PATOLOGIA BENIGNA DE COLON

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Es un conjunto de enfermedades crnicas y recidivantes del tubo digestivo, de etiologa
desconocida, con un sustrato anatmico inflamatorio.
Se consideran entre estas dos patologas principales:
COL!S "LCE#OS$ %C"& y la E'(E#)E*$* *E C#O+' %EC&
La Colitis "lcerosa afecta difusamente y en forma superficial al #ecto pudi,ndose
e-tender al Colon.
Enfermedad de Cro.n afecta intermitentemente, en forma segmentaria, toda la pared
del tubo digestivo, desde la boca .asta el ano, con locali/acin preferente en leon
terminal, colon y ano.
+ay un tercer grupo de pacientes, 0ue padecen una enfermedad 0ue re1ne
caractersticas de las otras dos y 0ue se llama colitis indeterminada.
Epidemiologa
La incidencia es de 2345 casos por cada 455.555 .abitantes,
Es m6s prevalerte en pases del 'orte de Europa y 'orteam,rica.
- )ayor prevalencia judos y en la ra/a cauc6sica 0ue en la negra
- )enor prevalencia en asi6ticos
Es de predominio urbano y .6bitat interior.
Edad de diagnstico: 42 7 82 a9os
Se-o: sin predominio significativo
Gentica
E-istencia de agrupaciones familiares
*iferencias raciales y ,tnicas
$sociacin con marcadores gen,ticos: C" con *#: y EC con *#4;*<=2
(actor de riesgo por 45 en familiares de primer grado
"n 42> de los pacientes tienen un familiar de primer grado con enfermedad
inflamatoria intestinal %E&.
?atrn .ereditario gen,ticamente .eterog,neo
Factores ambientales
)ayor incidencia en pases industriali/ados
$umento de la incidencia con el nivel de vida
@radiente norte;sur
*iferencias en poblaciones emigrantes
Factores de riesgo
PROBABLES FACTORES DE RESGO E!DE"CA
4. *ieta, $limentacin materna, 'o Confirmados
nfecciones ?erinatales, $'ES
$spectos psicosom6ticos
:. $novulatorios *udosos
8. $pendicectomia *isminuye riesgo de C"
A. Cigarro %!abaco& $umenta riesgo de EC
*isminuye riesgo C" A5 >
Fisiopatologa
Se cree 0ue .ay factores gen,ticos endgenos, ambientales, 0ue son captados en la pared del
colon, 0ue desencadenan toda la cascada de la inflamacin, pero una inflamacin en el propio
tejido, como un no reconocimiento de su propio rgano, con necrosis, fibrosis, etc.
COLITIS ULCEROSA
Sinonimia: #ectocolitis
?roduce una serie de trastornos, 0ue en general, recuerdan a una gastroenteritis 0ue no se
cura e incluso produce sangrado.
Estos sntomas son:
$lteraciones en el ritmo intestinal: es tpico 0ue el paciente note 0ue tiene diarrea, en general
progresiva. Las deposiciones a veces son muc.as, pero en escasa cantidad. $parecen de da
y de noc.e. Sin embargo no es raro observar pacientes con estre9imiento.
$lgunas personas cuentan 0ue no son capaces de retener la deposicin %incontinencia& o 0ue
tienen 0ue ir corriendo cuando aparecen las ganas %urgencia en la defecacin&
Es muy tpico 0ue el paciente refiera 0ue al terminar la deposicin, se 0ueda con ganas, como
Si tuviera 0ue .acer m6s pero no e-pulsa nada %!enesmo&
En la colitis ulcerosa, casi todos los pacientes van a presentar rectorragia, es decir, sangre en
las .eces. ?or lo general, la diarrea de la colitis ulcerosa se asocia cantidades variables de
sangre, 0ue generalmente va asociada a moco y a veces a pus. La sangre roja brillante
cubriendo la deposicin, 0ue asociamos inmediatamente con la posibilidad de .emorroides, Si
aparece dolor abdominal, suele ser leve, de intensidad variable y aliviarse con la deposicin.
En la colitis ulcerosa, sobre todo si es e-tensa, se puede producir cansancio, falta de apetito
%anore-ia& y adelga/amiento, por lo general poco importantes.
