
molestias abdominales. Si progresa, da lugar a neuritis perifrica, insuficiencia
cardiaca congestiva y trastornos psquicos. El diagnstico se basa en la respuesta a
la tiamina. El tratamiento con 10-50 mg de tiamina al da es suficiente pero se debe
administrar el resto de las vitaminas del complejo B por que pueden existir otro
dficit asociado.
Deficiencia de niacina- complejo B (Pelagra): Las manifestaciones clnicas
pueden ser inicialmente vagas y consisten en anorexia, lasitud, debilidad, sensacin
de quemazn, entumecimiento y vrtigos. El dficit crnico se caracteriza por
dermatitis, diarrea y demencia. La luz solar intensa puede exacerbar las
manifestaciones cutneas. Pueden producirse estomatitis, vmitos, diarrea y
sntomas nerviosos. El tratamiento exige administrar todo el complejo B (frasco).

107

Debe evitarse la exposicin a la luz solar. El hgado, el cerdo magro, el salmn, las
aves de corral y la carne roja son buenas fuentes naturales de niacina.
Deficiencia de vitamina D (raquitismo): Provoca un fracaso de la mineralizacin
del hueso en crecimiento, o del tejido osteoide, dando lugar a signos radiolgicos
precoces de desmineralizacin en los extremos y en las metfisis (zonas ms anchas
al final de un hueso largo) de los huesos largos. La etiologa se relaciona con
ingesta inadecuada (lactancia materna sin suplementos profilcticos de vitamina D,
o con leche de vaca si fortalecer), exposicin inadecuada a los rayos ultravioletas
del sol, afecciones clnicas (heptica, renal), crecimiento rpido (nios prematuros)
entre otros. Las manifestaciones clnicas progresan desde los signos seos precoces
como el craneotabes (reduccin en la mineralizacin del crneo), engrosamiento de
las muecas y tobillos, hasta las anomalas seas avanzadas (aumento de la
fontanela anterior, cabeza grande y en forma de caja, retrasos de la denticin,
escoliosis, entre otras). El diagnstico se basa en historia de una ingesta o una
exposicin a la luz solar inadecuadas o presencia de un proceso patolgico
(heptico, renal), estudios radiolgico, hallazgos sexolgicos anormales (calcio,
fsforo). La prevencin se consigue suministrando 10 mg (400 ud) de vitamina D
al da y una luz solar adecuada. El tratamiento consiste en administrar diariamente
50-150 mg de Vit. D.
Deficiencia vitamina K: es posible el dficit, pero en los nios suele deberse a
factores que afectan a la absorcin (diarrea) o utilizacin de las grasas, a factores
que limitan la sntesis bacteriana intestinal (administracin de antibiticos), o a la
administracin de frmacos como el dicumarol. El resultado es una
hipoprotrombinemia. Las manifestaciones clnicas estn en relacin con las
hemorragias. El tratamiento del dficit leve de protrombina con 1-2 mg de
vitamina K oral al da es efectivo en la infancia. La hipoprotrombinemia grave con
manifestaciones hemorrgicas requiere 5 mg/da de vitamina K parenteral. La
vitamina K no suele ser eficaz en la hipoprotrombinemia secundaria a hepatopata
UNIDAD VII
ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro se desarrolla y crece antes que la mayor parte de los dems rganos del
cuerpo. Es susceptible de daarse desde la vida fetal temprana en adelante. En el tero, loe
peligros potenciales incluyen infecciones virales, radiaciones, medicamentos y exceso de
alcohol. Hacia el final del embarazo una nutricin inadecuada o insuficiente oxgeno, por
enfermedad materna o insuficiencia placentaria, pueden causar daos irreversibles. Durante
el nacimiento, la asfixia o un traumatismo ponen en peligro el cerebro.
1. Traumatismo crneo ceflico: Los accidentes son la causa principal de morbilidad y
mortalidad en nios mayores de 1 ao. El traumatismo craneal es la lesin responsable
de ms muertes. En los nios los accidentes de automvil, bicicleta y ciclomotor, las
cadas y los traumatismos no accidentales (es decir, malos tratos a nios) dan cuenta de
un nmero significativo de lesiones craneales

108

Fractura craneal: Una fractura craneal, en asociacin con un traumatismo craneal,


no implica necesariamente lesin del cerebro subyacente. Aproximadamente un
tercio de los nios con una historia de lesin craneal tienen signos radiolgicos de
fractura de crneo, pero la mayor parte de ellos estn neurolgicamente intactos en
el momento de la exploracin y permanecen libres de secuelas
Contusin: Se define como una alteracin breve, aunque variable e irreversible, del
nivel de conciencia, asociada con una parlisis transitoria de los reflejos y amnesia
para los sucesos que rodean de forma inmediata a la lesin. Durante la fase aguda de
la contusin hay prdida del tono, flacidez y arreflexia, dilatacin de las pupilas y
apnea breve. La ceguera cortical puede seguir a una contusin. En pocas horas suele
producirse la recuperacin completa
Hematoma subdural: Se trata de una coleccin de lquido sanguinolento entre la
duramadre y el manto cerebral. El traumatismo craneal produce hematomas
subdurales debido a la rotura de los puentes venosos corticales que drenan la corteza
cerebral. Los nios maltratados que son sacudidos repetidamente y a la fuerza son
especialmente susceptibles a este tipo de lesin cerebral. Los sntomas: en los
lactantes pueden presentar abombamiento de la fontanela anterior y un aumento de
la circunferencia craneal. Los ojos pueden mostrar una posicin en apuesta de sol,
como resultado del aumento de presin intracraneal. Las hemorragias retinianas y
subhialoideas (cristalino) estn presentes en el 50% de los casos. Pueden aparecer
convulsiones focales o generalizadas .El diagnstico: La TC (tomografa) es
diagnstica. Si existe una lesin craneal subyacente grave, como contusin y
hemorragia cerebral, el pronstico para la recuperacin es peor.
Hematoma epidural: Es el resultado de un sangrado dentro del espacio extradural
procedente de la rotura de la arteria menngea media, o de un goteo en las venas
drales debido al traumatismo directo de la regin de los huesos temporales. A
menudo, el hematoma crece con rapidez y puede causar herniacin (extensin ms
all de los lmites normales) del lbulo temporal, que conduce a coma, dilatacin
ipsilateral (situado al mismo lado)de la pupila, parlisis completa del tercer par
(nervio motor ocular) y hemiparesia (parlisis) contralateral. El diagnstico: se
realiza TC. Tratamiento: Est indicada la evacuacin quirrgica precoz.

2. Hidrocefalia: La hidrocefalia est constituida por un grupo diverso de afecciones


secundarias al deterioro de la circulacin y absorcin del lquido cfalo raqudeo (LCR).
El lquido cfalo raqudeo es formado por los plexos coroideos, principalmente de los
ventrculos laterales. El LCF se absorbe principalmente a travs de las vellosidades
aracnoideas hacia los senos venosos.
Fisiopatologa:
- La hidrocefalia obstructiva o no comunicante es resultado de una obstruccin dentro
del sistema ventricular.
Etiologa: Dentro de las causas figuran la estenosis congnita del acueducto o la gliosis
(proliferacin excesiva) adquirida del acueducto (tras infecciones neonatales o congnitas,
o hemorragia intraventricular). Los tumores de la fosa posterior, las malformaciones
causan una obstruccin del cuarto ventrculo

109

- la hidrocefalia no obstructiva o comunicante es resultado de la obliteracin de las


cisternas subaracnoideas o del mal funcionamiento de las vellosidades aracnoideas
Etiologa: Puede ser consecuencia de una hemorragia subaracnoidea (intraventricular),
meningitis tuberculosa o neumocciva, o infiltracin leucmica de los espacios
subaracnoideos
Manifestaciones clnicas: En lactantes, el signo ms prominente es una aceleracin de la
velocidad de crecimiento craneal. Existe abombamiento de la fontanela anterior, separacin
de las suturas craneales, dilatacin de las venas del cuero cabelludo, frente ancha y
desviacin de los ojos hacia abajo (signo de la puesta del sol). En los nios mayores, es
frecuente la cefalea, cambios de personalidad y deterioro del rendimiento escolar.
Papiledema, parlisis del nervio motor ocular externo y signos piramidales son evidentes
en la mayor parte de los casos. En ambos grupos puede producirse irritabilidad, letargo,
apetito escaso y vmitos.
Diagnstico y diagnstico diferencial: El papiledema se observa en nios mayores, pero
raras veces est presente en lactantes. La tomografa computarizada (TC) y las imgenes de
resonancia magntica (IMR) son importantes para establecer el diagnstico e identificar la
causa especfica
Tratamiento: La mayor parte de los casos requieren ser tratados con derivaciones
ventrculo peritoneal- tratamiento neuroquirrgico para disminuir la hidrocefalia y evitar el
dao cerebral. Se conoce como procedimiento de desviacin del shunt. Esta tcnica
consiste en introducir la punta de un catter flexible en un ventrculo cerebral, extrayndolo
del crneo por una pequea apertura, justo debajo de la piel. El extremo de la sonda drena a
la aurcula derecha y esta desviacin en menos frecuente que la que drena a la cavidad
peritoneal. Este catter tiene una longitud suplementaria en previsin del crecimiento
A medida que el nio crece, a veces es necesario cambiar las vlvulas y los tubos, a
travs de una intervencin quirrgica.
3. Parlisis Cerebral: La parlisis cerebral (PC) es una encelopata esttica que puede
definirse como un trastorno no progresivo de la postura y movimiento (es decir,
disfuncin motora significativa); se puede asociar con anomalas del lenguaje, visin e
inteligencia como resultado de un defecto o lesin del cerebro en desarrollo.
Etiologa: La mayor parte de los casos de parlisis cerebral se deben a un espectro de
trastornos congnitos, del desarrollo o genticos. La asfixia en el momento del
nacimiento es una causa infrecuente de la parlisis cerebral
Manifestaciones clnicas: Por lo general, la parlisis cerebral se asocia con
manifestaciones de incapacidades del desarrollo, que abarcan el retraso mental, epilepsia
y anomalas visuales, auditivas, del lenguaje, cognoscitivas y conductuales.
4. Meningitis: El concepto de meningitis procede de los trminos meninge e- itis, y
significa inflamacin de las meninges, especialmente de la aracnoides y la piamadre,
esto es, de las leptomeninges. Esta inflamacin puede ser el resultado de una infeccin
bacteriana, vrica, parasitaria, fngica (hongos), o asociarse a la accin de txicos.
Por sus repercusiones para la salud infantil, la meningitis bacteriana es la ms grave y
frecuente de las meningitis.

110

Meningitis bacteriana: Es una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central


que afecta al encfalo y a las meninges, y esta causada por bacterias, cualquiera que
sea su gnero o especie. El proceso infeccioso lleva asociada una inflamacin de las
meninges y del epitelio ependimario que tapiza los ventrculos y el conducto central
de la mdula espinal, as como la contaminacin bacteriana del lquido
cefalorraqudeo. Etiologa: El germen productor de la meningitis vara dependiendo
de la edad del nio, aunque el 80% de los casos de meningitis bacteriana de la
infancia tienen como causa a Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y
Steptococcus pneumoniae. Pero, adems, la mayora de los casos se concentran
entre los recin nacidos y los lactantes, con un 75% del total de meningitis
bacteriana de toda la infancia. Factores predisponentes: Los factores que
predisponen y favorecen las infecciones del sistema nervioso central del nio son
los mismos que de otros procesos infecciosos. Entre ellos estn el bajo peso al
nacer, la prematuridad, la desnutricin, el hacinamiento, la pobreza, la diabetes, la
insuficiencia renal y, en general, todos aquellos procesos que suponen un trastorno
del sistema inmune. Tambin son factores de riesgos los contactos ntimos en
guarderas, escuela, entre otros, con individuos que padecen formas invasivas de la
enfermedad. Diagnstico: Atendiendo a la relevancia y a la frecuencia con que
ciertos grmenes provocan la meningitis, conviene llevar a cabo breve estudio que
haga posible conocer mejor las caractersticas de estreptococos del grupo B,
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae, de tal
modo que se clarifique y oriente la prctica clnica de la enfermera (o) en el rea
peditrica y en la asistencia preventiva y teraputica de la meningitis.
Sintomatologa: Los signos y sntomas de la meningitis bacteriana son
inespecficos y sutiles durante los primeros aos de vida. Dependen de la edad del
nio y del tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad, hasta su
diagnstico. Las manifestaciones clnicas en los neonatos no se pueden diferenciar
de los de una septicemia, pues son insidiosos e inespecficos. Tanto, que pueden
sugerir cualquier tipo de infeccin bacteriana invasora, como las de tipo digestivo o
respiratorio. Las primeras manifestaciones observadas son inestabilidad trmica
(hipo e hipertermia), dificultad respiratoria con distrs /sntomas respiratorios),
irritabilidad acompaada de un llanto que no cesa, a pesar de la insistencia de la
madre por calmarlo, letargia, rechazo del alimento y vmitos (sntomas digestivos),
aunque tambin se puede presentar diarrea e ictericia, rigidez de la nuca, su
evolucin es rpida y fatal. Las manifestaciones clnicas del lactante se diferencia
en dos formas de presentacin de la meningitis despus del perodo neonatal, una
brusca o aguda, y otra subaguda o de instauracin progresiva. La forma habitual de
presentacin es brusca, rpidamente progresiva, acompaada de shock sptico, y
concluye con una elevada mortalidad. La presentacin subaguda tiene una
evolucin ms lenta y se caracteriza porque se instaura en dos o tres das. En ambos
casos la clnica es similar. Desde el comienzo, es constante la presencia de una
infeccin sistmica con bacteriemia, esto es, un sndrome infeccioso que cursa con
anorexia, fiebre y escalofros, rechazo del alimento, inquietud y afectacin del
estado general. Evaluacin diagnstica: teniendo en cuenta lo difusa que es la
clnica y los resultados inespecficos de la anamnesis y la exploracin fsica en los
momentos de la enfermedad, el rpido curso de la meningitis y la importancia de un

111

diagnstico temprano obligan al personal clnico a estar alerta ante el deterioro del
estado general del nio, por lo que el ndice de sospecha de meningitis debe ser alto
en los pacientes peditricos. La prueba de eleccin para el diagnstico de meningitis
bacteriana es la puncin lumbar (PL) y el examen del lquido cefalorraqudeo
(LCF), aunque tienen otras pruebas como el hemocultivo o la tomografa
computarizada
Cuidados de enfermera: Los cuidados incluyen las actividades, delegadas y de
Cuidados de salud necesarios:
-

Participar en las pruebas diagnsticas tales como puncin lumbar, toma de muestras
para cultivo y extraccin de analtica rutinaria.
En los nios ingresados en unidades de pediatra, cuidados intensivos peditricos y
neonatales, prematuros y lactantes, la valoracin y observacin continuas del nio,
junto a la deteccin de ciertos sntomas de sospecha, son un instrumento clave para
un diagnostico de presuncin e iniciar, tras comunicacin al medico encargado, un
examen ms especfico.
Desde el primer momento la enfermera (o) debe contar con los padres e incluirlos
en el proceso de cuidados ya que reduce la ansiedad del nio. Los padres bien
informado se siente tiles y menos ansiosos
La hospitalizacin de un nio con diagnstico presunto o definitivo de meningitis,
requiere de manera inmediata el aislamiento respiratorio y el inicio de la terapia
antibitica (tratamiento emprico) tras la puncin lumbar (aislamiento del germen
causal y tratamiento etiolgico) y la canalizacin de una va venosa. El aislamiento
tambin pretende reducir los estmulos ambientales como ruido, luz y estmulos
psquicos. La enfermera (o) debe informar y asesorar a los padres sobre las medidas
de aislamiento
Una vez instaurado el tratamiento, las actividades de enfermera se centran en cubrir
las necesidades fisiolgicas bsicas, como hidratacin: implica el control de las
entradas y salidas de lquidos; nutricin: ofrecer alimentos adecuados al estado
neurolgico del nio mediante sonda nasogstrica; respiracin: soporte vital de
respiracin asistida; regulacin trmica y de bienestar: evitar la hipertermia y la
hipotermia; administracin del tratamiento antibitico, toma de muestras,
evaluacin permanente del estado neurolgico, identificacin de los signos iniciales
de complicaciones o de diseminacin de la enfermedad y apoyo emocional e
informacin a los padres y al nio.
Evitar el dolor postural y las complicaciones de una inmovilizacin prolongada
Las convulsiones aparecen en el 20% de los nios y se asocian a trastornos
electrolticos o secundarias a lesiones neurolgicas. La enfermera (o) debe evitar
lesiones; giro de la cabeza que evite aspiraciones bronquiales, movimientos no
restringidos, slo dirigidos, evitar cadas y lesiones traumticas, mantenimiento de
la va area permeable, administrar oxgeno, administrar la medicacin
anticonvulsiva prescrita. Tras la convulsin se debe registrar caractersticas,
duracin, nmero y tiempo de recuperacin.

