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RESUMEN

Se efecta una revisin sobre la evolucin histrica y desarrollo de la


otoscopia hasta la poca actual y se describen los distintos tipos de
otoscopios y exploraciones clsicas de la otoscopia infantil.
Dentro de la exploracin otoscpica se sealan las principales mar-
cas y seales observables en una otoscopia normal. A continuacin se
revisan los parmetros fundamentales para diagnosticar las patologas
otolgica ms frecuentes en la edad peditrica.
INTRODUCCIN
Desde hace siglos tenemos descripciones muy precisas sobre las
enfermedades del odo y sus consecuencias. No obstante, solo dispo-
nemos de mtodos de exploracin adecuados desde hace menos de
100 aos. La carencia de tecnologa para iluminar el odo demor el
desarrollo de la exploracin visual hasta finales del siglo XIX. Los pri-
meros espculos de odo se disearon para ayudar en la extraccin de
cuerpos extraos y no para examinar el tmpano. Se trataban de
modelos bivalvos. Su desventaja radicaba en que se necesitaba una
mano para mantenerlo abierto, y la otra para retraer el pabelln de la
oreja, lo que impeda una correcta manipulacin del instrumental den-
tro del odo.
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Taller
OTOSCOPIA
Otitis media aguda (OMA)
y otitis media con exudado (OME),
imagen del tmpano normal
y patolgico, tcnica de la otoscopia
neumtica (videotoscopio),
enfoque terapetico de la OMA
y OME
Moderador:
Juan Ruiz-Canela Cceres
Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca, Sevilla
Ponentes/monitores:
Juan Ruiz-Canela Cceres
Pediatra, Centro de Salud de Torreblanca,
Sevilla
Juan Solanellas Soler
ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla
Textos disponibles en
www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Solanellas Soler J. Imagen del tmpano normal y
patolgico, tcnica de la otoscopia neumtica
(videotoscopio). En: AEPap ed. Curso de actuali-
zacin Pediatra 2003. Madrid: Exlibris Ediciones,
2003; p. 209-213.
MADRID 16 A 18 DE OCTUBRE DE 2003
Imagen del tmpano normal
y patolgico, tcnica
de la otoscopia neumtica
(videotoscopio)
Juan Solanellas Soler
ORL, Hospital Universitario de Valme, Sevilla.
juan.solanellas.sspa@juntadeandalucia.es
Hasta el siglo XIX no aparecieron los espculos
redondos u ovales que se usan en la actualidad. Los
primeros modelos tenan una forma redonda, 4 cm de
longitud y 1,5 cm de anchura en su abertura mayor, y
con un dimetro variable en el extremo medial que se
coloca dentro del conducto. Sin embargo, fue el otlo-
go ingls Toynbee el primero en disear un espculo
oval. Lleg a la conclusin de que la forma cnica de los
anteriores modelos hacia imposible la introduccin
correcta dentro del conducto auditivo externo (CAE)
por lo que no eran lo ms adecuado para explorar la
membrana timpnica (MT).
Otro hito importante en la evolucin de los espcu-
los se refiere al color interior. Para la mayora de los
otlogos el color negro y de material plstico, es menos
fro y al ser oscuro ofrece un mejor contraste con la MT
que los espculos de plata pulidos y brillantes.
Una iluminacin adecuada es de vital importancia
para explorar el odo. En un principio se examinaba el
odo a la luz del sol. Otra necesidad importante era la
de encontrar un mtodo adecuado para dirigir la luz
hacia las profundidades del CAE. En 1841, Hoffman
describe un espejo perforado en su centro para reflejar
la luz del sol hacia el centro del odo. Posteriormente,
Von Troltsh tuvo la idea de atarse el espejo a la frente
tal como se conoce actualmente. Sin embargo, se tuvo
que esperar hasta finales del siglo XIX con el descubri-
miento de la pila seca para que se creara el otoscopio
tal como lo conocemos actualmente con bombillas y
pilas.
TIPOS DE OTOSCOPIOS
Otoscopio elctrico
Un otoscopio ha de suministrar una luz clara que per-
mita iluminar el interior del CAE. Los otoscopios moder-
nos incorporan una fuente de luz halgena y de distribu-
cin en circunferencia de la luz con fibra ptica. La ilumi-
nacin halgena produce una luz muy clara con una
intensidad mayor, lo que permite una observacin ms
ntida de los cambios de color. Su intensidad es tres veces
superior a la de una bombilla normal y el suministro de
luz se mantiene por igual a lo largo de toda la vida de la
bombilla.