)anifestaciones E-traintestinales: puede referirse .istoria actual o previa de complicaciones de
.uesos y articulaciones %artritis perif,ricas, espondilitis&, de la piel o de los ojos, y esto puede
ser la clave de la sospec.a. La colitis ulcerosa, al rev,s 0ue la enfermedad de Cro.n, no se va
a acompa9ar de lesiones anales, pero es importante el tacto rectal con la finalidad de confirmar
si e-isten lesiones de otro tipo como plipos.
C$"S$S:
La causa de la colitis ulcerosa no se conoce. Las personas 0ue desarrollan la colitis ulcerosa se
cree 0ue tienen un mayor riesgo de la enfermedad, 0ue se transmite entre miembros de la
familia. Cuando una persona con este riesgo .ereditario est6 e-puesta a un factor
desencadenante %una enfermedad o algo en el ambiente&, el sistema inmune se activa. El
sistema inmunitario reconoce el revestimiento del colon como e-tra9o y lo ataca, lo 0ue lleva a
la inflamacin. Esta inflamacin .ace 0ue en el revestimiento del colon se desarrollen 1lceras y
sangrado.
@en,tica
3 La colitis ulcerosa tiende a ser .ereditaria, lo 0ue sugiere 0ue la gen,tica tiene un papel en
esta enfermedad. *e 45 a :2 por ciento de las personas con colitis ulcerosa tienen un familiar
de primer grado %ya sea un .ermano o padre& con enfermedad inflamatoria intestinal %ya sea
colitis ulcerosa o enfermedad de Cro.n&.
)edio $mbiente
3 *iversos factores ambientales, tales como infecciones, se cree 0ue activan la colitis ulcerosa
en personas 0ue tienen una susceptibilidad gen,tica. Sin embargo, ning1n factor .a podido ser
demostrado como el desencadenante.
SB'!O)$S
3 Los sntomas de la colitis ulcerosa pueden ser leves, moderados o graves, y puede fluctuar
con el tiempo.
Sntomas intestinales 3 Los sntomas m6s comunes de la colitis ulcerosa leve incluyen:
Sangrado rectal intermitente
)oco secrecin del recto
*iarrea moderada %definida como menos de cuatro deposiciones al da&
*olor leve, dolor abdominal tipo clico
Esfuer/o con las deposiciones
?eriodos de estre9imiento
En las personas con enfermedad moderada a grave, entre los sntomas se suele
encontrar: *eposiciones frecuentes, sueltas con sangre %.asta 45 o m6s por da&
Cajo recuento de glbulos rojos %anemia&
*olor abdominal, 0ue puede ser grave
(iebre
?,rdida de peso
Sntomas E-tra intestinales: ?or ra/ones poco conocidas, las personas con colitis ulcerosa
pueden desarrollar inflamacin fuera del colon. La inflamacin suele afectar a grandes
articulaciones %caderas, rodillas&, causando .inc.a/n y dolor, as como los ojos, la piel y, con
menor frecuencia, los pulmones.
Estos sntomas ocurren generalmente cuando los sntomas de la colitis ulcerosa est6n activos
%durante un brote&. Sin embargo, la inflamacin puede desarrollarse incluso cuando los
sntomas son silenciosos %en remisin&.
DAG"#STCO COLTS $LCEROSA
3 La colitis ulcerosa se diagnostica normalmente bas6ndose en sus sntomas, un e-amen fsico
y pruebas de laboratorio.
Es probable 0ue se necesite un procedimiento 0ue permita al m,dico observar el interior del
colon, tales como la sigmoidoscopia o colonoscopia. Estas pruebas permiten al m,dico tomar
muestras de tejido del colon, 0ue puede confirmar la colitis ulcerosa y descartar otras
enfermedades 0ue tienen sntomas similares, incluyendo la enfermedad de Cro.n, diverticulitis,
y ciertas infecciones.
TRATA%E"TO DE COLTS $LCEROSA
Los dos principales objetivos del tratamiento para la colitis ulcerosa son:
4.3 !erminar con los sntomas %alcan/ar la remisin&
:.3 Evitar 0ue los sntomas reapare/can %mantener la remisin&
?ara la mayora de la gente, la colitis ulcerosa tiene un patrn frustrante de brotes y remisiones.