5. Muerte cerebral- enceflica: Cese irreversible de toda la actividad enceflica (cerebral)


por un perodo de 24 horas, de modo que las funciones cardiopulmonares deben ser
mantenidas artificialmente.
112

Criterios diagnsticos: Los datos que permiten la determinacin de muerte cerebral o


enceflica (historia clnica, exploracin fsica, perodo de observacin y exmenes
complementarios), debern ser consignados en forma detallada y clara en la historia clnica
del paciente, y debern refrendarse con la firma y contrafirma de por menos, dos miembros
del equipo asistencial que hubieran actuado simultneamente en la obtencin de los
mismos. El factor ms importante es la determinacin de la causa inmediata del coma, para
asegurar la ausencia de procesos tratables o reversibles. La mayor parte de las dificultades
en la determinacin de la muerte segn criterios neurolgicos se han derivado de no tener
en cuenta este hecho bsico.
Condiciones diagnsticas
a. Coma de etiologa conocida y de carcter irreversible: Debe haber evidencia clnica o
por neuroimagen de lesin destructiva en el sistema nervioso central compatible con la
situacin de muerte enceflica. El diagnstico de muerte enceflica exige siempre la
realizacin de una exploracin neurolgica que debe ser sistemtica, completa y
extremadamente rigurosa. Inmediatamente antes de iniciar la exploracin clnica
neurolgica hay que comprobar si el paciente presenta:
Estabilidad hemodinmica
Oxigenacin y ventilacin adecuada
Temperatura corporal central mayor de 32C
Ausencia de alteraciones metablicas, sustancias o frmacos depresores del sistema
nervioso central, que pudieran ser causantes del coma
b. Coma arreactivo, sin ningn tipo de respuestas motora o vegetativa al estmulo algsico
producido en el territorio de los nervios craneales; no deben existir posturas de
descerebracin ni de decorticacin
c. Ausencia de reflejos del tronco enceflico:
Pupilas en posicin media o dilatada: no es preciso que las pupilas tengan el mismo
tamao
Ausencia de reflejo fotomotor: al iluminar las pupilas con una luz potente, no se
produce ninguna modificacin del tamao de las pupilas
Ausencia de movimientos oculares: ni espontneos ni provocados
Ausencia de parpadeo espontneo: los prpados estn flcidos y sin movimientos
Ausencia de reflejo corneal: al estimular la crnea (utilizando una torunda de
algodn), no hay ningn tipo de respuesta motora
Ausencia de movimientos faciales: no se observa ningn tipo de movimiento en la
cara ni de manera espontnea, ni con estmulo doloroso en la cara, cuello trax,
abdomen y miembros
Ausencia de movimientos musculares espontneo
d. Ausencia de respiracin espontnea- test de apnea: Se basa en estimular el centro
respiratorio con el estmulo fisiolgicamente ms intenso. Para realizar la prueba se
desconecta al paciente del respirador, oxigenndolo mediante la administracin de O2 a
travs de un catter fino (oxigenacin apneica) que se coloca a travs de la sonda
endotraqueal. Se debe realizar gasometras para la confirmacin de que la pCO2 llegue a
60 mmHg. Este nivel es suficiente para estimular el centro respiratorio del tronco

113

cerebral. Si no comienzan los movimientos respiratorios, se demuestra la ausencia de


funcin a este nivel, se trata en este caso de una prueba de apnea positiva.
e. la presencia de actividad motora de origen espinal espontnea o inducida, no invalida el
diagnstico de muerte enceflica
f. El examen debe ser compatible con muerte enceflica durante todo el perodo de
observacin y se prctica de pruebas complementarias: El perodo de observacin
recomendado depende de la edad del paciente y de las pruebas complementarias
Siete das a dos meses: dos exploraciones y electroencefalograma (EEG) separados
por 48 horas
Dos meses a un ao: Dos exploraciones y EEG separados al menos por 24 horas. Si
se cuenta con pruebas que evalen el flujo sanguneo cerebral (angiografa cerebral
o sonografia Doppler transcraneal) se puede acortar el tiempo de observacin
Ms de un ao: Si existe causa estructural, no son necesarias pruebas
complementarias. Dos exploraciones con perodo de observacin de 12 horas. Este
perodo se puede reducir si se cuenta con exmenes complementarios: EEG,
potenciales evocados, ecodoppler transcraneal. En la encefalopata hipxico
isqumica el perodo de observacin debe ser de 24 horas. Si contamos con
exmenes que evalan la funcin cerebral (EEG, potenciales, o exmenes que
evalan el flujo sanguneo cerebral), el perodo de observacin puede reducirse
Pruebas que evalan la funcin neuronal

Electroencefalograma: Refleja la actividad bioeltrica cerebral espontnea. Se debe


realizar en ausencia de sedantes o hipnticos, severa hipotermia y severa
hipotensin
Potenciales evocados: Representan la respuesta del sistema nervioso central a un
estimulo externo especfico: Potenciales evocados auditivos o de tronco, someto
sensoriales o multimodales

Pruebas que evalan el flujo sanguneo cerebral

Arteriografa (radiografa de una arteria o sistema arterial) cerebral de los cuatros


vasos
Angiografa (radiografa de los vasos) cerebral digital
Angiogammagrafia cerebral con radiofrmacos
Sonografia Doppler transcraneal: Desde el punto de vista hemodinmica, se acepta
como criterio de muerte cerebral la ausencia de flujo sanguneo cerebral (FSC)
objetivado por arteriografa

6. Espina Bfida: Defecto del cierre normal del surco neural, que puede ir acompaado de
anomalas en las estructuras nerviosas subyacentes, que puede darse en cualquier lugar del
neuroeje, aunque es ms habitual en la regin lumbosacra.
Fisiopatologa: El ectodermo, el endodermo y el mesodermo son las tres capas
germinativas primitivas que se encuentran formadas al comienzo de la tercera semana del
desarrollo embrionario. El sistema nervioso central se forma a partir del ectodermo y al
decimoctavo da de la concepcin experimenta un engrosamiento para formar la placa
neural. Alrededor de los 21 das, los bordes laterales de la placa se elevan formando los
114

pliegues neurales; junto a la porcin media, que constituye el surco neural, emigran
lateralmente para unirse, cerrando de esta forma el tubo neural que finalmente queda
formado al separarse de la superficie ectodrmica que lo cubre. En los extremos ceflico y
caudal del embrin, el tubo neural queda temporalmente abierto pormedio de los
neuroporos ceflico y caudal. Se cierran entre los das 25 y 28 del desarrollo embrionario, y
da lugar a una estructura celular cerrada. Cuando el surco neural permanece abierto en
cualquier punto, surge un defecto del cierre normal del canal seo de la columna vertebral
llamado espina bfida.
Etiologa: Se cree, despus de numerosos estudios, que las causas son mecanismos
genticos, bioqumicos y metablicos, acompaados de determinadas circunstancias
ambientales, los que provocan esa alteracin.
Clasificacin:
Espina bfida oculta: Se caracteriza por un cierre incompleto de uno o ms arcos
vertebrales, que no logran unirse en la lnea media. No hay protrusin hacia fuera de
ninguna estructura, slo existe lesin sea, en algunos casos va acompaada de
cambios en la piel del lugar de la lesin, como cambio en la coloracin, presencia
de un lipoma o de un mechn de pelo, lo que indica la presencia de una espina
bfida oculta. Con el crecimiento puede causar trastornos en la marcha, cada del
pie, problemas de los esfnteres del recto y vejiga
Espina bfida con meningocele: El meningocele es un fallo de fusin de los arcos
vertebrales posteriores con protrusin de la bolsa menngea llena de lquido, que
contiene races nerviosas. El desarrollo de la mdula espinal es normal y su
afectacin puede ser de un grado entre menor y moderado de paresia muscular o una
incontinencia del intestino o de la vejiga. El tamao es variable, desde una nuez
hasta el tamao de la cabeza de un neonato, aunque es ms frecuente la de mayor
tamao. Generalmente se asienta en la parte inferior de la espalda, en la regin
lumbosacra, raramente se puede presentar en la regin cervical y torcica.
Espina bfida con mielomeningocele: Es una afeccin grave que se desencadena por
un fallo de fusin de los arcos vertebrales posteriores, con protrusin qustica de la
mdula y de sus cubiertas. Es la forma ms completa de espina bfida y consiste en
la hendidura congnita de la columna vertebral por la que se observa una
tumoracin externa formada por mdula espinal, lquido cefalorraqudeo y
meninges, es una de las anomalas ms frecuentes del sistema nervioso central. Se
presenta como una masa blanda, semiqustica, mediana, pulstil, que puede o no
estar recubierta de piel y que se puede localizar en cualquier punto del neuroeje,
aunque es ms frecuente en la regin lumbosacra. El mielomeningocele en la forma
abierta ulcerada es el ms grave, ante el riesgo elevado de infeccin del sistema
nervioso central. Se presenta como una tumoracin redonda u oval de color rojo,
formada por la mdula espinal y rodeada por la piamadre que aparece totalmente
descubierta
Manifestaciones clnicas: Los trastornos asociados a la espina bfida son hidrocefalia,
prdida de la sensibilidad de la piel por debajo de la lesin, debilidad por debajo del
nivel de la misma, alteracin de los msculos de la vejiga e intestino y parlisis
variable de las piernas
Cuidados de enfermera

115

Si es un mielomeningocele en forma abierta, que debe ser intervenido, es preciso


mantenerlo hmedo, cambiando el apsito con solucin salina o antibitico cada
2-4 horas. Si no se prevee una actuacin quirrgica se puede dejar al aire o bien
cubrirse con un vendaje seco estril que favorezca la epitelizacin
Proteger el defecto de posibles lesiones, mostrar posturas corporales adecuadas,
como so decbito prono y el decbito lateral.
Tener cuidado al levantar al nio para evitarle golpes y traumatismos
Evitar la contaminacin por heces y orina, para lo cual la lesin debe estar ms
alta que el perin
No utilizar paal si la lesin se ubica al final de la espalda, con el fin de evitar la
contaminacin, el roce y la erosin.
Observar cambios en la colocacin de la piel, presencia de lcera, fstula o
escapes de LCR
Prevenir la infeccin: detectar cualquier cambio que indique una posible
infeccin que complique el estado del nio
Observar la aparicin de signos menngeos, como fiebre, rigidez de nuca,
vmitos, irritabilidad y llanto fuerte

7. Sndrome de Down: Es una alteracin congnita de origen cromosmico. Las


anomalas cromosmicas pueden afectar a un segmento cromosmico o a cromosomas
enteros. El sndrome de Down es una anomala o alteracin numrica. La trisoma 21 o
sndrome de Down (SD) es la cromosomopata ms frecuente y mejor conocida.
Etiologa: La frecuencia con que aparece es de 1 por cada 600 recin nacidos vivos
dependiendo de la edad de la madre. Es el resultado de la presencia un cromosoma 21
adicional. Sin embargo, esta incidencia se duplica cuando se consideran todos los
embarazos, ya que ms de la mitad de las gestaciones con trisoma 21 terminan en
abortos espontneos en una fase precoz. La edad de las madres de nios con SD cae
dentro de dos curvas de distribucin. Una curva independiente de la edad, donde se
incluyen los casos debidos a traslocaciones, y otra curva relacionada con la edad de los
progenitores.
En cada clula humana normal existen 46 cromosomas asociados por parejas en el
ncleo celular. en cada pareja, uno de los cromosomas procede del padre y el otro de la
madre, como resultado de la concepcin. De entre las 23 parejas, una de ellas es la de los
cromosomas sexuales, que determinan el sexo de los individuos; el resto se denomina
autosoma. Los nios con SD tienen 47 cromosomas en cada clula, es decir, tienen un
cromosoma adicional, que se situaba en el par 21
Diagnstico: El diagnstico prenatal del SD requiere efectuar un test invasivo cuando el
riesgo detectado mediante tcnicas de cribado es elevado, pero hay un 5% de falsos
positivos. Actualmente pueden utilizarse tres mtodos de cribado que, de acuerdo con sus
combinaciones, ofrecen distinto grado de fiabilidad. As, slo la edad materna ofrece un
30% de seguridad; la edad materna ms un anlisis de sangre en el segundo trimestre del
embarazo suben la fiabilidad al 60-70%; la edad materna y una ecografa de la nuca fetal en
el primer trimestre aportan ya un 75% de seguridad, y los tres juntos, practicados entre la
semana 11 y 14, un 85% de fiabilidad
Caractersticas del nio con sndrome de Down

116

Clnicamente se manifiesta por un variado retraso psicomotor y una serie de anomalas


fenotpicas (rasgo) caractersticas que permiten un rpido diagnstico. Es preciso, no
obstante, efectuar un anlisis cromosmico para conformar la anomala gentica.
Caractersticas Fsicas: Hipotona (tonicidad y resistencia anormal) general; crneo
pequeo y redondeado; occipucio plano; fisuras palpebrales oblicuas; epicantus (pliegue
vertical de piel a cada lado de la nariz ); Manchas de Brushfield en el iris; exoglosia
(lengua afuera boca); macroglosia; Pabellones auriculares de implantacin baja; mandbula
hipoplasica (desarrollo incompleto); cuello corto y grueso; Abdomen protuberante y hernia
umbilical; Articulaciones hiperflexibles y laxas; manos y pies cortos, anchos y gruesos
Desarrollo cognoscitivo: La inteligencia vara de retraso grave a normal baja; es ms grave
el retraso del lenguaje que el cognitivo; aceptable capacidad en el aprendizaje de memoria y
por imitacin.
Trastornos asociados: Enfermedad cardiaca congnita; atresia duodenal; estrabismo;
miopa; nistagmo (movimiento rtmico del globo ocular); cataratas; dficit auditivo de la
conduccin; leucemia linfoblstica aguda (LLA); enfermedad de Hirschprung (ausencia de
los ganglios de los nervios parasimpticos en el anorrecto o el recto proximal, que provoca
ausencia del peristaltismo); retraso del desarrollo sexual; esterilidad en los varones;
genitales masculinos pequeos.
8. Encefalitis viral: Procesos inflamatorios del parnquima enceflico, cuando adems
existe afectacin menngea, se trata de la meningoencefalitis
Etiologa: Por ser las viriasis las causas ms frecuentes, dentro de ellas se encuentran las
encefalitis agudas, subagudas (rabia) y las crnicas ms relevantes. La aparicin de la
encefalitis obedece a dos causas; a una invasin directa del parnquima cerebral, por parte
de un virus, o a una consecuencia postinfecciosa cerebral, en un proceso vrico.
Fisiopatologa: Los virus viven necesariamente dentro de las clulas por lo que pueden
tener vida en el medio ambiente. La clula husped proporciona un medio adecuado parea
la reproduccin del virus y el desarrollo de su ciclo patognico. La puerta de entrada de los
virasen el organismo puede ser inhalatoria, por ingestin oral y absorcin intestinal o por
lesiones de la piel, por lo que el mecanismo de contagio no es el mismo para todos los
casos. En la encefalitis subaguda o rabia, el mecanismo de contagio es la mordedura de
animales domsticos (perros, gatos) o animales salvajes (zorro). Los enterovirus penetran
por va hdrica o por contagio directo de otro enfermo. La varicela, el sarampin y la
parotiditis tienen tambin un contagio directo. Los citomegalovirus y los virus herpticos
pueden producir encefalitis por un fallo del sistema inmunolgico normal, existen otros
virus que provocan la enfermedad en la etapa prenatal; ste es el caso de la rubola y la
toxoplasmosis.
De forma generalizada, los virus, despus de penetrar al organismo del husped, invaden
las vas respiratorias altas y el tracto digestivo. A travs de esos sistema, irrumpen en la
sangre, por donde llegan hasta el sistema nervioso central. En las encefalitis denominadas
primitivas, la agresin tiene lugar principalmente en la sustancia gris, por lo que los daos
celulares resultantes son los causantes de las manifestaciones patolgicas de la encefalitis;
en las encefalitis postinfecciosas o postvacunales, no se puede verificar la accin directa del
virus sobre la sustancia gris.
Manifestaciones clnicas de los nios con encefalitis: La enfermedad encefaltica aparece
de forma brusca y rpida, aunque con menor frecuencia se dan casos de aparicin lenta y
paulatina. La mayora de las veces, las manifestaciones clnicas vienen precedidas por un
117

cuadro febril segn sea el agente que la cause, intranquilidad, obnubilacin y coma. Se
inicia con hipotona que ms tarde da paso a una hipertona y rigidez, pudiendo llegar a la
llamada rigidez de descerebracin, en la que el nio adquiere una actitud caracterstica con
las extremidades inferiores hiperextendidas, los antebrazos en flexin, las manos y dedos en
flexin, as como extensin del cuello y de la columna vertebral. Los trastornos
neurovegetativos como sialorrea, sudoracin profusa, rubor, palidez de la piel y taquicardia,
Evaluacin diagnstica: Su pronstico depende de las variables tan importantes como el
agente causal, la edad del nio afectado, y las afectaciones neurolgicas residuales. Las
exploraciones y las pruebas complementarias son poco especficas en las encefalitis. El
diagnstico debe estar basado en las pruebas encontradas a travs del examen clnico,
hemograma completo (ligera leucocitosis); Examen del lquido cefalorraqudeo (pueden
haber aumento clulas linfocticas, presencia de hemates, exceso de glucosa); Exploracin
del fondo de ojo ( puede valorarse un edema papilar); Electroencefalografa (aparicin de
ondas lentas y presencia potenciales convulsivos); Tomografa axial computarizada y
resonancia magntica nuclear (revela imgenes indirectas del edema cerebral).
Actividad teraputica : La vacunacin contra el sarampin, la rubola, la poliomielitis, la
parotiditis y la rabia disminuyen el riego de encefalitis por estos virus; En la prevencin de
la encefalitis postinfecciosa y postvacunal est demostrada la eficacia de la
gammaglobulinas hiperinmunes; corticoides (dexametasona) es eficaz; el sndrome
convulsivo es tratado con fenobarbital, fenitona o diazepan; antibiticos de amplio
espectro se utiliza para prevenir las infecciones bacterianas en caso de trastornos
respiratorios; el aciclovir, como frmaco antiviral, es eficaz en las encefalitis herpticas y
varicelosas; diurticos son eficaces para reducir la hipertensin intracraneal
Cuidados de enfermera: Los cuidados incluyen las actividades, delegadas y de cuidados
de salud necesarios:
-

