DERECHO A LA SALUD

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo garantizar como par
te del derecho a la vida. El Estado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la cali
dad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derech
o a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y d
efensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la
ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la
Repblica.
Artculo 83 de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela
Desde 1999, con la promulgacin de una nueva Constitucin, se vienen incorporando cambios
en la orientacin de las polticas pblicas en salud. Estos cambios son, en su mayora, concept
ualmente consistentes con el derecho a la salud. No obstante, su
impacto es an insuficiente, por lo que no se ha logrado revertir el colapso del sistema pblico
de salud. Las buenas ideas que subyacen a estas polticas se enfrentan a enormes dficit de g
estin.
Despus de tres aos, la propuesta de reforma de la Ley Orgnica de Salud (LOS), vigente en el
marco de la reforma del sistema de seguridad social, fue objeto de tres vacatio legis y se esti
ma que ser sometida nuevamente a otra. Por otra parte, el sistema pblico de salud sigue fra
gmentado en las redes de asistencia a la salud del MSDS y las dependientes del Instituto Vene
zolano de los Seguros Sociales (IVSS). A
pesar del inicio del proceso de adecuacin de las polticas y programas del MSDS al marco con
stitucional vigente y del impulso otorgado al proceso de recuperacin de la
red ambulatoria y hospitalaria del pas, la crisis del sistema pblico de asistencia a la salud no
ha logrado ser revertida. Para este perodo, se contabilizaron 346 denuncias sobre los principa
les problemas que afectan a los ambulatorios y hospitales venezolanos. Los aspectos ms den
unciados fueron: el recurrente desabastecimiento de medicamentos, insumos mdicos y quir
rgicos equipos mdicos sin reparar
problemas en la infraestructura de los establecimientos y los relacionados con el nmero de c
amas de hospitalizacin y de terapia intensiva en condiciones de operatividad.
Para el perodo que cubre el presente Informe se realizaron 122 acciones de protestas del sect
or laboral de la salud, de las cuales 73 implicaron la suspensin de los servicios de atencin a l
a salud.
Por otra parte, la poltica del MSDS a favor de la gratuidad no logr convertir las buenas intenc
iones del Gobierno en medidas concretas que permitan la plena eliminacin de la prctica de c
obrarle al paciente los servicios ofrecidos. Ante la
insuficiencia presupuestaria que presenta la red pblica de atencin a la salud, se sigue cargan
do al usuario el costo de los insumos y medicamentos de las
intervenciones quirrgicas o de exmenes de alto nivel de especializacin.
Con respecto a los indicadores de morbilidad registrados al inicio del perodo en estudio y hast
a el primer trimestre de 2002, la tendencia de aumento de enfermedades
infecciosas como el dengue, fue revertida en el trimestre julio, agosto y septiembre del ao 20
02. Hasta la semana 38 (15-21 de septiembre de 2002) el MSDS report 30.178casos de dengu
e, lo que represent un descenso del 48,5% en comparacin con los 58.597 casos reportados
para esa misma semana epidemiolgica en el 2001. Sin embargo, con respecto al sarampin, e
nfermedad que
estaba prcticamente erradicada, la situacin no es alentadora: 2.492 casos fueron reportados
hasta la semana 37 (8-14 de septiembre de 2002), destacando Falcn y Zulia como los
estados ms afectados.
La morbilidad de la poblacin venezolana expresa la violacin estructural del derecho a
la no discriminacin. Muchas de las principales enfermedades del pas, encuentran en
las condiciones de vida de los sectores populares su principal causa: dficit en la alimentacin,
deficiente suministro y calidad del agua potable, deficiente o nulo acceso al servicio de aguas
servidas, mayor ndice de exclusin del sistema educativo.

Por otra parte, preocupa que el MSDS no cuente con un sistema de informacin
idneo, con datos actualizados que permita un mejor monitoreo de la situacin de salud y por
ende, una mejor actuacin ante las situaciones y problemas presentes. Las cifras que el MSDS
suministr a Provea, el ao 2002, sobre indicadores de natalidad y mortalidad neonatal, infant
il, materna y de toda la poblacin, corresponden al ao 2000. En la Memoria y Cuenta 2002 de
l MSDS no se encuentra un balance de la ejecucin y
resultados de los programas y planes ideados por esa institucin desde la
reestructuracin del ao 2000, a excepcin de unos pocos, como es el fortalecimiento de la re
d ambulatoria. Vale sealar que tal desempeo es contrario a lo sealado en la Observacin G
eneral 14 del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
(DESC) de la Organizacin de Naciones Unidas (ONU), que establece que los Estados parte del
Pacto Internacional de los Derechos Econmicos Sociales y Culturales
(PIDESC) tienen la obligacin de promocionar el monitoreo y suministro de informacin
relativa a la situacin de salud 1 .
Medidas adoptadas por el Estado
Centralismo vs. descentralizacin
Si bien el proceso venezolano de descentralizacin del sector salud comenz en 1989, con la p
romulgacin de la Ley de Eleccin Directa y Remocin de los Gobernadores de Estado, en opin
in de Zegri Pereira, investigadora del Centro de Estudios para el Desarrollo (Cendes) y del pro
yecto La Reforma del Sistema de Salud de Venezuela
(Resven), de la Universidad Central de Venezuela (UCV), este proceso no concluy y
result desigual entre las distintas entidades federales, generando un impacto tambin desigu
al. Para Pereira, un elemento que facilit la evaluacin del impacto de la descentralizacin de l
a salud hacia los estados es la antigedad de los acuerdos de
transferencia con el poder central. Cabe aclarar que, en el proceso de descentralizacin, los es
tados han sido clasificados en tres grupos distintos. El primero,
integrado por los estados que firmaron acuerdos de transferencia entre 1993 y 1995
(Aragua, Anzotegui, Bolvar, Carabobo, Falcn, Lara, Mrida, Miranda, Monagas, Sucre, Tchi
ra y Trujillo) el segundo grupo, integrado por los estados que firmaron acuerdos a partir de 19
97 (Apure, Gurico, Nueva Esparta, Portuguesa, Yaracuy, Municipios Libertador y Vargas) y el t
ercero, integrado por los estados que no firmaron acuerdo alguno o el caso del Edo. Zulia que
lo suscribi en 1994, pero que luego fue
revertido (Amazonas, Barinas, Cojedes, Delta Amacuro y Zulia) 2 .
En este orden de ideas, Jorge Daz Polanco, investigador del Cendes y coordinador del proyect
o Resven, seal que los estados descentralizados presentan un mejortratamiento de
los recursos financieros, con mejora en algunos indicadores de salud,
tales como la mortalidad infantil y el gasto pblico en salud, frente aquellos que no lo estn. L
a afirmacin tiene como base el estudio que realiza el CENDES sobre el
impacto del proceso de descentralizacin en 8 estados del pas (Aragua, Bolvar,
Carabobo, Falcn, Nueva Esparta, Sucre, Yaracuy y Zulia), durante el perodo 1985- 2002. Para
Polanco, el principal problema que enfrenta el proceso de descentralizacin de la salud en el p
as es, por una parte, la falta de un presupuesto adecuado para el sector y, por la otra, fallas e
n el desarrollo de la capacidad regulatoria del proceso. Polanco se pronuncia a favor del siste
ma nico de salud por permitir, entre otras cosas,
la eliminacin de las nminas dobles en los estados descentralizados, donde una parte del per
sonal depende del MSDS y la otra de las gobernaciones de los estados 3 . Un
ejemplo es el hospital Jos Gregorio Hernndez, conocido como Los Magallanes de Catia (
Caracas), que a pesar de haber sido transferido a la Alcalda Metropolitana, percibe los recurs
os del MSDS 4 .
Por su parte, Mara Helena Jan, Coordinadora del Centro de Polticas Pblicas del
Instituto de Estudios de Alta Gerencia (IESA), seal que la clave para mejorar la salud de las p
ersonas es acercndole los servicios y hacindolas parte de las decisiones en salud pblica. En
este sentido, Jan inform que en el pas se han dado experiencias exitosas en algunos de los
estados descentralizados, que deben ser rescatadas por el MSDS. Algunas de ellas son: la crea
cin de ncleos de atencin primaria y el modelo
integral de atencin ambulatoria, en el Edo. Aragua el desarrollo de la gestin colectiva de los
servicios de salud, en el Edo. Yaracuy, expresado en el control y supervisin por
parte de las comunidades, de las actividades de salud de la red primaria la propuesta de los a
mbulatorios 24 horas en el Edo. Sucre la mejora de la gestin del Instituto de Salud Pblica
del Edo. Bolvar y, finalmente, la experiencia en el Edo. Carabobo, con
la mejora de la red hospitalaria y prxima recuperacin de la red primaria de salud. Coincidien
do con Polanco, para Jaen, el MSDS debe concentrarse en el financiamiento y rectora del siste
ma de salud 5 . En resumen, el proceso venezolano de descentralizacin de la salud ha tenido
algunos avances pero permanece inconcluso, por lo que requiere de la actualizacin de metas,
de mejoras en los mecanismos de control y de un mayor y mejor apoyo al modelo descentrali
zado de la gestin pblica.
Presupuesto Nacional de Salud
En el Informe Anual anterior, se identificaba la necesidad de aumentar la inversin pblica en
salud, debido a que lo que Venezuela destina a este sector sigue estando muy por debajo de l
os estndares internacionales (10% del producto interno bruto) 6 . Para este perodo, la invers
in pblica en el sector salud se increment en 0,8 puntos del PIB con respecto al 2001 (1,33%
), ubicndose en 2,13%. El presupuesto del MSDS
aument, de Bs. 1,52 billones en el ao 2001 a Bs. 2,13 billones en el ao 2002, lo que
representa un 39,8% de aumento. Cabe destacar positivamente que esta cifra supera
la inflacin acumulada del ao 2001, que se situ en 12, 3%. El presupuesto del MSDS
representa el 8,1% del presupuesto nacional 7 .
Presupuesto MSDS
1999-2002
Aos Presupuesto en millardos de Bs. % del PIB % del presupuesto nacional 1999 767 1,29
5,52000 1.308 1,78 7
2001 1.526 1,33 8,5
2002 2.134 2,13 8
Fuente: Elaboracin propia con datos tomados de cifras oficiales.
Pese a que estos datos revelan un aumento de la inversin en salud, queda pendiente el anlis
is de otros problemas que derivan del financiamiento, como son la suficiencia del volumen inv
ertido por el gobierno central al sector salud, la distribucin de los
recursos a las regiones, los criterios utilizados en la asignacin y distribucin de los
recursos, entre otros. En este sentido, Mirian Morales, directora de Salud Poblacional del MSD
S, calific como positivo, el hecho de que por primera vez para la aprobacin del presupuesto
2002, el MSDS tomara en cuenta las aspiraciones de las entidades

federales centralizadas y descentralizadas. Dndole prioridad, de esta forma, a la prevencin d
e enfermedades, a las facilidades en el acceso de medicamentos y,
favoreciendo el tratamiento a los grupos vulnerables (mujeres, nios, nias y adolescentes, ad
ultos mayores, pueblos indgenas y personas con enfermedades crnicas y de larga duracin)
8 . No obstante, en el primer trimestre del ao fiscal 2002, el Ejecutivo Nacional recort el pre
supuesto de gastos y afect el presupuesto de algunos programas del MSDS, uno de ellos, el P
rograma de Salud Integral (que tiene nfasis en el elemento preventivo), con una merma de 3
1,4 millardos de bolvares. A su vez, fueron afectados los subprogramas de Salud Integral en
Nios, Madres y Adolescentes, con una merma de 11,5 millardos de bolvares de Atencin I
ntegral por Enfermedades Prevenibles, Emergentes, Reemergentes y Crnicas, con una mer
ma de 19,8 millardos de bolvares de Proteccin y Atencin Integral de Grupos Sociales en Si
tuacin de Pobreza y Exclusin, con una merma de 3,7 millardos de bolvares y finalmente, el
subprograma de Superacin de Inequidades Sociales, con una merma de 188.602.000 bolva
res 9 .
En su gran mayora, a los estados le asignaron mayores recursos para la ejecucin 2002 en co
mparacin con el ao anterior. Destacan Falcn y Aragua, los cuales
recibieron mayor cantidad de recursos, con un aumento para Falcn de 42,8 millardos de bolv
ares y para Aragua de 22,7. En oposicin, llama la atencin el criterio de asignacin de recurso
s del MSDS a estados como Gurico y Cojedes, que en el ao 2001 recibieron recursos muy po
r debajo del resto de los estados y para el 2002 se omiti la informacin sobre el presupuesto
asignado, lo que impidi realizar un anlisis comparativo. Delta Amacuro no escapa de una sit
uacin similar, donde la Ley del Presupuesto lleva varios aos sin sealar cules son los recurs
os que le asignan 10 .
Cuadro comparativo de presupuestos estadales 2001-2002
(millones de bolvares) Aos Entidades Federales 2001 2002 Distrito Capital 71.047,8 80.32
0,7
Anzotegui 40.671,7 60.353,9
Apure 22.133,7 33.707,3
Aragua 44.843,4 67.534,7
Bolvar 39.843,3 57.370,9
Carabobo 49.274,4 63.932,1
Cojedes 1.502,9 SDDelta Amacuro SD SD
Falcn 20.870,1 63.606,9
Gurico 1.583,5 SD
Lara 41.698,3 63.606,9
Mrida 25.831,0 39.227,3
Miranda 41.361,4 53.575,7
Monagas 21.215,3 29.327,3
Nueva Esparta 12.591,1 19.059,9
Sucre 29.469,5 44.632,5
Tchira 28.306,1 43.655,7
Trujillo 31.025,6 45.889,5
Yaracuy 17.595,6 23.350,6
Zulia 59.134 76.770,6
Fuente: Elaboracin propia con datos de la Ley de Presupuesto 2002. Ver PROVEA:
Informe Anual octubre 2000- septiembre 2001. Caracas 2001. Pg. 104. (SD: sin datos)
En consecuencia, si bien se evidencia una tendencia al aumento de la asignacin de
recursos en el resto de los estados, los problemas de salud en las regiones no se han
reducido en trminos reales. Las denuncias sobre la falta de insumos y medicamentos, en la re
d hospitalaria y ambulatoria del pas, y los conflictos de trabajo del sector salud, se mantuvier
on como una constante. De igual manera, los indicadores de morbilidad por enfermedades pr
evenibles no registraron descensos substanciales, por lo que parece, entre otros factores, que
la inversin pblica del sector salud no es suficiente y en algunos casos, la distribucin de los r
ecursos a los estados no satisface los
requerimientos de salud en trminos de equidad. De esta afirmacin se hizo eco Pedro Aristim
uo, secretario de Salud de la Alcalda Metropolitana, quien opin que la asignacin presupue
staria del MSDS no se ajust a las necesidades de las regiones. Por ejemplo, a la Alcalda Metr
opolitana le asignaron 80,3 millardos de bolvares para atender a una poblacin de 4.000.000
de habitantes, mientras que a Aragua le asignaron 67,5 millardos de bolvares para atender un
a poblacin de 414.409 habitantes 11 .

Otro problema a considerar es la ejecucin parcial del presupuesto. Pese a las grandes necesid
ades de recursos, el presupuesto no se ejecuta en su totalidad. As, en el ao 2001 la ejecucin
de los gastos presupuestados fue del 67% 12 .
Por otra parte, un indicador que merece especial mencin, por la incidencia que tiene en el vo
lumen del presupuesto de gastos del MSDS y de los estados, es el tipo de cambio nominal del
pas que, entre enero y septiembre de 2002 registr una depreciacin de casi 100%. Para el 04
.01.02, la tasa de cambio en dlares era de Bs. 759,00 y para el 30.09.02 fue de Bs. 1.474,00 1
3 . El sector salud presenta un ndice de precios superior al ndice general de precios sealado
por el Banco Central de Venezuela (BCV). Los bienes de salud en su gran mayora dependen de
las
importaciones, lo que tiene incidencia en los costos y gastos de salud. En este sentido, Juan M
anuel Domnguez, presidente de la Cmara Venezolana de Farmacias, expres que en Venezue
la el 95% de las materias primas para la elaboracin de los medicamentos son importadas y an
te el alza del dlar, se gener un incremento en el precio de los medicamentos que oscila entr
e el 20% y 30%. Domnguez explic que el principio activo, que es la sustancia que previene o
cura la enfermedad, no esnacional, ni para los medicamentos genricos ni para el que tiene m
arca, por lo que el precio flucta de acuerdo al dlar 14 .
