SEMINARIO DE EDEMA

COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS:
Es importante resaltar que el 60% de la masa corporal es de agua y que existen unos
factores fisiolgicos que modifican el agua corporal total, entre los cuales se destacan: la
edad, el sexo, el contenido graso y el embarazo.
Los compartimientos de los lquidos del organismo son espacios especficos
donde se distribuyen el agua corporal total. Se dividen en:
Compartimiento o lquido extracelular el cual representa el 21% - 25% del peso
total. Comprende:
Liquido intravascular (4-4,5%)
Liquido intersticial (17%)
1. Compartimiento linftico (1-3%). El sistema linftico tiene 2 componentes:
el ganglio linftico (donde se producen los linfocitos) y el vaso linftico.
2. Espacios transcelulares (1-3 %) es un espacio localizado dentro de un
sistema u rgano. Estos espacios son: lquido amnitico, LCR, secreciones
gastrointestinales, humor vtreo, humor acuoso, espacios potenciales (pleura, pericardio,
peritoneo)
Compartimiento o liquido intracelular representa (35% del peso total).
Conocido como fluido celular, el lquido intracelular esta separado del lquido
extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua
pero no a la mayor parte de los electrolitos del cuerpo.

COMPOSICION DE LOS COMPARTIMIENTOS
ESPACIO EXTRACELULAR: Tiene Na+, Ca+, Cl, P, Glucosa, Albumina, K, Mg,
Hco3, So4, Protenas y Globulina.
LIQUIDO INTERSTICIAL: Igual, excepto que tiene pocas protenas.
ESPACIO INTRACELULAR: tiene K, Mg, P y Protenas. Solo contiene pequeas
Cantidades de Na+ y Cl y casi nada de iones de calcio, en cambio tiene grandes
concentraciones de K y de P.
EQUILIBRIO DE STARLING
Todo el lquido filtrado en el extremo Arterial es igual a lo que se absorbe en el extremo
Venoso-Linftico.
- Cuando se rompe el equilibrio de Starling produce: Edema.
Fuerzas de starling
- Extremo Arteriolar: la presin hidrosttica supera a la presin onctica, por lo
que el agua, los electrolitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas.

- Extremo Venoso: la presin hidrosttica disminuye por la resistencia que opone
la parte arteriolar del capilar (Predominio de presin onctica de las protenas).

- Intersticio: Existe presin hidrosttica y coloidosmotica, aproximadamente
iguales, por lo que se anulan entre si.

EDEMA
Se ha definido como la acumulacin excesiva de fluido (liquido, agua o sal) en las
clulas, tejidos o cavidades serosas del cuerpo. Haciendo referencia al edema clnico, es
aquel que se puede percibir y diagnosticar mediante el examen fsico de la superficie
corporal cutnea a travs de la tumefaccin o hinchazn de la dermis y el tejido celular
subcutneo, que denora, en principio, un aumento del contenido acuoso del espacio
intersticial. Puede ser un signo que constituya una manifestacin clnica la cual denote el
inicio de una enfermedad grave.

CLASIFICACIN DEL EDEMA:
1. Intracelular
2. Extracelular:
Segn su Ubicacin:
Localizado
Generalizado
Derrame: Cuando ocurre en un espacio virtual.
3. Mixedema: Edema en el que se acumula sustancia mucosa en el espacio
intersticial se ubica a nivel preorbitario y pretibial frecuentemente y se observa en
el Hipotiroidismo.

MECANISMOS DE FORMACIN DE EDEMA
Mecanismos Productores de Edema en las diferentes Patologas.
Intracelulares
Aunque son poco frecuentes, existen 3 mecanismos bsicos;
Depresin de los sistemas metablicos celulares, disminucin en la nutricin
celular e Hiponatremia: estos mecanismos generan que no se d una adecuada
funcin metablica celular y que no se genere un equilibrio en cuanto a los metabolitos
intra y extracelulares motivo por el cual cuando estos estn en aumento dentro de las
clulas provocarn la difusin de liquido en busca de los mismo dentro de la clula, un
edema caracterstico de este tipo es el Edema Cerebral Citotxico..
Extracelular
1. Por Aumento de la Presin Hidrosttica:
Insuficiencia Cardiaca: a travs de este trastorno el defectuoso vaciamiento
sistlico de las cavidades cardiacas, el deterioro de la relajacin cardiaca
generan un aumento de presin en ventrculos y posteriormente en aurculas
cardiacas lo que para mayor nfasis en una insuficiencia cardiaca con
dominio del componente derecho tal situacin generara un aumento en la
presin hidrosttica de la venas cavas y consigo por ser la zona declive un
edema de miembros inferiores por extravasacin del liquido al espacio
intersticial.