Participar en las pruebas diagnsticas tales como puncin lumbar, toma de muestras
para cultivo y extraccin de analtica rutinaria.
En los nios ingresados en unidades de pediatra, cuidados intensivos peditricos y
neonatales, prematuros y lactantes, la valoracin y observacin continuas del nio,
junto a la deteccin de ciertos sntomas de sospecha, son un instrumento clave para
un diagnostico de presuncin e iniciar, tras comunicacin al medico encargado, un
examen ms especfico.
Desde el primer momento la enfermera (o) debe contar con los padres e incluirlos
en el proceso de cuidados ya que reduce la ansiedad del nio. Los padres bien
informado se siente tiles y menos ansiosos
La hospitalizacin de un nio con diagnstico presunto o definitivo de encefalitis,
requiere de manera inmediata el aislamiento respiratorio y el inicio de la terapia
antibitica (tratamiento emprico) tras la puncin lumbar (aislamiento del germen
causal y tratamiento etiolgico) y la canalizacin de una va venosa. El aislamiento
tambin pretende reducir los estmulos ambientales como ruido, luz y estmulos
psquicos. La enfermera (o) debe informar y asesorar a los padres sobre las medidas
de aislamiento
Una vez instaurado el tratamiento, las actividades de enfermera se centran en cubrir
las necesidades fisiolgicas bsicas, como hidratacin: implica el control de las
entradas y salidas de lquidos; nutricin: ofrecer alimentos adecuados al estado

118

neurolgico del nio mediante sonda nasogstrica; respiracin: soporte vital de


respiracin asistida; regulacin trmica y de bienestar: evitar la hipertermia y la
hipotermia; administracin del tratamiento antibitico, toma de muestras,
evaluacin permanente del estado neurolgico, identificacin de los signos iniciales
de complicaciones o de diseminacin de la enfermedad y apoyo emocional e
informacin a los padres y al nio.
Evitar el dolor postural y las complicaciones de una inmovilizacin prolongada
Las convulsiones aparecen en el 20% de los nios y se asocian a trastornos
electrolticos o secundarias a lesiones neurolgicas. La enfermera (o) debe evitar
lesiones; giro de la cabeza que evite aspiraciones bronquiales, movimientos no
restringidos, slo dirigidos, evitar cadas y lesiones traumticas, mantenimiento de
la va area permeable, administrar oxgeno, administrar la medicacin
anticonvulsiva prescrita. Tras la convulsin se debe registrar caractersticas,
duracin, nmero y tiempo de recuperacin.

9. Tumores cerebrales de la infancia: Los tumores cerebrales son secundarios slo a


leucemia, en la medida en que se trata el proceso maligno ms prevalerte en la infancia. Los
tumores infratentoriales tienen una mayor prevalencia en el grupo de edad peditrica.
Manifestaciones clnicas: Generalmente, hay dos patrones diferentes de presentacin:
sntomas y signos de aumento de la presin intracraneal o signos neurolgicos focales. Los
tumores localizados en la fosa posterior producen, principalmente, sntomas y signos de
aumento de la presin intracraneal como resultado de la obstruccin de las vas del lquido
cfalo raqudeo (LCR). Cefaleas, vmitos, papiledema, ataxia, diplopa y cabeceo son
caractersticos de los tumores de la fosa posterior. Los tumores supratentoriales se asocian,
con mayor probabilidad, con anomalas focales, incluyendo hemiparesia, signos de haces
largos y convulsiones focales
- Tumores infratentoriales:
El astrocitoma cerebeloso es el tumor ms comn de la fosa posterior en la
infancia y con el mejor pronstico. Estos tumores tienden a ser qusticos y
tienen un ndulo mural de tumor slido. El tumor es causa de hidrocefalia al
obstruir el acueducto de Silvio, o el cuarto ventrculo. El tratamiento es la
reseccin quirrgica, y la tasa de supervivencia a los 5 aos se aproxima al 90
El meduloblastoma es el siguiente tumor de la fosa posterior en frecuencia en
el grupo de edad peditrica y es el tumor cerebral con mayor prevalencia en
nios menores de 7 aos. Los meduloblastomas crecen rpidamente llenando el
cuarto ventrculo, o invadiendo el hemisferio cerebral adyacente. Los nios
menores de 4 aos tienen un pronstico peor que los pacientes mayores.
Tratamiento Todos los pacientes son tratados con extirpacin quirrgica e
irradiacin. La irradiacin se dirige contra todo el neuroeje debido a la
propensin de los neuroblastomas de diseminarse a lugares remotos. La tasa de
supervivencia esperada a los 5 aos para nios con un tumor pequeo sin
diseminacin es de 70%. Para nios con un tumor grande, la quimioterapia,
adems de la ciruga y la irradiacin, da lugar a una tasa de supervivencia de
aproximadamente el 45%

119

Los gliomas del tronco del encfalo son el tercer tumor de la fosa posterior en
frecuencia en la infancia. Se ha descubierto que los tumores infiltrantes difusos
del tallo cerebral son astrocitomas anaplsicos. Los sntomas y signos derivan
de la invasin y destruccin de los ncleos nerviosos cerebrales y las vas
piramidales. Los sntomas ms comunes son la diplopa y la paresia facial. El
principal tratamiento es la irradiacin. La tasa media de supervivencia a los 5
aos es aproximadamente del 20%.

- Tumores supratentoriales
El craneofaringioma es el tumor supratentorial ms comn en la infancia. El
tumor puede estar confinado a la silla turca o se puede extender a travs del
diafragma selar y comprimir el sistema del nervio ptico, protuberancia o tercer
ventrculo, produciendo hidrocefalia y papiledema. El tumor consta de reas
slidas y qusticas que tienen tendencia a calcificarse. Tratamiento con una
extirpacin quirrgica completa o casi completa, el 75% de los pacientes no
experimentan recidivas posteriores. Postoperatoriamente, se pueden desarrollar
trastornos endocrinolgicos como diabetes inspida, hipotiroidismo y deficiencia
de hormona del crecimiento y corticosuprarrenal.
Los gliomas del nervio ptico se manifiesta por un descenso de la agudeza
visual y palidez de los discos. Estos tumores son principalmente astrocitomas de
bajo grado, y aproximadamente el 25% de los pacientes tienen una
neurofibromatosis asociada. La mayor parte de los centros siguen la evolucin
de estos pacientes y recurren a la ciruga, radiacin o quimioterapia cuando se
documenta una progresin hacia el quiasma ptico o el hipotlamo. La
radioterapia en nios mayores con gliomas quiasmticos/hipotalmicos da lugar
a una tasa de supervivencia a los 10 aos de un 90%
El astrocitoma y tumores gliales relacionados (ependimoma y
oligodendrogliomas) tienen un pronstico menos favorable cuando se localizan
en el hemisferio cerebral que cuando se encuentran en el cerebelo. Las
caractersticas clnicas consisten en convulsiones complejas parciales o signos
sutiles de neurona motora superior. Los astrocitomas de bajo grado se tratan
mediante extirpacin quirrgica y tienen una tasa de supervivencia a los 5 aos
del 50-80%. Los astrocitomas de alto grado se tratan con ciruga, radioterapia y
regmenes de quimioterapia, resultando una tasa de supervivencias a los 5 aos
de edad aproximadamente al 50%
Diagnstico: La imgenes de resonancia magntica (IMR) son la mejor herramienta para
definir los tumores cerebrales en la infancia debido a su fina resolucin y su capacidad de
abarcar planos mltiples.
Convulsiones en la infancia: Una convulsin se define como un trastorno paroxstico
involuntario de la funcin cerebral que puede manifestarse en forma de deterioro prdida de
conciencia, actividad motora anormal, anomalas de la conducta, trastornos sensoriales o
disfuncin autonmica. La epilepsia se define como convulsiones recurrentes no
relacionados con fiebre ni con una lesin cerebral aguda
Evaluacin: La historia clnica debe intentar definir que factores han precipitado las
convulsiones. Tambin debe determinar si la convulsin tuvo inicio focal. La presencia de

120

auras o parlisis postictal (Todd) en un lado implica un inicio focal. La exploracin fsica
debe enfocarse en la bsqueda de causas orgnicas. Son importantes la circunferencia
craneal y las caractersticas faciales. Las marcas de nacimiento, como manchas de caf con
leche, o manchas hipopigmentadas, pueden orientar hacia un sndrome neurocutneo. La
fundoscopia es importante para identificar el papiledema, coriorretinitis, hamartomas
retinianos y otras anomalas congnitas.
Clasificacin de las convulsiones.
- Convulsiones parciales: Son responsables de ms del 40% de las convulsiones de la
infancia.
Convulsiones parciales simples (CPS). Durante las convulsiones parciales
simples se mantiene la conciencia. La actividad motora es el signo ms comn
de las CPS. Se observan movimientos clnicos o tnicos asncronos en la cara,
cuello y extremidades. En las CPS no se producen automatismos pero puede
existir aura (sensacin peculiar que precede a la aparicin de sntomas ms
definidos). Una convulsin promedio dura 10-20 segundo, El
electroencefalograma (EEC) puede mostrar espigas y ondas afiladas, unilateral o
bilateralmente, en los pacientes con convulsiones parciales simples
Convulsiones parciales complejas (CPC). Una convulsin parcial compleja
puede comenzar con una convulsin parcial simple con o sin aura, seguida por
deterioro de la conciencia. El aura, consistente en sensaciones vagas y
desagradables, est presente en aproximadamente un tercio de los nios con
CPS y CPC. Los automatismos, generalmente de naturaleza alimenticia, son
unas caractersticas comunes de las CPC en lactantes y nios. Una CPC puede
evolucionar a una convulsin tnico-clnica generalizada. El EEG interictal
puede mostrar ondas afiladas o espigas en los lbulos temporales anteriores; las
espigas son menos frecuentes en los lbulos frontal, parietal y occipital. Las
imgenes resonancia magnticas (IRM) pueden mostrar lesiones en las
convulsiones parciales complejas, especialmente en el lbulo temporal
Epilepsia parcial benigna con espigas centrotemporales (EPBC). Es un tipo
comn de epilepsia parcial de la infancia con un pronstico excelente. El inicio
tiene un pico hacia los 9-10 aos y la remisin se produce hacia los 14-16 aos.
Las convulsiones suelen ser parciales, con contracciones bruscas faciales y
linguales, interrupcin del habla y babeo. Las convulsiones parciales pueden
progresar hacia convulsiones hemiclnicas o generalizadas. A menudo se
producen por la noche durante el sueo. El EEG muestra un patrn
caracterstico de espigas centrotemporales con una actividad de base normal.
Los ataques de cadas causan que el nio caiga al piso sbitamente, lo que
provoca heridas, en especial en la cabeza. Cuidados del nio epilptico: Se
consideran tres aspectos. a) El cuidado durante la convulsin: mantener la
seguridad del nio y protegerlo del peligro, se debe acostar en el piso o en la
cama en posicin semiprona y lejos de cualquier peligro circundante, como el
fuego, en caso de necesitar ayuda no debe dejar solo al nio pero debe enviar a
otro por ayuda si es necesario; aflojar la ropa de alrededor del cuello y el trax;
restringir los movimientos ligeramente si es necesario, pero no de modo
excesivo; proteger la lengua con una esptula si es posible; las observaciones se
continan hasta que despierta del coma; se debe tener a mano un equipo de de

121

aspiracin y oxgeno disponibles; observar el tipo y estadio de las convulsiones,


as como su duracin
Convulsiones generalizadas
Ausencias: Una ausencia simple (petit mal) se caracteriza por un cese sbito de
la actividad motora o la palabra, con una expresin facial vaga y parpadeo, que
raras veces exceda de 30 segundos. Las ausencias no se asocian con un estado
postictal (que sigue a una convulsin), y el nio reasume la actividad previa a la
crisis. Una conducta autonmica puede acompaar a la ausencia. Las ausencias
son ms comunes en nias, y son infrecuentes antes de los 5 aos de edad. El
EEG muestra descargas generalizadas de 3 espigas-ondas
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas: En las convulsiones tnicoclnicas generalizadas primarias existe una prdida sbita de conciencia. Los
ojos se vuelven hacia atrs, el cuerpo entero sufre contracciones tnicas y el
nio se vuelve ciantico y apneico. En la fase clnica, hay contracciones
clnicas rtmicas que alternan con relajacin de todos los grupos musculares. La
actividad clnica se enletece en pocos minutos. Despus del ataque, el nio
puede estar inicialmente comatoso y, de forma tpica, permanece su sueo
profundo entre 30minutos y 2 horas.
Convulsiones febriles: Tpicamente, las convulsiones febriles consisten en una
convulsin tnico-clnica generalizada, de pocos segundos a 10minutos de
duracin, y que aparece rpidamente al elevarse la temperatura (habitualmente
39C o mayor). Se producen entre los 9 meses y 5 aos de edad, con un pico de
inicio a los 14-28 meses. La incidencia es de 3-4% de los nios pequeos. La
convulsin febril puede significar una enfermedad infecciosa aguda grave,
subyacente, como meningitis bacteriana. Las convulsiones febriles complejas
estn formadas por convulsiones con una duracin de ms de 15 minutos,
convulsiones repetidas dentro de la enfermedad febril y convulsiones focales.
Aproximadamente el 50% de los nios con convulsiones febriles las presentan
de forma recurrente. Los factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia,
convulsin febril inicial antes de los 9 meses de edad y convulsiones febriles
complejas. La incidencia de epilepsia es de un 1% en los que carecen de factores
de riesgo, y superior al 9% cuando existen factores de riesgo. Tratamiento. No
est indicada la profilaxis anticonvulsiva a corto plazo. La profilaxis convulsiva
prolongada para la prevencin de las convulsiones febriles recurrentes no se es
recomendable de forma rutinaria. El diacepan o loracepam por va rectal es el
frmaco de eleccin para el manejo agudo de las convulsiones febriles
prolongadas.
Diagnstico de las convulsiones: La investigacin depende de la edad del paciente, el tipo
y frecuencia de las convulsiones y la presencia o ausencia de hallazgos neurolgicos. La
investigacin mnima para la primera convulsin no provocada en un nio, por otra parte
sano, comprende una glucosa en ayuno, calcio, magnesio, electrlitos sricos y un EEG de
rutina.