Por su parte, el IVSS cont en 2002 con un presupuesto para el fondo de Asistencia Mdica, de
Bs. 496 millardos. En opinin de Edgar Gonzlez, presidente de Instituto, el principal problem
a del desfinanciamiento que presenta el IVSS es la recaudacin deficitaria. El dinero recaudado
no sobrepasa los 1,5 millardos de bolvares por ao, cuando se deberan recaudar entre 5 y 6
millardos 15 . En este sentido, se pronunci sobre algunos ilcitos encontrados, como la existe
ncia de listas de personas fallecidas que an cobran la pensin, lo que genera prdidas de 4 mi
llardos de bolvares y empresas que descuentan la cuota a los trabajadores, sin entregar el ap
orte al IVSS.
As mismo, seal que el 75% de las deudas contradas con el IVSS corresponden al sector priv
ado y el 25% al sector pblico 16 . Nelson Croce, economista y profesor de la Facultad de Medi
cina de la UCV, en un estudio sobre el Rgimen Contributivo y el Financiamiento del Sistema
Pblico de Salud, con base en cifras del IVSS, encontr que en el marco del desfinanciamient
o progresivo del subsistema de salud del IVSS,
hay una tendencia al descenso en el nmero de asegurados y en el nmero de consultas mdi
cas ofrecidas, durante el perodo comprendido entre 1987 y 1997. Sobre el nmero de person
as cotizantes, registr una disminucin en la tasa promedio de 2 puntos, salvo en 1995 que po
r el contrario, hubo un aumento de 5 puntos. De igual manera, con respecto al nmero de con
sultas ofrecidas se detect una disminucin en
trminos progresivos. As, en 1987 el nmero de consultas ofrecidas fue de 12,2 millones y 10
aos despus, en 1997, el nmero de consultas descendi a 3,2 millones. Croce consider, de
ntro del anlisis de estos resultados, factores como las modificaciones de la estructura del em
pleo, las polticas salariales, los esquemas en que se sustentan los aportes al sistema de seguri
dad social y su vinculacin con el
rgimen fiscal 17 .
Panorama legislativo
Para el perodo anterior, la discusin y aprobacin del proyecto de la LOS se encontraba bajo u
na vacatio legis que se extendi hasta diciembre de 2001. En enero de 2002, el proyecto de le
y fue sometido a una nueva vacatio extendida hasta el 01.07.02. Debido a la falta de consenso
en el Parlamento sobre el proyecto de Ley Marco de la Seguridad Social (tanto a lo interno de l
a fraccin mayoritaria, Movimiento Quinta Repblica, como entre las otras fracciones), se apr
ob una tercera vacatio legis, postergando la discusin del proyecto de la LOS hasta diciembre
de 2002. Esta mora
legislativa imposibilita la definitiva regulacin de la unificacin de los sistemas de salud existen
tes en el pas.
En la ltima versin del proyecto de ley de la LOS (23.01.02), Provea identifica como aspectos
positivos, la coherencia de su articulado con el mandato constitucional y el esfuerzo en regular
un sistema nacional de salud (SNS) de tipo integral. A manera de
resumen, el proyecto de ley establece que: a) la salud es un derecho social
fundamental relacionado con otros derechos como son la alimentacin, un ambiente sano, viv
ienda, trabajo, educacin y el acceso a los servicios bsicos fundamentales, entre otros (Art. 1
y 2) b) el sector salud tiene carcter prioritario dentro de las polticas nacionales (Art. 4) c) lo
s principios rectores del SNS son la universalidad, equidad, gratuidad, solidaridad, integracin
social, unidad del SNS, multiculturalidad y efectividad social (Art. 10) d) el SNS tiene como pri
oridad el carcter intersectorial
(Arts. 17 y 20) y la integralidad de la atencin de salud se mantiene como caracterstica
fundamental (Art. 42) e) las estrategias de promocin de la salud deben tenerperspectiva de g
nero y con incidencia en los patrones epidemiolgicos (Art. 44) f) el
MSDS podr pechar a las empresas aseguradoras y de medicina prepagada el 0,5% de las prim
as recaudadas por ao, con el fin de que stas creen y administren un
fideicomiso que permita destinar esos fondos a actividades articuladas de educacin y promoc
in de la salud (Art. 47) g) el SNS asume con carcter prioritario el desarrollo y ejecucin de p
olticas a favor de la donacin de rganos, tejidos y derivados del manejo de la sangre y sus d
erivados para la prevencin y control de la violencia para
la prevencin de accidentes viales para una salud sexual y reproductiva responsable y en cum
plimiento de los esquemas de vacunacin vigentes (Arts. 4954) h) la
rehabilitacin de la salud ser con base comunitaria (Art. 62) i) tiene carcter prioritario el de
sarrollo y ejecucin de una poltica en salud mental (Art. 64) j) en la organizacin
funcional del SNS tienen acceso prioritario la red de atencin primaria y la red de emergencias
, mientras que la red de especialidades ambulatorias y la red hospitalaria son accesibles por m
edio de referencia mdica (Art. 71) k) restringe el uso del tabaco y la promocin del tabaco y
el alcohol (Arts. 104108) l) el financiamiento del SNS es solidario e integrado por los presupu
estos fiscales en salud, ingresos de los estados y municipios, contribuciones y recursos de los r
egmenes prestacionales del sistema, multas, remanentes de capital, resarcimiento de servicio
s prestados a beneficiarios de plizas de seguros o servicios privados de salud, donaciones y c
ualquier otro recurso conforme ley (Art. 116) m) el sector salud tendr carcter prioritario en
la asignacin de recursos del presupuesto anual de la nacin (Art. 117) n) el SNS crea, a su vez
, un sistema de informacin en salud con el objetivo de unificar los criterios de
levantamiento de informacin e indicadores de la salud de la poblacin venezolana y de la situ
acin de asistencia a la salud del sector (Arts. 134 y 135) y ) la regulacin sobre la implement
acin de mecanismos y procesos de control y fiscalizacin de la prestacin de los servicios de s
alud de la produccin, comercializacin y calidad sanitaria de productos, sustancias y servicios
de consumo a la salud de la produccin, comercializacin y calidad de equipamientos e insu
mos mdicos de la incorporacin de nuevas tecnologas en salud y de la autorizacin y acredit
acin de los establecimientos y servicios de salud pblicos y privados. Tambin, de la recertific
acin de los profesionales y tcnicos de la salud que como propuesta permite la actualizacin
de conocimientos y prcticas mdicas de los profesionales y tcnicos de la salud pero,
igualmente inquieta que tal responsabilidad sea competencia exclusiva del MSDS
(rgano poltico del Ejecutivo Nacional), ignorndose la participacin de instancias como la Ac
ademia de Medicina (Art. 15).
Con respecto a la participacin comunitaria, se le considera esencial para garantizar el derech
o a la salud, y se le reconoce, como un derecho constitucional que tienen todas
las personas de intervenir y controlar, de manera autnoma e independiente, la
formulacin, planificacin y regulacin de las polticas, planes y acciones de salud, as
como de participar en la evaluacin de la gestin de los servicios y presupuestos de salud (Art.
30). No obstante, el proyecto de ley, si bien no excluye dentro de las modalidades de particip
acin otras que puedan ser decididas por las comunidades, preocupa que la misma se quede s
lo en el mbito de la consulta y el monitoreo, sin que tenga una incidencia decisiva en el cont
rol de la actuacin de los entes y rganos de salud, amn de que la cuota de participacin para
las comunidades est en minora,

frente a los actores institucionales. De manera que el proyecto de la LOS crea
instancias de articulacin ciudadana como: la Asamblea Nacional de Salud, con participacin d
e un representante de la sociedad el Comit Nacional de la Salud, con participacin de 2 repr
esentantes de la sociedad los Comits Estadales de Salud, con dos representantes de la socie
dad y las Asambleas Estadales, Municipales y Locales de Salud, que s cuentan con una partici
pacin paritaria de las comunidades con
respecto a la participacin de las instituciones de salud. Las modalidades de rendicinde cuent
as y revocatoria de mandato son para los representantes comunitarios (Art.
31), y no para los funcionarios pblicos. Por otra parte, se crean los comits de calidad, de los
usuarios en los hospitales y de arbitraje, donde la participacin comunitaria se
limita a la recepcin y canalizacin de las denuncias de los usuarios de los establecimientos de
salud y a la conciliacin y bsqueda de soluciones de las denuncias que se presenten (Arts. 37
-39). Para Provea, los modelos de participacin propuestos descargan en las comunidades, res
ponsabilidades atribuidas a rganos de
la Administracin Pblica, como es la Defensora del Pueblo. Adems, la participacin comunit
aria en salud debe superar el mbito de lo asistencial y tender al fortalecimiento de acciones c
on enfoque integral de la salud.
Por otra parte, el proyecto en anlisis dedica un artculo a los derechos de las personas en el S
NS (Art. 32), incluyendo el derecho a recibir atencin de salud oportuna an en situacin de co
nflicto laboral. Preocupa que este artculo pueda ser interpretado como una restriccin indebi
da al derecho a huelga u otros mecanismos de presin de los operadores de salud. El derecho
a huelga es tambin un derecho constitucional, que en el caso del servicio pblico de salud est
limitado por la garanta de los servicios mnimos indispensables, regulados y definidos en la L
ey Orgnica del Trabajo (LOT),
su reglamento y el Convenio 105 de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT). En este se
ntido, si bien un conflicto laboral en el SNS nunca puede afectar el contenido mnimo del dere
cho a la salud, la atencin que se brindar siempre ser menor que en situacin de normalida
d. La atencin de salud durante un conflicto laboral se define por
las partes en conflicto y de acuerdo con los criterios mdicos relativos a la atencin de
las emergencias en sectores vulnerables de la poblacin 18 .
Del proceso de integracin del SNS, el proyecto regula la creacin de una Comisin Nacional d
e Integracin y de las Comisiones Estadales de Integracin, con el fin de
facilitar la gestin del proceso. As, contempla la integracin de los establecimientos pblicos
de salud y aquellos que cuenten con financiamiento del Estado, incluyendo los dependientes d
el IVSS y del Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (Ipasme). Ad
ems, deben transferirse a la red pblica de cada uno de los estados del pas, los recursos hum
anos, tecnolgicos, infraestructura y asignaciones
financieras en el trmino de 4 aos (disposiciones transitorias segunda, quinta y sexta del proy
ecto de ley).
Programas prioritarios del MSDS
El Modelo de Atencin Integral (MAI) ha sido definido como uno de los ejes prioritarios del MS
DS, el cual pretende garantizar un mejor servicio y permitir un tratamiento y diagnstico oport
uno de los problemas de salud. En el ao 2001, el MSDS destin 9,47% del presupuesto a la pa
rtida de atencin integral en salud. Buena parte de ese presupuesto se destin a la recuperaci
n de la red ambulatoria, donde el MSDS
identific como logros alcanzados, el fortalecimiento y equipamiento de 1.012 ambulatorios di
stribuidos en el territorio nacional, lo que represent el 21,8% de la red
(4.648). As mismo, la rehabilitacin de la estructura fsica de 368 ambulatorios 19 .
Con respecto a otro eje prioritario del MAI, relativo al diagnstico y tratamiento oportuno de l
a salud, merece reconocimiento la propuesta que se quiere iniciar en Vargas, estado que fue s
eleccionado como proyecto piloto en el rea de medicina preventiva. Pedro Len Civira, direct
or del Proyecto de Medicina Preventiva y Atencin de Pacientes Crnicos, inform que el servi
cio de medicina preventiva pretende desarrollar tres modalidades de actuacin. La primera co
nsiste en consultas mdicas domiciliarias la segunda, en cuidados del hogar con medicina m
vil, que incluya atencin de enfermera y terapias de rehabilitacin para pacientes recin oper
ados oenfermos crnicos y la tercera, en servicios de laboratorio a domicilio 20 . La gestin del
proyecto recibi el apoyo de los mdicos cubanos que se encuentran en el Edo. Vargas desde
hace 2 aos. Desde entonces, se formaron 253 promotores de salud con la
finalidad de ejecutar los programas de prevencin dirigidos a las comunidades 21 .
Cooperacin Internacional
En el perodo anterior, se hizo referencia a la orientacin dada a la cooperacin
internacional y en particular, a la firma del convenio entre MSDS, la Alcalda Metropolitana y l
a Gobernacin del Edo. Miranda con el Banco Mundial (BM). As
mismo, se hizo referencia al convenio espaol para favorecer la red de salud del rea metropo
litana y al convenio cubano 22 .
Con respecto a este ltimo, a un ao y siete meses de entrada en vigencia, 2.200 personas han
sido beneficiadas 23 . Para Julio Montes, embajador de Venezuela en Cuba, segn los trmino
s del convenio, Venezuela asume los costos del traslado areo y Cuba los costos de los gastos
mdicos, medicamentos, alimentacin y alojamiento. Por su parte, Pedro Llerena, director del
Centro Internacional La Pradera (donde se ofrece asistencia de rehabilitacin y de postopera
torio), ubicado en Cuba, seal que la principal razn que alegan los venezolanos para recibir
asistencia de salud en Cuba es el elevado costo de los servicios de la asistencia de salud interv
encionista y postoperatoria requerida, tanto en los centros pblicos como privados. Llerena ex
plic que el 95% de las personas recibidas a travs del convenio, son de bajo poder
adquisitivo y los principales problemas de salud que presentan son cncer,
cardiopatas, quemaduras graves y traumatismos o lesiones de hueso. En este orden de ideas,
Mirna Carrasquel y Gertrudiz Daz, venezolanas beneficiadas por el Convenio, argumentaron q
ue entre las razones por las cuales no fueron intervenidas en Venezuela est la imposibilidad fi
nanciera de cancelar los costos de las intervenciones quirrgicas necesarias. Adems, explicar
on que el tiempo que requieren para ser
incluidas en listas de espera y luego ser efectivamente intervenidas o recibir el
tratamiento mdico debido, se convierte en una fecha absolutamente incierta 24 .
Para Provea la celebracin de un convenio internacional, como es el caso del convenio con Cu
ba, que plantea el intercambio de servicios en salud, es vlido de manera
temporal en una realidad como la vigente, donde el sistema pblico de salud tiene ms de 2 d
cadas en crisis, vulnerando el derecho de las personas a acceder a los servicios de salud de m
anera oportuna y de recibir una atencin adecuada. Sin embargo, si bien es cierto que la red a
mbulatoria y hospitalaria del pas presenta un deterioro en su infraestructura que la mayora
de los equipos mdicos estn daados o son obsoletos que hay permanente escasez o carenci
a de medicamentos e insumos mdico quirrgicos, que el nmero de camas de hospitalizacin
y terapia intensiva operativas no cubren la demanda regular de asistencia a la salud, y que ha
y una mayor
concentracin de mdicos especialistas que generales, entre otros problemas tambin es cier
to que medidas como stas, que significan un apoyo de tipo asistencial, deben
tener un trmino finito o focalizado en servicios especializados que no sean de fcil acceso o d
ifciles de desarrollar en el pas. Un escenario preferible es aquel que oriente
la ayuda internacional hacia una mejora estructural del sector pblico de salud como sera, po
r ejemplo, la recuperacin de la red pblica de atencin primaria y especializada, la capacitaci
n del recurso humano existente, la modernizacin de la asistencia a la salud, la adquisicin d
e equipos y tecnologa, acorde con los avances de
la ciencia, y el impulso de los procesos de descentralizacin.En este sentido, el convenio que pr
etende celebrar el BM con
la Alcalda Metropolitana de Caracas tiene como objetivo fortalecer la red de establecimientos
de salud en el
rea Metropolitana, consistente en la recuperacin de 84 ambulatorios y 6
hospitales, por un monto de 30.000.000 dlares estadounidenses. El tiempo estimado de ejec
ucin son 5 aos, a partir de la firma del convenio. Segn Patricio Mrquez, coordinador del p
royecto del ente multilateral, el proyecto est orientado en 5 reas que comprenden el
fortalecimiento de las redes, el desarrollo institucional, el desarrollo de estrategias para
la prevencin del VIH/Sida, apoyo al desarrollo de la legislacin en materia de salud y por lti
mo, la administracin y evaluacin de proyectos. Mrquez seal que la prioridad es el fortale
cimiento de la red ambulatoria desde el punto de vista clnico y gerencial 25 .