Sin embargo, alrededor del 42 por ciento de las personas 0ue tienen un ata0ue inicial
permanecer6n en remisin, sin medicamentos, posiblemente por el resto de su vida.
La dieta y la colitis ulcerosa 3 "n bien e0uilibrada, una dieta nutritiva puede ayudar a mantener
la salud y un peso corporal normal. Sin embargo, muc.as personas pueden identificar los
alimentos 0ue empeoran los sntomas, y es ra/onable evitar estos alimentos. Si se restringe la
dieta por cual0uier ra/n, se debe tomar una multivitamina diaria y es recomendable un
suplemento de 6cido flico.
)edicamentos para el dolor 0ue contienen antiinflamatorios no esteroideos %$'ES&, como
ibuprofeno, generalmente no son recomendables en la colitis ulcerativa. Estos medicamentos
pueden empeorar los sntomas.
ntolerancia a la lactosa 7 ?uede asociarse una intolerancia a la lactosa en personas con colitis
ulcerosa. Esto ocurre si no se puede digerir el a/1car %lactosa& contenida en los productos
l6cteos. Los sntomas de intolerancia a la lactosa incluyen diarrea, calambres, o gas. Los
sntomas de la intolerancia a la lactosa pueden ser minimi/ados evitando los productos l6cteos.
!ratamientos para los sntomas leves 3 Si los sntomas incluyen dolor en el recto, sangrado
rectal y diarrea leve, el tratamiento incluye medicamentos 0ue se aplican en el recto. Esto
puede incluir un enema, supositorio, o espuma. )edicamentos rectales incluyen 23$S$ %6cido
amino saliclico& o glucocorticoides, 0ue reducen la inflamacin en el recto y el colon.
)edicamentos por va oral puede ser recomendables si sus sntomas no mejoran
completamente con los tratamientos del recto.
Estos tratamientos mejoran los sntomas en la mayora de la gente despu,s de tres semanas.
+asta el D5 por ciento de las personas tendr6 una remisin con este tratamiento, y .asta el E5
por ciento de la gente 0ueda en remisin. Se recomienda para mantener dic.a remisin el
tratamiento continuo y de por vida con 23$S$, a pesar de 0ue a menudo es posible reducir la
dosis de la medicacin.
El tratamiento para sntomas moderados a graves 3 Si los sntomas son moderados o graves, o
.ay afectado un 6rea m6s grande del colon, es probable 0ue .ar6 falta 23$S$ oral. Esto a
veces se administra junto con un tratamiento rectal.
Si sus sntomas son severos, es posible 0ue precise un glucocorticoide por un perodo corto de
tiempo. Los glucocorticoides pueden administrarse por va rectal, en forma de espuma o
supositorio, o como una pastilla. La pldora es generalmente preferida para el tratamiento de
sntomas severos. Cuando los sntomas tran0uili/an, es probable 0ue se pueda dejar los
esteroides orales, pero .ay 0ue seguir tomando 23$S$ oral.
Cuando se toma oralmente, los esteroides son muy efectivos pero pueden causar una serie de
efectos secundarios molestos. Los efectos secundarios m6s comunes incluyen un aumento del
apetito, aumento de peso, acn,, retencin de l0uidos, temblores, cambios de .umor y dificultad
para dormir. *ebido al riesgo de estos y otros efectos secundarios, en la mayora de las
personas se van disminuyendo tan pronto como sea posible.
Si los sntomas no mejoran 3 $lgunas personas no responden o responden en forma
incompleta, a los tratamientos descritos anteriormente. Estas personas se dice 0ue tienen
colitis ulcerosa refractaria. Esto incluye a personas 0ue dependen de esteroides para controlar
sus sntomas.
)edicamentos 3 Las personas con colitis ulcerosa refractaria suelen ser tratados primero con
medicamentos 0ue suprimen el sistema inmune. Los f6rmacos m6s com1nmente utili/ados son
la F3mercaptopurina y a/atioprina.
F3mercaptopurina y a/atioprina 3 La a/atioprina y la F3mercaptopurina disminuyen los sntomas
en un F5 a un E5 por ciento y ayudan a mantener la remisin y reducen la necesidad de
esteroides. Se puede tomar de tres a seis meses para ver el beneficio.