122

UNIDA VIII
ALTERACIONES DEL APARATO GENITO-URINARIO
En condiciones normales, el rin desempea cuatro funciones: elimina los productos
resultantes del metabolismo, regula la homeostasis del medio interno, en el plano hormonal,
elabora la eritropoyetina, renina, prostaglandinas, y participa en el catabolismo de otras
hormonas, como la gastrina y la hormona del crecimiento. Cuando el rin se altera, sus
funciones se ven reducidas en mayor o menor medida, pudiendo incluso quedar abolidas,
ello da lugar a una serie de complicaciones que pueden afectar a los planos metablico
(dificultad para eliminar agua, sodio y potasio), gastrointestinal (nuseas, vmitos),
cardiovascular (hipertensin arterial, arritmias), neurolgico (letargia, confusin),
infeccioso (alteracin inmunolgica) y hematolgico (anemia, hemorragia digestiva).
123

Patologas renales y genitourinarias


1. Sndrome Nefrtico: constituye una entidad de producto de diferentes patologas
reconocidas clnicamente. Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto
grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. El sndrome nefrtico se presenta a
cualquier edad, siendo ms frecuente en menores de 10 aos, con edad, promedio de
presentacin alrededor de los 6 aos, es ms frecuente en nios con un 60% que en nias.
Se divide en dos grupos principales:
a. Sndrome nefrtico idioptico: de etiologa desconocida. La enfermedad es de
mecanismo inmunitario a travs de diversos factores, incluyendo una funcin anormal de
los linfocitos T. Este trastorno no hereditario es ms comn en nios que en nias y aparece
entre los 2 y 6 aos de edad. Habitualmente, sigue a infecciones virales
Manifestaciones clnicas: El nio presenta edema con fvea. Puede haber ascitis, derrame
pleural y ganancia de peso. Son frecuentes la anorexia, dolor abdominal y diarrea; la
hipertensin no es habitual. El curso es el de varias recadas y remisiones por ao en
pacientes sensibles al tratamiento esteroideo
Hallazgos de laboratorio: El anlisis de orina revela un nivel alto de proteinuria y, raras
veces, hematuria. La albmina srica es baja. Se observan hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia. Los niveles de complemento son normales, el calcio srico puede estar
bajo y puede existir hipovolemia con disminucin de la aclaracin de creatinina.
Tratamiento: La terapia inmunosupresora (esteroides o agentes alquilantes) es la base del
tratamiento. Estos agentes prolongan la duracin de la remisin, pero la leucopenia es un
efecto secundario frecuente. La dosis de prednisona es de 60 mg/m2/24 hs (mx. 60mg). La
dosis de ciclofosfamida es de 3 mg/kg/24 hs, administrada diariamente durante 8 semanas
b. Sndrome nefrtico congnito: Es una causa rara de sndrome nefrtico en los primeros
6 meses de vida. Las infecciones congnitas (sfilis, toxoplasmosis y citomegalovirus) y el
tumor de Wims pueden causar un sndrome nefrtico. Es comn una forma autonmica
recesiva: hipertrofia placentaria, prematuridad, distrs respiratorio, proteinuria y edema
masivo pueden estar presentes en el momento del nacimiento. Hay dilatacin de los
tmulos contorneados proximales y esclerosis. El diagnostico prenatal se realiza mediante
la medicin de los niveles de a-fetoproteina. Tratamiento: El transplante de rin es el
nico tratamiento definitivo. Los esteroides y agentes alquilisantes no tienen ningn
beneficio.La insuficiencia renal suele producirse hacia los 5 aos de edad.
2. Insuficiencia renal: La insuficiencia renal (IR) es la disminucin de la capacidad o la
incapacidad total de los riones para filtrar los productos de desecho de la sangre y
excretados en la orina, controlar el equilibrio del agua y de las sales en el organismo y
regular la tensin arterial, este trastorno puede ser agudo o crnico
a. Insuficiencia renal aguda: Se define como insuficiencia renal aguda la incapacidad de
los riones para mantener una homeostasis normal con o sin disminucin de la excrecin
urinaria. La insuficiencia renal aguda se divide en tres categoras en base a la etiologa.
Prerrenal: La agresin tiene lugar antes de que la sangre alcance el rin,
interfiriendo en la perfusin renal y derivando en una hipoperfusin. El rin y su
unidad funcional, o nefrona, no se ven afectados
Intrarrenal: Est causada por problemas que afectan el parnquima renal, la
principal zona de lesin es el tbulo renal y el tipo ms frecuente de insuficiencia es

124

la necrosis tubular aguda, que se caracteriza por la destruccin tisular y por la gran
incidencia de dao renal permanente
Posrrenal: Tiene lugar una obstruccin del flujo de orina desde los riones. Suele
ser una consecuencia de clculos renales, tumores o cogulos.
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas especficas de la insuficiencia renal
aguda son la oliguria y la anuria, pero tambin pueden aparecer otros sntomas ms
especficos como nuseas, vmitos, somnolencia, edema e hipertensin
Fases de la insuficiencia renal aguda.
En la evolucin de la insuficiencia renal aguda, se pueden diferenciar cuatro fases o
estadios
Fase inicial o estadio de aparicin: la alteracin renal suele pasar inadvertida,
aunque pueden aparecer manifestaciones casuales de la enfermedad.
Fase oligrica, estadio oligoanrico: reduccin considerable de la cantidad de
diuresis y acumulacin orgnica de sustancias nitrogenadas de desecho, de forma
paralela. Pueden aparecer diversos trastornos fisiolgicos, como alteraciones
hematolgicas, anemia y trastornos de la coagulacin; alteraciones digestivas, como
anorexia, nuseas, vmitos y hemorragias digestivas; susceptibilidad a las
infecciones y alteraciones neurolgicas, como somnolencia, irritabilidad,
desorientacin, calambres y mioclonas; en estados graves, tambin convulsiones,
estupor y coma, trastornos cardacos, como insuficiencia cardiaca y arritmias, y por
ltimo, alteraciones respiratorias como disnea y a veces edema pulmonar.
Fase polirica, estadio diurtico: Superada la fase crtica, se establece la filtracin
glomerular y aumenta la diuresis, pues la eliminacin de productos nitrogenados
retenidos no es inmediata, sino progresiva.
Fase de recuperacin, estadio convaleciente: se normaliza la funcin renal y , si
no quedan secuelas derivadas del agente causal, desaparecen todas las
manifestaciones restantes
Pruebas complementarias
Hematolgicas y bioqumicas: hemograma, cretinina, fsforo, plaquetas, protenas
totales, test de coagulacin, hemocultivo, urea, cido rico y calcio.
Orina: sedimento, osmolaridad urinaria, urocultivo, creatinina urinaria, sodio
urinario, excrecinfraccionada de sodio: (Na urinario/Na plasmtico), (cretinina
urinaria/creatinina plasmtica
Hemocultivo
Otras pruebas: Radiografa de trax y abdomen. Electrocardiograma. Ecografa
renal, tcnica no invasiva a base de ultrasonidos. Pielografa intravenosa, que usa un
contraste radiolgico inyectado, permite definir los riones en tamao, forma y su
capacidad para concentrar y excretar el contraste. TAC, que parte de un concepto
tridimensional, tomando radiografas por planos. Arteriograma renal, tras la
inyeccin previa de contraste en la arteria renal, a travs de la femoral, se visualiza
la circulacin sangunea por los vasos renales. Biopsia renal, procedimiento
invasivo que capta una parte de tejido renal, mediante una aguja especial.
Tratamiento: La terapia de la IRA debe ir encaminada a tratar la causa principal
desencadenante del cuadro clnico.

125

controlar las posibles complicaciones y proporcionar las medidas de mantenimiento


oportunas. Es importante evitar o corregir el estado de shock lo antes posible.
Normalizar el volumen y la presin sangunea mediante la perfusin intravenosa de
soluciones o hemoderivados
En algunos casos, puede ser necesario recurrir a tcnicas quirrgicas que
solucionan el problema.
Tratamiento con corticoides, diurticos, antibiticos, dilisis o hemodilisis.
Cuidados de enfermera
Observacin y vigilancia de las diversas manifestaciones clnicas de la insuficiencia
renal aguda, oliguria, anuria,, nuseas, vmitos, somnolencia, edema e hipertensin
Control estricto de la ingesta y diuresis con balance, teniendo en cuenta la prdida
de lquidos por medio del sudor, vmitos, diarreas, de las cuales hay que dejar
constancia.
Control y registro de las constantes vitales y del equilibrio hdrico.
Bsqueda de signos de deshidratacin o trastorno hidroelectrolticos y de signos de
infeccin urinaria.
A los nios previamente sanos y bien alimentados se les deben restringir
inicialmente las protenas y enriquecer la dieta con hidratos de carbono
Confeccin de todas las pruebas analticas
Proporcionar apoyo al nio y familiares
b. Insuficiencia renal crnica: Es un cuadro de instauracin ms o menos progresivo,
segn el factor desencadenante, que puede abarcar una gran variedad de trastornos y que
provocan la destruccin de las nefronas, con un deterioro paulatino e irreversible de todas
las funciones renales.
Etiologa: Las causas ms frecuentes son las enfermedades renales hereditarias, las
malformaciones congnitas, renales y del tracto urinario, con o sin obstruccin el reflujo
vesicoureteral asociado a infecciones recurrentes del tracto urinario, la pielonefritis crnica
y determinadas patologas como la prpura o el lupus eritematoso.
Fases de la insuficiencia renal crnica.
En la insuficiencia renal crnica (IRC), se pueden distinguir cuatros fases.
Fase latente: No se detectan sntomas mientras el 50% de las nefronas funcione
correctamente. Puede pasar inadvertida mucho tiempo.
Fase compensada: Las nefronas funcionantes compensan el trabajo de las no
funcionantes y aparece poliuria, nicturia y polidipsia (sed intensa). Se comienzan a
retener sustancias nitrogenadas de desecho, por lo que aparecen signos neurolgicos
como somnolencia y disminucin de la capacidad intelectual. Puede ir acompaado
de hipertensin arterial y de anemia.
Fase descompensada: Se agrava la situacin, bien por evolucin propia o por
intervencin externa, como alguna infeccin aadida. La poliuria pasa a ser
constante, lo que da lugar a desequilibrios de lquidos como hiperhidratacin o
deshidratacin. Adems aumenta la retencin de sustancias nitrogenadas y se reduce
la eliminacin de sodio y potasio, con repercusin orgnica.
Fase Terminal: La situacin se estima como la gravedad extrema cuando slo un
5% de las nefronas es funcionante. Presenta oliguria y trastornos metablicos
126

variados, desarrolla el caracterstico sndrome urmico, caracterizado por: piel


plida, escamosa con prurito; anorexia, nuseas, vmitos, halitosis, estomatitis y
hemorragia digestiva; hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca congestiva,
pericarditis y arritmias; edema pulmonar y pleuritis; anemia y trastornos de la
coagulacin; dolor seo, raquitismo, deformidades y tendencia a las fracturas;
irritabilidad insomnio, vrtigos, temblores, trastornos de la marcha, desorientacin,
convulsiones, estupor y coma.
Tratamiento: La terapia debe ser enfocada hacia la consecucin de los siguientes
objetivos:
Favorecer una funcin renal eficaz
Mantener el equilibrio electroltico en lmites aceptables
Tratar las complicaciones
Favorecer una vida del nio tan activa y normal como sea posible y durante el
mayor plazo de tiempo, evitando restricciones a su actividad y permitiendo que l
mismo fije sus lmites.
La regulacin diettica unida a la dilisis son los medios ms eficaces para limitar el
nmero de sustancias que precisan eliminarse del sistema renal. La dieta debe aportar
suficiente caloras y protenas, limitadas y ricas en aminocidos esenciales, por lo que se
debe buscar el equilibrio entre el deseo del nio y las indicaciones teraputicas
Cuidados de enfermera
Control y registro de constantes vitales
Administracin de medicamentos prescritos: antihipertensivos, suplementos de
hierro y cido flico
Control riguroso de la ingesta de lquidos en funcin de la diuresis y el estado
hidroeletroltico (la pauta indicada es aportar slo 500ml de lquidos ms que la
diuresis diaria, para asegurar las prdidas por otras vas)
Control y higiene de la piel, que evita las lesiones producidas por el rascado, ante el
fuerte prurito que se sufre
Tanto a los padres como al nio, si tiene edad para comprender, se les deben
explicar las distintas opciones para recibir la dilisis, y se les aconseja la mejor para
el. Tanto la dilisis peritoneal ambulatoria continua, como la hemodilisis (rin
artificial) que consiste, en esencia, en lavar el organismo a travs de la sangre
3. Glomerulonefritis: Variedad de nefritis que se caracteriza por la inflamacin de las asas
capilares de los glomrulos del rin, habitualmente es secundaria a una infeccin, en
especial por el estreptococo hemoltico.
- Glomerulonefritis aguda postestreptoccica: Es una enfermedad rara antes de los 3
aos de edad y se desarrolla 1-2 semanas despus de una infeccin estreptoccica. La
enfermedad sigue a una infeccin de garganta o piel por estreptococos B-hemolticos.
Manifestaciones clnicas: Pueden oscilar entre una hematuria macro o microcspica
asintomtica y una insuficiencia renal aguda, hipertensin, edema, oliguria y sndrome
nefrtico franco. La resolucin en 1 mes es la regla, aunque pueden persistir anomalas
urinarias durante 1 ao
Diagnstico: A parte de la clnica los estudios de laboratorio de la orina muestran
eritrocitos, proteinuria, hematuria, urea y creatinina ligeramente elevado.

127

Tratamiento: el tratamiento de sostn consiste en el manejo de las complicaciones:


oliguria, insuficiencia renal aguda, hipertensin, edema, insuficiencia cardiaca congestiva y
desequilibrio electrolticos como hiperpotasemia, hipocalcemia y acidosis. La recuperacin
completa se produce en el 95% de los pacientes.
4. Enfermedad poliqustica renal: Tpicamente se detectan masas bilaterales en flancos en
el momento del nacimiento. Puede existir hematuria macroscpica e hipertensin
significativa.. La funcin renal puede estar deteriorada en el momento del nacimiento.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, se observan quistes en la corteza y la mdula,
que representan una dilatacin de los conductos colectores. La insuficiencia renal es debida
a fibrosis intersticial y atrofia tubular.
Diagnstico: La pielografa intravenosa demuestra opacificacin de los conductos
colectores y la presencia radiales de estras
Tratamiento: Consiste en un tratamiento de sostn, que comprende el manejo de la
hipertensin y de insuficiencia renal crnica. El trasplante est indicado para la enfermedad
renal.
5. Tumor de Wilms: El tumor de Wims, es un tumor maligno mixto de rin que se
desarrolla a partir de clulas embrionarias y est constituido por diversos tipos de clulas.
Este cncer de rin se observa en las fases precocez de la niez, casi siempre antes de los
6 aos de edad, con una incidencia mxima a los 3 aos. Es el tumor intraabdominal ms
frecuente en la infancia. Suele presentarse en los ambos riones. Su origen es gentico,
aunque no se considera hereditario. Puede presentarse juntamente con otros defectos
congnitos (ausencia de iris del ojo), hemihipertrofia (hipertrofia de los msculos de
lamitad del cuerpo) y trastornos urinarios.
Manifestaciones clnicas: Masa abdominal palpable de gran tamao, dolor sordo en el
abdomen, prdida de peso, anemia, hematuria, hipertensin arterial por invasin de las
arterias renales, signos de metstasis, habitualmente el hgado, pulmones, huesos o cerebro
Diagnstico: Radiografas simples, urografa intravenosa, pielografa retrgrada,
angiografa renal ecografa, tomografa axial computarizada; citologa de orina y pruebas de
funcionalismo renal; hemograma de rutina (puede mostrar anemia o, en ocasiones
policitemia.
Tratamiento: Nefrectoma, juntamente con linfadenectomia radical; quimioterapia
Cuidados de enfermera
Evitar la palpacin del abdomen y advertrselo a los familiares
Cumplir estrictamente el tratamiento ya que cuando el tumor es localizado la
curacin total es de 80% de los casos.
Cumplir los cuidados postoperatorio si el tumor es extirpado quirrgicamente
- Observar la aparicin de complicaciones (hemorragia)
- Medir y registrar constantes vitales
- Valorar la diuresis
- Controlar los niveles de electrolitos del paciente
- Vigilar los drenajes (sondas, drenajes cerca de la incisin)
- Controlar lquidos ingeridos e eliminados.

128

6. Pielonefritis: Es una infeccin pigena aguda o crnica de uno o ambos riones, que
suele producirse por va ascendente, aunque a veces la llegada de los grmenes
responsables tiene lugar por va hematgena.
Etiologa: Suele asociarse con infecciones de las vas urinarias bajas (cistitis) y con
obstruccin de las vas urinarias y xtasis de la orina. Si no se trata la pielonefritis aguda
puede pasar a crnica, con desarrollo de lesiones renales irreversibles que pueden dar lugar
a hipertensin arterial e insuficiencia renal.
Diagnstico: Cultivo de orina y antibiograma (El anlisis de orina puede mostrar abundante
bacterias, pus y hemates); Hematologia (el anlisis de sangre evidencia leucocitosis y
posiblemente, incremento de los niveles de urea y creatinina; Cistografa miccional, que
puede mostrar un reflujo vesicouretral; Pielografias intravenosas; tomografa axial
computarizada.
Tratamiento: Reposo en cama en la fase aguda, antibioticoterapia especfica, segn
resultado del antibiograma, ingesta abundante de lquidos si la situacin renal lo permite,
correccin de la causa de la obstruccin urinaria; En la pielonefritis crnica:
mantenimiento de una dosis baja de antibitico, control de la hipertensin, dilisis si esta
indicada, si la enfermedad est muy avanzada y existen lesiones irreversibles y extensas
puede ser precisa la extirpacin del rin (nefrectoma)
Cuidados de enfermera
Control y registro de constantes vitales
Administracin de medicamentos prescritos: antibiticos, hipertensivos, diurticos
Control riguroso de la ingesta de lquidos en funcin de la diuresis y el estado
hidroeletroltico (la pauta indicada es aportar slo 500ml de lquidos ms que la
diuresis diaria, para asegurar las prdidas por otras vas)
Control y higiene de la piel, que evita las lesiones producidas por el rascado, ante el
fuerte prurito que se sufre
Tanto a los padres como al nio, si tiene edad para comprender, se les deben
explicar las distintas opciones para recibir la dilisis, y se les aconseja la mejor para
el. Tanto la dilisis peritoneal ambulatoria continua, como la hemodilisis (rin
artificial) que consiste, en esencia, en lavar el organismo a travs de la sangre
7. Hidronefrosis: Es la causa ms comn de obstruccin urinaria en la infancia. Es la
distensin de la pelvis y los clices renales con orina
Etiologa: Se presenta como hidronefrosis fetal, masa abdominal en el perodo neonatal,
dolor abdominal o en flanco o enfermedad febril, si se permite que progrese se produce la
destruccin de las unidades funcionales del rin
Manifestaciones clnicas: dolor en la regin renal, fiebre
Diagnstico: La ecografa renal, cistouretrografa miccional, gammagrafa isotpica renal y
PIV en nios mayores, estn indicadas para su estudio. El examen de orina muchas veces
revela presencia de pus y sangre
Tratamiento: Cuando en el diagnstico por imgenes existen grados moderados a leves de
hidronefrosis, no est indicado ningn tratamiento quirrgico. El tracto urinario debe ser
drenado por el medio adecuado por dilatacin del urter o de uretra. Sin embargo, si existe
una obstruccin intensa, disminucin de la funcin renal, adelgazamiento de la cortical o
masa palpable, est indicada una intervencin quirrgica precoz. En presencia de una