Situacin de Salud
Accesibilidad econmica
A pesar del mandato constitucional sobre la gratuidad en la asistencia pblica de salud, esta g
aranta no se ha cumplido a plenitud, debido a que persisten las condiciones que obstaculizan
su plena vigencia. La continuidad de la crisis del sistema pblico de asistencia a la salud tiene c
omo factores de incidencia, entre otros, un presupuesto deficiente, que no logra cubrir la dem
anda real que pesa sobre el sistema, y la persistencia de los problemas de gestin. El correlato
de esto es el cobro de los servicios de salud como va de recuperacin de costos en centros p
blicos.
Durante el ao 2001, la Defensora del Pueblo registr un total de 493 denuncias por
cobros indebidos en los servicios pblicos de asistencia a la salud. De las cuales, 458
(244 de mujeres y 214 de hombres) correspondieron a denuncias individuales y 35 a grupos co
n patologas comunes 26 . Hospitales como el Jos Mara Vargas (Edo. Vargas) que prestan s
ervicios especializados como el de dilisis, han delegado en el paciente la compra de los catte
res, por un costo de Bs. 100.000 bolvares, frente a los problemas de suministro de los materia
les mdicos y quirrgicos que enfrentan. As
mismo, a los casos que requieren diagnstico por resonancia magntica y tomografa,
le solicitan colaboracin para los medicamentos y la realizacin del examen, por un costo que
vara entre 5.000 y 12.000 bolvares. De manera que, las consultas mdicas son los nicos serv
icios que con regularidad no son cobrados a los pacientes 27 .
Por su parte, Igor Hernndez, exdirector de Hospitales de la Alcalda Metropolitana, se pronun
ci sobre la imposibilidad de eliminar los fondos de recuperacin de costos en
los centros asistenciales, an cuando las instituciones tienen conocimiento de que dicho aport
e no cubre ms del 10% de los gastos. Segn Hernndez, la situacin se hace cada vez ms co
mpleja cuando se dan experiencias como la encontrada en el hospital Jos Gregorio Hernnd
ez (Magallanes de Catia), donde el aporte econmico por parte de los usuarios es el que per
mite la cancelacin del sueldo de 17 empleados del laboratorio, 2 mdicos y 3 radilogos del
rea de tomografa 28 .
Disponibilidad de centros de asistencia a la salud
El sector pblico de asistencia a la salud venezolano cuenta con 4.804 establecimientos ambul
atorios, de los cuales 96% pertenecen al MSDS y 4% al IVSS.
Con respecto a los centros hospitalarios, hay 296, de los cuales 214 dependen del MSDS y de l
as gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del Instituto de Previsin Social de las Fuerzas Armadas (Ipsf
a), 3 de Petrleos de Venezuela (Pdvsa), 29 del Instituto Nacional de Geriatra (Inager), 2 de las
Empresas Bsicas de Guayana (CVG), 1 de laAlcalda de Miranda y 1 de la Polica Metropolitan
a (Caracas). A su vez, el sector
privado cuenta con 344 centros de atencin especializada, de los cuales 315 son
instituciones con carcter lucrativo y 29 son fundaciones sin fines de lucro.
Durante el ao 2000 fueron censadas 40.675 camas en el mbito pblico de salud, lo que equi
vala a 17,6 camas por 10.000 habitantes y ms del 50% se ubicaron entre el Distrito Capital y l
os estados ms desarrollados 29 . Estos datos revelaron una situacin en la que Venezuela, a p
esar de contar con una red pblica ambulatoria y hospitalaria, que en cifras globales parecera
suficiente, requiere de un nuevo planteamiento en
relacin con la clasificacin y distribucin inicial. En la actualidad nos encontramos con entida
des federales como el Distrito Capital (190 centros asistenciales y 13.346 camas presupuestad
as), Zulia (70 centros y 5.561 camas), Carabobo (41 centros y 2.553 camas) y Lara (41 centros y
2.116 camas) que concentran toda una gama de establecimientos de salud, con servicios de e
specializacin mdica en contraste con estados como Amazonas (1 centro asistencial y 65 ca
mas presupuestadas), Delta Amacuro (3 centros y 190 camas) y Cojedes (5 centros y 335 cama
s), que no logran garantizan ni siquiera el 1% del promedio de camas por 10.000 habitantes 30
.
Por otra parte, la Sociedad Venezolana de Medicina Crtica (SVMC) seal que hay estados co
mo Gurico, que carecen de servicios de atencin de cuidados intensivos y
los estados que cuentan con algunas camas de terapia intensiva, funcionan por debajo de su c
apacidad, debido a la antigedad de los equipos mdicos. Situacin que se
registra en el Edo. Portuguesa, donde el hospital Central de Acarigua cerr el servicio de cuida
dos intensivos en marzo de 2002, debido a que todos los equipos mdicos de
la unidad se encontraban daados. De igual manera, el hospital Universitario de Cuman (Edo.
Sucre), presenta problemas en el aire acondicionado de la unidad de
terapia intensiva, desde hace 4 aos, y la mayora de los equipos estn obsoletos 31 .
Yilda Gonzlez de Maurell, coordinadora docente de la unidad de terapia intensiva peditrica
del hospital Universitario de Cuman, inform que segn cifras que maneja
la SVMC, los cupos nacionales en las unidades de terapia intensiva no cubren ms del 25% de l
a poblacin que requiere de estos servicios. La casi totalidad de los equipos no reciben mante
nimiento preventivo y en su gran mayora, presentan un atraso de ms de 15 aos. Otro aspec
to, referido por Gonzlez de Maurell, es el relativo a la eliminacin de las fundaciones privadas
que mantenan el funcionamiento de estos servicios, sin que los rganos competentes asumie
ran el costo para mantenerlos debidamente. Ello ha derivado en que el criterio preferencial de
acceso favorezca a quienes se encuentran en condicin crtica, pero con posibilidades de recu
peracin 32 .
Por su parte, Jos Besso, presidente de la Federacin Panamericana de las Sociedades Mdica
s de Medicina Crtica, explic que las unidades de terapia intensiva no slo deben estar debida
mente equipadas, sino tambin, contar con personal mdico y paramdico entrenado. As, lo r
ecomendable es 1 mdico intensivista, por cada 2 camas y 1 enfermera especialista, por cama
33 .
Otro dato importante de la situacin de salud en el pas, es la relacin entre el nmero de prof
esionales y tcnicos en la ciencia mdica, por nmero de habitantes tambin, el porcentaje d
e empleo, desempleo y subempleo de estos profesionales, en el sector
pblico. As, para 1999, el nmero de mdicos por 10.000 habitantes se situ en 19,7, y en 7,9
para las enfermeras. Del total de mdicos, 46,8% trabajaba a tiempo completo o parcial en el s
ector pblico (MSDS e IVSS). En 1998, 50,5% de los mdicosregistrados eran especialistas y el 4
9,5% eran
mdicos generales. As mismo, el 55% corresponde a mdicos que trabajan en los estados con
mayor ingreso 34 .
Prevencin de enfermedades
Cobertura de inmunizaciones
Segn explic Mara Urbaneja, ministra de Salud y Desarrollo Social, uno de los programas pri
oritarios del MSDS es la ampliacin de inmunizaciones. De manera que para el ao 2002 la inv
ersin de este programa (Bs. 20 millardos) subi en 2,5 millardos de bolvares, en comparaci
n con la inversin de Bs. 17,5 millardos de 2001 35 . Urbaneja seal que desde el ao 2001 se
incluyeron nuevas vacunas en el protocolo de inmunizaciones, como son las vacunas para la h
epatitis B y para la meningitis 36 . No obstante, las coberturas de las campaas de vacunacin
durante el ao 2001 presentaron porcentajes por debajo de los estndares internacionales en
Antipolio, Triple Viral, Triple Bacteriana, Antihepatitis B, Antiamarilla, Antihaemophilus
Influenzae tipo B y Sarampin, ubicndose el rango de cumplimiento entre 24% y 80% y solam
ente en el caso del Sarampin se alcanz una cobertura del 95%. As, el porcentaje de cobertu
ra fue para las vacunas de Antipoliomeltica 80% (3ra dosis en nios y nias menores de 1 ao)
Triple Viral 60% (nios y nias de 1 ao) Triple Bacteriana 75% (nios y nias de 1 ao) Anti
hepatitis B 60% (nios y nias menores de 1ao) la Antiamarlica 40% (nios y nias de 1 ao)
la Antihaemophilus Influenzae B 24% ( 3ra dosis) y la Doble Viral para el Sarampin 95% (pob
lacin infantil entre 1 y 4 aos) 37 . La Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin P
anamericana de
la Salud (OPS), en ocasin de la celebracin del XLIII Consejo Directivo de la organizacin, emit
i una Resolucin (CD43.R1) donde insta a los Estados Miembros a adoptar medidas que respo
ndan al compromiso de la erradicacin de enfermedades prevenibles y a sostener programas
nacionales de vacunacin, con suministro de vacunas e inyecciones seguras, as como el mant
enimiento de una cobertura de vacunacin de por lo menos 95% para la vacuna Antipolio y An
tisarampin.
Por su parte, Juan Flix Garca, Presidente de la Sociedad Venezolana de Pediatra,
inform que durante el ao 2001, el promedio de la cobertura nacional de
inmunizaciones fue de 54%, es decir, 1 de cada 2 nios no tuvo completa su vacunacin 38 . E
n relacin con este sealamiento, Renato Russo, responsable del Programa de Vacunacin del
MSDS, identifica como principal problema para cumplir
con la meta del 95% de cobertura, la apata de los usuarios de los servicios de salud
porque la oferta de vacunacin est presente todo el ao 39 . Sin embargo, si la apata de la
s personas es un elemento relevante del poco xito de las campaas de vacunacin del MSDS,
le corresponde a ste evaluar factores como el bajo impacto de sus campaas, los problemas
de acceso a la informacin y posiblemente, las dificultades econmicas de los sectores sociale
s para poder trasladarse a los centros de vacunacin.
Entidad Federal Cobertura alcanzada por inmunizaciones Apure nios < de 1 ao
Polio 93,4%. Triple 92,4%. BCG 94, 5%. Hepatitis B 59, 7%. Haemophilus 32,5%Anzotegui ni
os < de 1 ao
BCG 70%
Amazonas 4.521 dosis (S/I sobre discriminacin por vacunas)
Bolvar BCG 65%. Antipolio 80%. Triple 91% Trivalente viral 95% Carabobo BCG 100%. Hepati
tis B 126.345 dosis Antihemophilus tipo B 61.536 dosis Cojedes nios < de 1 ao
BCG 93% Antisarampin 95% Delta Amacuro 61,65% de cobertura en 1 jornada de vacunaci
n (S/I sobre discriminacin por vacunas)
Mrida poblacin atendida
Antipolio 75.624. Triple 3.781. Antisarampin 839. Toxoide Tetnico 1.500 Sucre nios < de
1 ao
Triple 86%. Antipolio 88%. BCG 83% Hepatitis B 52% Trujillo BCG 98% . Zulia 3ra dosis Antip
olio 72,9%.
3ra dosis de Triple 60,78%
Fuente: Elaboracin propia con datos de la Memoria y Cuenta del MSDS 2001. Pg. 107-200.
Por su parte la Dra. Eva Rodrguez, representante de la direccin de Salud de la Alcalda Metro
politana, coincide con el argumento presentado por Garca, pero
reconoce las debilidades del MSDS con respecto a las obligaciones de promocin y educacin
en salud. Refirindose al Sarampin, Rodrguez seal que se ha expandido porque tenemos
poblacin no vacunada contra la enfermedad 40 . Luego de un silencio epidemiolgico que d
ur varios aos, la enfermedad se propag, porque no se alcanzaron los niveles ptimos de va
cunacin en nios con edades comprendidas entre 1 a 4 aos. Segn Rodrguez, a pesar de qu
e el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) del MDSD, siempre inclua la vacuna contra el sarampin, no es si no has
ta el brote del ao 2001 cuando el MSDS asume una campaa ms agresiva para erradicar y pr
evenir la enfermedad 41 . De conformidad con lo expresado por
Rodrguez, al cierre de este perodo, con un total de 2.383 casos reportados hasta la semana e
pidemiolgica 38 (15-21 de septiembre de 2002 ), se evidencia un esfuerzo mayor del MSDS y
de las autoridades sanitarias regionales para prevenir la enfermedad a travs de las campaas
de inmunizacin. Hasta la semana 38 se haban vacunado 13.290.080 personas 42 .Una medid
a que dio cuenta de la voluntad poltica del MSDS, en aras de fortalecer el Plan Nacional de
Inmunizaciones, es el inicio de las edificaciones para una nueva planta de fabricacin de vacun
as del
Instituto Nacional de Higiene (INH), adscrito al MSDS. Esta accin tiene como fin aumentar la p
roduccin nacional de vacunas, en
respuesta a una realidad institucional donde la produccin de vacunas no cubre la
demanda derivada del crecimiento poblacional del pas. Se espera la culminacin de
las obras para el ao 2004. Actualmente, el INH produce 5 millones de dosis de toxoide
tetnico y 2 millones de la triple o DPT por ao y cada lote contiene 700.000 vacunas, que req
uieren un tiempo de elaboracin de 8 meses 43 .
Condiciones sanitario ambientales
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Venezuela tiene una vigilancia sanitari
a-ambiental incipiente, debido a la poca capacidad de investigacin en
los laboratorios y al poco recurso humano capacitado. Ello, a pesar de contar con
recursos hdricos abundantes (superior al billn de m3) y volmenes aprovechables de aguas s
uperficiales estimados en 93.000 millones de m3 y de 22.312 millones de m3 en aguas subterr
neas. Para el ao 2000, la cobertura de agua potable fue de 84% con reas no cubiertas focali
zadas en las zonas rurales, indgenas y urbanas no consolidadas 44 . Con respecto a la calidad
del agua, Venezuela cuenta con 125 plantas de potabilizacin, que segn el criterio de la OPS s
on insuficientes, ante la creciente densidad poblacional que desborda la capacidad de las mis
mas y ante una deficiente vigilancia y control del servicio, especialmente en zonas rurales. De l
as aguas servidas, para el ao 2000, el porcentaje de cobertura de estos servicios se ubic en
73%, concentrndose el dficit en las zonas rurales, indgenas y urbanas no consolidadas, y de
l total de aguas servidas (76 m3/seg) slo reciban tratamiento el 10%. En 1999, el porcentaje
de aguas no potabilizadas alcanz un promedio del 62% 45 . En resumen, Venezuela no ha logr
ado reducir la brecha social en la cobertura de agua potable y aguas servidas, entre las reas u
rbanas con mayor desarrollo y las reas rurales, urbanas no consolidadas e indgenas, con men
or densidad poblacional y mayores
ndices de pobreza. Lo cual tiene incidencia en la persistencia y focalizacin de las enfermedad
es gastrointestinales en la poblacin infantil perteneciente a familias en condiciones de pobre
za. El Edo. Amazonas es un ejemplo de ello: con una extensin de tierras que abarca el 20% de
l territorio nacional, con una densidad poblacional de 0,54 hab/Km2 y con 55,7% de poblacin
rural, slo el 39,7% de la poblacin dispone de agua potable y de medios sanitarios para la dis
posicin de excretas. Con base en la
relacin entre la cobertura y calidad del agua e indicadores de morbilidad, por diarrea, precisa
mente, Amazonas se encuentra entre las principales causas de muerte infantil,
la enteritis y las diarreas. As, en una media de 23 nios y nias al mes, 4 de cada 10 mueren p
or diarreas y 3 de cada 10 por desnutricin 46 . En situacin similar se encuentran las 80 comu
nidades indgenas localizadas en el Municipio Cedeo, al noroeste del Edo. Bolvar, donde se g
eneran numerosos casos de enfermedades gastrointestinales, debido a la contaminacin de la
s aguas del ro Los Pijiguaos. En este sentido, el concejal
indgena Jos Rafael Camejo denunci que mueren, cada mes, un aproximado de 3 nios indg
enas, como consecuencia de la contaminacin general y que los casos de diarrea infantil se pr
esentan de forma endmica, en un nmero entre 5 y 8 enfermos semanales, sin que esta situa
cin sea registrada por el organismo de salud regional 47 .
