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OTROS PADECIMIENTOS COLORRECTALES BENIGNOS

Prolapso rectal y sindrome de ulcera rectal solitaria.
 Se refiere a una saliente circunferencial de espesor total del recto a través del ano. El prolapso
interno ocurre cuando se invagina la pared rectal no sale. El prolapso mucoso es muy sobresaliente
de espesor parcial que se relaciona con enfermedad hemorroidal, se trata con bandas o
hemorroidectomía. Común este trastorno en mujeres.
Valoracion preoperatoria: estudio de transito de colon, manometria
anorrectal, estudio de latencia motora terminal del nervio pudendo,
electromiografia.
El tratamiento principal es quirúrgico. Se clasifican en abdominales y
perianales: Abdominales tenemos 3 métodos principales:
a) Reduccion de la hernia perianal y cierre del fondo del saco,
b) Fijación del recto a un cabestrillo de protesis o mediante rectopexia con
sutura.
c) Resección del colon sigmiodeo redundante
 Sx de Ulcera Rectal Solitaria y colitis quistica profunda se relacionan con intususcepción interna. Los
pacientes pueden quejarse. Dolor, hemorragia, exudado de moco y una obstrucción en la
desembocadura del recto.

Vólvulo
Se presenta cuando torsión de un segmento del colon lleno con aire
sobre su mesenterio. 90% afecta al colon sigmoideo, 20% el ciego o
colon transverso. Causa obstrucción intestinal y puede progresar a
estrangulación, gangrena y perforación. Los pctes suelen presentar
distención del abdomen, náuseas y vómito. Progresando con rapidez a
hipersensibilidad del abdomen, fiebre, leucocitosis
 Vólvulo sigmoideo
Rx. Produce un aspecto de 2tubo interno doblado o grano de café”. El enema con Gastrografin
muestra el estrechamiento en el sitio del vólvulo y un pico de pájaro q es signo patognomónico.
Cuando se encuentra el intestino muerto en una laparotomía, la intervención más segura es
colectomia sigmoidea con colostomía terminal.
 Vólvulo cecal
Resulta de la falata de fijación del colon derecho. Se lleva a cabo alrededor de los vasos sanguineos
ileocólicos, con afección vascular. El enema de Gastrografin confirma la obstrucción a nivel del
vólvulo.
 Vólvulo Transverso
Se da por falta de fijación del colon y el estreñimiento crónico con megacolon predisponen al vólvulo.
Rx similar a v sigmoideo. Enema por Gastrografin revela UNA OBSTRUCCION MAS PROXIMAL.

Megacolon
Colon alargado y dilatado de manera crónica.Puede ser congénito y adquirido.
 Congenito por enf de Hirschprung se debe a la falta de migración de las celulas de la cresta
neural al colon distal. La ausencia de células ganglionares tiene como resultado la falta de
relajación y causa obstrucción funcional. Afecta a lactantes y niños.
 Adquirido. A consecuencia de infección o estreñimiento crónico, Tripanosoma cruzi afecta a las
celulas ganglionares causando megacolon y mega esofago.

Pseudoobstruccion del colon
Se dilata de forma masiva el colon sin una obstrucción mecánica. Se observa con > frecuencia en
pacientes hospitalizados y se relaciona con el uso de narcóticos, reposo en cama. Por efecto de la
disfunción autónoma e íleo adinámico.
Tratamiento consiste en suspensión de narcóticos, anticolinérgicos, estricto reposo de intestino e
hidratación intravenosa.

Colitis isquemica
Isquemia intestinal aparece sobre todo en el colon, a diferencia de la isq del intestino rara v3ez hay
oclusión arterial y venosa. Resulta de un flujo bajo, oclusión de vasos pequeños. Factores de riesgo
incluyen: vasculopatía, diabetes mellitus, vasculitis e hipotensión. La ligadura de la arteria mesentérica
anterior durante operación aórtica predispone a isquemia de colon. En ocasiones trombosis o embolia.
Signos y síntomas: LEVE diarrea sanguinolenta, sin dolor de abdomen, GRAVE dolor abdominal intenso,
hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis.
Dx: se basa en el interrogatorio y exploración física. Rx. revela “huella de pulgar” edema de la mucosa y
hemorragia. Tc engrosamiento de la pared del colon.
Tratamiento de pende de la gravedad, antibióticos, reposo. Necrosis la resección.