2. El sistema Renia-Angiotensina-Aldosterona y de esta manera se reabsorber
Na+ y agua en los tbulos renales y se excretara potasio, este mecanismo
entonces conlleva a un edema de miembros inferiores y agrava el edema
pulmonar.

3. Existe otro mecanismo que se activa de forma indirecta en un insuficiencia
cardiaca, es la Secrecin de Hormona Antidiurtica que se estimula al
disminuir la presin arterial sistmica y aumentar la osmolaridad sangunea que
esta al nutrir el hipotlamo activa las clulas del mismo para estimular la
liberacin de hormona antidiurtica por la neurohipfisis, la cual aumenta la
reabsorcin de agua y contribuyen aun mas con el edema.

4. Por disminucin de la Presin Onctica:
Disminucin de Protenas: esto se puede ocasionar por que se pierdan
excesivamente como son el caso del Sndrome Nefrtico o Quemaduras,
porque no se produzcan adecuadamente como en la Cirrosis Heptica o por
que no haya una adecuada ingestin de las misma como en la Desnutricin
Severa, de tal forma que al disminuir la cantidad de protenas en espacio
intravascular disminuya la presin onctica del mismo compartimiento
permitiendo as el escape de los lquidos al espacio intersticial y el
consecuente edema, en esto casos el tipo de edema suele ser generalizado y
habr una disminucin en la presin arterial sistmica y se activara de igual
forma el sistema renina-angiotensina-aldosterona agravando mas el cuadro.

- En particular en la cirrosis heptica interviene otro factores que aumentan el
edema como lo es el bloqueo del drenaje venoso Enteroheptico aumentado
las presiones hidrostticas a este nivel venoso y tambin el aumento de la
concentracin de la aldosterona ya que como hay un compromiso heptico el
hgado es incapaz de metabolizarla y de eliminarla, por tal motivo el edema
caracterstica en esta patologa es la ascitis.

5. Por Aumento de la Permeabilidad Vascular
Reacciones de Hipersensibilidad, toxinas (picaduras, infecciones),
traumatismos: cualquiera de estos mecanismos que aumenten la
permeabilidad del vasos, permitiendo que sea mayor el espacio entre las
clulas endoteliales y de esta forma se filtren protenas al espacio intersticial
esto generar por lo tanto un aumento de la presin oncotica del espacio
intersticial y arrastrara hacia el mismo mas liquido produciendo as el edema,
en este tipo de casos el edema suele ser localizado y acompaado de los
signos cardinales de la inflamacin; como rubor, dolor y calor.

6. Por Bloqueo u Obstruccin del drenaje linftico
Tumores, inflamaciones o fibrosis: al obstruirse el drenaje linftico no
permite que se reabsorba el exceso de liquido y protenas del espacio
intersticial que normalmente el sistema venoso no es capaz de reabsorber, lo
que conlleva a que aumenten las protenas y lquidos en este espacio y
consigo su presin onctica extravasando mas liquido aun a dicho espacio
contribuyendo al edema, este tipo de edemas es frecuente en miembros
superiores por debajo de la obstruccin y es caracterstico por que la piel se
torna muy turgente (dura).

Semiologa del Edema
Anamnesis: Es importante recoger datos a cerca de patologas cardiacas,
nefropatas, trombosis venosas profundas previas, tambin del tipo ocupacin y
desenvolvimiento dentro de ella, adems datos de cmo fue el inicio del edema,
evolucin y concomitantes.

Exploracin Fsica: es importantes evaluar color de la piel, turgencia,
localizacin del edema, cantidad de lquido que puede calcularse pesando al
paciente, adems de la medicin del rea que tambin nos indica la gravedad del
edema.

Signo de Fvea: es un indicio semiolgico en el cual se presiona con el dedo
pulgar las zonas pretibial, posterior del malolo interno o dorso del pie en la cual
la formacin de una concavidad dar como positivo.

EDEMAS CON FVEA:
PIEL NORMAL: Edema Ortosttico, Edema Cardaco, Edema por Cirrosis
Heptica y Edema por Hipoalbuminemia.
PIEL CALIENTE: Tromboflebitis y Linfangitis.

EDEMAS NO FVEA:
PIEL FRA Y GRUESA: Linfedema y Mixedema.


EDEMA CARDACO:
LOCALIZADO: En partes Declive. Mejora en Decbito. Acompaado de
Taquicardia, Cianosis, Ascitis.
GENERALIZADO: Forma Anasarca (Edema Generalizado + Derrame)

EDEMA EN CIRROSIS HEPTICA:
Ascitis procede al Edema en Extremidades Inf. Acompaado de Ictericia. No cede
en reposo.

EDEMA EN SINDROME NEFRTICO
Edema Palpebral Precoz. Predominio Matutino. Siempre existe Proteinuria. Se
considera un paciente con Sndrome Nefrtico cuando tiene una Proteinuria
mayor a 3,5g/24h.