129

infeccin del tracto urinario como causa o como resultado de la hidronefrosis, se


administran antispticos urinarios y antibiticos hasta que la orina se torne estril
8. Hidrocele: Tumefaccin indolora del escroto causada por acumulacin de lquido en la
tnica vaginal del testculo, la cubierta ms extensa de los testculos.
Tratamiento: Se puede eliminar por extraccin del lquido por paracentesis a travs de la
capa tisular externa o por extirpacin de la cubierta externa de tejido. Esta ltima operacin
(hidrocelectoma) impide la recurrencia del hidrocele.
9. Criptorquidea: Es la falta de descenso de uno o ambos testculos desde la cavidad
abdominal al saco escrotal, lo cual suele ocurrir durante el desarrollo fetal. Los testculos
pueden quedarse en el abdomen o en el canal inguinal durante el proceso de descenso al
saco escrotal entre el 7-9 mes de gestacin. Esto suele observarse con ms frecuencia en los
nios prematuros, en los que los testculos suelen descender durante el primer ao. Es
importante que los testculos se hallen en el saco escrotal, puesto que para su normal
funcionamiento requieren una temperatura algo inferior a la que existe en el interior de la
cavidad abdominal ya que pueden sufrir daos, con la atrofia de las clulas germinales y la
consiguiente esterilidad.
Tratamiento: En los nios en que los testculos se hallan por debajo del anillo inguinal
externo, se les prescribe tratamiento hormonal con gonadotropina corinica humana para
estimular la produccin de testosterona e inducir el descenso de los testculos; Si el
tratamiento hormonal no es eficaz puede ser necesaria la orquiopexia, una correccin
quirrgica de transposicin del testculo y su fijacin en el escroto; Si el trastorno se
diagnostica tardamente y se deduce que el testculo presenta lesiones irreversibles, puede
indicarse su extirpacin en prevencin del desarrollo de un tumor maligno testicular.
Cuidados postoperatorio de enfermera:
Despus de la orquiopexia, el testculo puede mantenerse en su posicin de 5 a 7
das mediante la colocacin de una goma en la sutura de retraccin en el escroto. El
otro extremo de la goma se fija mediante adhesivo en la cara interna del muslo:
Debe mantenerse la tensin para evitar que el testculo vuelva a penetrar en el
abdomen
Mantener la zona intervenida limpia para evitar la infeccin
Administrar antibitico segn prescripcin
10. Epispadia: Defecto congnito en que la uretra se abre en la superficie dorsal del pene,
defecto similar en la hembra en la que existe una fisura en la pared de la uretra.
Etiologa: Padecimiento congnito poco comn que se encuentra con ms frecuencia en
varones
Tratamiento: El tratamiento es quirrgico, lograr la reconstruccin esttica del pene
11. Hipospadia: Es la localizacin anormal de la abertura uretral. Se produce con grados
variables de gravedad, incluyendo la ms leve, en donde la apertura meatal se encuentra en
la cara ventral del glande. A medida que aumenta la gravedad del hipospadias se produce
una curvatura ventral del pene, descrita como chordee (encorvamiento). En la forma grave
el meato urinario puede abrirse a nivel de la unin peneescrotal.
Etiologa: Testculos no descendidos y hernias inguinales se asocian con el hipospadias.

130

Tratamiento: Las formas leves de hipospadias se corrigen principalmente por razones


estticas. Las formas graves precisan una ciruga extensiva de cara a preservar la funcin
sexual, y debe realizarse como mucho al ao de edad.
12. Fimosis: Es la incapacidad para retraer el prepucio a una edad en la que normalmente
debera ser retrable. En los nios, hasta la edad de 3 aos, existe una fimosis fisiolgica.
Tratamiento: el tratamiento es la circuncisin. La eliminacin excesiva de la piel del
prepucio, la sepsis, la amputacin del glande y el desarrollo de una fstula ureterocutnea
son algunas de las complicaciones potenciales de esta intervencin.
13. Uretritis: Inflamacin de la uretra.
Etiologa: El trastorno puede ser causado por microorganismos infecciosos
Manifestaciones clnicas: La uretra se edematiza y estrecha y el flujo de orina est
obstaculizado. La miccin y la urgencia para orinar aumenta. La miccin se acompaa por
dolor ardiente (disuria)
Tratamiento: La uretritis suele responder al tratamiento con antibiticos o sulfamidas.

UNIDAD IX
ALTERACIONES DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO
Las alteraciones msculo esquelticas son frecuentes en todos los perodos de la vida.
Pueden deberse a enfermedades congnitas, del desarrollo, infecciosas, neuromusculares,
por tumoraciones. La posicin intrauterina del feto puede dejar huellas y contracturas
131

transitorias tanto en las articulaciones como en los msculos, e incluso torsin de los
huesos largos, sobre todo de los miembros inferiores.
Problemas msculo esquelticos.
1. Displacia de cadera
Para que se desarrolle bien la cadera es preciso que no existan trastornos genticos, que
haya buena vascularizacin sin alteraciones endocrinas, y una presin mecnica adecuada.
El termino luxacin congnita de cadera se refiere a un desarrollo anormal de la misma,
que puede afectar la cabeza femoral, al acetbulo (cavidad con forma de taza sobre la
superficie lateral de la articulacin de sacadera en la cual se articula la cabeza del fmur), a
la cpsula ligamentaria, o a los tres componentes.
Tipos de displasia congnita de cadera
Displaca de caderas (cadera displsica o inestable): En este trastorno no se
pierde el contacto entre los dos extremos articulares. Se aprecia una orientacin de
la cabeza femoral, auque sigue en contacto el ncleo epifisario femoral proximal
cartilaginoso con el acetbulo. Es la forma ms leve y se deriva de un retraso en el
desarrollo del acetbulo, lo que se manifiesta con una hipoplasia sea del hueco
acetabular.
Subluxacin congnita (cadera subluxada): En la subluxacin congnita de
cadera se produce una prdida de contacto parcial entre los dos extremos, por lo que
la cabeza femoral queda algo exterior. La caracterstica de este tipo de luxacin es
que la presin sobre la cavidad cartilaginosa retrasa la osificacin (formacin del
hueso) lo que provoca un debilitamiento de la cavidad.
Luxacin congnita de cadera (cadera luxada): Se manifiesta con una prdida
total del contacto con inversin del limbo (borde o margen), por lo que se desplaza
hacia fuera. Se trata de la forma ms grave de luxacin congnita de cadera. La
cabeza femoral pierde contacto con el acetbulo y se desplaza en direccin posterior
y superior por encima del anillo fibrocartilaginoso. En la luxacin congnita de
cadera, el ligamento redondo es alargado e hipofuncionante.
El desarrollo de la displasia de cadera aparece en la etapa de recin nacido, ante la falta de
profundizacin del cotilo o de la mala orientacin de la cabeza femoral. En el 60% de los
casos se trata de nios primognitas o neonatos con sobrepeso o presentacin podlica.
Diagnstico: La exploracin se hace de forma sistemtica. Se denomina maniobra de
Barlow cuando es posible luxar la cadera femoral fuera del acetbulo. Cuando se puede
colocar de nuevo en su sitio, recibe el nombre de maniobra de Ortolini
Tratamiento: En recin nacidos se recomienda mantener la cadera en flexin y abduccin,
pues en esta posicin reposa la cabeza femoral en el acetbulo: en el lactante hasta los 18
meses con luxacin de cadera se utilizan medidas ortopdicas mediante frulas que facilitan
la abduccin del fmur proximal y la flexin del acetbulo con lo que se obtienen
resultados aceptables en algunos meses. En nios mayores de 18 meses y en preescolares
la reduccin es quirrgica
Cuidados de enfermera
Mostrar a los padres el funcionamiento de los aparatos ortopdicos que se le
colocan al nio.

132

En el caso de yeso correctivo, indicar a la madre cmo proceder en el aseo diario, y


como reducir la irritabilidad de la piel, sobre todo en el rea del paal
Prevenir la irritacin de la piel con aceite hidrosoluble

2. Pie zambo equinovaro: El pie zambo equinovaro es una patologa con tendencia
gentica que afecta a todo el miembro inferior y puede ser posicional-congnita o
teratolgica (desarrollo anormal).
El pie zambo posicional congnito se debe a la compresin intrauterina del pie, que
se manifiesta, una vez nacido, en una posicin parecida a la que ha mantenido
intratero, de modo que todo el pie queda en flexin plantar, la cual puede ser
unilateral o bilateral, se da en uno de cada 800 nacimientos y es ms frecuente en
los varones. El pie zambo congnito se caracteriza porque los huesos presentan
anomalas, no slo en la relacin entre ellos, sino en su forma y tamao. Incluso
despus de su correccin el pie queda ms pequeo de lo normal y persisten algunos
signos de deformidad, puesto que los ligamentos que conectan los huesos y las
estructuras musculotendinosas que actan sobre los mismos y sobre las
articulaciones se contraen y se acortan. Las causas de esta afectacin se
atribuyen a un desequilibrio muscular, a anomalas seas, e incluso a trastornos
neurolgicos
El pie zambo teratolgico: Se asocia con procesos neuromusculares, como la
artrogriposis (flexin persistente de una articulacin), de causa desconocida, aunque
parece que tiene que ver con factores hereditarios.
Manifestaciones clnicas: La incidencia del pie zambo equinovaro en los recinnacidos es
del 1%, y en los nios con hermanos afectados, la proporcin sube a 3%. Es ms corriente
en los varones y bilateral en el 55% de los casos. La forma congnita es la ms frecuente,
con una incidencia del 75%. _Se caracteriza por una tensin variable en el pie, una pequea
atrofia de la pantorrilla y una leve hipoplasia (desarrollo incompleto) de la tibia, del peron
y del hueso del pie.
Diagnsticos: La evaluacin de los pies zambos equinovaros de efecta mediante
radiografas
Tratamiento: La terapia no quirrgica conlleva la fijacin de cintas adhesivas y el empleo
de frulas y escayolas seriadas. De este modo se consigue desplazar mediante ejercicios
suaves, el pie hasta la postura correcta. El tratamiento quirrgico se emplea a partir de los
3-4 meses de edad y posteriormente la rehabilitacin.
3. Fracturas de clavcula: Las fracturas de clavculas se producen en recin nacidos
secundarias a traumatismos del nacimiento y en nios mayores como resultado de una cada
sobre el hombro o con el brazo extendido hacia afuera
Tratamiento: El tratamiento viene dictaminado fundamentalmente por el control del dolor,
no requiriendo habitualmente ninguna intervencin en el recin nacido y slo un cabestrillo
o vendaje clavicular en figura de ocho en los pacientes mayores.
4. Fracturas de tibia y peron: La fractura de la dafisis (porcin de un hueso largo entre
los extremos o extremidades) tibial suele ser espiroidea (el hueso gira hacia un lado) en un
nio pequeo, y esta fractura de preescolar puede ser secundaria a un traumatismo pequeo
inesperado. El peron suele estar intacto.

133

Tratamiento: Consiste en un yeso por encima de la rodilla durante 3-4 semanas


5. Fractura de pelvis y fmur: La fracturas de pelvis y cuello del fmur y las luxaciones
de la cabeza femoral son poco frecuentes y suelen asociarse con traumatismos importantes
(accidentes de trfico). Las fracturas de la difisis femoral tambin son consecuencia de un
traumatismo importante, pero se observan adems en los nios maltratados.
Tratamiento: Consisten en la inmovilizacin en un vendaje en espica o con traccin
cutnea.
6. Distrofia muscular congnita: Se trata de un grupo de trastornos que se inician en el
perodo neonatal y se manifiestan con hipotona difusa y contracturas. Tienen una herencia
autosmica recesiva. El tipo Fukuyama se asocia con malformaciones cerebrales y
cardiopata grave
Diagnstico: La electromiografia (EMG) muestra rasgos miopticos (enfermedad muscular)
inespecficos. La creatinfosfoquinasa srica (CK) est moderadamente elevada
7. Guille Barr: El sndrome Guille Barr es una polineuropata postinfecciosa que
produce desmielinizacin en los nervios.
Etiologa: La parlisis se produce 10 das despus de una infeccin viral inespecfica. La
debilidad comienza en las extremidades inferiores y va afectando, progresivamente, al
tronco, miembros superiores y, finalmente, los msculos bulbares (parlisis ascendente).
Manifestaciones clnicas: Puede producirse insuficiencia respiratoria, los reflejos
tendinosos profundos se pierden, los nervios autnomos tambin estn afectados. Los nios
con este sndrome tienen un buen pronstico, comenzando la recuperacin espontnea hacia
los 2-3 semanas. La mayora recuperan toda la fuerza, aunque quedan algunos con
debilidad residual
Diagnsticos: Adems de la clnica, las protenas del lquido cfalo raqudeo estn
elevadas a ms del doble del lmite normal superior, con menos de 10 leucocitos/mm3. Las
velocidades de conduccin motoras estn muy reducidas y la electromiografa (EMG)
puede mostrar signos de denervacin aguda
Tratamiento: Consiste en soporte respiratorio, si fuera necesario, e intercambio de plasma
o gammaglobulina intravenosa
8. Miastenia Gravis: La miastemia gravis se debe a un defecto de la transmisin en la
unin neuromuscular. Hay una disminucin del nmero de receptores de acetilcolina (ACh)
disponibles como resultado de anticuerpos fijadores de receptores circulantes. Se trata de
una enfermedad autoinmunitaria no hereditaria
Manifestaciones clnicas: Los signos precoces son ptosis (cada paraltica del parpado) y
debilidad de la musculatura extraocular. Puede haber disfagia y debilidad facial. Los
msculos de las cinturas de las extremidades tambin pueden estar afectados. La fatiga
muscular rpida es caracterstica.
La miastenia gravis neonatal transitoria se debe a la transferencia placentaria de
anticuerpos contra el receptor de ACh cuando la madre tiene miastenia gravis. Los
hallazgos clnicos incluyen insuficiencia respiratoria, incapacidad para succionar o deglutir,
e hipotona o debilidad generalizadas. Tras la desaparicin de los anticuerpos, los lactantes
tienen una fuerza normal

134

Diagnstico: La electromiografia (EMG) es especfica, con respuesta decreciente a la


estimulacin nerviosa repetitiva en los msculos afectos. Pueden encontrarse anticuerpos
anti- ACh en el suero. Puede observarse un timo agrandado, pero los timomas son raros en
nios con miatenia gravis. La prueba del edrofonio (Tensiln) puede demostrar una mejora
en la fuerza y fatigabilidad muscular
Tratamiento: Los frmacos inhibidores de la colinestarasa son los agentes teraputicos
primarios. Tambin se emplean corticosteroides, timectoma y plasmafresis (reemplazar el
plasma). En la miastenia gravis neonatal transitoria, los lactantes requieren un tratamiento a
corto plazo con inhibidores de la colinesterasa
Poliomielitis: Enfermedad viral contagiosa aguda que ataca al sistema nervioso central, que
lesiona o destruye las clulas nerviosas que controlan los msculos y que a veces produce
parlisis. La parlisis afecta principalmente las piernas pero puede afectar cualquier
msculo, incluso aquellos que controlan la respiracin y la deglucin. Desde el desarrollo
y el uso de vacunas contra la poliomielitis, la enfermedad se ha tornado menos frecuente.
No obstante, est en aumento el nmero de casos entre los lactantes muy pequeos que no
han sido inmunizados.
Etiologa: La poliomielitis es una enfermedad muy grave pero a menudo no es fatal. La
parlisis se desarrollo aproximadamente en el 50% de todos los pacientes con polio y de
stos alrededor del 50% se recuperan por completo. Slo un pequeo porcentaje de los
pacientes tiene sntomas graves; muchos casos son tan leves que se subdiagnostican y
nunca se comunican. Existen tres tipos conocidos de poliovirus y cada uno produce un tipo
diferente de enfermedad. La mayora de los casos paralticos son producidos por el tipo 1.
El poliovirus se encuentra en las fauces (de la boca a la laringe) de un paciente durante
los primeros das de la enfermedad y en los intestinos durante un perodo ms prolongado, a
veces de hasta 17 semanas. La enfermedad se extiende por medio de gotitas de humedad
desde las fauces de una persona infectada o por productos de desecho de los intestinos. El
perodo de contagio es de 7 o ms das desde el momento de inicio de la enfermedad.
El poliovirus tiene una vida breve y no puede sobrevivir mucho tiempo en el aire. El
perodo de incubacin de la polio es de 1-2 semanas y ocasionalmente de hasta 3 semanas.
Los miembros de la familia u otros contactos pueden ser portadores, pero slo durante un
perodo breve.
Manifestaciones clnicas: Los primeros sntomas de polio incluyen fiebre, cefalea,
vmitos, odinofaga 8dolor al deglutir), dolor y rigidez en el dorso y el cuello y
somnolencia. En el tipo no paraltico, la fiebre suele durar alrededor de 7 das y la rigidez
desaparece en 3-5 das. En la polio paraltica, cierta debilidad o parlisis de brazos o
piernas comienza 1 a 7 das despus de los primeros sntomas. El primer signo de la polio
bulbar, que afecta los msculos de la deglucin y la respiracin, es la dificultad para
deglutir, hablar y respirar. Esto suele aparecer e los 3 primeros das de la enfermedad.
Tratamiento: En la actualidad no existe ninguna cura para la poliomielitis; una vez que la
enfermedad comienza, se debe dejar que siga su evolucin. No obstante, son importantes
las medidas de apoyo y el tratamiento sintomtico adecuado para reducir el malestar y
evitar los efectos discapacitantes posteriores. Las aplicaciones de calor en forma de
compresas hmedas calientes, baos calientes en forma de hidroterapia y ejercicios suaves
para reducir el dolor causado por los espasmos musculares y evitar las deformidades.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, el reposo en cama es esencial y el paciente se
mantiene caliente y tranquilo
135

UNIDAD X
ALTERACIONES DEL SISTEMA HEMATOPOYTICO
Desarrollo del sistema hematopoytico
La formacin de la sangre comienza en la tercera semana desde la concepcin en los
tejidos mesodrmicos. En el momento de nacer, la mayor parte de la hemopoyesis tiene
lugar en la mdula sea.. La produccin de los glbulos rojos est regulada por la hormona
erityropoyetina producida en los riones. La hemoglobina es la principal protena de los

136

glbulos rojos. La hemoglobina es una protena transportadora de oxgeno que consta de un


grupo hem que contiene hierro y una protena, la globina.
Enfermedades hemolticas del recin nacido.