Se aconseja utilizar modelos de otoscopios que gracias
a un orificio lateral en la cabeza del otoscopio al que se
puede aplicar una perilla de goma para insuflar aire, per-
mitan la realizacin de una otoscopia neumtica.
Otros accesorios necesarios para la realizacin de una
otoscopia son diversos tipos de espculos con diferentes
dimetros de 2,5 a 4 mm, en funcin de la edad de la per-
sona a explorar. La mayora de los espculos son de un
solo uso. Asimismo, es aconsejable disponer de espculos
especficos para la realizacin de la prueba neumtica. En
este caso, dichos espculos son reutilizables (Figura 1).
Otomicroscopio
Aunque en un principio se disearon los microsco-
pios ticos con finalidades quirrgicas, desde hace bas-
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AC T U A L I Z A C I N E N P E D I AT R A 2003
Figura 1. Otoscopio peditrico
tantes decenios su uso se ha extendido a la exploracin
habitual en una consulta de ORL.
Teleotoscopio
El teleotoscopio est inspirado en el cistoscopio.
Permite al especialista fotografiar y explorar la MT.
Aunque su uso no esta generalizado, sobre todo, debi-
do a su alto precio, proporcionan un mayor ngulo de
visin y una resolucin, contraste e iluminacin exce-
lentes.
EXPLORACIN OTOSCPICA
PEDITRICA
Existen una serie de factores a tener en cuenta en
la exploracin otoscpica de un nio. La longitud del
CAE de un nio es mucho menor que en un adulto,
su dimetro es de 2,5 mm en comparacin a los
4,5 mm de un adulto y el ngulo con el tmpano es
tanto ms abierto cuanto menor es el nio. Todo ello
justifica el que la exploracin otoscpica en un nio
sea ms difcil. Por el mismo motivo, la manera de
explorar ser diferente. En un nio se debe traccionar
el pabelln hacia abajo y atrs en contraposicin a la
traccin hacia arriba y atrs con que se efecta en un
adulto.
Asimismo, se comprender perfectamente la necesi-
dad de disponer espculos con un dimetro adecuado
para no producir molestias al paciente.
Otoscopia neumtica
Esta tcnica incluye la observacin de la presencia o
ausencia de movimientos de la MT mediante el uso de un
dispositivo neumtico acoplado al otoscopio. Observando
los movimientos relativos de la MT en respuesta a cambios
inducidos en la presin area del CAE pueden obtenerse
datos sobre la presin que existe en el odo medio. Para
realizar esta prueba se requiere un espculo con un extre-
mo distal dilatado flexible y de punta blanda que encaja en
el CAE con la finalidad de conseguir un hermetismo com-
pleto. La prueba se efecta presionando suavemente una
perilla conectada al otoscopio (Figura 2). Para que no se
asuste el individuo a explorar es necesario advertir que
experimentar una sensacin de presin en el odo.
Cuando la MT y la presin en el interior del odo medio
son normales se observar en la MT un movimiento pre-
ciso hacia adentro a medida que la presin existente en la
cabeza del otoscopio aumenta al apretar la perilla de
goma. Cuando se deja de presionar esta y la presin exis-
tente en el CAE vuelve rpidamente a sus valores norma-
les, la MT se mueve de forma precisa hacia fuera.
Si la presin area del odo medio es negativa debi-
do a que la trompa de Eustaquio est obstruida, la MT
se mover lentamente. La existencia de lquido en el
odo medio suele causar una disminucin importante o
incluso total de la movilidad. Cuando la MT est inm-
vil, el nico movimiento observable puede ser un ligero
desplazamiento del CAE. Este procedimiento simple
proporciona un mtodo sencillo para determinar la
movilidad de la MT y resulta de una ayuda para el diag-
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I MAG E N D E L T MPA N O N O R MA L Y PAT O L G I C O, T C N I C A D E L A OT O S C O P I A N E U M T I C A ( V I D E OT O S C O P I O)
Figura 2. Otoscopia neumtica
nstico visual de una otitis media aguda (OMA) y de
una otitis media con exudado (OME).
EXPLORACIN OTOSCPICA
A efectos didcticos se subdivide la MT en cuatro
cuadrantes. Si imaginamos una primera lnea longitudi-
nal que discurra a lo largo del mango de martillo podre-
mos diferenciar una parte anterior y otra posterior.
Otra lnea perpendicular a la anterior y que pasa a nivel
del ombligo del martillo nos delimitar claramente una
zona superior y otra inferior (Figura 3).
La seal o marca ms caracterstica y fcil de reconocer
en una exploracin otoscpica es el tringulo luminoso.