El balance que present el MSDS sobre las principales causas de mortalidad infantil entre 1999
y 2001, no dista de la realidad sealada. Segn ste, las enfermedades diarreicas se ubican en
segundo lugar. Si bien hay una tendencia al descenso enrelacin con las cifras de muertes rep
ortadas durante los aos 1999 (1.055), 2000
(933) y 2001 (848) las enfermedades gastrointestinales, conjuntamente con las
respiratorias agudas, se mantienen como las dos principales causas de mortalidad
infantil en el pas 48 . Al cierre de este Informe, los estados con mayor incidencia parasitaria fu
eron Amazonas, Sucre, Bolvar y Delta Amacuro 49 .
Con respecto a la cobertura y calidad del agua, hay otro problema que afecta al sector
salud, como son las fuentes de suministro y tratamiento del agua en los establecimientos de a
sistencia a la salud del pas. El nmero de hospitales y ambulatorios que tienen tratamiento co
mpleto del agua es minora. A partir de una muestra tomada por Provea de diferentes centros
de asistencia de salud en 10 estados
(Apure, Anzotegui, Lara, Cojedes, Barinas, Falcn, Portuguesa, Miranda, Nueva Esparta y Truji
llo), y con base en datos suministrados por las direcciones Regionales de Salud respectivas, se
constat que las fuentes de agua de la mayora de los centros ambulatorios de las referidas en
tidades son distintas al suministro por acueducto, y que un porcentaje importante no se le gar
antiza el tratamiento del agua 50 .
Pese a que la cobertura y control de calidad en el suministro nacional del agua presenta serios
problemas, hay algunas iniciativas aisladas que merecen un
reconocimiento, como la culminacin de la rehabilitacin del tramo Oricao-Shangrill, de la ad
uccin Maya-Picure, en el Edo. Vargas, consistente en 800 metros de tubera, que permitir el
suministro del 80% del agua que consume dicha entidad 51 . Tambin, la
recuperacin en el Edo. Falcn de 2 lagunas para la purificacin de las aguas servidas, proveni
ente de la ciudad de Coro, que antes eran arrojadas sin tratamiento alguno a las quebradas ce
rcanas y al mar 52 .
Sin embargo, un problema que persiste y que tiene especial incidencia en las condiciones sanit
ario ambientales es el relativo a las irregularidades que, con
frecuencia, se dan en el tratamiento y disposicin final de los desechos slidos hospitalarios. E
n este sentido, en marzo de 2002, el concejal del Cabildo Metropolitano Richard Pealver, se p
ronunci ante la falta de control y de mecanismos adecuados para quemar y eliminar los 20.3
38 kilos de desechos slidos que producen diariamente
los hospitales de Caracas, y sobre la incidencia negativa, debido a este dficit, que
tienen en los indicadores de morbilidad por enfermedades respiratorias, cutneas y cardacas
de las personas que mantienen contacto con estos desperdicios 53 . Aun cuando el rea Metr
opolitana de Caracas cuenta con 8 hornos crematorios para desechos slidos hospitalarios, la
mayora estn daados. A saber, los ubicados en los hospitales Psiquitrico de Caracas, Jess
Yerena (Ldice), Jos Gregorio Hernndez, los Magallanes de Catia, Jos Ignacio Bald (Al
godonal), el Materno
Infantil de Caricuao y la Unidad Crematoria Principal de Caracas, ubicada en Coche 54 .
A casi un ao de la entrada en vigencia de la Ley sobre Sustancias, Materiales y Desechos Pelig
rosos (LSMDP) persisten los problemas denunciados por el edil del Cabildo Metropolitano en l
a red hospitalaria del rea Metropolitana. La LSMDP regula el carcter obligatorio de las medi
das de seguridad en el manejo y destruccin de los desechos provenientes de los establecimie
ntos de salud, refirindose de manera expresa a los restos humanos, desechos infecciosos, pat
olgicos, biolgicos, qumicos,
radiactivos, restos de animales y materiales putrescibles, con inclusin de los medicamentos v
encidos 55 . Recientemente, en septiembre de 2002, la concejal Wendy Gonzlez, present un
informe ante el Consejo Municipal del Edo. Vargas, en el que se hace referencia a 6 estableci
mientos de salud de esa entidad federal (los hospitales
Martn Vega, Ezequiel Zamora, Ral Perdomo Hurtado, Eudoro Gonzlez, elPerifrico d
e Pariata y el ambulatorio Alfredo Machado, en Catia La Mar) que utilizan
los recipientes de la basura comn, para el depsito de restos humanos y orgnicos. El
informe seala que esa situacin ocurre tambin con los materiales desechables como
las vendas, inyectadoras e instrumentos quirrgicos que constituyen desechos infecto- contagi
osos y son recolectados por los camiones recolectores de basura, sin que se
tomen las medidas de proteccin y aislamiento que requieren. En opinin de Gonzlez, el prin
cipal peligro radica en que al ser compactados con los desechos de la basura comn y ser dep
ositados en los rellenos sanitarios se crean ambientes propicios para
la propagacin de infecciones y grmenes en las poblaciones cercanas 56 . El informe dio a co
nocer tambin las irregularidades encontradas en el destino de los medicamentos vencidos en
el Perifrico de Pariata, donde se dejan los frascos de medicamentos vencidos en bolsas de ba
sura comn y stos terminan en los vertederos de basura, donde se ha constatado que las per
sonas indigentes los toman y revenden. As, el nico hospital en La Guaira con un incinerador
en buen estado es el Jos Mara Vargas 57
Tratamiento de enfermedades
Personas que viven con VIH/Sida
Vale resaltar positivamente el esfuerzo realizado por las autoridades del MSDS, a
travs del Programa Nacional de SIDA (PNS), en cuanto a retomar la realizacin y seguimiento
del registro epidemiolgico del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida y/o Sndrome de Inmuno
deficiencia Adquirida (VIH/Sida). El PNS inici el registro en los 8 estados con mayor incidencia
(Distrito Capital, Mrida, Aragua, Carabobo, Zulia, Monagas, Bolvar y Nueva Esparta). En dicie
mbre de 2001, se registraron 16.000 casos, de los cuales 6.000 fueron de VIH y 10.000 de Sida.
Para septiembre de 2002, el subregistro estimado fue del 70% y para el 2001 de 90% 58 . De a
cuerdo con el
Informe Global sobre la Epidemia del VIH/Sida, elaborado por el Programa Sida de la organizac
in de Naciones Unidas (Onusida), en Venezuela el estimado para el ao 2000 era de 62.000 p
ersonas con VIH/Sida, de las cuales 61.000 correspondan a la poblacin masculina adulta, 9.2
00 a la poblacin femenina y 580 a nios y nias, con una mortalidad estimada de 2.000 perso
nas 59 . A inicios del ao 2002, se registr un
incremento en los casos de VIH/Sida en el Edo. Carabobo, tal como lo demostr un
informe realizado por el Departamento Epidemiolgico del Instituto de Salud del Estado Carab
obo (Insalud). En este sentido, Carmen Garca, jefa de Epidemiologa de Insalud, explic que d
urante el primer cuatrimestre de 2002, se registraron 258 casos, lo que signific un aumento d
el 95% con respecto a los 132 casos registrados en 2001. As
mismo, Insalud registr 435 contagios, de los cuales 4 son pacientes menores de 10 aos. Esto
equivale a una tasa de 0,83 por cada 100.000 habitantes 60 . El Edo. Vargas
tambin registr un incremento en los casos de personas contagiadas por el virus. Segn el inf
orme estadstico de la Direccin Regional de Salud, para septiembre de 2002 se reportaron 58
casos, 8 ms en comparacin con los 50 registrados para septiembre de 2001. Mario Romero,
jefe de Enfermedades de Transmisin Sexual y Sida de la Direccin de Salud de Vargas, explic
que aunque no se descarta un
incremento numrico, la cantidad registrada tambin pudiera considerarse el resultado de un
a intensificacin en las campaas de control que vienen desarrollando los organismos 61 .
Con respecto a la poblacin infantil afectada por el VIH/Sida, el 90% de los casos ocurre en me
nores de 4 aos, segn informacin suministrada por el presidente de la Sociedad Venezolana
de Enfermedades Infecciosas, Jos Antonio Surez. Afirm queen la Unidad de VIH/Sida del Ho
spital de Nios J.M. de los Ros se atienden mensualmente a unos 180
pacientes activos (que presentan patologa) en donde se les aplica un tratamiento similar al re
cibido por los adultos. Surez expres que en los
ltimos 10 aos la enfermedad se increment entre la
poblacin infantil en el Distrito Capital, Carabobo, Monagas, Zulia y Nueva Esparta 62 .
Un avance notorio en cuanto a la prevencin del VIH/Sida, es el financiamiento por
parte del Ejecutivo Nacional, a travs del MSDS, de 33 proyectos elaborados por varias organiz
aciones no gubernamentales (ONG) del pas, dirigidos a la prevencin de los grupos de riesgo
que incluye a las trabajadoras sexuales, grupos homosexuales, personas privadas de libertad y
adolescentes en estado vulnerable. Segn Alberto Nieves, miembro de Accsi y de la Red Venez
olana de Gente Positiva, el llamado a las ONG por parte del MSDS signific un cambio en las p
olticas pblicas por parte del Estado, permiti el fortalecimiento del trabajo realizado por alg
unas ONG dedicadas a
la prevencin del VIH/Sida y contribuy a fortalecer la respuesta del sector
comunitario 63 . Nieves calific como un xito el desarrollo de los proyectos, pese a que hub
o recortes en el presupuesto inicial. Para el ao 2003, el MSDS decidi dar
continuidad a este programa e incrementar el presupuesto.
En relacin con la entrega de medicamentos antirretrovirales (ARV) y contra
infecciones oportunistas a personas con VIH, en el 2001, el MSDS a travs del Programa Sndro
me de Inmunodeficiencia Adquirida e Infecciones de Transmisin Sexual (SIDA/ITS) entreg de
manera gratuita medicamentos a 6.500 personas 64 . Por
su parte, el IVSS hizo entrega de medicamentos ARV a 3.000 personas 65 . Para este perodo, e
l suministro de los ARV ha presentado algunos problemas. En este sentido,
la Red Venezolana de Gente Positiva denunci, el 21.06.02, que el inventario de medicamento
s del MSDS cubrira slo los meses de julio y agosto. Nieves explic que,
los pasos administrativos que debe seguir el MSDS (desde presentar requisicin a la
industria hasta la distribucin de la terapia) se tardan entre 45 y 60 das. Si los trmites se agi
lizan, las compras pueden estar listas en 30 das. Pero lo cierto es que debieron comenzar hac
e ms de un mes. La ltima se hizo el ao pasado, y pasaron de 2 a 3 meses para que la indust
ria farmacutica entregara los medicamentos 66 . Nieves agreg que la escasez de medicame
ntos afect directamente a las personas con VIH/Sida de los Edos. Aragua, Carabobo y Anzot
egui.
Un tema que gana terreno dentro de las polticas pblicas de salud es el de la maternidad en l
a mujer seropositiva. Actualmente, existen terapias profilcticas, como el protocolo 076 (trata
miento con el medicamento antirretroviral AZT por 26 semanas),
el cual reduce la transmisin del VIH de la madre al beb 67 . Para el ao 2001, el MSDS
realiz el tratamiento a 360 mujeres embarazadas seropositivas, evitando el contagio por va v
ertical (bebs nacidos con VIH de madres VIH+), en el 100% de los casos atendidos 68 .
En relacin con la prctica laboral de someter al trabajador o aspirante de un cargo a la
realizacin de la prueba de deteccin del VIH, luego de varias denuncias realizadas por
miembros de Accsi ante la Defensora del Pueblo, esta institucin se pronunci sobre el carct
er ilegal de la misma. La Defensora seal que la realizacin de la prueba mdica se convierte
en una condicin ilegal para el ingreso o permanencia a los cargos de trabajo y adems, cuand
o se hace sin el consentimiento expreso de la persona, discrimina y genera exclusin por la co
ndicin de salud 69 . As mismo, la Defensora se pronunci sobre el deber tico de los bioanal
istas de abstenerse de entregar losresultados de la prueba a una persona distinta a
la identificada como solicitante de la prueba 70 .
Salud Mental
En el mbito de las polticas oficiales, la atencin a la salud mental en Venezuela mantiene un
carcter secundario dentro del sistema de salud. Esta situacin se evidencia en el deterioro qu
e presenta la mayora de los establecimientos de atencin psiquitrica y el cierre de algunos d
e los servicios que all se prestan. Las condiciones higinicas, el deterioro en la infraestructura,
la falta de medicamentos e insumos y de personal capacitado, son comunes a la mayora de lo
s centros de atencin psiquitrica. Esta situacin genera condiciones infrahumanas para el trat
amiento adecuado del paciente, quien en muchas ocasiones ve vulnerados sus derechos ms
elementales. La inexistencia de leyes y normativas en materia de salud mental o discapacidad
en general, no contribuye al avance y garanta del derecho a la salud, de todas las personas co
n discapacidad mental, lo que incluye a sus familiares.
En Venezuela existen 12 hospitales psiquitricos pblicos y 9 privados que son contratados me
diante la modalidad de pago por cama, por el MSDS y el IVSS 71 . El nmero de camas operativ
as en los hospitales psiquitricos pblicos alcanza la cifra de 1.784, las cuales resultan insuficie
ntes para cubrir la demanda de estos servicios. Actualmente no existe un registro de la poblaci
n de pacientes que padecen algn tipo de discapacidad mental. Hasta 1996, la Divisin de Hi
giene Mental del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, recibi un registro de los pacientes at
endidos por las consultas externas de los ambulatorios, lo que permita acceder a una cifra ap
roximada.
La falta de presupuesto y la inequidad de su distribucin afecta la capacidad de los centros de
atencin psiquitrica. El director del hospital Psiquitrico de Caracas, Dr. Edgar Alexis Ocanto, i
nform que en este centro existen 200 camas presupuestadas con un promedio de hospitaliz
acin de 145 pacientes, en virtud de las deficiencias presupuestarias, que no permite la ocupa
cin total de las mismas. El hospital, entre
todos los servicios tiene un ndice promedio de ocupacin de 70 %. El promedio de permanen
cia de los pacientes es de forma normativa de 3 meses, pero realmente de un ao [...] Adminis
trativamente, la situacin es la siguiente: el presupuesto anual de
funcionamiento es de 4 millardos, de los cuales, 3 millardos lo consume la nomina del persona
l, 1 millardo para equipamiento y mantenimiento 72 .
En opinin de la Dra. Asia Villegas Poljak, defensora adjunta de la Defensora Delegada Especia
l en Servicios Pblicos, el colapso de los centros psiquitricos del pas obedece a varias razon
es por un lado, la carencia del servicio de atencin psiquitrica dentro de la red de atencin p
rimaria genera sobrecargas en los centros psiquitricos, los cuales estn diseados para atend
er a pacientes con enfermedades crnicas. El traslado de los pacientes recluidos en el Hospital
Psiquitrico de Anare,
luego de que ste sufriera daos irreparables producto del deslave sufrido en el estado Vargas
en 1999, colaps los hospitales Psiquitrico de Caracas y Mental del Este (El Pen), debido a
que stos no tienen familiares que se ocupen de ellos y al ocupar
casi la totalidad de las camas, restringieron las posibilidades de nuevos ingresos 73 .