1. Incompatibilidad del factor Rh: Se produce cuando la madre es Rh negativo


(Rh-) y el feto es Rh positivo (Rh+). El Rh+ es dominante; por tanto, si el padre
es Rh+ y la madre es Rh-, habitualmente el feto ser Rh+. El padre puede ser
heterocigoto, lo que significa que es portador de genes para el Rh- y para el Rh+.
Esto explica por qu es posible que el hijo de un padre Rh+ y una madre Rh
pueda ser Rh-. Un hecho que se debe conocer cuando se hable de la
incompatibilidad del Rh es que Rh+ significa que el factor Rh est presente y Rhsignifica simplemente que el factor Rh no est presente. Cuando las clulas
sanguneas que son Rh+ entran en la circulacin sangunea de la mujer que es
Rh- a travs de la placenta, el sistema de la mujer rene inmediatamente sus
fuerzas para defenderse frente al invasor y fabrica anticuerpos. De ese modo, la
mujer queda sensibilizada.
Habitualmente, la sensibilizacin se produce en el momento del nacimiento del
primer feto Rh+. Por lo general, el primer feto Rh+ nace sano. Con el segundo y
posteriores embarazos de fetos Rh+, los anticuerpos maternos formados en el
momento del primer embarazo atraviesan la barrera placentaria. Los anticuerpos
atacan a los hemates del feto destruyndolos. La respuesta del sistema del feto es
producir grandes cantidades de hemates inmaduros para sustituir a los que fueron
destruidos. Esto provoca anemia e ICC (sntomas de insuficiencia cardiaca
congestiva) en el feto, dando lugar a un trastorno conocido como hydrps fetalis.
Si el trastorno no requiere gravedad hasta despus del nacimiento, se produce
hiperbilirrubinemia, y si el recin nacido no recibe tratamiento, se puede producir
un Kerncterus (sntomas neurolgicos graves, asociados a niveles altos de
bilirrubina)
Manifestaciones clnicas: Los cuadros de esta enfermedad son los siguientes
Asintomtico: Del 15 al 20% de los recin nacidos con Rh (+) de madres Rh (-) y
sensibilizadas no muestran signos de la enfermedad
Forma leve con anemia hemoltica. Representa el 40% de los casos de
isoinmunizacin (desarrollo de anticuerpos en respuesta a isoantgenos) anti D.
Es el cuadro clnico ms frecuente. Es benigna y a veces puede pasar desapercibida.
Suele aparecer hemlisis (ruptura de los eritrocitos) leve con anemia ligera, y con
cifras de bilirrubina mnima, que no exceden de 16 mg/dl. Necesita tratamiento con
fototerapia
Forma moderada con ictericia grave del recin nacido. Representa el 20%. Los
recin nacidos presentan tinte ictrico a las pocas horas de nacer, con
hepatoesplenomegalia, debida a la hiperbilirrubinemia tan intensa y puede aparecer
dao cerebral (Kernicterus). Necesita tratamiento de exanguinotranfusin y
fototerapia.
Forma grave con Hidrops fetalis. Es la forma ms grave de incompatibilidad
sangunea, aunque es muy poco frecuente. Se diagnstica intratero mediante
ecografa. El recin nacido nace pretrmino, con peso elevado, tpico aspecto de
137

Buda, debido a los edemas generalizados, Puede nacer muerto o morir a las pocas
horas.
Profilaxis: Con la profilaxis se pretende evitar la sensibilizacin de la futura madre o, si ya
existe, impedir que los anticuerpos pasen al feto durante el embarazo
Profilaxis Pregestacional: Se basa en conocer los grupos sanguneos de todas las
personas y evitar, en lo posible, las transfusiones sanguneas sin una determinacin
previa y exacta de todos los grupos sanguneos, con pruebas cruzadas.
Profilaxis prenatal: Debe ser norma obligada la determinacin del grupo sanguneo
de la embarazada, tambin es conveniente conocer el del padre. Si existe
incompatibilidad entre los hemates de ambos, se efecta el test de Coombs
indirecto, que demuestra la existencia de anticuerpos incompletos, precisamente los
que atraviesan la barrera feto placentaria.
Profilaxis Postnatal: Gracias a la gammaglobulina anti Rh (anti-D) Rhogan, el
futuro de la enfermedad hemoltica del recin nacido por incompatibilidad Rh ha
mejorado mucho. Con la administracin a las madres de sangre Rh (-), no
sensibilizadas despus de un parto o aborto de un feto con sangre Rh (+), se evita la
sensibilizacin materna al factor Rh. La aplicacin de esa globulina a madres no
sensibilizadas en las 48 horas siguientes al parto o aborto hace que los anticuerpos
anti-Rh inyectados destruyan los hemates fetales que pasan la circulacin materna,
antes de que se provoque su efecto inmungeno. Para que dicha globulina sea
eficaz, debe administrarse despus del primer parto y repetirse en cada uno de los
siguientes. La dosis recomendada es de 300 mg, por va intramuscular
Fototerapia: Exposicin de los neonatos a la luz solar o a lmparas fluorescentes
ultravioletas la cual reduce los niveles sricos de bilirrubina
Cuidados de enfermera del recin nacido con fototerapia
La lmpara debe estar a una distancia del nio que oscile entre 45-50 cm
Debe exponerse la luz a la mxima rea corporal posible, por lo que el nio debe
estar desvestido
Debe voltearse o cambiar de posicin con frecuencia, para que toda la superficie
corporal reciba adecuadamente la luz.
Deben colocarse apsitos oculares para evitar lesiones en la retina provocadas por la
luz excesiva y asegurarse que los ojos estn cerrados antes de colocar el apsito
ocular para evitar irritaciones de la crnea. Se deben retirar las gafas en cada toma o
cada 8 horas para valorar la infeccin ocular y estimular el contacto visual con los
padres.
No colocar ningn objetos entre la lmpara de fototerapia y el nio (historias)
Vigilar y anotar la temperatura del recin nacido, as como los signos de
deshidratacin y sequedad que puedan provocar escoriaciones.
Para la obtencin de muestras para las pruebas analticas, se debe apagar
previamente la fototerapia y preservarlas de la luz, para no falsear los resultados.
Control de los niveles de bilirrubina srica, hematocrito o hemoglobina durante el
tratamiento, as como 24 horas despus de terminado.
El recin nacido debe recibir estmulos tctiles con la mayor frecuencia posible y
administrar lquido entre las tomas de alimento.

138

2. Incompatibilidad del grupo- incompatibilidad ABO: Los grupos sanguneos se


pueden se pueden clasificar como A, B, AB, y O, dependiendo de la presencia o ausencia de
determinados antgenos en la superficie de sus hemates tenemos:
Grupo sanguneo A: antgeno A, aglutinina B, anticuerpo anti-B en el suero.
Produce aglutinacin de los hemates se inyecta sangre del grupo B.
Grupo sanguneo B. antgeno B, aglutinina A, anticuerpo anti-A en el suero.
Produce aglutinacin de los hemates si se inyecta sangre del grupo A.
Grupo sanguneo AB: Antgeno AB, no tiene aglutinina A ni B. No tiene
anticuerpo anti-A ni Anti-B. No aglutinina la sangre del donante A, B, y O, y se
denomina receptor universal, aunque deben considerarse otros factores sanguneos.
Grupo sanguneo =. No tiene antgenos A ni B, ni aglutinina A y B, ni anticuerpos
anti-A y anti-B en el suero. Es compatible con cualquier otro grupo sanguneo y se
considera dador universal.
La incompatibilidad ABO es la causa ms frecuente de enfermedad hemoltica, pero
menos grave que la incompatibilidad del factor Rh. La incompatibilidad ms comn se
produce entre el nio con grupo sanguneo A o B y una madre con grupo O.
Etiologa: Se debe a la hemlisis de los hemates fetales por los anticuerpos IgG maternos
anti-A o anti-B. Suele ocurrir en mujeres con niveles elevados de IgG anti-A y anti-B.
Manifestaciones clnicas: La clnica que presenta suele ser moderada. La ictericia aparece
en las primeras 24 horas de vida, no suele aumentar mucho, raras veces llega a Kernicterus
y la hiperbilirrubinemia es variable. El test de Coombs directo suele ser negativo o
levemente positivo y el indirecto muy positivo.
Tratamiento: Se controla con fototerapia.
3. Anemia: La anemia en la infancia es la disminucin de hemates y hemoglobina. Se
considera que existe anemia cuando la cantidad de hemoglobina y el nmero de eritrocitos
se sitan por debajo de dos desviaciones estndar, en relacin con la edad del nio.
Causas de anemia.
Menor produccin de hemates: Las causas pueden ser los aportes de hierro
inadecuados (dficit de vitamina B12, cido flico y dficit de hierro), fracaso de la
mdula sea (anemia aplasia), aplasia erotricitaria, eritroblastopenia transitoria de la
infancia, aportes dietticos insuficientes, prematuridad y retraso de crecimiento
intrauterino. Puede darse una menor produccin de hemates,
leucocitos y
hemates, leucocitos y plaquetas.
Aumento de la produccin de hemlisis: El aumento de la produccin de
hemlisis puede ser debido a un defecto de los hemates o bien al dficit de enzimas
eritrocitarias G6PD (glucosa.6-fosfatodeshidrogenasa), hemoglobinopatas,
alteracin de la membrana del hemate (esferocitos), incompatibilidad sangunea y
anemia hemoltica. Tambin puede ser por defecto de la hemoglobina.
Prdidas hemticas: Las anemias producidas por prdidas hemticas pueden
deberse a alteraciones digestivas como el reflujo gastroesofgico, intolerancia a las
protenas de la leche de vaca, sndrome de mala absorcin (enfermedad celaca),
enfermedad inflamatoria, insuficiencia renal, infeccin crnica, enfermedades
malignas, infeccin por parsitos, epistaxis o enfermedad hemorrgica (hemofilia) o
por yatrogenia (punciones venosas). En la adolescencia, un ciclo menstrual corto,
con eliminacin hemtica abundante, puede dar lugar a una anemia importante.
139

Tipos de anemias
En el perodo neonatal son ms frecuentes las anemias de etiologa inmunolgica o
hemorrgica. Hasta los3 aos de edad predominan las anemias carenciales y, dentro de
ellas, las ferropnicas. En el resto de la infancia, son las que acompaan a otros procesos
patolgicos.
Anemia ferropnica: consecuencia de la falta de hierro en la dieta, constituye la
enfermedad hematolgica ms frecuente en la infancia. Esa falta se relaciona con el
metabolismo del hierro y de la nutricin.
Causas de la anemia ferropenica. Los recin nacidos presentan una tasa de
hemoglobina mayor que en otras edades, pero desciende en los dos o tres primeros
meses. Durante ese perodo se almacenan cantidades importantes de hierro, que
suelen ser suficientes para formar hemates hasta los seis o siete meses de vida del
lactante. La anemia fisiolgica del lactante suele manifestarse a partir de los 4
meses y se suele presentar con una dieta abundante de leche y harina sin gluten,
que no se ha complementado con hierro. En los nios mayores suele deberse a
prdidas hemticas por hemorragias, alteraciones digestivas, plipos y afectaciones
urinarias
Manifestaciones clnicas: los sntomas principales son la palidez, succin
insuficiente, debilidad muscular, cansancio, apata y rechazo al alimento. Cuando la
hemoglobina desciende por debajo de 7 g/dl se aprecia irritabilidad, anorexia,
taquicardia. Estos trastornos desaparecen cuando recibe el hierro en cantidad
suficiente.
Terapia: Los nios mejoran en pocos das tras la administracin oral de sales
ferrosas simples. La cantidad necesaria para estimular la mdula sea es de 6
mg/Kg/da, en 3 tomas, es conveniente administrarlo con cido ascrbico o vitamina
C. Si la hemoglobina no asciende despus de la terapia oral, puede llevarse a cabo
por va intramuscular.
Anemia fisiolgica del lactante: En el momento del nacimiento los neonatos
presentan unos valores de hemates, de hematocrito y de hemoglobina superiores a
los de otros perodos de la vida. A las pocas semanas de nacer, estos niveles
descienden, para dar paso a lo que se denomina anemia fisiolgica del lactante.
Etiologa: La anemia fisiolgica del lactante se debe a la disminucin de la
eritropoyesis (formacin de eritrocitos), con un descenso de los niveles de
eritropoyetina (hormona que estimula la produccin de eritrocitos), a la menor
supervivencia del hemate y al aumento del volumen sanguneo, por el que se
incrementa la necesidad de produccin de hemates. Otro factor importante en el
desarrollo de la anemia son los dietticos, que la pueden agravar.
Tratamiento: Comprobar que la dieta contiene los nutrientes esenciales, sobre
todo el cido flico y el hierro.
Anemia aplsica: Es un trastorno poco frecuente, que se caracteriza por una
disminucin hematopoyetica de todos los elementos formes de la sangre, lo que da
lugar a una pancitopenia (depresin anormal de todos los elementos celulares de la
sangre) de la sangre perifrica, consiste en anemia importante, leucopenia y
trombocitopenia (disminucin N de plaquetas). Esta alteracin puede ser
hereditaria o adquirida

140

Anemia hemoltica. Alteracin de la hemoglobina. Hemoglobinopatias: Las


alteraciones de la hemoglobina pueden ser de tres tipos: alteraciones estructurales
(hemoglobinopatas). talasemia, en la que se ve disminuida la sntesis de
hemoglobina o totalmente suprimida y sndrome de persistencia hereditaria de la
hemoglobina fetal, en la que se elevan los niveles de hemoglobina durante toda la
vida.
Hemoglobinopata drepanoctica. La anemia drepanoctica se caracteriza por una
hemlisis crnica, que se produce por una destruccin prematura de los hemates, lo
que da lugar a lesiones isqumicas. Los hemates drepanocticos tienen una vida
reducida y son capturados por la microcirculacin, lo que provoca alteraciones
sanguneas. El riesgo de mortalidad es muy elevado, sobre todo durante los tres
primeros aos, y se desencadena tras un proceso infeccioso grave. Las
manifestaciones clnicas son: dactalitis, inflamacin de los dedos de los pies y de las
manos, dolor miembros, cabeza trax y abdomen, hipertermia, la talla y el peso se
retrasan, presentan dficit de cinc lo que retrasa el crecimiento, infecciones,
trastornos hepticos. El tratamiento se encamina a prevenir las complicaciones
graves, vacunacin sistemtica (antineumoccica, antimeningoccica y el
Haemophilus influenzae), evitar los proceso infecciosos, en las crisis graves
administrar transfusiones de concentrados de hemates.