Si el tratamiento con F3mercaptopurina y a/atioprina no es efica/, es posible 0ue se .aya 0ue
elegir entre tratar con otro medicamento, como la ciclosporina o infli-imab , o someterse a una
ciruga para e-tirpar el colon.
Ciclosporina: es una droga poderosa 0ue fue dise9ado para prevenir el rec.a/o tras el
trasplante de rganos. ?uede ser un tratamiento muy efectivo para inducir la remisin en
pacientes con colitis ulcerosa refractaria, a pesar de 0ue no se pueden utili/ar a largo pla/o
%para mantener la remisin& debido a efectos secundarios potencialmente t-icos. "na ve/ 0ue
los sntomas est6n bajo control, otros tratamientos pueden sustituirla poco a poco.
nfli-imab: es un medicamento potente 0ue se .a utili/ado para tratar la enfermedad de Cro.n
y la artritis reumatoide, y se utili/a a veces para tratar la colitis ulcerosa refractaria. El nfli-imab
se puede utili/ar para inducir la remisin a largo pla/o o para mantener la remisin.
El nfli-imab funciona de manera diferente 0ue otros tratamientos para la C". Se encuentra en
una clase de medicamentos conocidos como modificadores de la respuesta biolgica, 0ue
funcionan al interferir con vas relacionadas con la inflamacin. El nfli-imab se administra en
una vena, tarda entre una a tres .oras en completarse.
El nfli-imab puede ser utili/ado solo o en combinacin con otros tratamientos. *ebido al costo
y el riesgo potencial de efectos secundarios, los agentes de la respuesta biolgica est6n
generalmente reservados para personas con colitis ulcerosa severa 0ue no .an respondido a
los esteroides, 0ue prefieren evitar la e-tirpacin 0uir1rgica del colon, y 0ue no pueden tomar
ciclosporina .
C#"@B$ *E COL!S "LCE#OS$ 3 Las personas 0ue no pueden tolerar la constante batalla
con su enfermedad a veces optan por operarse, e-tirpando 0uir1rgicamente su colon. E-isten
varios procedimientos 0uir1rgicos 0ue pueden ser recomendados para tratar la colitis ulcerosa.
Es importante discutir todos los beneficios y riesgos de la ciruga con el m,dico.
Los procedimientos se pueden dividir en dos grupos:
$0uellos 0ue conservan su capacidad para controlar las evacuaciones intestinales
Los 0ue e-igen el uso de una bolsa para recoger las deposiciones
La eliminacin de colon con ileostoma permanente: *urante este procedimiento, el cirujano
e-tirpa el colon, el recto y el ano, lo 0ue se denomina proctocolectoma. Luego, el cirujano une
el leon, o el e-tremo inferior del intestino delgado, a una abertura %estoma& en el lado inferior
derec.o del abdomen, cerca de la cintura.
La eliminacin de colon y la reinsercin del ano ; recto 3 Este procedimiento es una de las
cirugas m6s comunes 0ue se utili/an para tratar la colitis ulcerosa. *urante el procedimiento, el
cirujano e-tirpa el intestino grueso y la totalidad o mayor parte del recto, pero guarda el esfnter
anal o la parte inferior del recto. Luego, el cirujano crea una bolsa tubular con el final del
intestino delgado y lo sutura en el canal anal.
Esta ciruga le permite evacuar a trav,s del ano, y no ser6 necesaria una ileostoma
permanente. Sin embargo, en la mayora de los casos, va a re0uerir una ileostoma temporal
mientras 0ue el recto se cicatri/a. Cuando el recto se cura nuevo, el intestino est6 conectado
con el esfnter anal.
E-iste el riesgo de incontinencia fecal despu,s de este procedimiento, especialmente de noc.e.
!ambi,n .ay un riesgo de colitis ulcerosa recurrente en la parte final del recto.
C$'CE# COLO#EC!$L y la colitis ulcerosa 3 Las personas con colitis ulcerosa tienen un
mayor riesgo de c6ncer Colorectal. El riesgo de c6ncer Colorectal se relaciona con el tiempo
transcurrido desde el diagnstico y con la parte del colon afectado. En general, las personas
0ue .an tenido la enfermedad por m6s tiempo y los 0ue tienen grandes 6reas de la enfermedad
tienen un mayor riesgo 0ue a0uellos con un diagnstico m6s reciente o 6reas m6s pe0ue9as
de la enfermedad.