La deshumanizacin del paciente, por prcticas, tales como, la reclusin en pequeas reas ob
scuras, similares a las celdas de castigo utilizada en las crceles, tambin denunciadas como in
humanas, el despojo de artculos personales induccin a comer
con las manos carencia de actividades recreativas, son entre otras, las prcticas quean persis
ten en algunos centros de hospitalizacin. En este sentido, Villegas agreg que muchas veces
el paciente internado en establecimientos de larga estancia es animalizado, carece de atenci
n especializada y de equipos adecuados para su
tratamiento. Estos centros no cuentan con programas de reinsercin, lo que disminuye
las posibilidades de que una persona, que fue hospitalizada en un centro de atencin psiquitr
ica, pueda integrarse al ncleo familiar y a sus comunidades. Es necesario que el Estado prom
ueva prcticas inclusivas que beneficien a stas personas, tal como lo hizo el Consejo Municip
al de Calabozo, quien dict una ordenanza, que obliga a la contratacin del 1% de las nminas,
a personas que padecen trastornos mentales 74 .
Con respecto a las enfermedades relacionadas con el consumo de drogas y alcohol, la OMS est
ima en el informe del 2001 que alrededor de 450.000.000 personas, en Venezuela, sufren de t
rastornos mentales o neurolgicos o problemas psicosociales
relacionados con el abuso del alcohol y drogas 75 . En Venezuela, segn el Anuario Estadstico
2000, elaborado por la Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de Drogas
(Conacuid), el 85,61% de la poblacin infanto-juvenil consumidora se inici en las drogas entre
los 10 y 19 aos de edad. A su vez, el grupo de mayor consumo, es el que se encuentra entre
15 y 29 aos. El sexo masculino predomina con 92%, sobre el
femenino con apenas 8% 76 .
Con respecto a la droga de inicio, tanto para la poblacin masculina como la femenina,
la marihuana present para el ao 2001, un promedio de consumo del 30% y 40%
respectivamente, en la torta de drogas ms consumidas. La droga que caus mayor
impacto para la poblacin consumidora, de ambos sexos, fue el crack, con un promedio de co
nsumo de 57% y 49,6%, en edades comprendidas entre los 15 y los 24 aos. Del
total de pacientes consumidores de crack, 44,53%, manifest consumirla diariamente va respi
ratoria (a travs de la inhalacin de vapores generados al fundir los cristales del crack). Por lti
mo, se encuentran la cocana con 46% y la marihuana con 9% entre
las drogas de mayor consumo en general 77 .
El impacto que genera el consumo de frmacos y alcohol en la salud pblica, no es
tratado como un asunto prioritario para las autoridades del MSDS, tal como lo demuestra la fa
lta de centros pblicos de atencin para pacientes que requieren
tratamiento. En el rea Metropolitana, slo la Unidad de Atencin de Frmacodependientes (
UDAF) del hospital Psiquitrico de Caracas, con slo 20 camas operativas, cuenta con un progr
ama de atencin en este campo. Otras instituciones privadas, como la Fundacin Jos Felix Rib
as y el Centro de Rehabilitacin de Drogas del Junquito, no se dan abasto ante la creciente de
manda de la poblacin.
Durante el ao 2000, la Fundacin Jos Felix Ribas atendi un total de 40.461 personas, mient
ras que en el 2001, fueron atendidas 80.115, lo que represent un
incremento del 98% en la atencin 78 .
Para Villegas, la dependencia producida por el consumo de drogas o alcohol, no es asumida,
por muchos profesionales, como un problema de salud pblica. La enfermedad es vista con pr
ejuicios quien es drogadicto es delincuente, quien es alcohlico es un vago. Esto genera que e
n los centros psiquitricos no se le d prioridad a la hospitalizacin de pacientes farmacodepe
ndientes o alcohlicos, pese a ser la principal demanda nacional en relacin con otras enferme
dades mentales 79 . La discriminacin contra la mujer, que requiere de atencin mdica psiq
uitrica, existente en las polticas pblicas de salud, es otro factor que llama la atencin. En es
te sentido, Villegas seal que an cuando no existen cifras exactas sobre el nmero deperso
nas que padecen de esta enfermedad, es bien conocido el hecho de que, un nmero importan
te de mujeres presentan farmacodependencia y alcoholismo sin embargo, no existe un progr
ama dirigido a la atencin de esta poblacin. En los
centros de atencin psiquitrica se destina un nmero inferior de camas de hospitalizacin pa
ra
la poblacin femenina. Un ejemplo de ello es la
Unidad de Atencin de Frmacodependientes del hospital Psiquitrico de Caracas, del total de
camas, slo 4 se destinan para la hospitalizacin de mujeres 80 .
Por otra parte, los accidentes viales, las muertes por cirrosis heptica y los suicidios, muchas v
eces solapan enfermedades de origen frmacodependiente o de alcoholismo. El nmero de su
icidios registrados durante el ao 2000 (1.100), muestra un incremento en comparacin con lo
s registrados en 1.999 (874). Los estados en donde se
registraron mayor ndice de suicidios son Zulia (184), Miranda (84), Anzotegui (76) y Carabob
o (75) 81 .
Nios con cardiopatas congnitas
Las anomalas congnitas, entre las que se ubican las cardiopatas congnitas, son una de las p
rincipales causas de mortalidad neonatal (neonantos de 28 das) e infantil
(nios y nias de 1 ao) y la 5 causa de morbilidad infantil en el pas 82 . Las cardiopatas con
gnitas pueden ser diagnosticadas durante el embarazo, pero en la mayora de los casos se ma
nifiestan despus del nacimiento. Los establecimientos de salud especializados son el hospital
de nios J.M. de los Ros (Caracas), Fundacardin del hospital militar (Caracas), el hospital San
Juan de Dios (Caracas), Ascardio (Edo. Lara), el hospital universitario de Mrida (Edo. Mrida)
y el hospital universitario del Zulia (Edo. Zulia) 83 .
Las organizaciones Centros Comunitarios de Aprendizaje (Cecodap) y Provea, desde
julio de 2001 y a la fecha de cierre de este Informe, participan en una mesa de dilogo sobre la
situacin de los nios y nias con cardiopatas congnitas, atendidos en el hospital de nios J
.M. de los Ros y bajo la coordinacin de la Defensora del Pueblo. Ello, debido a una accin d
e proteccin interpuesta en junio de 2000, a favor del derecho a la salud y la vida de la poblaci
n infantil con cardiopatas congnitas del hospital de nios. Del cumplimiento de los compro
misos asumidos por la Alcalda Metropolitana (ente rector del hospital) y el MSDS, para con lo
s nios y nias con cardiopatas congnitas del hospital de nios J.M. de los Ros y las organi
zaciones accionantes, se identifican algunos logros y preocupaciones. Dentro de los logros, se
encuentran: el equipamiento de un quirfano para las cirugas cardiovasculares la
incorporacin en nmina de un grupo de enfermeras para el servicio de ciruga cardiovascular
la contratacin por unidades de trabajo de anestesilogos y perfusionistas al servicio, lo que e
n conjunto, permiti el aumento de 2 a 5 cupos por
semana de las intervenciones quirrgicas por cardiopatas congnitas la eliminacin de la pr
ctica del cobro directo al paciente por concepto de insumos (bandeja quirrgica) la adquisici
n de nuevos equipos para la unidad de terapia intensiva del servicio de ciruga cardiovascular
la dotacin de equipos de computacin para los servicios de ciruga cardiovascular, cardiologa
e historias mdicas del hospital, lo que ha permitido mantener actualizadas las listas de nios
diagnosticados y en espera de
intervenciones, los reportes de informacin de ambos servicios y mantenerse en red con el M
SDS la realizacin de trabajos de ingeniera elctrica en el hospital la adquisicin de equipos
nuevos para el servicio de cardiologa dentro de los que est el de hemodinamia (equipo daa
do desde ms de 8 aos) la remodelacin parcial del rea de hospitalizacin y ciruga general
y del servicio de cardiologa. Entre las preocupaciones se identifican el incumplimiento reitera
do de los lapsos acordados en lamesa de dilogo para la culminacin de obras de construccin
en el hospital, tanto por
la Alcalda Metropolitana como por el MSDS, lo que
afect particularmente al servicio de cardiologa, y para octubre de 2002 se mantiene trabajan
do en condiciones de hacinamiento y sin posibilidad de instalar el equipo de hemodinamia, qu
e lleg al hospital en marzo de 2002. En este sentido, la Dra. Mara Goveia, jefa del servicio de

cardiologa, denunci que desde enero hasta septiembre de 2002, a 256 cardipatas, con diag
nstico sencillo de la lista de nios (aproximadamente 600), se les hubiera podido practicar el
cateterismo teraputico 84 . Otra motivo de preocupacin lo constituye
la mora en la adquisicin e instalacin de 8 ascensores nuevos para el hospital y en la
firma del convenio entre la Alcalda Metropolitana y el Servicio de Suministro de Medicament
os (Sefar-Sumed) del MSDS. Estos factores inciden en que el aumento progresivo de cupos qui
rrgicos, hasta llegar a la meta de 7, no se haya concretado.
En resumen, los resultados alcanzados no pueden definirse como negativos, porque en efecto
hay logros muy significativos, como son la realizacin de 154 intervenciones quirrgicas, desd
e octubre de 2001 hasta junio 2002, superando as el promedio de 60- 70 intervenciones anual
es de los aos pasados 85 . Esto implica una mejora del 120% en la capacidad de intervencin.
La tasa de mortalidad por cardiopatas congnitas,
registrada en el Servicio de Emergencias del hospital, durante el ao 2002, fue de 2 por
mes, en comparacin con el promedio de 2 muertes por semana denunciado en el ao 2001 (
8 por mes) 86 .
Hasta el mes de septiembre de 2002, se hospitalizaron en el Servicio de Emergencia del hospit
al, 88 nios cardipatas, de los cuales murieron 20, es decir, el 23%. La tasa de mortalidad que
registra el servicio responde a casos de nios con y sin historias mdicas en el hospital, de ma
nera que, no podra establecerse una relacin directa entre el descenso de la tasa de mortalid
ad en emergencias del hospital con el aumento de intervenciones quirrgicas en el servicio de
ciruga cardiovascular, porque no todas
las muertes ocurridas son previo diagnstico y tratamiento asistido en el hospital. Segn la Dr
a. Thais Cani, mdica adjunto del Servicio de Emergencias del hospital, las causas de estas mue
rtes son muy variadas, desde complicaciones propias cuando se
trata de cardiopatas complejas hasta problemas por el funcionamiento del hospital,
tales como la falta de insumos mdicos, pabelln contaminado o por ejemplo, que no haya en
ese momento equipo mdico o tcnico completo para realizar la intervencin de emergencia
87 .
Relacin de la tasa de morbilidad y mortalidad con la procedencia de los nios cardipatas en
el hospital de nios J.M. de los Ros.
Morbilidad Mortalidad 34% Dtto. Capital 35% Dtto. Capital 36% Miranda 39% Miranda
30% otros estados 24% otros estados
Fuente: Cifras registradas en el servicio de emergencias del Hospital de Nios JM de
los Ros en el perodo 1997-2001. Caracas, 2002.
El cuadro anterior permite identificar un problema de tipo estructural que presenta el hospital
de nios J.M. de los Ros. Aun cuando es un centro dependiente de la Alcalda Metropolita,
es calificado como centro de referencia nacional (donde acuden pacientes infantiles proceden
tes de distintas partes de Venezuela) y los servicios decardiologa y ciruga cardiovascular inte
gran una de las tantas reas de especializacin que presta el hospital. Particularmente, el porc
entaje de nios cardipatas procedentes del Edo. Miranda sobrepasa a la poblacin infantil pr
ocedente del Distrito Capital. Esta situacin tiende a
mermar el presupuesto asignado al hospital, porque debe atender
poblacin infantil no cubierta por la Alcalda Metropolitana, ente que financia los
gastos de este establecimiento de salud sin que se reciba apoyo financiero de las otras entida
des federales y en especial, del estado Miranda.
Mujeres con cncer de cuello uterino
La cifra de muertes por cncer de cuello uterino registradas desde enero hasta octubre de 200
2, fue de 1.770, lo que la ubica como la segunda causa de muerte en la poblacin femenina de
l pas. Pese a que la cifra no es alentadora, vale resaltar como positiva la informacin aportada
por la directora de Salud Poblacional del MSDS, Mirian Morales, quien destac que el MSDS e
st dotando a la red primaria de atencin de equipos mdicos adecuados para detectar la enfe
rmedad, capacitando al personal mdico y de enfermeras, y garantizando la gratuidad del exa
men citolgico, a fin de
intensificar el programa dirigido a detectar condiciones precancerosas que a su vez, permitan
dar tratamiento oportuno 88 .
Sin embargo, en opinin de Provea, a fin de alcanzar una mayor cobertura, el MSDS
debe intensificar campaas de prevencin entre las mujeres que conforman el grupo de mayo
r riesgo (procedencia de clases socioeconmicas medias y bajas), debido a que, por desconoci
miento y dificultad de acceso a los centros, stas no acuden a los servicios preventivos.
Personas con hemofilia
Segn la Asociacin Venezolana para la Hemofilia (AVH), en el pas existen 1.167 casos registra
dos de Hemofilia tipo A y B, de los cuales 63% corresponden a poblacin
infantil 89 . El IVSS cubre el 40% de la poblacin afectada, mientras que el 60% restante
(conformado por personas no aseguradas), reciben los factores VIII y IX por parte del MSDS 90
. El retardo en el suministro de estos factores y dems medicamentos que
requieren para su tratamiento, es el principal problema que enfrentan, porque cualquier
retardo, afecta gravemente la condicin de salud de estas personas.
El 31.10.01, un grupo de personas que padecen cuagulopatas congnitas, acompaadas de re
presentantes de la Asociacin Venezolana para la Hemofilia y Cecodap, en un primer encuentr
o con la Dra. Mirian Morales, directora de Salud Poblacional, solicitaron en defensa de su dere
cho a la salud que se les garantizara de manera oportuna el suministro de los hemoderivados
a ms de 600 personas que son
tratadas en el Centro Nacional de Hemofilia, del Banco Municipal de Sangre. En esa ocasin, lo
s medicamentos les fueron suministrados, pero 11 meses despus se produjo un nuevo desab
astecimiento 91 .
Por su parte, en julio de 2002, el lVSS dej de suministrar los factores de coagulacin a
los centros de salud. La presidenta de AVH, Antonia Luque de Garrido, denunci que ante la fa
lta de medicamentos acudieron directamente a los laboratorios dispensadores, sin obtener re
sultado alguno. En este sentido, seal: no quieren despachar ni un medicamento ms, ya qu
e la deuda que tiene el Gobierno con ellos es de aos y ya no creen en promesas 92 . A la aus
encia del Factor VIII se suma la
inexistencia de cro y plasma (componentes de la sangre), con los cuales subsisten lospacientes
cuando no obtienen las medicinas. A esta situacin se suma la crisis que
atraviesa el Banco de Sangre por la carencia de insumos, lo que impide realizar
despistajes de VIH y hepatitis a la sangre donada. Segn Garrido, El pasado martes hubo que
desechar 32 bolsas de plaquetas porque no haba reactivos para hacer las pruebas de despista
je 93 .
De nuevo, el 23.07.02 las personas con hemofilia y sus familiares, acompaadas de
representantes de la AVH, de mdicos y de Cecodap se vieron en la necesidad de
realizar una concentracin a las puertas del Banco de Sangre, ubicado en las adyacencias del h
ospital Jos Mara Vargas, para exigir a las autoridades del MSDS,
de la Alcalda Metropolitana y del IVSS, el cumplimiento del suministro de medicamentos para
los pacientes con cuagulopatas congnitas 94 .
Al cierre de este informe, el IVSS interrumpi el proceso de licitaciones con los
laboratorios, produciendo de nuevo un retardo en la entrega de los factores. En este caso, el
MSDS supli la entrega de medicamentos 95 .
Personas que requieren transplantes
Entre enero y septiembre de 2002, 158 personas pudieron recibir un transplante de
rin, incrementndose el nmero de pacientes intervenidos en relacin con el ao 2001 (145
transplantes) 96 .
Desde 1999, la Organizacin Nacional de Transplantes de Venezuela (ONTV)
estableci una red de 19 coordinadores hospitalarios de transplantes, que funciona en
los centros autorizados por el MSDS. El mecanismo consiste en que las unidades de cuidados i
ntensivos de los centros de salud avisan a la ONTV en el momento en que se certifica la muert
e cerebral de alguno de sus pacientes. La organizacin acude al centro hospitalario y verifica si
efectivamente es un posible donante. Posteriormente, se notifica a la familia sobre la posibili
dad de donar los rganos de esa persona. Una vez que todos los pasos resulten positivos, se e
scoge al receptor segn dos caractersticas. A saber, la compatibilidad de tejidos y tiempo de e
spera. La prioridad la tienen las personas que lleva mayor tiempo esperando y la poblacin inf
antil.