4. Hemofilia: Es una enfermedad hemorrgica debida a las deficiencias hereditarias de los


factores de coagulacin VIII y IX.
Clasificacin y transmisin de la hemofilia: La hemofilia puede ser de dos tipos:
Hemofilia A: Consiste en los trastornos de la coagulacin debidos a anomalas del
factor VIII
Hemofilia B: Consiste en los trastornos de la coagulacin debidos a anomalas del
factor IX
Etiologa: La enfermedad es transmitida por portadoras hembras asintomticas a sus hijos.
En la mayora de los casos, es imposible detectar el estado del portador mediante pruebas
de laboratorios usuales. Se hereda de forma recesiva y va ligada al sexo; los genes del
factor VIII y IX se localizan en el cromosoma X. Los hombres slo tienen un cromosoma X
y si ste es anormal padecern la enfermedad y sern hemoflicos A o B, dependiendo del
dficit del factor de coagulacin VIII o IX que presenten. Las mujeres al ser portadoras de
dos cromosomas X, pueden ser portadoras de un gen anormal sin padecer la enfermedad,
pues para sufrirla necesitan la deficiencia en los dos cromosomas. Una mujer portadora del
gen anmalo puede trasmitirlo con una probabilidad del 50% a sus hijas, que sern
portadoras, y con una probabilidad del otro 50% a sus hijos, que sern hemoflicos
Pronstico: (Evolucin y recuperacin) est relacionado con el nmero, localizacin y
gravedad de las hemorragias, que empiezan a manifestarse desde la primera infancia; la
hemorragia es un signo constante en la vida del nio hemoflico.
Manifestaciones clnicas: Las hemorragias se producen espontneamente o por
traumatismos, se localizan generalmente en las articulaciones y en los msculos, y tienen
un efecto invalidante sobre el aparato locomotor. Las de carcter intracraneal o cervical
constituyen urgencias que pueden poner en peligro la vida del paciente
Tratamiento: El objetivo de la terapia consiste en aumentar el nivel del factor de
coagulacin deficitario en el plasma, para asegurar la hemostasia, es un tratamiento

141

hospitalario, ya protocolizado, y que depende del tipo de hemorragia, sea espontnea,


traumtica o quirrgica.
5. Leucemia linfoblstica aguda (LLA): Esta enfermedad maligna constituye el 80% de
las leucemias y el 20% restante corresponde a las formas no linfoblsticas o mieloblsticas.
Esta tumoracin se origina en la mdula sea. Es una enfermedad en la que los glbulos
blancos que combaten las infecciones (linfocitos) son numerosos e inmaduros y se
encuentran en la sangre y en la mdula sea. Los linfocitos se producen en la mdula sea y
en otros rganos del sistema linftico.
La mdula sea produce clulas llamadas blastos que se convierten en diferentes tipos
de clulas, con funciones especficas en el cuerpo. Los vasos linfticos transportan linfa,
que es un lquido incoloro y acuoso que contiene linfocitos. A lo largo de la red de vasos se
encuentran unos grupos de rganos pequeos, en forma de frjol, llamados ndulos
linfticos, que estn dispuestos en las axilas, la pelvis, el cuello y el abdomen. Tambin
forma parte de este sistema linftico el bazo. Este rgano produce linfocitos y filtra los
glbulos deteriorados de la sangre. Los linfocitos combaten las infecciones a travs de
sustancias o anticuerpos y destruyen los grmenes y otros materiales nocivos. En la
leucemia linfoblstica aguda, los linfocitos en desarrollo se vuelven demasiado numerosos
y no maduran. Estos linfocitos inmaduros de la sangre y de la mdula sea se acumulan en
los tejidos linfticos y provocan su inflamacin
Factores predisponentes: Existe poblacin de riesgo, cuya probabilidad de desarrollar
leucemia es mayor que la de la poblacin general. Los hermanos de nios con leucemias, la
incrementan hasta cuatro veces, los que presentan sndrome de Down, sndrome de
Fanconi, menores que han sufrido radiaciones ionizantes, nios con inmunodeficiencia,
infecciones virales. Esta enfermedad suele darse en nios de entre 3-7 aos, y es ms
frecuente en el sexo masculino.
Manifestaciones clnicas: Suele progresar rpidamente, el paciente presenta fiebre,
debilitamiento, cansancio, dolor en los huesos o en las articulaciones, ndulos linfticos
inflamados, prdida de peso, sangrado de las mucosas, dolor orofarngeo a la deglucin y
dolor abdominal, as como palidez y manchas purpricas. El comienzo puede ser insidioso
o brusco y se inicia en unos das o en varios meses, suelen presentar neutropenia debida a
una infeccin sobreaadida por grmenes como Pseudomonas, Monilias, estreptococos y
estafilococos.
Evaluacin diagnstica: Para la evaluacin y el diagnstico clnico es necesario efectuar
pruebas complementarias como: Estudio hematolgico que incluye valoracin de la anemia
y de la hemoglobina, que normalmente estn bajas; Estudios de plaquetas, se suele dar una
hipoperleucocitosis con presencia de clulas blsticas en la sangre perifrica, as como
plaqueotopenia con cifras inferiores a 100.000 por mm3. Todos estos datos determinan una
leucemia, aunque se debe confirmar a travs de un examen de la mdula sea por biopsia o
por aspiracin
Tratamiento: Antes de iniciar el tratamiento se debe conocer la funcin renal del nio. La
primera terapia es la quimioterapia, los frmacos utilizados en esta fase son los corticoides,
la vincristina intravenosa y la L-asparaginasa, a menudo es necesario administrar
transfusiones de concentrados de hemates y plaquetas
6. Complicaciones ms frecuentes del neonato

142

a. Ictericia fisiolgica del recin nacido: En los primeros das de vida se producen en el
neonato circunstancias especiales que motivan la aparicin de la ictericia, denominada
fisiolgica o icterus simplex neonatorum. En la mayora de los casos, se trata de una
ictericia monosintomtica, poco intensa. El estado general del neonato es bueno, sin palidez
ni visceromegalia, las heces y la orina suelen ser de color normal, conservan los reflejos,
suelen tener una evolucin favorable y no existen alteraciones analticas concomitantes. La
ictericia suele aparecer en el 30-40% de los recin nacidos a las 48 horas de vida, vuelve
poco a poco a la normalidad y desaparece entre el sptimo y el octavo da, En todos los
recin nacidos se aprecia un aumento de la bilirrubina en la sangre del cordn umbilical.
Mecanismos para el desarrollo de la ictericia fisiolgica
La gran destruccin de eritrocitos despus del nacimiento, debida a la poliglobulia
transitoria del recin nacido y la vida media ms corta de los glbulos rojos que se
desintegran en una mayor medida, da lugar al aumento de produccin de bilirrubina
en los primeros das de vida
La limitada capacidad del hgado, por la inmadurez de las enzimas hepticas, la
glucuroniltransferasa, para conjugar y excretar bilirrubina en los primeros das de
vida.
Otro factor importante es la escasez de protenas ligandina Y y Z
Ante la falta de flora intestinal del recin nacido, la bilirrubina es reabsorbida por la
circulacin enteroheptica, en lugar de ser excretada. La retencin de meconio, que
tiene un elevado contenido de bilirrubina, contribuye a que la cantidad de esta
sustancia se reabsorba.
La cifra normal de bilirrubina admitida internacionalmente es de 12,9 mg/dl total, en recin
nacidos a trminos y, si los neonatos son alimentados con lactancia materna, de 15,5 mg/dl.
b. Hiperbilirrubinemia: El color amarillento de la piel aparece en los recin nacidos en la
primera semana de vida. Este matiz ictrico se debe principalmente a un acmulo de
bilirrubina no conjugada de reaccin indirecta, liposoluble, procedente de la
descomposicin de la hemoglobina. A ciertas concentraciones y en determinadas
circunstancias, puede llegar a ser neurotxica.
Etiologa: La hiperbilirrubinemia no conjugada puede estar provocada por determinados
factores:
Aumento de la cantidad a metabolizar en el hgado por ejemplo anemia hemoltica
Alteracin o disminucin de la actividad de las transferasas de conjugacin
Bloqueo competitivo o no competitivo de las transferasas por ejemplo frmacos
Ausencia o disminucin de la cantidad de enzimas o reduccin de la captacin
heptica de la bilirrubina por ejemplo trastornos genticos, prematuridad.
Los efectos txicos se deben a factores que disminuyen la retencin de la bilirrubina en
la circulacin por ejemplo hipoproteinemia, desplazamiento de la bilirrubina de sus lugares
de unin a la albmina, o que aumentan la permeabilidad de la barrera hematoenceflica, o
de la membrana de las clulas nerviosas a la bilirrubina no conjugada, tal y como ocurre
con la prematuridad y la asfixia.
Manifestaciones clnicas: La ictericia, una coloracin amarilla brillante o anaranjada, pude
estar presente en el momento del nacimiento por ejemplo incompatibilidad Rh, o aparecer
en cualquier momento del perodo neonatal. Los nios suelen ser asintomticos, aunque
pueden presentar letargo y alimentarse mal.
143

Diagnstico: El momento de la aparicin puede ser de utilidad; en el nacimiento o en las


primeras 24 horas sugiere eritroblastosis, hemorragia oculta, sepsis o infeccin congnita;
en el segundo o tercer da sugiere una ictericia fisiolgica; pasado el tercer da sugiere una
septicemia; pasada la primera semana sugiere una ictericia inducida pos la lactancia
materna, septicemia, atresia del conducto biliar
Tratamiento: El tratamiento va dirigido a evitar que los niveles de bilirrubina indirecta
alcancen valores neurotxicos. Vigilar el riesgo de lesin SNC y los riesgos de la
modalidad teraputica. Las causas subyacentes, como la sepsis. La exanguinotransfusin
suele estar indicada en los recin nacidos a trmino para mantener la bilirrubina por debajo
de 20 mg/dl. La fototerapia debe instaurarse antes de alcanzar los valores txicos, pues para
que se produzcan efectos medibles sern necesarias entre 12 y 24 horas de tratamiento.
c. Sepsis neonatal: Las bacterias, los virus y otros grmenes pueden afectar al neonato
durante la gestacin, en el momento del parto, o en los das siguientes al nacimiento. Los
grmenes que con ms frecuencia infectan a los neonatos son el estafilococo agalactia, E.
coli, enterococo, cndidas y S. aures. Los virus causantes de las infecciones nosocomiales
son los enterovirus, adenovirus, el virus respiratorio sincitial y los rotavirus.
1. Sepsis neonatal. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica: La sepsis neonatal es
una infeccin bacteriana generalizada; por un lado, existe la sepsis de comienzo temprano,
con la aparicin de los sntomas antes de los tres primeros das de vida, y en la que la
transmisin es normalmente vertical, esto es, madre-feto. La sepsis neonatal oscila entre el
2 y el 5% de recin nacidos vivos, aunque este porcentaje puede variar en funcin del tipo
de poblacin, el control de las infecciones y la terapia administrada. Se puede manifestar en
las seis primeras horas desde el nacimiento o bien en los tres o cuatro primeros das de vida.
El inicio de las infecciones suele venir por una colonizacin bacteriana del canal vaginal
materno a travs de grmenes patgenos; muchos recin nacidos se contaminan, aunque no
presentan patologa.
2. Sepsis neonatal de comienzo brusco: Es una alteracin menor grave y el contagio tiene
carcter horizontal, a travs de infecciones nosocomiales, por el material y los equipos
contaminados, el ambiente o las personas
Factores de riesgo de la sepsis neonatal: Los factores de riego son: lquido amnitico
teido de meconio, parto prolongado, fiebre intraparto, parto podlico con tiempo
prolongado, sufrimiento fetal agudo, rotura prematura de la membrana, reanimacin
enrgica
Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas ms frecuente de la sepsis neonatal
son, fundamentalmente de tipo respiratorio y digestivo
Dificultad respiratoria con taquipnea y quejido
Bradicardia, cianosis, apneas y respiraciones peridicas en los recin nacidos
pretrmino
Rechazo del alimento, distensin abdominal, retenciones gstricas y vmitos.
Alteracin de la temperatura y convulsiones
Leucocitosis
Letargia e irritabilidad
Ictericia

144

d. Infecciones nosocomiales del neonato: Son aquellas que el neonato adquiere en el


hospital. Los grmenes pueden proceder del propio paritorio, de los equipos contaminados
o de las unidades neonatales. A diferencia de las infecciones adquiridas por la madre, que
suelen aparecer en las primeras 48 horas, las del nio aparecen con posterioridad a ese
tiempo. Las infecciones en principio pueden afectar la piel y la conjuntiva. Sin embargo, en
los recin nacidos pretrmino, esta incidencia es mucho mayor, pues llega hasta el 20%, y
la infeccin ms frecuente es la bacteriemia seguida de la neumona. Los microorganismos
colonizan al recin nacido por contacto directo o indirecto, a travs de objetos, equipos o
lquidos contaminados. Tambin pueden colonizar la piel, nasofaringe, la va digestiva y el
ombligo.
Factores de riesgo: Estn en relacin con: la estada hospitalaria, tcnicas invasivas,
cateterismo umbilical y sondajes vesicales, intubacin endotraqueal, nutricin parenteral
Manifestaciones clnicas: trastornos digestivos, edema de la pared abdominal, rechazo a
los alimentos, succin deficiente, vmitos y regurgitaciones; lesiones necrticas:
localizadas en la piel y en la boca, adems de lesiones hemorrgicas; alteraciones de la piel:
palidez, cianosis, cutis marmorata y color ictrico; alteraciones neurolgicas: mioclonias,
convulsiones, irritabilidad y letargia; trastornos cardiorrespiratorios: insuficiencia
respiratoria (taquipnea, apnea, aleteo nasal y tiraje), taquicardia y bradicardia.
Tratamiento: Se administrarn antibiticos hasta que se negativicen los cultivos
Cuidados de enfermera:
Observar en el lactante los posibles signos de infeccin, observando: color, letargo,
inestabilidad de la temperatura, cambios en las pautas de la alimentacin
Tomar las medidas de precaucin universales en todo momento, utilizando bata,
guantes, mascarillas, segn est indicado, al entrar en contacto con el recin nacido
infectado y al manipular lquidos corporales.
Animar a la madre a participar activamente en la planificacin y ejecucin del
cuidado del lactante

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA


El proceso de cuidado de enfermera consta de cincos fases: Valoracin, diagnstico,
planificacin, ejecucin y evaluacin. La enfermera (o) es parte del equipo de salud y los
responsables de la prevencin de las enfermedades del nio y la familia, que puedan tener
repercusin en el. Hay que participar en todas y cada una de las etapas de la vida del menor,
evaluando su crecimiento, desarrollo y el bienestar de su familia. Es preciso identificar los

145

problemas, definir unos objetivos y planificar las diferentes intervenciones. Los problemas
que se plantean sirven para establecer un diagnstico de enfermera.
El restablecimiento de la salud durante la hospitalizacin es una funcin teraputica de
enfermera. El nio requiere una atencin integral, fsica y emocional, que se completa con
la satisfaccin de las necesidades de nutricin, higiene, seguridad, bienestar y socializacin.
La observacin continuada como valoracin teraputica es bsica para describir las
desviaciones de la normalidad. Es conveniente mantener una comunicacin constante con
la familia para definir los cuidados que puede prestar la madre durante la hospitalizacin.
La enfermera (o) se debe regir por una tcnica de valoracin sistemtica. El proceso de
cuidado de enfermera es un buen mtodo de evaluacin para la prctica profesional
Valoracin: La valoracin es la primera fase del proceso de enfermera y su actividad se
basa en la recogida de informacin sobre el nio y su familia. En esta valoracin se
reconoce y se describe el trastorno. La toma de datos parte de la observacin, a travs de la
vista, odo, tacto y el olfato, de la entrevista y del examen fsico, mediante la inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin. Estos datos, a los que se les aaden los resultados
de laboratorio, se estructuran de forma sistemtica para su posterior tratamiento.
La valoracin se lleva a cabo a travs de los patrones funcionales que Gordn defini
en 1996. Cada patrn es una expresin de la interaccin biopsicosocial, culturales, sociales
y espirituales. Los patrones pueden ser funcionales o disfuncionales; son de uno u otro tipo
comparando los datos de valoracin, como situacin basal del nio, caractersticas o tipo de
alteracin. Los patrones disfuncionales de salud pueden aparecer con la enfermedad o
conducir a ella; sin embargo, los patrones funcionales se utilizan para valorar al nio sin
problemas de salud, crecimiento anatmico, patrones de salud actual, salud familiar,
entorno, examen de enfermera, historia de salud, entre otros.
Patrones funcionales de salud
Patrn 1. Percepcin- control de la salud.
El patrn percepcin de la salud recoge la salud del nio y de su familia, la prevencin
de riesgos y la promocin de la salud fsica y mental. La valoracin comprende los
antecedentes familiares y personales, los hbitos txicos de la familia, la salud en general,
los problemas obsttricos de la madre, el peso al nacer y la educacin materna. Tambin el
ingreso en unidades de cuidados especiales del recin nacido, caractersticas del alta tras el
nacimiento, estado vacunal, consumo de frmacos, alergias conocidas, actitud frente a un
problema de salud y problemas de salud en la familia que requieran intervencin de
enfermera. La exploracin fsica se efecta mediante una serie de tcnicas que evalan la
normalidad y las variantes y son las siguientes.
Inspeccin: La inspeccin consiste en el examen general del organismo, para detectar las
caractersticas anormales o los signos fsicos importantes, como distensin abdominal,
signos de anemia, falta de higiene, etc. La inspeccin debe ser sistemtica y detallada y
debe definir las caractersticas de color, textura, aspecto, movimiento y simetra.
Auscultacin: La auscultacin recoge los ruidos producidos por los rganos del cuerpo. Se
lleva a cabo mediante un estetoscopio por el que se ausculta la frecuencia cardiaca, la
frecuencia respiratoria y los ruidos intestinales, que aumentan con la obstruccin intestinal
y con la diarrea aguda. Se debe identificar la frecuencia, la intensidad, la calidad y la
duracin de los ruidos auscultados.