Colitis pseudomembranosa Por clostridium difficil
Bacilo Gram -. Principal causa de diarrea hospitalaria. Afecta más a adultos sanos. Se piensa q resulta del
crecimiento excesivo de microorganismos después de agotarse la flora bacteriana normal del intestino
por uso de antibióticos. Se vincula con la clindamicina. El riesgo se incrementa con la inmunodepresión,
morbilidades medicas concurrentes, hospitalización o residencia prolongadas en asilos.
Dx endoscópico por la identificación de ulcera, placa y seudomembranas típicas.

ENFERMEDADES ANORRECTALES
HEMORROIDES
Las hemorroides son componentes
normales de la anatomía del canal anal. Los
cojinetes hemorroidales son estructuras
vasculoelásticas compuestas de arteriolas y
venas con comunicaciones arteriovenosas,
músculo liso y tejido conectivo y elástico.
Son 3 cojinetes vasculares que se ubican en
los cuadrantes anterior derecho, posterior
derecho y lateral izquierdo.

Clasificación
 Hemorroides Externas
 Distal a la línea dentada
 Piel( escamosa)
 Terminaciones nerviosas
 No deben ligarse o extirparse sin anestésico
 Hemorroides Internas
 Proximal a la línea dentada
 mucosa
 Sin terminaciones nerviosas
CLASIFICACION
Grade I: Abultan el conducto anal
Grade II: se prolapsan a través del ano, espontáneamente
Grade III: se prolapsan a través del conducto anal
Grade IV: se prolapsan pero no se pueden reducir
Las hemorroides postparto son consecuencias del esfuerzo durante el trabajo de parto, que causa edema,
trombosis, estrangulación o todo ello. Tratamiento de elección es la hemorroidectomia.
Tratamiento
LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO.-cuando hay hemorragia en
los hemorroides de 1,2, 3 grado.
Se lleva y se toma un aplicador de banda de caucho la mucosa
localizada 1 a 2cm proximales en relación a la línea dentada. Una
vez que se dispara el ligador la banda de caucho estrangula en
tejido
FOTOCOAGULACIÓN INFRARROJA.- tratamiento eficaz en
hemorroides pequeños de 1°y 2° grado, se aplica en el vertice de cada hemorroide para coagular el plexo
subyacente.
ESCLEROTERAPIA.- Tto en hemorroides de 2° y 3° grado. Inyecta solución esclerosante (fenol de aceite de
oliva, morruato sódico o úrea de quinina)
ECISICIÓN DE HEMORROIDES EXTERNAS TROMBOSADAS.- suelen causar dolor intenso y una masa
perianal palpable durante las primeras 24 a 72h tras la trombosis.
HEMORROIDECTOMIA Qx.- disminución del flujo sanguíneo al plexo hemorroideo y extirpación del
anodermo y mucosa.
HEMORROIDECTOMIA SUBMUCOSA CERRADA.- o Ferguson comprenden la resección de tejido
hemorroidario de cierre de heridas con material de sutura absorbibles. el procedimiento puede
practicarse en decúbito ventral o posición de litotomia.
HEMORROIDECTOMIA ABIERTA.- denominada tambien Milligan-Morgan se deja abierta la herida para
una cicatrización de segunda intención.





FISURA ANAL
Es un desgarro del anodermo en un punto distal a la línea
dentada. El desgarro induce a un espasmo del esfinter anal
interno. Causando dolor al defecar, espasmo anal intenso y
doloroso.
Agudo.- Es un desgarro superficial del anodermo distal
Grave.- Se forma una ulceración y se levantan los bordes.
Tratamiento.
Fisura anal aguda. Finalidad.
a) Reblandecer las heces.
b) Aliviar el dolor e inflamación local.
c) Disminuir hipertonia de esfinter, alimentos en fibra, agua formadores bolo fecal
sediluvios unguentos.
d) Dinitrato de isosorbide (esfinto), toxina botulinica ( botox)
Fisura crónica. Esfinterotomia lateral interna.