En febrero de 2001, el MSDS adopt como medida de importancia, la creacin de un
fideicomiso de 1,5 millardos de bolvares, lo que contribuy con el incremento progresivo de l
os transplantes. El 89% del total de transplantes fueron realizados en centros pblicos de salu
d, sin costo alguno para el paciente. De esta manera, el
fideicomiso cubre los gastos del paciente en su totalidad, incluyendo aquellos exmenes que d
eben realizarse en centros privados, ya que no existen los equipos adecuados para realizarlos
dentro del sistema pblico 97 .
Entre los problemas que enfrentan los pacientes que esperan por un transplante, se encuentr
a la carencia de camas en las unidades de terapia intensiva (UTI) y el tiempo de espera debido
a la falta de donantes. Actualmente, el 30% de camas de las UTI, pertenecientes a la red hospi
talaria del rea Metropolitana, se encuentran inoperantes por diferentes causas 98 .
Con respecto a los donantes, en Venezuela la tasa de donaciones efectivas es de 4 por
cada milln de habitantes. Antes de poner en prctica el sistema de red, la tasa era an menor
, 1 por cada milln de habitantes. Segn Silvira, Pese a que hemos logrado aumentar la tasa, t
odava sigue siendo muy baja en comparacin con otros pases. Es necesario que se produzca
una modificacin en la ley sobre el rea, que establezca elconsentimiento presunto, es decir, q
ue todas las personas seramos donantes a menos que manifestemos los contrario 99 .
El incremento de los transplantes, y el resguardo de la garanta de gratuidad es un
logro que merece reconocimiento. No obstante, debe incrementarse la accesibilidad para las p
ersonas que padecen enfermedades terminales del rin en el interior del pas. Segn datos d
e la ONTV, 90% de los transplantes se realizaron en el rea Metropolitana, debido a la dificult
ad que tienen los pacientes del interior para trasladar
a Caracas las muestras que son indispensables para el tratamiento. Adems, la falta de conoci
miento sobre la posibilidad del transplante es una barrera que debe ser
eliminada con campaas educativas sobre la materia.
Salud materno infantil y salud sexual reproductiva
El Instituto Nacional de Estadstica (INE), en el ao 2000, registr una tasa de nacimientos vivo
s de 544.416, incrementndose con respecto a 1.999, cuando se
registr un total de 527.888. Del total de nacimientos en el pas, el 95% se realiza en centros p
blicos de salud 100 . La mortalidad materna por complicaciones relacionadas con el embaraz
o acus un registro de 654 decesos durante 2001, siendo la principal causa complicaciones en
el parto y puerperio en el grupo de mujeres entre 25 y 44 aos. Esta cifra, muestra un aument
o en relacin con las muertes asociadas al embarazo durante el ao 2000, cuando se cuantific
aron 288 casos. La cuantificacin de decesos asociados al parto en el ao 2000 slo incluy los
casos de muerte a causa de parto y puerperio. As, la comparacin, entre un ao y otro, regist
ra un aumento de 39 decesos en el ao 2001.
Causas de muerte materna. Ao 2001
Mortalidad por grupos de edad Grupos etreo Causa 5-14 15-24 25-44 45-64 Total Embara
zo,
parto
y puerperio
2 104 217 4 327
Embarazo
terminado en aborto
S/C 14 26 1 41
Otras muertes obstetricias directas
2 74 163 2 241
Muertes obstetricias
indirectas
S/C 14 27 1 42
Restos de
embarazo, parto y puerperio
S/C 2 1 S/C 3
Totales 4 208 434 8 654Fuente: Elaboracin propia con datos de la Memoria y
Cuenta del MSDS 2001.
En relacin con la mortalidad infantil asociada al parto, 5.276 nios menores de un ao
murieron a causa de afecciones originadas en el perodo perinatal. Esta cifra corresponde al a
o 2000, porque al cierre de este Informe no existen datos actualizados que permitan realizar
comparacin con otros perodos 101 . A inicios del ao 2001, el MSDS implement el suministr
o de medicamentos para tratamiento de los
recin nacidos prematuros en 11 hospitales del pas, lo que logr reducir en 10% la mortalidad
por inmadurez pulmonar en recin nacidos prematuros 102 .
La desnutricin se presenta como un importante factor de riesgo en perjuicio de la salud mate
rno infantil. Segn estadsticas elaboradas por el INE, durante el ao 2001 se registraron 895 i
ngresos hospitalarios peditricos con desnutricin grave en todo el pas 103 . Los estados que
reportaron mayores ingresos hospitalarios por esta causa
fueron Trujillo (83), Barinas (83), Portuguesa (70), Aragua (65) y el Distrito Metropolitano (64).
Cabe destacar que, el mayor porcentaje de nios menores de 1 ao hospitalizados por desnut
ricin grave lo present el Edo. Barinas, con 46 casos.
Ingresos hospitalarios por desnutricin infantil. Ao 2001
Grupo etreo Grupo
etreo/
indicador
<1 1 2a6 7a10 11a12 Total
Trujillo 34 20 18 10 1 83
Barinas 46 17 11 5 4 83
Portuguesa 28 27 11 3 1 70
Aragua 23 17 16 7 2 65
Dto.
Capital
35 13 11 4 1 64
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica.
A juzgar por el testimonio del Dr. Wilfredo Barrios, las estadsticas del INE muestran un
importante subregistro: en el ao 2002, el servicio de emergencia peditrica del hospital Gene
ral de Guatire-Guarenas Eugenio DBellard, recibe cada semana entre 20 y 30 nios desnutri
dos provenientes de Barlovento, Ro Chico, Caucagua e Higuerote (poblados del Edo. Miranda)
. Una cifra superior (aproximadamente 969 nios al ao) a la registrada por el INE en todo el p
as. El Dr. Barrios, mdico del servicio de pediatra, describe la situacin Llegan unos bebes pe
queitos que se nota que
tuvieron desnutricin desde el vientre de la madre y vienen arrastrando graves problemas de
salud [...] Aqu hacemos un gran esfuerzo y mejoramos la condicin de esos nios que llegan d
e Barlovento. Los dejamos hospitalizados hasta recuperarlos. Lo peor es que al mes regresan c
on el mismo cuadro o sin signos vitales, pues al salir
de aqu vuelven a la pobreza 104 .
Como un elemento para intentar paliar esta situacin, el MSDS mantuvo entre sus prioridades
la promocin de la lactancia materna y la creacin de los Bancos de Leche Humana que permit
en la atencin de bebs prematuros y de bajo peso. Betty Arciniegas, Coordinadora del Progra
ma de Lactancia Materna, inform que el MSDS
instalar prximamente 13 bancos de leche humana en los Edos. Gurico, Bolvar,Zulia, Mrida
, Distrito Capital, Apure, Carabobo, Miranda, Lara, Monagas y Sucre para disminuir los ndices
de mortalidad infantil 105 .
Situacin de asistencia a la salud
Red hospitalaria
La carencia de insumos mdico-quirrgicos, la falta de medicamentos, el deterioro de equipos
mdicos y algunos problemas de infraestructura se presentan como patrn comn en la condi
ciones de operatividad de los hospitales tipo III y tipo IV, que integran
la red pblica hospitalaria del pas 106 .
Durante el lapso que abarca este Informe, se registraron un total 364 denuncias sobre proble
mas de funcionamiento en 58 hospitales. Cifra que representa el 25% del total de hospitales ti
po VI, III y II.
Los problemas de presupuesto que afectan a la totalidad de los centros de salud pblica y la in
equidad de su distribucin, segn se observa en la Ley de Presupuesto para el Ejercicio Fiscal d
e 2002 (70% dirigido al pago de nmina), obstaculizan la superacin de estas fallas 107 .
Condiciones de operatividad en los centros hospitalarios, segn denuncias reseadas Problem
as reportados Nmero de denuncias Falta de material medico quirrgico 74
Falta de medicamentos 64
Problemas de Infraestructura
en algunas reas o servicios
52
Falta de equipos mdicos o equipos obsoletos
42
Falta de camas o hacinamiento 34
Fallas en el aire acondicionado 23
Falta de camas en la Unidades de Terapia Intensiva
18
Cierre de servicios 14
Insalubridad 11
Inseguridad 11
Falta de personal mdico 9
Aguas servidas 7
Falta de personal de enfermera 5
Fuente: Archivo hemerogrfico de Provea. Elaboracin propia.
Otro factor importante se refiere a la saturacin de los servicios en los hospitales tipo III
y IV. En este sentido la Dra. Mirian Morales, Directora de Salud Poblacional del MSDS, explic
que Pese a que existen 5.254 ambulatorios, urbanos y rurales en todo el pas,
las personas acuden directamente a los centros hospitalarios tipo IV, ocasionando saturacin
108 . Morales agreg Esta situacin se debe a que muchos ambulatorios estuvieron cerrados
por tiempo prolongado, su personal no cumpla con los horariosestablecidos y por eso la
gente prefera acudir a los hospitales. Se acostumbraron a
resolver sus problemas directamente en los hospitales 109 . La Dra. Morales anunci que el p
lan de accin para este ao estar destinado a disminuir el flujo de pacientes en los hospitales
, para lo cual se reforzar la red ambulatoria. Coment que actualmente los hospitales estn s
aturados de emergencias que no son tales, las cuales bien podran ser resueltas en cualquier a
mbulatorio. El secretario de salud de la Alcalda Mayor, Pedro Aristimuo, coincidi con la Dra.
Morales al sealar que la red de atencin primaria debe cubrir y resolver adecuadamente en
tre 70 y 80% de las consultas que actualmente son atendidas en los grandes hospitales 110 . I
gualmente, Aristimuno y Morales, coincidieron al afirmar que el descongestionamiento gene
rara una notable mejora en la prestacin de servicios de la red hospitalaria.
Mientras ello no ocurre, numerosos centros de salud ejemplifican la crisis actual que persiste
en la red. Tal es el caso del hospital Universitario de Caracas (Distrito Metropolitano) el cual tu
vo que reducir el nmero de intervenciones debido a la carencia de insumos mdico quirrgic
os. La institucin pas de realizar 60 cirugas al da a no ms de 10. El clculo de personas que
esperan por ser operadas se encuentra entre 150 y 200 mensualmente, segn inform person
al mdico de este hospital 111 .
Igual caracterstica presenta el hospital Francisco Antonio Rsquez, ubicado en la parroquia S
an Jos de Caracas. El Dr. Rmulo Guevara, presidente de la Sociedad Mdica de ese hospital,
describi as la situacin: Los servicios han colapsado, los espacios destinados para laboratori
os de radiologa y anatoma patolgica estn abandonados, de cuatro quirfanos, slo funcion
a uno y parcialmente, hay insuficiencia de personal mdico y paramdico, hay filtraciones de a
guas blancas y negras, los ascensores no sirven, los baos estn totalmente deteriorados, no h
ay suficientes ambulancias ni medicamentos 112 . El Dr. Guevara agreg que ms de 400 paci
entes dejan de ser atendidos mensualmente por la crisis que atraviesa el hospital. El interior
del pas no escapa a esta situacin. Tal es el caso del hospital Dr. Luis Razetti de Barcelona (E
do. Anzotegui), cuyo equipo de radioterapia no funciona y, debido a su antigedad, ya no ad
mite nuevas reparaciones. Este centro cuenta con un albergue para 30 personas que padecen
cncer, las cuales necesitan tratamiento radioactivo. La
imposibilidad de comprar un nuevo equipo, debido a la falta de recursos, no permite que se c
ontine proporcionando atencin a las 30 personas que se encuentran alojadas en el albergue
y a toda la poblacin flotante que recibe tratamiento de
radioterapia sin necesidad de hospitalizacin 113 .
Motivado por las denuncias sobre la precariedad de los servicios de salud, la FMV
interpuso el 05.09.02 ante la Sala Constitucional del Tribunal Supremo de Justicia
(TSJ), una accin de amparo constitucional contra el MSDS y el IVSS, por la amenaza de violaci
n de los derechos a la vida y a la salud de todas las personas usuarias de
los servicios de salud hospitalarios del pas. Se invoc la violacin de los artculos 83, 84 y 85 d
e la Constitucin ante la conducta omisiva, por parte del MSDS y del IVSS, en garantizar la dot
acin oportuna de los insumos y equipos mdicos, acondicionamiento de los establecimientos
de salud y dems elementos necesarios para garantizar una prestacin eficiente del servicio.
A los fines de comprobar dicha situacin, la FMV
anex a la accin interpuesta copia de inspecciones realizadas por dicho ente en 12 hospitales
de los Edos. Anzoategui, Barinas, Carabobo, Cojedes, Delta Amacuro, Falcn, Miranda y Lara d
onde, se constat la carencia de insumos mdicos, equipos y
fallas en la estructura fsica 114 .
Atencin mdicaEn oposicin al perodo anterior, cuando no se registraron muertes por falta d
e atencin mdica, durante el presente lapso se registraron 14 muertes de neonatos durante
el mes de enero de 2002. Esta alarmante cifra fue denunciada por el director
del IVSS-Yagua (Edo. Carabobo) quien explic que los neonatos han perecido en la emergenci
a del hospital ngel Larralde a consecuencia de ser remitidos tardamente por las autoridades
de la Maternidad del Sur, quienes no atienden a las madres parturientas si no cancelan 300.00
0 bolvares por parte. Al llegar al ngel Larralde ya es demasiado tarde para salvar la vida de lo
s neonatos 115 . Dado que la atencin obsttrica es un componente bsico del derecho a la a
sistencia de salud, y por estar
directamente vinculado con el derecho a la vida, se hace necesario que el Estado garantice la a
tencin inmediata y gratuita de la mujer parturienta, as como de las emergencias.
Con respecto a las muertes ocurridas por atencin inadecuada, se registraron 7 denuncias res
eadas en prensa. Destaca como caso emblemtico el del nio Renny Adalberto, MERCEDES A
PONTE, quien muri el 12.01.02, en el hospital Elas Toro,
ubicado en la parroquia 23 de Enero (Caracas). Los familiares denunciaron que el nio
ingres al hospital Jos Mara Vargas de La Guaira (Edo. Vargas) presentando un
fuerte dolor de estmago, pero slo le aplicaron un calmante y lo dejaron en observacin, a p
esar del malestar que presentaba. Transcurridas 6 horas, los mdicos de guardia observaron q
ue se trataba de algo grave y le dijeron a los padres que no estaban en capacidad de atenderlo
, por lo que lo remitieron al Elas Toro, en donde muri a los 10 minutos de su ingreso, a con
secuencia de una peritonitis 116 . Llama la atencin que de 7 muertes registradas, 4 correspon
dieron a casos de peritonitis no diagnosticados o con diagnsticos errados, segn demuestran
las denuncias
reseadas.
Disponibilidad de Recursos
Para el ao 2002, el presupuesto aprobado a los centros hospitalarios del pas sufri un recort
e en comparacin con el presupuesto aprobado el ao anterior, segn denunciaron los directo
res del Hospital Jos Mara Vargas (Caracas) y Jos Ignacio Bald (Caracas), lo que incide di
rectamente en el cumplimiento del derecho a la salud. El dficit presupuestario y las fallas en l
a gerencia afectan a la mayora de los centros de salud del pas. En el caso del hospital Jos Ig
nacio Bald el presupuesto anual fue
reducido, aproximadamente en 144.000.000 de bolvares, lo que equivale a 12.000.000 de bol
vares mensuales. Luis Tovar, director del hospital Jos Ignacio Bald seal que esta situaci
n afecta especialmente a los pacientes con VIH/Sida, puesto que de
las 24 camas destinadas exclusivamente a la atencin de estas personas, slo 17 quedarn ha
bilitadas debido al recorte en el presupuesto 117 .