Se observa en el cuadrante antero/inferior. Tiene forma
triangular con una base localizada inferiormente y un vr-
tice a nivel del ombligo. Otras estructuras fcilmente reco-
nocibles son el mango del martillo y su apfisis corta u
horizontal. En algunas ocasiones es posible identificar el
yunque situado inmediatamente por detrs del mango del
martillo en el cuadrante postero-superior. Siempre se
debe explorar esta zona en la que se observan algunas
patologas con repercusin importante para la salud (bol-
sas de retraccin y colesteatomas). Adems, cuando se
estudia la valoracin de la movilidad timpnica, aqu es
dnde mejor se puede comprobar dicho fenmeno.
En un intento de determinar qu caractersticas de
imagen eran las ms importantes para valorar proce-
sos patolgicos de odo medio, Arola M. y cols, en 1990
observaron que la presencia de un tmpano abom-
bado, el color mbar amarillento y una movilidad dis-
minuda de la MT permitan predecir hasta un 78% de
las OME.
Desde entonces se han publicado multitud de artcu-
los con la finalidad de determinar cules eran las carac-
tersticas determinantes para diferenciar una imagen
otoscpica normal de otra patolgica. Al visualizar un
tmpano tendremos en cuenta tres parmetros funda-
mentales: apariencia, posicin y movilidad.
En la apariencia, valoraremos la transparencia, el color y
la vascularizacin de la MT. Un tmpano puede ser trans-
parente, translcido u opaco. La gama de colores vara
desde el blanco nacarado, pasando por un ligero enroje-
cimiento a claramente rojo, mbar o amarillo y azul.
El segundo parmetro se refiere a la posicin de la
MT. Un tmpano puede tener una posicin normal, estar
abombado o incluso retrado.
En cuanto a la movilidad de la MT esta puede ir desde
la normalidad hasta a una ausencia total de movimiento.
Para explorar la apariencia y posicin del tmpano
solo necesitamos un otoscopio. Sin embargo, la valora-
cin de la movilidad requiere de una exploracin com-
plementaria denominada otoscopia neumtica.
En un estudio realizado por Karma y colaboradores en
el que analizaron la probabilidad de padecer una OMA
valorando estos tres parmetros constataron que el valor
abombado del parmetro posicin y el valor disminucin
importante del parmetro movilidad eran los que ms
claramente se relacionaban con la aparicin de la OMA.
Asimismo, valores como enrojecimiento o hipervascula-
rizacin de la MT, tenan un escaso poder predictivo.
Tambin, concluan que para un correcto diagnstico
visual de una OMA, adems de saber visualizar correcta-
mente la MT se deba comprobar su movilidad.
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AC T U A L I Z A C I N E N P E D I AT R A 2003
Figura 3. Membrana timpnica
Malleus
short
process
Malleus
long
process
Posterosuperior
Quadrant
Anteroinferior
Quadrant
Anterosuperior
Quadrant
Posteroinferior
Quadrant
Incus
Umbo
Lightreflex
Silva y Hotaling, demostraron la importancia de reali-
zar programas de entrenamiento de otoscopia para
residentes de pediatra. En su estudio comprobaron que
la capacidad de identificar exudado en el odo medio
cuando este est presente (sensibilidad) y la capacidad
de identificar la ausencia de exudado en el odo medio
cuando no existe (especifidad) aumentaba de manera
significativa tras la finalizacin del aprendizaje.
HALLAZGOS RELEVANTES
OTOSCPICOS EN PEDIATRA
Otitis media aguda
Movilidad: disminuida.
Posicin: abombamiento.
Apariencia: disminucin de la visibilidad de las
seales. Color rojo, amarillento, presencia de
exudado o bullas en la MT.
Otitis media con exudado (o serosa)
Movilidad: disminuida.
Posicin: MT retrada.
Apariencia: imagen translcida u opaca. Color
amarillento. Presencia de niveles lquidos o bullas.
Timpanosclerosis (Adelgazamiento de la MT
producida por hialinizacin)
Presencia de placas calcreas que siguen una
distribucin radial.
Localizacin de las perforaciones timpnicas
En cuadrantes inferiores y a nivel de la pars tensa
de la MT (OMA y otitis media crnica simple).
En cuadrantes posterosuperior y a nivel de la pars
flccida de la MT (colesteatoma).
Bolsas de retraccin y otitis adhesiva
Movilidad: ausente.
Posicin: retrada.
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I MAG E N D E L T MPA N O N O R MA L Y PAT O L G I C O, T C N I C A D E L A OT O S C O P I A N E U M T I C A ( V I D E OT O S C O P I O)
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