ABSCESOS
Infección de los espacios tisulares en la región incorrecta en pacientes
Clasificacion
• Perianales.
• Superficial/profundo.
• Isquirectales.
• Interresfinterianos.
• Supraelevadores.
Abscesos perianal.- Pueden drenarse bajo anestesia local en consultorio, la clinica o la sala de urgencias,
en la parte prominente del absceso se efectúa una incisión en cruz, extirpándose un triángulo de la piel”
oreja de perro”
Abscesos isquiorrectal.- Origina una tumefaccion difusa en la fosa isquiorectal, que puede incluir uno o
ambos lado y formar un abscesos en herradura.
Abscesos interesfinteriano.- Son sumamente dificil de diagnosticar porque producen poca tumefacción y
escasos signos perianales de perinfección
Abscesos supraelevador.- Es poco común y su diagnostico puede ser difícil. Por su proximidad en la
cavidad peritoneal, los abscesos supra elevadores pueden simular padecimiento intraabdominales.
Pueden drenarse a través del recto.

FISTULA ANAL
El drenaje de un abscesos anorretal cura a la mitad a los pacientes. La otra mitad desarrolla fistula.
Es un trayecto o cavidad de paredes fibrosas comunicado con el recto o conducto anal a través de un
orificio primario habitualmente localizado en una cripta, y el orificio cutáneo o externo es denominado
secundario.
• Clasificación
• F. intraesfinteriana
• F. Transesfinteriana
• F. Supraesfinteriana
• F. extraesfinteriana
Diagnóstico: Es fácil identificar la abertura externa, es más desafiante
descubrir la abertura interna. Puede aplicarse la regla de Goodsall :
_Las fistulas con abertura externa anterior se conectan con una la
abertura interna por trayecto radial corto.
_Las fistulas con abertura externa posterior siguen una forma
curvilínea hasta la línea media posterior
Tratamiento.
FISTULOTOMÍA: Consiste en realizar una bertura del trayecto fistuloso,
legrado y cicatrización por segunda intención.
SETON: Dren que se coloca a través de una fistula para conservar el drenaje, inducir fibrosis o ambas.

PRURITO ANAL
Es un problema común con una multitud de causas.
Los factores etiológicos comprende: Hemorroides proplapsadas, Fisura, Fistula, neoplasias
Las infecciones perianales pueden ser resultado de: hongos: Candida, monilia; Parasitos: enterobius
vermicularis; Bacterias: corynebacterium minutisimun (eritrasma), treponema pallidum; Virus: papiloma
humano, herpes.
Antibióticos: eritromicina, tetraciclinas.
Causas dermatológicas: psoriasis, eccema, dermatitis seborreica.
Diagnóstico. La piel del ano y la de su alrededor se encuentra enrojecida, hinchada,excoriada y húmeda.
Cuando el prurito anal es crónico las zonas afectadas divienen engrosadas, blanquecinas y maceradas.
Tratamiento. Su tratamiento es sintomático, mediante medidas de higiene y dieta y se debe:
Suspender todos los antibióticos y las cremas o pomadas que se estén aplicando a dicho nivel.
Cortar las uñas de las manos y evitar el rascado.
Evitar las bebidas y alimentos dichos anteriormente
Aplicar ungüento de hidrocortisona al 0,5 a 1%

OTRAS NEOPLASIAS
POCO COMUNES. Tumores carcinoides
Ocurren en tubo digestivo, 25% se encuentran en el recto. Casi todos son benignos, supervivencia total
del 80%. Riesgo de infección maligna se incrementa con el tamaño. 60% miden >2cm de diámetro con
metástasis distante.
Los carcinoides pequeños se pueden resecar de forma local, Por vía transanal o microcirugía endoscópica.
Las tumoraciones en el colon proximal se presentan como lesiones voluminosas, crecen con lentitud. Es
posible aliviar los síntomas con análogos de somatostatina.

Lipomas
Se desarrollan en la submucosa del colon y recto. Son benignas. Pueden causar: hemorragias, obstrucción
e intususcepción. Mide >2cm de diámetro. Los más grandes deben extirparse mediante técnicas
colonoscópicas o una colotomía.
Es raro en colon y recto, representa casi el 10% de todos los lipomas gastrointestinales. Afecta con mayor
frecuencia el ciego, como resultado de diseminación íleon terminal. Los síntomas incluyen hemorragia y
obstrucción.
Tratamiento de elección es la resección del intestino.
Leiomioma y Leiomiosarcoma
Tumores benignos del músculo liso de la pared del intestino y aparece sobre todo en tubo digestivo alto.
Casi todos son asintomáticos. Anomalías grandes pueden ocasionar hemorragia u obstrucción, es común
la recurrencia después de una ablación total, Las mayores de 5cm se trata con ablación radical.
El leiomiosarcoma ocurre en el colon, el sitio más común es el recto. Los sintomas: hemorragia y
obstrucción.