Similar situacin presenta el hospital perifrico Ricardo Baquero Gonzlez, ubicado en la par
roquia Catia (Caracas), cuyo presupuesto se redujo en Bs. 200 millones del ao 2001 al 2002, g
enerando un incremento en el nmero de personas en lista de espera, que deben someterse a
operaciones que no son consideradas emergencias. Luis Sosa, director del centro hospitalario
considera que entre 10 a 15 pacientes mensualmente quedan rezagados. Sosa indic que el
dficit presupuestario, aunque no ha mermado la existencia de material mdico-quirrgico, a
fect sobre todo la compra de medicamentos, por lo que la mayor parte debe ser adquirida p
or los propios pacientes o sus familiares 118 .
Pese al esfuerzo realizado por el MSDS en dotar y refraccionar los ambulatorios, stos no esca
pan al dficit presupuestario y por tanto de los problemas que ello genera. En este sentido, el
ambulatorio San Mateo, ubicado en el municipio Libertad (Edo.Cojedes) presenta serias dificult
ades debido a la falta de recursos, segn expres el Dr. Carmelo Virgala. Debemos cambiar el
techo pues presenta filtraciones, el pozo
sptico colapsa cada vez que llueve, no tenemos ambulancia, las pocetas de los
baos estn daadas y no disponemos de ducha para bajar la fiebre de los nios. Por si fuera
poco y sin deseo de caer en redundancias, necesitamos insumos y equipos, al menos 2 tensi
metros, 2 equipos de ORL e incubadoras 119 .
Infraestructura y polticas de mantenimiento
Pese al deterioro progresivo de la infraestructura de la red hospitalaria y ambulatoria venezola
na, Mirian Morales, directora de Salud Poblacional del MSDS, explic que el MSDS adelant la
bores en reclasificacin, dotacin y recuperacin de la red ambulatoria y se estima que para el
ao 2003 se concluyan estas propuestas 120 . Morales explic que la red del nivel primario de
atencin a la salud requiere de una nueva clasificacin porque se dan situaciones donde los a
mbulatorios tipo I asumen casos que exceden sus posibilidades. Adems, seal que al haber
un mejor
equipamiento de los ambulatorios se lograr descongestionar la red hospitalaria 121 .
Ahora bien, mientras se ejecuta el programa de fortalecimiento de la red ambulatoria, la
infraestructura hospitalaria de mayor capacidad (tipo III y IV) presenta problemas sin solventar
. Segn datos obtenidos por la prensa nacional, 52 hospitales presentan problemas de infraest
ructura 122 . En este sentido, la Dra. Morales explic que el MSDS
est equipando 47 hospitales dependientes del MSDS, 25 hospitales con recursos proveniente
s del Plan Extraordinario de Inversiones (PEI) y 22 con fondos del presupuesto ordinario del en
te gubernamental, que para este ao destin alrededor del 12% del total a mejorar la red hos
pitalaria y la dotacin mdico quirrgica 123 . A la
fecha de cierre de este Informe, no se cont con informacin oficial sobre el nmero de hospit
ales rehabilitados fsicamente, por lo que se hace imposible evaluar el alcance de esta medida.

La capacidad de resolucin de la red es deficiente, las listas de espera para cirugas electivas y
atencin ambulatoria especializada continan siendo extensas y es
frecuente la insuficiencia o carencia de insumos esenciales para la atencin de las personas. D
el mismo modo, tal como sealramos en el perodo anterior, buena parte de los equipos md
icos que existen en hospitales y ambulatorios se encuentran en mal estado por falta de mante
nimiento o en desuso por antigedad 124 .
Un caso extremo es el hospital Prez de Len, adscrito a la Alcalda Metropolitana, el cual en
octubre de 2001, debi cerrar varios servicios debido a la carencia de insumos y la falta de eq
uipos especializados. El Dr. Luis Azpura, mdico adjunto de pediatra de este hospital, explic
que Desde agosto [de 2001] a la fecha han muerto 3 nios por no contar con un rea de tera
pia intensiva en pediatra, a los cules se unen los 5 decesos infantiles del ao anterior, todos
por escasez de materiales para atenderlos 125 .
Conflictos laborales y repercusin sobre la asistencia de salud
Durante este perodo, se registraron 124 acciones de protesta del sector salud, de las cuales 7
3 implicaron la suspensin de los servicios de salud.Las demandas principales se orientaron al c
umplimiento de los compromisos laborales y a la dotacin de insumos para los centros hospita
larios y ambulatorios. Una de estas protestas fue desarrollada por los galenos adscritos a la Se
cretara de Salud de la Alcalda Metropolitana, quienes decretaron un conflicto mdico el 31.1
0.01, ante el
incumplimiento de las clusulas de la convencin colectiva firmada en junio pasado. El directo
r del Colegio Mdico de Caracas (CMC), Fernando Bianco, recalc que el conflicto fue plantead
o con la Alcalda Metropolitana y por tanto, ste era el
responsable ante el gremio. Sin embargo, el alcalde metropolitano, Alfredo Pea, neg su resp
onsabilidad en el pago de los pasivos laborales y anunci que el Ministerio de Finanzas era el e
nte responsable en saldar las deudas 126 . Ante las dificultades para la
resolucin conciliatoria del conflicto, los trabajadores adscritos a esta entidad anunciaron una
serie de paros escalonados y la convocatoria para una hora cero en
los 14 hospitales y 86 ambulatorios dependientes de la Alcalda Metropolitana de Caracas 127
. Vencidas las 120 horas de anunciado el conflicto, los mdicos capitalinos se declararon en hu
elga general y cumplieron con la paralizacin de todos los servicios a excepcin de las estrictas
emergencias. Segn Pedro Aristimuo, secretario de Salud del Distrito Metropolitano, el saldo
de 65 das de conflicto laboral fue de 14.575 personas que no pudieron ser atendidas en cons
ultas externas. Adems, se impidi la hospitalizacin de 16.484 personas afectadas por enfer
medades no graves y se suspendieron 3.048 intervenciones quirrgicas electivas 128 .
Por otra parte, la calificacin por parte del CMC de la atencin de estrictas emergencias com
o servicios mnimos indispensables 129 , ocasion la interposicin por
parte de la Defensora del Pueblo, el 01.03.02, de una accin de Amparo Constitucional, a fin d
e garantizar la atencin de los servicios mnimos indispensables de las personas que acudieran
a los centros de salud. En este sentido, se le solicit al TSJ se pronunciara sobre el ente respon
sable de cancelar los pasivos laborales exigidos, ordenara a los representantes sindicales del g
remio mdico cumplir con el ordenamiento jurdico vigente y finalmente, pronunciarse sobre l
a fijacin de los servicios mnimos indispensables 130 . La decisin fue declarada parcialmente
con lugar,
pero aclar que el ente responsable de cancelar los pasivos solicitados era la Alcalda Metropo
litana y sobre los servicios mnimos indispensables, orden que en situaciones similares, las pa
rtes en conflicto deban cumplir con el procedimiento de fijacin establecido por va de ley 13
1 . Con base en esta experiencia y por motivo de otro conflicto laboral, sta vez entre la FMV y
el MSDS, las partes en conflicto, el 25.02.02 procedieron a la fijacin conjunta de los servicios
mnimos indispensables. Esta es una experiencia nica en el pas, ya que la prctica regular en
los conflictos de trabajo del sector salud ha sido la de garantizar slo la atencin de las estricta
s emergencias,
fijada de manera individual y arbitraria por el gremio mdico en conflicto, vulnerndose
los trminos y pautas establecidas por ley. De tal manera, se incluyeron dentro de los servicios
mnimos indispensables a ser garantizados, los servicios de emergencia de adultos, peditrico
s y obsttricos la evaluacin diaria de estos pacientes la atencin del paciente oncolgico ne
frpata agudo o crnico el funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos para perso
nas quemadas, para el postoperatorio de cirugas,
incluyendo las cardiovasculares el tratamiento de dilisis los cuidados intermedios el
funcionamiento de las unidades neonatales de las unidades de cuidados intermedio obsttric
os y de las unidades de tomografa y resonancia magntica 132 .
En resumen, el incumplimiento de las clusulas contractuales, la ausencia de insumos mdico-
quirgicos, medicamentos y equipamiento de hospitales gener un ao sumamente conflictiv
o dentro del sector salud. El 22.09.02, la FMV decret la Hora 25, la cual contempla la hospit
alizacin de todo paciente que lo requiriera y en el caso de personas a las que no les poda gar
antizar la atencin mdica de manera oportuna,se procedera al levantamiento de un acta, por
parte del mdico, del paciente y
testigos, que hicieran constar las carencias de equipos, material mdico-quirrgico y medicam
entos necesarios para su atencin integral. As mismo, incluye el cierre de ambulatorios que n
o cuentan con servicio de emergencias, en cuyo caso los mdicos permaneceran en sus respe
ctivos colegios gremiales cumpliendo horario. El nuevo mtodo de lucha en conflicto de trabaj
o tiene por objeto poner en evidencia la falta de
insumos y la precariedad de la infraestructura de servicios mdicos de los hospitales y ambula
torios dependientes IVSS y del MSDS. La hora 25 no tiene fecha determinada de culminacin,
sino que se extender hasta que el Ministerio de Salud entregue la dotacin de hospitales, co
ment Douglas Len Natera, presidente de la FMV 133 . Por
su parte, Mara Urbaneja, titular del MSDS, rechaz el nuevo mtodo de lucha de la FMV porq
ue atenta fundamentalmente, contra el carcter misin y objetivos de los servicios pblicos,
que es deberse a la gente y garantizar derechos 134 .
Indicadores de morbilidad
Segn la Dra. Eva Rodrguez, directora del Distrito Metropolitano N 3, de la Direccin de Salu
d de la Alcalda Metropolitana, a pesar de la situacin de fragilidad, que en
trminos de las infecciosas transmisibles vive nuestro pas, no nos encontramos en una situaci
n de crisis [...] La situacin debe ser de alerta, porque nos estamos debilitando cada da mas,
pero aun podemos controlarlo 135 . Este diagnstico tiene su correlato en
los indicadores que se presentan a continuacin. Mientras se reportan avances en cuanto al c
ontrol del dengue y el clera, ocurre lo contrario en relacin con la malaria y el sarampin al t
iempo que la ausencia de un sistema confiable de monitoreo impide evaluar avances o retroce
sos en la ocurrencia de diarreas y contagios de tuberculosis.
Malaria
En opinin de George Alleyne, director de la OPS, erradicar la malaria de los pases en desarrol
lo es casi imposible. No obstante, afirma que se deben priorizar estrategias de promocin de s
alud que puedan disminuir las posibilidades de morbilidad 136 . Lamentablemente, el balance
de la situacin venezolana no responde a una disminucin de los indicadores de morbilidad po
r malaria. Segn el boletn epidemiolgico del MSDS, hasta la semana N 38 (desde el 15 al 21
de septiembre de 2002) se registr un acumulado de 23.491 casos, incrementndose un 30%
en relacin con los 16.522 casos reportados para la misma fecha del ao 2001. Las entidades
federales ms afectadas por la malaria fueron Sucre (14.469), Bolvar (4.950) y Amazonas (2.7
98) 137 .
En este momento Venezuela se encuentra en estado de epidemia, por la alta
incidencia reflejada en el Edo. Sucre. Alfredo Noda, investigador del Laboratorio para Estudios
sobre Malaria, organismos adscrito al Instituto de Medicina Tropical de la UCV, explic que est
a enfermedad est muy relacionada con las condiciones climatolgicas Los fenmenos como
el del Nio tienen influencia en los picos observados de malaria y todos van relacionados en lo
s factores que pueden aumentar
el nmero de los mosquitos 138 . Noda explic en el caso preciso del Edo. Sucre que
cuando los criaderos naturales, las lagunas de la regin de agua de lluvia, merman gracias a la
alta evaporacin y pocas precipitaciones, entonces disminuye la cra del mosquito. Pero en el
lugar queda latente una de las formas evolutivas del insecto que se reactiva cuando hay nueva
mente condiciones favorables y vuelve haber una explosin de cra del mosquito 139 .Casos
de morbilidad por dengue
Aos 1998-2002
1998
37.586
1999
26.606
2000
19.823
2001
58.597
2002
30.170
(hasta el 29.09.02)
Fuente: elaboracin propia con datos del MSDS, tomado de los boletines epidemiolgicos.
Clera
En oposicin al perodo anterior, cuando se registraron 74 casos clera 140 , en este perodo,
hasta la semana epidemiolgica N 39, las autoridades del MSDS no
reportaron ningn caso. Sin embargo el clera sigue sujeto a vigilancia epidemiolgica especia
l 141 .
Dengue
Para este perodo, se registr un total acumulado hasta la semana epidemiolgica N
38, de 30.170 casos, lo que representa una disminucin de 28.427 casos (48,5%) en
relacin con los 58.597 casos registrados para la semana N 39 del ao 2001 142 . Segn
la Dra. Rodrguez, el dengue presenta 4 variedades de serotipos: el tipo I lleg a Venezuela hac
e 10 aos, el tipo II lleg entre 1991 y 1992. Entre 1993 y 1994 se present una combinacin e
ntre el I y el II. En 1998 apareci el dengue IV y finalmente, en 2001 apreci el dengue III. El de
ngue III represent un alarma epidmico, pues de
todos los tipos, ste se presenta como el ms severo. Su presencia ocasion una
respuesta ms intensa en la poblacin, que an se mantena virgen a este serotipo. El
repunte evidenciado a principios del ao 2002, fue el rezago de esa crisis de 2001 y se debi a
condiciones climatolgicas desfavorables, que contribuyeron al desarrollo del mosquito Aede
s aegypti. Segn Rodrguez, una vez que fue superada esa crisis ycon un alto porcentaje de p
oblacin inmunizada, la tendencia es a que disminuya considerablemente en los
prximos aos 143 . Por su parte, el director de la
Contralora Sanitaria del MSDS, Francisco Armada, indic que el 31.09.02 se aplic una jornad
a denominada Da D contra el dengue, la cual implica un cambio en la estrategia oficial, qu
e durante mucho tiempo se centr en la atencin a los enfermos y en el
combate del insecto adulto mediante la fumigacin, para dirigirla haca
la eliminacin de los criaderos del patas blancas 144 . Armada agreg que an cuando en una
semana del ao 2002 se reportaron 729 pacientes, la mortalidad por esta enfermedad se ha
reducido a cero hasta septiembre de 2002 145 .
Casos de morbilidad por dengue.
Aos 1998-2002 1.998 37.586
1.999 26.606
2.000 19.823
2.001 58.597
2.002 (hasta el 29.09.02) 30.170
Fuente: Elaboracin propia con datos del MSDS, tomado de los boletines epidemiolgicos.
Tuberculosis
En el perodo anterior se observ un incremento en el nmero de casos de tuberculosis detect
ados. No obstante, los informes epidemiolgicos del MSDS, no reflejan esta situacin. Segn la
Dra. Eva Rodrguez, en este momento existe un incremento de
tuberculosis asociado al SIDA, pero lamentablemente no se cuenta con datos oficiales que pe
rmitan realizar comparaciones con respecto a perodos anteriores. Segn el coordinador de lo
s servicios de Salud del Edo. Vargas, Gilberto Prez Arteaga, para el mes de julio de 2002, se co
nfirmaron 39 casos de tuberculosis en esa entidad 146 . Por
su parte, la Dra. Marisela Azcar, epidemiloga del Instituto de Salud del Edo. Anzotegui (Sal
udanz), indic que en el Edo. Anzotegui, igualmente para el mes de
julio, se detectaron 6 casos, de los cuales hubo dos fallecidos 147 . En los sectores La Cumbre
y La Quinta pertenecientes al Distrito Metropolitano, tambin se detect un brote de tubercul
osis. Para el 15.07.02 se haban reportado 15 casos los que estaban siendo atendidos en el hos
pital Jos Domingo Bald (El Algodonal, Caracas) 148 .