146

Palpacin: Es la utilizacin del tacto para determinar las caractersticas de las estructuras
orgnicas. Mediante esta tcnica, la enfermera (o) evala con las manos el tamao, la
forma, la textura, la temperatura, la humedad, la inflamacin de algunos rganos, la
consistencia y la movilidad. Se debe observar tambin el dolor o malestar, a travs de los
gestos del nio. El dolor al toser o al moverse es un signo til, que puede significar
irritacin peritoneal.
Percusin: Se basa en golpear repetidamente y de forma suave para or el sonido producido
en la superficie corporal. Con esta tcnica se evala el tamao de un rgano, sus bordes, la
consistencia, la localizacin y la presencia de lquido en las cavidades. En la
hepatoesplenomegalia, la matidez se utiliza para confirmar las dimensiones. Los resultados
de la exploracin se deben registrar para nuestra informacin y para la de otros
profesionales. Los ruidos obtenidos mediante la percusin pueden ser mates, sordos,
resonantes o timpnicos. Los mates se producen cuando percute en un msculo o en un
hueso; los sordos se pueden or por encima del hgado o del bazo; el ruido resonante se
oye cuando se percute en un pulmn normal con aire; el ruido timpnico se percibe sobre
el estmago, cuando est lleno de gases o inflamado.
La exploracin fsica se lleva a cabo desde la cabeza a los pies, de acuerdo con la
siguiente secuencia
Estado general en el que se valoren la simetra de la cabeza, las fontanelas, los ojos
y los odos. Se observa el odo, las fosas nasales, la boca, los dientes, la mucosa oral
y las encas
En el cuello se pondera la flexibilidad, la existencia de ganglios linfticos y dolor en
el reconocimiento. En el trax se evala la forma , la posicin de las mamas y los
ruidos cardiacos y respiratorios
En el abdomen debe reconocerse su aspecto y, en el recin nacido, el ombligo. Se
buscan hernias umbilicales e inguinales y se inspeccionan la forma, el tamao y el
desarrollo de los genitales.
Hay que verificar el estado psicomotor, la marcha, la postura y la alineacin del
cuerpo. Tambin el estado neurolgico y la coordinacin de los reflejos.
Constantes vitales, como FR, FC y TA. La frecuencia respiratoria se evala a travs
de la calidad de la respiracin, el uso de los msculos accesorios, la dificultad para
hablar o comer y la asimetra de los movimientos torcicos. La frecuencia cardiaca,
mediante el tipo de latido, la frecuencia, si aumenta con el miedo, con el ejercicio
con el estrs, y la intensidad del latido. La presin arterial, por ltimo, se usa los
tensimetros adecuados a la edad para observar la mxima, la media y la mnima,
as como el espacio entre ellas.

Patrn 2. Nutricional-metablico.
Con este patrn se pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos en relacin con
las necesidades metablicas y los indicadores de aporte de nutrientes. Se valora la
alimentacin de la mujer durante el embarazo y el tipo de alimentacin del nio, con
ingestin de slidos y lquidos, problemas e intolerancias digestivas, estado de la denticin
e higiene bucal. Tambin se valora el estado de las mucosas y de la piel, apreciando
147

cianosis, un aspecto rosado y plido, textura, lesiones, edemas, prurito, capacidad general
de cicatrizacin, estado de las uas e higiene corporal. Tambin los vmitos, que pueden ser
crnicos, agudos, funcionales o con reflujo gastroesofgico, medidas de la temperatura
corporal y somatometra, con peso, talla y permetros
Patrn 3. Eliminacin.
Se describe la funcin excretora, intestinal, vesical y tisular. El ritmo intestinal puede ser
normal, con estreimiento, utilizacin de laxantes, estimulacin, diarreas, enuresis y
encopresis (incontinencia de materia fecal). El ritmo de eliminacin urinaria, que puede ser
normal, poliuria, polaquiuria, dolor, retencin, goteo y enuresis. Esta valoracin se extiende
a cualquier ayuda que se emplee con el fin de controlar la excrecin.
Patrn 4. Actividad-ejercicio.
Este patrn describe el ejercicio, la actividad, el recreo, el dficit neuromuscular y las
restricciones de los esfuerzos musculares. Vida cotidiana del nio, con asistencia a
guarderas y colegios, hbitos deportivos, medidas de seguridad frente a los accidentes y las
intoxicaciones y actividades extraescolares. Deambulacin correcta o alteraciones que
impidan la movilidad adecuada. Tambin el patrn sobre la postura corporal y el
movimiento, el contacto ocular y el grado del lenguaje, as como los reflejos y los
movimientos en el recin nacido.
Patrn 5. Sueo-descanso
Se describen los patrones del sueo, del descanso y del relax. Sueo diurno, nocturno,
ayudas para dormir, ya sean farmacolgicas o a travs del masaje, y comportamiento al
levantarse. Tambin alteraciones del sueo, como insomnio, sonambulismo, terrores
nocturnos y pesadillas.
Patrn 6. Cognitivo-perceptivo
Este patrn describe la actividad sensorioperceptual y cognitiva. Sus caractersticas, el
rendimiento y la adaptacin escolar, el temperamento del nio, los problemas de conducta,
la relacin con los hermanos, as como su comportamiento en la guardera y en la escuela.
Agudeza visual, auditiva y alteraciones del lenguaje. Test de Brunet-Lezine y valoracin
del dolor, segn las distintas escalas. Tambin se evala el nio enfermo el estado de
conciencia, la irritabilidad, la obnubilacin, los movimientos anormales, las convulsiones y
las reacciones pupilares.
Patrn 7. Autopercepcin- autoconcepto.
Este patrn describe la percepcin que tiene el nio de sus padres, el concepto de uno
mismo y las actitudes del individuo, la percepcin de las capacidades afectivas y la imagen
corporal, la identidad y el patrn general emocional. La valoracin de la autopercepcinautoconcepto se adapta a la edad del nio. Este patrn se aplica a los nios con edad
superior a los 6 aos, comprobando la imagen corporal, las alteraciones depresivas y la
autoestima. En general, lo que se evala es la salud mental del nio
Patrn 8. Rol-relaciones familiares.
Este patrn describe el papel y las relaciones del nio y de su familia con su medio.
Tambin se evala el grado de satisfaccin de la familia en el trabajo, las relaciones
148

sociales y las responsabilidades. Los nios pequeos se evalan prximos a los padres, e
incluso en el propio regazo de la madre. La presencia de uno de los dos progenitores es
motivo de tranquilidad, lo que facilita el estudio del lactante. Los nios en edad preescolar
pueden evaluarse durante el juego, mientras que los nios ms mayores, prefieren
ambientes ms privados. El nio debe desnudarse por partes, de modo que se vista cuando
finalice la exploracin de cada una. Las manos deben estar limpias y calientes para efectuar
la exploracin.
Patrn 9. Sexualidad-reproduccin
Describe los patrones de satisfaccin o de insatisfaccin de la sexualidad y de la
reproduccin. Tambin se incluye el estado reproductivo de la mujer y los problemas que
sta percibe. La sexualidad se valora en los nios mayores de 10 aos observando el
desarrollo, la maduracin sexual y la informacin que tienen sobre ella. En la entrevista se
comprueba el comportamiento ante la sexualidad y el conocimiento que el nio tiene sobre
las enfermedades de transmisin sexual
Patrn 10. Adaptacin-tolerancia al estrs
Con este patrn se evala la adaptacin y la efectividad en trminos de tolerancia al
estrs. Este patrn suele evaluarse en todos los perodos de la vida, reconociendo la actitud
del nio frente a situaciones de estrs, como la hospitalizacin, la escolarizacin, la
separacin de los padres, el cambio de hbitos, el cambio en la administracin de los
cuidados, los apoyos familiares y la capacidad para percibir y controlar la situacin.
Patrn 11. Valores-creencias
Describe los patrones de valores, objetivos y creencias. La evaluacin que se lleva a cabo
esta relacionada con las creencias de los padres, las costumbres tnicas, y las de tipo
cultural. Tambin se reconoce la calidad de vida y cualquier otra percepcin de conflicto en
los valores y en las creencias relacionadas con la salud.
Diagnstico de enfermera
La segunda etapa del proceso de cuidado de enfermera es la identificacin del problema,
que se interpreta a partir de los datos obtenidos. Se toman las decisiones pertinentes si
existen trastornos de salud evidentes, si los problemas son potenciales o si existen
alteraciones evidentes de la salud. El plan de cuidados de enfermera incluye los objetivos
derivados del diagnstico de enfermera.
El diagnstico de enfermera es el juicio clnico que da respuesta al individuo, a la familia
o a la comunidad sobre los problemas de salud o los procesos vitales, reales o potenciales.
La toma de decisiones se lleva a cabo despus de interpretar los datos, que deben ser
estructurado y distribuidos en categoras similares con el fin de identificar las reas ms
importantes.
La categora de diagnstico se define mediante tres componentes: el estado del nio, la
etiologa del problema y las seales y sntomas del mismo a los que se denomina sndrome.
El diagnstico se considera el resultado final del proceso de valoracin, lo que constituye
una expresin de la situacin del nio, en la que se identifican los aspectos positivos,
derivados de su capacidad y de sus recursos, y los negativos, que se asocian a sus
limitaciones y perturbaciones. La identificacin de los problemas de salud se efecta en

149

relacin con las actividades de enfermera, segn sean de naturaleza independiente,


interdependiente o dependiente.
Actividades independientes
Son acciones reconocidas como responsabilidad de la enfermera que no requieren la
supervisin de otros profesionales. Estas actividades deben ir dirigidas a prevenir, resolver
y reducir los problemas de salud reales o potenciales tanto del nio como de la familia o de
la comunidad. Los problemas reales son las alteraciones como respuesta del nio y los
potenciales son aquellos con alto riesgo de que aparezcan.
Actividades interdependientes
Son acciones que requieren la direccin o el asesoramiento de otros profesionales de la
salud. En ellas se superponen la responsabilidad de otros con la de la enfermera (o).
Normalmente se exige la colaboracin de todas las disciplinas para atender un problema
real del nio El problema interdependiente puede ser real o potencial, aparece como
consecuencia de la enfermedad e incluye las pruebas diagnsticas, los tratamientos mdicos
o quirrgicos, que pueden minimizarse mediante las actividades y la colaboracin de
enfermera.
Actividades dependientes.
Son aquellas prescritas por otros profesionales. Las enfermeras (os) deben abordar las
intervenciones prescritas minimizando en lo posible las complicaciones que se puedan
plantear.
A travs de los diagnsticos de enfermera, la enfermera (o) est en condiciones de
establecer las dimensiones interdependientes, independiente o dependiente, segn sean sus
caractersticas.
El diagnstico de enfermera se estructura en tres apartados, el problema, la etiologa y
los signos y sntomas
El problema: En el diagnstico de enfermera, el problema lo constituye la respuesta del
nio y las alteraciones que le son propias, que en ese momento les acontecen a l o a su
familia y que tienen que ver con los procesos vitales de crecimiento y de desarrollo o son
una consecuencia de una enfermedad. Los problemas potenciales de salud indican la
presencia de factores de riesgo, por lo que el diagnstico de enfermera no siempre refleja
un problema concreto sino que puede emitir un informe sin alteraciones a partir de una
categora diagnstica
Etiologa y factores relacionados: El segundo componente del diagnstico de enfermera
es la etiologa, que puede ser por una alteracin del nio, por un trastorno de los factores
ambientales o por una interaccin entre ambos. Las intervenciones de enfermera se deben
orientar a descubrir la etiologa y a definir el problema. A veces, la etiologa es
desconocida, lo que debe alertar al personal de enfermera para ahondar con una evaluacin
adicional de los factores etiolgicos. La aparicin de ciertos signos y sntomas ayuda a la
identificacin del problema, como por ejemplo el retraso del crecimiento y el desarrollo.
Los profesionales clnicos tratan los trastornos etiolgicos conocidos y desconocidos y los
profesionales de enfermera dirigen sus cuidados a los signos y sntomas que identifiquen
su origen.
Signos y sntomas. El tercer elemento del diagnstico de enfermera lo constituyen los
signos y sntomas, que son el conjunto de caractersticas definitorias obtenidas a partir de la
valoracin del nio y que se derivan de un problema real o potencial. Los signos y sntomas
150

se observan cuando existe un problema de salud, son fundamentales para llevar a cabo un
diagnstico clnico y permiten establecer las categoras diagnsticas de enfermera. Las
categoras diagnsticas de la NANDA no slo son una etiqueta que figura en los listados,
sino que cada una de ellas conlleva unas caractersticas, como signos, sntomas y factores
de riesgo que se relacionan con la causa de la situacin actual de salud o enfermedad.
Basado en los diagnsticos de enfermera, se disea, se ejecuta y se evala el plan de
cuidados, lo que proporciona un mtodo eficaz de comunicacin con el nio y con su
familia.
Planificacin.
Una vez efectuada la valoracin, identificados los problemas interdisciplinarios y
efectuados el diagnstico de enfermera, procede planificar y determinar cmo se
administran los cuidados de enfermera. Establecidas las prioridades, se fijan objetivos y
actividades y se registran los cuidados. Al planificarlos, hay que tener en cuenta la edad del
nio y la etapa de desarrollo en que se encuentra, pues el objetivo final del proceso de
cuidado de enfermera consiste en modificar el problema clnico y conseguir el estado de
salud deseado. El objetivo de la evaluacin o resultado esperado, se debe determinar antes
de desarrollar las intervenciones.
Durante la planificacin, se diferencian cuatros secuencias: identificacin de las
prioridades de actuacin, establecimiento de los objetivos, intervenciones de enfermera y
anotaciones del plan de cuidados
Identificacin de las prioridades de actuacin: Se identifica la secuencia de la
intervencin de enfermera, valorando la necesidad de una actuacin inmediata, para
evitar alteraciones mayores.
Establecimiento de objetivos: Los objetivos de enfermera consisten en establecer
las intervenciones de la enfermera (o) en el cuidado del nio; por ejemplo, el nio
debe lograr una eliminacin intestinal adecuada
Intervenciones de enfermera: Es el tratamiento basado en el conocimiento y el
juicio clnico que realiza la enfermera (o) para favorecer el resultado esperado de un
nio-paciente-familia-comunidad. Las intervenciones u rdenes de enfermera son
directrices concretas en la atencin del nio. Mediante esas acciones, se ayuda al
nio a pasar del estado de enfermedad o de alto riesgo a un estado de salud. Los
factores que se deben tener en cuenta a la hora de planificar las intervenciones de
enfermera son las capacidades y los conocimientos del nio y de su familia, la
percepcin de la enfermedad y de la salud, los factores socioculturales, el acceso a
los recursos, los factores de apoyo y los recursos financieros. La planificacin de los
cuidados tambin incorpora la planificacin sanitaria, la informacin y la
orientacin a los padres en el cuidado del nio.
Anotaciones del plan de cuidado: Se deben efectuar de acuerdo a los siguientes
fines: debe servir como registro que pueda ser estudiado posteriormente par su
evaluacin y debe recoger los problemas, los objetivos y las actividades
identificados. Todas las decisiones deben quedar reflejadas en el plan de cuidado,
que ser fuente bsica de informacin del nio y de su familia. Estas anotaciones
sirven como herramientas de comunicacin entre los miembros del equipo de
enfermera y permiten valorar los progresos del nio

151

Ejecucin.
Consiste en llevar a la prctica el plan de cuidado. Implica continuar la recogida de datos,
ejecutar las actividades de enfermera, registrar los cuidados administrados y mantener un
plan de cuidados individualizado. Esta fase comprende las actividades dependientes,
interdependientes e independientes.
Las actividades van dirigidas a prevenir la enfermedad y promover, mantener o
restablecer la salud, por lo que se deben llevar a cabo las acciones siguientes: evaluar al
nio para detectar complicaciones potenciales o problemas de salud, actuar directamente
sobre el nio (higiene, masajes, constantes vitales), ayudar al nio y a la familia a que
acten por s mismos, supervisar a los dos mientras lo logra por s solo y aconsejarle sobre
los recursos adecuados en el cuidado de salud.
Evaluacin
La ltima fase del proceso de atencin de enfermera es la evaluacin con la que finaliza
el proceso. Esta valoracin debe ser continua, apreciando la respuesta del nio y de la
familia a los cuidados administrados. Si la evolucin no es favorable, deben buscarse los
factores responsables del fracaso. La evaluacin global ayuda a reconocer si el plan de
cuidados elaborado es el ms adecuado y en qu modo se han logrado los objetivos
propuestos para determinar la eficacia de los cuidados prestados.
En la evaluacin se necesitan tres criterios para determinar su adecuacin. En primer
lugar, establecer guas de de observacin que determinen el progreso en relacin con el
diagnstico de enfermera, como aumento de peso, disminucin de la ansiedad entre otros.
En segundo lugar, observar las capacidades y los conocimientos logrados, como la
adaptacin al hospital, una mejor relacin madre-hijo etc. En tercer lugar, los datos se
cotejan con los resultados esperados y con la mejora registrada; por ejemplo, tolerancia
alimenticia real del recin nacido, comparada con la esperada. El progreso de la salud del
nio y la capacidad del cuidado de la familia determinan la calidad profesional de las
enfermeras (os) en una unidad asistencial peditrica

Realizado con fines docentes por:


Lic. Rosa Omaira Colmenares

BIBLIOGRAFIA
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