Tumores Presacros
Son poco comunes los tumores alojados en el espacio retrorrectal. Se encuentra en los 2/3 superiores del
recto y el sacro. El espacio retrorrectal contiene múltiples remanentes embriológicos.
El resto se clasifica como lesiones neurógenas, óseas, inflamatoria o diversas. Es muy frecuente afección
maligna en población pediátrica, son mejor las lesiones sólidas a quísticas. Las quísticas pueden originarse
en las 3capas de células germinales. El meningocele y el mielomeningocele son consecuencia dela
herniación del saco dural a través de un defecto del saco anterior. Signo Rx “Cimitarra”
Los defectos solidos comprenden teratomas, cordomas, tumores neurológicos o lesiones óseas.
Síntoma: dolor ( espalda baja, pelvis o extremidades inferiores), sistemas digestivos o urinarios.
Tratamiento resección quirúrgica.

TUMORES DEL CONDUCTO ANAL Y PERIANALES
Neoplasia intraepitelial anal (Enfermedad de Bowen)
Se refiere al carcinoma epidermoide del ano in situ. La AIN puede presentarse como una lesión parecida a
un aplaca o ser aparente sólo con una anoscopia de alta resolución y la aplicación ácido acético o solución
yodada de Lugol. La incidencia de la AIN y del carcinoma epidermoideo del ano aumentó de modo notable
en varones homosexuales positivos a VIH. El tratamiento es la resección o abrasión.
Los enfermos deben revisarse con frotis de Papanicolau anales frecuentes cada 3 o 6 meses. La anascopia
de alta resolución muestra áreas de telagiectasia anormales

Carcinoma epidermoide
Es un tumor de crecimiento lento y suele presentarse como una masa anal o perianal. La escisión local
amplia es tratamiento adecuado para estas anomalías. Ocurre En el conducto anal o invade el esfinter,no
puede extirparse de manera local.
El tratamiento de primera línea se basa en quimioterapia y radiación.

Carcinoma verrugoso (tumor de buschke-lowenstein, condiloma acuminado gigante)
Es una forma de condiloma acuminado agresivo local. No dan metástasis pueden causar destrucción
extensa de tejido local. El tratamiento de elección local amplia.

Carcinoma de células basales
En el ano es raro, asemeja al carcinoma de cualquier otra parte de la piel (bordes perlados, elevados con
ulceración central). Crece con lentitud y rara vez ocasiona metástasis. Tratamiento de elección escisión
local amplia.

Adenocarcinoma.
En extremo raro, con diseminación en porción baja del recto. Surge de las glándula anales y puede
desarrollarse en una fístula crónica.
Enfermedad de Paget perianal extramamaria surge de la áreas apócrinas del área perianal. Esta
malformación aparece en placa.
 Visión histológica se observan las células de Paget.
 Tto es la extirpacion local amplia.

Melanoma
Es poco común y constituye menos del 1% del total de las afecciones malignas anorrectales y el 1-2% de
los melanomas. Sujetos con esta patología presentan una enfermedad local aislada que puede resecarse
para curación, se aconseja ablación radical. Es comun la recurrencia y casi siempre es sistemica.

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
Infecciones bacterianas:
La proctitis es un síntoma común de infección anorrectal bacteriana, N. gonorreae causando: dolor,
tenesmo, hemorragía rectal y exudado mucoso.
C. trachomatis, infeccion asintomatica o con sintomas simlares.
T. pallidum-> sifilis
Haemophilus ducrey-> multiples lesiones dolorosas y hemorrágicas
Infecciones viricas:
Virus del Herpes simple.- comun la proctatitis herpetica, por lo gral el tipo 2, solor perianal intenso
persistente, resistente a tto y tenesmo.
Virus de papiloma humano.- causa el condiloma acuminado y neoplasia intraepitelial

TRAUMATISMOS
LESIONES COLORRECTALES PENETRANTES
Lesiones secundarias a traumatismo penetrante de abdomen
Tratamiento depende de mecanismo, lapso, estado general, grado de contaminación y estado del colon
dañado.
Puede considerarse una reparación primaria en pacientes estables desde el punto de vista hemodinámico.
Contraindicaciones: choque, lesión de más de 2 órganos, daño vascular mesentérico, contaminación
extensa, lapso + de 6h.