Sarampin
Segn la OPS, Venezuela es, desde principios del ao 2002, el nico pas de Amrica con epide
mia de sarampin, acumulando el 98% del total de casos registrados en la
regin. De acuerdo a las estadsticas del Reporte Epidemiolgico Semanal del MSDS,
correspondiente a la semana N 38, 2.383 casos han sido reportados, concentrndose el 92%
de los mismos en los Edos. Falcn y Zulia 149 . En relacin con el brote de sarampin, Luis Ech
ezura, epidemilogo pediatra y profesor en la Facultad de Medicina de la UCV expres que T
enemos la triste experiencia de vivir esta epidemia por fallas en la prevencin, no se vacun a
decuadamente a los nios y como nadie
tiene resistencia natural al sarampin, cuando el virus lleg se produjo un gran nmero de cas
os 150 .Diarrea
En Venezuela se estiman que ocurren 1,32 millones de episodios anuales de diarrea, con una
media de 2,2 episodios por nio y ao. Segn la OPS, en los ltimos aos, las diarreas
representaron en el pas la novena causa de muerte en la poblacin en general y la segunda ca
usa de mortalidad en menores de 4 aos 151 . Para el ao 2000, 2.141 nios menores de un a
o murieron por enfermedades gastrointestinales 152 , y an cuando no contamos con estad
sticas actualizadas, la persistencia de las causas que generan esta enfermedad,
(insalubridad, carencia de agua potable, falta de control sanitario en los expendios de comida)
hacen presumir que no hubo un cambio significativo. As lo demuestra el Edo. Anzotegui, en
donde, segn la jefa regional de epidemiologa, Omaira Gudio, slo en la semana comprendi
da entre el 12 y 18 de mayo de 2002, los servicios de emergencia hospitalarios y
rurales, reportaron 1.082 casos de diarrea, 40% de los cuales se registraron en nios menores
de 5 aos 153 . Gudio seal que la presencia de mil casos de diarrea semanales, lgicament
e nos tiene muy preocupados pues refleja una situacin grave en el mbito de la salud pblica
regional 154 .
1. ONU, Comit de Derechos Econmicos Sociales y Culturales: Observacin General 14. El der
echo al disfrute del ms alto nivel posible de salud. 2000 (E/C12/2000/4,CESCR). Prrafo 12, in
ciso IV.
2. Tomado de http//www.resven.com. Abril 2002.
3. Entrevista a Jorge Daz Polanco, Coordinador del Proyecto Resven del Centro de Estudios de
l Desarrollo, Universidad Central de Venezuela. Caracas, junio 2002.
4. El Nacional, 17.05.02, C-2.
5. El Universal, 13.11.02, Pg. 2-10.
6. Ver: PROVEA: Informe Anual octubre 2000-septiembre 2001. Caracas 2001. Pg. 103.
7. Ley del Presupuesto para el Ejercicio Fiscal 2002. Gaceta Oficial N 5.562 Extraordinaria del
24.12.01.
8. Entrevista a la Dra.Mirian Morales, directora de Salud Poblacional del MSDS. Caracas, 26.04.
02.
9. Tal Cual, 18.07.02, Pg. 11.
10. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000- septiembre 2001. Caracas 2001. Pg. 104.
11. ltimas Noticias, 11.05.02, Pg. 6.
12. Ley del Presupuesto para el Ejercicio Fiscal 2002. Caracas, 2002.
13. Tomado de http//www.bcv.org.ve. Septiembre 2002.
14. Tal Cual, 24.05.02, Pg. 17.
15. El Nacional, 09.01.02, Pg. C-1.
16. El Nacional, 01.02.02, Pg. C-2.
17. CENDES, MSDS, IESA, Corpo Salud Aragua y CIIDC: La Reforma de Salud de Venezuela: El
Rgimen Contributivo y el Financiamiento del Sistema Pblico de Salud. Caracas, 2001. Pgs. 1
66 - 167.
18. Ver en este captulo el ttulo Situacin de Asistencia a la Salud: Conflictos Laborales.19. MI
NISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Memoria y Cuenta 2001. Caracas 2002. Pg. 76.
20. ltimas Noticias, 17.03.02, Pg. 22.
21. El Nacional, 17.12.01, Pg. A-9.
22. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000-septiembre 2001. Caracas 2001. Pg. 105.
23. El Nacional, 10.07.02, Pg. C-2.
24. El Nacional, 24.10.01, Pg. C-1.
25. ltimas Noticias, 27.06.02, Pg. 6.
26. Panorama, 30.05.02, Pg. 1-12.
27. Tal Cual, 24.05.02, Pg. 17.
28. El Nacional, 26.10.01, Pg. C-2.
29. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD - ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: I
nforme Preliminar de la Situacin de Salud en Venezuela. 2000. Tomado de http//www.oms/o
ps.org.ve. Se utilizan datos de
la OPS porque las cifras suministradas por el MSDS corresponden a 1998.
30. MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Cifras de centros asistenciales y camas pre
supuestadas por entidades federales. Caracas, 1998. Mimeo.
31. El Nacional, 12.03.02, Pg. C-2.
32. dem.
33. dem. Ver anexos.
34. OPS-OMS. Op. Cit.
35. El Nacional, 03.03.02, Pg. C-5.
36. MSDS: Memoria y Cuenta 2001. Op. Cit. Pg. 56.
37. dem.
38. El Nacional, 20.10.01, Pg. C-2.
39. Tomado de http//www.el-nacional.com. 03.04.02.
40. Entrevista a Eva Rodrguez, directora del Distrito Metropolitana N3 de la Secretaria de Sal
ud de la Alcalda Metropolitana. Caracas, 07.10.02.
41. Entrevista a Eva Rodrguez. Op. Cit. En el ao 2001 Venezuela tuvo el 99% del total de caso
s de sarampin
reportados en Amrica Latina, segn seal Gina Tambini, Coordinadora del Programa Amplia
do de Inmunizaciones de la OPS. Tomado de http//www.gestion.com.pe. 02.06.02.
42. MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Alerta. Boletn Epidemiolgico. N 38. Carac
as 2002.
43. El Nacional, 16.05.02, Pg. C-1.
44. OPS - OMS. Op. Cit.
45. dem.46. UNICEF: Informacin tomada de http//www.unicef.org/venezuela/cuerpo-areas.
htm. 01.10.02.
47. Tomado de http//www.el-nacional.com. Abril 2002.
48. MSDS. Memoria y Cuenta 2001. Op. Cit. Pg. 292.
49. MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Alerta. Boletn Epidemiolgico. No. 37. Cara
cas 2002.
50. Ver cuadro anexos.
51. Tal Cual, 27.08.02, Pg. 7.
52. ltimas Noticias, 25.01.02, Pg. 6.
53. El Nacional, 12.03.02, Pg. C-2.
54. dem.
55. Ver Asamblea Nacional: Ley N 55. Ley sobre Sustancias, Materiales y desechos Peligrosos.
Gaceta Oficial N 5.554 del 13.11.01.
56. ltimas Noticias .06.09.02, Pg. 23.
57. ltimas Noticias. 06.09.02, Pg. 23.
58. Entrevista a Alberto Nieves, miembro de la organizacin Accin Ciudadana Contra el Sida (
Accsi) y miembro
de la Red Venezolana de Gente Positiva. Caracas, 11.10.01.
59. ACCIN CIUDADANA CONTRA EL SIDA: Informe Parcial del 2000 sobre la Situacin de Dere
chos
Humanos y VIH/Sida en Venezuela. Caracas, 2001. Mimeo.
60. El Nacional, 21.05.02, Pg. C-2.
61. ltimas Noticias, 31.08.02, Pg. 20.
62. ltimas Noticias, 21.10.01, Pg. 6.
63. Entrevista a Alberto Nieves. Op. Cit.
64. MSDS. Memoria y Cuenta 2001. Op. Cit. Pg. 59.
65. Entrevista a Alberto Nieves. Op. Cit.
66. El Nacional, 21.06.02, Pg. C-1.
67. GENTE POSITIVA. Boletn N 2, Febrero-Abril 2002. Pg. 7.
68. dem.
69. ltimas Noticias, 31.01.02, Pg. 4.
70. dem.
71. Ver cuadro anexos.
72. DEFENSORIA DEL PUEBLO: Defensora Delegada Especial con Competencia Nacional en la
Materia de
Servicios Pblicos: Asesora realizada por la Defensora Delegada de Caracas, en referencia al ci
erre del servicio de emergencia del Hospital Psiquitrico de Caracas. Caracas, agosto 2001. Mi
meo.73 Entrevista a Asia Villegas Poljak, Defensora Adjunta Adscrita a la Defensora Especial c
on Competencia Nacional en el rea de Servicios Pblicos. Caracas, 02.10.02.
74. dem.
75. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD: Informe sobre la salud en el mundo 2001. Salud
Mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Tomado de http//www.who.int/whr/200
1/main/sp. 01.10.02.
76. Comisin Nacional Contra el Uso Ilcito de Drogas: Estadstica Relacionada con el Consumo
de Drogas Proveniente de los Establecimientos de Tratamiento y Rehabilitacin. Caracas, ener
o 2002. Pgina 8 y 9.
77. dem.
78. MSDS: Memoria y Cuenta 2001. Op. Cit. Pg. 305.
79. Entrevista a Asa Villegas Poljak. Op. Cit.
80. dem.
81. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA. Informe Suicidios Registrados segn entidad feder
al 1996-2000.
Informacin suministrada va electrnica por el Servicio de Atencin al Usuario del INE, Caracas
30.09.02.
82. Tomado de http.www.msds.gov.ve. 30.09.02.
83. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000- septiembre 2001. Caracas 2001. Pg.112.
84. Entrevista a la Dra. Mara Goveia, jefa del Servicio de Cardiologa del hospital de Nios J.
M. de los Ros. Caracas 08.10.02. En la realizacin de la entrevista se cont con la presencia d
e Cecodap.
85. La informacin suministrada en este aparte fue obtenida por la participacin de Provea en
la mesa de dilogo
que se sigue en relacin con este caso.
86. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000-septiembre 2001. Op. Cit.
87. Entrevista a la Dra. Thais Cani, mdica adjunta al Servicio de Emergencias del hospital de ni
os J.M. de los Ros. Caracas, 08.10.02. En la realizacin de la entrevista se cont con la pres
encia de Cecodap.
88. Entrevista a la Dra. Mirian Morales, Directora de Salud Poblacional del MSDS, Caracas, 26.0
4.02.
89. ltimas Noticias, 24.06.02, Pg. 8.
90. Los factores VII y IX son componentes sanguneos que sirven para restaurar la capacidad d
e coagulacin del paciente hemoflico.
91. Cecodap. Sistematizacin de actividades relacionadas con la defensa al derecho a la salud
de las personas hemoflicas. Caracas 2002. Mimeo.
92. ltimas Noticias, 12.07.02. Pg. 6.
93. dem.
94. El Universal, 24.07.02, Pg. 4-4.
95. CECODAP: Sistematizacin de actividades relacionadas con la defensa al derecho a la salud
de las personas hemoflicas. Caracas, 2002. Mimeo.
96. Entrevista al Dr. Homero Silvira, Coordinador de Transplante de la Organizacin Nacional d
e Transplantes de Venezuela (ONTV). Caracas, 25.09.02.
97. dem.98. Ver recuadro del subttulo Disponibilidad de Centros Asistenciales a la Salud, e
n este mismo captulo.
99. Entrevista al Dr. Homero Sivira. Op. Cit.
100. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000 - septiembre 2001. Caracas, noviembre 2001. P
g. 125.
101. MSDS: Mortalidad registrada en Venezuela durante el ao 2000, especificada por grupos
de causas, sexo y grupos de edad. Tomado de http//www.msds.gov.ve. 28.09.02.
102. MSDS. Memoria y Cuenta 2001. Op. Cit. Pgs. 55 y 56.
103. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICA. Porcentaje de Ingresos Hospitalarios Peditricos c
on Desnutricin Grave, Distribuidos por Edad y Entidad Federal. Caracas 2002. Informacin su
ministrada por el Servicio de Atencin al Usuario del INE. Caracas 30.09.02.
104. ltimas Noticias, 20.08.02, Pg. 26.
105. ltimas Noticias, 07.02.02, Pg. 6.
106. Segn clasificacin del MSDS, los centros de salud tipo I prestan servicios bsicos del nivel
primario y secundario de medicina, ciruga, gineco-obstetricia y pediatra, tienen una capacida
d entre 20 y 60 camas, ubicados en poblaciones de hasta 20.000 habitantes con un rea de infl
uencia de 60.000 habitantes. Los hospitales tipo II
ofrecen servicios de cardiologa, psiquiatra, dermatologa y
traumatologa con una capacidad entre 60 y 150 camas, ubicados en un rea de influencia ent
re 60.000 y 100.000 habitantes. Los tipo III prestan atencin integral en los tres niveles clnicos
, con una capacidad entre 150 y 300 camas y estn ubicados en poblaciones mayores de 60.00
0 habitantes con un rea de influencia de 400.000 habitantes. Los tipo IV prestan atencin m
dica integral en todos
los niveles, con una capacidad de 300 camas o ms y cubren una poblacin mayor de 100.000
habitantes con un rea de influencia superior a 1.000.000 de habitantes.
107. Ley de Presupuesto para el Ejercicio Fiscal 2002, tomado de http//www.ocepre.ve.
108. Entrevista a Mirian Morales, directora del Salud Poblacional del MSDS. Caracas 26.04.02.
109. dem.
110. Tomado de http//www. eud.com, el 24.05.02.
111. El Nacional, 07.05.02, Pg. C-3.
112. ltimas Noticias, 31.10.01, Pg. 4.
113. La Prensa, 27.07.02, Pg. 3.
114. TRIBUNAL SUPREMO DE JUSTICIA: Sala Constitucional. Expediente N 10.683 del 05.09.02
.
115. El Siglo, 01.02.02, pg.B-17.
116. El Puerto, 25.01.02, Pg. 23.
117. El Nacional, 09.01.02, Pg. C-1.
118. dem.
119. Impacto, 14.03.02, Pg. 7.
120. Entrevista la Dra. Mirian Morales. Op. Cit.
121. dem.
122. Ver cuadro del subttulo Red Hospitalaria.123. Tomado de http//www.eluniversal.com. e
l 25.05.02.
124. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000-septiembre 2001. Caracas, 2001. Pg. 120.
125. ltimas Noticias, 10.10.01, Pg. 10.
126. El Globo, 11.11.01, Pg. 7.
127. El Universal, 26.01.02, Pg. 4-2.
128. El Nacional, 19.01.02, Pg. C-2.
129. De conformidad con la Ley Orgnica del Trabajo, su respectivo reglamento y el Convenio
105 de la Organizacin Internacional del trabajo (OIT), los servicios mnimos indispensables so
n aquellos servicios para la salud de la poblacin que an declarado un conflicto laboral, su pr
estacin no debe ser interrumpida.
130. El Universal, 02.03.02, Pg. 4-2.
131. Tomado de http// www.tsj.gov.ve. Exp. N 02-0313.
132. Revisin realizada por Provea del expediente administrativo que reposa en la Inspectora
Nacional del Trabajo sobre el conflicto laboral entre la FMV y el MSDS. Marzo 2002.
133. El Nacional, 25.09.02, Pg. C-2.
134. dem.
135. Entrevista a Eva Rodrguez, directora de Distrito Epidemiolgico N 3 de la Secretaria de S
alud del Distrito
Federal. Caracas, 07.10.02.
136. El Nacional, 12.02.02, Pg. C-1.
137. MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL: Alerta Boletn Epidemiolgico N 38. Cara
cas 2002.
138. ltimas Noticias, 25.08.02, Pg. 14.
139. dem.
140. Ver PROVEA: Informe Anual octubre 2000-septiembre 2001. Caracas, 2001. Pg. 123.
141. MSDS: Alerta Boletn Epidemiolgico N 38. Op. Cit.
142. dem.
143. Entrevista a Eva Rodrguez. Op. Cit.
144. El Nacional 31.09.02, Pg. C-2.
145. dem.
146. El Nacional, 27.07.02, Pg. C-2.
147. Tomado de http//elnorte.com.ve, el 11.10.02.
148. Tal Cual, 15.07.02, Pg. 4.
149. MSDS: Alerta Boletn Epidemiolgico N 38. Op. Cit.
150. El Nacional, 04.06.02, Pg. C-3.151. OPS-OMS. Op. Cit.
152. MSDS. Anuario Epidemiolgico 2.000. Tomado de http//www.msds.gov.ve. 04.10.02.
153. El Nacional, 29.05.02, Pg. C-2.
154. dem.