El c6ncer Colorectal suele desarrollarse a partir de los cambios pre cancerosos en el colon, 0ue
crecen lentamente y se pueden diagnosticar con una prueba de deteccin, como la
colonoscopia.
E"FER%EDAD DE CRO&"
?uede afectar cual0uier /ona del tracto gastrointestinal. @eneralmente afecta varios segmentos
del !@ entre los 0ue se .allan /onas .istolgicamente normales. La afectacin del intestino es
transmural y el .alla/go caracterstico es la presencia de granulomas.
S'O')$:
LE!S !E#)'$L
LE!S #E@O'$L
E'!E#!S C#O'C$ CC$!#G$'!E
E'!E#!S SE@)E'!$#$
@#$'"LO)$ ES?EC(CO
A"ATO%A PATOL#GCA
)acroscpicamente, la anatoma patolgica de la enfermedad de Cro.n se caracteri/a en su
fase activa por lesiones aftosas, a menudo con tumefaccin mucosa y submucosa debida
principalmente a un edema submucoso intenso, con p,rdida de los pliegues transversales
normales. !ambi,n aparecen pe0ue9as /onas superficiales de ulceracin .emorr6gica 0ue con
el tiempo se convierten en fisuras. En la enfermedad crnica establecida, la mucosa presenta
un patrn de empedrado debida las profundas 1lceras fisuradas entre /onas de mucosa
edematosa.
La pared intestinal esta engrosada por el edema y fibrosis y a menudo se observan estenosis.
Los ganglios linf6ticos regionales suelen estar aumentados de tama9o. ?or otra parte, la
enfermedad no es continua sino se presenta a tramos intercalados entre intestino normal.
&istol'gicamente, la enfermedad de Cro.n se caracteri/a por inflamacin de todas las capas,
edema submucoso y 1lceras 0ue profundi/an en la pared intestinal y forman fisuras de
cicatri/acin fibrosa. $ menudo se observan ganulomas no caseificantes %H&, aun0ue su
presencia es muy variable seg1n las biopsias y el n1mero de cortes reali/ados. Estos
granulomas son agregados bien definidos de .istiocitos epiteloides. Ocasionalmente, puede
verse una necrosis central, pero una verdadera caseacin .ace cuestionable el diagnstico de
enfermedad de Cro.n.
Las 1lceras aftoides producen una biopsia caracteristica por presentarse al lado de criptas
normales 0ue no muestran ning1n proceso inflamatorio ni deplecin de mucina %a diferencia de
lo 0ue ocurre en la colitis ulcerosa en la 0ue las 1lceras ocurren sobre un fondo inflamatorio
considerable&
DAG"OSTCO(
COLO"OSCOPA( Es la prueba de eleccin para el diagnstico de EC. Las lesiones
endoscpicas est6n dispersan, son asim,tricas y .eterog,neas. Es tpica la presencia de
segmentos de mucosa normal interpuestas entre 6reas anormales. La presencia de pe0ue9as
ulceraciones en la v6lvula ileocecal o en el leo terminal es pr6cticamente patognomnica de
EC.
DAG"OSTCO POR %)GE"ES:
- !#$'S!O '!ES!'$L
- ECO@#$($
- !$C
- #)'
- @$))$@#$($
PR$EBAS "%$"OLOGCAS
Se .an desarrollado marcadores serolgicos 0ue permiten diferenciar la C" de la EC, los
anticuerpos del Saccharomyces Cerevisiae basados en el polisac6rido manano son
marcadores serolgicos especficos de la EC. Otros tambi,n utili/ados son anticuerpos
antiglicanos %$CC$ 7 anticuerpos anti 7 carbo.idrato 0uitobisido ;; $LC$ 7 anticuerpos a
carbo.idrato laminarobisido ;; $SC$ 7 anticuerpos anti g unidos 7 antivalentemente al
manano& El uso combinado de estos marcadores por en/ima 7 inmunoensayo %ELS$&
permiten distinguir entre la EC y la C" casi en el D5 >.