Traumatismos penetrantes de recto
Suelen acompañarse de una morbilidad y mortalidad elevadas, es más difícil reparación primaria la del
recto que la del colon. La mayor parte: derivación fecal proximal y lavado rectal distal. Si hay
contaminación fecal extensa pueden ser útiles los drenes presacro

LESIÓN COLORRECTAL CONTUSA
Son menos comunes. Un traumatismo cerrado puede causar perforación de colon y la lesión por desgarro
del mesenterio puede desvascularizar el intestino, esta lesión puede deberse a un traumatismo como un
impacto pélvico por aplastamiento o resultar de un traumatismo local por un enema o cuerpo extraño.
• Impacto pélvico por aplastamiento
• Afectación rectal y contamina extensa
• Desbridamiento de tejido no viable, derivacíon fecal proximal y lavado distal rectal con
colocación de un dren o sin él.
• Trauma por enema o cuerpo extraño
• Hematoma de la mucosa que no exige cirugía si la mucosa está intacta
• Los desgarros pequeños-cierre primario
Tratamiento: Reparación primaria o derivación fecal

LESIONES YATROGENICAS
• Lesión intraoperatoria: operaciones pélvicas
• Esencial: reconocimiento temprano: cierre primario
• Retraso: peritonitis grave y septicemia– nueva intervención para drenaje de abscesos

LESION POR ENEMA DE BARIO
• Poco común, con una tasa de mortalidad y morbilidad .La perforación con escape de bario puede
ocasionar peritonitis, septicemia y reacción inflamatoria sistémica.
• SI se identifica pronto: cierre primario e irrigación del abdomen
• Si ya esta séptico: derivación fecal

PERFORACIÓN COLONOSCÓPICA
• Ocurre en <1% de los procediemientos
• Trauma
• Fuerzas de desgarro por formación de “asa” en el colonoscopio
• Barotrauma x insuflación
• Depende de tamaño de la perforación, tiempo y estado total del paciente
• Tratamiento
• Cuando se prepara, hay poca contaminación-cierre primario
• Contaminación extensa: derivación proximal , c/s resección
• Deterioro clínico: exploración
• Micro perforación: dolor abdominal, signos localizados de perforación-reposo intestinal,
antibióticos y observación.
• Aire retroperitoneal o intraperitoneal libre

LESIÓN DEL ESFINTER ANAL E INCONTINENCIA
• Causas: Trauma obstétrico, Hemorroidectomía, Esfinterotomía, Drenaje de absceso o
fistulectomía, Manometría y electromiografia anal y ecografía endoanal, Incontinencia
leve: dieta bio rretroalimentación o ambas, Incontinencia grave: reparación quirúrgica
• Esfínter anal: daño por mecanismos penetrantes o cerrados: lesiones aisladas-cierre
primario; lesiones de recto acompañadas de lesion del esfinter: derivación fecal, lavado
distal rectal y dren

REPARACIONES QUIRÚRGICAS
ESFINTEROPLASTIA CON SUPERPOSICIÓN: Disecar el músc esfínter dividido y reaproximarlo sin tensión
• Plastia del elevador interesfinteriana posanal: defectos de esfínter, incontinencia por prolapso,
pérdida de ángulo anorrectal
• Se aborda a traves del plano interesfinteriano, se aproxima el elevador del ano para establecer el
ángulo y se aprietan con suturas los músc. Puborrectal y esf. externo
• Transposición del músculo recto interno c/s electroetimulación prolongada de baja frecuencia
• Se diseca el músculo recto interno del muslo y se pasa por el tunel a través del peritoneo; se
envuelve por el conducto anal
• Otros: esfínter anal artificial: manguito Silastic inflable, globo que regula presión y bomba de presión.
• Estimulación del nervio sacro: generador de pulsos implantado: incontinencia neurógena

CUERPO EXTRAÑO
• No es raro que quede atrapado un cuerpo extraño en el recto. Según sea el lugar del
atrapamiento puede dañar: recto, sigmoide o colon. Dolor en todo el abdomen sugiere
perforación: explorar peritoneo-Rx: aire intraabdominal libre. Cuerpos en recto inferior:
extracción c sedación cosciente o bloqueo.Puntos más altos: anestesia general o regional. Una vez
que se extrae se valora: recto y colon: proctoscopia, sigmoidoscopía flexible o ambas